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RH-363; No. of Pages 8 ARTICLE IN PRESS

Rehabilitación (Madr). 2015;xxx(xx):xxx---xxx

www.elsevier.es/rh

ORIGINAL

Efectos y resultados de una vía clínica en las lesiones

del ligamento cruzado anterior
N.S. Erquínigo-Agurto a,∗ , M.A. Peiró-Garrigues a , I. Fernández-de Gea a
y I. Martínez González-Moro b

a
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
b
Instituto Universitario de Investigación en Envejecimiento, Universidad de Murcia, Murcia, España

Recibido el 13 de agosto de 2014; aceptado el 16 de diciembre de 2014

PALABRAS CLAVE Resumen

Vía clínica; Introducción: Presentamos nuestra experiencia tras la implantación de una herramienta de
Reconstrucción del gestión clínica con el objetivo de analizar los efectos y los resultados de una vía clínica en
ligamento cruzado las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) mediante la evaluación de la rehabilitación
anterior; acelerada después de la reconstrucción del LCA.
Autoinjerto tendinoso Material y métodos: Participaron los pacientes intervenidos de ligamentoplastia del LCA con
tetrafascicular; autoinjerto tendinoso tetrafascicular de isquiotibiales con o sin reparación de lesiones menis-
Rehabilitación cales entre enero de 2010 y diciembre de 2012. Los criterios de evaluación fueron el grado de
acelerada cumplimiento, los indicadores de efectividad en la atención clínica, la densidad de variaciones
y el indicador de satisfacción. Para estudiar la posible asociación entre las variables cualitativas
usamos el test de Chi-cuadrado.
Resultados: Se incluyeron 113 hombres y 15 mujeres con edades comprendidas entre 15 y
49 años. El 86,3% realizaban algún tipo de deporte, siendo el fútbol el más practicado.
Encontramos que el 84,38% finalizaron la vía clínica, el 7,03% padecieron efectos adversos gra-
ves y el 11,35% presentaron alguna variación, causada en un 5,44% por la decisión del paciente.
El 89,86% estuvieron satisfechos con el desarrollo del programa.
Se halló una tendencia a la asociación estadística (p = 0,059) entre la realización de actividad
deportiva previa y la cumplimentación de la vía clínica, lo que podría confirmarse aumentando
el tamaño muestral.
Conclusión: La evaluación de la vía clínica en las lesiones del LCA obtuvo resultados cercanos
a los estándares propuestos en aspectos como el cumplimiento y la satisfacción del paciente.
© 2014 Elsevier España, S.L.U. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: nataliaerquinigo@yahoo.com (N.S. Erquínigo-Agurto).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2014.12.001
0048-7120/© 2014 Elsevier España, S.L.U. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

Cómo citar este artículo: Erquínigo-Agurto NS, et al. Efectos y resultados de una vía clínica en las lesiones del ligamento
cruzado anterior. Rehabilitación (Madr). 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2014.12.001
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2 N.S. Erquínigo-Agurto et al

KEYWORDS Effects and results of a clinical pathway for anterior cruciate ligament injuries
Clinical pathway;
Abstract
Anterior cruciate
Introduction: We present our experience following the implementation of a clinical manage-
ligament
ment tool. The aim of this study was to analyze the effects and results of a clinical pathway
reconstruction;
for anterior cruciate ligament (ACL) lesions by evaluating accelerated rehabilitation after ACL
Hamstring tendon
reconstruction.
autograft;
Material and methods: Patients who underwent ACL reconstruction with hamstring tendon
Accelerated
autograft with or without repair of meniscal injuries participated in this study between January
rehabilitation
2010 and December 2012. Evaluation criteria were the degree of compliance, effectiveness indi-
cators in clinical care, the density of variations, and satisfaction indicators. The Chi-square test
was used to study the possible association between qualitative variables.
Results: We included 113 men and 15 women aged between 15 and 49 years. The 86.3% perfor-
med some type of sport, football being the most practiced.
A total of 84.38% completed the clinical pathway, serious adverse effects occurred in 7.03%,
and some variations took place in 11.35%; of these, 5.44% were due to the patient’s decision.
Most patients (89.86%) were satisfied with the program’s development.
A trend to a statistically significant association (P = .059) was found between the occurrence
of previous sports activity and the completion of the clinical pathway. This association could
be confirmed by increasing the sample size.
Conclusion: The evaluation of the clinical pathway in ACL injuries found that the results were
close to the proposed standards in aspects such as compliance and patient satisfaction.
© 2014 Elsevier España, S.L.U. and SERMEF. All rights reserved.

Introducción Presentamos nuestra experiencia tras la implantación de

Una vía clínica es un instrumento organizativo y multidisci-
plinario que permite la estandarización de los cuidados para
un grupo de pacientes con una misma patología y un curso
clínico previsible1 . Además permite planificar y coordinar
una secuencia de procedimientos médicos y administrati-
vos necesarios para conseguir la máxima eficiencia en un
proceso asistencial2 .
El ligamento cruzado anterior (LCA) es un importante
estabilizador de la rodilla que se lesiona con frecuencia,
con una incidencia anual estimada de hasta 0,8 por 1.0003 .
Es frecuente en la población joven activa4 y en los atletas5 .
El propósito principal de la reconstrucción del LCA es res-
tablecer la estabilidad de la rodilla, así como prevenir la
artrosis de temprana aparición causada por la inestabilidad
de la articulación6 . La reconstrucción del LCA con autoin-
jerto de semitendinoso y gracilis ha sido propuesta como una
alternativa a la plastia con injerto de hueso-tendón-hueso
(HTH) debido a la menor morbilidad y a una disminución de
la incidencia de dolor femoropatelar7,8 , además de tener
una resistencia de casi el doble del LCA original9 .
La rehabilitación tras la reconstrucción del LCA ha expe-
rimentado cambios muy importantes en las últimas décadas
que han permitido desarrollar protocolos más agresivos para
agilizar el proceso de rehabilitación10 . Actualmente exis-
ten guías de práctica clínica y documentos de consenso que
hacen referencia a la rehabilitación acelerada del LCA11,12 .
Los participantes de un programa acelerado retornan a sus
actividades habituales y deportivas antes que los de un
programa de rehabilitación convencional, ya que se logra
mejorar el rango de movimiento, la fuerza y la función sin
comprometer la estabilidad y sin poner en riesgo el injerto13 .
una vía clínica en el Servicio de Rehabilitación. El obje-
tivo de este estudio es analizar los efectos y los resultados
de dicha vía clínica en las lesiones del LCA mediante la
evaluación de la rehabilitación acelerada después de la
reconstrucción del LCA, determinando el grado de cumpli-
miento, los efectos adversos, las variaciones y el grado de
satisfacción de los pacientes al finalizar el programa.
Material y métodos
En el segundo semestre de 2009 se estableció en el Hospital
Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (HCUVA) la vía clí-
nica de las lesiones del LCA de la rodilla tras el tratamiento
quirúrgico14 . El programa está basado en la rehabilitación
acelerada13 y de posteriores modificaciones15,16 . En la tabla
1 se describen las actividades realizadas por orden crono-
lógico. Como excepción a lo anterior, a los pacientes con
sutura meniscal se retrasó el inicio de la movilidad com-
pleta hasta la sexta semana. La rehabilitación preoperatoria
no está comprendida dentro de las actividades realizadas.
Se constituyó un equipo multidisciplinar formado por
anestesistas, cirujanos ortopédicos, médicos rehabilitado-
res, fisioterapeutas, personal de enfermería y personal
administrativo.
Para las actividades prequirúrgicas, quirúrgicas y para la
valoración de los pacientes en consultas externas de los
Servicios de Traumatología y de Rehabilitación se diseñó
una matriz temporal (fig. 1). Se incluyó a todos los pacien-
tes sometidos a reconstrucción quirúrgica del LCA mediante
autoinjerto tendinoso tetrafascicular de isquiotibiales (con
o sin reparación de lesiones meniscales), y se excluyó a todos

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Efectos y resultados de una vía clínica en las lesiones del LCA 3

Tabla 1 Programa de rehabilitación de la vía clínica del Tabla 1 (continuación)

Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca
Subir escaleras corriendo
Primera semana Saltos desde cajón: 30 y 60 cm
Electroestimulación bifásica o interferencial en vasto Actividades específicas del deporte practicado (¼ o ½
interno 10 min velocidad normal)
Masaje despegamiento cicatriz
> Sexto mes
Masaje despegamiento rótula, tendones cuadricipital y
Cambios de dirección al correr
rotuliano
Aumentar altura de cajón
Movilización pasiva manual en todo el recorrido
Actividades específicas del deporte practicado a
(extensión completa)
velocidad normal
Enseñanza automovilización pasiva hasta −30◦
Deambulación con 2 bastones ingleses sin carga según
tolerancia
Segunda semana aquellos que requirieron otras técnicas quirúrgicas dife-
Movilización pasiva manual para lograr extensión rentes, lesiones asociadas que precisaron reparación en el
completa y flexión a 90◦ mismo acto quirúrgico exceptuando las lesiones meniscales,
Movilizaciones activas desde 90◦ a −30◦ cirugías previas en la rodilla intervenida que le provocaran
Estiramientos pasivos isquiotibiales un importante deterioro funcional de la articulación y falta
Ejercicios isométricos cuádriceps (45◦ flexión) con de colaboración para participar en el programa propuesto.
co-contracción isquios En el Servicio de Rehabilitación se realizó la primera con-
Potenciación isquiotibiales sin carga sulta para recoger los datos de la intervención quirúrgica,
Deambulación con un bastón inglés contralateral con realizar la historia clínica en un formato estandarizado y
carga parcial pautar el tratamiento cinesiterápico correspondiente según
el déficit que presentó cada paciente. Posteriormente se
Tercera semana
realizaron revisiones periódicas que permitieron confirmar
Movilidad completa
si el paciente sigue o no la vía clínica: se examinó la rodi-
Estiramientos pasivos de isquiotibiales
lla intervenida, se registraron las variaciones, se modificó
Potenciación cuádriceps en CCC: semicuclillas y
la pauta de tratamiento y se interrogó sobre el grado de
embestida (0-30◦ )
satisfacción.
Extensión rodilla en CCC (press de piernas 0-30◦ )
El rango de movimiento articular de la rodilla se deter-
Marcha libre con patrón de marcha normal
minó mediante el desplazamiento pasivo, cuyos valores en
Cuarta semana adultos sanos debe ser aproximadamente de 0◦ en exten-
Potenciación isquiotibiales contra resistencia (C/R) sión y de 135◦ en flexión17,18 . La fuerza o balance muscular
progresiva y carga directa se valoró mediante la escala del Medical Research Council
Si flexión de rodilla > 90◦ , iniciar bicicleta estática (sillín (MRC)19 , y la estabilidad de la plastia mediante el test de
alto y sin resistencia) Lachman y la prueba de cajón anterior17,20 .
Quinta semana Para la evaluación de la vía clínica se establecieron
Potenciación cuádriceps C/R progresiva y carga directa como indicadores21 : a) el grado de cumplimiento; b) la efec-
Flexibilidad tividad; c) la densidad de variaciones, y d) el grado de
Incrementar potenciación cuádriceps en CCC: satisfacción del paciente con sus respectivos estándares de
semicuclillas una pierna y press de piernas 0-60◦ referencia (tabla 2). A continuación detallamos las caracte-
Bicicleta estática (bajar sillín progresivamente y rísticas de estos indicadores:
aumentar resistencia)
Sexta semana a. Grado de cumplimiento. La duración del proceso fue de
Ejercicios de propiocepción superficiales inestables y al menos 4 meses tras la cirugía, y se calculó con los
dificultad creciente pacientes incluidos en la vía clínica que finalizaron el tra-
tamiento ambulatorio en el Servicio de Rehabilitación.
Tercer-cuarto mes b. Indicador de efectividad. Se halló al detectar la presen-
Jogging en línea recta y progresar a carrera. Correr en cia de efectos adversos, los cuales, según la naturaleza
ochos amplios de la patología que provocaran10,22 , fueron clasificados
Subir escaleras despacio en leve, moderado y grave.
Saltos desde cajón: 15 y 30 cm c. Indicador de variaciones. Se obtuvo mediante la densi-
Bicicleta, cinta elíptica y nadar dad de variaciones. Se subdividió en 4 ítems, los cuales
Cuarto-sexto mes mencionamos a continuación, así como las causas que los
Correr y esprintar. Correr en ochos pequeños y círculos provocaron:
pequeños • Las debidas a la condición clínica del paciente.
Desplazamientos laterales • Las debidas al profesional sanitario: no cumplimentar
Carrera en lanzadera los registros, petición de pruebas no planificadas, pres-
cripción de fármacos no planificados, prescripción de
otros tratamientos no planificados, procedimientos no

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4 N.S. Erquínigo-Agurto et al

Unidades Actividades realizadas Día 1 Día 7-10 2.º sem. 3.º-4.º sem. 5.º-6.º sem. 7.º-8.º sem. 10.º sem. 4.º mes 6.º mes
P.O P.O. P.O. P.O. P.O. P.O. P.O. P.O. P.O.
Pre-quirúrgicas Valoración de pacientes
traumatología Inclusión LEQ y forma CI
Quirúrgicas Intervención quirúrgica
Servicio de

Informe alta cirugía X

Consulta Revisión X X X X
externa Hoja Interconsulta RHB X
Información paciente/ familiar X
Personal Recepción de interconsulta X
administrativo Citación X
Médico Revisión informe cirugía X
Servicio de medicina física y rehabilitación

rehabilitador Anamnesis X X X X X X
Exploración física X X X X X X
Ficha de tratamiento X
Autorización transporte X
Modificación tratamiento X X X
Registro variaciones X X X X X
X X X
Encuesta satisfacción
X X
Recomendaciones al alta
Supervisor Recepción ficha de X
fisioterapia tratamiento
Adjudicación fisioterapeuta X
Fisioterapia Electroterapia X X
Aplicación ejercicios según X X X X X
protocolo
Enseñanza ejercicios para el X X
domicilio
Sem. = semana; P.O = postoperatorio; LEQ = lista de espera quirúrgica; CI = consentimiento informado; RHB = rehabilitación

Figura 1 Matriz temporal. Actividades pre-quirúrgicas, quirúrgicas y de consultas externas de los Servicios de Traumatología y de
Rehabilitación.
CI: consentimiento informado; LEQ: lista de espera quirúrgica; P.O.: postoperatorio; RHB: rehabilitación; sem.: semana.

Tabla 2 Indicadores de evaluación de la vía clínica

Grado de cumplimento

Criterio Indicador
La duración del tratamiento debe ajustarse a lo Porcentaje de pacientes incluidos en la vía clínica que
planificado en la vía clínica finalicen el tratamiento (estándar > 90%)
Pacientes que logran la extensión completa y flexión de Porcentaje de pacientes incluidos en la vía clínica que
90◦ : debe ajustarse a lo planificado en la vía clínica logran la extensión completa y flexión de 90◦ en la 1.a
revisión (estándar > 70%)
Pacientes que logran la extensión completa y flexión de Porcentaje de pacientes incluidos en la vía clínica que
90◦ : debe ajustarse a lo planificado en la vía clínica logran la extensión completa y flexión de 90◦ en la 2.a
revisión (estándar > 90%)
Pacientes que completan el rango articular: debe Porcentaje de pacientes incluidos en la vía clínica que
ajustarse a lo planificado en la vía clínica completan el rango articular en la 3.◦ revisión (estándar
> 70%)
Pacientes que logran un patrón de marcha normal: debe Porcentaje de pacientes incluidos en la vía clínica que
ajustarse a lo planificado en la vía clínica tienen una marcha normal en la 4.a revisión (estándar
> 90%)
Efectividad
Pacientes con algún efecto adverso durante la vía clínica Porcentaje de pacientes incluidos en la vía clínica que
presentan algún efecto adverso (estándar ≤ 5%)
Variaciones
Si la vía clínica está bien aplicada, las variaciones serán Densidad de variaciones de la vía clínica (n.◦ de
mínimas variaciones/n.◦ total semanas de la vía clínica)
(estándar < 10%)
Satisfacción
Pacientes que responden la encuesta de satisfacción con Porcentaje de pacientes incluidos en la vía clínica que
alto grado están satisfechos y muy satisfechos con la información
recibida (estándar ≥ 95%)

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Efectos y resultados de una vía clínica en las lesiones del LCA
planificados o petición de interconsultas no programa-
das.
• Las debidas a la institución: no resolución de proble-
mas sociales (ambulancia), retraso con la citación y/o
error con la recepción de la hoja de interconsulta,
retraso con el inicio de la terapia física o tratamiento
en centro concertado.
• Las debidas a la decisión del paciente: no acudir a
las revisiones programadas, no acudir al tratamiento
fisioterápico, no realizar los ejercicios aprendidos y/o
recomendados, o traslado a otro hospital por cambio
de domicilio.
d. Indicador de satisfacción. Se interrogó por el grado de
satisfacción en muy satisfechos, satisfechos o insatisfe-
chos.
Análisis de datos
Se realizó un estudio descriptivo en el que las variables
numéricas se describieron con la media ± desviación típica,
la mediana, el mínimo y el máximo, y las variables cualita-
tivas con medias y porcentajes.
Para estudiar la posible asociación entre las variables
cualitativas se usó el test de Chi-cuadrado, con la corrección
de Yates cuando fue necesario. Todos los resultados fueron
significativos para un nivel de p < 0,05.
Los análisis estadísticos se llevaron a cabo con el software
SPSS v.18.0.
Resultados
De los 163 pacientes intervenidos por lesión del LCA que acu-
dieron al Servicio de Rehabilitación del HCUVA entre enero
de 2010 y diciembre de 2012, 35 fueron excluidos de este
estudio: 7 por reconstrucción con HTH, 3 por retensaje de
LCA, 11 por lesiones asociadas, 5 por cirugía previa en la
misma rodilla y 9 por falta de colaboración para participar
en el programa propuesto.
De los 128 pacientes incluidos, 113 eran hombres (88,3%)
y 15 mujeres (11,7%), con edades comprendidas entre 15 y
49 años, siendo la media de edad de 28,3 ± 8,02 años; para
los hombres, de 27,9 ± 8,05 años, y para las mujeres, de
30,5 ± 7,39 años.
La lesión del LCA se presentó en la rodilla derecha en 83
pacientes (64,8%) y en la izquierda en 45 (35,2%). Con res-
pecto a la actividad deportiva, el 86,3% realizaban algún tipo
de deporte, siendo el fútbol el más practicado. En cuanto a
la actividad laboral, el 36,9% desempeñaban un trabajo que
requería esfuerzo físico, el 41,8% un trabajo que no lo reque-
ría y el 21,3% un trabajo doméstico.
Los participantes fueron operados con una media de
un año y 10 meses después de la lesión inicial (rango de
una semana a 20 años). Además de la reconstrucción del
LCA, 69 pacientes requirieron la reparación de las lesiones
meniscales (4 de ellos con sutura meniscal) y 21 pacien-
tes presentaron lesiones condrales de bajo grado que no
requirieron intervención.
En la tabla 3 se muestran los resultados de los indicado-
res de la vía clínica definidos previamente. La duración del
proceso fue de al menos 4 meses tras la intervención quirúr-
gica. El 84,38% de los pacientes finalizaron el tratamiento
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5
ambulatorio en el Servicio de Rehabilitación con resultado
próximo al estándar de referencia (> 90%); de ellos, 95 eran
hombres (84,07%) y 13, mujeres (86,66%).
En la evaluación clínica, tanto en la primera como en
la segunda revisión se observaron valores por debajo de los
estándares establecidos: 44,88 y 70,94%, respectivamente.
Lo contrario ocurrió en los indicadores de la tercera y cuarta
revisión, con 79,05 y 83,3%, respectivamente.
Los efectos adversos mostraron un resultado superior al
esperado (32,81%), si bien al determinar la gravedad se
observa que los efectos adversos graves se presentaron en 9
pacientes (7,03%), valor cercano a nuestro estándar: 6 con
inestabilidad de la rodilla y 3 con artrofibrosis. Los efectos
adversos moderados se detectaron en 13 de los pacientes,
5 con tendinopatía rotuliana, 5 con derrame articular y 3
con síndrome femoropatelar. Finalmente, los efectos adver-
sos leves se encontraron en 16 pacientes: 14 con dolor
cónico difuso y 2 con dolor en la zona de extracción del
injerto.
Sobre la densidad de variaciones presentadas en el estu-
dio (11,35%), las debidas a la decisión del paciente fueron
las más elevadas (5,44%), seguidas por las debidas a la insti-
tución (2,68%), al profesional sanitario (1,70%) y, por último,
a la condición clínica del paciente (1,53%). En la tabla 3 se
reflejan las causas más frecuentes de variaciones por cada
ítem.
Se sintieron muy satisfechos con el desarrollo del pro-
grama el 37,7% (26 pacientes), satisfechos el 52,2% (36
pacientes) e insatisfechos el 10,1% (7 pacientes). Por con-
siguiente, en el indicador de satisfacción del paciente se
obtuvo un 89,86% (62 pacientes).
No se encontraron diferencias significativas entre el sexo
(p = 0,795), la rodilla afectada (p = 0,13) y el tipo de activi-
dad laboral (p = 0,179) al relacionarlas con la finalización de
la vía clínica. Nuestros resultados muestran una tendencia a
la asociación estadística (p = 0,059) entre la realización de
actividad deportiva previa y la cumplimentación de la vía
clínica, lo que podría confirmarse aumentando el tamaño
muestral.
Discusión
Al introducir una vía clínica en el Servicio de Rehabilitación
del HCUVA se ha conseguido implantar una herramienta de
gestión clínica que nos ha permitido evaluar el desarrollo
del programa de rehabilitación para los pacientes interveni-
dos de ligamentoplastia del LCA. La estandarización de los
procesos asistenciales supone gestionar un cambio cultural,
organizativo y profesional con el objetivo de disminuir la
variabilidad innecesaria en un proceso, así como evaluar y
mejorar la calidad asistencial1,21 .
Destacamos la gran dificultad para la puesta en marcha
de cualquier vía clínica, y más aún en el medio ambulato-
rio, dado el gran número de personas que intervienen en el
proceso. Los principales inconvenientes se encontraron en
la coordinación entre los servicios y la lista de espera.
En nuestro trabajo, el número de pacientes varones
fue mayor que el de mujeres, coincidiendo con estudios
similares8,23 . El 85,16% eran adultos jóvenes y adultos
que practicaban en su mayoría algún tipo de actividad
deportiva6,13 .
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Tabla 3 Resultados de los indicadores de la vía clínica

Indicador Estándar Total
n◦ =128
Finalizan el tratamiento > 90% 84,38%
Seguimiento
Extensión completa y flexión 90◦ . 1.a revisión (6.a -7.a semana postoperatorio) > 70% 44,88%
Extensión completa y flexión 90◦ . 2.a revisión (10.a -11.a semana > 90% 70,94%
postoperatorio)
Movilidad articular completa. 3.a revisión (15.a -16.a semana postoperatorio) > 70% 79,05%
Patrón de marcha normal. 4.a revisión (19.a -20.a semana postoperatorio) > 90% 83,3%
Efectos adversos ≤ 5% 32,81%
Leve 12,5%
Moderado 13,28%
Grave 7,03%
Densidad de variaciones ≤ 10% 11,35%
Condición clínica paciente 1,53%
Debidas al profesional sanitario 1,70%
Prescripción de fármacos no planificados 31,75%
Debidas a la institución 2,68%
Retraso en el inicio de la terapia física 71,86%
Decisión del paciente 5,44%
No acudir a las revisiones programadas 77,19%
Satisfacción paciente ≥ 95 89,86%.

Las lesiones del LCA se combinan a menudo con otras
lesiones intraarticulares en la rodilla, como las lesiones
meniscales y de cartílago24 , que se presentaron en el 53,91
y el 16,4%, respectivamente.
Al evaluar la vía clínica se utilizaron los indicadores de
calidad21 , cuyos estándares de referencia fueron estableci-
dos por el equipo que ha diseñado esta vía. Por esta razón
consideramos que nos planteamos estándares muy eleva-
dos al ser escasas las fuentes bibliográficas que nos puedan
avalar.
Los resultados muestran que el indicador de cumpli-
miento se encontró cercano al estándar, a diferencia de
los indicadores para la primera y segunda revisión, que se
hallaron por debajo del estándar establecido, así como del
plazo indicado para obtener los objetivos propuestos, tal
y como se menciona en los estudios de Quelard et al.12 y
Beynnon et al.16 . No obstante, en la última revisión (19.a y
20.a semana tras la intervención) el 83,3% de los pacientes
que finalizaron la vía clínica consiguieron un rango completo
de movilidad y funcionalidad del cuádriceps que les permitió
un patrón de marcha normal13 .
Los protocolos de rehabilitación acelerados actuales
siguen unos principios básicos de control del dolor, del
derrame y del edema10 . En lo referente a los efectos adver-
sos y las complicaciones derivadas12,22 obtuvimos resultados
poco satisfactorios, con un indicador más alto de lo espe-
rado. A pesar de ello, creemos que solo hay que tener en
cuenta los efectos adversos graves, ya que podrían afectar
al paciente para volver a sus actividades habituales.
La presencia de déficit en el rango articular de la rodilla
después de la reconstrucción del LCA es un importante factor
asociado a una alta prevalencia de artrosis25 . Para Røtterud
et al.24 y Cohen et al.23 , las lesiones del menisco y del
cartílago que se han encontrado en el momento de la recons-
trucción del LCA aumentan el riesgo de posterior artrosis. En
vista de que estos y otros estudios valoran las complicaciones
a largo plazo3,5,23,24 , podemos considerar que la evaluación
de esta vía clínica es un paso previo para un seguimiento de
los pacientes que han participado en ella.
La primera causa de variaciones consistió en las debidas a
la decisión del paciente (5,44%), especialmente al no acudir
a las revisiones programadas. Esta situación la considera-
mos de importancia y como tema a abordar para mejorar
los indicadores de calidad y disminuir así la posibilidad de
abandono por parte del paciente. Las variaciones debidas
a la institución (2,68%) fueron la segunda causa, no menos
importante, por el retraso en el inicio de la cinesiterapia, lo
que va en detrimento de la vía clínica.
Una de las debilidades del estudio ha sido la encuesta de
satisfacción, la cual creemos que debería ser más elaborada
para así permitirnos valorar de forma detallada el servicio
ofrecido y conocer las inquietudes de los pacientes.
Una mayor sensibilización del paciente al programa pro-
puesto podría mejorar los resultados que se han obtenido,
para lo cual es imprescindible la entrevista inicial, donde se
explican los objetivos del programa, se despejan las dudas
y se facilita el acceso al tratamiento. El seguimiento del
paciente es otro aspecto que se debe fortalecer, ya que
nos permite confirmar si se sigue o no la vía clínica, con
la posibilidad de introducir modificaciones en la pauta de
tratamiento.
El uso de la vía clínica nos ha permitido disminuir
variabilidad en nuestra práctica clínica y mejorar la cali-
dad asistencial. Hemos podido evaluar nuestro trabajo,

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Efectos y resultados de una vía clínica en las lesiones del LCA
encontrar los errores con el objetivo de subsanarlos y mejo-
rar la calidad de la atención.
Conclusión
Consideramos que tras la implantación de la vía clínica en
las lesiones del LCA se ha conseguido homogenizar las acti-
vidades programadas y disminuir así la variabilidad clínica.
Los resultados obtenidos al analizar este instrumento de ges-
tión clínica muestran que el cumplimiento y la satisfacción
del paciente consiguen valores cercanos a los estándares
propuestos. El indicador de efectividad y el indicador de
variaciones pueden mejorar si se previene la aparición de
efectos adversos y si se corrigen las causas que originan las
variaciones.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigación no se han realizado experimen-
tos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre
la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artículo no aparecen datos de
pacientes.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos
A la Unidad de Investigación Clínica, especialmente a la
matemática Guadalupe Ruiz Merino por su ayuda y orienta-
ción. Al personal del Servicio de Rehabilitación del Hospital
Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca por su contribu-
ción en el desarrollo de la vía clínica. Sin ellos no habría sido
posible.
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