Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
inflamatoria crónica de causa desconocida que puede afectar prácticamente a todos los
órganos. Las anomalías inmunológicas, en particular la producción de varios anticuerpos
antinucleares, son otra característica prominente de la enfermedad. Las mujeres se ven
afectadas con más frecuencia que los hombres.
El SLE tiene manifestaciones clínicas proteicas que pueden afectar prácticamente a todos los
órganos y puede variar dramáticamente de un paciente a otro. El patrón más común es una
mezcla de quejas constitucionales con piel, musculoesquelético, hematología leve y afectación
serológica ( tabla 1 ). Sin embargo, algunos pacientes tienen manifestaciones
predominantemente hematológicas, renales o del sistema nervioso central. El patrón que
domina durante los primeros años de enfermedad tiende a prevalecer a lo largo del curso de
la enfermedad. El curso clínico del LES es muy variable entre los pacientes y puede
caracterizarse por períodos de remisiones y de recaídas crónicas o agudas.
Artritis y artralgias : la artritis y las artralgias ocurren en más del 90 por ciento de los
pacientes con LES y con frecuencia son una de las manifestaciones más tempranas [ 8 ]. La
artritis, con inflamación demostrable, ocurre en 65 a 70 por ciento de los pacientes y tiende a
ser migratoria, poliarticular y simétrica. La artritis es moderadamente dolorosa, generalmente
no causa erosión y rara vez se deforma ( imagen 1A-B ). Sin embargo, en ocasiones los
pacientes con LES también desarrollan una artritis erosiva deformante que es similar a la
artritis reumatoide [ 9 ]. Las características clínicas y el tratamiento de la artritis y las artralgias
en el LES se discuten en detalle en otra parte. (Ver"Manifestaciones musculoesqueléticas del
lupus eritematoso sistémico", sección "Artritis y artralgias" .
Muchos pacientes desarrollan úlceras orales y / o nasales, que generalmente son indoloras,
en contraste con las ampollas de chancro herpéticas. Las úlceras nasales pueden conducir a
la perforación del tabique nasal. La alopecia no cicatricial también se observa en muchos
pacientes con LES en algún momento durante el curso de su enfermedad. La cicatrización de
la alopecia puede ocurrir en pacientes con lupus eritematoso discoide
(DLE). (Consulte "Descripción general del lupus eritematoso cutáneo", sección "Lupus
eritematoso discoide" .)
Enfermedad vascular : en los pacientes con LES pueden ocurrir diversas anomalías
vasculares.
El tipo más frecuente de vasculitis en pacientes con LES es la vasculitis de pequeños vasos
cutáneos que puede manifestarse como púrpura palpable, petequias, lesiones
papulonodulares, livedo reticularis, paniculitis, hemorragias en astilla y ulceraciones
superficiales (ver "Evaluación de adultos con lesiones cutáneas de vasculitis" ). Como
ejemplo, una gran serie que incluyó 670 pacientes con LES identificó vasculitis entre el 11 por
ciento de los pacientes [ 13 ]. Las lesiones cutáneas fueron la principal presentación clínica de
vasculitis, presente en el 89 por ciento de los pacientes. El 11 por ciento restante de los
pacientes con vasculitis tenía afectación visceral (p. Ej., Nervios periféricos, pulmón, páncreas
y riñón).
Cardiaco enfermedad - enfermedad cardiaca entre los pacientes con SLE es común y
puede afectar el pericardio, el miocardio, válvulas, el sistema de conducción, y las arterias
coronarias. La pericarditis, con o sin derrame, es la manifestación cardíaca más común de
LES que ocurre en aproximadamente el 25 por ciento de los pacientes en algún momento
durante el curso de su enfermedad [ 19 ]. La endocarditis verruosa (Libman-Sacks)
generalmente es clínicamente silenciosa, pero puede producir insuficiencia valvular y puede
servir como fuente de émbolos ( imagen 5 ). La miocarditis es poco frecuente pero puede ser
grave. Los pacientes con LES también tienen un mayor riesgo de enfermedad
coronaria. (Ver "Manifestaciones cardíacas no coronarias del lupus eritematoso sistémico en
adultos" y"Cardiopatía coronaria en el lupus eritematoso sistémico" .)
El lupus neonatal, que puede ocurrir en los bebés de mujeres con LES que expresan anti-Ro
/ SSA y anti-La / SSB, puede causar un bloqueo cardíaco de diversos grados que puede
observarse en el útero o que puede presentarse como un bloqueo cardíaco congénito, y es
discutido por separado. (Ver "Lupus neonatal: epidemiología, patogénesis, manifestaciones
clínicas y diagnóstico".)
La psicosis, que puede deberse al LES o al tratamiento con glucocorticoides, es una de varias
manifestaciones psiquiátricas del LES. Otros incluyen depresión, ansiedad y
manía. (Ver "Manifestaciones neuropsiquiátricas del lupus eritematoso sistémico" .)
Los tejidos orbitarios, como la glándula lagrimal (que suelen producir sicca), los músculos
extraoculares y otros tejidos orbitarios, también pueden estar involucrados en el LES que
provoca dolor, proptosis, inflamación de la tapa y diplopía [ 22 ]. Además, existen toxicidades
oculares específicas secundarias a los medicamentos observados en pacientes con LES,
incluido el glaucoma inducido por glucocorticoides y la toxicidad retiniana debida a la terapia
antipalúdica.
Una discusión más detallada de las manifestaciones hematológicas del LES se presenta por
separado. (Ver "Manifestaciones hematológicas del lupus eritematoso sistémico" .)
pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) pueden ocurrir varias afecciones médicas
concomitantes relacionadas con la enfermedad subyacente o con el tratamiento.
Fibromialgia : los pacientes con LES, así como otras enfermedades reumáticas sistémicas,
tienen una mayor prevalencia de fibromialgia que la población general
[ 26 ]. (Consulte "Manifestaciones musculoesqueléticas del lupus eritematoso sistémico",
sección "Fibromialgia" ).
Osteonecrosis : el riesgo estimado de osteonecrosis entre los pacientes con LES varía
ampliamente, y varía de 3 a 40 por ciento [ 27 ]. Se cree que el aumento del riesgo está
relacionado con la enfermedad subyacente y con el uso concomitante de
glucocorticoides. (Ver "Manifestaciones musculoesqueléticas del lupus eritematoso
sistémico", sección sobre 'Osteonecrosis' ).
Osteoporosis : la osteoporosis es una complicación común del LES y se discute en detalle
por separado. (Consulte "Manifestaciones musculoesqueléticas del lupus eritematoso
sistémico", sección "Osteoporosis" ).
Infección : hasta el 50 por ciento de los pacientes con LES [ 6,28-31 ] desarrollan
complicaciones infecciosas graves, especialmente en los sistemas cutáneo, respiratorio y
urinario . Una gran cohorte de una base de datos de Medicaid de 33,565 pacientes con LES,
7113 de los cuales tenían nefritis lúpica, encontró que la tasa de incidencia (por cada 100
personas-año) de infecciones graves que requieren hospitalización fue de 10.8 en la cohorte
del LES y de 23.9 en el subcohorto de lupus nefritis [ 32]. Una gran mayoría de las infecciones
(aproximadamente el 80 por ciento) se deben a bacterias patógenas [ 31 ]. Las infecciones
oportunistas, incluidas las debidas a hongos, relacionadas con la terapia inmunosupresora
son una causa común de muerte [ 33-36]]. En consecuencia, la atribución de fiebre a LES en
un paciente inmunocomprometido se debe hacer solo después de que se hayan realizado
esfuerzos razonables para excluir la infección.
Los factores de riesgo para la infección incluyen enfermedad activa (LES), daño por
enfermedad a largo plazo, neutropenia, linfopenia, hipocomplementemia, compromiso renal,
manifestaciones neuropsiquiátricas y el uso de glucocorticoides y otros fármacos
inmunosupresores [ 31 ]. El género masculino y la raza negra también han demostrado ser
factores de riesgo de infección, mientras que los antimaláricos han demostrado ser protectores
[ 32 ]. Las infecciones virales también son comunes, como el parvovirus B19 (que puede
causar un síndrome similar al lupus), el virus de Epstein-Barr, el citomegalovirus, el virus de
la varicela zoster y el virus del papiloma humano. Se ha observado que las infecciones
micobacterianas, incluida la no tuberculosa, son más frecuentes en pacientes con LES
[ 28,31 ].