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INDICE
Epidemiología de las hepatitis virales
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis Delta
Hepatitis no A no B
Vigilancia epidemiológica de las
hepatitis virales
Sistema Nacional de Vigilancia
epidemiológica de las hepatitis
virales
Estudio de casos, defunciones y
brotes
Red de laboratorios para estudio
de las hepatitis virales
Programa de adiestramiento
Apoyo en la Prevención y Control
Anexos
1.- Informe semanal de casos
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nuevos de enfermedades
2.- Estudio epidemiológico de
caso
3.- Notificación inmediata de
casos
4.- Notificación de brotes
Figuras
1. Anticuerpos séricos contra el
virus de la hepatitis A
2. Incidencia de hepatitis A en
México
3. Incidencia de hepatitis B en
México
4. Incidencia de hepatitis virales
en México
5. Morbilidad y mortalidad de
hepatitis viral por grupo de edad
6. Letalidad por grupo de edad por
hepatitis viral
7. Morbilidad y mortalidad por
hepatitis viral en México
8. Prevalencia de la infección por
hepatitis B
9. Incidencia de hepatitis viral por
grupo de edad en México
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México, 1988
l Porcentaje de hepatitis aguda en
niños y adultos causada por hepatitis
A, B y No A, No B (NANB) en una
selección de países de América,
1974-1984.
l Prevalencia de anticuerpos al virus
de la hepatitis A en donantes de
sangre adultos por país, 1970-1980
l Marcadores de la hepatitis B en
donantes de sangre adultos, en una
selección de países de América
Referencias
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HEPATITIS A
El VHA está presente en todo el mundo; éste
causa sólo la forma aguda de la enfermedad,
principalmente en los niños. Su inicio es
repentino y se caracteriza por fiebre, malestar
general, anorexia, náuseas, dolor abdominal,
coluria e ictericia. Su duración es variable y
va desde la enfermedad leve que dura de
una a dos semanas, hasta una afección
peligrosa e incapacitante que permanece
varios meses; su duración está directamente
relacionada con la edad en que ocurre la
infección. La tasa de letalidad de los casos
reportados señala una frecuencia de 0.6 %
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primavera y el verano.
En México se notifica un promedio anual de
16 000 casos de hepatitis viral en todas sus
formas, cuya tasa asciende a 19 casos por
cada 100 000 habitantes. Se reconoce que
existe un subregistro importante, sobre todo
de los casos anictéricos, que no demandan
atención médica. Diversos estudios
demuestran que alrededor del 90% de los
mexicanos presentan niveles importantes de
anticuerpos (IgG) contra el VHA y que éstos
se adquieren en la edad preescolar,
particularmente en las clases
socioeconómicas bajas (Kumate 1982). En
este estudio se encontró que en los niños de
la ciudad de México, pertenecientes a niveles
socioeconómicos: bajo, medio y alto, los anti-
VHA estuvieron presentes con una proporción
de 92, 73 y 36%, en cada nivel,
respectivamente.
En un estudio realizado en nuestro país
para conocer la prevalencia de anticuerpos
transplacentarios contra el VHA en niños
menores de seis meses, usando el
radioinmunoanálisis (RIA), se encontró que el
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HEPATITIS B
La infección por hepatitis B es causada por el
virus de hepatitis B (VHB), un virus de doble
cadena de ácido desoxirribonucleico, de 42
nm, clasificado como hepadnavirus. Algunos
sistemas antígeno anticuerpo están bien
definidos, asociados con la infección de VHB.
Los antígenos de superficie de la hepatitis B
(HBsAg) se encuentran en la superficie del
virus y se producen en grandes cantidades,
que circulan en la sangre como partículas
esféricas y tubulares de 22 nm. El antígeno
de la hepatitis B (HBAg) puede identificarse en
el suero 30 o 60 días después de la
exposición a hepatitis B y persiste por
periodos variables. Los anticuerpos contra
VHB (anti-HB) se desarrollan después de que
la infección se ha resuelto y son
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Transmisión de la hepatitis B
Los portadores y personas con infección
aguda tienen las concentraciones más altas
de VHB en sangre y suero. En otros líquidos
corporales, como saliva y semen, está
presente una concentración menor. La vía de
transmisión puede ser la percutánea o
transmucosa; sangre o líquidos corporales
pueden introducirse al momento del parto,
por contacto sexual o por agujas
contaminadas. La infección también puede
darse en lugares donde existe contacto
personal estrecho (por ejemplo, casas-hogar
para niños o instituciones para minusválidos),
presumiblemente por contacto con
secreciones infectantes con lesiones en piel
o superficies mucosas MMWR 1990. La
transmisión de la infección por transfusión
sanguínea o productos sanguíneos es rara
en virtud de la búsqueda rutinaria de HBsAg
durante los procesos de selección de
donadores. La transmisión de VHB de los
trabajadores de la salud a los pacientes es
poco común, pero se han documentado
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HEPATITIS DELTA
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HEPATITIS no A no B
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persona.
En casi todos los brotes notificados de
hepatitis E, la enfermedad clínica es mucho
más común en los adultos que en los niños.
Es probable que en la mayoría de los brotes
se expongan tanto niños como adultos con
frecuencias comparables y que las
diferencias que se observan en las tasas de
enfermedad clínica se deban a la expresión
diferencial de la enfermedad en función de la
edad, que es lo que se ha visto en la hepatitis
A.
El que ocurra un brote importante de
hepatitis predominantemente en los adultos
de una comunidad que se sabe o se suponga
inmune a la hepatitis A, debería alertar a los
investigadores a sospechar la presencia de
hepatitis E. En el momento presente no hay
pruebas serólogicas disponibles con rapidez
para detectar el agente de la hepatitis E. El
diagnóstico se debe basar en las
características epidemiológicas del brote, por
exclusión de los VHA y VHB como causantes,
por la identificación de partículas semejantes
al virus de 32-34 nm mediante lEM en
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TE no A no B notificados en América. La
ocurrencia de estos brotes en comunidades
rurales vecinas cuyas condiciones sanitarias
son pobres, indica un potencial para la
transmisión futura de esta enfermedad en
México y en América. Además, se notificó al
CDC la importación de esta enfermedad a
Estados Unidos, proveniente de Pakistán,
India y Nepal. El potencial para la transmisión
de personas que adquieren la enfermedad en
sus países debería ser reconocido por los
médicos y los sanitaristas.
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2) IgM anti-HBc-negativo o
HBsAg-negativo
3) TGO con niveles mayores 2 1/2,
arriba de las cifras normales.
Se considera portador de Hepatitis viral B
toda persona que persista con HBsAg
positivo en dos ocasiones (con un lapso de 6
meses de separación), o quien sea HBsAg
positivo e IgM anti-HBc negativo, Cuando se
examinan sus muestras únicas de suero.
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VlRALES
Organización
Nivel local. Todo establecimiento o persona
que potencialmente esté en condiciones de
identificar casos probables o confirmados de
hepatitis viral, en todas las unidades de
atención de las instituciones públicas o
privadas del SNS, forma parte del sistema
nacional de vigilancia epidemiológica y
deberá realizar la notificación obligatoria a la
unidad de la Secretaría de Salud más
cercana, según los Iineamientos señalados
en la norma técnica correspondiente.
Nivel estatal y delegacional. Este nivel está
constituido por las instituciones públicas y
privadas del SNS encabezadas por la
Secretaría de Salud, la cual recibirá y
concentrará la información, además de que
es la encargada de notificarlo al nivel
nacional, y a los representantes estatales de
las demás instituciones.
Nivel Nacional. Constituye el último nivel
del fIujo de la información generada por el
sistema y es el responsable de efectuar la
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Normas y procedimientos
La vigilancia epidemiológica de las hepatitis
virales es parte del Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiológica; es él su sustento
normativo y operacional. La Secretaría de
Salud deberá recibir las notificaciones de las
demás instituciones del SNS,
independientemente del uso que éstas hagan
de sus propios flujos de información. En cada
nivel de atención se deberá concentrar,
analizar y difundir la información y con base
en ella, realizar las actividades de salud
pertinentes,
De acuerdo con las normas técnicas para la
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las características propias de la enfermedad, tienen una alta probabilidad de ser las que
atiendan los casos. Estas unidades, junto con el sistema de vigilancia epidemiol ógica de
mortalidad, constituyen la red de unidades centinelas para la vigilancia epidemiológica de
las hepatitis virales.
Esta red está conformada por hospitales seleccionados entre las diferentes instituciones
del SNS , a los cuales por sus características especiales, acuden los pacientes. Los
hospitales deben notificar los casos según las definiciones establecidas, tanto en las áreas
de consulta externa como en la de hospitalización.
Las unidades notifican cada semana la presencia o ausencia de casos probables y las
defunciones. Para ello, las unidades informan directamente a la Secretaría de Salud Estatal
o su equivalente, y ésta a la Dirección General de Epidemiología, independientemente de
si se siguen o no los flujos institucionales normales. A su vez las autoridades de la
Secretaría de Salud estatales y nacionales intercambiarán semanalmente información con
los niveles delegacionales y nacionales de las instituciones participantes.
Los niveles local, jurisdiccional, delegacional y estatal deberán estar preparados para
efectuar los estudios necesarios que siguen a la notificación de casos, brotes y
defunciones, con el propósito de ratificar su existencia y aplicar las medidas necesarias.
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Las acciones que resulten del conocimiento de un caso o un brote por hepatitis viral se
particularizarán en cada nivel, pero deberán observarse las siguientes recomendaciones
generales:
5) Determinar los factores de riesgo que tienen que ver en la presentación del
padecimiento (sociodemográficos y biológicos).
7) Confirmar el caso.
Estudio de brote. Éste deberá ser efectuado por la unidad de salud local, utilizando la
forma SS-EPI-4-85 o su equivalente institucional, para lograr los siguientes objetivos:
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Los procedimiento para toma y manejo de muestras de casos y las actividades propias
del laboratorio se describen en el capítulo de diagnóstico; en esta parte se comentan
algunos aspectos específicos para la vigilancia.
Todos los casos probables que ocurran de manera aislada deberán contar con un estudio
de laboratorio. Cuando se presenten brotes (dos o más casos asociados entre sí o con una
posible fuente común), se realizará un estudio de laboratorio de una proporción de los
casos, según la capacidad instalada de los laboratorios.
PROGRAMA DE ADIESTRAMIENTO
1) Panorama epidemiológico.
3) Estudios de laboratorio.
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Durante todos los aspectos del programa, las instituciones participantes colaborarán en la
aplicación, supervisión y evaluación de las medidas de prevención y control según los
lineamientos establecidos por la Dirección General de Medicina Preventiva ( DGMP).
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Coordinación editorial:
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Formación y correcciones:
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