Emq I-S Azkoitia-2011

ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA
TEMA I: CONCEPTOS DE PATOLOGÍA

INTRODUCCIÓN
Fisiológico: Procesos normales Patológico: Procesos anormales.
Fisiología: La ciencia que estudia como funciona el organismo. Ciencia que estudia las
funciones del organismo, sus partes y los procesos químicos y físicos que intervienen en
el organismo.
Patología: La rama de la medicina que estudia las enfermedades. Pathos del griego,
enfermedad y logos, del griego, ciencia, estudio, tratado.
1. DEFINICIÓN DE SALUD
La salud y la enfermedad son dos conceptos de difícil definición.
Durante los primeros años la salud fue considerado lo normal mientras que la
enfermedad era como un castigo divino por haber hecho algo mal. Años más tarde se
definió como la ausencia de enfermedad, aunque esta idea era incompleta.
La salud, actualmente, se define en base a dos criterios.
1.1 Criterio subjetivo
1.2 Criterio objetivo
“Goza de salud aquella persona que se sienta sana”. Mientras que según la OMS,
1947 “La salud es el completo bienestar físico, psíquico y social”. Y no sólo la ausencia de
enfermedad.
Un individuo se puede sentir sano pero estar desarrollando alguna enfermedad
que aún no da síntomas (ej.: cáncer, cálculos renales…) y al contrario, puede suceder que
alguien se sienta mal peno no posea ningún síntoma orgánico.
Debe reunir tres condiciones:
a) Una integridad morfológica: No lesiones o malformaciones.
b) Una normalidad funcional: las funciones son correctas.
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c) Una normalidad psicológica: La conducta del individuo es normal, adaptada al
medio y relaciones con su medio normales.
2 DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD
La enfermedad no es una malformación o una discapacidad. Se entiende desde dos
mismos criterios.
“Una persona esta enferma cuando se siente enferma”, pero esta idea es
incompleta porque hay enfermos que se pueden sentir bien o enfermos que una
temporada se sienten enfermos y otra en la que se sientan bien. Por ejemplo en
enfermedades que evolucionan en forma de brotes con periodos de recaídas y periodos
de remisión (Enfermedad de Kronh)
Una persona esta enferma cuando existan:
a) Alteraciones morfológicas: Lesiones.
b) Alteraciones funcionales: Los órganos no realizan correctamente su función. Por
ejemplo colon irritable, su morfología es normal pero no su función.
c) Alteraciones psicológicas o de la conducta.
Se puede definir enfermedad como un proceso anormal activo en el que existe una
alteración de las funciones normales del organismo.
Por lo tanto, la enfermedad no es una malformación o una discapacidad.
3 PATOLOGÍA
La palabra procede del griego:
*PATHOS = ENFERMEDAD O ALTERACIÓN
*LOGIA = ESTUDIO
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Estudio de las características, causas y efectos de la enfermedad tales como se
reflejan en la estructura y función del organismo.
La patología es el estudio de las enfermedades, y consta de varias partes.
a. Etiología o causas de la enfermedad: Estudio de todos los factores que pueden
intervenir en el desarrollo de una enfermedad, incluyendo la susceptibilidad del
paciente, la naturaleza del agente patológico y la forma en que éste invade el
organismo afectado.
b. Patogenia o mecanismo que pone en marcha la causa y produce la enfermedad.
Génesis de la enfermedad. Origen o causa de una enfermedad o trastorno.
c. Fisiopatología o trastorno de la función normal: Estudio de las manifestaciones
biológicas y físicas en las enfermedades en lo referente a su correlación con las
anomalías estructurales y los trastornos fisiológicos adyacentes. La fisiopatología
no trata directamente de la terapéutica de las enfermedades sino que explica los
procesos que determinan sus signos y síntomas.
d. Anatomía patológica o lesiones anatómicas.
e. Sintomatología o semiología constituida por los signos y síntomas.
f. Patocronia o estudio de la evolución en el tiempo de la enfermedad.
3.1 Etiología
Estudia las causas de la enfermedad. Estas causas se pueden dividir en dos
grandes grupos:
- Endógenas o internas
- Exógenas o externas.
3.1.1 Causas internas o endógenas
La herencia, la constitución, la raza, el sexo, la edad…
3.1.1.1 La herencia
Es la transmisión a los descendientes de las características de los padres, a través
de los genes. La base científica de la herencia es la genética. Cada día se estudia más las
alteraciones de los genes que provocan enfermedades que se transmiten de los padres a
los hijos, por ejemplo la hemofilia, tipos de diabetes, etc.
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Mediante los genes maternos y paternos se transmiten las enfermedades
hereditarias.
Hay que distinguir de las enfermedades congénitas que se presentan desde el
nacimiento y están producidas por trastornos en el desarrollo embrionario, de las
hereditarias que se transmiten por los genes únicamente. Ciertas enfermedades que
sufre la madre cuando el feto tiene menos de tres meses pueden producir una alteración
en éste, dando lugar a una enfermedad congénita. Como por ejemplo la rubéola que da
lugar a trastornos cardiacos, la mala dieta a espina bífida por falta de ácido fólico, la
anoxia en el parto a parálisis cerebral.
3.1.1.2 La constitución
La constitución es única para cada individuo. Es el conjunto de
caracteres físicos y psíquicos propios de cada individuo y que le diferencia de los demás.
Se pueden nombrar diversos factores que intervienen en la constitución destacando la
herencia y el medio ambiente. Existen varios tipos de constituciones, la escuela alemana
de Kretsmer estableció 4 tipos constitucionales a partir de estudios en enfermos
mentales y sus patologías.
a) Leptosomático o asténico (KRETSMER) o somatotipo ectomórfico
(SHELDON)
Son personas delgadas, altas, con escaso desarrollo muscular y de grasa.
Predominan las medidas longitudinales de miembros y tronco sobre las transversales o
circulares. Corresponden a esta constitución el Quijote o Jesucristo.
A nivel de temperamento corresponde al idealista (Esquezotínico), son
intransigentes, idealistas, introvertidos, tenaces, nerviosos, sensibles, ordenados.
Psíquicamente son nerviosos, de ideación rápida, movimientos veloces, a veces fríos.
En la patología están predispuestos a la hipotensión, molestias digestivas o
problemas dispépticos, úlceras digestivas, desviaciones de columna y al hipertiroidismo.
En el terreno mental predispuestos a la esquizofrenia.
b) Picnico (KRETSMER) o endomórfico (SHELDOM)
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Es corto y ancho o francamente obeso, de abdomen prominente y cuello corto,
predominando las medidas transversales sobre las longitudinales.
Psicológicamente son bonachones, tranquilos, de carácter mesurado y ciclotímicos
(exageradamente alegres o tristes, activos...). Realistas, flexibles, activos...
Patológicamente tienen tendencia a la obesidad, hipertensión, diabetes, artrosis,
litiasis biliar y psicológicamente a enfermedades maniaco-depresivas o trastorno bipolar.
c) Atlético (KRETSMER) o mesomórfico (SHELDOM)
Fuerte desarrollo esquelético y muscular, gran vigor físico, tórax y pies anchos y
pelvis estrecha.
Psicológicamente son perseverantes, insistentes, poco imaginativos, viscosos y con
gran dominio sobre sí mismos.
d) Displásico
Tipo constitucional patológico y agrupa a los tipos raros. El desarrollo displásico
es debido a un desarrollo disfuncional de los tejidos, es decir, un desarrollo
patológico. Se agrupa en este grupo a enanos, gigantes, acromegalia (tumor en la
silla turca), que son constitucionalmente patológicos.
- Eunucoides: se desarrollan muscularmente, son enormes
- Acondroplásicos: problema en el cartílago de crecimiento, son los
enanos.
- Gigantismos: varios tipos, los altos, ej.: la acromegalia…
- Enanismos: de origen hipofisiario, son pequeños pero bien
proporcionados.
3.1.2 Causas externas o Exógenas
 Fenómenos climatológicos o meteorológicos: El sol cáncer de piel,
golpe de calor, deshidratación. La humedad reuma.
 Cambios de presión atmosférica: El mal de las alturas en los alpinistas.
Falta de O2 sobre todo a nivel circulatorio produciendo hipoxia, el
organismo reacciona produciendo más glóbulos rojos. También se
someten a cambios de presión los submarinistas.
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 El movimiento y el sedentarismo: Movimiento oscilamiento, puede
producir mareos o cinetosis (mar). El sedentarismo  puede provocar
descalcificación, osteoporosis, obesidad o aparición de úlceras. En
algunas profesiones  la falta de movilidad y las posiciones que se
repiten todos los días durante la jornada laboral son causa de
enfermedades.
 Radiaciones: Infrarrojos quemaduras, ultravioletas cáncer, en los
rayos solares.
 Electricidad: electrocución por electricidad industrial, natural:
fulguración por rayo.
 Radiaciones ionizantes rayos X, energía atómica, Radium, isótopos
radiactivos…
 Efectos traumáticos o mecánicos:
- Traumatismos abiertos: heridas
- Traumatismos cerrados: conmociones y/o contusiones
 Temperatura  Los cambios térmicos intensos, el frío y el calor
pueden producir quemaduras y congelaciones.
 Agentes químicos  Pueden producir intoxicaciones y envenenamientos
de forma accidental o con intenciones suicidas. Las intoxicaciones
ocasionadas por medicamentos mal dosificados se llaman iatrogénicas.
 Agentes vivos  Comprenden las enfermedades causadas por
microorganismos virus (viriasis), hongos (micosis), bacterias,
protozoos, que causan infecciones. Y las producidas por animales
pluricelulares, metazoos (gusanos o vermes, artrópodos…), que
ocasionan enfermedades parasitarias llamadas infestaciones.
 Enfermedades psicológicas  Factores psíquicos y emocionales.
 Enfermedades de la civilización y la técnica  Como las enfermedades
profesionales, por ejemplo la intoxicación por Pb, la silicosis…
 Enfermedades de causa desconocida  denominadas enfermedades
idiopáticas no se conoce su origen pero sí sus síntomas. Ej. Cáncer.
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Estos factores etiológicos interactúan entre sí, ocasionando múltiples patologías.
3.2 Patogenia
Se ocupa de cómo se origina la enfermedad, aclara el mecanismo que pone en
marcha la causa que produce la enfermedad. Es difícil establecer los límites entre la
etiología y la patogenia por lo que a veces se habla de etiopatogenia.
La etiología se encarga de una serie de hechos y circunstancias que hace que un
individuo enferme. La patogenia se encarga del desarrollo.
3.3 Fisiopatología
Se ocupa del proceso vital fisiológico alterado del trastorno de la función normal
del organismo. Explica qué está pasando para que se produzcan esos síntomas.
Establecer los límites con la patogenia es difícil.
3.4 Anatomía Patológica
Se ocupa de las lesiones anatómicas. Sus métodos son la observación macro y
microscópica de los tejidos y órganos.
Hay enfermedades en las que no haya una alteración de la anatomía y sólo se
presenta la alteración fisiológica. Otras en cambio requieren del estudio anatómico
patológico para el diagnóstico, como por ejemplo el cáncer en el que la anatomía
patológica revela el tipo de cáncer y por lo tanto determina que tratamiento se ha de
instaurar. En esta enfermedad a veces aparecen células cancerígenas, por ejemplo en un
esputo, pero no se localiza la lesión. Hasta que no aparezca la lesión no se puede tratar.
3.5 Sintomatología o Semiología
Analiza la forma de manifestarse la enfermedad mediante el estudio de los
síntomas y los signos de dicha enfermedad.
3.5.1 Los signos
Son datos objetivos que se descubren mediante la exploración del
enfermo.
3.5.2 Los síntomas
Son datos normalmente subjetivos (los que te cuenta el enfermo). Se
recogen durante la anamnesis (interrogatorio al paciente). Existe un gran número de
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síntomas que son a la vez subjetivos y objetivos. La mayoría de estos son comunes a
muchas enfermedades, es decir, plurívocos.
El síntoma unívoco es el que cuando aparece permite realizar el diagnóstico
de la enfermedad, por ser éste específico de una enfermedad o trastorno. Se denominan
síntoma Patognomónico.
Pocas enfermedades dan un signo unívoco por lo que se deben realizar
estudios complejos para poder determinar la enfermedad.
3.5.3 Síndrome
Conjunto de síntomas y signos que expresan una anormalidad patológica
aunque esta pueda manifestarse por causas distintas. Por ejemplo el síndrome febril.
3.6 Patocronia
Estudia la evolución en el tiempo de la enfermedad y sigue normalmente una serie
de fases que son:
3.6.1 Periodo de incubación o de latencia
No hay síntomas. Ej. Vienes en el metro y un anormal te tose en la cara y
te ha pasado el virus.
3.6.2 Fase prodrómica
Primeros síntomas pero todavía son muy tenues, anodinos o vagos, no
identificándose con ninguna patología específica. Ej. A mediodía voy a estar con
malestar.
3.6.3 Periodo de invasión
Aparecen los síntomas claros de esta enfermedad. Ej. Llego a casa y estoy
con mocos (rinorrea), estornudos, escalofríos, dolor de espalda y fiebre.
3.6.4 Periodo de estado
Los síntomas alcanzan su máxima intensidad y se pueden presentar
complicaciones. Ej. Fiebre a tope ronca y estoy mal, esputo verde.
3.6.5 Fase de terminación
Puede llevar hacia:
 La curación o vuelta a la normalidad
 Una curación incompleta o con secuelas
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 La muerte
4 LA CLINICA
Son todos los datos que se recogen junto al individuo enfermo. Consta de tres
partes.
4.1 Diagnóstico
Es decir exactamente y con certeza cual es la enfermedad que sufre el individuo.
Para que sea completo se requiere establecer y valorar el trastorno funcional,
localización de la lesión, la naturaleza de la lesión, etiología, patogenia y lo específico en
cada clase. Para ello se suele pedir análisis, pruebas complementarias: biopsias, RX, etc.
4.2 Pronóstico
Trata de precisar el futuro próximo y remoto de la enfermedad. La base consiste
en un buen diagnostico. El pronóstico de mejor a peor puede ser: leve, grave, muy grave y
funesto o mortal. El pronóstico reservado es aquel que no puede realizarse con certeza
ya que un enfermo puede ir bien y luego empeorar y empezar a ir mal. El pronóstico
depende de las circunstancias que concurran en cada caso.
Se realizan en cuanto:
A. A la vida.
B. A la recuperación funcional.
4.3 Tratamiento o terapéutica
Son los recursos que hay que aplicar al paciente para su curación. Los recursos
pueden ser: higiénicos, farmacológicos, físicos, quirúrgicos y psicológicos.
No forma parte en sí mismo de la clínica.
5 LA CURACIÓN
Se puede producir de dos formas:
- Por crisis: cuando desaparecen los síntomas de una manera rápida.
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- Por lisis: cuando desaparecen los síntomas de una manera lenta pasando por un
periodo de convalecencia, durante el que vas recobrando las fuerzas.
Si durante la convalecencia aparece de nuevo la enfermedad hablamos de recaída.
Recidiva es la etapa en la que el enfermo ha sido dado por curado y vuelve a aparecer de
nuevo la enfermedad. Circunstancia que se da sobre todo en cánceres.
6 TIPOS DE ENFERMEDAD
En cuanto al curso del tiempo nos encontramos tres tipos de enfermedades.
6.1 Enfermedades agudas
En las que se recorre rápidamente las fases anteriormente citadas de la
enfermedad. Se resuelven en menos de 6 meses.
6.2 Enfermedades crónicas
En las que la duración de las enfermedades es más o menos prolongada. Más de 6
meses.
6.3 Enfermedades de curso discontinuo
Se caracteriza por una marcha discontinua o alterna en el tiempo en el que se
alteran periodos de actividad, denominados brotes con periodos de mejoría o remisión
de la enfermedad. Ej.: úlceras, esquizofrenia, Krohn…
TEMA II: LA INFLAMACIÓN
Es la forma rápida e inespecífica de reaccionar el organismo. Es la reacción o
respuesta de un tejido vivo frente a toda agresión o agente vivo que le cause daño. En
esta va a haber:
- La agresión, motivada por diferentes agentes
- La respuesta inflamatoria
- El daño o lesión tisular
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Generalmente es una lesión local, se denomina con el nombre del órgano inflamado al que
se le añade el sufijo –ITIS.
1. CAUSAS DE LA INFLAMACIÓN
a) Traumatismos abiertos o cerrados
b) Agentes químicos exógenos (ácidos o bases)
c) Agentes químicos endógenos (del organismo), ej. La bilis
d) Radiaciones: IR, UVA…
e) Calor y frío
f) Agentes vivos: bacterias, virus, hongos…
g) Isquemia: disminución del aporte sanguíneo a un tejido. Si esta situación se
mantiene se puede producir la necrosis o muerte del tejido por falta de
aporte de sangre.
h) Reacciones inmunológicas
2. EL PROCESO INFLAMATORIO (Patogenia)
En este suceden una serie de fenómenos que constituyen la base de la reacción
inflamatoria son fenómenos simultáneos o encadenados entre si.
2.1 Cambios vasculares
Tiene lugar en los tejidos. Se produce
1º una vasodilatación de todos los vasos (venas, arteriolas, capilares) de la zona lo
que provoca que aumente el flujo de sangre a la zona afectada.
2º una congestión activa debida al flujo de sangre, que es la responsable de que
se produzca enrojecimiento y aumento de calor en la zona. Los capilares, al estar
dilatados, se hacen más permeables.
3º una exudación por la zona permeable escapan componentes sanguíneos que
llegan la lugar de la lesión.
2.2 Cambios celulares
En el lugar de la congestión, la sangre circula lentamente por los capilares
dilatados y los leucocitos se separan de la corriente sanguínea quedando adheridos a la
pared del endotelio, lo que denominamos “Marginación Leucocitaria”.
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Una vez en la pared, los leucocitos atraviesan el endotelio y se dirigen al foco
infeccioso por medio de los movimientos ameboideos, a lo que denominamos “ Diapédesis”.
Mediante un proceso de atracción llamado quimiotaxis. Son atraídos por señales químicas
emitidas desde el foco de la lesión.
En el lugar de la lesión, se encargan de fagocitar partículas extrañas y agentes
vivos para eliminarlos, a esto se le denomina “ Fagocitosis”. Esta es la fase culminante del
proceso inflamatorio, y evita la propagación de la infección hacia otras zonas. La
fagocitosis es llevada a cabo por la serie blanca: los granulocitos, los neutrófilos, los
monocitos, los linfocitos y en los tejidos los macrófagos.
Cuando no hay infección pero si destrucción de tejidos, la función fagocitaria se
encarga de limpiar todos los desperdicios (detritus, células y tejido hístico necrosado o
elementos extraños que irriten la zona).
Cuando hay infección se lleva a cabo una gran lucha entre gérmenes y leucocitos
aparece el pus, que no es otra cosa más que gérmenes y glóbulos blancos muertos.
Cuando hay pus o exudado purulento en el encontramos altas concentraciones de
piocitos.
2.3 Cambios humorales
La exudación consiste en el paso de líquidos de la sangre al foco inflamatorio que
ha sido ocasionado por el aumento de la permeabilidad capilar en la fase de congestión
activa. La exudación produce, en el foco inflamatorio, un acumulo de agua, albúmina,
proteínas, ácidos y fibrinógeno, haciendo que la zona aparezca hinchada o inflamada y a
tensión. A la vez también se está produciendo la diapédesis de los glóbulos blancos. De
esta manera se vierten en la zona sustancias defensivas (ciertas globulinas y
anticuerpos). El fibrinógeno es el responsable de la delimitación del foco inflamatorio
taponando los vasos contiguos evitando que se difundan los gérmenes.
En la infección aguda aparecen formas inmaduras en sangre de la serie blanca
dando lugar a una desviación a la izquierda en la fórmula leucocitaria.
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En la infección crónica la fórmula leucocitaria no tiene desviación hacia la
izquierda. Las formas son maduras.
2.3.1 Composición del exudado
Varía dependiendo del tejido afectado y del agente causal.
2.3.1.1 Exudado seroso
Formado por agua y proteínas, es similar al plasma y es frecuente
cuando existe una inflamación de las serosas. (Pleura, pericardio…). De color ambarino
está formado por fibrinógeno, gammaglobulinas (Ac.), albúmina.
2.3.1.2 Exudado fibrinoso
Es más espeso y rico en fibrina que el seroso por lo que coagula con
facilidad y es frecuente en la inflamación de las serosas. De color ambarino.
2.3.1.3 Exudado hemorrágico
Contiene abundantes hematíes y es de color sanguinolento. Se
observa cuando la congestión ha sido muy violenta. La razón de que se hayan roto algunos
capilares en la zona. Se da en procesos neoplásicos y tuberculosos.
2.3.1.4 Exudado purulento
El pus puede ser más o menos espeso y de color variable. Esta
formado por un gran número de leucocitos vivos y muertos (piocitos), por restos de
tejidos destruidos y gérmenes. La presencia de pus significas la presencia de una
infección.
El exudado puede ser tan abundante que forma colecciones
purulentas.
Los “abscesos” constituyen la supuración bien delimitada por el
tejido sano. La supuración es más o menos redondeada.
Se llama empiema al acumulo de pues en una cavidad natural del
organismo.
El flemón aparece en la cavidad oral. La supuración es difusa y no
esta delimitada. Toda la lesión aparece enrojecida, duele, pero si se pincha no sale pues
como en el caso del absceso. Inflamación del tejido conectivo.
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En todos los casos el pus puede buscar un camino más o menos
corto por el que salir al exterior. La fístula es el recorrido por donde sale al exterior.
Una comunicación anormal entre un órgano interno y la superficie corporal o entre dos
órganos internos.
2.3.2 Desaparición del exudado
Los exudados pueden reabsorberse o desaparecer a través de una fístula y
también pueden sufrir un proceso de reorganización del exudado cuando no se reabsorbe
que puede dar lugar a adherencias o cicatrices.
3. SÍNTOMAS DE LA INFLAMACIÓN
a) Tumor: aumento del tamaño debido al acumulo de sangre y de exudado en
el foco de la inflamación.
b) Rubor: color rojizo que se debe a la vasodilatación y al aumento del riego
sanguíneo.
c) Calor: Producido por el aumento del riego sanguíneo y del metabolismo de
la fagocitosis.
d) Dolor: producido por la irritación de las fibras sensitivas
e) Impotencia funcional: Como consecuencia de la lesión no puede mover
bien la zona.
Otros síntomas generales:
A parte de estos síntomas clásicos puede haber otros síntomas generales que dependen
del grado de inflamación.
 Fiebre
 Malestar general
 Astenia (cansancio)
 Anorexia
 Pérdida de peso
 Manifestaciones hemáticas: la leucocitosis y la velocidad de
sedimentación globular están aumentadas.
El proceso inflamatorio es la primera fase de la cicatrización de las heridas. Los líquidos
segregados ayudan a la defensa, delimitación y cicatrización.
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Cuando la inflamación dura en exceso se puede empezar a formar una infección.
TEMA III: TERAPEUTICA INTRAVENOSA
Se trata de un tratamiento muy corriente en la práctica de enfermería.
1. INDICACIONES
Una punción venosa se realiza para la administración de líquidos, electrolitos y
nutrientes preparados para administrar por vía intravenosa, para la administración de
medicamentos, sangre y hemoderivados y para controles clínicos como la medición de la
presión venosa central, PVC, colocando un catéter que llega hasta la vena cava superior o
para la extracción de sangre.
2. TIPOS DE SOLUCIONES MÁS COMUNES
2.1 Soluciones isotónicas
Tienen la misma presión osmótica que el plasma.
Por ejemplo el suero fisiológico (agua + cloruro sódico al 9%) o el suero glucosado
(agua + glucosa al 5%)
2.2 Soluciones Hipertónicas
Tienen mayor presión osmótica que el plasma. Son irritantes y lesivas para el
endotelio de la vena, pudiendo ser causa de flebitis. Para evitar esta complicación se
deben escoger venas de gran calibre o centrales a la hora de realizar la punción venosa.
O bien, ser diluidas. Ej.: glucosa 50%
2.3 Soluciones nutricionales
Pueden ser isotónicas o hipertónicas dependiendo de la concentración. Son
preparados específicos mediante los cuales se administran al paciente los nutrientes que
requiera: glúcidos, lípidos...
2.4 Sangre, hemoderivados y expansores del Volumen Sanguíneo
Los expansores aumentan el volumen sanguíneo. Ej.: Hemo C, plasma, albúmina
sérica.
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3. LUGARES DE LA PUNCIÓN VENOSA
En le sistema venoso periférico o superficial. Varían según:
- La edad
- La duración de la infusión
- El tipo de solución
- El estado de las venas
En los adultos se utilizan las de los brazos y en los niños las de la cabeza (venas
epicraneales).
Tiene más riesgo el catéter largo que el corto. En el riesgo también influye el tiempo que
vaya a permanecer colocado.
Si el catéter largo toca la válvula tricúspide existe el riesgo de un latido de más,
extrasístole, y de fibrilación ventricular.
3.1 En adultos
Las venas más comunes son la basílica y la cefálica.
3.1.1 En el pie
Esta es la última opción, las más utilizadas son: la safena externa, la vena
plexo dorsal y la arco dorsal.
3.1.2 En la flexión del codo
Las más utilizadas son la basílica, la cefálica, la cubital y la radial. La
flexura del codo, espacio antecubital, se utiliza para la extracción, no se suele usar para
tratamientos prolongados por la movilidad de esta zona.
3.1.3 En la mano
Las metacarpianas, la basílica, la cefálica y la cubital media. Es un pinchazo más
doloroso.
Para tratamientos prolongados se pueden utilizar las venas del dorso de la mano y de
antebrazos.
3.2 En niños
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Los lugares más apropiados son: el Sist. Periférico de la cabeza, el dorso de la
mano y el dorso del pie; siempre hay que atarles para asegurar la fijación. Se debe tener
cuidado al pinchar en la cabeza ya que se puede confundir una arteria con una vena, la
arteria late y la vena no late. Si aún así nos equivocamos al empezar a extraer la sangre
aparecerá un aro blanco en la piel debida a la isquemia.
Las venas epicraneales son de calibre muy pequeño, utilizaremos palomilla del
calibre 25 y solo introduciremos el bisel ya que no hay espacio para introducir el cuerpo
de la aguja.
En niños con más de un año se hace en la vena yugular externa y en las femorales.
3.3 Venas centrales del sistema venoso profundo
Son la subclavia y la yugular. Se utilizan para la administración de sustancias
nutrientes, para medicamentos irritantes, para medir la presión venosa central y para la
extracción de muestras de sangre.
El extremo del catéter se localiza en la vena Cava Superior o en la aurícula
derecha. Dentro del corazón el catéter debe estar alejado de la válvula tricúspide ya
que puede dar origen a extrasístoles.
4. TÉCNICA DEL TRATAMIENTO INTRAVENOSO
4.1 Asepsia
Es una técnica totalmente aséptica libre de gérmenes, por lo tanto usaremos
material y equipo estériles. Hay que realizar:
1º un buen lavado de manos,
2º usar guantes (en casos con SIDA dos pares) y
3º limpiar con antiséptico la zona de la punción.
4.2 Equipo de administración
Puede ser muy variado por lo que hay que leer las instrucciones.
4.3.1 Envases de solución
Pueden ser de plástico o de cristal y de varios tamaños. Si el envase tiene
entrada de aire, se pone un equipo normal, pero si no lo tiene se pone un equipo
adaptado.
4.2.2 Partes del equipo
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- Equipo de adaptación de pincho con tapón protector
- Cámara de goteo  llena un poco por debajo de la mitad de su
capacidad.
- Pinza de rueda
- Cámara o tubo para abrir o cerrar
- Entrada de goma por si hay que poner inyecciones, para ello se cierra
el suero, de lo contrario el medicamento iría hacia el tubo.
- Adaptador para la aguja con un tapón protector
- Sistema de tubo por donde circula el liquido
*En niños hay un adaptador para controlar, en el que la bolsa sería un depósito.
4.3 Soporte del Suero
Dos formas: uno fijo en la cabecera de la cama y otro con ruedas que le permite
movilidad al paciente (Para que caiga bien el suero debe estar alto). Con altura regulable.
4.4 Agujas y catéteres de Punción venosa
- Una aguja de acero y una jeringa
- Aguja con alas de mariposa, palomilla.
- Catéteres cortos (abbocath)
- Catéteres largos, aproximadamente de 71,5 (drumm, para la medición de la
PVC)
Al equipo de suero se le pueden añadir filtros intravenosos. Son usados sobre todo para
la transfusión sanguínea, en medicaciones parenterales, para medir el aire, para filtrar
microorganismos…
4.5 Bombas y controladores de Infusión o dosificadores
Estas tienen alarmas visibles y audibles. Tienen contadores de velocidad y flujo
que indican la cantidad de líquido que se ha introducido o que falta por introducirse. Se
componen de:
- Dispositivos de la velocidad del flujo con gotas por minuto o ml/h
- Sensor de gotas que mira como cae la gota y si es la velocidad adecuada.
Funciona como una célula fotoeléctrica.
- Detector de aire
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- Detector de infiltración con dos sensores, da la alarma en caso de
extravasación. Para ello controlan dos zonas, dentro y fuera.
- Detector de obstrucción, activa la alarma cuando la presión de retorno es
más alta.
- Batería, permite la deambulación del paciente.
4.6 Otros dispositivos
- Reservorio implante o implante de acceso venoso . Aparato diseñado para
facilitar el acceso repetido al sistema venoso central. Es un catéter radioopaco de
silicona con una puerta de entrada para la aguja que se sitúa quirúrgicamente en el tejido
subcutáneo a la altura de la tercera o cuarta costilla en el borde lateral del esternón,
operación que realiza el médico. Se pincha con una aguja haciendo ángulo de 90º sobre
una zona redonda. También sirve para realizar extracciones sanguíneas. Aguanta unos
1.000 – 2.000 pinchazos. Usado en pacientes con enfermedades crónicas y que requieren
una terapia intravenosa (IV) de larga duración.
- Tapones estériles de inyección. Sirven para mantener la vía de acceso
venoso accesible para la administración intermitente. De silicona. Para que le tapón no se
obstruya se usa en vías salinizada o heparinizada.
Vía salinizada Se usa cuando la medicación se introduce por vía intravenosa cada 8 –
12 horas. Tras la infusión del medicamento se introduce suero salino para limpiar de
restos sanguíneos que puedan taponar la vía.
Vía heparinizada Para limpiar la vía aplicamos 5 cc de suero mezclado con heparina
sódica al 9%. Se utiliza cuando los intervalos en los que se administra la medicación son
superiores a 12 horas.
- Impulsores. Son dosificadores conectados a la palomilla que dan una dosis
prefijada.
- Dosificador. En niños, sobre todo, suelen ser de microgoteo.
5. PREPARACIÓN DE LA INFUSIÓN INTRAVENOSA
Se prepara antes de realizar la punción.
1. Comprobar la orden de medicación en la hoja de enfermería.
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2. Comprobar el tipo de solución o nombre del suero (indicado en el
tratamiento), el volumen y la velocidad de la infusión (se debe hacer el
cálculo del ritmo de goteo, el tiempo y la cantidad determinan el ritmo
de infusión). La mayoría de los sueros en buen estado son de color
transparente, pero si encontramos que alguno de sus componentes a
sufrido alguna modificación debemos desecharlo ya que puede
encontrarse contaminado.
3. Seleccionar los envases
4. Es esencial que la solución este estéril
5. Revisar la fecha de caducidad del frasco así como la temperatura
6. Si el envase es una bolsa de plástico apretarla por si existen fisuras
7. Selección del equipo adecuado de goteo. Todo esto se coloca en una
batea.
8. Pinchar en la botella, purgar el equipo y poner el adaptador
9. Pinchar al paciente para lo que necesitamos:
- Agujas de mariposa para la punción y catéteres; si se realiza
para la extracción sanguínea se necesita el sistema vacutainer.
- Algodón o esponjilla antiséptica
- Compresor o tortor
- Batea
- Esparadrapo adhesivo antialérgico
- Materiales para preparar la piel, por ej.: maquinilla de afeitar.
- Jeringa con suero salino o cualquier solución estéril
- Suero
- Soporte
- Compresa o toalla por si sale sangre no manchar la cama
- Férula ( material para la inmovilización)
- Gasas
- Liquido antiséptico (betadine)
- Guantes
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6. ACTUACIÓN DE LA ENFERMERA
- Lavar las manos, tener todo el material preparado y cerca.
- Preparar al paciente explicándole el proceso, colocándole cómodo
- Ver el brazo y colocar el tortor, ni muy flojo ni muy fuerte, unos 10 cm. por
encima de la zona donde vamos a realizar el pinchazo; para favorecer la
vasodilatación se pueden dar pequeños toques o masajes.
- Colocarse los guantes
- Aplicar el antiséptico de forma circular y no en una zona muy extensa
- Pinchar insertando el bisel en un ángulo de 45º con el bisel hacia arriba
En el momento que salga sangre se suelta el tortor si vamos a poner suero, pero si es
para una extracción no se suelta hasta que hayamos realizado la extracción.
Dejar que la sangre llegue hasta el final del polieteno porque si no llega al final entrará
gran cantidad de aire en la vena. Posteriormente se hace la conexión con el equipo y se
ponen los esparadrapos. Dejaremos libre la zona de punción para observar como
evoluciona durante el tratamiento.
- Canalizada la vena se conecta el equipo de suero, si es un Drumm se canaliza
hasta la vena cava superior, se comprueba por métodos radiográficos que
esta bien situado, el riesgo mayor en esta técnica es la fibrilación.
- Fijar el equipo y ritmo e goteo
- Se dan instrucciones al paciente para que de aviso en caso de que deje de
caer el suero o cuando se vaya a acabar.
6.1 Control de situaciones especiales
- Sueros con medicaciones específicas
- Recién Nacidos
- Cardiópatas
- Enfermos renales
7. REGULACIÓN DEL RITMO DEL GOTEO
Es una función importante de enfermería, pudiéndose dar el caso de un ritmo
excesivo con el riesgo de encharcamiento si el paciente es un niño.
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Tenemos que saber el líquido que se va a infundir y el tiempo de infusión.
Normalmente: 1cc.= 20 gotas
1cc= 60 µgotas 1 gota = 3 gotas
Cálculos:
- Los centímetros que caen a la hora son iguales a las µgotas que caen en un
minuto.
cc. /hora = µgotas / minuto
Ej.: 800cc. /8h poner en µgotas / minuto
800cc.: 8h = 100 µgotas / minuto
Si queremos saber las gotas que caen al minuto lo dividimos entre 3:
100 : 3 = 33.3 gotas / minuto
- Cuando el factor de goteo es diferente se utiliza otra formula:
V. total de la infusión (cc.) X gotas del equipo: tiempo total (minutos).
Ej.: 1000cc. /8h
1000cc. X 20 gotas  8h X 60 = 41.6 gotas / minuto
Si lo queremos pasar a µgotas / minuto lo multiplicamos por tres.
Cuando el resultado contiene decimales se redondea.
8. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL RITMO DE LA INFUSIÓN
1. Posición del antebrazo, ligera pronación o supinación aumenta el ritmo.
2. Calibre del sistema, cuando el catéter es muy fino y la infusión muy densa
no caerá bien.
3. Altura de la botella del suero
4. Extravasación del suero (que este fuera del torrente sanguíneo)
5. Controlar y mantener la infusión intravenosa, dar las indicaciones
oportunas al paciente.
6. Se recomienda que todos los equipos se cambien cada 72 horas para
disminuir el riesgo de flebitis (infección de las venas)
7. Explicar tanto a los pacientes como a los familiares que no toquen el
goteo alterando el ritmo de la infusión.
8. Todos los envases deben ir etiquetados:
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- Nombre y número de cama del paciente
- Fármacos que contenga
- Hora de administración y fecha
- Tiempo que ha de durar la administración
9. Aguja o catéter obstruido por el peso del paciente
10. Cuando el sistema cuelga por debajo del lugar de la punción
11. Los envases de suero se cambian cuando queda una pequeña porción de
suero en la botella
9. PROBLEMAS O COMPLICACIONES DE ADMINISTRACIÓN
INTRAVENOSA
9.1 Hematoma
Se produce porque al pinchar atravesamos, desgarramos o rompemos la vena.
Cuando esto sucede debemos sacar la aguja, presionar en el punto de la punción y pinchar
en otro lugar siempre superior. Esto puede suceder por la fragilidad capilar del paciente
o por mala praxis.
9.2 Extravasación
Es la salida de líquido intravenoso al tejido intersticial cerca del lugar de la
punción. Ocurre cuando la aguja o catéter se ha salido de la vena por lo que el líquido sale
al tejido. Se produce dolor.
9.2.1 Signos
Hinchazón o edema, frialdad, rubor si el líquido es irritante (puede llegar a
necrosar los tejidos), pálido si el líquido es isotónico y dolor. Esto se nota por palpación
de la zona. Algunas veces al presionar con el dedo, dejamos una huella, a esto se le
denomina Edema de Fovea o edema difuso. Hay que notar cambios de temperatura y
comparar un miembro con otro. Habrá que retirar la infusión y realizarla en otro lugar
alejado de este. En la zona de la extravasación no se hace nada si no es una infusión
irritante.
9.3 Irritación Vascular (Flebitis)
Es el riesgo más frecuente, la flebitis es la inflamación de la vena.
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9.3.1 Signos y síntomas
Rubor de la zona, calor, hinchazón (podemos apreciar un cordón duro, la
vena), dolor o escozor, enrojecimiento y a veces impotencia funcional. Cuando ocurre hay
que parar la infusión y aplicar pomada tipo trombocid o compresas de agua templada
sobre la zona.
Aparece como lesión del endotelio por causa mecánica (la aguja irrita la
vena, porque el equipo no está bien fijado y se mueve). Si el tratamiento se realiza con
mala asepsia, la irritación vascular puede deberse a gérmenes, lo que se llama irritación
vascular infecciosa. Por un medicamento irritante como soluciones hipertónicas, por
potasio y magnesio o por componentes químicos como pueden ser algunos antibióticos se
trataría de irritación vascular química.
9.4 Embolia gaseosa
Es la entrada de aire a la vena a través del tiempo, lo que puede ocasionar la
muerte en caso de ser mucha cantidad. Para que no ocurra se deben purgar los equipos
antes conectarlos.
9.5 Sobrecarga Vascular o Circulatoria
Es la administración en exceso de líquido en poco tiempo a pacientes
cardiópatas o nefríticos, ya que esto les ocasiona edemas. A pacientes normales les
ocasiona orinar más.
9.6 Obstrucción del Flujo de la infusión
Cuando deja de caer suero porque se ha acabado, la sangre refluye hacia el equipo
y puede obstruirlo formando un coagulo. También se puede obstruir por presión
del brazo del paciente.
9.7. Infección
Los equipos son de un solo uso y estériles. La infección se puede producir por una
mala asepsia en la manipulación, porque el suero no estaba en buen estado o por
estar demasiado tiempo puesto. Los síntomas son fiebre, escalofríos, tiritona…
Se realiza un cambio completo del equipo
10. MATERIAL PARA QUITAR UN SUERO
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- Gasa seca o empanada en antiséptico
- Tira de esparadrapo o apósito
- Guantes
11. PROCEDIMIENTO PARA LA DETENCIÓN DE LA INFUSIÓN
INTRAVENOSA
- Cerrar la llave del equipo de infusión
- Retirar el apósito y esparadrapos, desde abajo hasta ver el catéter
- Con la gasa en la mano derecha presionar delante de la zona de punción y con
la izquierda retirar la aguja, cuando se ha retirado el apósito
completo.
- Comprobar que el catéter esta completo observando que el catéter o
aguja no se ha roto.
- Mantener la presión durante 2 o 3 segundos
- Colocar un esparadrapo comprimiendo la zona
Si parte del catéter se ha quedado dentro se pone un torniquete para que no circule y se
da aviso. Si el catéter que se ha quedado dentro es un Drumm se avisará rápidamente.
Después de quitar el suero se vigila que el paciente no siga sangrando.
Apuntar en la historia del paciente la fecha, hora de finalización de la infusión el
aspecto de la zona y la integridad del catéter. Durante todo el proceso se ha tenido que
registrar:
- Los envases que se han cambiado
- La cantidad de liquido infundido
- Las valoraciones que se crean convenientes (como está la zona…)
Cuando el tratamiento se aplica en una articulación se debe poner una férula para que no
se pueda movilizar.
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TEMA IV: OBSTRUCCIÓN DE LAS VIAS AEREAS
(ATRAGANTAMIENTO)
Se produce cuando un cuerpo extraño obstruye las vías aéreas, esto
ocasiona un problema cardio-respiratorio.
Cuando hablamos de atragantamiento, nos referimos a un cuerpo extraño que obstruye
totalmente las vías aéreas antes de llegar a la bifurcación en los bronquios principales, lo
que produce la muerte por asfixia.
Si el atragantamiento ocurre en un bronquio principal no se produce la muerte. La asfixia
por cuerpo extraño es la primera causa de muerte de los niños menores de 1 año.
En el año 1976 se descubrió la “Maniobra de Hienmlich”, técnica por la que la compresión
subdiafragmática o empuje abdominal crea una fuerza expulsora que actúa desde los
pulmones hasta las vías aéreas superiores.
1. RECONOCIMIENTO DE LAS VIAS AEREAS OBSTRUIDAS
La víctima no puede respirar y en principio va a toser pero luego no podrá toser
ni hablar porque ya no hay aire. Coloca la mano sobre la garganta. Puede estar
inmovilizado y silencioso por pánico.
En principio palidecen y progresivamente por falta de O2 se vuelven cianóticos y pierden
la conciencia, se produce un paro cardiorrespiratorio.
Puede ser una obstrucción parcial, se detecta ruido respiratorio, se debe trasladar al
hospital.
- La víctima no puede respirar, toser o hablar
- Coloca la mano sobre la garganta para indicar que se ahoga
- Puede estar inmovilizado y silencioso por pánico
- Todas las víctimas palidecen progresivamente hasta que se ponen
cianóticas y pierden la consciencia
- Paro cardiaco.
1. LA MANIOBRA DE HEIMLICH
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Técnica que por medio de la comprensión subdiafragmática o empuje abdominal
crea una fuerza expulsora que actúa desde los pulmones hasta las vías aéreas
superiores.
Se puede hacer con la víctima de pie, sentada o en posición supina, si la víctima está sola
puede realizar la técnica de autosalvamento.
Esta maniobra va a variar si la víctima es un niño.
2.1 Con la Víctima de Pie o Sentada
Primero le damos 5 palmadas entre los dos omoplatos. Cuando ha dejado de toser
cerramos el puño de una mano, cogemos a la persona por debajo de los hombros,
colocamos la mano en la boca del estómago por encima del ombligo y entre las costillas.
Encima del puño ponemos la otra mano y presionamos hacia adentro y hacia arriba. Si la
víctima es obesa o está embarazada se haría en el punto del masaje cardiaco. (5
presiones)
2.2 Con la víctima en Posición Supina
Presionamos sobre el tórax.
2.3 Técnica de Autosalvamiento
Si una persona está sola y se atraganta se coloca sobre la esquina de una
mesa y se deja caer.
2.4 Si la Víctima es un Lactante
En vez de hacerlo con la mano se realiza con varios dedos dependiendo del
tamaño del niño. También se le puede poner boca abajo.
Si el lactante está tumbado se le pondrá la cabeza hacia un lado y se presiona en el
epigastrio (esternón – ombligo). Antes de realizar la técnica se le darán unos golpes en
la espalda.
A tener en cuenta:
Antes de realizar la Reanimación Cardio-Respiratoria hay que quitar el cuerpo extraño
que está obstruyendo la vía respiratoria.
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Si el cuerpo extraño es una espina o un hueso de pollo, es doloroso (obstrucción no
atragantamiento).
Si la maniobra de Heimlich no funciona se hace una traqueotomía de urgencia entre el
tricoides y el tiroides, que se realiza con coniotomo. En la membrana cricotiroidea, se
corta y se mete cualquier tubo para que pase el aire. Riesgos: lesión de cuerdas vocales,
se puede hacer siempre que el cuerpo extraño esté en la entrada. Es una urgencia.
Si el cuerpo extraño está en el bronquio se extrae con el broncoscopio.
TEMA V: PARADA CARDIO-RESPIRATORIA
1. PARADA CARDIACA
Es el cese de la actividad mecánica del corazón o la incapacidad del corazón para realizar
una contracción eficaz. Va seguido de una parada respiratoria.
Se puede considerar como paro cardiaco a:
- La disociación electromecánica
- La asistolia ventricular
- La fibrilación ventricular
1.1 Disociación electromecánica
En ella existe actividad eléctrica, se contraen las aurículas y los
ventrículos pero sin coordinación.
1.2 Asistolia Ventricular
Es la ausencia total de actividad eléctrica.
A veces existe solamente una asistolia ventricular que es la más grave. La asistolia se
manifiesta por la “línea isoeléctrica plana”.
1.3 Fibrilación Ventricular
Existe una gran actividad isoeléctrica, aunque desordenada de los
ventrículos (el corazón late, pero este latido no es eficaz, existe una actividad oscilante
sin complejo ventricular QRS).
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Una de las causas que lo produce es el tocar un cable eléctrico de alta tensión.
2. CUADRO CLINICO DE LA PARADA CARDIO-RESPIRATORIA
- Escasez o ausencia de movimientos torácicos y ruidos respiratorios
- Pulso y ruidos débiles o ausentes. Puede haber una Bradicardia o
Taquicardia intensa detectados por electrocardiograma. Estas comprobaciones se harán
rápidamente, en menos de 10 segundos por el riesgo de muerte o lesiones cerebrales. El
pulso que se tomará será siempre el carotídeo.
- Cianosis (color azulado), en la zona peribucal es donde 1º aparece
- Pérdida de la conciencia, por falta de oxígeno, si sólo hay falta de oxígeno
pero no parada cardio – respiratoria se da el desmayo.
- Dilatación de las pupilas (midriasis). Esto nos indica que el cerebro está
sufriendo por la falta de oxigenación. Las pupilas están dilatadas y arrefléxicas (no se
contraen con la luz). A los 90 segundos la pupila se encuentra en su máxima dilatación.
- La actuación tiene que ser rápida y eficaz ya que se puede producir la
muerte o lesiones irreversibles en el cerebro en 4 o 5 minutos sin oxígeno.
Con temperaturas bajas se tiene más tiempo que con temperaturas altas para
reanimar. Ya que las lesiones cerebrales y la muerte tardan más en aparecer.
Cuando hay fibrilación el pulso no se va a notar. En un adulto siempre que haya pulso, no
haremos la reanimación, pero en un niño sí, ya que la frecuencia cardiaca normal de estos
es de unos 120 latidos por minuto.
3. CAUSA DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO
3.1 Causas Circulatorias
Shock anafiláctico, shock hipovolémico, ahogamiento (pulmones
encharcados) por la hipoxia, sobredosis terapéutica, paro circulatorio y muchas
patologías del corazón (arritmias).
3.2 -Causas Respiratorias
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La interrupción del aporte de O2 al cerebro o al resto del organismo puede
producir Paro Cardiaco.
- Un trastorno de la función respiratoria
- Obstrucción de las vías aéreas
- Depresión del centro respiratorio
Cuando una persona entra en parada cardio-respiratoria hay que actuar de inmediato, ya
que la falta de O2 en el cerebro durante 4-6 minutos produce daños irreversibles. La
vida 1º, después la función.
TEMA VI: REANIMACION CARDIO-RESPIRATORIA
(R.C.P)
Es una serie de maniobras y de pautas estandarizadas de desarrollo secuencial.
Cuyos fines son los de sustituir primero y restaurar después la respiración y la
circulación espontánea.
1. REANIMACION CARDIO-RESPIRATORIA BASICA
Se le denomina también el ABC o reanimación básica y significa:
- A. Vía aérea: La cual tiene que ser permeable. Es decir, debe estar
libre de cuerpos extraños, si esto no es así se retirarán, incluida la
lengua pues también puede obstruir la vía.
- B. Respiración: siempre se empieza administrando oxigeno a los
pacientes.
- C. Circulación: Es el masaje cardiaco.
1.1 Vía Aérea (A)
Tiene que estar abierta. Extraer extraños de la boca o la faringe, como pueden ser la
dentadura postiza, alimentos o dientes sueltos. Se retirarán por arrastre digital.
Colocar el cuello en hiperextensión.
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Si existe lesión medular, no moveremos la cabeza. Realizaremos un desplazamiento
mandibular.
Si es un niño tampoco se realiza la hiperextensión del cuello.
1.2 Respiración (B)
Sin aparatos se realiza mediante:
 El boca-boca. Taponaremos las fosas nasales del paciente para que no se escape
el aire cubriendo toda la boca del paciente con la nuestra.
 El boca-boca-nariz en niños. Sobre todo lactantes.
 El boca-nariz en este caso cerraremos la boca del paciente.
Cuando tenemos aparatos:
 Ambú: se le acopla una mascarilla.
 Intubación Endotraqueal: Se introduce un tubo hasta la tráquea al cual se le
añade una conexión para luego adaptarla al ambú. Tubo de mayo.
La frecuencia de las respiraciones es de l5-20 res/min. Siendo la normal de 12 res/min.
Se empieza con 2 insuflaciones y luego sincronizamos con el masaje cardiaco.
Golpe precordial: si la parada es inmediata el 25% de los
pacientes restablecen la función con un golpe de puño en
percusión en la zona precordial.
1.3 Circulación ( C)
Es el masaje Cardiaco: Localizamos el punto donde colocaremos las manos
para ello buscaremos el reborde costal hasta llegar a la apófisis xifoides, dos dedos por
encima del apófisis colocaremos el talón de la mano perpendicular al esternón y la otra la
colocamos encima. La fuerza la haremos con los hombres y hay que hundir de 4-5 cm. el
esternón. La persona debe estar colocada sobre un plano duro.
Antes de comenzar con el masaje cardiaco se procederá a efectuar el golpe
precordial.
1.3.1 Realización del Masaje
Con un solo reanimador:
- 2 insuflaciones.
- 15 compresiones.
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Cuando estamos solos se comprueba el pulso cada cuatro ciclos completos. Si hay dos
personas el ritmo será el mismo, aunque al principio una de las personas dará la voz de
alarma pidiendo ayuda a los servicios sanitarios.
3. REANIMACION CARDIO-RESPIRATORIA AVANZADA
Se le denomina también el D.E.F.:
 D: Drogas.
 E: Electrocardiograma.
 F: Desfibrilación.
2.1 Drogas (D)
Canalizar una vía IV, como no hay tensión no sabremos si estamos en vena.
a) Bicarbonato sódico: para corregir la acidosis. El pH sanguíneo está
por debajo de 7,35.
b) Adrenalina: es la más utilizada, aplicada por vía IV o por vía cutánea
en el shock anafiláctico. En acidosis no actúa bien. Se instaurarán dos vías, una para
corregir la acidosis y otra para la adrenalina. No pueden ir juntas.
Una ampolla de adrenalina diluida en 9 c.c. de suero fisiológico.
c) Cloruro cálcico. Para la disociación electromecánica.
d) Lidocaína. Para la fibrilación o fluter ventricular.
e) Atropina en la bradicardia intensa.
Estas tres últimas drogas dependen del tipo de arritmia, pero cuando no sabemos nada
de esto se pone adrenalina. Si el paciente esta intubado se puede usar la vía
endotraqueal.
2.2 Electrocardiograma (E.)
Dependiendo de la arritmia que nos dé el electrocardiograma haremos la
puñopercusión. La puñopercusión se realizará cuando exista asistolia, en la fibrilación
ventricular y siempre y cuando no hayan pasado más de 30 segundos desde la parada.
2.3 Desfibrilación (F)
Cuando el corazón está fibrilando, hay que darle una descarga eléctrica y
esto se hace con un “desfibrilador”. El desfibrilador puede estar:
- Sincrónico: (Cardioversión)
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Nos interesa dar la descarga en un momento determinado de las ondas QRS que el E.C.G.
describe en la fibrilación ventricular. Sincronizado con la onda R.
La descarga se da cuando el complejo QRS está reconocido porque si lo da en la T le
provocamos una fibrilación ventricular, que es peor.
- Desincronizado:(desfibrilación)
Cuando existe una fibrilación ventricular.
Cuando el aparato está sincronizado se denomina “Cardioversión”.
Cuando el aparato está desincronizado se denomina “Desfribilación”.
El aparato consta de dos palas:
Se coloca una pala a la derecha, en la parte superior debajo de la clavícula línea media
clavicular.
Otra pala se coloca en la parte izquierda debajo del pezón izquierdo.
Antes de poner las palas aplicar una pasta (o gel) conductora.
- Se desconecta el O2 antes de la descarga, se avisa al personal que se aleje y
se emite una descarga de 200-300 W o julios.
- Se comprueba si la descarga ha sido efectiva.
- Si no ha sido efectiva se sigue haciendo la reanimación cardio- respiratoria.
- Se vuelve a hacer otra descarga.
- Se reanima a un paciente hasta que:
- Nos agotemos.
- Lleguemos a un centro médico.
- Lo diagnostiquen muerte.
4. MUERTE
Cese de toda actividad encefálica. Una persona en parada cardio-respiratoria no puede
respirar.
Con el diagnóstico de muerte cerebral, tanto médica como legalmente, se le pide,
permiso a la familia para la donación de órganos.
Hay dos tipos de criterios médicos.
3.1 Criterios clínicos
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1. Paciente en coma profundo que no responde a estímulos dolorosos
en ausencia de fármacos
2. Ausencia de respiración espontánea, debe mantenerse tras la
primera desconexión del respirador al menos tres minutos
3. Ausencia de reflejos cerebrales, pupilas en Midriasis y sin
reflejos
4. Ausencia de movimientos oculares tras irrigar el conducto
auditivo con agua helada (disclaumeos).
5. Ausencia de reflejos corneales no cierran los ojos al acercar la
mano. Con un algodón se toca el ojo.
6. Ausencia de reflejos faríngeos y tusígenos (tos).
Si mueve algo no hay un electro plano, pues el movimiento es una demostración de
actividad cerebral, el estado es vegetativo.
3.2 Criterios instrumentales
Un electroencefalograma, que tiene que dar plano al menos durante 10
minutos y se hace otro, 24 horas después. Sin que exista ninguna droga depresora o
relajantes musculares.
Una Arteriografía cerebral que descubra si hay alguna circulación cerebral.
TEMA VII: SONDAJE NASOGÁSTRICO
Consiste en introducir una sonda por la nariz hacia el estómago o duodeno, también
puede introducirse por la boca, llamándose entonces sondaje bucogástrico.
Sondar: Introducir una sonda por un orificio hasta una zona determinada.
1. INDICACIONES (SE REALIZA PARA)
1.1 Pruebas Diagnosticas
- Examen citológico ( análisis de células)
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- Diagnóstico de hemorragia gástrica; se observa anemia ferropénica
y se busca una posible úlcera sangrante.
- Examen bacteriano (análisis de infecciones, ej.: Helicobacter
pylori)
- Examen químico, en hipoclorhidrias
1.2 Tratamientos
- Obstrucción intestinal, (ej.: íleo paralítico) no se eliminan heces ni
gases, se puede llegar a producir vómitos fecaloideos, por ello se
extrae con una sonda.
- Intoxicaciones (lo mismo lavado gástrico, con suero salino)
- Controlar y tratar las hemorragias digestivas, sobre todo en
pacientes operados de la cavidad abdominal. Cada vez se utiliza
menos esta técnica porque esta siendo sustituida por la
laparoscopia.
- Sonda Sengstake-Blackemore para tratar varices esofágicas que
sangran. Tiene dos balones que se inflan desde el exterior a nivel
del esófago y por compresión provocan hemostasia de esas venas.
Ahora se cauterizan por láser.
1.3 Prevención
- De vómitos postoperatorios inmediatos
- Aspiraciones pulmonares en pacientes anestesiados
- Prevención de la distensión gástrica
- También se utiliza en preoperatorio
1.4 Alimentación
En personas con:
- Tumoración en la laringe, faringe o esófago con deglución imposible.
- En casos en los que se vea conveniente el descanso de la cavidad
bucal (ej: en cirugía maxilofacial, laringestomizados…)
- En caso de rechazo de alimentos en pacientes anoréxicos.
2. MATERIAL
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a) Sonda gástrica: son tubos elásticos de diferentes materiales goma,
plásticos, poliuretano, látex, silicona y de diferentes calibres. Ej.:
S. Levin, de una sola luz y con prolongaciones en el extremo de la
cavidad gástrica; S. Salem, para aspiración del contenido gástrico.
Tiene dos bocas de luz: una para la aspiración y otra para evitar el
vacío en el estómago.
b) Lubricante Hidrosoluble Anestésico: ni vaselina ni aceite, porque
puede producir neumonía lipoide por aspiración.
c) Jeringa de Guillón: Termina en cono ancho, aproximadamente de
50cm. y adaptada
d) Batea desechable por si el paciente vomita.
e) Guantes desechables y guantes estériles
f) Esparadrapo antialérgico
g) Fonendoscopio: para ver si la sonda esta en el estómago
h) Toalla o paño estéril
i) Vaso con agua: se introduce agua y sabemos si esta bien colocada
j) Gasas estériles
k) Pinzas de Kocher
Además se debe preparar el material necesario que depende según para que se vaya a
utilizar el sondaje. En el caso de lavado gástrico se necesitan recipientes y suero
fisiológico, en la alimentación los nutrientes…
3. TÉCNICA
- Identificación del paciente, explicar la técnica avisando de que es un
proceso molesto que tiene la necesidad de su colaboración. Colocar al paciente en
posición Fowler (si esta contraindicado, en decúbito supino).
- Medición superficial del trozo de sonda que se va a meter y poner un
esparadrapo en la zona calculada. Desde la punta de la nariz hasta el lóbulo y de ahí a la
apófisis xifoides con la propia sonda. Nos lavamos las manos y nos ponemos los guantes.
- Aplicamos bastante lubricante hidrosoluble con gasas a los 30cm.
distales de la sonda, la dejaremos bien lubricada para que deslice bien y para que duela
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menos. Se le pide al paciente que sujete la batea. De esta forma se evita que agarre al
sanitario y en caso de vómito tiene un lugar para ello.
- Se le levanta la cabeza y se mira si las fosas son permeables. Si vemos
dificultad no forzamos para no hacer una rotura de cornete. Si existe desviación se
cambia de orificio. El sondaje tiene una serie de pasos, de la nariz a la garganta y de la
garganta a la laringe. Tras está aparecerán las náuseas. Esto se debe explicar bien al
paciente para que no se asuste.
- Cuando está la sonda a nivel de la nasofaringe se pide que tome aire
profundamente, para que desvíe la atención y se relaje, que trague de forma continua
para evitar el paso de la sonda a la tráquea y evitar la náusea y que incline la cabeza
hacia delante, ahí nos paramos porque puede producir nauseas. Se le explica se siga
tragando, y no forzamos porque podemos perforar el esófago.
- Se debe tener cuidado con las expresiones que se ponen, siempre
sonriendo y animando al paciente para que siga tragando.
- En caso de que sangre (epistaxis) se le dice que no pasa nada, se le
aplica presión para que pare de sangrar.
3.1 Complicaciones
- Que se introduzca la sonda por la vía aérea y que al tragar se
introduzca algo en las vías aéreas
- Obstrucción de la vía por un tumor
3.2 Comprobación de que está en la Cavidad Gástrica
Se debe comprobar que la sonda no ha quedado enrollada en la boca ni en la vía aérea.
- Si al aspirar con la jeringa sale contenido gástrico normal, ya estamos.
Se hace una aspiración, sino sale nada no sabemos donde estamos.
- Colocamos el fonendoscopio en el epigastrio bajo la apófisis xifoides,
con una jeringa se le introducen rápidamente 20 - 30cm. de aire por la sonda y se
escucha el sonido característico de la entrada de aire brusca.
- Otra forma será introducir la sonda en un vaso de agua y se ven
burbujas en caso de localizarse la sonda en la vía aérea.
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- También se le puede dar de beber agua, y si no se atraganta es que
esta bien.
- Si se escucha la respiración a través de la sonda o se empaña también
es signo de que se encuentra en la vía aérea.
- Otra forma de comprobar es la extracción de jugos: el jugo gástrico
tiene un pH ácido y color claro. El intestinal pH alcalino y color ambarino, el pleural tiene
pH neutro 7’4.
Una vez comprobado se fija la sonda:
- Se corta un trozo de esparadrapo al cual se le hace un tajo hasta la
mitad de su longitud para que quede dividido en dos mitades. La parte entera se pega en
la nariz, una de las mitades en la sonda para un lado y la otra para el otro lado
- Se fija en la mejilla con un esparadrapo sin presionar la nariz.
- Limpiamos al paciente.
4. COMPLICACIONES DEL SONDAJE NASOGASTRICO
Las complicaciones del sondaje son tres. Derivadas de la técnica, por intubación
gástrica prolongada y por aspiración prolongada.
4.1 Derivadas de la técnica
- Epístaxis o hemorragia nasal. Bastante frecuente.
- Rotura de cornetes, raro
- Nauseas y vómitos
- Introducción en la vía respiratoria, comprobaciones.
- Desviación de la sonda a la cavidad bucal
- Perforación esofágica pasaría al mediastino. En tumor de esófago,
gravísima.
- Acodadura de la sonda
- Obstrucción de la sonda por cualquier materia, resto de comida, coagulo
por resto de sangre …
4.2 Por intubación gástrica prolongada
- 38 -
-Erosión cutánea de la narina (borde de la nariz), con isquemia, falta de riego,
por presión.
-Sinusitis (inflamación de los senos nasales)
-Fístula esófago-traqueal, peligrosísima. Por rozamiento al pasar por la zona.
-Infección pulmonar y/o bucal
-Esofagitis (inflamación del esófago por erosión de la mucosa de éste)
-Ulcera gástrica. Por roce o por aspiración de la mucosa gástrica. Para
prevenir se suele mover la sonda.
4.3 Por aspiración prolongada
-Desequilibrio electrolítico. Se eliminan los líquidos que tiene el paciente y no
se reponen, K, Na… Valoración del equilibrio hídrico.
-Deshidratación provocada por la pérdida de líquidos.
5. SONDAJE GÁSTRICO PARA UN LAVADO DE ESTOMAGO
5.1 Indicaciones
- Intoxicaciones
- Envenenamientos
- Sobredosis de drogas por vía digestiva
- Hemorragias gástricas en estos casos se introduce el suero salino frío
para que produzca vasoconstricción.
5.2 Técnica de lavado de estómago
- Se coloca al paciente en posición Fowler o semifowler y se introduce la
sonda. Se pasa a decúbito lateral izquierdo cuando la sonda se ha
introducido.
- Vaciamos el contenido gástrico
- Se empieza lavando con 250cc. De suero salino, a veces con antídotos
contra los venenos que puedan estar en el estómago. Muy frío para
favorecer la vasoconstricción en hemorragias.
- Vaciamos el contenido gástrico comprobando la cantidad y recogemos una
muestra de este contenido gástrico para analizar.
- 39 -
- Repetimos el lavado metiendo 500cc. Así distendemos el estómago y nos
aseguramos que se lave toda la superficie al hacer desaparecer los
pliegues.
- Vaciamos el estómago, bien con el aspirador o bien con una jeringa
- Repetimos de nuevo el lavado hasta que el líquido salga claro, con 250 cc.
- Si es una intoxicación, guardar siempre una muestra para saber cuál es el
agente tóxico
El carbón activado absorbe los tóxicos y regula la actividad gástrica, unos lo utilizan
mezclándolo con el suero fisiológico y otros solo lo utilizan en el último lavado. Se pueden
introducir de 5 a 10l. Hasta que el líquido salga claro.
5.3 Contraindicaciones (importante)
- En pacientes inconscientes no entubados por si vomitan pasa a la vía
aérea.
- En la ingestión de productos corrosivos o cáusticos por el riesgo de
vómitos.
5.4 Complicaciones
- Vómitos
- Arritmias cardiacas por reflejo vagal, al vaciar muy rápido la faringe
cuando se toca produce un reflejo vagal que baja la frecuencia cardiaca,
bradicardia.
- Descenso de la temperatura corporal por el suero frío.
6. SONDAJE PARA ALIMENTACIÓN
6.1 Indicaciones
- Deglución imposible por estenosis (estrechamiento) o por tumoración.
- Rechazo prolongado o persistente de alimentos (anorexia).
- Para mantener la cavidad oral en reposo (en cirugía maxilofacial, en los
primeros días de laringomizados y cuando hay heridas)
6.2 Técnica
- Colocar al paciente en posición Fowler
- Administración lenta del alimento
- 40 -
 Dietas preparadas por nosotros diluidas para que la sonda
pueda ser más estrecha y cause menos molestias al paciente.
 Fórmulas comerciales, existen diferentes según las necesidades
del paciente, fórmulas hipercalóricas para pacientes con cáncer
- La administración lenta puede ser por garaje (gravedad). Poner una jeringa
quitándole el embolo y utilizándola de embudo. A los niños primero se les
aspira para ver si hay retención y de su toma se le descuente la cantidad
que le hemos aspirado. Generalmente se vuelve a introducir, este líquido
esta formado por HCl y electrolitos.
- Una vez que le hemos administrado la alimentación, si esta no es continua
se limpia la sonda con agua y se tapona. Dejamos al paciente en posición
Fowler para que haga la digestión al menos durante un cuarto de hora para
evitar el reflujo. O en decúbito lateral derecho.
6.3 Complicaciones
- Distensión abdominal y retención de comidas cuando son frecuentes y
abundantes
- Deshidratación, diarreas, vómitos y trastornos metabólicos. Por ejemplo si
se quita siempre el aspirado que se realiza a los niños y no se le repone.
- Puede existir intolerancia al alimento
6.4 Contraindicaciones
- Ausencia de ruidos peristálticos
- La oclusión intestinal
6.5 Para quitar cualquier sonda
- Introducir 10 ml. de agua para limpiar el extremo de la sonda que puede
tener restos de comida, jugos o secreciones. Si no se realiza esta limpieza
puede hacer una aspiración de estos restos.
- Clampar la sonda pinzándola o doblándola.
- 41 -
- Extraer la sonda con el paciente expirando, que el paciente diga eeee o
que no respire para que no haga una aspiración. Sujetamos la sonda con las
gasasl
- La sonda estará sucia, por eso usamos las gasas y la colocaremos en la
batea cuando la retiremos.
- Limpiamos al paciente con gasas y suero fisiológico.
7. SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE
Es una sonda de triple luz:
- La luz del medio es para aspiración o alimentación
- Otra para inflar un balón gástrico
- Otra para inflar un balón esofágico
Se utiliza para las hemorragias de las varices esofágicas sangrantes, aunque se utiliza
poco.
Hay que comprobar que en los balones no existen escapes.
7.1 Técnica
La introduce el médico muy lubricado.
Se introduce como una sonda normal. Se infla el balón gástrico un poco para fijar
la sonda y se aspira para comprobar que estamos en la cavidad gástrica y
eliminamos los coágulos. Después terminamos de inflar el balón gástrico y
empezamos a fijar el balón esofágico. El balón se abre y hace presión contra las
paredes del esófago comprimiendo los vasos sangrantes.
7.2 Complicaciones
- Asfixia
- Neumonía por aspiración
- Perforación esofágica, complicación grave.
7.3 Para quitar la sonda
- Pinzar la sonda
- Desinflar la sonda esofágica y dejar una hora
- Después realizar una aspiración para saber si hay sangre y si no hay
desinflar del todo y sacar, pero si hay sangre inflar y dejar.
- 42 -
Este paciente requiere varios controles por la pérdida de sangre y ayuda para
expectorar.
El sondaje nasogástrico es una técnica que requiere la ayuda del paciente y siempre
requiere comprobación de la situación.
TEMA VIII: SONDAJE VESICAL
Consiste en llegar a la vejiga a través de un canal natural “la uretra” a través del
“meato urinario”. Se realiza tanto en atención domiciliaria como en el hospital. Para ello
es preciso conocer:
- La anatomía genito-urinaria masculina y femenina.
- Las indicaciones.
- El material necesario.
- La técnica rigurosa y estéril del sondaje.
- Los riesgos y problemas.
1. INDICACIONES
1.1 Para el Control de las Diuresis
- En las retenciones urinarias postoperatorias.
- En las retenciones urinarias por que el crecimiento de la próstata
cierra por compresión la uretra.
- En los pacientes ginecológicos (patológica) y obstétricos
(embarazos)
- En enfermos graves por accidentes cerebro vasculares A.C.V.
- En enfermos de Alzheimer
- En traumatismos severos. Parapléjicos, tetrapléjicos …
- En las incontinencias. Una de las complicaciones de la extirpación
de la próstata es la incontinencia.
- En pacientes con patología de las vías urinarias.
- 43 -
- Para evitar la obstrucción.
1.2 En Estudios Clínicos
- Para determinar la presencia de orina residual después de la
micción.
- Para introducir medios de contraste.
- Para introducir medicamentos
- Para la recogida de orina estéril (urocultivo)
1.3 Para el Tratamiento de la Obstrucción o Retención Urinaria
El vaciamiento de la orina no se ha de realizar de una sola vez ya que
podemos originar complicaciones. Se hará por partes se drenan 300 cc. Se esperan 5-10
min. Y volvemos a drenar.
Este paciente llega a urgencias con la vejiga totalmente distendida por la
retención urinaria (2 l aproximadamente de orina). Esto le causa un gran dolor. No se
puede extraer toda la orina de golpe. Cuando se han retirado 250 – 300 cc de orina hay
que camplar la sonda. No drenar más de 400 cc. De orina de repente porque se puede
producir un cuadro vagal. Cuando hayamos drenado el líquido que queramos se pinza la
sonda.
5.ANATOMIA GENITO URINARIA

En el hombre se retira el prepucio y el meato urinario es fácilmente localizable.
En la mujer la uretra termina en un orificio “el meato urinario”, éste se encuentra entre
el clítoris y la vagina si introducimos la sonda por la vagina por equivocación habrá que
cambiarla porque ya está contaminada. Si esto ocurre no retiraremos la sonda de la
vagina, la dejaremos hay para que la volver a sondar la tengamos como referencia y de
esta forma no volver a introducir la sonda por la vagina.
6. EQUIPO
3.1 La sonda
Puede ser de diferentes materiales:
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- Seda
- Silicona  transparente, son mejores porque producen menos
arenilla.
- Látex  es la más común y barata.
La textura puede ser:
- Rígida  no suelen tener balón, se fijan con esparadrapo.
- Semirrígida
- Blanda  S. Foley con balón, para fijación en la vejiga.
- Fiador  estilete metálico para introducir sondas.
Los tamaños pueden variar: 18F, 20F, 22F. Para hombres: 22F a 20F. Mujeres: 20F a
18F. Niños: 14F a 10F.
F es el calibre de la escala francesa A a la escala americana E a la inglesa.
1F = 0,33 mm de diámetro. 1A = 0,5mm y E=0,3
10mm = 30F = 20A = 18E.
3.2 El Material de Limpieza
Hay que hacer un lavado de toda la zona genital antes de realizar el
sondaje, para ello se necesitan:
- Gasas.
- Un empapador
- Pinzas de Kocher.
- Agua.
- Jabón.
- Una solución antiséptica. Povidona Yodada
- Batea
3.3 Campo Estéril
Necesitamos:
- Un paño fenestrado (con agujero), en su defecto podemos usar
varios paños estériles para cubrir abdomen y cada pierna.
- Gasas estériles.
- Guantes estériles para poner el sondaje.
- 45 -
- Guantes desechables para lavar la zona.
- Bata estéril.
3.4 Lubricante
El lubricante debe ser estéril, hidrosoluble y anestésico, recibe el nombre de
“lubricante urológico”. Aplicar de forma generosa es importante. Lo mejor sería instilar
dentro de la uretra.
3.5 Otros Materiales
Una lámpara portátil o un foco para el sondaje vesical en la mujer.
Si el sondaje es permanente necesitamos:
- Una jeringa de 10 ml.
- Una batea.
- Una solución salina de suero fisiológico para inflar el balón.
- Una bolsa de orina.
- Un soporte para la bolsa.
7.TÉCNICA
Es una técnica estéril, por lo tanto todo el material debe ser estéril.
4.1 Explicación al paciente
- Explicar al paciente el propósito de la técnica. Proporcionarle una
intimidad.
- Explicarle por encima para tranquilizarle que el paso de la sonda no
es doloroso pero puede ser molesto cuando la persona tiene una estenosis. Un exceso de
información conseguiría lo contrario.
- Aliviar la tensión del paciente. De esta forma se favorece la
relajación de los esfínteres urinario. Si el paciente esta tenso se puede producir un
espasmo del esfínter externo. Esto se puede confundir con una estenosis, frecuente a
partir de ciertas edades (prostatitis)
4.2 Lavado de Genitales
- El glande del varón será lavado cuidadosamente con agua y jabón, se
le aplicará una solución antiséptica. Para lavar el glande retiraremos hacia atrás el
prepucio.
- 46 -
- En la mujer separaremos los labios mayores y menores. La limpieza
se hará desde la vulva hacia el ano.
Hay que colocar al paciente en una posición adecuada:
♂ Hombre: decúbito supino con las piernas ligeramente separadas,
para conseguir que esté un poco más relajado.
♀ Mujer: decúbito supino con las rodillas flexionadas y las piernas en
abducción y separadas. Se dirige una luz hacia el meato urinario
cuando nos preparemos para introducir la sonda.
- Se prepara el campo estéril en el hombre paño fenestrado y en la
mujer tres paños estériles.
- Requeriremos ayuda externa para no tocar superficies no estériles.
- Comprobar el balón de la sonda para ver que no existen fugas y que
el balón se infla bien.
- Se lubrica aproximadamente 20 cm en el hombre, además de
introducir lubricante en el meato urinario y unos 10 en la mujer. En
situaciones de estenosis estaría indicado el uso de anestésico.
4.3 Introducción de la Sonda
4.3.1 Hombre
Sujetar el pene con tres dedos y colocarlo en un ángulo de 90 grados. Se
cogen dos gasas y con ellas retraer el prepucio. De esta forma no se toca directamente
logrando que sea una técnica más impersonal, además hay que tener en cuenta que la piel
no es una superficie estéril. Se introduce la sonda a través del meato uretral. Cuando
hemos introducido l8 cm. bajamos el pene a unos 60 grados hasta que empiece a fluir la
orina, entonces metemos unos cm más de sonda, dos toques más, e inflamos el balón para
fijarla. Una vez metida la sonda hay que bajar el prepucio porque sino se pone en su sitio
se puede producir una parafimosis. El prepucio estrangula el glande provocando un
edema, esto hace que aumente de tamaño con lo que hay más dificultad para colocarlo en
su lugar. Se requiere anestesia general para recolocarlo.
4.3.2 Mujer
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Separamos los labios con una mano y localizamos bien el meato urinario. Con la
otra mano se mete la sonda hasta que la orina fluya, cuando esto ocurra se introduce unos
centímetros más. La luz nos ayudará a distinguir bien el meato urinario.
Tanto en la mujer como en el hombre hay que fijar la sonda, de lo contrario la
fricción será mayor, y esta es un factor que influyen en la aparición de infección urinaria.
4.4 Inflar el balón
Se introducen aproximadamente de 5 a l0 (30) cm. de aire o agua
bidestilada. El suero fisiológico puede cristalizar.
4.5 Fijar la Sonda
Hay que fijar la sonda en la cara interna del muslo en las mujeres y en los
muslos en el hombre. Evitaremos de esta manera tracciones o roces en la uretra.
4.6 Bolsa de drenaje o colectora
Se fija a la cama con un soporte. Debe estar por debajo de la vejiga del
paciente.
4.7 Anotación de los Datos
Anotar en la hoja de enfermería la hora, la fecha del sondaje, motivo y
volumen de agua (suero o aire) utilizado para inflar el balón.
8.COMPLICACIONES
- Infección:
o Por mala técnica.
o Por mantenimiento prolongado. Cambio de la sonda Foley (es
de látex) cada 20 - 30 días. Si es de silicona (cada 2 meses)
- Rotura uretral, falsas vías por cánceres.
- Cuadro vagal por vaciamiento rápido de la vejiga con mareos,
escalofríos y bradicardia.
- Obstrucción de la sonda por coágulos, restos de cálculos …
9.COMO QUITAR LA SONDA
- Camplar la sonda.
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- Despegar el esparadrapo.
- Vaciar el balón de la sonda extrayendo toda la cantidad introducida
hasta que se colapsen las paredes (la jeringa nos hace fuerza por presión negativa).
- Tirar de ella.
- Necesitaremos guantes, batea, pinzas, gasas…
TEMA IX: INMUNOPATOLOGIA
El sistema inmune es vital, sin él tendríamos que vivir en una burbuja. Dentro de la
inmunopatología hablaremos de las alergias y del shock anafiláctico.
1. REACCIONES INMUNOLOGICAS
Son respuestas específicas del organismo frente a sustancias extrañas con el fin
de neutralizarlas o eliminarlas, sirven para mantener la integridad del organismo.
Para cumplir esta función la respuesta específica pone en marcha el mecanismo
inespecífico (respuesta inflamatoria) que amplifica la respuesta.
Otra característica es la memoria porque cuando un sistema inmunológico ha sido
activado el organismo lo recuerda y ante un segundo estímulo la respuesta es más rápida
e intensa.
Si la respuesta es muy violenta puede agredir a las propias estructuras del
organismo y si esta respuesta es insuficiente no cumplirá con su función, hablamos de
“inmunopatología”.
2. ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN LAS REACCIONES
INMUNOLOGICAS
2.1 Antígenos (AG)
Son sustancias extrañas reconocidas por el sistema inmunológico que
provocan la reacción del mismo apareciendo los anticuerpos (AC).
- 49 -
En los casos de alergia se llaman alergenos.
Pueden ser:
- Heteroantígenos.
- Isoantígenos.
- Autoantígenos
2.1.1 Heteroantígenos o xenoantígenos
Son extraños a la especie el receptor.
2.1.2 Isoantígenos
Propios de la especie pero extraños al individuo.
2.1.3 Autoantígenos
Pertenecen al individuo. Son los causantes de las
enfermedades autoinmunes.
2.2 Células Inmunocompetentes
- Linfocitos B respuestas humorales o inmediatas
- Linfocitos T, respuestas celulares o tardías, pasan por el timo.
- Macrófagos: tienen un gran poder fagocitario.
Los linfocitos proceden de la médula ósea y atravesando los órganos linfoides centrales
(timo y médula) adquieren la instrucción necesaria para cumplir su misión. Los dos tipos
de linfocitos B y T se trasladan ya maduros por los órganos linfoides periféricos donde
se disponen para el ataque.
2.2.1 Linfocitos B
Son los responsables de las reacciones inmunológicas humorales o
inmediatas y de las alergias. Protegen frente a toxinas, infecciones víricas, bacterianas
agudas… Tienen una maduración independiente del timo, están en todos los líquidos del
organismo. Son los productores de inmunoglobulinas Ig portando Ig específicas para
cada Ag. Proporcionan protección frente a:
- Bacterias
- Toxinas biológicas
- Virus
- Enfermedades agudas.
- 50 -
2.2.2 Linfocitos T
Son los responsables de las reacciones inmunológicas celulares o
tardías. Pasan por el timo para conseguir su completa maduración. Son los responsables
de atacar directamente a cualquier material extraño al organismo. Proporcionan
protección frente a infecciones bacterianas crónicas (tuberculosis, lepra), infecciones
micóticas (pie de atleta), infecciones protozoarias (pneumocistis carinii), infecciones
víricas (herpes, sarampión) y ante tejidos extraños (trasplantes). Asientan en tejidos
linfáticos (ej. Amígdalas)
2.2.3 Macrófagos
Son monocitos que se encuentran asentados en los tejidos. Se
encargan de captar y presentar los antigenos a los linfocitos. Participan en la fase
efectora. Son fagotitos. Participan en la inmunorregulación.
2.3 Ganglios linfáticos y bazo
Son los lugares donde están las células involucradas en el sistema inmune. Son una
serie de nódulos situados a lo largo del los vasos linfáticos al lado de los vasos,
especialmente en ciertas regiones como el mediastino, abdomen, ingles y ambos lados del
cuello.
Cuando se inflaman los ganglios causan adenopatía  crecimiento de los ganglios,
puede ser signo de cáncer primario y cáncer de laringe o de origen infeccioso.
2.4 Anticuerpos o inmunoglobulinas
Se forman en respuesta a un estímulo antigénico, es decir, reacciona contra un
antígeno. Se localizan en el plasma, son gammaglobulinas y son específicas. Memoria de la
respuesta inmune. La inmunoglobulina IgE está implicada en las reacciones de alergia.
3. ALTERACIONES PATOLOGICAS DEL SISTEMA INMUNE
- Inmunodeficiencias:
Deficiencia de la respuesta adecuada del sistema inmunitario. Dos tipos: primaria o
congénita y secundaria o adquirida, (SIDA).
- Gammapatías:
Producción anómala de inmunoglobulinas. Mieloma múltiple.
- Hipersensibilidad: (Alergia)
- 51 -
Respuesta exagerada o inadecuada a un antígeno específico. 4 tipos.
- Autoinmunidad:
Reacción inmunológica frente a antígenos propios. Perversión del sistema inmune. Ej.:
artritis reumatoide, glomerulonefritis, lupus eritematoso…
4. ALERGIA O HIPERSENSIBILIDAD:
Es la respuesta excesiva e inadecuada frente a un Ag específico. Aparecen
reacciones patológicas por su violencia o por producirse frente a Ag que debería
ser tolerado.
Cuatro tipos:
- Reacción tipo I o anafiláctica.
- Reacción tipo II o citotóxica.
- Reacción tipo III o por inmunocomplejos.
- Reacción tipo IV ligada a la presencia de células o retardada.
4.1 Reacción Tipo I o Anafiláctica
Frente a un Ag se van a formar Ac específicos que son IgE.
La reacción anafiláctica es una urgencia, el reconocimiento ha de ser inmediato y actuar
rápidamente. La respuesta es aguda y grave frente a un alergeno al que la persona es
hipersensible.
Anafilaxia: Reacción intensa, inmediata, aguda y grave a un alérgeno al que el paciente es
hipersensible, puede llegar a producir shock.
4.1.1 Etiología
a) Medicamentos:
- Antibióticos. Penicilina y derivados son los más frecuentes más del
50% de los casos.
- Acido acetil salicílico (AAS)
- Quimioterápicos.
- Tiácidas (diuréticos)
b) Anestésicos.
c) Agentes que sirven para diagnósticos: agentes yodados (contrastes para RX)
d) Productos sanguíneos:
- 52 -
- Sangre total.
- Plasma.
- Crioprecipitados.
e) Inmunocomplejos:
- Inmunoglobulinas.
- Inmunoterapia (vacunas)
f) Venenos de abejas, avispas, medusas, serpientes.
g) Alimentos. Como el chocolate, frutos secos, huevos, mariscos. Ingerido,
inhalado o inoculado, por vía parenteral, etc.
4.1.2 Cuadro Clínico
Las reacciones pueden ocurrir en segundos o minutos después de la
exposición.
Cuanto más rápido se presenten los síntomas más intensa será la reacción.
Se puede producir por inspiración de alguna sustancia, por vía parenteral, etc. La
penicilina es la mayor causa iatrogénica de anafilaxia.
4.1.3 Sintomatología
a) Síntomas generales: el paciente se nota extraño, malestar, aprensión,
incomodidad. Sensación de enfermedad.
b) En la piel: urticaria, edema eritema. Se hacen visibles pasadas unas
horas.
c) Oculares: enrojecimiento, escozor, lagrimeo, edema periorbitario (la
hinchazón de los párpados puede impedir la apertura de los ojos)
d) Gastrointestinales: nauseas, vómitos, diarreas.
e) Sistema nervioso central: ansiedad, agitación, convulsiones.
f) Cardiovasculares: hipotensión, taquicardia, arritmia, parada cardiaca,
shock circulatorio (pulso rápido y tensión baja).
g) Respiratorios:
- Rinitis (inflamación de la mucosa nasal): estornudos, picor nasal,
rinorrea acuosa.
- Tos.
- 53 -
- Edema laríngeo: hinchazón de la laringe impidiendo la entrada del aire,
hace ruido denominado estridor, sobre todo en los movimientos inspiratorios. Si el
edema va a más se realiza traqueotomía o se entuba con antelación al cierre laríngeo.
- Broncoespasmo: los bronquios están muy estrechados y no se produce el
intercambio de gases produciéndose pitidos sibilantes.
- Insuficiencia respiratoria; disnea (dificultad respiratoria) y cianosis
(color azulado de piel y mucosas).
- Parada respiratoria.
4.1.4 Tratamiento
Si el paciente esta entrando en shock hay que canalizar una
vía intravenosa. Aplicar de inmediato:
- Media ampolla de adrenalina (cada una tiene l ml.) por vía subcutánea.
Es la droga de elección. Aplicar esta droga da miedo porque si hay
pulso puede aparecer fibrilación. Cuando el pulso está presente se usa
la vía subcutánea. En caso de parada por vía IV. Es el tratamiento más
efectivo. Produce en el paciente excitabilidad y nerviosismo. Es normal.
- Corticoides como el urbasón, 80 mg. Por vía IV. Los corticoides
evitan la inflamación a largo plazo.
- Antihistamínicos. Normalmente por vía IV, hay que tener cuidado
con su efecto sedante. Cuando aparecen roncha o habones.
- Broncodilatadores (aminofilina) se utilizan para los broncoespasmos.
- Oxigenoterapia, si le cuesta respirar con mascarilla.
- Reanimación cardio-respiratoria, en caso de entrar en parada
cardio-respiratoria.
- Si se observa que se está inflamando la úvula hay que entubar, de lo
contrario después puede ser necesario realizar una traqueotomía de urgencia.
- Traqueotomía de urgencia si el edema es demasiado grande y
obstruye la respiración.
- Decúbito supino, piernas elevadas.
La identificación del alergeno (Ag) es muy importante.
- 54 -
4.1.5 Pruebas de identificación
4.1.5.1 Pruebas In Vivo
Pruebas cutáneas que son:
- Epidermo reacciones o Prick: se introduce el alergeno y la histamina.
Se le pone gotas en el antebrazo pinchando para ver si hay reacción, un cuarto de hora.
- P. de intradermo reacción: con extractos de productos sospechosos
de contener el alérgeno.
- P. de provocación: administrar el producto sospechoso en pequeñas
cantidades por vía oral. En los casos en los que el Rush y Prick sale negativo. Sobre todo
en antibióticos.
4.1.5.2 Pruebas in Vitro
Determinación sérica de la IgE específica: Rush. La IgE estará
aumentada en los alérgicos.
Determinación sérica de la IgE inespecífica.
4.1.6 Actuación de la Enfermera
Dependerá del cuadro clínico instaurado y de si este sucede durante el ejercicio libre de
la profesión, para lo cual se deberá tomar una serie de decisiones que estarán pautadas
en un centro hospitalario o ambulatorio. La actuación de la enfermera se basa en:
- Identificación de síntomas y signos y saber cuales son los más graves.
- Administración urgente del tratamiento.
- Educación sanitaria al paciente
4.1.7 Atopia (Reacción de Tipo local o atópico) Anafilaxia local.
Es cuando los alergenos no penetran en el organismo sino que se limitan
a tener contacto con las mucosas. La reacción se produce donde existe contacto. Puede
originar el asma.
4.2 Reacción Tipo II o Citotóxica o citolítica
Se producen por Ac alérgicos o Ag que se fijan en la célula sanguínea y que
debido a la reacción Ag-Ac es lisada. El organismo no reconoce como propios
determinados Ag.
- 55 -
Son las que suceden durante las transfusiones sanguíneas. Es la responsable
de las citopenias hemáticas (anemia  - glóbulos rojos, leucopenia  - leucocitos,
trombopenia  - plaquetas).
4.3 Reacción tipo III o por Inmunocomplejos
La unión Ag – Ac da lugar a la formación de inmunocomplejos. Si el Ag
circulante es mayor o igual en cantidad al Ac, el inmunocomplejo es grande e insoluble. Si
el Ag es igual al Ac, el inmunocomplejo es pequeño y soluble y puede circular y se va
depositando en el endotelio.
Son las responsables de la enfermedad del suero, de las artritis, carditis,
vasculitis y glomerulonefritis estreptocócica.
4.3.1 Vasculitis
Complejo Ag – Ac., se depositan en la pared de los vasos.
Provocando inflamación de los vasos sanguíneos.
4.4 Reacción Tipo IV Ligada a la presencia de Células o Retardada
En ella participan los linfocitos T. Se desarrollan lesiones en ciertas
enfermedades como la tuberculosis o dermatitis de contacto.
La dermatitis (eccema) es una lesión cutánea que aparece en las zonas de la
piel expuestas a contacto con multitud de productos químicos, mecánicos o de otro
origen. Las lesiones de la dermatitis son: eritema, edema, vesiculación y picor o urticaria.
También aparecen lesiones por rascado.
5. INMUNOPATOLOGIA
Las alteraciones patológicas del sistema inmunitario son:
- Las inmunodeficiencias: deficiencia en la respuesta adecuada del
sistema inmunitario.
- Las inmunoglobulopatías o gammapatías: producción anómala de Ig
o Ac.
- Las reacciones de hipersensibilidad: respuesta exagerada o
inadecuada frente a un Ag específico.
- Las enfermedades autoinmunes: reacciones inmunológicas frente a
un Ag propio.
- 56 -
5.1 Inmunodeficiencias (una inmunopatía)
Alteraciones a nivel de la síntesis de Ig (es decir, deficiencias de las
dos células B) o a nivel de las funciones inmunitarias celulares (por
deficiencia de las células T) o a un defecto de la fagocitosis.
Pueden ser:
I. Primarias. Por trastorno genético.
II. Secundarias
5.1.1 Primarias
Debido a trastornos genéticos en el niño. Las manifestaciones se presentan en
edades tempranas (niños burbuja), se caracterizan por infecciones repetidas,
infecciones graves (sepsis, meningitis), infecciones cutáneas (estafilococos, cándida),
diarreas crónicas, síndrome de mala absorción.
Algunas se pueden presentar en la edad adulta (inmunodeficiencia variable común)
son individuos propensos a infecciones graves, a procesos malignos, a trastornos
hematológicos y a enfermedades autoinmunes.
5.1.2 Secundarias
Son secundarias a otras enfermedades. Se pueden producir por:
- La desnutrición, calórica-proteína.
- Infecciones, víricas especialmente.
- Alcoholismo (cierto grado de mal nutrición).
- Cáncer.
- Enfermedades autoinmunes.
- Alergias.
- Linfomas, incluida la enfermedad de Hodgkin.
- Radiaciones, quimioterapia. Cuando se realiza quimioterapia, el
tratamiento es tan agresivo que tras la terapia se les tiene que
realizar trasplante de médula. Son pacientes que deben estar
- 57 -
totalmente aislados para que no les contagien, aislamiento
reverso.
- Traumatismos.
- Trasplantes, por efecto inmunosupresor de la medicación que
deben tomar para evitar el rechazo.
- SIDA
6. EL SIDA. (Inmunodeficiencia secundaria)
Es un cuadro clínico grave que se presenta en los estadios finales de la
infección causada por el virus de “La Inmunodeficiencia Humana”. (VIH).
Se cree que se originó en África y que acabó extendiéndose en los EE.UU.
En un principio se pensó que era una enfermedad de los homosexuales.
Consiguieron aislar el virus del VIH. En 1983 se descubre el virus responsable de la
enfermedad y en 1.985 aparecieron las primeras pruebas diagnósticas para el Ac anti
VIH.
Hoy está claro que afecta a cualquier sector de la población siempre que tengan
prácticas de riesgo. Esta considerada como la pandemia del siglo.
6.1 Etiología
La causa del SIDA es un retrovirus, el VIH., aparece en la mayoría de los fluidos
orgánicos de las personas infectadas, especialmente en sangre, semen, secreciones
vaginales, saliva, lágrimas, leche materna, líquido cefalorraquídeo, líquido amniótico y
orina.
Sin embargo las pruebas epidemiológicas solo han podido identificar la transmisión del
VIH por medio de los siguientes fluidos contaminados: sangre, semen, secreciones
vaginales y leche materna.
6.2 Vías de Contagio
- Contacto con la sangre y hemoderivados. Vía parenteral.
- Relaciones sexuales.
- Transmisión vertical madre-hijo. A través de la placenta, del
canal del parto o de la leche materna.
- 58 -
Las personas con más riesgo son los homosexuales o bisexuales masculinos o los
consumidores de droga por vía intravenosa. Últimamente está aumentando
heterosexuales adolescentes.
Existen personas con inmunidad natural a esta enfermedad, algunas prostitutas de Kenia.
También hay personas que son No Progresores Naturales, están infectados con el VIH
pero no aparecen los síntomas del SIDA, aunque llevan siendo seropositivos muchos años.
Conviene aquí hacer notar que SIDA es el desarrollo de la enfermedad, pero que existen
personas contagiadas por VIH sin tener SIDA.
6.3 Fisiopatología del VIH. Manifestaciones Clínicas del SIDA
La base inmunológica del SIDA es la destrucción de las células T 4, el virus se fija en los
marcadores de los linfocitos T4, los CD4, y penetra en ellos. El mensaje vírico se integra
en el núcleo del linfocito T4 con lo cual el virus dirige el metabolismo y destruye la célula
saliendo de esa célula y penetrando en otra, poco a poco se come todos los linfocitos T 4.
Apareciendo entonces una inmunodeficiencia. Es cuando aparecen las manifestaciones
del SIDA.
6.4 Desarrollo del SIDA
6.4.1 Estado de Portador Asintomático
Puede transmitir el SIDA pero no tiene síntomas de enfermedad, su sangre es portadora
del VIH. La persona tiene Ac del VIH en sangre, pero no las manifestaciones.
6.4.2 Infección Aguda por VIH
Clínicamente pasa desapercibida y son portadores. Los síntomas pueden achacarse a otra
enfermedad como la mononucleosis. Existen personas que tardan mucho tiempo en
desarrollar la enfermedad y son portadores asintomáticos durantes años. Las
manifestaciones de esta fase son tomadas por las de otra enfermedad banal
(mononucleosis, gripe…)
6.4.3 Linfadenopatía Generalizada
Puede durar al menos tres meses y alrededor del 20% de las personas que llegan a esta
fase desarrollan la enfermedad.
6.4.4 Complejo Relacionado con el SIDA
- 59 -
Con este término se agrupan todas las patologías que pueden tener las personas
enfermas con SIDA. Se incluye toda la patología relacionada con el VIH, aunque no
significa que la persona tenga SIDA. Consiste en:
- Candidiasis oral.
- Tuberculosis. Lo más común en el pulmón pero puede afectar a
otros órganos. Es una infección grave que puede contagiar a los
sanitarios.
- Herpes Zoster o herpes simples que tienen que ver con el recorrido
de un nervio.
- Cuadro linfadenopático, adenopatías.
- Pérdida de más del 10% del peso.
- Linfopenia o descenso de los linfocitos T.
- Anemia.
- Fatiga.
- Fiebre con sudores nocturnos.
- Diarrea. Este signo junto con el anterior es normal en verano.
- Leucopenias.
- Leucoplaca oral.
6.4.5 Encefalopatía
Puede ir desde alguna manifestación psicológica a una enfermedad del sistema nervioso.
No hay ningún órgano o sistema que no pueda ser atacado por este virus. Pueden
presentarse demencias y afectación de la movilidad del paciente, afectaciones
psiquiátricas y neurológicas.
6.4.6. El SIDA
Corresponde a la forma mayor de la enfermedad. No existen órganos no afectados. La
mayoría de los síntomas y signos se deben a enfermedades oportunistas y a tumores.
Tres categorías:
-Infecciones oportunistas.
-Tumores.
- 60 -
-Afección neurológica del VIH.
6.4.6.1. Infecciones Oportunistas
Producidas por gérmenes que normalmente no producen enfermedad.
Cuando la inmunidad de una persona es deficiente estos gérmenes aprovechan la
oportunidad para invadir el organismo y producir enfermedades graves.
La mayoría de los pacientes mueren por infecciones oportunistas y las más frecuentes
con:
- Candidiasis esofágica o en todo el aparato digestivo desde la boca
al ano. También afecta a las válvulas cardíacas y a nivel
generalizado.
- Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar.
- Neumonía. Generalmente por Pneumocistis carinii. Esta es una
neumonía muy característica ya que normalmente no afecta a
personas sanas. Se trata de un protozoo.
- Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
6.4.6.2. Tumores
El virus que ha afectado el sistema inmunitario favorece la aparición de cánceres:
- Linfomas.
- Sarcoma de Kaposi (afecta a la piel, equimosis).
6.4.6.3 Afección Neurológica por el VIH
Causa de la demencia, problemas motores y la encefalopatía progresiva. Dan tanto
afectación neurológica como psiquiátrica debido al deterioro del SNC y nervios
periféricos. Que puede afectar:
- Directamente al cerebro.
- A la médula.
- A los nervios raquídeos.
6.5. Curso clínico de los Pacientes con SIDA
l. Sucesiones de enfermedades oportunistas y de una de ellas mueren.
2. Se suelen cronificar.
3. Se inicia un proceso de consumición del paciente que culmina con la inmovilidad total.
- 61 -
6.6. Seroconversión o periodo ventana.
Cuando una persona se infecta, suelen transcurrir entre 3 y 12 semanas, incluso 6 meses,
antes de que aparezcan los Ac en sangre y puedan ser detectados. Esto no quiere decir
que no contagien, todo lo contrario, transmiten la enfermedad.
El periodo que transcurre se denomina “Periodo de Seroconversión o Ventana”.
Tener anticuerpos no implica que no se desarrolle la enfermedad.
A las personas infectadas con el VIH se les denomina seropositivas.
6.7 Infección por VIH. en la Infancia
El que el niño tenga Ac no significa que tenga el SIDA puede ser una transmisión pasiva
de Ac procedentes de la madre. Aunque pueden haber sido producidos por contagio
vertical, o ser una mezcla de la madre y propios.
Cuando el niño nace, pueden persistir 15 meses en sangre, a partir de entonces en 70%
se negativizan.
6.7.1. Transmisión Vertical Madre-Hijo
Una madre infectada, transmite la enfermedad a través de las secreciones vaginales o
por la lactancia al niño.
6.8 Diagnóstico del SIDA.
Test de Elisa si da positivo se realizan otros dos test:
Por radioinmunoprecipitación o inmunofluorescencia que son test de confirmación.
Cuando ya se sabe que es portador se le mide la cantidad de T 4 y la cantidad de virus.
6.9 Tratamiento
Según agente patógeno y sintomatología.
1. Tratamiento de infecciones oportunistas siendo la más frecuente la Pneumocistis
carinii. La cryptosporidiosis provoca diarreas, tratamiento sintomático, dieta, líquidos…
También es un protozoo.
2. Infecciones micóticas: afectan a todo el tracto gastrointestinal, con antifúngicos,
estimulación bebida de líquidos, limpieza oral…
3. Tratamiento de tumores por tratamientos paliativos, infiltraciones con citostático
(nimblastina) y/o radioterapia.
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4. Infecciones víricas: Cytomegalovirus que afecta a pulmones, intestino, retina:
retinitis con secuela de ceguera. Herpes zoster: recorre el trayecto de un nervio.
5. Tratamiento antiviral o antirretrovirus. Se intenta que el virus se replique lo menos
posible ya que hoy en día no es posible eliminar el virus por completo. Así se logra
aumentar el tiempo y calidad de vida. Por otro lado no se sabe cuando es el momento
oportuno para comenzar el tratamiento. Nunca en individuos asintomáticos y sin carga
viral detectable (< 200 copias). Se comienza atendiendo a los siguientes parámetros:
- Hay una cantidad de Linfocitos T4 inferior a 500 cél. /mm3. Hoy, cuando es < 350
cél. /ml.
- Hay una carga viral superior a 10.000 – 20.000 copias/ml.
- Existen síntomas atribuidos a la infección por VIH: fiebre, diaforesis nocturna,
delgadez, candidiasis recurrente…
El tratamiento antiviral o antirretroviral consiste en la utilización de 1, 2 o 3 de los
siguientes fármacos dependiendo del caso.
1.- Nucleósidos Inhibidores de la transcriptasa inversa (ITI) o (NITR)
- DDL
- D4T.
- DT3.
- AZT (para evitar transmisión madre a hijo)
- DDC: didesoxicitidín.
2.- Inhibidores NO nucleósidos de la transcriptasa inversa (INNTR)
 Nevirapine
 Delavirine
3.- Inhibidores de la proteasa (IP)
- Ritonavir.
- Indavir.
- Saquinavir.
PROBLEMAS:
El 20% de los pacientes presentan lipodistrofias, acúmulos grasos en bultos. La solución
es la cirugía estética.
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EL OBJETIVO:
- Reducir la réplica viral
- Controlar las infecciones oportunistas
- Alargar la vida de los pacientes hasta el desarrollo de una vacuna
eficaz.
6.10 Prevención (profilaxis)
- Educación para la población.
- Diagnóstico precoz en mujeres embarazadas seropositivas.
- Evitar con medidas profilácticas la transmisión sexual.
- Prevención del contagio a través de sangre.
- Extremar medidas con el uso de guantes.
- Poner mascarillas, gafas, etc. para evitar el contacto con mucosas
6.11 Asistencia al Paciente
- Atención médica.
- Atención psicológica.
- Educación al paciente.
6.11.1 Educación al paciente
- No donar sangre ni órganos.
- Evitar besos íntimos.
- Restringir las relaciones sexuales.
- No compartir objetos.
- Limpiar cualquier superficie contaminada por sangre con lejía
diluida en agua.
- Comunicar a los profesionales de la sanidad el estado de
seropositividad siempre que se vaya a recibir atención sanitaria.
TEMA X: LAS HEMORRAGIAS
El sistema circulatorio es un sistema cerrado que tiene:
- 64 -
- Bomba impulsora: el corazón
- Circuito: que distribuye la sangre por todos los órganos. Los vasos
sanguíneos.
- Líquido circulante: la sangre.
1. DEFINICION
Situación en la que se produce una fuga de sangre del espacio intravascular al
espacio extravascular.
Se puede definir también como la salida de sangre de los vasos por rotura de las
paredes.
El individuo tiene un 60% de agua  el 40% dentro de las células (intracelular)
 El 20% en el espacio extracelular de este
porcentaje el 15 - 17% se localiza en el espacio intersticial y el 4 - 5% restante
intravascular en los vasos sanguíneos formando parte de la sangre.
El niño tiene un 75% de agua.
2. CLASIFICACION DE LAS HEMORRAGIAS
II.1. Según la Causa
II.1.1. Por traumatismo
Se pueden lesionar los vasos sanguíneos:
- Por accidentes laborales.
- Por accidentes de tráfico. Suelen presentarse hemorragias
copiosas que hay que valorar en el mismo lugar del accidente, ya que
pueden dar lugar a un shock hipovolémico por pérdida de sangre. En
esta situación las víctimas no se mueren por pérdida de sangre sino
por la bajada de la T/A. El centro respiratorio no manda órdenes
para respirar. La 1ª actuación ante una hemorragia importante es
intentar mantener la T/A, o lo que es lo mismo, mantener el
Volumen sanguíneo (Volemia).
- Por lesiones iatrogénicas: son las producidas por técnicas
diagnósticas y terapéuticas que utilicen el sistema vascular como
vía de abordaje.
- 65 -
- Quirúrgicas: por rotura o lesión de un vaso.
- Debidas a lesiones secundarias a traumatismos óseos: por
comprensión o desgarro de un vaso.
- Las causas más frecuentes se deben a heridas ocasionadas por
armas de fuego, armas blancas, armas bélicas y asta de toro.
II.1.2. De causa no traumática
Por trastornos de la hemostasia la causa es el propio sistema hematológico pueden ser:
- Hemorragias trombocitopénicas: pocas plaquetas.
- H. por rotura cardiaca: infarto agudo de miocardio, sale sangre al
pericardio y produce compresión del corazón.
- H. coagulopáticas: alteración de los factores de coagulación.
- H. por trastornos de la pared vascular. Fragilidad de los vasos.
- H. iatrógenas medicamentosas: por administración de fármacos
anticoagulantes. El ácido acetil salicílico, que lesiona la mucosa
gástrica pudiendo producir perforación gástrica, además de ser un
antiagregante plaquetario, y los corticoides. Aunque los más típicos
son la heparina y el sintrón.
- H. por insuficiencia hepática: Los factores de coagulación los
produce el hígado, en pacientes cirróticos puede estar alterada su
síntesis. Además, en los cirróticos también se dan las hemorragias
por sangrado de las varices esofágicas.
II.2. Según el Vaso Lesionado
II.2.1. H. Arterial
El color es rojizo ya que es una sangre oxigenada y fluye de manera continua, a
borbotones, coincidiendo con el latido cardiaco.
II.2.2. H. Venosa
El color es oscuro ya que la sangre no está oxigenada. Fluye de manera continua y no
sale a borbotones.
II.2.3. H. Capilar
- 66 -
Denominada hemorragia en sábana es en la que se ven multitud de puntos sangrantes
en el techo de la herida.
II.3. Según el Lugar Donde se Vierte la Sangre
II.3.1. H. Externas
Son fácilmente detectables ya que la sangre se vierte directamente al exterior.
Según la localización anatómica:
- Otorragia: a través del oído. Puede ser interna si la sangre se
vierte al cerebro.
- Epistaxis: de las fosas nasales. Muy común en personas
hipertensas.
- Gingivorragia: de las encías.
- Hemoptisis: de las vías respiratorias que sale por la boca, se
acompaña de tos y la expulsión de un esputo. Sangre roja oxigenada
y espumosa.
- Hematemesis: por la boca procedente de la vía digestiva. La sangre
que se vomita puede ser roja o puede ser en forma de posos de
café. Es una gastrorragia. Va acompañada de naúsea.
- Melenas: heces que se acompañan de sangre, aspecto de color
negro alquitrán, son espesas, pegajosas, más o menos líquidas y con
muy mal olor. Es una gastrorragia.
- Rectorragias: procedente del recto, de color rojo y se elimina
acompañado o no de heces.
- Enterorragias: procedencia intestinal. Es más o menos roja en
función del tracto intestinal que sangra.
- Hematuria: eliminada a través de la orina, procede del aparato
urinario y del aparato renal.
- H. del Aparato Genital Femenino: se vierten al exterior a través de
la vagina. Dos casos:
 Menorragia: hemorragia excesiva en el proceso
fisiológico de la menstruación.
- 67 -
 Metrorragia: no guarda relación con la menstruación.
- Hermoespermia: sangre en semen. Se vierte coincidiendo con la
eyaculación.
II.3.2. H. Internas
Permanece acumulada dentro del organismo vertiéndose al interior, no se visualiza y
puede originar problemas de diagnóstico. El diagnóstico se realiza por la clínica que
generan.
Se denominan según su localización:
2.3.2.1. Cavitarias
Se acumula en una cavidad y pueden ser:
- Hemoperitoneo: en la cavidad peritoneal.
- Hemotórax: en la cavidad torácica.
- Hemorragias Craneales:
 H. Extradural o epidural: entre la duramadre y el
hueso craneal.
 H. Subdural: por debajo de la duramadre y encima de la
aranoidea.
 H. Subaracnoidea: entre la hoja interna del aracnoides y
la piamadre.
- Hemartros: en una cavidad articular.
- Hemopericardio: en la cavidad pericárdica.
2.3.2.2. Cutáneas
- Punto rubí: dilatación de la vena, desaparece momentáneamente al
presionar, las petequias no. En pacientes cirróticos.
- Equimosis: mancha hemorrágica en el tejido subcutáneo de un color
rojo-morado-azulado y que evoluciona hacia un color amarillo-
verdoso. (moratón)
- Petequias: hemorragias cutáneas puntiformes, pequeñas debajo de
la piel. Se producen por rotura de los capilares y suelen ser
- 68 -
múltiples. Inalterable en tamaño y color a la presión. En el CID,
Meningitis estreptocócica fulminante…
- Hematoma: acumulación de sangre localizada, en un órgano, espacio
o tejido. Generalmente coagulada, aunque puede ser líquida. La
característica fundamental es fluctúa. La complicación es que se
infecte y se formen abscesos. Por eso, a veces es necesario
drenarlo. Cuando se está reabsorbiendo puede quedar un resto que
se calcifica.
3. FISIOPATOLOGIA DE LAS HEMORRAGIAS
Toda la pérdida brusca de sangre (+1.500 ml en poco tiempo, es fundamental la
relación V/T) provoca una hipovolemia y una hipotensión intensa que compromete el riego
sanguíneo de todos los órganos y que conduce al “Schok Hipovolémico”. El organismo
para evitarlo y recuperar rápidamente la volemia pone en marcha mecanismos
compensadores a nivel general y a nivel local.
En la prueba del hematocrito, los valores del hematocrito que normalmente están
en un 45% bajan hasta 19%. Esta prueba cuantifica la pérdida de sangre.
3.1. Mecanismos Compensadores a Nivel General
Cuando disminuye la volemia sanguínea se produce una hipotensión por
lo que el individuo sangra menos espontáneamente. Para que se produzca hipotensión se
debe perder un volumen de 1.500 cm3.
El organismo trata de mantener el riego sanguíneo en los órganos vitales
por lo que se produce la “Taquicardia compensadora” para intentar mantener el gasto
cardiaco.
También se produce vasoconstricción en los vasos periféricos por ello
tienen una palidez intensa. Para garantizar el riego al cerebro y al corazón.
Se produce simultáneamente un “paso de líquidos” desde los espacios
intersticiales, e incluso de las células, al torrente vascular para aumentar la TA,
provocando una hemodilución instantánea. Este mecanismo explica la sed intensa de los
pacientes.
- 69 -
Finalmente se produce una “oliguria” (escasez en la eliminación de orina)
para ahorrar líquidos y minimizar la pérdida de líquidos mediante la reabsorción del agua
en los túbulos renales. En casos graves se llega a la anuria.
3.2. Mecanismos Compensadores a Nivel Local.
Cuando se lesiona un vaso sanguíneo su pared se contrae inmediatamente, se
estimula el sistema simpático y se produce una vasoconstricción local.
Las plaquetas se adhieren a los bordes del vaso roto formando el “trombo
plaquetario” a los 2 minutos aproximadamente se ha formado el coágulo y a los 3-6
minutos el coágulo bloquea el flujo sanguíneo.
En conjunto, los mecanismos compensadores consiguen que unas horas se
recupere parcialmente el volumen sanguíneo minimizando los síntomas. La complicación es
mayor cuando la pérdida es brusca y muy abundante, cuando presenta una mala
localización (nivel cerebral o cardiaca), y depende del tiempo, es más grave perder de
forma brusca menos sangre que de forma lenta más.
Es decir se debe valorar:
- La cantidad de sangre perdida
- El tiempo en que se ha perdido
- La localización de la hemorragia.
Si la pérdida de sangre es repetitiva, puede ser una hemorragia crónica. En estos
casos la volemia no se ve afectada peo si la cantidad de hierro. Son causantes de
anemias ferropénicas. Se manifiestan con cansancio, pérdida de cabello y uñas
quebradizas.
La diuresis y la PVC son los parámetros que se utilizan para controlar la evolución
de una hemorragia, así como para saber lo grave que es.
4. CLINICA DE LAS HEMORRAGIAS (signos y síntomas).
4.1. Sobre Piel y Mucosas.
- Lengua seca y saburral, (gorda, sin líquido) con sequedad
orogaríngea.
- Piel fría, pálida y sudorosa (piel de gallina).
- 70 -
- Puede haber piel apergaminada con signo de pliegue positivo como
consecuencia de la deshidratación. Se coge un pellizco de piel y no
vulva a su posición normal=pliegue positivo.
- Prueba de llenado capilar: se presiona el pulpejo o lecho ungueal y
en aproximadamente 3 segundos debe volver a su color.
4.2. Sobre el sistema Cardio-Circulatorio.
- Taquicardia compensadora para mantener el gasto cardiaco.
- Disminución de la tensión arterial: hipotensión debida a la pérdida
de volemia.
- Disminución de la presión venosa central. Se mide con un catéter
Drum (71cm)
- Signo de la presión ortoestática: tumbado tiene bien la tensión,
pero de pie se marea. El gasto cardiaco no es suficiente para
mantener la bipedestación.
4.3. Sobre el A. Respiratorio.
- Taquipnea (aumento de respiración por minuto). Aparece como
respuesta a la hipoxia (disminución de O2) en sangre y a la acidosis.
Debido a que hay menos hematíes que son los que transportan el O 2.
- Sensación de sed por deshidratación intracelular.
4.4. Sobre el riñón.
- Oliguría (disminución de la orina) que puede llegar a la anuria
(ausencia de orina).
- Los valores normales de la diuresis son O,5 mg. Por kg/h. siendo el
volumen normal 50 ml/h.
4.5. Sobre el nivel de Consciencia.
Dependiendo de de la pérdida de sangre:
- Agitación e intranquilidad.
- Confusión mental.
- Cambios de conducta.
Todo ello indica que existe una disminución en el aporte de sangre al cerebro.
- 71 -
5. VALORACION DE LA GRAVEDAD.
La gravedad viene dada por el volumen de sangre que se pierde y el tiempo en el
que se produce esa pérdida.
5.1. Grado I.
Pérdida de un l5% de volumen sanguíneo, sin manifestaciones clínicas. (Hasta 750ml)
- Nº de pulsaciones por minuto: 75 – 85
- Tensión arterial: 118/82
- Prueba de llenado capilar: normal
- Frecuencia respiratoria: 14 – 20
- Diuresis: 30 – 35
- Estado mental: ligeramente ansioso.
5.2. Grado II.
Pérdida de entre el l5 y el 30 % de volumen. (de 500 a 1.500 ml)
Las manifestaciones son:
- Incremento en la frecuencia cardiaca. Más de 100. Taquicardia
compensadora.
- Tensión arterial se mantiene por la vasoconstricción compensadora.
110/80
- Prueba de llenado capilar: Prolongada
- Aumenta la frecuencia respiratoria. 20 – 30 r/m
- Se reduce la diuresis. 20 - 30
- Se altera el nivel de conciencia. Ansiedad importante.
5.3. Grado III.
La pérdida es del 30 - 40% del volumen (1.500 a 2.000ml.). Las manifestaciones son:
- Frecuencia cardiaca muy elevada. Mayor de 120 pul./ min.
- Tensión arterial baja. 70-90 / 50-60 mmHg/cc
- Prueba de llenado capilar: Prolongada
- Frecuencia respiratoria: 30 - 40
- Diuresis escasa. 5 – 15 ml
- Palidez y sudoración.
- 72 -
- Estado mental: desorientado.
5.4. Grado IV.
La pérdida es de aproximadamente del 40% o más (2.000 – 2.500 ml.). En este estadio es
necesario reponer sangre, no basta con suero como en los casos anteriores. Las
manifestaciones son:
- Todos los mecanismos compensadores fracasan.
- La tensión arterial puede ser inapreciable. 50, 60
- Frecuencia cardiaca: Taquicardia elevada. Más de 140
- Frecuencia respiratoria. Alta, más de 40
- Anuria.
- Llenado capilar prolongadísimo.
- El estado mental es estuporoso y coma.
- Aparece el Schok Hipovolémico.
6. TRATAMIENTO DE LAS HEMORRAGIAS.
Se basa en la valoración de la hemorragia, en la hemostasia (parar la hemorragia) y
en la reposición de la volemia (volumen sanguíneo) mediante la administración de sueros y
de sangre completa si fuera necesario.
Una hemorragia externa es siempre visible, sin embargo una hemorragia interna
puede pasar desapercibida, por lo que habrá que asegurarse ya que de no ser detectada
puede causar la muerte.
Ante una situación traumática importante se debe trasladar siempre al
accidentado al hospital por sospecha de hemorragia.
7. TRATAMIENTO GENERAL PARA DETENER UNA HEMORRAGIA.
7.1. Procedimientos Mecánicos.
Detienen la hemorragia mediante la aplicación de medidas de presión sobre el
vaso directamente o indirectamente.
7.1.1. Compresión Manual o Digital y Cura Compresiva.
Se realiza con los dedos o compresas estériles.
Una vez que estamos comprimiendo podemos hacer una “cura comprensiva”, es
decir, un vendaje compresivo.
- 73 -
En las hemorragias arteriales se realiza entre el corazón y el punto sangrante y
en las hemorragias venosas se realiza entre la periferia y el punto sangrante.
7.1.2. Comprensión de los puntos Anatómicos o Arteriales.
Son puntos anatómicos en los que la compresión manual es fácil porque se comprime una
arteria que circula sobre un plano duro:
- Arterial parcial (en la mitad de la mandíbula).
- Arterias carótidas (en el cuello, a ambos lados).
A nivel de la fosa supraclavicular es la Arteria Subclavia.
A nivel de la cara interna del tercio superior de la extremidad superior, las Arterias
Braquial, Humoral o la Axilar.
A nivel del hueco poplíteo comprimimos la Arteria Poplítea.
A nivel inguinal comprimimos la Arteria Femoral.
7.1.3. Torniquete.
Esta medida es excepcional, sólo se va a aplicar cuando no se pueda parar la hemorragia
por otros medios.
- Se realiza por encima del punto sangrante.
- Colocar un letrero, diciendo que lleva un torniquete y la hora en que
se ha aplicado.
- La presión del torniquete debe ser superior a la arterial.
- Debe realizarse con una banda ancha de tela elástica para evitar
lesiones importantes en los tejidos blandos.
- No debe estar colocado más de l h. se soltará cada 20 min.
Soltándose gradualmente.
7.2. Procedimientos Terapéuticos
7.2.1. Procedimiento con Agentes Físicos.
La aplicación local de frío provoca vasoconstricción. Se aplicara hielo pero nunca
en contacto con la piel.
7.2.2. Procedimientos Quirúrgicos.
- 74 -
Electrocoagulación: coagular el vaso para impedir que sangre por medio de:
- Bisturí electrico
- Electrocoagulación
- Sutura, ligadura del vaso
7.2.3. Procedimientos Farmacológicos.
- Hermostásicos locales:
 Espuma de gelatina absorbible.
- Vasoconstrictores:
 Adrenalina.
- Hemostáticos de acción sistemática o general:
 Vitamina K.
 Fármacos antifibrinolíticos.
 Fármacos antagonistas de la heparina.
7.3. Reposición del Volumen Sanguíneo.
Reposición de la volemia, perdida en la hemostasia.
7.3.1. Fluidos Hidroelectrolíticos.
El objetivo fundamental es mantener la volemia. Se reponen líquidos hasta 2l.,
más no porque disminuye la presión oncótica con riesgo de edema pulmonar. Poner vía:
- Suero fisiológico.
- Suero ringer-lactato: fluido.
7.3.2. Fluidos Coloidales.
Se emplean para evitar el paso del líquido del espacio extracelular al espacio
extratisular.
- Albúmina al 5% y al 25%. No contiene factores de coagulación. Para
mantener la presión oncótica.
- Expansores plasmáticos:
 Dextrano 70. macrodex
 Dextrano 40. Reo macrodex
 Hidroxietialmidón. Expafusin
 Gelatina. hemoC
- 75 -
- Plasma liolizado o fresco. Reponen los factores de la coagulación.
7.3.3. Sangre y Hemoderivados.
Inconvenientes:
o Transmisión de enfermedades. Ej.: Hepatitis C, SIDA
o La sangre caduca
o Mantenerla es caro
Para reponer sólo lo que necesita el paciente:
- Sangre completa. Contiene todos los elementos de la sangre. Una
unidad contiene 450 ml y se utiliza en hemorragias importantes. Se
necesita una vía independiente para la transfusión sanguínea.
- Concentrado de hematíes. Usada en hemorragias masivas. Pérdidas
de 4l. Una unidad contiene 250 ml. de los cuales 200ml son
hematíes y 50 plasma. Se utiliza para no aumentar la sobrecarga
hídrica.
- Albúmina. En insuficiencia cardiaca. Para aumentar la presión
oncótica del plasma.
- Plasma fresco. Reposición de factores de coagulación. Una unidad
es 200 – 300 ml
1.Pérdida de menos de l500 c.c.: suero fisiológico.
2. Pérdida de hasta l.500 c.c. sólo soluciones
electrolíticas. Por cada litro perdido de sangre se
ponen 3 litros, si se ponen más de 3 litros se pone 1 l
de coloides por cada 0.5 l.
3. A partir de l500 c.c. habría que emplear a sangre.
7.3.4. Sustancias Sintéticas de la Sangre o sustitutos de la sangre.
Sangre sintética: no tiene complicaciones de grupos, y no transmite enfermedades pero
no transporta factores de coagulación ni O 2. Por lo que deberán ser administrados junto
con sangre.
- 76 -
8. TRANSFUSION SANGUINEA.
Siempre hay que sacar una muestra de sangre para enviarla al banco de sangre y
hacer las pruebas cruzadas con el donante, y para comprobar el grupo sanguíneo.
8.1. El donante.
No se paga. Para aceptar la sangre de un donante, se sigue un protocolo:
- Historia del donante.
- Edad: mayor de 18 y menor de 65
- Exclusión de los transfundidos en un periodo inferior a 6 meses.
- Quedan excluidos:
 Drogadictos y alcohólicos.
 Personas que hayan pasado la hepatitis.
 Menos peso del exigido. 50kg
 Enfermos infecciosos.
 Antecedentes de alergias recientes.
 Prácticas de riesgo.
 Embarazo en el último año.
 Cirugía odontológica en 72 horas. 6m?
 Tener cáncer.
 Ser cardiópata.
 Tener trastornos hemorrágicos.
 Padecer anemia.
 Estar en medicación o infección en las últimas tres semanas.
Se hará un análisis de la sangre del donante. Una toma de constantes y se les pesa. La
sangre donada se almacena y para ello se le añade un conservante y se mantiene a una
temperatura de 1º a 6º. La TA, la Fc y la Tra junto con la prueba del hematocrito que
debe ser normal porque si esto no se cumple no se puede donar.
8.2. Grupo sanguíneo.
El descubrimiento del sistema AB0 se realizó en 1900. Existen infinidad de Ags.:
los de capacidad inmunológica son los de AB.
- Grupo A: contiene Ag. A.
- 77 -
- Grupo B: contiene Ag. B.
- Grupo AB: contiene Ag. A y Ag. B.
- Grupo O: No contiene Ags.
El grupo O sólo puede recibir sangre de su grupo, pero puede dar a todos los
demás, es el grupo donador universal. El grupo AB puede recibir sangre de todos los
grupos, es el receptor universal. El grupo A puede recibir sangre del Gr. A y del O. El
grupo B puede recibir sangre del Gr. B y del O.
8.3. Factores Rhesus.
El descubrimiento de este sistema se realizó en 1950. Una persona es Rh+ cuando
tiene Ag D, pueden recibir de personas Rh+ y Rh-.
Una persona es Rh – cuando no tiene Ag D. Solamente pueden recibir sangre de
personas Rh-.
En la lª transfusión de un Rh- al que se le dan Rh+, no va a haber reacción porque
todavía no ha creado anticuerpos, pero en una 2ª van a existir estos.
8.4. Reacciones Adversas Ante Transfusiones.
- Lo primero es reconocer la sangre del donante.
- Siempre que se administra sangre se realiza con un filtro donde se
van a depositar los coágulos. Equipo especial.
- Se saca el aire, se purga con suero fisiológico para no perder
sangre, y luego se conecta.
- No se debe meter medicación con la sangre.
- El equipo debe ser de calibre grueso.
- Controlar el ritmo de goteo. Las unidades de sangre deben pasar en
unas 4 h.
- A todo paciente, se le deben tomar las constantes vitales y anotar
cualquier anomalía. Si el paciente empieza a sentir escalofríos es el
momento en el que empieza a subir la temperatura. Es el primer
síntoma del síndrome febril.
- No se administra la sangre fría. Atemperar la sangre.
- 78 -
8.4.1. Reacción hemolítica Aguda.
Aparece a los pocos minutos. Es la destrucción rápida y exagerada de hematíes.
Se produce al transfundir sangre incompatible. La incompatibilidad afectan casi siempre
al sistema AB0 o al sistema Rhesus.
8.4.1.1. Síntomas.
Fiebre, escalofríos, nauseas, vómitos, hipotensión, shock, dolor torácico.
Los anticuerpos del plasma del receptor reaccionan con los antígenos de los
hematíes de la sangre recibida y se produce hemólisis. Se produce una liberación de
hemoglobina libre a la sangre, destrucción capilar por aglutinación celular ocasionando
una disminución de flujo y de oxígeno a los principales órganos del cuerpo. CID.
El hierro que queda libre produce hemosideroris depositándose en los túmulos
renales lo que puede provocar fracaso renal.
8.4.2. Reacción Hemolítica Retardada.
Se debe a una incompatibilidad a otros Ags. Distintos de los del sistema ABO. Se
da en pacientes politransfundidos, apareciendo a los días o transcurrida la semana de la
transfusión.
8.4.2.1. Síntomas.
Fiebre, frío, escalofríos, pudiendo llegar al shock séptico.
8.4.3. Fiebre
Aparecen escalofríos, cefaleas. Pueden deberse a la contaminación sanguínea. Hay que
realizar un hemocultivo.
8.4.4. Reacciones alérgicas
Complicación con manifestaciones cutáneas en forma externa, urticaria o prurito, a
veces acompañados de náuseas y vómitos. Son poco frecuentes y están producidas por
Ag solubles que puede tener el plasma.
8.4.5. Reacción Anafiláctica
Puede conducir al shock anafiláctico. Es rara y si aparece lo hace a los pocos minutos de
la transfusión. Esta producida por una hipersensibilizada a las proteínas transfundidas.
- 79 -
8.4.6. Contaminación Sanguínea
Por presencia de microorganismos en la sangre o en el equipo. Suele deberse a una mala
técnica de administración.
8.4.7. Hipotermias.
Se da en transfusiones masivas, se caracteriza por:
- Disminución de Tª.
- Pérdida de O2.
- Parada cardiaca por fibrilación ventricular.
8.4.8. Sobrecarga Circulatoria.
En pacientes cardiacos, por administración rápida de sangre, y se va a manifestar
por:
- Disnea.
- Dolor torácico.
- Puede llegar al edema pulmonar.
Para evitar la sobrecarga se administra a un ritmo de 2ml/min, salvo en hemorragias
masivas.
8.4.9. Transmisión de enfermedades.
- La hepatitis puede transmitirse en un 7-9% (1/2.000.000) de los
casos. Sobre todo se transmite la C.
- El SIDA en el periodo de ventana.
- Sífilis (hoy no se transmite por la prueba del LUES que se realiza a
la sangre), Malaria, Cytomegalovirus. Los síntomas aparecen a los
40 días.
- Mal de las vacas locas. Se descarta la sangre del que ha vivido en el
Reino Unido en el último año.
- La sangre donada en España esta muy bien controlada pero no es
suficiente para cubrir la demanda, por eso se compra a otros países
que no tienen el mismo protocolo de selección de donantes. El
mayor problema es el pago por la donación.
8.5. Transfusiones autólogas de sangre
- 80 -
El paciente dona sangre para ser utilizada en su propia intervención quirúrgica.
9. ACTUACIÓN DE LA ENFERMERA EN HEMORRAGIAS
 Recogida de datos. Valoración de la situación.
 Realizar medidas de hemostasia
 Colocar 1 o 2 catéteres IV y administrar una solución de
macromoléculas.
 Suero, perfusión rápida de soluciones cristaloides (suero
fisiológico, lactato de Ringer) hasta que llegue la sangre. O solución de
macromoléculas.
 Preparar al paciente para una posible transfusión, el 2º catéter y
extracción de sangre para analítica, coagulación, grupo, pruebas cruzadas.
 Control de líquidos a infundir, sonda vesical y diuresis horaria.
 Control de constantes vitales y de consciencia
 Control del equilibrio hidroeléctrico
 Corregir la acidosis
 Oxigenoterapia si es necesario
 S.N.G si es una hemorragia digestiva
 Valoración gravedad por PVC, hematocrito y diuresis.
 Preparar al paciente para exámenes complementarios
TEMA XI: EL SHOCK
El shock es un síndrome que se caracteriza por una disminución de sangre
circulante y por lo tanto la disminución del aporte de O 2 a los tejidos. Se ven afectados
múltiples órganos.
Para que las células reciban un aporte suficiente de O 2 la circulación sanguínea
depende de los siguientes factores:
 De que el corazón sea capaz de bombear la sangre.
- 81 -
 De que al corazón le llegue una adecuada cantidad de sangre para bombear.
Es decir, que halla suficiente volumen de sangre.
 De que los vasos sanguíneos tengan un “tono adecuado” y tamaño adecuado.
1. TIPOS DE SHOCK
 S. Hipovolémico  falta volemia.
 S. Cardiogénico  falla el corazón.
 S. Vasomotor  falla la tonicidad de los vasos, la mayoría de las veces se
altera el calibre por vasodilatación llegándole menos sangre al corazón.
- S. Neurógeno
- S. Séptico
- S. Anafiláctico
1.1 Shock Hipovolémico
Pérdida de líquido o sangre dentro del sistema vascular.
Se caracteriza por hipotensión y taquicardia compensadora.
Causas: hemorragias, quemaduras extensas (no deja de ser una herida por la
que se pierde plasma), vómitos, diarreas, sudoraciones abundantes y algunas patologías
como el íleo paralítico, en el que se da un traslado de líquidos al intestino.
Descenso del volumen intravascular Descenso del retorno venoso (llega
menos sangre al corazón)  Llenado incompleto de los ventrículos Descenso del
volumen de eyección (expulsión, salida de sangre)  Descenso del gasto cardiaco (GC=
Vs x Fc) Descenso de la presión arterial (hipotensión y aumento de la Fc para
compensar, taquicardia) Riego insuficiente de los tejidos.
El organismo va a tratar siempre que al corazón y al cerebro le llegue sangre, en
el resto de los órganos va haber vasoconstricción para mantener este aporte a los dos
principales órganos y mantener la PA. Si esta situación se mantiene el shock pasa a ser
descompensado o irreversible comenzando los fallos orgánicos.
1.2 Shock Cardiogénico
Es la incapacidad del corazón para bombear suficiente flujo de sangre a los tejidos.
Está causado por múltiples alteraciones cardiacas y la más frecuente es el infarto agudo
- 82 -
de miocardio. También el taponamiento cardiaco, pericarditis, arritmias, enfermedades
vasculares graves.
Cuando comienza a descender el volumen del latido se puede mantener el
gasto cardiaco mediante un aumento del ritmo, aumento de la frecuencia cardiaca. Este
aumento del ritmo daña aún más al corazón, porque impide un aporte de O 2 al propio
corazón.
El taponamiento cardiaco es la compresión del corazón producida por la
acumulación en el saco pericárdico de líquido o sangre procedente de la rotura de un
vaso sanguíneo del miocardio, debido por ejemplo a una herida penetrante.
En muchas patologías cardiacas el corazón se agranda pero los ventrículos no
tienen fuerza de contracción.
En la pericarditis hay una inflamación de las membranas que recubren al
corazón. El espacio virtual entre ellas se llena de líquido y este líquido presiona al
corazón.
En el infarto agudo de miocardio hay una necrosis del corazón por falta de
riego. Las primeras horas del infarto la gente muere por graves arritmias cardiacas
como las fibrilaciones ventriculares.
1.3 Shock Vasomotor
Se debe a una vasodilatación masiva produciéndose una desproporción entre el
tamaño del espacio vascular y la cantidad de sangre que contiene.
La sangre se acumula en el sistema vascular lo que produce una disminución del
retorno venoso, por lo tanto un descenso del gasto cardiaco disminución de la presión
arterial riego insuficiente a los tejidos.
Las causas son:
- Shock neurógeno: pérdida del tono simpático. Es un fallo del
sistema simpático que se da en ciertas lesiones medulares, del SNC,
anestesias…
- Shock séptico
- Shock anafiláctico
1.3.1 Shock Neurógeno
- 83 -
Vasodilatación masiva secundaria a la pérdida del tono simpático:
- Las fibras simpáticas producen un efecto de vasoconstricción.
- Las fibras parasimpáticas producen vasodilatación.
Cuando falta el estimulo vasoconstrictor simpático se producirá la
vasodilatación masiva.
La sangre se acumula en el sistema vascular, disminuye el retorno
venoso, esto hace descender el llenado ventricular, el gasto cardiaco, hay hipotensión y
disminución de la perfusión tisular.
El paciente tendrá hipotensión y bradicardia o Fc normal. No hay
taquicardia compensadora. La ausencia de tono simpático es responsable de que no
aumente la Fc.
Las causas son:
- Lesión de la medula espinal, por encima de la región del tórax
- La raqui-anestesia
- Raramente la lesión cerebral (SNC)
En todos los shocks se produce hipotensión y taquicardia compensadora excepto en
este tipo de shock debido al fallo del sistema simpático.
1.3.2 Shock Séptico
Es la forma más frecuente de shock vasomotor.
Se debe a infecciones generales producidas por gérmenes Gram – y
+. Las endotoxinas bacterianas dilatan los vasos periféricos originando la acumulación de
sangre en ellos.
Hay un aumento de la permeabilidad capilar por lo que hay una
reducción de la volemia.
1.3.3 Shock Anafiláctico
La vasodilatación masiva y el aumento de la permeabilidad capilar.
La vasodilatación se debe al efecto directo sobre ellos de sustancias (serotonina,
histamina, etc.) liberadas durante la reacción Ag-Ac y producen la vasodilatación que
afecta principalmente a los capilares.
2. FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK
- 84 -
Este shock es un síndrome debido a una perfusión inadecuada de los tejidos.
Factores:
- Volumen sanguíneo
- El tono vascular, que sean capaces de contraerse o dilatarse
- La bomba cardiaca que el corazón esté en condiciones
Independientemente del shock que haya siempre va a haber una disminución de la
tensión arterial sistemática.
2.2 Estadios del Shock
1. Estadio inicial: fase de compensación
2. Estadio final: fase descompensación
3. Estadio irreversible
2.1.1 Estado Inicial o Fase de Compensación
Para aumentar la tensión arterial y con ello el gasto cardiaco y la perfusión tisular
el organismo pone en marcha unos mecanismos compensadores.
2.1.1.1 Estimulación de S.N. Simpático y de la Médula
Suprarrenal
Aumento de las catecolaminas. Aumento de la frecuencia
cardiaca y vasoconstricción periférica en todo el territorio vascular, el organismo dona
sangre para el corazón y el cerebro, exceptuando el territorio de las coronarias y las
arterias cerebrales. Con esto se intenta aumentar la presión arterial.
2.1.1.2 La Retención de Na y H2O por el Riñon
Estimulación de la secreción de renina que hace que el riñón
retenga Na y H2O. Produciéndose oliguria. Si la oliguria se mantiene demasiado tiempo
conduce a la Anuria. Este estado puede conducir al fallo renal si se mantiene demasiado
tiempo.
Hipotensión, taquicardia y oligurina
2.1.2 Estado final o Fase descompensada
- 85 -
Disminuye el flujo de sangre a todos los tejidos, lo que produce una hipoxia, esto
hace que el metabolismo aerobio se convierta en anaerobio. Se producen grandes
cantidades de ácido láctico que origina una acidosis metabólica.
Si la hipoxia se prolonga, se agrava el cuadro porque se produce un aumento de la
permeabilidad capilar. Esto conduce a una disminución de la volemia.
2.1.3. Estado Irreversible.
Si la hipoxia se agrava se produce primero una isquemia y luego una necrosis de
los tejidos. Lo que lleva al fallo multiorgánico. Si se llega a este punto el shock es
irreversible por destrucción, necrosis, de los tejidos.
Con la necrosis el K sale de la célula y llega a la sangre produciéndose
hiperpotasemia, responsable de las arritmias y de la mala conducción cardiaca.
3. LESIONES DE ORGANOS EN EL SHOCK
Son consecuencia del aporte insuficiente de O2.
3.1 Los Riñones
Disminución del flujo sanguíneo Disminución de la circulación renal
Disminución de la cantidad de filtrado glomerular “oliguria” y a un aumento de
desechos nitrogenados en sangre.
Si la hipotensión sobrepasa ciertos límites (P. sistólica < 70 mmHg. Fracaso
renal) puede dar lugar a la necrosis tubular. Insuficiencia renal aguda.
Los riñones se afectan en la fase inicial del shock.
Oliguria es un signo inicial del shock.
Cuando se instaura un shock hipovolémico No se ORINA para mantener la
Volemia, si la situación se mantiene conduce a un fallo renal y este al shock
irreversible.
3.2 El Hígado
Se produce una vasoconstricción. El hígado es capaz de almacenar sangre y
en casos de necesidad la dona al volumen circulante, aproximadamente 350 ml. Si
es prolongada las células hepáticas pueden necrosarse, necrosis celular.
- 86 -
Si aparece necrosis, habrá un aumento de la bilirrubina en sangre, que
produce “ictericia” (color amarillento en la piel). Hay también un aumento de
transaminasas y LDH
Si el shock se prolonga se producen trastornos de la coagulación
pudiéndose dar hemorragias. Suben las transaminasas, SGOT (5 – 40 de VN),
SGPT (5 – 30).
Se producen infecciones graves por fallo de la función antitóxica del
hígado. La muerte puede sobrevenir por una toxicidad fulminante.
3.3 Aparato Digestivo
La vasoconstricción del aparato digestivo produce isquemia y ulceraciones
en el intestino (úlceras por estrés), muy erosivas y sangrantes que originan
hemorragias gastrointestinales. Influye también la administración de corticoides
y otros tratamientos. Esta pérdida adicional de sangre complica el tratamiento
del shock hipovolemico. Se debe administrar a estos pacientes medicación para
proteger el aparato digestivo.
3.4 Los Pulmones
Al disminuir el flujo sanguíneo en los capilares pulmonares se produce una
isquemia en los alvéolos y estos reducen la producción de surfactante. Sin
surfactante, los alvéolos se colapsan lo que da lugar a una atelectasia masiva,
colapso de los pulmones porque las paredes de los alvéolos se pegan.
Además existe un aumento de la permeabilidad capilar pulmonar que
produce edema pulmonar, la función respiratoria queda afectada por la
atelectasia y el edema, lo que contribuye a aumentar la hipoxemia.
3.5 El Cerebro
- 87 -
En la fase inicial no se afecta, pero a la larga el cerebro se ve afectado
debido a la hipoxia. Se observa en el paciente inquietud, ansiedad hasta llegar al
estupor o letargo y al coma.
3.6 El Corazón
En un principio no se afecta pero al final se ve afectado en todos los tipos
de shock. La subida de K en sangre deprime la contractibilidad y da lugar a las
arritmias. La hipoxia afecta a la conductividad y la contracción. El daño solo es
primario cuando el shock es de origen cardiogénico.
Se afecta por la hipoxemia, la acidosis y la anoxia circulatoria.
3.7La Sangre
Se produce una “coagulación intravascular diseminada”, CID, que puede ser
la causa o la consecuencia de un shock y se caracteriza por la formación de
“microtrombos” en los capilares y petequias en la piel.
Pueden aparecer hemorragias de todo tipo por agotamiento de los
factores de coagulación en la sangre ya que están en los trombos formados. Estas
hemorragias disminuyen el gasto cardiaco.
Los factores que influyen en la aparición del CID son:
el éxtasis circulatorio,
las toxinas bacterianas y
la acidosis.
Hay un mayor descenso de la circulación y más acidosis. La mortalidad en
caso de CID más infección es del 50 – 70%. Es una Emergencia.
4. CUADRO CLINICO
Hipotensión
Taquicardia compensadora, excepto en el shock neurógeno de
origen simpático.
Taquipnea compensadora (aumento de las respiraciones) Para
compensar la hipoxia y la acidosis.
La piel esta pálida, fría (por la vasoconstricción), sudorosa,
cianótica (en caso de insuficiencia respiratoria) e ictericia (si
- 88 -
existe afectación hepática). Aparecen puntos hemorrágicos (en
caso de CID)
Oliguria compensadora, diuresis inferior a 20 ml/h o anuria.
Sondaje para la cuantificación de la diuresis.
Acidosis
Intranquilidad, ansiedad y agitación
Estupor y coma
5. TRATAMIENTO
Debe ser inmediato para evitar llegar al shock irreversible.
5.1 Tratamiento Causal
Aliviar y tratar la causa y no los síntomas del shock.
5.2 Medidas de apoyo
1- Establecer una ventilación y oxigenación adecuada:
- Fisioterapia respiratoria, estimulación de la tos del paciente.
Posición para favorecer la expulsión de las secreciones.
- Oxigenoterapia para corregir la hipoxemia
- Aspiración de secreciones
- Ventilación mecánica
2- Corregir la hipovolemia administrando líquidos intravenosos
3- Administración de fármacos para aumentar la fuerza de contracción del
miocardio: Dopamina, lidocaína, atropina... Y para la acidosis: Bicarbonato
sódico.
4- Monitorización dinámica
5.2.1 La Monitorización
Se debe monitorizar para el control de los signos vitales.
 Monitorización hemodinámica para medir la presión venosa
central, PVC, mediante un Drumm (VN: 1 – 8 mmHg. o 4 – 12 mmH2O).
 La presión en la arteria pulmonar mediante un Swan-ganz.
PAP: presión en la arteria Pulmonar. PCP: presión capilar pulmonar.
 Monitorización intraarterial  presión arterial
- 89 -
 Monitorización del gasto cardíaco (VN: 4 – 7 l/m)
 Monitorización de la gasometría
5.3 Control Horario a Realizar
Los controles horarios deben ser de:
- Diuresis
- Estado de consciencia. Mediante el estado de las pupilas
(isocóricas, miosis, midriasis) y la respuesta a estímulos sonoros,
visuales y dolorosos.
- Balance hidroelectrolítico
- Estado y temperatura de la piel
- Controles gasométricos (hemoglobina y hematocrito)
- Temperatura
- Frecuencia cardiaca
- Gasto cardiaco
- PVC
- Controles radiológicos.
TEMA XXII: TRAUMATISMOS
Son lesiones producidas por agentes mecánicos.
1. TRAUMATISMOS CERRADOS O CONTUSIONES
Son lesiones en los tejidos blandos o traumatismos en los que no existe solución de
continuidad en la piel. La piel está intacta y se producen lesiones subcutáneas. En
general, se van a caracterizar por rotura de vasos.
1.1 Primer grado:equimosis
Únicamente esta afectado el tejido de las células subcutáneas. Se producen
pequeñas lesiones en los capilares y equimosis (cardenales). Los síntomas son: dolor y
color amoratado, pero curan rápido. El tratamiento es aplicar una presión y frío a nivel
de la lesión para producir vasoconstricción.
- 90 -
1.2 Segundo grado o hematoma
Se rompen vasos de mayor calibre. Produce dolor y un hematoma, colección
de sangre, donde ésta fluctúa, pero este se reabsorbe solo. Se pueden formar abscesos
(infección) o calcificarse (enquistamiento) que requiere la extirpación quirúrgica. El
tratamiento es comprensión en el lugar del hematoma con frío. Si es muy grande habrá
que drenar mediante aspiración. Habrá que valorar también la situación del hematoma,
por ejemplo si es craneal. En caso de infección también se drenará y si se ha calcificado
se hará una extirpación quirúrgica.
A veces se producen derrames linfáticos, en este caso la reabsorción es más
difícil.
1.3 Tercer grado, despegamiento de tejidos
Las lesiones son más profundas y se produce necrosis de los tejidos, lo que
dará lugar a una herida, porque hay que abrir. El tratamiento es el mismo que se aplica a
las heridas.
2. TRAUMATISMOS ABIERTOS O HERIDAS
Herida  toda lesión traumática de piel y/o mucosas en las que existe una solución
de continuidad de los mismos con una afección variable de la estructura subyacente.
Se pueden clasificar el agente productor, la profundidad, la complicidad o el riesgo
de infección.
2.1 Según el agente productor
Pueden ser:
 Heridas Incisas:
Producidas por agentes cortantes y afilados. Predomina la longitud
sobre la profundidad. Los bordes son limpios, regulares, bien definidos y
encajan bien. Sangra bastante. Poca pérdida de sustancia.
 Heridas punzantes:
Por punción o pinchazo, con objeto afilado o cónico. Predomina la
profundidad sobre la longitud y pueden lesionar estructuras internas y
arrastrar objetos extraños al interior con posibilidad de infección.
 Heridas contusas:
- 91 -
Son heridas con contusiones, con bordes irregulares y es frecuente
el arrancamiento de zonas de la piel. Con lesiones titulares, a veces
importantes. El arrancamiento en cuero cabelludo se denomina SCALP.
 Heridas mixtas:
Mezcla de todas, siendo las más frecuentes. La mayoría son inciso-
contusas.
2.2 Según la profundidad
Tiene en cuenta la afectación de estructuras de fuera a dentro:
Arañazo Se afecta solo a la epidermis; Su importancia radica en la posibilidad de
tétanos únicamente.
Desolladura, laceración o abrasiónexiste perdida de sustancia superficial cutánea.
Formación de costra.
Herida penetrantepuede alcanzar una cavidad;
Herida perforantepenetrar en una cavidad y perforar una víscera;
Herida por empalamientoagente entra por un orificio natural.
2.3 Según la complejidad
Afectación de los planos profundos y extensión, presencia, localización… de
cuerpos extraños.
2.3.1 Herida simple o superficial
Se lesiona la piel y el tejido subcutáneo. Buen pronóstico, sin alteraciones
en la cicatrización.
2.3.2 Herida profunda o Compleja
Lesiones de estructuras más complejas como vasos, nervios o músculos.
Son de peor pronostico, más extensas, complejas y con material contaminante o cuerpos
extraños en el interior.
2.4 Según el riesgo de infección
Las clasificamos según la posibilidad de que estén infectadas:
 Herida no infectada:
- 92 -
Heridas limpias, incisas, de bordes regulares y simples. El tiempo
transcurrido desde que se produjo la herida es inferior a seis o diez
horas máximo en zonas muy irrigadas como la cara.
 Heridas infectadas:
Muy evolucionadas en el tiempo. Son heridas por mordedura, por
asta de toro, por arma de fuego o por picadura, heridas muy contaminadas
o complejas, y heridas simples que posteriormente se complican por
dehiscencia o infección. Como norma no se suturan, pero hoy en día ha
quedado obsoleto, y se suturan todas.
* Dehiscencia = Separación de los bordes de la herida tras haber cerrado.
3. ETIOLOGÍA DE LAS HERIDAS
 De causa accidental:
La mayoría.
o Accidentes de trafico
o Agresiones por arma blanca o de fuego.
o Accidentes laborales y domésticos
o Por picaduras, mordeduras o asta de toro
 Heridas quirúrgicas:
Realizadas en el medio quirúrgico. Son limpias y están realizadas en un
medio aséptico. Con fines diagnósticos y/o quirúrgicos.
4. SINTOMAS DE LAS HERIDAS
4.1 Síntomas locales
Se presentan de modo constante y son:
el dolor,
la separación de bordes y
la hemorragia.
 Dolor:
Aparece al afectarse estructuras nerviosas. La intensidad depende de:
o La localización de la herida
o La complejidad de la herida
- 93 -
o El umbral de dolor de cada persona
o Toma de drogas o alcohol.
 Separación de bordes:
Va a depender de la profundidad de la herida, del tejido celular
subcutáneo, cantidad de grasa, y de la dirección de la herida respecto a las
líneas de Langer (dirección de los músculos) en perpendicular mayor separación
de bordes que en paralelo.
 Hemorragias:
Depende del tipo de herida y del vaso afectado.
4.2 Síntomas generales
En heridas importantes son debidos a la hipovolemia, al dolor y al shock
por dolor o hipovolemia. Habrá que valorar y establecer una jerarquía de
prioridades en todas las heridas en el mismo lugar del accidente.
5. REPARACIÓN BIOLÓGICA DE LAS HERIDAS
Consiste en la restitución y reparación del tejido lesionado hasta
conseguir su normalidad funcional.
Fase catabólica
1.- CICATRIZACIÓN Fase anabólica
Fase contracción
2.- EPITELIZACIÓN
5.2 Cicatrización
En tres fases:
 Fase catabólica o desasimilativa:
Dura 6-7 días y se caracteriza por la inflamación local. Aparecen los
4 signos de inflamación (rubor, dolor, calor, tumor e impotencia funcional).
- 94 -
Existe un periodo destructivo, en el que además de intervenir
células fagocitarias intervienen histiocitos tisulares que procuran la total limpieza de la
herida de todos sus residuos orgánicos. Por ej.: la -colagenasa.
 Fase anabólica o asimilativa:
Mientras la inflamación continua, comienza la autentica
cicatrización.
o Neoformación Vascular  (3 – 4 días) formación de unos
pequeños vasos encargados de aportar el O2, nutrientes y la energía necesaria
para la síntesis tisular (formación de nuevo tejido).
o Desarrollo de fibroblastos  células específicas de la cicatrización y
que se forman en el interior de la herida. Forman el tejido de relleno.
o Biosíntesis de colágeno  es el principal componente
del tejido reparador. Proteína fibroblástica. Se requiere Fe,
vitamina C, O2,…
o Biosíntesis de la sustancia fundamental  la matriz
formada por el colágeno, mucopolisacáridos, glucoproteínas y la
sustancia fundamental forman el lecho en la herida, por el que
penetran los nuevos vasos y se va reparando la perdida de
sustancia.
o Maduración de la Cicatriz  Y su posterior
remodelado. La correcta organización lleva meses.
 Fase de contracción
La piel que rodea la herida tiende a contraerse para reducir
el tamaño de la lesión. Esto se lleva a cabo por los miofibroblastos.
5.3 Epitelización
Desarrollo del nuevo epitelio que tapice y recubra lo más pronto
posible la herida. Comienza cuando se produce la herida. Por migración de células
epiteliales desde bordes hacia el centro de la herida.
6. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIÓN DE LAS
HERIDAS
- 95 -
6.1 Factores locales propios de la herida
 Infección:
Es lo que más retrasa la cicatrización. Inhibe la formación del
tejido conjuntivo y además prolonga la fase catabólica (fase del serosa).
 Vascularización:
Aporte sanguíneo insuficiente que retrasa la cicatrización.
 Estrés Mecánico:
La herida puede abrirse por movimiento excesivo de sus bordes por
lo que altera su cicatrización.
 Complejidad de la herida:
Las heridas complejas (muy profundas…) retrasan la cicatrización.
 Tipos de curas:
Las heridas mal curadas retrasan la cicatrización. Se altera la
fibroplasia.
6.2 Factores generales:
 Endocrinopatías:
o Obesidad  disminuye la cantidad de O2 en los tejidos y
las suturas están en tensión con riesgo de dehiscencia
(separación de los bordes cuando la herida ha
cicatrizado)
o Diabetes mellitus hay alteraciones vasculares que se
acompañan de hipoxia tisular y mayor riesgo de
infecciones. La insulina participa en el proceso de la
cicatrización. Estas personas cicatrizan mal.
o Hipersecreción de Corticoides  Dificulta la síntesis de
colágeno. Retrasa la fuerza inflamatoria. Favorece la
colagenolisis, menos síntesis de colágeno, más destrucción
de colágeno y menos inflamación.
 Alteraciones nutricionales:
- 96 -
Retrasan la reparación de las heridas. Existen carencias
específicas:
o Hipoproteinemias  carencia de proteínas, aumenta la
dehiscencia y disminuye la
fibroplasia. Aparecen
edemas.
o Hipovitaminosis  falta de vitamina C, baja la síntesis de
colágeno.
o Déficit de oligoelementos  Fe, Co y Zn, baja la síntesis
de colágeno.
 Coagulopatías:
Alteraciones que dificultan la formación de fibrina.
 Farmacoterapia:
Cuando se administran los medicamentos inmunosupresores
(corticoides).
 Edad:
En los ancianos cicatrizan peor las heridas que en niños y
adolescentes, porque tienen problemas asociados como malnutrición, diabetes…
En la cura de las heridas se dan 2 procesos simultáneos:
La formación del tejido de granulación del interior a la superficie
La formación del tejido de epitelización en la superficie
Si el tejido de granulación no se ha formado completamente y el de epitelización si se da
una herida cerrada en falso con poco tejido de granulación y sólo el tejido de
epitelización superficial completo. Para evitar el cierre en falso se introducen gasas para
favorecer la completa formación del tejido de granulación.
7. TIPOS DE CICATRIZACIÓN
La cicatrización es la reparación de la herida hasta la integridad funcional.
- 97 -
7.1 Cicatrización por 1º Intención o Primaria
Se hace en heridas no infectadas, cuyos bordes están limpios y con escasa
pérdida de sustancia que se cierra directamente por medio de suturas.
Se obtiene una rápida curación con una cicatrización aceptable.
7.2 Cicatrización por 2º Intención o Secundaría
En heridas infectadas, complejas y muy evolucionadas en el tiempo. Se produce
el cierre tardío dando lugar a una peor cicatrización. La cicatriz es de mayor tamaño y
menos estética.
7.3 Cicatrización por 3º Intención o Terciaría
Es intermedia, se cierran por 1º intención y bien por infección o por
dehiscencia se abren. Se espera a que granulen espontáneamente y luego se practica de
forma tardía la sutura diferida.
8. TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS
Cuando una herida tiene > o = a 2 cm. Siempre se debe coser con puntos o
puntos de aproximación.
Es importante no cometer errores en la valoración de daños por traumatismos,
preguntando por mecanismo de producción y sintomatología. Debajo de una herida
mínima puede esconderse una rotura de tendones, patología que es fundamental
detectar a tiempo.
8.1 Tratamiento de Urgencia
 Evaluación de posibles hemorragias y lesiones internas
 Profilaxis y/o tratamiento del posible shock
 Acondicionar y preparar las heridas así como el traslado del paciente
8.2 Tratamiento Definitivo
Es diferente si la herida esta infectada o no.
 Heridas no infectadas:
o Limpieza y Aseptización
 Lavar la herida con suero fisiológico y eliminar restos y
cuerpos extraños
 Usar yodo como antiséptico
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o Anestesia local:
Se puede utilizar anestesia local si se precisa, bien sea para
desbridar (cortar) “esfacelos” (tejido muerto que se desprende
y elimina) o bien para el cierre de la herida.
o Rasurado y Aseptización:
En zonas que tengan vello, excepto en las cejas. Una vez
rasurado se limpia con el antiséptico.
o Cierre primario de la herida:
Existen distintos mecanismos:
 Tiras adhesivas  en heridas con poca perdida de
sustancia y poca separación de bordes. Se dejan 10 días y
se retiran escalonadamente.
 Clips o grapas  usados en el ámbito hospitalario, se
aproximan los bordes y se hace un pellizco de la piel con
la grapa.
 Cierre de la piel con suturas  Tomar poco tejido y en
igual cantidad en ambos bordes de la herida. Sin excesiva
tensión para disminuir el riesgo de dehiscencia. Los nudos
han de quedar a un lado de los bordes de la herida.
* Sutura no es lo mismo que ligadura: La ligadura se realiza en los vasos, cosiendo sólo
con hilo, sin aguja.
*Maniobra de Fiedrich: Recorte de los bordes de la herida que están tan macerados que
no son viables.
 Técnica  varia
 Contraindicaciones:
o En toda herida infectada
o En heridas muy evolucionadas en el tiempo
o En heridas muy contaminadas
o En heridas por asta de toro o arma de fuego
o En heridas por mordedura humana o animal
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 Material de sutura:
o Material absorbible  se absorben lentamente
y son para coser bordes internos de heridas. Pueden ser materiales
naturales (catgut) o sintéticos (dexon).
o Material no absorbible  Pueden ser naturales
(seda) o sintéticos y hay que retirarlos al cabo de unos días.
o Material metálico  Los hilos son de acero
inoxidable y las agujas pueden ser traumáticas (no llevan el hilo
puesto) o atraumáticas (si lo llevan) Ej.: Prolene.
Cura y evolución de la herida:
Se limpia con un antiséptico y se coloca un apósito con gasa estéril. El aposito se
levanta a las 48-72 horas para verificar la ausencia de complicaciones. Valoraremos si
existe dehiscencia u olor.
Levantar los apositos siempre que el herido se queje de dolor, estén manchados o
se presente fiebre no identificada.
Si la evolución de la herida es correcta se procede a la retirada de la sutura al 7º-
10º día, exceptuando párpados y cara que se quitan al 3º-5º día.
o Profilaxis antitetánica:
Se debe tener en cuenta el estado inmunitario del paciente
 Heridas infectadas:
Esta contraindicada la sutura primaria.
o Limpieza y Aseptización
o Inmovilización y reposo de la herida
o Drenaje de las colecciones purulentas
o Uso de anestésicos. Desbridamiento
o Antibioterápia local
o Curas y evolución de la herida:
Suelen ser curas húmedas, las gasas se impregnan en suero
fisiológico. Hay que evitar que la gasa se pegue a la herida.
- 100 -
Se recomienda cambiarlas cada 24 horas y siempre que estén
sucias.
o Reparación completa de la herida: sutura secundaría o diferida
o Profilaxis antitetánica
CURAS HÚMEDAS: Preparados comerciales
1. Tules grasos  son apósitos impregnados para que no se queden pegados a la herida:
Tul grasum, linitul, Betatul, Comfeel…
2. Pomadas enzimáticas y/o antibióticas  Favorecen la cicatrización, Iruxol,

Blastoestimulina, Dertraxese
3. Geles e hidregeles
4. Dextranomeros
5. Vendajes sintéticos
Las curas terminan con un apósito cerrado en ventana o según el apósito empleado.
*Sutura secundaria: Cuando la herida cicatriza sola
*Sutura diferida: La herida va cerrando y cuando los bordes están sangrantes pero más
próximos se suturan.
9. COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS
9.1 Precoces
Aparecen en los primeros días de las heridas.
 Seroma:
Es una prominencia fluctuante en la herida. La herida aparece elevada y
debajo hay líquido. Es el 1º signo de infección.
 Infección:
El la complicación más frecuente. Es un contenido purulento. El pus
debe drenarse. Hacer cultivo y antibiograma. Los síntomas son locales a
nivel de la herida y son los generales de la inflamación.
 Dehiscencia de la herida:
Apertura de la herida. Es más frecuente en personas obesas, bajas en
proteínas o con suturas en demasiada tensión que dificultan el riego.
- 101 -
 Eventración y evisceración:
La eventración es la dehiscencia profunda de las suturas quirúrgicas,
mientras que la sutura externa sigue bien. Se da, sobre todo en suturas
abdominales. En el exterior se nota un bulto o profusión, que se
denomina “hernia quirúrgica”.
La evisceración es cuando fallan tanto las suturas internas como las
externas, se abre la herida y salen las vísceras. Poner gasas estériles
encima de las vísceras, es importante no tocar, tranquilizar al paciente
que vive la situación como algo dramático, y avisar al médico para llevar
de nuevo al paciente al quirófano. Se produce en sutura abdominal.
9.2 Tardías
Aparecen cicatrices con anomalías en su formación y desarrollo. Muchas veces
crean lesiones: estéticas, funcionales y/u orgánicas.
 Queloide o cicatriz queloidea:
Crecimiento excesivo del tejido cicatrizal que hace relieve sobre la piel
normal. Cicatriz gruesa y elevada. Tipo de cicatrización que tienen
algunas personas. Al principio de color rosáceo, después se vuelven
transparentes y brillantes.
o Etiología  es desconocida, se habla de predisposición genética.
o Localización  Puede variar
o Tratamiento  Son de difícil tratamiento, porque la mayoría
recidivan, se utiliza la exéresis (extirpación) quirúrgica. Existen
apósitos para evitar su formación.
 Cicatriz hipertrófica:
Se caracteriza por una gran fibrosis al proliferar en exceso el
tejido conjuntivo. En el exterior es una cicatriz normal pero debajo
están duras. Pueden resultar antiestéticas porque el crecimiento de este
tejido conjuntivo puede elevar la cicatriz provocando bultos.
 Cicatriz retráctil:
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Son más frecuentes en zonas móviles, de flexión, extensión o de
pliegues cutáneos donde originan un acortamiento. Resultan
antiestéticas. Además, puede crear un problema orgánico por lesiones
derivadas y/o funcionales.
 Malignización:
La cicatrización origina un proceso maligno. Generalmente presenta una
ulceración crónica persistente que puede dar lugar a un epitelioma. Con
buen pronóstico.
TEMA XIII: INTOXICACIONES

Estas pueden ser:
 Intoxicaciones agudas
 Intoxicaciones crónicas
Es una situación para atender de emergencia. La práctica más realizada es el lavado
gástrico.
6. ETIOLOGÍA DE LAS INTOXICACIONES
Se pueden producir por: ingestión, inhalación, absorción e inyección y los agentes
causales son:
-Medicamentos, de las intoxicaciones supone el 50%. Por:
sobredosis: intencionadas (suicidas u homicidas),
accidentales o error en la dosis (error iatrogénico o mala
interpretación)
Acumulación, eliminación lenta
Potenciación con otra sustancia
Hipersensibilidad/alergia
-Sustancias químicas domésticas o agrícolas
-Matarratas
-Alimentos
-Picaduras de insectos de insectos
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-Mordeduras de serpiente
Las picaduras y las mordeduras constituyen los envenenamientos.
Todas las sustancias químicas que conocemos pueden originar intoxicaciones por
hipersensibilidad o a ciertas dosis, en exposición aguda, puntualmente, o por exposición
crónica, dilatado en el tiempo.
Ejemplos de la exposición crónica están en las intoxicaciones que se dan en el
trabajo:
Saturnismo  Intoxicación por plomo
Los zapateros se intoxicaban con los tintes originando aplasia medular, leucemias.
Hoy les sucede lo mismo a los barnizadores y restauradores.
Los deshollinadores sufrían cáncer de testículos por la inhalación de hollín.
Los mineros silicosis.
1.1 Intoxicaciones graves por medicamentos
 Sobredosis:
Debidas a:
o Tentativas suicidas u homicidas
o Intoxicaciones accidentales en niños
 Error en dosis de origen
Son de tipo:
o Iatrogénico (equivocación del medico o enfermera)
o El paciente no entiende bien la dosis
 Acumulación de droga:
Se produce si la droga es de eliminación lenta. Un
caso particular es la potenciación de un medicamento debido a la
interacción con otro medicamento o con una droga.
 Sensibilidad especial o Idiosincrasia
Son reacciones anómalas de un medicamento. Se debe a:
o Sensibilidad especial propia de cada individuo
o Por hipersensibilidad
 Por efectos secundarios
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Un ejemplo esta en la Estreptomicina (para la tuberculosis) que
produce sordera o acusia. La quinina, medicación para la malaria
también produce sordera.
Las tetraciclinas pigmentan la dentadura.
7. CLINICA DE LAS INTOXICACIONES
2.1 Signos vitales
- Taquicardia: alcohol, salicilatos o aspirinas
- Bradicardia: sobredosis por digital o digoxina
- Hipertensión: nicotina, medicamentos…
- Hipotensión: veneno que produzca un shock, corticoides
- Taquipnea: monóxido de carbono, salicilatos, alcohol.
- Fiebre: sobredosis de aspirinas, ácido bórico
- Hipotermia: sedantes o shock
 En la piel
o Sudoración: alcohol, LSD, picaduras de serpiente, anfetaminas,
éxtasis.
o Cianosis: depresión respiratoria
o Ictericia: hongos, anilinas, habas. Afectación del hígado.
o Enrojecimiento: monóxido de carbono, en piel y mucosas
o Petequias: anticoagulantes o picaduras de serpiente
o Púrpura: Multitud de petequias
o Marcas de agujas: toxicómanos
 En ojos
o Midriasis: pupilas dilatadas, anfetaminas, cannabis, abstinencia.
o Miosis: pupilas contraídas, por opiáceos, parada cardiaca.
o Enrojecimiento ocular: marihuana, hachis o derivados
o Trastornos visuales: alcohol, sedantes y alcohol metílico
(ceguera por afectación del nervio óptico).
 En boca
o Sequedad: por anfetaminas, antidepresivos y opiáceos
- 105 -
o Salivación: por arsénico o abstinencia de drogas
o Olor en aliento: arsénico huele a ajo; alcohol, metanol o
aspirinas huelen a acetona; cianuro huele a almendras
amargas.
o Ulceras: por cáusticos, corrosivos, humos…
 En digestivo
o Nauseas y vómitos: casi todos los venenos
o Dolor abdominal: síndrome de abstinencia, intoxicaciones
mentales o detergentes.
o Diarreas: por arsénico o hierro
 En sistema genito-urinario
o Anuria: dejar de orinar
o Poliuria: orinar mucho
 Trastornos neuropsiquiatrícos
o Somnolencia
o Delirio
o Debilidad muscular o parálisis: Botulismo
o Convulsiones y contracciones musculares
8. TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES
Requiere una atención inmediata de urgencias.
3.1 Tratamiento de urgencia
 Medidas de apoyo para mantener las constantes vitales
Se debe tener en cuenta si el paciente esta:
o Sintomático
o Asintomático
Se debe valorar:
o Permeabilidad de las vías respiratorias
Para mantenerla se deben mantener abiertas:
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 Todo enfermo inconsciente en posición SIMS
 Se les coloca en la boca un tubo de GUEDEL o de
MAYO
 Si tiene edema de glotis  intubar
 Alertar a la victima del ambiente causante
o Función respiratoria
 Control de la frecuencia respiratoria y tipo de
respiración
 Si hay insuficiencia poner respiración asistida o
practicar traqueotomía.
o F. circulatoria
Ver si se produce parada cardiaca, y en ese caso, RCP.
Ante todo intoxicado hay que poner en marcha la
profilaxis del shock, aplicación de calor, control de las
constantes y administración de líquidos intravenosos
o F. renal Vía de eliminación de muchos metabolitos
o F. neurológica: Valoración para conocer gravedad.
 Identificación del toxico
o Mediante preguntas al paciente o familiares
o Preguntar cuando, como, donde, porque…
o Cuando no sabemos cual es nos lo puede indicar el olor,
botellas abiertas…
o En ocasiones no sabremos que tratamiento dar
o Si se hace lavado gástrico guardar una muestra para
indentificar
o Una vez prestados los primeros auxilios se trasladara al
paciente
o Conviene remitir al centro todos los restos o posibles
indicios del toxico.
- 107 -
 Eliminación del toxico
o Impedir la absorción
 Provocar el vómito:
Si el paciente está consciente y nunca si ha tomado corrosivos (artículos de limpieza,
ácido de batería, blanqueadores, disolventes) o cáusticos como la lejía.
Las contraindicaciones para la inducción del vómito son el paciente somnoliento o medio
inconsciente o en shock por riesgo de aspiración y los dichos antes, cáusticos y
corrosivos.
Los medios para provocar el vómito son:
Jarabe de ipecuhana 15
-20ml más agua abundante,
Apomorfina vía
subcutánea, ya no se utiliza por ser
depresor del sistema respiratorio,
polvo mostaza: barato y
antes fácil de conseguir o
estimulación faríngea, si
la persona quiere vomitar.
 Aspiración y lavado gástrico:
Deberíamos meter la sonda de calibre grueso por la boca. La medición se realiza desde
la boca a la apófisis xifoides. Colocación: Decúbito lateral IZQUIERDO, para provocar
depósito y menos absorción. Se introduce suero o carbón con una jeringa de 50 ml La 1ª
vez se introducen 20 o 30ml, después se saca con jeringa o aspirador. Se repite el
procedimiento con unos 2 litros. En el último lavado se deja el carbón activo sin aspirar
para que acabe de absorber la sustancia tóxica. Indicado cuando la persona ha ingerido
cáusticos o corrosivos.
 Laxantes, porque estimulan el tránsito intestinal
 Eliminar contaminantes externos.
o Aumentar la excreción
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 Forzar la diuresis mediante diuréticos y sueros. Hay
que administrar líquidos por vía intravenosa.
 Alterar el pH urinario: si los tóxicos que son bases por
lo que se eliminan mejor con una orina ácida. Cuando el
tóxico es un ácido (anfetaminas) se dará bicarbonato
sódico para neutralizar.
 Diálisis peritoneal Cuando el tóxico no ha llegado a
sangre.
 Hemodiálisis (eliminación del tóxico en sangre)
 Administración de Antídotos
o Si el toxico es veneno de serpientes se administra suero
antiveneno especifico
o Con opiáceos administramos naloxona
o Al no saber la causa se aplica un cóctel de glucosmon,
anéxate y naloxona
o Cuando es por corrosivos Administramos leche o agua
albuminosa
o A todo hay que darles muchos líquidos
o Contra los venenos en el tracto gastrointestinal  carbono
activado
o No administrar sustancias químicas
9. INTOXICACIONES POR INHALACIÓN DE GASES IRRITANTES Y
GASES REUMA
4.1. Etiopatogenia
Se dan por gases que se producen en incendios  CO, CO2, ácido príxico
(películas, fotografías), benzol, gasolina…
4.2. Clínica general
o Irritación de las mucosas, tos, ronquera
o Disnea, cianosis, edema de glotis, edema pulmonar y edema
cerebral, coma
- 109 -
Dependiendo de la causa puede tener signos o síntomas asociados, como
quemaduras de la boca, cara y carbonización de los pelos de la nariz.
Los humos, gases y el calor pueden irritar la laringe y traque y producir
un edema.
En todo paciente quemado hay que sospechar una lesión por inhalación, y
debe tratarse para evitar consecuencias graves.
4.3. Primeros auxilios y tratamiento inmediato
o Trasladar al intoxicado a un lugar donde pueda respirar aire fresco
o No encender luces ni velas ni abrir ventanas, por si hay gases
o Colocar al paciente en posición SIMS, cubrirlo con mantas y
mantenerlo en reposo.
o Traslado al hospital donde se suministran corticoides,
antiinflamatorios (antitoxigénicos)
o Tratar el edema de laringe y si es necesario  traqueotomía
5. INTOXICACIONES POR MONOXIDO DE CARBONO
El CO2 es un gas inodoro, incoloro, insípido y no irritante. Se produce por
combustión incompleta de sustancias orgánicas, como gasolina, tabaco, alquitrán…
5.1 Causas
o En victimas de incendios
o En personas que inhalan humo que se escapa de lo coches (autolisis)
o Cualquier llama o dispositivo de combustión
o Estufas, hornos defectuosos, braseros, barbacoas… en el interior de
casas.
El CO se combina con la Hb para formar CARBOXIHEMOGLOBINA, que
no es capaz de llevar O2.
5.2 Clínica
o Cefaleas
o Sopor
o Nauseas y vómitos
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o Lipotimias
o Vértigos, parálisis, deterioro mental, temblores y convulsiones e
inconsciencia
El signo más característico de la intoxicación grave por CO es el color
rojo cereza en piel y mucosas, así como el edema cerebral grave.
5.3 Tratamiento de Urgencia
o Alejar a la victima de la atmósfera tóxica
o Respiración artificial o altas concentraciones de O 2  cámaras
hiperbáricas.
o El edema cerebral se trata con diuréticos y corticoides
(antiinflamatorios)
o Se mantiene a la victima caliente y en reposo
o Controlar las convulsiones administrando diacepam o Valium.
o Observar a la victima por si sufriera ataques. Conducta psicótica,
temblores parkinsonianos, etc.
6. MORDEDURAS DE SERPIENTES
Cada paciente posee un veneno específico. En España está la víbora que no da,
generalmente, complicaciones a no ser que haya una reacción anafiláctica.
6.1 Clínica
 Edad y tamaño
Las manifestaciones pueden ser locales, generales. Neurotóxicas y/o
hemotóxicas. La reacción del organismo puede ser mínima o grande, e inmediata
 Manifestaciones locales
Dolor en la zona, rubor, tumefación, edema y necrosis.
 Manifestaciones generales
Sed, sudoración profusa, nauseas, vómitos y shock (= colapso). Siempre
que hay sed nos indica una hemorragia o destrucción sanguínea.
 Manifestaciones neurotóxicas
Parálisis respiratoria
- 111 -
 Manifestaciones Hemotóxicas
Hemorragias debidas a la hemólisis y a los efectos de coagulación y
destrucción de vasos porque lesionan la pared endotelial.
6.2. Factores que afectan a la gravedad de las mordeduras de serpiente
 Edad y tamaño
Es mas grave en niños que en adultos, y más en ancianos.
 Localización
Son menos peligrosas en extremidades (torniquete) y tejido adiposo
que en el tronco, cara, cuello o vasos sanguíneos.
 La ropa
Protege un poco puesto que la penetración directa de un colmillo en la
piel es mucho más peligrosa.
 Tamaño y grado de enojo de la serpiente
Puede entrar mas veneno, y si la serpiente esta herida inyecta más.
 Estado de las glándulas del veneno
Aunque acaben de morder siempre queda algo de veneno
 Presencia de bacterias en la boca de la serpiente
Pueden producir infecciones. Clostridium  gangrena gaseosa
 El ejercicio o Fatiga
Correr después de una mordedura aumenta la absorción del veneno. Ya
que cuanto mayor sea el ritmo cardiaco más rápido circula la sangre.
6.3 Tratamiento
 Medidas de urgencia
o Tranquilizar a la victima  ponerla en reposo e inmovilizar la zona
lesionada
o Torniquete  colocarlo con suficiente fuerza y aflojarlo cada 20
minutos
o Incisionar las marcas de los colmillos  realizar dos cortes de 1cm de
longitud y 0’5cm de profundidad.
- 112 -
o Succionar  se debe succionar inmediatamente después de la
mordedura. La succión puede ser de 30 min. o hasta que llegue la
ambulancia. NO APLICAR HIELO, agrava más las manifestaciones en el
endotelio venoso.
o Transporte urgente a un hospital
 Atención en el hospital
o Administración de un antiveneno/antídoto específico en los
pacientes alérgicos habrá que valorar que es mejor. Se administrara por
vía intravenosa diluido en suero. Si no hay síntomas se recomienda tenerlo
en observación de 12 a 24 horas antes de administrar el antiveneno. Sólo
se administrará en caso necesario.
o Medidas de sostén  mantener la respiración del paciente, tratar el
shock, administrar vitamina K para corregir los trastornos de coagulación
Y si el paciente tiene convulsiones administrar Valium.
o Medidas generales  usar sedantes para aliviar el dolor, profilaxis
antitetánica, profilaxis anti-infecciosa (antibioterapia), fasciotomía =
desbridamiento, abrir la piel para prevenir un mayor daño isquémico, y al
final de la semana habrá que realizar un desbridamiento quirúrgico de
vesículas y tejidos necróticos superficiales, así como curas normales.
6.4 Prevención
En regiones infestadas conviene usar pantalones largos, botas,
guantes, el mirar bien donde se pisa y se toca, e incluso llevar un equipo de
emergencia: navaja afilada, algo para hacer torniquetes, una lanceta y usar bastón.
7. EL ALCOHOLISMO
Los efectos de este se han clasificado en:
 Estado de embriaguez o ‘puntito’
 Intoxicación aguda o coma etílico
 Alcoholismo crónico
Los dos primero guardan relación directa con la concentración de alcohol en
sangre, la cual va a depender del ingreso y degradación del etanol.
- 113 -
INGRESO  se absorbe rápidamente en el estómago vacío, los alimentos
disminuyen la rapidez de absorción y la presencia de carbónico aumenta la absorción.
DEGRADACIÓN  se excreta 5% a través de la piel, de la respiración y a través
de los riñones por la orina.
7.1 Clínica de la intoxicación aguda
 Se dan trastornos motores que van a producir ataxia , tambalearse, y
trastornos sensitivos, pudiendo llegar a convulsionar.
 Hipotermia
 Olor en el aliento
 Depresión respiratoria
 Bradicardia, la depresión del sistema respiratorio puede dar lugar a
una parada respiratoria.
 Hipotensión
 Nauseas y vómitos
 Coma
7.2 Intoxicación crónica
Alcohol (en el hígado se transforma en acetaldehído que es una sustancia tóxica)
 hepatitis  cirrosis  cáncer
Se afecta primordialmente al hígado produciendo cirrosis. Es característico
el movimiento tembloroso de aleteo sobre todo en las manos. Puede producir daño
cerebral que se manifiesta por un trastorno intelectual, pérdida de memoria, y atrofia
cerebral pudiendo llegar a encefalopatía alcohólica que afecta al carácter volviéndolo
agresivo.
7.3. Efectos del alcohol sobre aparatos y sistemas
Tanto para intoxicaciones agudas como para crónicas
 Sistema nervioso central
o Euforia, excitación amnesia alcohólica
o Alteración del sueño, más ligero, pesadillas
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o El consumo crónico puede producir patología en los nervios
periféricos (neuropatía periférica), amnesia, pérdida de memoria
que puede afectar a la reciente o a la remota, e incluso demencia,
muchos pacientes psiquiátricos son alcohólicos. Probablemente por
déficit de vitamina B1 o por efecto del acetaldehído.
o El paciente alcohólico crónico puede llegar al delirium tremens, que
aparece por la supresión alcohólica, y se manifiesta por medio de
ansiedad generalizada, temblor a las 3 – 36 horas de la supresión,
insomnio, pesadillas, manía persecutoria, y alucinaciones auditivas y
visuales.
o Disfunción del sistema nervioso autónomo, con aumento del pulso y
frecuencia respiratoria. Los síntomas de la abstinencia comienzan a
las 10 horas de la supresión, pero los graves aparecen al de 24-72
horas y van desapareciendo al 5º día. La mortalidad es del 5 – 36%.
 Aparato gastrointestinal
El alcohol causa inflamación de la mucosa gástrica y esofágica:
o Problemas en la boca por mala higiene y mala alimentación.
o Esofagitis
o Gastritis
o Avitaminosis, sobre todo del grupo B.
o Diarreas por alteración de la motilidad intestinal.
o Varices esofágicas
 Páncreas
Pancreatitis que influye en las diarreas
 Hígado
o Hepatitis alcohólica, con elevación de las transaminasas que vuelven
a sus valores normales cuando se deja de consumir
alcohol.
o Cirrosis que provoca hipertensión portal, a su vez causa de las
varices esofágicas  hemorragias  mortalidad
- 115 -
 Aumento de Carcinomas
La tasa de aparición de carcinomas en un alcohólico es 10 veces
mayor que en personas normales y van a afectar a:
o Boca
o Cuello, laringe por eliminación del alcohol por vía respiratoria
o Esófago
o Estomago
o Hígado
o Páncreas
 Sistema hematopoyetico
o Anemia  bajan todas las series celulares, es un paciente
malnutrido
o Leucopenia  suben las infecciones y la formación de cáncer
o Trombocitopenia  aumento de hemorragias y disminución de la
supervivencia de las plaquetas.
 Aparato cardiovascular
o Disminuye al contractibilidad del miocardio y vasodilatación
periférica
o Hipotensión a la larga se convierte en hipertensión.
o Bradicardia
o Arritmias  la más común es la taquicardia paroxística (repentina),
después de un día de juerga con alcohol aparece una
taquicardia
 Aparato genitourinario
o En hombres:
 Las dosis moderadas aumentan el impulso
sexual
 Disminución de la erección
En los crónicos hay una disminución del impulso
sexual e impotencia por disfunción hepática.
- 116 -
o En mujeres
 Amenorrea (falta de regla)
 Abortos espontáneos
 En las embarazadas:
En el niño pueden producir malformaciones: dientes
pequeños, microcefalias con retraso mental, cejas juntas…
7.4 Tratamiento
 Alcoholismo agudo
o Hospitalización
o Lavado gástrico o inducción al vómito si han transcurrido
< de 24 horas.
o Canalizar vía venosa para reposición líquidos y glucosa
o Vitaminas B y C en grandes dosis
 En pacientes crónicos
o Corregir deficiencias nutricionales y explorar lesiones
o Proteger al paciente de contra-lesiones
o Administrar anticonvulsivos (diazepan) sedantes
o En síndrome de abstinencia administrar haloperidol para
las alucinaciones, es un ansiolítico.
o Apoyo psicosocial
o Control de las constantes: hipotensión e hipotermia
TEMA XIV: EL TETANOS
Es una enfermedad producida por la exotoxina secretada por el bacilo
tetánico  Clostridium tetánii. Bacilo de Nikolaiev
1. ETIOLOGÍA
- 117 -
El agente causal es el bacilo tetánico. La exotoxina que libera el
bacilo es la responsable de la enfermedad. Este bacilo, se encuentra difundido por la
naturaleza pero los lugares más habituales son:
 Tierras de cultivo
 Excremento de herbívoros
 Heces humanas
La puerta de entrada es a través de una herida o úlcera en la piel o
mucosa. Las heridas no han de ser de gran tamaño, puesto que les sirve un simple
ARAÑAZO.
Así existen diferentes y múltiples formas de adquirir la
enfermedad:
 Infecciones intramusculares o cutáneas
 Heridas traumáticas quirúrgicas, inyecciones con
material infectado.
 Material contaminado
 Infección uterina por abortos provocados
 Quemaduras
 Heridas umbilicales en el recién nacido
 Heridas sucias con esfacelos (grandes desgarros de
tejidos = anfractuosas) e infecciones asociadas. Estas son las más propensas.
 Uñas incarnadas
El tétanos es más frecuente en hombres que en mujeres; más
frecuente en recién nacidos y adultos que en jóvenes; más frecuente en profesionales
agrícolas y basureros. La incidencia esta también relacionada con el nivel socio-sanitario
del país ya que esto afecta al nivel de vacunación de su población.
La mejor medida a tomar ante este es la
PROFILAXIS/VACUNACIÓN.
- 118 -
Los recién nacidos con madres con inmunización activa poseen una
inmunidad temporal por transmisión de anticuerpos madre-hijo. Aun así han de ser
vacunados.
La inmunidad natural por contacto con el bacilo no está exenta de
riesgo.
2. PATOGENIA
Las manifestaciones clínicas se deben a las exotóxinas.
Si el bacilo queda en la puerta de entrada no ocurriría nada. Pero, si logra
entrar, la toxina se fija en el sistema nervioso central al que llega a través de troncos
nerviosos en dirección centrípeta. La neurotoxina actúa sobre las neuronas motoras de la
médula y el cerebro.
En casos graves se produce el SINDROME DE HIPERACTIVIDAD
SIMPATICA caracterizado por hiperpirexia (Tª máx.: 40-41ºC), vasoconstricción
periférica con sudoración profusa, crisis de hipertensión y taquicardia desencadenados
por estímulos sensitivos combinados con periodos de hipotensión y bradicardia,
exantema cutáneo eritematoso en cara, cuello y tronco y sudoración profusa. Pies y
manos fríos tirando a cianóticos.
Si se prolonga el estado de hiperactividad simpática se podrían producir
arritmias graves y paro cardiaco.
3. CLINICA
3.1 Periodo de Incubación
Entre los 6 y 15 días, aunque este tiempo puede ser más largo.
Cuanto más corto es el periodo de incubación, más grave será la enfermedad.
3.2 Periodo de Invasión
Es el lapso de tiempo transcurrido desde el comienzo de los
síntomas y el desarrollo total del la enfermedad.
Cuanto más corto es el periodo de invasión, más grave es la enfermedad.
- 119 -
 Síntomas iniciales
TRISMUS/TRISMO es el síntoma inicial
característico. Consiste en la dificultad para abrir totalmente la boca; es indoloro y
precoz. Si no aparece se produce una dificultad para el diagnostico hasta la aparición de
nuevos signos.
3.3 Periodo de estado
Síntomas:
o Contracturas generalizadas: contractura muscular
tónica sostenida. Es decir, que el tono muscular se mantiene
constantemente contraído. Pueden llegar a roturas musculares.
o Risa Sardónica: contractura de todos los músculos
de la cara. Se caracteriza por el fruncimiento de la frente, ojos
semicerrados y surco nasolabial muy marcado bilateralmente.
o Opistótonos: arqueo a nivel lumbar por la
contracción de tronco y extremidades.
o Contracción de Glotis: Si esta es prolongada podría
dar lugar a la asfixia del paciente. Los pacientes siempre requieran
traqueotomía.
o Espasmos de la musculatura lisa: será necesario
sonda vesical
o Convulsiones
o Fiebre
o Taquicardia
o Diaforesis: sudoración profusa
o Síndrome de hiperactividad simpática.
4. DIAGNOSTICO CLÍNICO
Será un diagnostico clínico y no de enfermería.
Se tendrá en cuenta:
- 120 -
 La existencia o ausencia de trismo indoloro
 Rigidez muscular
 Antecedentes de heridas
 Ausencia de vacunación antitetánica
La ausencia de heridas no es signo de que no pueda haber enfermedad.
El diagnostico también dependerá de:
 Edad
 Estado anterior
 Puerta de entrada  infección
 Material contaminado
5. TRATAMIENTO
Estamos ante un paciente de cuidados intensivos que requiere sedación total
con miorrelajantes.
5.1Profilaxis antitetánica
Hay que generalizar la vacuna.
VACUNACIÓN:
 2 dosis de 0.5 toxoides
 tetánicos con un intervalo de 1 a 2 meses
 1 dosis de recuerdo al año
Hay que volver a vacunarse cada 5-10 años.
5.2 Profilaxis de la herida
Limpieza con agua y jabón para el arrastre de suciedad
Eliminación de cuerpos extraños y recorte de bordes no viables
La limpieza de la herida ha de ser realizada antes de las 12 horas. Aunque se trate de un
rasguño.
5.3 Antibioterápia
- 121 -
Con penicilina G sódica. Inyección más difícil. Se aspira y se da
rápido porque obstruye la inyección. No se quita el aire con la aguja porque se
obstruiría.
5.4 Traqueotomía y respiración asistida
Más de un mes con respiración asistida.
5.5 Sonda NASOGASTRICA
5.6 Fármacos relajantes y sedantes (Diazepan)
Valium o derivados del curare.
5.7 Sondaje vesical
Ya que no orina por la contractura muscular
5.8 Tratamiento del síndrome de hiperactividad simpática
Aplicar antibiótico y propanotol
5.9 Heparina (anticoagulante)
Para evitar el embolismo por inmovilización
5.10 Alimentación por sonda o vía parenteral
Mucha pérdida catabólica por la fiebre y la contracción muscular.
El tétanos hoy se cura si se coge a tiempo.
PROFILAXIS DEL TETÁNOS EN LAS HERIDAS
HERIDAS NO TETANÍGEAS OTRAS HERIDAS
Toxoide Gammaglobulina Toxoide
Gammaglobulina
Antitetánica Antitetánica
GRUPO A Solo si han
pasado Si han pasado Solo si la
herida no
3 o mas + de 10 años No más de 5 años puede limpiarse
bien,
dosis desde la desde la es
sospechosa de
- 122 -
última dosis última dosis cuerpos
extraños o
se
asiste tarde
GRUPO B Si No Si Bis
2 dosis
GRUPO C
0-1 dosis Iniciar y Iniciar
o no se Completar No y completar
Si
sabe
Ante un paciente con herida se debe conocer su situación inmunitaria con respecto al
tétanos. La vacunación requiere 3 o más dosis.
CLASIFICACIÓN DEL TETANOS SEGÚN SU GRAVEDAD
GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3
Periodo de Más de 14 a 14 días Menos de 7 días
Incubación días
- 123 -
Periodo de Mas de 6 días 3 a 6 días Menos de 3
días
Invasión
Trismo Moderado Pronunciado Intenso
Disfagia No Si Intensa
Contractura Local o generaliza tardía Generalizada precoz Intensa
Convulsiones No (o leves) Importantes Graves
Trastornos No No Si
Respiratorios
Trastornos No No
Hiperactividad
Vegetativos simpática
Herida no tetanígena:
Si es limpia
Puede limpiarse completamente
No penetrante
No se aprecia lesión mística
Atendida precozmente dentro de las primeras 6 – 10 horas
TEMA XV: EL CÁNCER
Comprende un grupo de enfermedades potencialmente letales que se caracterizan por un
crecimiento celular anormal e indiscriminado y por la capacidad de producir metástasis
(el cáncer se forma en un lugar y es capaz de movilizarse a otros órganos). El primero
sería el primario o carcinoma.
- 124 -
El crecimiento canceroso se define por cuatro características que describen cómo las
células cancerosas actúan de un modo distinto a las células normales de las que
proceden:
La autonomía: Ya que estas células han escapado al control que, en
condiciones normales, rige el crecimiento celular.
La clonalidad; Ya que el cáncer se origina a partir de una única célula
progenitora que prolifera y da lugar a un clon de células malignas (todas
ellas son idénticas)
La anaplasia; ausencia de diferenciación normal y coordinada
La metástasis; o capacidad de crecer y diseminarse a otras partes del
cuerpo
Estas características pueden ser expresadas por las células normales no malignas
durante determinadas etapas, por ejemplo, durante la embiogénesis; no obstante, en las
células cancerosas estas características tienen un grado inapropiado o excesivo.
No tiene un tratamiento único y no es debido a un solo agente etiológico.
Las tasas de supervivencia del cáncer tienen que ver con:
- Un diagnóstico precoz.
- Mayor disponibilidad de asistencia
- Procesos terapéuticos
El término de superviviente del cáncer se refiere a una persona que vive por lo menos 5
años desde que se le diagnostica la enfermedad. Los tratamientos de algunos cánceres
pueden, a la larga, provocar otros cánceres.
BIOLOGÍA DEL CÁNCER
Normalmente, en nuestro organismo, las células se van dividiendo y destruyendo de
forma controlada. No hay más células de las que el organismo necesita para llevar a cabo
sus funciones. Pero existen alteraciones:
1.1 CUANTITATIVAS:
HIPERPLASIA O HIPERTROFIA : Consiste en el aumento del número de células
normales en un tejido u órgano. Se produce por diferentes estímulos inidentificables.
Puede ser normal, fisiológico o patológico.
- 125 -
- Hiperplasia fisiológica: durante el embarazo hay un desarrollo del
tejido mamario y uterino. Los deportistas, la hipertrofia de
adaptación en el corazón.
- Hiperplasia patológica: Irritación crónica constante, por ejemplo
los callos. A veces se puede producir un crecimiento de una
determinada hormona llegando a originar un tumor o acromegalia.
ATROFIA : disminución del tamaño de las células o de los tejido de alguna parte del
cuerpo. Previamente ha tenido que tener un tamaño normal.
- Agenesia: cuando alguna parte del cuerpo no se forma en el periodo
gestacional o no tiene tamaño normal.
- Amelia: defecto congénito que consiste en la ausencia o falta de uno
o más miembros.
- Atresia: ausencia de una apertura, conducto o canal normal del
organismo como el ano, la vagina o el conducto auditivo externo.
Hay varios tipos de atrofias:
- Atrofia fisiológica: atrofia del timo al llegar a la pubertad o de los
ovarios al llegar la menopausia.
- Atrofia patológica: puede ser por falta de uso o por una presión
constante en un tejido u órgano. Por ejemplo a las chinas que
vendaban los pies para que fueran pequeños.
- Atrofia Vascular: insuficiencia prolongada. Isquemia.
- Atrofia de origen endocrino: se produce al dejar de funcionar algún
órgano no se secretan hormonas. (extracción ovárica)
APLASIA : es una atrofia medular, la médula es incapaz de formar las células de la
sangre: leucemia. Solo se habla de aplasia cuando nos referimos a una atrofia medular.
1.2. CUALITATIVAS:
- Metaplasia: conversión de un tejido normal a una forma anormal.
Tiene que ser tejido maduro. Se produce como respuesta a lesiones,
inflamaciones o irritaciones. Común en los fumadores (las células
- 126 -
ciliadas se convierten en escamosas). Suele desaparecer cuando la
fuente de alteración deja de actuar.
- Displasia: alteración en el tamaño, la forma y el número de células.
Se recupera la forma inicial si se destruye la fuente (irritaciones o
inflamaciones crónicas)
- Anaplasia: pérdida de la diferenciación celular convirtiéndose en
células primitivas o mal desarrolladas, células indiferenciadas (más
maligno cuanto más indiferenciadas). Pueden variar de grado.
Cuando son intensas se consideran formas de cáncer.
- Neoplasias: Tumor (algunos desaparecen espontáneamente) Es una
masa de nueva formación. Crecimiento anormal de tejido sin función
útil que mantiene un crecimiento no controlado, incluso si se elimina
el estímulo. El crecimiento puede ser lento, años, antes de ser
detectado, aunque generalmente es rápido. Pueden ser benignos o
malignos (cáncer) pero tienen un poder agresivo porque compiten
con tejidos normales. Por ejemplo: tumor cerebral que afecta a la
superviviencia por el desplazamiento que ocasiona en las
estructuras adyacentes.
Los tumores benignos y malignos se diferencian en 5 aspectos.
1. diferenciación celular: Los benignos están bien diferenciados, En lo malignos hay
una anaplasia o diferentes tipos celulares. Son indiferenciadas.
2. Velocidad de crecimiento: Los benignos son de crecimiento lento mientras que los
malignos crecen rápidamente. A veces hay degeneraciones de un tumor benigno a
maligno.
3. Infiltración: Los benignos suelen permanecer bien encapsulados, sin
ramificaciones y no se infiltran en los tejidos adyacentes. Los malignos si se
infiltran.
4. Capacidad de metastatizar: sólo sufre metástasis el maligno.
- 127 -
5. Pronóstico: Suelen ser inocuos, a no ser que alteren la función de órganos o
estructuras vitales, un tumor benigno se extirpa y no vuelve a aparecer pero un
tumor maligno si no se trata acaba con la vida del paciente.
Los pacientes con cáncer tienen necesidad de gran cantidad de apoyo psicológico.
CARCINOGÉNESIS
Proceso mediante el cual las células normales se transforman en malignas.
Carcinógeno: sustancia que puede producir alteraciones en la función y estructura de una
célula dando lugar a un cáncer.
Es un proceso complejo en el que los factores ambientales y la forma de vida están
relacionados con la formación de neoplasias. Tiene que ver con el sistema inmune, pues
este sistema cuando descubre una célula cancerígena la destruye. Una depresión del
sistema inmune es, por lo tanto, un factor que predispone al cáncer.
La carcinogénesis es un proceso complejo con diversos estadios, factores ambientales y
forma de vida en los que influyen en el desarrollo. HAY 3 FASES
a.fase de iniciación:
Se refiere a la alteración irreversible del ADN tras la exposición a agentes
carcinógenicos. La célula normal se transforma en cancerosa por una mutación genética.
La investigación se fija en los oncogenes, que participan en el crecimiento y
diferenciación de la célula normal. Este encogen puede alterarse o mutar provocando la
proliferación sin límites. Los genes supresores desempeñan un papel importante. Existen
en las células normales y actúan controlando la proliferación celular. Cuando estos mutan
se produce una proliferación descontroladas. Una vez que la célula ha sido iniciada da
lugar a células hijas y tiene lugar la promoción en la que intervienen cánceres
específicos. Existen también anticarcinógenos o factores inversores, que contrarrestan
los efectos iniciadores. Se encuentran en la dieta: vitamina A, E y C, beta carotenos y
selenio.
b. fase de promoción
- 128 -
Proceso gradual que exige una exposición prolongada del agente promotor. Agentes
promotores son: el alcohol, el tabaco y la grasa de la dieta.
c.fase de progresión:
Una vez tenemos ya estas células cancerígenas se siguen produciendo células genéticas
dando a las células esa capacidad de metástasis, a veces un tumor muy pequeño produce
metástasis y otras tarda mucho en aparecer.
El cáncer tiene la capacidad de extenderse por todo el organismo.
FACTORES DE RIESGO
HÁBITOS DE VIDA
El riesgo del tabaco es conocido en diferentes carcinomas. Tabaco: 22 veces más por 2
paquetes diarios.El consumo de tabaco asociado a alcohol puede originar, sobre todo,
cánceres de cabeza y cuello, faringe, laringe y amigdalas.
El alcohol puede originar hepatoma, cáncer primario de hígado.
La radiación ultravioleta esta relacionada con el cáncer de piel, el más agresivo es el
melanoma maligno que provoca metástasis.
Factores laborales, ciertos productos en el trabajo como volátiles, derivados del benzol,
insecticidas…
Las radiaciones ionizantes: en personal que trabaja en plantas nucleares provoca
leucemias, afecta sobre todo al sistema hematopoyético. Mutaciones genéticas con
malformaciones en la descendencia.
Los rayos X producen descamaciones en la piel, leucemias…
Algunos fármacos, Terapias: Los tratamientos con radiaciones, por ejemplo para la
hipertrofia de amígdalas o del timo que luego han desarrollado neoplasias.
FACTORES DE RIESGO DIETETICOS
- Elevada ingesta de grasas: tumores malignos de mama, colon, próstata, ovario,
páncreas, cérvix.
- Nitratos y nitritos: (alimentos ahumados, en salmuera o curados) tumores malignos
de estómago, esófago
- Obesidad: tumores malignos de próstata, páncreas, mama, ovario
- Escasa ingesta de fibra: tumores malignos de mama, colon
- 129 -
- Alcohol: tumores malignos en cavidad oral, faringe, laringe, esófago, hígado,
páncreas..
FACTORES DE RIESGO DEL HUESPED
Edad: por degeneración del sistema inmune, cada decenio de vida aumenta la incidencia.
Sexo: la mujer tiene menos incidencia y tasa de mortalidad más baja.
Raza: se cree que se debe a factores ambientales.
Herencia: sobre todo en cáncer de mama, se tienen entre un 10 – 50% mas de
posibilidades de desarrollar este cáncer si 2 parientes en grado directo lo han sufrido.
Virus oncogénicos humanos: Epstein-Barr, Herpes simpleII, Papilomavirus, Hepatitis B…
INMUNOLOGIA TUMORAL
Ciencia que estudia el reconocimiento y la respuesta del sistema inmune.
Se supone que las células cancerosas se están formando a lo largo de toda la vida y que
el sistema inmune las detecta y las destruye. Para que se produzca esta respuesta
inmunitaria estas células deben tener algo diferente a las células normales. Esta
diferencia son los Ags
tumorales que poseen las células cancerosas y que sirven para reconocer el tipo de
cáncer. Aparecen en concentraciones más altas que en condiciones normales en suero
y/u orina.
CEA  Cáncer de colon……………… Ag embrionario
PSA  Cáncer de próstata………….. Adenocarcinoma
Fosfatasa alcalina  Cáncer de hueso, Síndrome de Payet (depósitos óseos)
Sirven para el diagnóstico y para seguir la evolución de ciertos cánceres o tumores.
Cuando estas células cancerígenas burlan el sistema inmune se produce el cáncer.
CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES
Se clasifican según el tejido en el que surge el tumor.
- 130 -
- Epitelio: Benigno: papiloma(verruga), adenoma (glándula), mola
lidatiforme
Maligno: carcinoma o adenocarcinoma.
- Conjuntivo: Benigno: fibroma, común en útero,
Maligno: fibrosarcoma.
- Endotelio: Benigno: hemangioma (manchas rojas abultadas en cara)
linfangioma, mononucleosis infecciosa, Policitemia Vera
Maligno: hemangiosarcoma.
- Tejido nervioso: Benigno: gliomas.
Maligno: glioblastiomas.
- Tumores mixtos: Derivados de más de un tipo celular
CRECIMIENTO Y PROPAGACIÓN DE NEOPLASIAS MALIGNAS
La propagación es la metástasis, propagación de una neoplasia maligna mas allá de su
localización primaria, se desarrolla en zonas distales. El 50% de los pacientes antes de
hacerse el diagnóstico tienen ya metástasis.
La evolución una vez haya llegado la metástasis, es diferente ya que el desarrollo es
mucho más difícil.
La proliferación puede ser por:
INFILTRACIÓN: extensión del tumor más allá de sus límites hacia los tejidos
adyacentes. Por presión, migración de células…
PROPAGACIÓN DIRECTA: a través de cavidades orgánicas. Por ejemplo: el
cáncer de ovario a través del peritoneo v a ir al hígado, bazo…
POR LA LINFA Y VASOS SANGUÍNEOS: Las células se diseminan por la linfa
y/o la sangre. En cánceres de mama se extirpa la cadena ganglionar. Hoy, que la
cirugía se ha vuelto más conservadora se busca el ganglio centinela y si está
afectado se extirpa la cadena ganglionar.
CLINICA DE LA METÁSTASIS
MANIFESTACIONES LOCALES
1. Derivadas de la presencia del tumor o sus metástasis:
2. Presencia de masas extrañas, palpables o radiológicas.
- 131 -
3. Dolor
4. Insuficiencia funcional del órgano afectado, por ejemplo ronquera o
disfagia en cáncer de esófago
5. Hemorragias
6. Conflictos de espacio, en tumores cerebrales, no se ve bien, desequilibrio
al andar
7. Estenosis de órganos huecos
MANIFESTACIONES GENERALES
Son comunes a todas las tumoraciones malignas:
 Caquexia tumoral, pérdida de masa muscular y delgadez extrema,
astenia, anemia, fiebre, anorexia, cambios del gusto…
 Alteraciones analíticas: VSG muy aumentada, anemia, leucocitosis
con desviación a la izquierda, hipoproteinemia e hiposideremia.
Alteración de los marcadores.
 Síndromes paranoplasicos: aquellos que no están relacionados
directamente con el tumor primario o la metástasis. O patologías en
ciertos tumores que no se saben explicar.
 En pacientes terminales se aprecia color amarillento y edema que
provoca una hinchazón general producidos por la hipoproteinemia.
DIAGNÓSTICO
Se hace mediante la historia clínica detallada. Por la exploración física meticulosa.
Siempre Biopsia para conocer el tipo de cáncer. Por pruebas adicionales: pruebas de
laboratorio, radiológicas, fisiológicas, …
El estadiaje tumoral es la valoración de la extensión tumoral en el paciente en el
momento de la presentación clínica.
 Sistema TNM / pTNM :
La supervivencia depende de la extensión inicial del proceso. 3 parámetros:
· El tamaño del tumor primarioT
· Afectación o no de los ganglios linfáticosN
· Existencia de metástasisM
- 132 -
Tamaño del tumor primario: Clasificación del tumor según la profundidad de la
infiltración, la extensión superficial y el tamaño del tumor primario:
T0 no hay evidencia de tumor primario, solo conocemos la metástasis.
Tx  no se puede determinar la extensión, sobre todo en fumadores. Tumor de
extensión indeterminada
Ts  In situ
T1, T2, T3, T4 dependiendo del tamaño.
T1  Lesión superficial confinada al órgano de origen.
T2  Lesión localizada con inflitración profunda de estructuras adyacentes.
T3  Lesión avanzada limitada a una región anatómica del órgano de origen
T4  Lesión avanzada que se extiende a órganos adyacentes.
Grado histológico: cuanto más diferenciado es el tejido mejor pronostico
Gx
G1: bien diferenciado
G2 y G3 intermedios
G4: indiferenciado  el más peligroso
Afectación de ganglios linfáticos  N
No  Sin signos de enfermedad
N1  Ganglios palpables, móviles, limitados a la localización primaria
N2, N3, N4  Aumento progresivo de tamaño, fijación y localización de los ganglios
palpables.
Extensión anatómica de la metástasis  M
M0  Sin metástasis
M1  Metástasis aisladas limitadas a un órgano o localización.
M2  Metástasis múltiples limitadas a un órgano o localización; no afectación funcional
M3  Afectación de varios órganos; mínima afectación funcional.
M4  Afectación de varios órganos; importante afectación funcional.
Situaciones peculiares
COD  Modalidad de cáncer avanzado M1
- 133 -
- Regresión o curación espontánea del tumor primario
- Tamaño tumoral muy pequeño
- Prolongación del período subclínico del tumor primario
Tx  Tumor de extensión indeterminada.
9. TRATAMIENTO
Alguno cura en un 90%. Multidisciplinar. Radioterapia.
Cirugía más conservadora, se convinan la cirugía con los RX y la quimioterapia. En caso de
enfermedad localizada el tratamiento es erradicador. Con la enfermedad extendida el
tratamiento es paliativo combinado. Si se enfrenta a metástasis se seguirá la
terapeútica médica (siempre quimio).
TIPOS DE TRATAMIENTO
Cirugía oncológica
Radioterapia
Hormonoterapia; Cáncer de próstata, de vejiga…
Inmunoterapia
Quimioterapia
Cuando el cáncer este localizado el tratamiento será erradicador, con la enfermedad
extendida el tratamiento será paliativo combinado. Se trata de aliviar el dolor,
tratamiento psicológico debido a las secuelas de la quimioterapia y, sobre todo,
animarles.
La cirugía puede ser:
diagnóstica,
radical o curativa,
paliativa,
cirugía de las metástasis,
cirugía del futuro (trasplantes)
A. Cirugía como tratamiento coadyuvante
B. Cirugía como inmunoterapia
- 134 -
C. Cirugía radioinmunoguiada
VIRUS ONCOGENICOS
VIRUS TUMORES MALIGNOS
Epstein- Barr: linfoma de Burkitt, carcinoma nasofaríngeo
Herpes simple II: carcinoma cervical
Papilomavirus: carcinoma cervical
Hepatitis B o C: carcinoma hepatocelular o hepatoma
VIH: linfomas, cánceres de piel (sarcoma de
Kaposi
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Cuidados derivados del tratamiento
Alopecia
Naúsea y vómitos
Diarrea y estreñimento
Irritaciones orales
Alteraciones hematológicas
Alteraciones cardiopulmonares
Nefrotoxicidad
Alteracipones del sistema neurológico
Proporcionar comodidad y bienestar
Aliviar el dolor
Disminuir la ansiedad
PRÁCTICAS: VENDAJES
Hay 5 tipos de vendajes según el tipo de vuelta, más el vendaje funcional:
1. Circulares
2. Espiral
- 135 -
3. Ocho
4. Espiga
5. Recurrentes
6. Y el vendaje funcional, sin vuelta
Tamaños de venda:
5 y 7 cm. Para vendar dedos y manos
10 cm para superficies más amplias o articulaciones.
Según la composición de la venda
Crepé, elásticas (tenso plast), algodón…
Partes de la venda:
Cabo: Cabo suelto o distal
Globo: parte enrollada, debe deslizarse pegado a la zona de vendaje.
Antes de proceder a realizar un vendaje se debe retirar todos los objetos: anillos,
pulseras, relojes…
Para vendar es aconsejable poner el globo hacia arriba, porque para manejarlo sólo se
requiere su deslizamiento sobre la superficie de la mano o la superficie a vendar.
Es necesario colocar todo el ancho de la venda sobre la superficie y con la misma
tensión. El objeto es evitar que se produzcan arrugas que presionan poniendo al
organismo en compromiso circulatorio. También con el mismo fin no se deben realizar
inversos en las primeras vueltas del vendaje.
El vendaje no sirve para inmovilizar articulaciones. Para ello se requiere inmovilizar los
extremos de la articulación ayudándose de férulas.
Debe mantener la homogeneidad en la tensión del vendaje:
- mismas vueltas en toda la zona, con dos capas es suficiente.
- misma tensión.
Se comienza a vendar desde el extremo distal de la extremidad para favorecer el
retorno venoso. A la contra favoreceríamos la hinchazón de la mano, pie…
Los dedos se vendarán siempre en semiflexión, excepto cuando se ha seccionado el
tendón o en operaciones, en estos casos se venda en hiperextensión.
- 136 -
Reducción de la fractura de Colles: Es una fractura frecuente en mujeres en el radio
asociada o no a una del cubito. El brazo adquiere forma de dorso de tenedor abultándose
la porción distal. Se requieren 3 personas para reducir esta fractura. Una aguanta del
brazo. Otra la mano por los dedos y la tercera ayuda y alinea cuando a la vez los de los
extremos estiran hacia fuera. Se venda con una férula en espiral desde la articulación
metafalángica y se coloca el brazo en cabestrillo dejando la mano más elevada que el
codo.
Los signos de fractura son los mismos de la inflamación más deformidad.
Un esguince es la hiperextensión con o sin micro rotura de los ligamentos con la cápsula
articular. El diagnóstico de esguince se realiza por descarte de fractura, fisura, luxación
o subluxación.
En los movimientos de las articulaciones tenemos dos barreras o topes al movimiento:
1. Barrera fisiológica: Tope del movimiento de una articulación.
2. Barrera anatómica: tope del movimiento de una articulación cuando se fuerza.
El esguince se produce cuando la barrera anatómica se traspasa.
Vendaje Circular
Dispones cada vuelta una sobre la superficie de la otra. Para ello lo primero es fijarla,
separando el cabo y colocando la venda en oblicuo con respecto a las vueltas que vamos a
realizar. Cuando se comienza a vendar se pliega sobre la vuelta aprisionándola.
Vendaje Espiral
Con cada vuelta se superpone la mitad. En cada vuelta, en superficies de diferentes
anchuras, se crea un sobrante que se corrige con la vuelta hacia abajo. Utilidad:
antiedematoso.
Vendaje en espiga
Una vuelta hacia arriba y otra hacia abajo. Se utiliza en las extremidades por la
diferente anchura de estas. Utilidad: antiedematoso; para trastornos vasculatorios,
venosos, traumáticos.
Vendaje en Ocho
Se usa para la reducción de fracturas de clavícula.
Ante una fractura primero se explora, se reduce y por último inmovilizamos.
- 137 -
Para reducir la clavícula, se sienta a la víctima y se le empujan los brazos hacia atrás
empujando la espalda hacia delante, ayudándonos de la rodilla en caso de una persona
obesa. La cabeza del paciente no debe ir hacia delante. Con esta tracción conseguimos
alinear los dos extremos del hueso fracturado.
En esta posición se realiza el vendaje en ocho con una venda normal o mejor aún con
tensoplast para que no se afloje. En Cruces utilizan tubinet relleno de algodón para
realizar este vendaje. La venda debe pasar por encima de la clavícula y no por encima del
deltoides.
Tendremos en cuenta que en 48 – 72 horas se va a hinchar. Se coloca para ello primero
algodón, para conseguir ese espacio necesario.
También se utiliza para vendar la muñeca. La venda debe llegar hasta la mitad del brazo
y en general hasta la siguiente articulación.
Vendaje Recurrente o de Capelina
Para cabeza, dedos y muñones.
Dedo: Se comienza desde la raíz del dedo vendando en espiral dejando venda que sobre
en la punta del dedo. Se vuelve la venda hacia debajo dando las vueltas (capelina) y se
acaba haciendo circular. Se fija a la piel.
Vendaje Funcional
Se realiza con esparadrapos y no se usan vendas ni algodones. Su función es de anclaje y
fijación de determinadas articulaciones.
En el tobillo se pasa el esparadrapo de dentro a fuera en 90º con el eje longitudinal de la
pierna.
Los vendajes también se pueden clasificar en función de otros criterios:
- Según la finalidad
A. Blandos  con vendas de gasa, elásticas…
B. Flexibles  con férulas de aluminio, almohadillas de aire…
C. Rígidos  con férulas de madera, yeso…
- Según la finalidad
Protector  evitar contaminación
Compresivo  cohibir hemorragias, disminuir edema
- 138 -
Inmovilizar  aliviar dolor, consolidar fracturas, evitar nuevas lesiones..
Cicatrizante  tul grasum, gel. La grasa macera la herida y se puede infectar
Funcional  inmoviliza solo la zona de lesión.
PROTOCOLO GENERAL DE VENDAJES
- Preparación de material: tipo de venda, para lavar la zona, jabón…
- Información al paciente del proceso
- Colocar en posición fisiológica. No en abducción, adducción, pronación o
supinación.
- Preparar la piel: lavado, rasurado…
- Proteger la piel, algodón, goma-espuma…
- Colocar la venda respetando las normas: protección, no inversos,
distalproximal…
- Comprobar isquemias periféricas
- Comprobar trastornos de sensibilidad
- Registro en la Hª de enfermería. (zona, tipo vendaje, día, hora, incidencias…)
NORMAS DE APLICACIÓN DE VENDAJES
- Desde la zona distal a la proximal
- No realizar inversos sobre la piel
- Proteger los pliegues articulares.
- Desde lesión hasta articulación próxima.
- Evitar arrugas.
REGLAS GENERALES PARA APLICAR LAS VENDAS
- puede ser ascendente (en extremidades para o descendente (en
traumatismos de tórax, evitan dolor)
- La 1ª vuelta se aplicará oblicuamente.
- La venda se aplicará en toda su anchura.
- En las extremidades se realizará en espiga.
FORMA DE QUITAR LAS VENDAS
- En sentido contrario a su aplicación.
- 139 -
- Se comienza por el cabo terminal formando una pelota pasando de una mano a
la otra.
- Cortar con unas tijeras las vueltas.
COMPLICACIONES DE LOS VENDAJES.
- Maceración de heridas: cuando un apósito tiene exudados y no se cambia
frecuentemente, se debe cambiar cada 24 horas en caso de exudado. Debido
al traumatismo hay una vasodilatación que provoca el paso de líquido
intravascular a fuera.
- Compresión excesiva: lo que origina:
Alteraciones vasculares: Isquemia-- ida
Edema—vuelta
Alteraciones nerviosas: dolor
Parestesias en nervios sensitivos
Parálisis en nervios motores
Alteraciones en la piel: Ulceras por presión, si aparece mancha color
amarillo en yeso se debe abrir una ventana para
prevenir la gangrena gaseosa.
Dificultad respiratoria: vendaje torácico, realizar con ½ de la inspiración.
Rigidez articular.
Compromiso vascular: vigilaremos los siguientes signos: color, frialdad,
tumefacción, periodo de llenado vascular, (más de 8 segundos indica que
el vendaje está demasiado comprimido, la diferencia con el otro miembro
no debe ser > a 3 segundos). Todo vendaje debe permitir introducir
entre éste y la superficie vendada un dedo.
SUTURAS
Partes de una aguja
Punta, cuerpo y mandrín o troquel.
Tipos de agujas
- Con mango: Pedal, reverdin, eran usadas por los cirujanos en el quirófano.
- 140 -
- Sin mango: un extremo afilado y otro en el qué se pone el hilo.
Según el enhebrado del hilo pueden ser:
- cerrado: como aguja de costura con un ojal, aguja viuda.
- abierta: se presiona el extremo posterior de la aguja con el hilo para
enhebrar.
- Enhebrada: el hilo continuado al cuerpo de la aguja, es la aguja habitual.
Según la forma del cuerpo:
Dos fundamentalmente.
- cilíndricas: para coser mucosas, vísceras abdominales. Si se utilizan en la piel
la resistencia hace que se doble.
- Triangular: para coser piel y aponeurosis, curas externas.
PORTAAGUJAS:
1. Resorte Mathien o pinza de Mathien. Se maneja con la palma de la mano.
2. Cremallera o Pinza de Mayo se maneja con las falanges distales 1ª y 3ª o
4ª.
Se coge la aguja del tercio posterior y en el extremo del portaagujas.
HILOS
Clasificación por capacidad de absorción:
- Absorbible:
Biológicos: catgut, tripa, tejido subcutáneo o tendones de oveja,
vaca. No se utiliza ya. Colágeno 7días, con baño de trióxido de cromo
14 días.
Sintéticos: ácido glicólico (dexón), poligactin 910-vicryl; 20 -30 días
de acercamiento de bordes 90 días, lo destruye las enzimas.
- No absorbible
Naturales: seda, lino, acero, seda negra
Sintéticos: poliamida, poliéster (trofilene)
Según el nº de filamentos:
- 141 -
- Multifilamento: seda trenzada, varios hilos. Ventajas: resistente, manejable.
Inconvenientes: Riesgo de infección por retención del exudado entre los
filamentos (trauma tisular)
- Monofilamento: sintéticos. Ventajas: no infección, baja fricción, los exudados
no se pegan. Inconvenientes: difícil anudado, no elástico, rígido, a veces se
sueltan los hilos.
UTILIZACIÓN
Existen códigos para indicar el grosor del hilo. La escala va del 2/0 hasta 12 ceros. A
más ceros más fino. Los hilos más finos son para oftalmología y para vascular. En codos,
rodilla y zonas móviles se usa 3/0 en cara se usa 5/0 porque está más vascularizada
(cicatriza antes) y para que deje menos marca.
TIPOS DE SUTURA
- Continua: más rápida, hemostática, se deshace si se rompe el hilo. No se hace
mucho.
- Entrecortada: la habitual, un punto y anudar, se repite el proceso las veces
necesarias.
- Por planos: heridas profundas, se cosen plano a plano. Siempre que la herida
alcance más de un plano. Cada capa tiene que ser suturada en sí misma.
- Sutura discontinua simple
- Sutura del colchonero: asegura muy bien los bordes
- Sutura intradérmica: realizada por los cirujanos plásticos, no de distal a
proximal, si no lateral, por debajo de la epidermis. Una vez completada se tira
de los extremos en los vértices de la herida.
SEGÚN COMO ESTE EL HILO
- Traumática: el hilo se enhebra en el momento de la sutura
- Atraumática: el hilo está incorporado en la aguja. Sutura más habitual.
NUDOS
Se disponen en un costado de la herida, evitando una excesiva tensión en la sutura. En el
centro impide la cicatrización actuando como cuerpo extraño a la cicatrización.
FORMA DE HACER LOS NUDOS
- 142 -
Mediante el nudo cirujano. Pasar dos veces el hilo sobre el porta agujas la efectuar el
primer nudo se realiza un segundo nudo sencillo.
MATERIAL DE SUTURA
Guantes.
Pinza sin dientes  para eversión del borde.
Portaagujas
Tijera.
Aguja e hilo adecuados a la lesión.
Gasas, antiséptico.
Campo quirúrgico fenestrado.
TECNICA DE SUTURA
Introducción de la aguja:
- En un tiempo  con aguja grande y tejido no desgarrable. Juntando los
bordes.
- En dos tiempos  introducir por un borde la punta de la aguja y después por
el otro borde.
En niños se debe suturar rápido por el miedo que tienen.
Se sutura de distal a proximal con respecto a la persona que sutura.
Los puntos donde pinchamos deben ser equidistantes a la herida y entre ellos.
El primer punto se da en el centro de la herida. Con cada lado se vuelve a proceder de la
misma forma sucesivamente hasta que los bordes queden juntos: Técnica de las Mitades.
ELIMINACIÓN DE SUTURAS
- No absorbible: 7 – 8 días, de forma alterna. En regiones muy vascularizadas a
los 4 – 5 días. En el lugar de donde retiramos un punto podemos aplicar un
steristrep (punto adhesivo). A los dos días quitamos el resto y hacemos lo
mismo.
- Absorbible: No hay que quitarlas.
PROCEDIMIENTO
Pasar torunda de gasa impregnada en betadine.
Se prende un extremo del hilo.
- 143 -
Cortar el hilo en la superficie de la piel.
Pasar nuevamente torunda de gasa impregnada en betadine.
SUTURA IDEAL (Moynihan 1912)
Monofilamento
Sirva para cualquier intervención
Fácil manejo
Mínima tracción tisular
Alta resistencia tensil
Anudado seguro
Absorbible y con predicción del tiempo de absorción
Estéril.
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE HERIDAS
Exploración: tendones, músculos, nervios
Hemostasia, apretar la herida
Preparación del material necesario
Información al paciente del proceso
Condiciones de asepsia
Preparar el campo estéril fenestrado
Limpieza zona lesionada
Desinfección de la herida.
Recorte de bordes si precisa.
Aplicación farmacológica, si precisa.
Colocar apósito o dejar descubierto.
Registro en la Hª de enfermería.
PROTOCOLO DE SUTURAS
Preparación del material.
Información al paciente del proceso.
Limpieza de la zona.
Sutura en hilo adecuado.
- 144 -
Anestesia, en general con adrenalina para provocar vasoconstricción para que no sangre.
DEDOS ANESTESIA SIN ADRENALINA.
Apósito si precisa
Cobertura antitetánica
Registro en la historia de enfermería.
CONTRAINDICACIONES DE LAS SUTURAS
Heridas infectadas.
Heridas con mas de 6 – 8 horas, porque se considera una herida infectada.
Heridas muy contaminadas, detritus, abono, etc.
Heridas de asta de toro o arma blanca
Heridas por mordedura.
No anestesiar nunca un dedo con adrenalina.
ANESTESIA
Con adrenalina  vasoconstricción  menor sangrado
En dedos nunca adrenalina.
Resto: se carga 2cc de adrenalina. Se administra vía subcutánea habón. A los 3 – 4
minutos se adormece la zona. Se pincha en dirección oblicua y según se va retirando la
aguja se va depositando la anestesia. La anestesia es irritante. Al estar suturando va a
notar que andamos en la herida porque sólo hemos dormido la condición nociceptiva.
DEDOS
SIN ADRENALINA.
1. pinchar en el espacio interdigital
2. En la base del dedo, en cada lateral para dormir los nervios colaterales.
- 145 -
TEMA 10; QUEMADURAS: CLASIFICACIÓN Y FISIOPATOLOGÍA.
1. Concepto.
Lesiones producidas por agentes térmicos, tanto frío como calor, sea cual
sea el agente etiopatogénico y la presentación de dichas lesiones.
- 146 -
2. Clasificación.
 Agente
 Extensión
 Profundidad
 Localización
 Agente:
 Térmicas: líquidos calientes
 Químicas: líquidos ácidos y básicos
 Radiactivas: radiaciones solares y ultravioletas
 Eléctricas: las producidas en industrias
 Extensión:
 SCQ (superficie corporal quemada) mayor al 15%: quemado
crítico.
 SCQ menor al 15%, quemado leve.
En la extensión encontramos 3 reglas:
- Esquema de Lund y Browder: está basado en porcentajes por partes del
cuerpo y hace diferencia entre lactantes, niños y adultos.
- Regla de los nueves: son múltiplos de 9.
 Cabeza: 9%
 Abdomen, tronco: 18%
 Espalda, glúteos: 18%
 Miembro superior anterior: 4,5%; y posterior: 4,5%
 Miembro inferior anterior 9%; y posterior:9%
 Periné: 1%
- Regla de la palma de la mano: la mano nos indica un 1% y se refiera a la
palma de la mano del paciente.
 Profundidad: en la zona que atañe según la capa de la piel afectada.

 1º grado o epidérmico: macroscópicamente hay ampollas,
eritemas y microscópicamente vemos la destrucción de la
epidermis. Son lesiones que duelen y en 4 ó 5 días se curan y no
quedan secuelas.
 2º grado o dermicosuperficial: macroscópicamente hay ampollas o
flictemas y microscópicamente hay destrucción de la parte
superficial de la dermis y también de la epidermis. Son dolorosas,
de 7 a 10 días de curación y suelen quedar secuelas.
 2º grado profundo o dermicoprofundo: macroscópicamente una
zona enrojecida y serocidad y microscópicamente destrucción de
- 147 -
epidermis y toda la dermis. No suele doler, el tratamiento suele

ser quirúrgico y suelen quedar secuelas.
 3º grado o subdérmico: macroscópicamente zonas necrosadas,
vasos destruidos y microscópicamente afectada la epidermis,
dermis y puede haber destrucción muscular. Acompañadas de
tratamiento quirúrgico y quedan secuelas.
 Localización: es en el periné, manos, cuello y cara, especialmente
cuando las quemaduras son en forma circular porque se puede formar el
síndrome compartimental, se forma necrosis y deja sin riesgo el resto.
3. Etiopatogenia.
 Aumento de la permeabilidad capilar:
El agua, pero de nuestro cuerpo representa el 60%. Está separado en los

que están en la célula que constituyen el 40% y los que están fuera de la célula,
en la zona intravascular 5%.
Cuando hay quemaduras sale el líquido de los vasos y se introduce en las
células, sale de la zona intravascular al exterior.
 Destrucción tisular:
Se destruye el tejido cutáneo y se pierde mucha agua. También se pierde

agua por la evaporación. La pérdida puede ser de 200 g/m 2/hora.
Perdemos líquido, por tanto agua, O2 y queda en las células una hipoxia
celular (poco O2)
 Hemoconcentración:
Al perder líquido, los hematíes están más juntos y concentrados, se puede

producir anemia.
 Disminución y lentificación del volumen circulante:
Disminuye el volumen de sangre que sale del corazón por minuto. Hay un
estado de shock.
 Infección:
Alteración de la vía cutánea, los microorganismos entran en el organismo.

 Alteraciones en la función pulmonar:
Se puede ver afectada por la inhalación de alguna sustancia tóxica. Aumento

del CO2, disminución del O2 y aumento del pH arterial.
El equilibrio de ácidos y bases viene regulado por el pH.
4. Valoraciones de enfermería.
 Entrevista:
 Patrón percepción-mantenimiento de la salud:
- 148 -
Cómo y donde; explicarnos sus antecendentes personales en cuanto a

desviaciones de salud.
 Patrón actividad-ejercicio:
Ver si se marean, se tambalean, nivel de confusión y limitaciones del
paciente.
 Patrón nutricional-metabólico:
Si tiene sudoración, frío, calor.
 Patrón de autoconcepto:
Nivel de miedo, ansiedad, inquietud.
 Patrón rol-necesidades:
Rechazo que pueda tener consigo mismo. Vergüenza.
 Patrón adaptación-tolerancia al estress:
Según el grado de suicidio que pueda mostrar.
 Patrón cognitivo:
Dolor que nos pueda describir.
 Exploración física:
 Cardiovascular:
Tensión arterial, frecuencia cardíaca, en el primer momento puede estar
alterada, muy alta y con el shock baja.
 Pulmonares:
Frecuencia respiratoria alta, se valora el pH arterial
 Dermatológicos:
Clasificación de las quemaduras, profundidad, extensión, etc…
 Digestivo:
Nauseas, vómitos.
 Neurológicos:
Alteraciones de conciencia, al hablar.
 Musculoesquelético: brazo que no puede estirar.
5. Diagnóstico de enfermería.
 Relacionado con depresión del sistema nervioso central.

- Prioridad: respirar sin dificultad.
- Valoración: nivel de conciencia, excitación de campos pulmonares.
Administración de oxígeno, gasometría arterial. Si se precisa de
intubación. Incentivador que es un aparato que se le da al
paciente para obligarlo a respirar.
 Deficit de volumen de líquidos.
- Objetivo: ausencia de signos y síntomas del shock hipovolémico.
- 149 -
- Intervenciones:
 Vía, canalización de vía periférica o central.
 Sueroterapia: la cantidad de líquido que el paciente necesita
lo sabemos por el PVC (presión venosa central)
 Control analítico: hemograma, coagulación.
 PVC: nos ayuda a conocer las constantes hemodinámicas.
 Reposo en cama
 Sondaje vesical
 Alto riesgo de infección.
- Objetivo: precaución de las quemaduras, prevenir la infección.
- Intervenciones:
 Toxoide y gammaglobulina
 Cuidado con las punciones
 Lavados por arrastre: ducha y cepillo
 Vigilar tejido de granulación
 Temperaturas, hemocultivo
 Cuidado con manipulaciones, sondas
 Lavado de manos
 Mascarilla
 Material esterilizados o en la mayoría desinfectado
 Toma de muestras
 Antibioticoterapia: no antes de 24 h pero cuando hay
infección, utilización de antibióticos.
 Rasurado de áreas o quemaduras
 Recorte de flictemas y retirada de ampollas
 Limpiar y desbridar precozmente.
 Deterioro de la integridad hística.

- Objetivo:
- Intervenciones:
 Desbridar lo antes posible
 Compresas con agentes antimicrobianos
 Retirar colgajos
 Evitar complicaciones derivadas de injertos.
 Dieta, rica en hidratos de carbono, lípidos y vitaminas.
 Cuidados alerta:
- PCR
- Shock hipovolémico
- 150 -
 Cuidados de la herida:
- asepsia
- lavado por arrastre
- cura según quemadura
- analgesia
-
TEMA 16: LA FIEBRE
Definición
Elevación anormal de la temperatura del cuerpo por encima de 37 ºC, debida a
enfermedad. Está causada por un desequilibrio entre la eliminación y la producción de
calor. El ejercicio, la ansiedad y la deshidratación pueden aumentar la temperatura de
las personas sanas. Puede ser causada por infección, enfermedad neurológica, neoplasias,
anemia perniciosa, tromboembolismo, taquicardia paroxística, insuficiencia cardiaca
congestiva, aplastamiento o trauma severo, así como por un gran número de fármacos.
Ninguna teoría aislada explica de forma satisfactoria el mecanismo por el que se
incrementa la temperatura. La fiebre no tiene utilidad conocida en los procesos distintos
a la infección. Aumenta la actividad metabólica en un 21% por cada grado centígrado, lo
que exige una mayor ingesta de alimentos. En los niños pueden aparecer convulsiones
cuando la temperatura se eleva con rapidez, y la fiebre alta puede provocar delirio tanto
en los niños como en los adultos. Las temperaturas muy altas, como sucede en el choque
térmico, resultan fatales en ocasiones. El curso de la fiebre depende de la enfermedad
que la causa, del estado del paciente y del tratamiento administrado. El comienzo puede
ser súbito o gradual, y el período de máxima elevación, llamado fastigio o acmé, dura
desde varios días a tres semanas. La resolución puede ser brusca por crisis, o gradual,
por lisis. Ciertas enfermedades y procesos se asocian con una curva febril tan típica que
permite establecer el diagnóstico mediante el estudio de la gráfica de temperatura.
Entre los tipos de fiebre figuran la habitual, la intermitente y la recurrente, denominada
también hiperpirexia.
1. Concepto.
- 151 -
Elevación de la temperatura corporal por encima de la variación circadiana

normal como expresión de un estado patológico.
Las temperaturas normales son:
 Axilar: 35´8/36´9
 Bucal: +0´5
 Rectal: +0´5-1
 Variaciones circadianas: 0´6-1º C
La temperatura también depende de la hora. A partir de las 6 de la tarde
aumenta hasta la noche. Y de madrugada, a partir de las dos de la mañana,
empieza a descender.
2. Las causas.
 Infección
 Inflamación
 Alteración del sistema nervioso central
 Necrosis
 Tumores
 Trastornos hormonales.
3. Mecanismos de producción
 Pirógenos
 Control
a) Pirógenos.
Sustancias que se liberan. Desde el propio cuerpo se denominan endógenos o
sustancias externas al cuerpo que al ponerse en contacto con nosotros desatan
un estado febril. Y las exógenas. Una de las principales dentro de las endógenas
es una bacteria gram- denominada endotoxina.
b) Control hipotalámico.
Coge sensaciones de los nervios periférico (dolor o frío), sangre y por otra
parte hay otra zona llamada lámina terminal vascular orgánica que recoge la
información de la temperatura de la sangre. Esta lámina suelta metabolitos que
se unen a pirógenos, y como respuesta a esto se produce la fiebre.
4. Desarrollo de la actividad febril.

a) Periodo de comienzo.
- 152 -
Cuando empieza a aparecer la fiebre. Aumenta la termogénesis y disminuye

la termolisis.
b) Fase de estado.
Equilibrio entre termogénesis y termolisis.
c) Fase de declinación.
Aumenta la termolisis y disminuye la termogénesis.
5. Fenómenos que acompañan a la fiebre.

Escalofríos, bochorno, sudación, palidez y coloración roja de la piel.
 Aparato circulatorio: aumenta la frecuencia cardíaca. Se aumenta entre 10-15
latidos por grado que se eleve la temperatura.
 Riñón: disminuye la diuresis y se concentra, porque debido a la sudación
perdemos líquido por tanto la orina está más concentrada, aparecen proteínas
llamadas proteinurias.
 Sistema nervioso: confusión, convulsiones, desorientación, afectación de la
corteza cerebral.
 Metabolismo y equilibrio ácido-base: aumenta en un 15% por grado de
temperatura que sube y el equilibrio ácido-base se altera porque al perder
agua perdemos iones y oxígeno. Nuestras necesidades de oxígeno puede
aumentar 13% de oxígeno por grado.
6. Tipos de fiebre.
a) Según la intensidad.
 Febrícula: no se llega a 38º C
 Fiebre: 38º C
 Hiperpiresia: +40º C
b) Según comienzo
 Brusco
 Lento
c) Según la forma de terminar
 Bruscamente
 Lisis
d) Según su evolución
 Fase intermitente: suben y bajan bruscamente
 Fase en doble pico: las subidas y bajadas en el mismo día.
 Fase mantenida: elevación pero sin grandes oscilaciones.
 Fase remitente: con oscilaciones importante pero que no llegan a la
basal.
 Fase recidivante: se alternan ciclos de fiebre con ciclos basales.
- 153 -
7. Significado de la fiebre.
 Defensivo: se produce una liberación de los linfocitos T, y se provoca
una elevación de la producción de leucocitos los cuales tienen función
defensiva.
8. ¿Cuándo se debe tratar las elevaciones de temperatura?
 Hipertermia: temperatura superior a 38º C, se una medicación y
medidas físicas.
 Hiperpirexia: más los antipiréticos.
 Febrícula: medidas físicas, sin antipiréticos.
 Excepciones: niños, mujeres embarazadas, cardíaca, pulmonar o
cerebral se les da medicación antes de los 38º C.
 Aspirina, paracetamol.
- 154 -
Bibliografía:
BEARE, P y MYERS, J: enfermería medicoquirúrgica. 2 vol.
BRUNNER y SUDDARTH: enfermería medicoquirúrgica 2vol.
DE CASTRO DEL POZO, S.: Lecciones de patología general
DE WIT, S. C. Fundamentos de enfermería medicoquirúrgica
ESTEVE, J y MTJANS, J: enfermería. Técnicas clínicas
HARRISON: Principios de Medicina interna 2 Vol.
HOLLOWAY, N.: Planes de cuidados en enfermería medico quirúrgica
IGNATAVICIUS, D. D. Manual de enfermería medicoquirúrgica
LONG, B. C. y PHIPPS, W. J.: enfermería medico quirúrgica 2 Vol.
MASON, M. A. y BATES, G. F. Enfermería médico- quirúrgica
- 155 -

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ENFERMERIA MEDICO - QUIRURGICA

TEMA I: CONCEPTOS DE PATOLOGÍA

Fisiológico: Procesos normales Patológico: Procesos anormales.

enfermedad y logos, del griego, ciencia, estudio, tratado.

definió como la ausencia de enfermedad, aunque esta idea era incompleta.

La salud, actualmente, se define en base a dos criterios.

1.1 Criterio subjetivo

1.2 Criterio objetivo

1.1 Criterio subjetivo

Un individuo se puede sentir sano pero estar desarrollando alguna enfermedad

alguien se sienta mal peno no posea ningún síntoma orgánico.

1.2 Criterio objetivo

Debe reunir tres condiciones:

a) Una integridad morfológica: No lesiones o malformaciones.

b) Una normalidad funcional: las funciones son correctas.

c) Una normalidad psicológica: La conducta del individuo es normal, adaptada al

medio y relaciones con su medio normales.

La enfermedad no es una malformación o una discapacidad. Se entiende desde dos

2.1 Criterio subjetivo

temporada se sienten enfermos y otra en la que se sientan bien. Por ejemplo en

enfermedades que evolucionan en forma de brotes con periodos de recaídas y periodos

de remisión (Enfermedad de Kronh)

2.2 Criterio objetivo

Una persona esta enferma cuando existan:

a) Alteraciones morfológicas: Lesiones.

b) Alteraciones funcionales: Los órganos no realizan correctamente su función. Por

ejemplo colon irritable, su morfología es normal pero no su función.

c) Alteraciones psicológicas o de la conducta.

alteración de las funciones normales del organismo.

Por lo tanto, la enfermedad no es una malformación o una discapacidad.

La palabra procede del griego:

*PATHOS = ENFERMEDAD O ALTERACIÓN

Estudio de las características, causas y efectos de la enfermedad tales como se

reflejan en la estructura y función del organismo.

La patología es el estudio de las enfermedades, y consta de varias partes.

a. Etiología o causas de la enfermedad: Estudio de todos los factores que pueden

intervenir en el desarrollo de una enfermedad, incluyendo la susceptibilidad del

paciente, la naturaleza del agente patológico y la forma en que éste invade el

b. Patogenia o mecanismo que pone en marcha la causa y produce la enfermedad.

Génesis de la enfermedad. Origen o causa de una enfermedad o trastorno.

c. Fisiopatología o trastorno de la función normal: Estudio de las manifestaciones

biológicas y físicas en las enfermedades en lo referente a su correlación con las

anomalías estructurales y los trastornos fisiológicos adyacentes. La fisiopatología

no trata directamente de la terapéutica de las enfermedades sino que explica los

procesos que determinan sus signos y síntomas.

d. Anatomía patológica o lesiones anatómicas.

e. Sintomatología o semiología constituida por los signos y síntomas.

f. Patocronia o estudio de la evolución en el tiempo de la enfermedad.

Estudia las causas de la enfermedad. Estas causas se pueden dividir en dos

3.1.1 Causas internas o endógenas

La herencia, la constitución, la raza, el sexo, la edad…

Es la transmisión a los descendientes de las características de los padres, a través

los hijos, por ejemplo la hemofilia, tipos de diabetes, etc.

Mediante los genes maternos y paternos se transmiten las enfermedades

Hay que distinguir de las enfermedades congénitas que se presentan desde el

nacimiento y están producidas por trastornos en el desarrollo embrionario, de las

anoxia en el parto a parálisis cerebral.

La constitución es única para cada individuo. Es el conjunto de

Se pueden nombrar diversos factores que intervienen en la constitución destacando la

herencia y el medio ambiente. Existen varios tipos de constituciones, la escuela alemana

de Kretsmer estableció 4 tipos constitucionales a partir de estudios en enfermos

mentales y sus patologías.

a) Leptosomático o asténico (KRETSMER) o somatotipo ectomórfico