Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Paciente varón de 31 años, vigilante, natural y procedente de Lima. Hace dos meses nota
una lesión en escroto derecho, sin secreciones y dolorosa al rozarse con la ropa. Una
semana después aparece una lesión similar en la región escrotal izquierda, y después en
la región perineal, el abdomen, el tronco y las extremidades.
Estas lesiones que se extienden hasta las palmas de las manos y plantas de los pies, son
de diferentes, tamaños y se descaman. Algunas forman costras y son pruriginosas.
Antecedentes: Refiere tener una vida sexual activa con trabajadoras sexuales y usar
métodos de barrera sólo de manera ocasional.
Examen: En la piel se observan pápulas eritematosas difusas, algunas con descamación,
costrosas, que comprometen palmas y plantas.
Se multiplica por fisión binaria. Es muy sensible a la desecación (lo que explica
que su transmisión ocurra sólo por contacto sexual).
La Sífilis es una infección exclusivamente humana, siendo casi en todos los casos
adquirida por contacto sexual a partir de una lesión lútea; sin embargo se han
registrado en la literatura médica casos de transmisión no sexual (transfusión
sanguínea, transmisión vertical materno infantil)
Afecta a ambos sexos por igual, mayormente a adolescentes y jóvenes adultos
(grupo etáreo sexualmente activo)
Su transmisión se ve favorecida por la promiscuidad sexual.
Treponema Pallidum puede atravesar la barrera placentaria causando luego
afecciones congénitas al feto.
Según datos la OMS en el mundo existen 12 millones de nuevos casos de sífilis por
año:
África = 4.350.000
Asia = 4.000.000
Latinoamérica y el Caribe = 3.000.000
Europa Occidental = 250.000
Norteamérica = 110.000
3. Señale cuáles son los factores que facilitan la infección por T. pallidum.
4. ¿Cuáles son las vías de infección de las especies de Treponema que son patógenas
para el ser humano?
Sífilis terciaria. Tras una o varias décadas de infección, la sífilis puede afectar a:
a) Sistema nervioso central (Neurosífilis), bien sólo al LCR, o a estructuras meningo-
vasculares o parenquimatosas, produciendo tabes dorsal o parálisis general;
b) Grandes vasos (Sífilis cardiovascular) con destrucción de los tramos ascendente
y transverso del cayado aórtico;
c) Al ojo, produciendo iritis y coriorretinitis; y
d) La piel, por un mecanismo de hipersensibilidad retardada, produciendo sifílides
tuberosas y gomas (lesiones granulomatosas). Las primeras son lesiones pápulo-
tuberosas, descamativas, arciformes, marrones, úlcero-costrosas o vegetantes, en
cara, tronco y zonas de extensión de miembros. Los gomas son nódulos
asintomáticos en piel, hueso, mucosa oral, vía respiratoria superior e hígado, que
con el tiempo se reblandecen, ulceran, drenan material de aspecto necrótico,
caseoso y curan.
En este tipo de microscopia se usan también los lentes del objetivo y el ocular que sé que
en la microscopia de campo claro. La mayor diferencia es el uso del condensador especial
que impide que la luz transmitida ilumine directamente la muestra. Solo la luz dispersa y
oblicua llega a la muestra y atraviesa los sistemas de lentes, lo que se aprecia como una
muestra muy iluminada en un fondo negro. La ventaja de este método es que aumenta
mucho más su capacidad de resolución en comparación con la microscopia de campo
claro, lo que posibilita la detección de bacterias muy delgadas como Treponema pallidum.
La desventaja de este método es que la luz pasa alrededor de los microbios es decir no lo
atraviesa, dificultando el estudio de su estructura interna.
7. ¿Cómo se contrae la sífilis congénita? ¿Cuáles son las manifestaciones que se observan
en el recién nacido?
8. ¿Cuáles son los fundamentos de las pruebas serológicas empleadas en el laboratorio para
identificar a esta bacteria?
PRUEBAS SEROLÓGICAS
Las pruebas serológicas son de dos tipos: no-treponémicas y treponémicas. Las pruebas no
treponémicas son usadas para despistaje, son económicas y, también, sirven para evaluar la
eficacia del tratamiento. Sus limitaciones consisten en baja sensibilidad en sífilis primaria
temprana, con prueba de campo oscuro positiva, en sífilis tardía y la posibilidad de
fenómeno de prozona o de resultados falsos positivos. Las pruebas treponémicas emplean
como antígeno al T. pallidum y detectan anticuerpos específicos antitreponémicos. Se le
utiliza para verificar cuando las pruebas no-treponémicas son reactivas o como pruebas
confirmatorias cuando el cuadro clínico es sugestivo, pero la serología es negativa, como
ocurre en la sífilis tardía. En el 85% de los pacientes con sífilis con tratamiento exitoso, estas
pruebas se mantienen reactivas por varios años.
PRUEBAS NO TREPONÉMICAS
Las pruebas no-treponémicas incluyen el VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), RPR
(Rapid plasma reagin), USR (Unheated-serum reagin) y TRUST (Toluidine red unheated-
serum test), de estas las más usadas son RPR y VDRL.
Todas estas pruebas están basadas en antígenos en solución alcohólica, que contienen
cardiolipina, colesterol y lecitina purificada en cantidad adecuada para producir reacciones
estándares.
VDRL
Las pruebas de floculación en lámina para sífilis son afectadas por la temperatura ambiente.
Para obtener resultados confiables y reproducibles, la prueba debe realizarse en un
ambiente con temperatura entre los 23 y 29 ºC; a temperaturas más bajas la reactividad de
la prueba disminuye y a temperaturas más altas la reactividad de la prueba aumenta.
RPR
El RPR es una prueba diseñada para detectar reagina en el suero de manera rápida, no
requiere inactivación por calor La muestra se mezcla con una suspensión que posee
cardiolipina, lecitina y colesterol en partículas de carbón. Si la muestra es positiva se observa
pequeños grumos negros (floculación). El resultado se reporta como reactivo o no reactivo;
todos aquellos reactivos deben ser diluidos seriadamente para realizar la titulación, y se
reporta la dilución más alta que exhibe reacción.
Los falsos negativos se pueden producir por errores técnicos y los falsos positivos son los
mismos que para la prueba de VDRL.
Se ha desarrollado variantes de esta prueba en las que la muestra puede ser plasma sin que
se pierda su sensibilidad y especificidad.
TRUST Y USR
Estas pruebas son menos usadas que el VDRL y la RPR. El TRUST (Toulidine red unheated
serum test) es una prueba desarrollada para el despistaje de la sífilis, el principio es similar
al del VDRL, pero no es necesario inactivar el suero y el rojo de toluidina se encarga de dar
color a la reacción. La sensibilidad y especificidad son similares a la prueba de RPR.
La USR (Unheated serum reagin) tiene la ventaja que es poco costosa, tampoco requiere de
inactivación de suero por calor y, al igual que otras pruebas no treponémicas, tiene buena
sensibilidad y especificidad.
PRUEBAS TREPONÉMICAS
FTA-ABS
La FTA-ABS es un método de observación directo, que se utiliza como confirmación cuando
una de las pruebas no-treponémicas es positiva. Es el método de elección para el
diagnóstico de la sífilis primaria a partir de las dos semanas después del contagio.
Se utiliza suero inactivado por calor, el que se coloca sobre una lámina donde se encuentra
el Treponema pallidum es suspensión (por lo menos 30 microorganismos por campo). El
conjugado consiste en antiglobulina humana (IgG o IgM) con isotiocianato de fluoresceína,
el que se diluye seriadamente hasta 1/800 ó más. Luego de un tiempo de incubación, se
observa al microscopio de fluorescencia en una habitación oscura. La reacción se reporta
en cruces de 1+ a 4+.
La 19S-IgM-FTA-ABS es una variante de la FTA-ABS que usa IgM de 19S que es obtenida
por ultracentrifugación y tiene como ventaja una mayor especificidad. La 19S-IgM
permanece por corto tiempo en la sangre después del tratamiento y su reaparición
determina una reinfección, en cambio, la IgM total se puede detectar hasta un año después.
La 19S-IgM-FTA-ABS es de gran utilidad en los siguientes casos: confirmación de la sífilis
muy temprana, determinar el éxito terapéutico y diagnosticar una reinfección; no es de
utilidad en la sífilis terciaria, porque da falsos negativos.
La FTA-ABS-DS tiene una sensibilidad de 100% para la sífilis secundaria y la sífilis latente, y
95% para la sífilis tardía porque utiliza en su proceso doble conjugado fluorescente; el
primero anti-IgG humana conjugada con rodamina y el segundo fluoresceína
antitreponémica que tiene función de contracolor y facilita la visualización.
9. Mencione las enfermedades causadas por otras treponemas y sus formas de transmisión.