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DENTALES – III
(ENDODONCIA)
Lección 13ª
RADIOLOGÍA EN
ENDODONCIA
IMPORTANCIA DE LA RADIOLOGÍA EN ENDODONCIA
1) Diagnóstico endodóncico:
- Identificación de la patología periapical.
- Anatomía interna pulpar: cámara, nº conductos, forma, dirección.
- Anatomía radicular: nº raíces, curvaturas, forma,rección.
- Diferenciar estructuras anatómicas normales.
- Valoración de traumatismos dentarios.
2) Tratamiento endodóncico:
- Longitud de trabajo.
- Conometría.
- Evaluación de la obturación.
- Valoración de accidentes y complicaciones en endodoncia.
3) Seguimiento.
- Valoración del éxito y fracaso.
4) Cirugía periapical.
Preoperatoria Postoperatoria 1 año
inmediata
Cemento de Grossman
Cemento de
Grossman
1 año 4 años
RADIOLOGÍA EN ENDODONCIA
Indirect Direct
Analog
Digital Digital
Técnica periapical:
- Bisectriz
- Paralela
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Técnica de la bisectriz -
Para evitarla:
- Distancias foco-objeto corta.
- El haz de rayos se proyecta perpendicular a la bisectriz del
ángulo formado por ambos planos.
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Técnica de la bisectriz -
INCORRECTA INCORRECTA
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Técnica de la bisectriz en el maxilar superior -
90º
Incisivos Caninos
40º 45º
Premolares Molares
30º 20º
RADIOGRAFIA PERIAPICAL - BISECTRIZ
- Posicionamiento del paciente. Arcada inferior -
Incisivos Caninos
- 15º -20º
Premolares Molares
-10º -5º
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Técnica paralela -
Speed (Velocidad)
– Fewer retakes due to misaligned images
Safety (Seguridad)
– Reducing retakes results in less radiation exposure for the
patient. If the clinician is holding the media it reduces the
exposure for them as well.
Accuracy (Precisión)
– The ideal image is one that allows for effective diagnosis of
caries and other diseases. Proper alignment is critical to
capturing the interproximal spaces at the correct proportions
Comfort
– Patients typically are uncomfortable during the process of
capturing images. Speeding the process reduces the
discomfort.
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Técnica paralela: soportes -
RADIOGRAFIA
PERIAPICAL
- Técnica de la bisectriz -
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Técnica paralela -
Bisectriz Paralela
Patología dentaria.
Patología endodóncica.
Patología periodontal.
Implantología.
INDICACIONES DE LA RADIOGRAFIA PERIAPICAL EN ENDODONCIA
1) Diagnóstico endodóncico:
- Diagnóstico de la patología dentaria, pulpar y periapical.
- Anatomía cámara pulpar: forma, cuernos, dientes envejecidos.
- Anatomía radicular:
Raíces: nº, forma, curvaturas…
Conductos: nº, forma, configuración…
- Diferenciar estructuras anatómicas normales.
- Valoración de traumatismos dentarios.
INDICACIONES DE LA RADIOGRAFIA PERIAPICAL EN ENDODONCIA
2) Tratamiento endodóncico:
- Longitud de trabajo: conductometría / “confirmación”.
- Confirmar la adaptación del cono maestro (conometría).
- Valorar la obturación final de los conductos.
- Valoración de accidentes y complicaciones en endodoncia.
3) Seguimiento.
- Seguimiento y valoración del éxito y fracaso.
4) Cirugía periapical.
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Indicaciones: patología dentaria -
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Indicaciones: diagnóstico periapical -
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Indicaciones: patología periapical -
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Indicaciones: Endodoncia -
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
- Indicaciones: patología periapical -
RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
- Control del tratamiento de conductos -
Previa Conductometría
Previa Conductometría
SISTEMÁTICA:
1) Corona:
Grado de destrucción de tejidos duros; caries; atrición…; tipo y
ajuste de la restauración; protección pulpar bajo la restauración…
2) Cámara pulpar; conformación y tamaño; cuernos pulpares;
pulpolitos; pulpotomía.
3) Raíces: número; forma; desarrollo radicular; cierre apical.
4) Conductos radiculares: número; conformación; supernumerarios.
5) Estado periapical.
6) Fracturas.
VALORACIÓN DEL ESTADO PERIAPICAL
VALORACIÓN DEL ESTADO PERIAPICAL
UNA CORRECTA RADIOGRAFÍA PERIAPICAL PERMITE (Brynolf (1967):
- Diferenciar casos histológicamente normales de los patológicos.
- Clasificar los tipos de lesiones periapicales y el grado de las mismas.
a) Normalidad periapical.
b) Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal; lámina
dura desdibujada o perdida (Periodontitis apical aguda).
c) Radiolucidez periapical > 1 mm (Periodontitis apical crónica.
LIMITACIONES DE LA RADIOGRAFÍA
PERIAPICAL EN ENDODONCIA
1) Angulación.
2) Exposición y revelado.
3) Estructuras anatómicas próximas.
4) Radiolucidez del tejido apical cicatrizal.
5) Subjetividad en la valoración.
6) Cambio histológico precede al radiológico.
7) Patologías que aún no tienen expresión
radiográfica.
8) Bidimensionalidad.
LIMITACIONES DE LA RADIOGRAFÍA
PERIAPICAL EN ENDODONCIA
- Angulación -
LIMITACIONES DE LA RADIOGRAFÍA
PERIAPICAL EN ENDODONCIA
- Angulación -
LIMITACIONES DE LA RADIOGRAFÍA
PERIAPICAL EN ENDODONCIA
- Angulación -
LIMITACIONES DE LA RADIOGRAFÍA
PERIAPICAL EN ENDODONCIA
- Estructuras anatómicas próximas -
Ortoradial Distoradial
Agujero mentoniano
LIMITACIONES DE LA RADIOGRAFÍA
PERIAPICAL EN ENDODONCIA
- Estructuras anatómicas próximas -
Conducto n. dentario
Fosa submandibular
Depresión en la cara interna del
cuerpo mandibular bajo la línea
milohioidea.
Aloja a la glándula
submandibular.
LIMITACIONES DE LA RADIOGRAFÍA
PERIAPICAL EN ENDODONCIA
- Estructuras anatómicas próximas -
Cavidad de Stafne:
Contiene tejido graso o tejido glandular salival.
LIMITACIONES DE LA RADIOGRAFÍA
PERIAPICAL EN ENDODONCIA
- Estructuras anatómicas próximas -
J Endod. 2009;35:1598–1602
Dolor
43, 44 y 45 - Vitalidad normal
LIMITACIONES DE LA RADIOGRAFÍA
PERIAPICAL EN ENDODONCIA
- Estructuras anatómicas próximas -
Cavidad de Stafne anterior. CBCT
SAGITAL CORONAL HORIZONTAL
Ápice
del 44 Ápice
del 45
Lingual
Ápice
del 44
Ápice
del 45 Conducto del
nervio dentario
inferior Lingual
LIMITACIONES DE LA RADIOGRAFÍA
PERIAPICAL EN ENDODONCIA
- Estructuras anatómicas próximas -
Cavidad de Stafne anterior. Resonancia magnética
nuclear
Se aprecia el tejido blando de la glándula sublingual
accesoria que rellena la cavidad ósea.
Bucal Lingual
Influyen:
- Calidad de la imagen radiográfica.
- El observador (calibración).
LIMITACIONES DE LA RADIOGRAFÍA
PERIAPICAL EN ENDODONCIA
- Bidimensionalidad -
1 año 1 año
LIMITACIONES DE LA RADIOGRAFÍA
PERIAPICAL EN ENDODONCIA
- Bidimensionalidad -
Previa Conductometría
MESIORADIAL DISTORADIAL
ORTORADIAL
ortoradial mesioradial
distoradial
ortoradial mesioradial
C D
mesioradial distoradial
a) Proyección ortoradial: “sombra” del proceso cigomático sobre el ápice palatino.
b) Proyección mesioradial: permite ver el ápice palatino.
c) Proyección mesioradial: permite la conductometría del conducto disto-vestibular.
d) Proyección distoradial: permite la condcutometría del conducto mesio-vestibular.
REGLA DE CLARK – OBJETO PALATINO (1910)
- Región molar maxilar: Segundo molar -
mesioradial distoradial
REGLA DE CLARK – OBJETO PALATINO (1910)
- Proceso cigomático -
Apico-coronal
La angulación en el plano vertical puede ser útil.
La proyección ápico-coronal desplaza la sombra del proceso cigomático
coronalmente y permite ver mejor los ápices molares.
REGLA DE CLARK – OBJETO PALATINO (1910)
- Imágenes yuxta-apicales: foramen mentoniano-
distoradial ortoradial
distoradial
Lección 13ª
RADIOLOGÍA EN
ENDODONCIA