MARCELA CASTILLO

CASTRO
UNIVERSIDAD ANDRES BELLO
VIÑA DEL MAR
 INTRODUCCIÓN A LA ENDODONCIA

DEFINICIÓN

Ciencia en base a conocimientos de morfología, fisiología y

patología de la pulpa dental y los
tejidos perirradiculares, así como de su correspondiente
tratamiento (LASALA).

Rama de la odontología que se ocupa de la etiología,

diagnostico, prevención y tratamiento de pulpa necrótica con o
sin complicaciones apicales (MONDRAGON).

Endo- metadoncia es la ciencia y el arte que se ocupa de la

biología, profilaxis, alteraciones y de la terapia de la pulpa
de la cavidad pulpar de metaendodonto.

La AAE define a la endodoncia como aquella disciplina de

la odontología que se ocupa de la morfología, fisiología y
patología de la pulpa dentaria y del tejido perirradicular. El
estudio y aplicación práctica de la endodoncia comprenden los
siguientes aspectos de investigación básica y aplicación
clínica:
1. Presentación de la pulpa de dientes intactos
2. Etiología
3. Diagnostico
4. Profilaxis
5. Tratamiento de la patología y las lesiones traumáticas de
la pulpa
6. Tratamiento de las alteraciones
patológicas perirradiculares secundarias a patología
pulpar.

INDICACIONES

1. Pulpa en estado de inflamación irreparable

2. Pulpa en estado de necrosis o cuando no existe pulpa
 3. Si el diente no puede ser reconstruido adecuadamente sin
eliminar la pulpa
4. En coordinación con la especialidad de periodoncia por
patología endoperiodontal
5. Indicación protésica/rehabilitadora
6. Otros

CONTRAINDICACIONES

1. Enfermedad periodontal no tratable

2. Condición del resto de la dentadura en deterioro
absoluto
3. Fractura vertical
4. Diente no restaurarle
5. Diente no apto o compatible con prótesis
6. Fracaso predecible
7. Limitada accesibilidad
8. Incompatibilidad de salud y otras

• Un tratamiento endodóntico debidamente realizado tiene un

96% de éxito, y desciende a un 86% si hay lesiones
periapicales.
 ANATOMÍA DEL CONDUCTO

INTRODUCCIÓN

La anatomía del conducto es la base de arte y ciencia del

tratamiento de conducto, lo que va a intervenir de forma
fundamental en la curación del post tratamiento y finalmente
en el éxito de éste.
Existe una amplia gama de variaciones a nivel de etnias, entre
diferentes o mismas poblaciones, entre individuos o en el mismo
individuo.

A modo de historia, el estudio de la endodoncia como rama

específica inició hace mucho tiempo, sin embargo, los
específicos de anatomía son recientes.
▪ Año 1907 se acuña por primera vez el término de Sistema
de Conductos Radiculares.
• Es de vital importancia comprenderlo ya que
dentro del diente existe una verdadera malla de
conductos, donde el principal es el que se
instrumentará en la práctica clínica, mientras
que los demás se desinfectan químicamente.
▪ Año 1960 De Deus, hace un análisis sistemático de la
anatomía interna de los dientes.
▪ Año 1990 Matsumoto, propone un estudio por medio de un
scanner denominado Micro CT o Tomografía Computarizada
a nivel Micro.
• Faculta la realización de distintos cortes a
nivel de micrómetros, lo que facilita la
observación detallada de la anatomía, para
lograr así la obtención de modelos
tridimensionales que permitan un mejor estudio
de los conductos.

ELEMENTOS GENERALES ANATÓMICOS

Endodonto: Unidad formada por cavidad pulpar + tejido pulpar.

La cavidad pulpar a la vez se divide en 2 partes:
 - A nivel de corona: Cámara Pulpar, aloja la pulpa
coronaria.
- A nivel de raíces: Conducto Radicular, aloja la pulpa
radicular.

Cámara Pulpar: La cámara pulpar es la porción coronaria que

aloja la pulpa coronaria.
La cámara se encuentra generalmente en el centro del diente,
es única, sigue la forma de la anatomía externa de la corona
del diente, y es voluminosa*.
- *Diente joven indemne, presenta una cámara pulpar
voluminosa.
- Diente añoso/injuriado, presenta una cámara pulpar más
pequeña debido a que se generan cambios a nivel
morfológico que modifican su anatomía normal.

La morfología de la cámara pulpar puede modificarse por los

odontoblastos presentes en tejido pulpar.
Elementos constitutivos:
▪ Techo: Pared cóncava que por lo general corresponde a la
pared oclusal o incisal, en la que se observan
prominencias denominadas divertículos.
▪ Divertículos: Prominencias que van en dirección a las
cúspides, en estos se encuentran los cuernos pulpares.
▪ Piso: Presenta dos variantes según si el diente a tratar
es un posterior o anterior.
• Diente anterior: Piso virtual, ya que no hay
piso propiamente tal, sino que solo hay una
continuidad entre la cámara y el conducto.
 • Diente posterior: Piso real

Krasner y Rankov proponen que existe una anatomía específica y

consistente de la cámara pulpar, y también de la localización
y número de conductos radiculares. Crean leyes que ayudan en
la determinación de la cámara:

Centralidad

Concentridad

LAC

Simetría 1 - 2

Cambio de Color

Localización de OECR 1-2-3

1. Centralidad: El piso siempre va a estar en el centro del

diente a nivel del LAC.
2. Concentridad: Las paredes de la cámara pulpar son
concéntricas a la superficie externa del diente a nivel
del LAC.
▪ Anatomía de la superficie externa radicular, refleja
la anatomía interna de la cámara pulpar.
3. LAC: Distancia desde la superficie externa de la corona
clínica hasta la pared de la cámara pulpar, es igual en
toda la circunferencia del diente a nivel del LAC.
 4. Simetría 1: A excepción de los molares superiores, el
origen de los conductos radiculares son equidistantes, a
partir de una línea trazada en dirección MD a través del
suelo de la CP.
5. Simetría 2: A excepción de molares superiores, los
orificios de los conductos radiculares se encuentran en
línea perpendicular a la línea trazada MD a través del
centro del suelo de la cámara pulpar.

6. Cambio de color: El color del suelo de la cámara es siempre

más oscuro que las paredes.
▪ El piso siempre tiene un color más oscuro en la gama
del gris azulado perlado.
7. Localización de OECR 1: Los orificios de los conductos
radiculares están ubicados en la unión entre las paredes
y el suelo de la cámara pulpar.
8. Localización de OECR 2: Los orificios de los conductos
radiculares están ubicados en el ángulo entre las paredes
y el suelo de la cámara pulpar
9. Localización de OECR 3: Los orificios de los conductos
están ubicados en el extremo de las líneas de fusión de
desarrollo radicular.

Factores que Afectan Anatomía Interna:

1. Edad
a. Dentina secundaria
2. Función Masticatoria
a. Aposición de cemento a nivel apical
3. Razones defensivas
a. Dentina terciaria, pulpolitos
b. Caries
c. Trauma oclusal
d. Parafunciones
 e. Lesiones Periodontales
f. Procedimientos odontológicos
i. Fresado
ii. Pulido Radicular
iii. Tratamientos Ortodónticos
g. Traumatismos dentoalveolares

Conducto Radicular: Corresponde a la porción donde se aloja la

pulpa radicular dentro de la raíz del diente, y está delimitado
por la cámara pulpar y el foramen apical. Generalmente tienen
forma cónica, su base se encuentra en el piso, y a medida que
se acerca al ápice disminuye su lumen.
El conducto radicular se divide en
tercios:

▪ Cervical
▪ Medio
▪ Apical

El conducto radicular principal siempre se encuentra en el

centro de la raíz, y tiene una forma similar a la raíz que lo
contiene. En raíces acintadas o aplanadas en sentido MD, el
conducto adopta la misma forma o se divide en dos.
Es posible distinguir diferentes conductos dentro del Sistema
de Conductos Radiculares:

• Conducto Principal:
▪ Se encuentra en el centro de la raíz
▪ Más ancho en sentido VL que MD
▪ El mismo diente tiene diferentes secciones en sentido
transversal, donde cambia de forma en los distintos
niveles de la raíz
▪ Tercio cervical forma ovalada
▪ Tercio apical más redondo o ligeramente ovalado

• Conducto Colateral
▪ Menor diámetro
 ▪ Trayecto: emerge del principal o piso cameral, mas o
menos paralelo al principal, y desemboca en el
principal o en foraminas.
▪ Puede ser instrumentable cuando desemboca en una
foramina aparte.

• Conducto Lateral
▪ Surge del principal en forma perpendicular u oblicua
al periodonto
▪ Desemboca en foraminas
▪ Asociado a lesiones pararradiculares

• Conducto Recurrente
▪ Nace del principal y vuelve a unirse después de un
trayecto corto y paralelo.

• Delta Apical
▪ Terminaciones del conducto principal en la porción
apical. Tiene forma de abanico.
▪ El conducto principal se ramifica en muchos conductos
de menos diámetro y todos se desembocan en foraminas
diferentes.

• Interrecurrente
▪ Une al conducto principal con otro principal o a un
conducto principal con un colateral.
• Cavo Interradicular o Furcal
▪ Nace del piso cameral en un trayecto corto hacia la
furca.
▪ Instrumentable
Istmos: También conocida como anastomosis transversa, es una
comunicación estrecha en forma de cinta entre dos conductos
radiculares.
Puede contener tejido vital, necrótico, biofilm o residuos de
material de relleno. Presenta distintas comunicaciones,
dependiendo del tipo de diente, tercio radicular y edad del
paciente.
En presencia de un diente que posea un istmo es importante el
uso de irrigantes, activación Ultrasónico, microscopio,
limpieza y sellado.

Ápice Radicular: Kutler en el año 1958, estudia la anatomía

del ápice radicular donde logra identificar distintas
estructuras.
Es el punto donde termina anatómicamente la raíz, también se
conoce como vértice apical o radicular; presenta un diámetro
que va desde los 2-5 mm ésta varía en cada paciente. Ápice
comprende los últimos 2-3 mm finales de la raíz.

Es posible identificar dos estructuras el Conducto Dentinario

y el Conducto Cementario. La confluencia de ambos conductos
conforma la Unión Cemento Dentinaria, punto CDC o Constricción
apical, que corresponde a un área irregular.

▪ Su inicio está donde termina la dentina y en donde

comienza el cemento.
▪ Área de menor diámetro dentro del conducto se conoce como
Constricción apical.
o Tiene un diámetro de 220 mm aproximadamente.
o En esta zona termina el tejido pulpar, y comienza el
tejido periapical – ligamento periodontal.
▪ El conducto dentinario, en un punto del ápice pasa a ser
conducto cementario.
Foramen: corresponde a la circunferencia o borde que separa la
terminación del conducto dentario, en la superficie externa
radicular.

▪ Es el orificio de salida del conducto radicular.

▪ Se abre lateralmente en la superficie de la raíz, a una
distancia media entre 0,2 – 3,8 mm desde el ápice
anatómico.
▪ Su diámetro varía entre 0,21 – 0,39 mm.

CLASIFICACIONES SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES

Las clasificaciones de sistemas de conductos se plantean con
el fin de agrupar la gran variabilidad de Sistema de conductos
radiculares.

Clasificación de Weine
Categoriza al sistema de conductos en cuatro tipos básicos.
1. Tipo I: Un conducto que va desde la cámara pulpar al
ápice radicular.
2. Tipo II: Dos conductos separados que parten desde la
cámara pulpar y se fusionan a nivel del tercio apical
para terminar en un solo conducto hasta el ápice
radicular.
3. Tipo III: Dos conductos que parten desde la cámara
pulpar para terminar en dos foraminas diferentes a nivel
apical.
 4. Tipo IV: Un conducto que parte desde la cámara pulpar,
dividiéndose a nivel del ápice en dos conductos con
foraminas distintas.

Clasificación de Vertucci
Gracias a la técnica de diafanización y a la utilización de
hematoxilina, logra identificar 8 configuraciones diferentes.
1. Tipo I: Un conducto que parte desde la cámara pulpar
hasta el ápice radicular.
2. Tipo II: Dos conductos que parten desde la cámara
pulpar, que se fusionan a nivel del tercio apical,
terminando en un conducto en el ápice radicular.
3. Tipo III: Un conducto que parte de la cámara pulpar,
dividiéndose a nivel del tercio medio en dos conductos,
para volver a fusionarse a nivel del tercio apical,
terminando en un conducto en el ápice radicular.
4. Tipo IV: Dos conductos que parten desde la cámara pulpar
para terminar en dos foraminas diferentes a nivel
apical.
5. Tipo V: Un conducto que parte desde la cámara pulpar
para dividirse a nivel del tercio apical en dos
conductos, los que terminan en dos foraminas diferentes
a nivel del ápice radicular.
6. Tipo VI: Dos conductos que parten desde la cámara
pulpar, que se fusionan a nivel del tercio medio en un
conducto, para luego dividirse a nivel apical en dos
conductos que terminan en dos foraminas diferentes.
7. Tipo VII: Un conducto que parte desde la cámara pulpar
para dividirse a nivel del tercio cervical en dos
conductos, los que se fusionan a nivel del tercio medio,
para volver a separarse a nivel del tercio apical en
 dos conductos los que terminan en dos foraminas
distintas.
8. Tipo VIII: Tres conductos que parten desde la cámara
pulpar, para terminan en tres foraminas diferentes en
el ápice radicular.

CURVATURA RADICULAR
Schneider, se dedica al estudio de las curvaturas radiculares,
plantea que para conocerlas es necesario trazar una línea
paralela al eje mayor del conducto radicular y luego una
segunda línea que conecte el foramen apical a la primera línea,
obteniendo así un ángulo.
Según el grado del ángulo se clasifican las curvaturas en:
- Recto: ≤ 5°
- Moderado: 10 – 20°
- Severo: 25 – 70°
Pruett et al, mediante estudios innova la forma de obtención
del ángulo de la raíz, propone que éste se obtiene al medir el
radio de la curvatura mediante la superposición de un círculo
en curva del conducto radicular.
- Propone que el círculo coincide en la parte superior
con la primera línea del eje longitudinal del diente,
y con la segunda línea que intersecta la primera, lo
que permite la obtención del radio.
• A menor radio, curva más cerrada.
• A mayor radio, curva menos severa.

ANATOMÍA INTERNA DE CADA DIENTE

Incisivo Central Superior
Características:
- Corona trapezoidal.
- Una raíz conicopiramidal, mayormente rectilínea.
- Cámara pulpar ancha en sentido MD y estrecha VP, ya que
sigue la anatomía interna del diente.
- Dos divertículos, que alojan al cuerno pulpar mesial y
distal propiamente tal.
- Conducto radicular único, amplio y recto.
- Sección transversal cervical triangular y circular en
apical.
- Conductos laterales que generan lesiones
perirradiculares.
- Longitud promedio 22,6 mm.
Incisivo Lateral Superior
Características:
- Corona trapezoidal con tendencia a ser triangular.
- Raíz única, delgada y aplanada en sentido MD, por lo
tanto, existe un conducto ovoide en los tercios cervical
y medio.
- 1 conducto, rara vez tiene dos.
- Presenta con frecuencia una Curvatura en el tercio
apical, en sentido DP.
- Longitud promedio 22 mm.

Canino Superior
Características:
- Diente más largo de la arcada.
- Corona pentagonal.
- Raíz única de forma conicopiramidal.
- Puede tener una curvatura distal o en sentido DV.
- 1 divertículo pronunciado.
- Conducto radicular único, amplio, ovoide en cervical y
medio, terminando circular en el tercio apical.
- Dimensión VP del conducto es mayor que MD.
 - Longitud promedio 27 mm.

Primer Premolar Superior

Características:
- Corona cuboide, bicuspideo Vestibular y Palatina.
- Dimensión VP mayor que MD.
- Mayoría de las veces tiene 2 raíces V y P, menor
frecuencia presenta una o tres raíces.
- Raíz vestibular presenta un surco en la cara
palatina, lo que reduce área de sección circular y
lo hace Propenso a perforación en Banda.
- Longitud promedio 21,8 mm (22 mm).

Segundo Premolar Superior

Características:
- Semejante al anterior.
- 1 raíz, corona pequeña.
- 1 conducto, aplanado MD y muy amplio en sentido VP.
 - También, pero con menor frecuencia puede haber una
raíz y dos Conductos, o dos raíces.
- Longitud promedio 22,1 mm.

Primer Molar Superior

Características:
- Corona tetracúspidea.
- Cámara pulpar trapezoidal, amplia, presenta cuatro
divertículos, y es alargada en sentido VP y estrecha
MD.
- Piso del cámara pulpar convexo, triangular o
trapezoidal, tiene su base mayor en Vestibular y
menor en palatino.
- 3 raíces: 2 vestibulares y 1 palatina
• Raíz MV: aplanada MD, curvatura hacia distal,
sección ovoide.
• Raíz DV: más pequeña, forma cónica, sección
circular.
• Raíz P: voluminosa, cónica, recta o curva.
- Conducto Palatino: fácil localización y acceso,
recto o curvatura leve hacia vestibular. Sección
circular u ovoide.
- Conducto Distovestibular: estrecho, puede ser recto
o presentar curvaturas.
- Conducto Mesovestibular: frecuentemente curvo,
sección forma de hendidura en sentido VP
• Aplanamiento en sentido mesodistal en la raíz
mesovestibular lo que determina al: MV1 y MV2.
• Pueden estar fusionados o independientes,
atrésicos y más complejos.
- Longitud promedio 21,5 mm.
Segundo Molar Inferior
Características:
- Semejante al anterior.
- Tetracuspídeo o Tricuspídeo. Las variaciones van a
determinar que la cámara pulpar sea de diferente
forma.
- 3 racíces, dos vestibulares y una palatina.
• Las raíces están más juntas que en el primer
molar superior.
• Se pueden generar fusiones
▪ Raíz MesoVestibular – Raíz Palatina
▪ Raíz Mesodistal – Raíz Palatina.
- Conductos 3 o 4, se observan cuatro con menos
frecuencia que el primer molar superior. Puede tener
2 conductos o 1 conducto.
- Longitud promedio: 21 mm.

Incisivo Central y Lateral Inferior

Características:
- Central es el diente más pequeño arcada.
- Corona trapezoidal
• ILI corona más grande que incisivo central
inferior.
- Raíz aplanada en sentido MD con surcos longitudinales
en ambas caras proximales.
 - Cámara pulpar es aplanada en sentido VL a nivel
incisal, en el tercio cervical tiene un aplanamiento
inverso.
- Por lo general una raíz y un conducto, sin embargo,
incisivos centrales y laterales inferiores tienen
una alta frecuencia (50%) de presentar un segundo
conducto.
• Conducto radicular aplanado en sentido MD:
división de conducto Vestibular y Lingual.
- Longitud promedio: 21 mm.

Canino Inferior
Características:
- Menor dimensión que el superior, cámara pulpar
aplanada en sentido MD.
- 2 raíz aplanadas en sentido MD.
- 1 conducto radicular en tercio cervical y medio
ovoide, y circular en el tercio apical.
- El aplanamiento en sentido MD, puede generar una
división del Conducto radicular en dos ramas V y L,
estas trayectorias pueden ser independientes o
uniones de alturas variables para terminar en un
foramen apical.
- Raramente presenta dos 2 raices, y dos conductos
radiculares V y L.
- Longitud promedio 25 mm.
Primer Premolar Inferior
Características:
- Corona cuboidea con inclinación hacia lingual.
- Camara pulpar cuboidea, divertículo vestibular más
marcado, lingual reducido.
- 1 raiz de sección ovoide aplanada MD.
- Puede presentar división de la raíz, generando un
conducto V y L (Tercio apical): Tipo IV Weine.
- Conducto radicular único, sección elíptica tercio
cervical y medio.
- Raras veces 3 raices, dos vestibulares y una lingual.
- Longitud promedio 21,5 mm.

Segundo Premolar Inferior

Características:
- Corona tricúspidea una Vestibular y 2 Linguales.
- Cuernos pulpares prominentes.
- 1 raiz, 1 conducto radícular con curvatura a distal.
 - Raíz más grande y larga que primer premolar inferior,
rara vez bifurcado.
- Longitud promedio 22,1 mm.

Primer Molar Inferior

Características:
- Diente más voluminoso.
- Corona con 5 cuspides 3 V y 2 L.
- Camara pulpar cuboide, divertículos marcados.
- 2 raices M y D aplanadas en sentido MD.
• Raíz Mesial curvatura más acentuada que Distal
(más recta).
- Puede tener 3 raíces: 4 o más conductos.
- Piso de la cámara es convexo, trapezoidal, base mayor
mesial hacia distal.
- Mayoría veces 3 conductos: 1 D, MV y ML.
• Puede presentar 4, 5 o 2 conductos lo que es
menos frecuente.
- Conductos Distal amplio, oval con ligera curvatura o
recto.
- Longitud promedio 21mm.
Segundo Molar Inferior
Características:
- Semejante al anterior, más pequeño.
- 4 cuspides, 2 raices. También puede tener una raiz
fusionada o parcialmente fusionada.
- Anatomía interna con consideraciones.
- 3 conductos, también pueden ser 2 conductos tipo II
Weine, o un solo gran conducto.
- Pueden presentar una variación anatómica denominada
C shape.
- Longitud promedio: 21,7 mm.

C Shape: se considera una anomalía de forma, presentando su

mayor prevalencia en segundos molares inferiores (35%); sin
embargo, también se describe en 1MI, 1MS, 2MS y 1PI.
Presenta una cámara pulpar con un solo orificio de forma
acintada, describiendo un arco de 180° o más.
Comienza en el ángulo ML y se extiende alrededor de la cara
Vestibular o Lingual, para terminar con la porción distal de
la cámara pulpar.

Radix: variante anatómica encontrada en molares mandibulares

permanentes. Esuna raíz accesoria.
- Entomolaris: Raiz supernumeraria en DL.
- Paramolaris: Se encuentra en la superficie MV,
principalmente en primer molar inferior.
Menos frecuentes paramolaris que entomolaris, y el paramolaris
se da mayormente en terceros molares inferiores.
Corresponde a una raíz corta, conica o de tamaño normal,
separada o fusionada. Rara en paciente caucásicos y normal en
individuos asiáticos.