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FORMULARIO N° 01
DECLARACION JURADA
El texto de la Declaración jurada Simple, solicitada en el artículo 4°, Nº 1 letra a) es el
siguiente:

DECLARACIÓN JURADA SIMPLE (Persona Natural)

En …….., a ………., ….……(nombre completo)…………., …….(nacionalidad)……,

…..(estado civil)……,…..(profesión u oficio)…., domiciliado en…………., comuna
de………….., cédula nacional de identidad Nº ………….., por el presente instrumento,
bajo juramento expongo lo siguiente:

1.- Que no reviste la calidad de funcionario directivo de Gendarmería de Chile y no tiene

vínculos de parentesco con alguno de éstos, de los descritos en la letra b) del artículo 54
de la ley 18.575, Orgánica Constitucional de Bases Generales de la Administración del
Estado.

2.- Que no ha sido condenado por prácticas antisindicales o por infracción a los derechos
fundamentales del trabajador, dentro de los anteriores dos años.

Firma……………………………
Nombre………………………..
Rut………………………………

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Los Carrera N° 138 Arauco
Fono 41 - 2551370
www.gendarmería.cl
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DECLARACIÓN JURADA SIMPLE (Persona Jurídica)

En………………,a….……….,….….……(nombre)…………., …..(nacionalidad)…….,
….(estado civil)…., ….(profesión u oficio)…., cédula nacional de identidad Nº …………..,
en mi calidad de representante legal de ………………………………..….…, RUT
N°………..…………, ambos domiciliados en……………..…………., por el presente
instrumento, bajo juramento expongo lo siguiente:

1.- Que el oferente no tiene entre sus socios a una persona o más personas que sean
funcionarios directivos de Gendarmería de Chile, ni a personas unidas a ellos por los
vínculos de parentesco descritos en la letra b) del artículo 54° de la Ley N°18.575,
Orgánica Constitucional de bases generales de la Administración del Estado.

2.- Que el oferente no es una sociedad de personas de la que formen parte los
funcionarios directivos y personas mencionadas en el punto anterior, ni es una persona
comandita por acciones o anónima cerrada en que aquellos o éstas sean accionistas, ni
una sociedad anónima abierta en que aquellos o éstas sean dueños de acciones que
representen el 10% o más del capital.

3.- Que el oferente no es gerente, administrador, representante o director de cualquiera de

las sociedades mencionadas en el punto anterior.

4.- Que el oferente no ha sido condenado por prácticas antisindicales o por infracción a los
derechos fundamentales del trabajador, dentro de los anteriores dos años.

Representante legal:
Firma……………………………
Nombres………………………..
Rut……………………………….

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FORMULARIO N° 02
DE IDENTIFICACION DE LA PERSONA QUE ACEPTARA LA ORDEN DE COMPRA

El Formulario de identificación, solicitada en el artículo 4°, Nº 1 letra e) es el

siguiente:

Identificación de la persona que aceptará orden de compra en portal

www.mercadopublico.cl
Nombre:………………………………………….
Teléfono:………………………………………...
Correo electrónico:……………………………..

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FORMULARIO Nº _4_
DECLARACION JURADA SIMPLE
“Sobre Prácticas Antisindicales, Infracción a los Derechos Fundamentales del
Trabajador y delitos concursales establecidos en el código penal”

Yo, <…………………………………………………………………..(nombre de representante legal)>,

cedula de identidad Nº <……………………………………………………….(RUT de representante
legal)>, con domicilio en <………………………………domicilio>,
<…………………..comuna>,<……………………………..ciudad>, en representación de
<…………………………………………………………razón social empresa>, RUT Nº
<………………………………………RUT empresa>, del mismo domicilio, en conformidad con
el artículo 4º de la ley Nº 19.886, declaro que mi representada no posee condenas
por Prácticas Antisindicales o Infracción a los derechos Fundamentales del
Trabajador o por los delitos concursales establecidos en los artículos 463 y
siguientes del Código Penal, dentro de los dos últimos años anteriores a la fecha de
presentación de la oferta.

Firma
Representante Legal

En Ciudad de a …………días, del mes de ……………………………de ……………………

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FORMULARIO Nº _5_
DECLARACION JURADA SIMPLE
“Sobre penas estipuladas en la ley 20.393”

Yo, <…………………………………………………………………..(nombre de representante

legal)>, cedula de identidad Nº <……………………………………………………….(RUT de
representante legal)>, con domicilio en <………………………………domicilio>,
<…………………..comuna>,<……………………………..ciudad>, en representación de
<…………………………………………………………razón social empresa>, RUT Nº
<………………………………………RUT empresa>, del mismo domicilio, y en
conformidad con lo que señala artículo 10 de la ley Nº 20.393 que “Establece la
Responsabilidad Penal de las Personas Jurídicas en los Delitos de Lavado de
Activos, Financiamiento del Terrorismo y Delitos de Cohecho que indica” declaro
que mi representada no ha sido condenada a ninguna de las penas que en esa norma
legal se establecen.

Firma
Representante Legal

En Ciudad de a…………días, del mes de……………………………de……………………

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FORMULARIO Nº 06
DECLARACION JURADA SIMPLE

“Que los Productos requeridos deberán ser trasladados y entregados

de acuerdo a las necesidades del servicio”
Yo, …………………………………………………………………..(nombre de representante
legal), cedula de identidad Nº ……………………………………………………….(RUT de
representante legal), con domicilio en ………………………………domicilio,
…………………..comuna,……………………………..ciudad, en representación de
…………………………………………………………razón social empresa, RUT Nº
………………………………………RUT empresa, del mismo domicilio, en conformidad con
lo solicitado en las Bases Administrativas y Técnicas, declaro que los Productos Ofertados
serán entregados en las cantidades solicitadas de acuerdo a las necesidades del servicio
cuando lo requiera, como lo estipula el artículo16° de las presentes bases de licitación.

Firma
Representante Legal

En……………… a…………días, del mes de……………………………de ……………………

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FORMULARIO Nº 07
PERSONA NATURAL
DECLARACION JURADA SIMPLE CON DEUDAS
O CON SALDOS INSOLUTOS CON TRABAJADORES

(Opción sin deudas vigentes con trabajadores acreditable con el certificado de

antecedentes laborales y previsionales emitidos por la Dirección del Trabajo).

Yo........................................................................., cédula de identidad

N°..............................................., domiciliado...............
en............................................................., declaro que:

Si registro saldos insolutos de remuneración o cotizaciones de seguridad

social con trabajadores actuales o con trabajadores contratados en los últimos dos años.

Por lo anterior, me comprometo a destinar los primeros estados de pago del

próximo contrato adjudicado, para utilizarlos en el pago de dicha obligaciones insolutas.

Firma
Representante Legal

En Ciudad de a…………días, del mes de……………………………de……………………

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FORMULARIO Nº 08
PERSONA NATURAL
DECLARACION JURADA SIMPLE SIN DEUDAS
O SIN SALDOS INSOLUTOS CON TRABAJADORES
(Opción sin deudas vigentes con trabajadores acreditable con el certificado de
antecedentes laborales y previsionales emitidos por la Dirección del Trabajo).

Yo........................................................................., cedula de identidad

N°..............................................., domiciliado...............
en............................................................., declaro que:

No registro saldos insolutos de remuneración o cotizaciones de seguridad

social con trabajadores actuales o con trabajadores contratados en los últimos dos años.

Firma
Representante Legal

En Ciudad de a…………días, del mes de……………………………de……………………

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FORMULARIO Nº 09
PERSONA JURIDICA
DECLARACION JURADA SIMPLE CON DEUDAS
O CON SALDOS INSOLUTOS CON TRABAJADORES
(Opción sin deudas vigentes con trabajadores acreditable con el certificado de
antecedentes laborales y previsionales emitidos por la Dirección del Trabajo)

Yo........................................................................., cedula de identidad

N°..............................................., domiciliado en...................................................., en
representación de .............................................................RUT......................................, con
domicilio en ......................................................, declaro que mi representado(a):

Si registra saldos insolutos de remuneración o cotizaciones de seguridad social con

trabajadores actuales o con trabajadores contratados en los últimos dos años.

Por lo anterior, (razón social Empresa) se compromete a destinar los primeros estados de
pago del próximo contrato adjudicado, para utilizarlos en el pago de dicha obligaciones
insolutas.

Firma
Representante Legal

En Ciudad de a…………días, del mes de……………………………de……………………

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FORMULARIO Nº 10
PERSONA JURIDICA
DECLARACION JURADA SIMPLE SIN DEUDAS
O SIN SALDOS INSOLUTOS CON TRABAJADORES
(Opción sin deudas vigentes con trabajadores acreditable con el certificado de
antecedentes laborales y previsionales emitidos por la Dirección del Trabajo)

Yo........................................................................., cedula de identidad

N°..............................................., domiciliado en....................................................., en
representación de.............................................................RUT......................................, con
domicilio en......................................................, declaro que mi representado(a):

No registra saldos insolutos de remuneración o cotizaciones de seguridad

social con trabajadores actuales o con trabajadores contratados en los últimos dos años.

Firma
Representante Legal

En Ciudad de a…………días, del mes de……………………………de……………………

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