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Interacciones entre alimentos y medicamentos

10 Apr 2018
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Elisa Zamora Ferrer

A menudo, los farmacéuticos son consultados sobre la manera en que debe tomarse
un medicamento en relación a las comidas: en ayunas, con alimentos, evitando
algún medicamento en concreto, o con algún otro que pueda favorecer su
absorción…

Aunque lo habitual es que los efectos de la interacción alimento-medicamento no

sean fatales, constituyen un problema significativo por ser una causa frecuente
de efectos adversos imprevisibles o de alteraciones en la respuesta
farmacológica esperada. Las interacciones entre los fármacos y la nutrición, en
general, pueden agruparse en tres áreas fundamentales:
 Interacciones alimento-medicamento (IAM): influencia de los alimentos sobre los
fármacos.
 Interacciones medicamento-alimento (IMA): influencia de los fármacos sobre el
aprovechamiento de los nutrientes.
 Influencia del estado nutricional sobre el aprovechamiento de los fármacos.
En este tema nos centraremos en los primeros.

Cuando hablamos de una IAM, el responsable de la interacción es el alimento,

que puede modular el efecto del fármaco. Las IAM pueden ser provocadas por
alteraciones en los mecanismos de absorción, distribución, metabolismo o excreción
de los fármacos que se estudiaron en temas anteriores. Sin embargo, la mayoría
de problemas tienen lugar durante el proceso de la absorción. Su resultado
podría ser un aumento, una disminución o un retraso en el tiempo que se tarda en
alcanzar una concentración adecuada del fármaco en sangre, y por tanto, en el
tiempo en que el medicamento empieza a ser activo en el organismo. Por ello, este
aspecto puede tener repercusiones clínicas importantes ya que podríamos tener
problemas de intoxicaciones en el primer caso o de que no se cubrirían las
necesidades del paciente, y por tanto quedaría insuficientemente tratado en los otros
dos.
 En general, la ingesta de alimentos aumenta el tiempo que pasa el
medicamento en el estómago, retrasando su absorción en el intestino y, como
consecuencia, se espera que tarde más en hacer efecto. Por otra parte, el consumo
de alimentos estimula la secreción gástrica de ácido clorhídrico, bajando el pH,
hecho que puede favorecer la degradación de algunos medicamentos sensibles al
medio ácido. Sin embargo, las grasas, principalmente, producen un aumento de la
secreción biliar, lo cual mejora la absorción de las drogas poco solubles.

Por todo ello, ante la pregunta ¿debo tomarme los medicamentos con comida? no
se puede establecer una norma que sirva para todos los fármacos, y
deberemos considerar los medicamentos uno a uno para ver como tienen que
tomarse en cada caso.

Interacciones más significativas

 Acenocumarol (Sintrom®). Una dieta rica en vitamina K puede provocar una

disminución en la eficacia del fármaco. Distintas verduras, como espinacas, coles
de Bruselas o brócoli, contienen cantidades apreciables de vitamina K. Se aconseja
avisar a su médico o farmacéutico en el caso de que la ingesta de estos alimentos
sea significativa.
 Alendronato. La absorción de este fármaco se ve disminuida en un 60% cuando
se ingiere con café o zumo. No se absorbe en absoluto cuando se toma durante
una comida. Por ello, ha de tomarse en ayunas (consideramos ayunas, una hora
antes o dos horas después de una comida) y con un vaso grande de agua.
 Ácido acetilsalicílico. Por su toxicidad gastrointestinal, es importante tomarlo
después de las comidas. Además, los alimentos ricos en vitamina C mejoran la
tolerancia gástrica del ácido acetilsalicílico.
 Hierro. Es de destacar la capacidad que tiene la vitamina C de aumentar la
absorción de estos preparados.
 Antiinflamatorios no esteroides (AINE) como ibuprofeno o naproxeno. Los
efectos adversos gastrointestinales pueden ocasionar problemas severos
relacionado con la irritación de la mucosa. Por ello se aconseja administrar
conjuntamente con alimentos.
 Azitromicina. Los alimentos pueden disminuir la absorción de la azitromicina en
casi un 50%, por ello se recomienda suministrar el fármaco en ayunas para una
absorción óptima.
 Benzodiazepinas (diazepam, lorazepam…). Los alimentos pueden retrasar la
absorción. En caso de que se busque un efecto hipnótico, es recomendable,
 adelantar la cena para administrar el fármaco en ayunas, justo antes de ir a la
cama.
 Cefuroxima. Los alimentos favorecen la absorción de la cefuroxima.
 Fenilpropanolamina (presente en algunos preparados antigripales). El efecto
hipertensor de la fenilpropanolamina puede resultar potenciado por el efecto de la
cafeína. A su vez, la fenilpropanolamina puede también aumentar
significativamente las concentraciones plasmáticas de la cafeína.
 Furosemida. Su absorción se ve disminuida con alimentos. Por ello está
recomendada la toma en ayunas. Si habitualmente se toma con alimentos, es
preferible no modificar la pauta de administración.
 Paracetamol. Se puede tomar con o sin alimentos, aunque si se administra en
ayunas ejerce su efecto de manera más rápida.
 Penicilinas (como la amoxicilina). Los alimentos disminuyen su absorción por lo
que se recomienda tomar en ayunas.
 Quinolonas (ciprofloxacino, norfloxacino, levofloxacino, moxifloxacino).
Interaccionan con los lácteos. Se recomienda no administrarlas con derivados
lácteos ni ingerir lácteos hasta 2 horas después de la administración del
medicamento.
 Tetraciclinas. La administración conjunta de tetraciclinas con leche o derivados
lácteos o ricos en calcio es una interacción ampliamente conocida, que reduce la
absorción de medicamento. Por ello, es preferible la administración en ayunas.
 Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) como la fenilalanina.
Interaccionan con varios alimentos:

A continuación, se detallan fármacos que presentan interacciones con los

alimentos:

¡OJO!
 El alcohol interacciona con casi el 50% de los medicamentos. Incluidas muchas
especialidades publicitarias que se pueden adquirir sin receta en las farmacias
comunitarias como la mayoría de antigripales. Es importante evitar el alcohol
mientras dure el tratamiento.
 El tabaco puede disminuir la efectividad de algunos medicamentos.
 La cafeína puede afectar al mecanismo de acción de algunos fármacos.
 El zumo de pomelo interacciona con una gran cantidad de medicamentos.
Algunos de estos fármacos son flavonoides, derivados cumarínicos, antagonistas
del calcio como nifedipino o amlodipino, diltiazem, verapamilo, ciclosporina,
tacrolimus, terfenadina, algunas benzodiacepinas, saquinavir, indinavir, cafeína,
teofilina, atorvastatina o amiodarona, entre otros.
 La fibra y las grasas también interfieren en la absorción de determinados
medicamentos.
 Requieren especial control pacientes en tratamiento con medicamentos cuya
cantidad absorbida resulta crucial para su efecto, como los pacientes en
tratamiento con antibióticos, anticoagulantes, antirretrovirales, antineoplásicos
orales, nuevos fármacos para la hepatitis C…

Por otro lado, podemos destacar fármacos que SE DEBEN ADMINISTRAR CON
COMIDA:

1. 1. Interacción fármaco-nutriente.Lic. Nut. Carlos Julio Borboa Ruiz NC

2. 2. ¿Que es un fármaco? • Es toda sustancia natural o sintética cuyo objetivo es
curar, mitigar, tratar o prevenir una enfermedad tanto en hombres como en
animales.
3. 3. ¿Qué es un nutriente? • Es toda sustancia útil para el normal funcionamiento del
organismo, necesaria para prevenir una enfermedad e importante para combatirla,
que puede ser obtenida a partir de los alimentos o en productos elaborados.
4. 4. ¿Que es una interacción.? • Es el resultado de las interferencias posibles entre
los tres agentes presentes cada ves que se utilizan los medicamentos. Paciente-
Fármaco-Alimento Teóricamente ambos elementos deberían ayudarnos a prevenir
una enfermedad o a enfrentarnos a ella de una mejor manera.
5. 5. Tipos de interacciones • Interacción alimento- fármaco – Los alimentos alteran el
comportamiento farmacocinético o farmacodinámico del medicamento y, por tanto,
su actividad terapéutica. Toxicidad Ineficacia Efecto Farmacológico
6. 6. Tipos de interacciones • Interacción fármaco-alimento – Los medicamentos
modifican la absorción y utilización de nutrientes. – Importante a tener en cuenta
en pacientes crónicos y en poblaciones desnutridas.
7. 7. Incidencia de las interacciones • Las de mayor significancia clínica se dan mas
en. Polifarmacia Ancianos Cambios metabolismo Estado nutricional. Niños (<
edad). Inmadurez metabólica
8. 8. Interacciones alimento-fármaco • Pueden subdividirse en 2 tipos
Farmacocinéticas Farmacodinámicas Son las mas frecuentes. Son menos
 frecuentes. El alimento modifica Se afecta la acción del Alguna etapas de la
Fármaco. Farmacocinética. (concentraciones plasmáticas) (absorción, distribución,
Mayor importancia clínica. Metabolismo, excreción) >gravedad paciente.
9. 9. Interacción de los macro-nutrientes. • Proteínas. – Es la que más influencia tiene
en el proceso de metabolización de los fármacos. – Dietas hipo proteicas potencian
el efecto de numerosos fármacos. – Por el contrario, las dietas con alto contenido
en proteínas provocan un aumento del metabolismo de los medicamentos. –
Disminuyendo con ello la toxicidad de algunos fármacos.
10. 10. Interacción de los macro-nutrientes.• Hidratos de carbono. – Tienen poca
influencia sobre el metabolismo de los medicamentos. – Un consumo elevado de
azúcares simples se relaciona con menor resistencia del organismo frente a los
efectos tóxicos de fármacos en general. – La variación en la proporción de hidratos
de carbono de la dieta no afecta al metabolismo de los medicamentos. – Dietas
con alto contenido en proteínas y bajo en hidratos de carbono pueden acelerar el
metabolismo hepático- • Pero éste puede verse enlentecido por el cambio a una
dieta con baja cantidad en proteínas y alta en hidratos de carbono.
11. 11. Interacción de los macro-nutrientes.• Lípidos. – Afecta la absorción de
fármacos y pueden interaccionar con los fármacos a nivel de metabolización. –
Puesto que los lípidos forman parte de la membrana celular y son esenciales para
la normal actividad de los sistemas enzimáticos. – Las dietas deficientes en grasa y
ácidos grasos esenciales disminuyen la actividad del sistema de oxidación
microsomal hepático.
12. 12. Interacción de vitaminas • Debido a su condición de cofactores de numerosas
reacciones enzimáticas, intervienen en la metabolización de muchos
medicamentos. • La niacina y riboflavina tienen efecto directo sobre el SOMH.
(oxidasas del sistema microsomal hepático) • La deficiencia de vitamina A produce
disminución de concentraciones hepáticas del citocromo P-450, reduciendo la
actividad de SOMH.
13. 13. Interacción de vitaminas • Un incremento en la ingesta de piridoxina durante el
tratamiento con levodopa puede aumentar su metabolismo y disminuir el efecto
terapéutico en pacientes con enfermedad de Parkinson. • Por otra parte, un exceso
de ácido fólico reduce la efectividad del metotrexato.
14. 14. Interacción de oligoelementos • Bajo contenido en Fe incrementa la actividad
del SOMH. • El efecto de la deficiencia de Se en el SOMH es contradictorio. • Las
deficiencias de Zn, I, Mg y K incrementan la oxidación y aclaramiento del
medicamento.
15. 15. Sistema enzimáticoZumo de pomelo. Citocromo p-450 • Inhibición del
metabolismo oxidativo de los fármacos en intestino delgado al suprimirse la enzima
CYP3A4 en la pared intestinal. • Si bien recientes estudios apuntan a una inhibición
de la glicoproteína P (PgP), presente en las microvellosidades intestinales
(transportador de membrana) Flavonoides. furanocumarinas Naringina,
naringenina 6,7 dihidroxibergamotina
16. 16. Efecto del estado nutricional sobre losmedicamentos
17. 17. Interacciones farmacocinéticas mas relevantes entre alimentos y fármacos.
18. 18. Interacciones farmacodinámicas masrelevantes entre alimentos y fármacos.
19. 19. Identificación de pacientes para prevenirinteracciones alimento-fármaco • En
primer lugar, es necesario tener en cuenta los factores que pueden ser motivo de
interacciones. – La poli terapia – Los hábitos alimenticios inadecuados – Los
procedimientos de elaboración de las comidas – Las dietas restrictivas y/o no
controladas – La adicción al alcohol – Enfermedades que cursan con desnutrición
insuficiencia renal o hepática – La situación socioeconómica
20. 20. Después de identificar los factores el equiponutricional. • Debe realizar un
análisis que le permita conocer la ingesta diaria completa de alimentos y de agua. •
Así como el número de ingestas diarias • Los horarios habituales de la ingesta de
alimentos.
21. 21. Por otra parte • Es necesario prestar especial atención a cuál es la medicación
prescrita además de la automedicación. • Es importante identificar medicamentos
 de elevada potencia y margen terapéutico estrecho. • Se debe realizar un análisis
de los efectos esperados del tratamiento farmacológico, a fin de identificar
ausencia de respuesta o incidencia de reacciones adversas.
22. 22. Que se debe de hacer. • El análisis de la información traerá como
consecuencia. – La suspensión, disminución o cambio del tratamiento
farmacológico y/o nutricional. – y/o cambios en los horarios de ingesta y/o
administración de los medicamentos.