Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Antecedentes
- Alérgicos: Niega
- Familiares: Niega
- Clínico patológico: Niega
- Hospitalarios: Niega
- Quirúrgicos: Apendicetomía a los 19 años.
- Tóxicos: bebedor ocasional
Examen físico
Neurológico
- Se aprecia hematoma galeal a nivel de la región occipital
izquierda, nivel de conciencia: Glasgow 13/15, paciente
desorientado en tiempo y espacio. Monoparesia a nivel de
miembro superior derecho.
Tórax, cardiopulmonar
- Marcada escoriación a nivel de hombro derecho, tórax simétrico,
ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, ruidos respiratorios sin
agregados, adecuada ventilación en bases pulmonares
Abdomen
- Ruidos intestinales presentes, no doloroso a la palpación, sin
signos de irritación peritoneal
Extremidades
PLAN DE MANEJO
1. Observación
2. Interconsulta por Neurocirugía
3. Tc de cráneo simple y Rx de hombro derecho
Conclusión
1. Hemorragia subaracnoidea traumática grado 2.
2. Hematoma galeal descrito.
Imágenes TC de cráneo.
Trabajo a realizar
1. Según cuadro clínico del paciente, sumado a estudios paraclínicos
aportados, se debe establecer la patología presentada por el
paciente en referencia.