Caso 1

Varón de 44 años de edad, sin antecedentes familiares, personales ni laborales de

interés, salvo ser fumador de 40 cigarrillos al día y bebedor moderado que acude a
consulta por presentar dolor en región escapular izquierda de inicio brusco,
irradiado a hombro ipsilateral, sin antecedente traumático alguno, y que se
incrementaba por la noche, llegando en ocasiones a despertarle.
En la exploración física postura antiálgica (brazo en extensión y aducción), sin
asimetrías, deformaciones ni atrofias evidentes. A la palpación, presenta dolor en
cara lateral de hombro, por debajo de la articulación acromio-clavicular y a la
palpación de fibras descendentes de trapecio y deltoides izquierdos, con limitación
dolorosa de la abducción activa a 100º, de la rotación externa activa en abducción
a 70º, de la abducción pasiva a 150º, y de la rotación externa pasiva en abducción
a 60º, estando el resto de los movimientos relativamente conservados, incluida la
rotación interna.
La sensibilidad y los reflejos osteotendinosos (ROT) fueron en todo momento
normales. No existía dolor a la palpación de articulación acromioclavicular ni
coracoclavicular.

Caso 2

Paciente masculino de 5 años sin antecedentes patológicos de importancia que

presenta debilidad en extremidades de ocho días de evolución. El niño refiere
dificultad para caminar, subir las escaleras y en ocasiones caídas desde su propia
altura. Su madre menciona que aproximadamente una semana antes del inicio de
los síntomas, el menor presentó un proceso alérgico, por cuanto el médico familiar
recomendó la aplicación de betametasona tópico cada 4 horas, tratamiento que se
suspende al iniciar con dolor, disminución de fuerza en miembros inferiores y alza
térmica no cuantificada. Dos días después, el dolor se intensifica y presenta
deterioro progresivo de fuerza muscular hasta llegar a miembros superiores (no
puede alzar ni sujetar objetos) junto con dificultad para deglutir (no mastica ni
digiere adecuadamente los alimentos). Al examen físico: consciente, orientado, sin
alteración del habla, febril, fuerza muscular disminuida, dolor, hiporreflexia
osteotendinosa y parestesia en las 4 extremidades. Los análisis muestran:
Hemograma completo y electrolitos séricos normales, Transaminasas, CPK y LDH
en concentraciones elevadas.
Caso 3

Masculino de 50 años de edad, cuenta con los siguientes antecedentes de

importancia: Familiares hermano con diabetes mellitus tipo 2, Personales
patológicos Diabetes Mellitus tipo 2 de 3 años de evolución en tratamiento con
metformina y con mal apego a éste, Hipertensión Arterial Sistémica de 7 años de
evolución en tratamiento con captopril e hidroclorotiazida con mal apego al
tratamiento, Infarto Agudo al Miocardío de 1 mes de evolución con afectación de
cara anteroseptal, tabaquismo positivo de 30 años de evolución a razón de 4
cigarros al día, IMC 31 kg/m2, no patológicos chofer de transporte público desde
los 20 años, casado, 2 hijos. A la exploración se realiza una valoración de su
capacidad aeróbica en banda sin fin donde tras 4 minutos el paciente presenta
disnea y presencia de palpitaciones con lo que se le clasifica en un nivel III en la
escala de NYHA

Caso 4

Mujer de 50 años de edad sin alergias medicamentosas conocidas, ni hábitos

tóxicos; sin antecedentes familiares destacables. Antecedentes patológicos de
Artritis Reumatoide Ac. antiCCP y Factor Reumatoide positivos a títulos elevados,
debutando a la edad de 12 años como Artritis Idiopática Juvenil con clínica de
dolor y tumefacción en carpos, MCP, IFP, codos, rodillas, tobillos y pies, desde
hace 17 años en tratamiento con Hidroxicloroquina y Prednisona a dosis de 5 mg
día que mantiene en la actualidad. Consulta por limitación funcional para la
elevación de extremidades superiores, de forma progresiva de 18 meses de
evolución. La paciente refiere debilidad y dolor para la elevación de brazos por
encima de la cabeza, sin cambios respecto a la manipulación fina, sube y baja
escaleras y se levanta de la silla sin necesidad de apoyarse, no tropiezos ni caídas.
A la exploración física: TA 122/74, FC 68 lpm, T 36.4ºC se observa deformidad en
manos con subluxación de MCP y desviación cubital de los dedos, y deformidad
en pies con hallux valgus y múltiples alteraciones de la alineación, secundarias a
su artritis. Sin lesiones cutáneas. Leve atrofia pectoral y bíceps bilateral. Escápula
alada bilateral. Eleva y abduce brazos a 60º. Balance muscular 3/5 deltoides
bilateral, 4/5 bíceps derecho y 3/5 bíceps izquierdo, 2/5 extensor de los dedos
bilateral, 4/5 psoas bilateral, resto 5/5, con debilidad facial y de musculatura
paravertebral. Sensibilidad táctil, algésica, vibratoria y artrocinética conservadas,
ROT conservados, marcha normal. Pares craneales normales.
Caso 5

Varón de 76 años de edad, que acude a consulta por dolor en rodilla derecha
posterior a la colocación de prótesis en la misma rodilla. Como antecedentes
personales destacan una cardiopatía isquémica con angioplastia, una
tromboembolia pulmonar, hipertensión arterial y prótesis de la rodilla izquierda.
Hace 10 años, el paciente se sometió a una artroplastia de la rodilla derecha por
presentar gonartrosis, pero tuvo que ser recambiada en dos ocasiones por
inestabilidad, aflojamiento prematuro y dolor. Actualmente, desde hace 4 años,
presenta una prótesis de tipo Endomodel. El paciente refiere dolor en esa rodilla,
que no cede con analgesia habitual con una intensidad 8/10 en escala visual
análoga por lo cual necesita de bastón para efectuar la marcha. A la exploración
física el paciente presenta buen estado general. Se encuentra afebril. La herida
tiene buen aspecto, sin rubor ni calor. Presenta un área de hiperalgesia en la zona
medial de la rodilla, más intensa cerca del polo inferior de la rótula. Su balance
articular es de 10° de extensión y 95° de flexión de rodilla, sin inestabilidad varo-
valgo, Sensibilidad y ROT sin alteraciones. Se muestra radiografía AP de
miembros inferiores:

Mora-Vargas, Karla. Hombro doloroso y lesiones del manguito rotador,

presentación de caso. Acta Médica Costarricense. 2008

Narváez, Katherin, et al. Síndrome de Guillain-Barré en niño de 5 años se

exacerba tras proceso neumónico. CIMEL 2014, Vol. 19, No. 2.

Ramírez-Ibarra. Artritis Reumatoide, a propósito de un caso. Sociedad Catalana

de Reumatología. 2014

A. Fajardo Ruiz, D. Marín Guijarro. Prótesis de rodilla dolorosa: un reto diagnóstico.

Clin Orthop Relat Res 2012, Vol 9, No. 2.