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Riesgos de la terapia de Infusión:

conceptos internacionales y
recomendaciones internacionales
Foro de Seguridad en la Terapia de Infusión para el
Profesional de Enfermería

Lic. Estívaliz Gutiérrez


México D.F. Octubre 2013
P
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g
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Objetivos:

Reconocer los riesgos implícitos en la Terapia de infusión, tanto


para el paciente como para el personal a cargo.

Detectar competencias profesionales que permitan mejorar la


calidad de la atención y disminuir los riesgos.

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Seguridad en la Terapia de Infusión
Antecedentes

SEGURIDAD
securĭtas, -ātis
Libre y exento de todo peligro, daño o riesgo
Cierto, indubitable y en cierta manera infalible
Firme, constante y que no está en peligro de faltar o caerse
Certeza, confianza, lugar o sitio libre de todo peligro

Pública Social Vial Personal Trabajo Ciudadana Nacional

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Seguridad en la Terapia de Infusión
Antecedentes
Libre y exento de todo peligro, daño o riesgo
Cierto, indubitable y en cierta manera infalible
SEGURIDAD Firme, constante y que no está en peligro de faltar o caerse
securĭtas, -ātis Certeza, confianza

CONCEPTO GLOBAL

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Seguridad en la Terapia de Infusión
Antecedentes

SEGURIDAD PACIENTE
del
Del lat. securĭtas, -ātis). patĭens, -entis

Libre y exento de todo peligro, daño o riesgo Persona que padece física y corporalmente, y
Cierto, indubitable y en cierta manera infalible especialmente quien se halla bajo atención médica
Firme, constante y que no está en peligro de faltar o caerse
Certeza, confianza Que tiene paciencia
Lugar o sitio libre de todo peligro Se dice del sujeto que recibe o padece la acción del agente

Libre de daño accidental, que por medio de asegurar sistemas operacionales y procesos
se minimicen la aparición de errores y maximicen la intersección de ellos
cuando estos ocurran.
IOM

Conjunto de estructuras o procesos organizacionales que reducen la probabilidad de


eventos adversos resultantes de la exposición al sistema de atención médica a lo largo de
enfermedades y procedimientos.

Agency for Healthcare Quality and Research

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Seguridad en la Terapia de Infusión
Antecedentes

SEGURIDAD PACIENTE
del
Del lat. securĭtas, -ātis patĭens, -entis

SEGURIDAD DEL PACIENTE


Conjunto de estructuras o procesos organizacionales que reducen la probabilidad de eventos adversos
resultantes de la exposición al sistema de atención médica a lo largo de enfermedades y procedimientos.
Agency for Healthcare Quality and Research.

CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA

Es el grado en que los medios más deseables se utilizan para


alcanzar las mayores mejoras en Salud. A. Donabedian.

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Seguridad en la Terapia de Infusión
Antecedentes

CALIDAD DE LA ATENCIÓN
MÉDICA

Es el grado en que los medios más deseables


se utilizan para alcanzar las mayores
mejoras en Salud.
A. Donabedian.

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Seguridad en la Terapia de Infusión
Antecedentes

Un ambiente complejo…

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Seguridad en la Terapia de Infusión
Antecedentes

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A veces tenemos que aceptar el riesgo…

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A veces tenemos que aceptar el riesgo…

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Seguridad en la Terapia de Infusión
Antecedentes

CONCEPTOS

I. EVENTO CENTINELA. Suceso imprevisto, resultado de la


atención médica que produce la muerte del paciente, pérdida
permanente de una función u órgano, o cirugía incorrecta y otro
evento considerado como CENTINELA por las políticas del
establecimiento.

II. EVENTO ADVERSO. Daño resultado de la atención médica


y no por las condiciones basales del paciente.

III. CUASIFALLA. Error médico que no produjo un evento


adverso porque se detectó a tiempo.

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A veces aceptamos el riesgo voluntariamente…

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Que pasa en los Hospitales?

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Seguridad en la Terapia de Infusión

TERAPIA DE INFUSIÓN
Procedimiento con propósitos profilácticos,
diagnósticos y terapéuticos que consisten en la
inserción de un catéter en la luz de la vena a través
de la cuál se infunden al cuerpo humano líquidos,
medicamentos, sangre o sus componentes.

Entre el 80 y 95% de los pacientes hospitalizados reciben tratamiento por vía intravenosa.
En promedio se colocan 5 millones de catéteres venosos centrales y mas de 200 millones de catéteres venosos periféricos.
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NOM 022
Seguridad en la Terapia de Infusión
Antecedentes

 NOM 022 Que instituye las condiciones para la


administración de la terapia de Infusión de los
Estados Unidos Mexicanos

 Recomendaciones para el personal de


enfermería en la Terapia Endovenosa. CONAMED

 Protocolo para el Manejo Estandarizado del


Paciente con Catéter Periférico, Central y
Permanente, CPE

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Seguridad en la Terapia de Infusión
Antecedentes

 Anatomía y fisiología
 Materiales
 Tecnologías
CONOCIMIENTOS  Control de infecciones
 Farmacología
 Bioética

PROFESIONAL DE LA
SALUD

PROCEDIMENTALES ACTITUDINALES

 Vx sitio de punción
 Selección de materiales  Interacción con entorno
 Habilidades del paciente

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¿Cuáles son los Riesgos en la Terapia de Infusión?

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Seguridad en la Terapia de Infusión
RIESGOS DE LA TERAPIA DE INFUSIÓN

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Seguridad en la Terapia de Infusión
RIESGOS DE LA TERAPIA DE INFUSIÓN

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Seguridad en la Terapia de Infusión
RIESGOS DE LA TERAPIA DE INFUSIÓN

Drogas peligrosas
Identificada(s) con al menos uno de los siguientes criterios:
1. carcinogenicidad
2. teratogenicidad o toxicidad en desarrollo
3. genotoxicidad, toxicidad reproductiva en humanos
4. toxicidad de baja dosis en órganos humanos

136 drogas peligrosas figuran en la lista:


 Drogas citotóxicas (Quimio)
 Antibióticos / Antiviral
 Medicamentos de bioingeniería
 Anticuerpos Monoclonal
 Terapia Genética & Hormonal

•CDC-NIOSH, National Institute for ocupattional Safety and Health,

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Seguridad en la Terapia de Infusión
RIESGOS DE LA TERAPIA DE INFUSIÓN

•CDC-NIOSH, National Institute for ocupattional Safety and Health,

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Seguridad en la Terapia de Infusión
RIESGOS DE LA TERAPIA DE INFUSIÓN

administración preparación

transporte
reconstitución

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Seguridad en la Terapia de Infusión
RIESGOS DE LA TERAPIA DE INFUSIÓN

 Medidas de protección sistemáticas, [Ündunger 1999, Skov 1992].

 Preparación centralizada [QUAPOS 2003]

 Equipos de seguridad reduce la contaminación de aerosol (ej. filtros de


aerosol) al igual que contaminación por goteo (ej. dispositivos libre de
agujas) [NIOSH 2004]

 Contaminaciones de aerosol pueden ser contenidas al usar flujo laminar


de aire o cabinas aisladas. [Nguyen 1982, Sessink 2005]

 Contaminación por goteo es prevenido al usar elementos de protección


como mascaras, batas y guantes [ASTM 2005]

Observación: Guantes y batas pueda que no sean completamente efectivos:


 Batas para la protección contra la quimioterapia tienen una conocida permeabilidad a agentes
antineoplásicos [Harrison BR, Kloos MD. J Oncol Pharm Practice 1999; 5: 61–6]; [Connor TH. Appl Occup Environ Hygiene 1993; 8: 785–9]
 Guantes eran impermeables a drogas antineoplásicos en casi todos los casos [Connor TH. Am J Health Syst Pharm 1999; 56:
2450–3]

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Seguridad en la Terapia de Infusión
RIESGOS DE LA TERAPIA DE INFUSIÓN

Size 120 µm Size 30 µm

inspección visual (≥ 50 µm)


inspección no-visible (2-50 µm),
(BSP 2009; USP 2009).

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Seguridad en la Terapia de Infusión
RIESGOS DE LA TERAPIA DE INFUSIÓN

COMPLICACIONES
Complications resulting from Particle Contamination Severity CLINICAL TREATMENT Length of Stay COST (*)

0 1 2 3 4
Multi Organ Failure
Low High
Sepsis (> 30 possible)
Liver Lung Kidney Full ICU treatment 7-30 ICU
RDS ARDS Dysfunction Failure failure 4 (Treating/Monitoring/Feeding, etc.) + 7-30 Hospital
18,109 € - 77,610 €

SIRS Pulmonary
Embolism 0-7 ICU
ICU/Intermediate Care Treatment
3 (Observation/Monitoring/Treatment) + 1-7 Hospital
382 € - 18,109 €
Local Embolus

Organ dysfunction
Extension of Clinical Treatment 0 ICU
Thrombosis
2 (Observation/Monitoring) + 1-3Hospital 382 € - 1,146 €

Thrombo-phlebitis
1 Local treatment 0 ICU
0 € - 382 €
Phlebitis (No additional Monitoring) + 0-1 Hospital

Local Redness
0 No complication for patient 0 ICU 0€
0 Hospital
Particle Contamination RDS: Respiratory Distress Syndrome
ARDS: Acute Respiratory Distress Syndrome (*) Gianino, 2007
SIRS: Systemic Inflammatory Response Syndrome (*) McLaughlin, 2009
Spectrum of associated complications

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Seguridad en la Terapia de Infusión
RIESGOS DE LA TERAPIA DE INFUSIÓN

• Evitar ampolletas de vidrio


• Utilizar filtros en contenedores
• Utilizar gasas o agujas con filtro
• Incorporar filtros en set IV
• Dispositivos libres de agujas

Recomiendan filtros iv:


 British Pharmaceutical Nutrition Group (BPNG)
 Royal College of Nursing (RCN)
 National Coordinating Committee on Large Volume Parenterals
 Intravenous Nurses Society (INS)
 Food and Drug Administration (FDA)

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Seguridad en la Terapia de Infusión
RIESGOS DE LA TERAPIA DE INFUSIÓN

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Seguridad en la Terapia de Infusión
RIESGOS DE LA TERAPIA DE INFUSIÓN
Trabajadores de la salud infectados por heridas por punción

 66.000 Casos de hepatitis B (HBV)


 16.000 Casos de hepatitis C (HCV)
 5.000 Casos de VIH

Cantidad estimada de trabajadores de la salud infectados cada año.

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Seguridad en la Terapia de Infusión
RIESGOS DE LA TERAPIA DE INFUSIÓN

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Seguridad en la Terapia de Infusión
RIESGOS DE LA TERAPIA DE INFUSIÓN

3
2
Seguridad en la Terapia de Infusión
RIESGOS DE LA TERAPIA DE INFUSIÓN

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Seguridad en la Terapia de Infusión
RIESGOS DE LA TERAPIA DE INFUSIÓN

LAVADO

DESINFECCIÓN
PIEL Y MANOS

CUIDADO
PIEL Y MANOS

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Seguridad en la Terapia de Infusión
RIESGOS DE LA TERAPIA DE INFUSIÓN

arosariado (liquido-aire-liquido en
infusiones de gravedad aumenta el
riesgo de embolia de aire

Fig. 1: Infusión Paralela. Combinación de infusiones de


gravedad y de bomba (azul) en paralelo.

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Seguridad en la Terapia de Infusión
RIESGOS DE LA TERAPIA DE INFUSIÓN

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Seguridad en la Terapia de Infusión
RIESGOS DE LA TERAPIA DE INFUSIÓN

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Seguridad en la Terapia de Infusión
RIESGOS DE LA TERAPIA DE INFUSIÓN

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Seguridad en la Terapia de Infusión
RIESGOS DE LA TERAPIA DE INFUSIÓN

Sinergismo
Antagonismo

Nuevos
efectos

INTERACCIÓN

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Seguridad en la Preparación de Mezclas Parenterales
RIESGOS DE LA TERAPIA DE INFUSIÓN

Válvulas antirreflujo
4
0
Seguridad en la Terapia de Infusión
RIESGOS DE LA TERAPIA DE INFUSIÓN

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Seguridad en la Terapia de Infusión
RIESGOS DE LA TERAPIA DE INFUSIÓN

administración preparación

transporte
reconstitución

•CDC-NIOSH, National Institute for ocupattional Safety and Health,

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Conocer los Riesgos en la Terapia de Infusión

Identificar soluciones para los Riesgos en la Terapia de Infusión

Establecer protocolos de acción para los riesgos

Fundamentar las acciones en medicina basada en evidencia


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Terapia de Infusión Segura

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Terapia de Infusión Segura
CONCLUSIONES

1 Cambio del sistema

2 Identifico riesgos

3 Evaluación y retroalimantación

4 Educación y capacitación

5 Clima institucional

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PREGUNTAS

Contacto
estivaliz.gutierrez@bbraun.com

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