Hipertension arterial:

 Clasificación GPC:
Categoría Sistólica Diastólica
Optima < 120 < 80
Normal 120 – 129 80 – 84
Normal alta 130 – 139 85 - 89
Hipertension grado 1 140 - 159 90 - 99
Hipertension grado 2 160 - 179 100 - 109
Hipertension grado 3 > 180 > 110
Hipertension sistólica aislada > 140 < 90

 Variantes: bata blanca, enmascarada, refractaria

 Una sola lectura es suficiente cuando: existe daño evidente a órgano blanco
 Identificación inmediata de daño a órgano blanco o diabetes, indica tratamiento médico inmediato
 La microalbuminuria es un marcador de daño renal y riesgo cardiovascular elevado

Factores de riesgo cardiovascular: Hipertension, hombres > 55 años, mujeres > 65 años, tabaquismo,
hipercolesterolemia, diabetes, historia familiar.
A. Hipertension primaria (Esencial): Obesidad (aumento en volumen plasmático), OSA, consumo de sal,
alcoholismo (aumento de catecolaminas), tabaquismo (aumento de NA, daño endotelial), policitemia,
AINES (aumento promedio de 5 mm Hg). Síndrome metabólico: obesidad superior, resistencia a la insulina,
hipertrigliceridemia.

B. Hipertension secundaria: Es el 5% de los casos; sospechar cuando aparece a temprana edad, cuando se
presenta en aquellos que tenían buen control y/o se vuelen refractarios al tratamiento.
 Causas genéticas: Hiperaldosteronismo que responde a glucocorticoides, origen AD, gen
quimérico que sintetiza la aldosterona y cortisol; el cortisol exógeno suprime la ACTH y el exceso
de aldosterona. Síndrome de exacerbación de la hipertensión durante el embarazo, mutación
en el receptor de mineralocorticoides que implica respuesta anormal a la progesterona. Sindrome
de Liddle, hipertensión de inicio inmediato con alcalosis hipopotasemica; activación constitutiva
del conducto epitelial del sodio en la nefrona distal (resorción no regulada del sodio), tratado con
Triamtereno o Amilorida.
 Nefropatía: Es la causa más frecuente de hipertensión secundaria.
 Hipertension vascular renal: Ateroesclerosis, displasia fibromuscular (en mujeres menores de 50
años).
 Hiperaldosteronismo primaria (Sindrome de Conn; adenoma hipofisiario o suprarrenal);
suspender fármacos SRAA al menos dos semanas previo a evaluación.
 Sindrome de Cushing (exceso de corticoides tiene efecto mineralocorticoide).
 Feocromocitoma (exceso de catecolaminas; vasoconstricción arteriolar mediada por receptor
alfa).
 Coartación aortica (signos de retraso radial-femoral).
 Uso de estrógenos (aumento en la síntesis de angiotensinógeno por parte del hígado).
Referir al especialista cuando: hipertensión resistente, inicio inmediato o sospecha de origen secundario o cuando el
paciente requiera un cuarto fármaco. Enviar anualmente a oftalmólogo y medicina interna para valorar daño
orgánico.
Prevención primaria: Ingesta de sodio máxima de 2 – 3 g/día. En el anciano el objetivo es eliminar la discapacidad
y mejorar la calidad de vida. La monoterapia con diurético reduce el riesgo de padecer ictus. Se debe preferir la
monoterapia con IECA, ARA o tiazidas.
Pruebas de laboratorio y gabinete tras el diagnóstico: Formula roja, creatinina sérica, electrolitos séricos,
colesterol total y triglicéridos, radiografía de tórax, electrocardiograma.
Tratamiento farmacológico:

 Debe iniciarse tratamiento farmacológico en pacientes con cifras de 160/100 persistentes, así como en
pacientes con cifras de 140/90 con riesgo cardiovascular elevado o con daño a órgano blanco.
 En menores de 55 años, el fármaco de elección es un IECA y en mayores de 55 años, con tiazidas o
calcio-antagonistas.
 Si se requiere usar tres fármacos, se agrega un calcio-antagonista (IECA + CA+ Tiazida).
 En pacientes mayores el tratamiento con tiazidas reduce la incidencia de enfermedad cardiovascular y
mortalidad general.
 Casos especiales:
o Diabéticos – IECA es fármaco de elección; tratamiento optimo (<130/90) reduce neuropatía.
o Cardiopatía isquémica – Beta-bloqueadores, calcio-antagonistas; <130/90.
o Insuficiencia renal – IECA.
o Los beta-bloqueadores no se prefieren como terapia inicial a menos que exista intolerancia o
contraindicación a IECA en pacientes jóvenes o embarazadas. (Angioedema, estenosis renal,
embarazo).

Tratamiento no farmacológico:
 Disminuye la TA, dosis de los fármacos y factores de riesgo. Dieta balanceada, ingesta de sodio,
ejercicio aeróbico, reducción de peso, consumo moderado de potasio.