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Pregunta de investigación
¿Qué protocolo seguir para la atención en urgencias del paciente agitado, violento
o psicótico?
Hay que mejorar la redacción de la pregunta
Justificación
El Hospital regional de Sogamoso es una institución prestadora de servicios (IPS)
que brinda su atención a las provincias de Sugamuxi y la Libertad, también es
centro de referencia de los puestos de salud y hospitales de 21 municipios del
área, brindando sus servicios a las necesidades de tipo ambulatorio, hospitalario,
apoyo diagnóstico, terapéutico y urgencias de I y II nivel de complejidad, esto
conlleva a un gran flujo de pacientes de diferentes orígenes y patologías. Colocar
el número aproximado de población de la cual el Hospital es centro de referencia.
Así mismo, los pacientes que acuden al servicio de urgencias son de diferentes
tipos de patologías, entre ellos una gran parte son de tipo psiquiátrico, es decir,
con trastornos mentales, afectivos, intentos de suicidio, trastornos depresivos,
trastornos mentales por abuso de sustancias y pacientes agitados y/o violentos.
Los servicios de urgencias son, a menudo, el primer lugar de contacto para
personas con enfermedades físicas, mentales y con conductas suicidas, por lo que
juegan un papel fundamental en la prevención, en la detección y en el tratamiento
del paciente. Estadísticas y referencias por favor
Es esencial que los servicios de urgencias estén bien equipados con personal
entrenado en la evaluación y manejo de estos pacientes y que el resto de servicios
estén dotados de suficientes recursos para el seguimiento tras el alta en
urgencias. Además, se recomienda el uso de protocolos de evaluación del riesgo,
así como la aplicación de intervenciones breves, efectivas y viables para mejorar
la atención sanitaria a estos pacientes.
La administración de seguridad y salud ocupacional del departamento de trabajo
de Estados Unidos. “Occupational Safety and Health Administration, OSHA”
describe que también hay algunos factores de riesgo que desencadenan estos
acaecimientos. De entre ellos destacamos, la existencia de individuos con
trastornos metales agudos o crónicos, que han sido dados de alta sin los debidos
cuidados de seguimiento; las largas demoras en prestación de servicios, que
ocasionan frustración e ira; el escaso nivel de personal en turnos de cuantiosa
demanda; la carencia de recursos materiales y/o humanos de seguridad
apropiados y sobre todo destacar, la falta de un protocolo de atención y manejo de
estos pacientes. La redacción esta en desorden, los dos párrafos anteriores
deberían ir al principio para contextualizar de forma general y posteriormente
acercarnos a lo local
En el hospital regional de Sogamoso no se cuenta con un modelo de atención
establecido para la atención de las personas con una urgencia psiquiátrica y la
atención en crisis, solo se cuenta con medidas básicas para su contención.
Esto muestra una gran necesidad de establecer un protocolo institucional para la
atención ordenada, adecuada y oportuna de estas personas, basándose en los
métodos ya utilizados por la institución, revisión de la literatura y en la revisión de
diferentes protocolos de otras instituciones, para lograr que mediante el trabajo
integral de todas las instancias profesionales necesarias, se brinde una atención
adecuada desde la llegada del paciente al hospital hasta su salida y posterior
seguimiento.
Objetivos
Objetivo general:
El paciente violento
un paciente violento es aquel que con su comportamiento puede hacer daño a
otros, a sí mismo o a su entorno físico. En muchos de los casos, este
comportamiento es escalonado y aparecen señales a medida que se va haciendo
más grave. Si estos signos se tienen en cuenta, es muy probable que se pueda
tranquilizar al individuo a tiempo, antes de que se produzca la agresión
Pudiendo ser síntomas de psicosis, enfermedad orgánica originada por consumo
de tóxicos o delirios. Puede estar motivada por un pánico irracional, o utilizarse
como herramienta de defensa de seres queridos o en caso de que la persona
perciba un ataque físico o emocional. De esta manera el paciente puede ser
víctima o agresor. Como indicios de la conducta violenta podemos enumerar:
Actividad psicomotriz aumentada.
Necesidad de aumentar la distancia social.
Aumento de la necesidad de contacto con seres queridos.
Ideación ilusoria de perjuicio.
Historial de conductas previas violentas relacionadas con estrés emocional.
El paciente ansioso
Esta ansiedad da como fruto diferentes cuadros o crisis de pánico, histeria y
disociación. La clasificación de la ansiedad puede hacerse de la siguiente manera
Nivel de ansiedad leve: Existe un nivel de alerta desproporcionado a las
circunstancias donde la atención y la percepción están aumentadas. En
este nivel el paciente conserva intactita la capacidad de razonamiento y
resolución de problemas. Las manifestaciones orgánicas de este trastorno
pueden ser el insomnio, y astenia.
Nivel de ansiedad moderada: el paciente da signos de disminución de la
atención y la percepción, y no es capaz de analizar la realidad de forma
objetiva. Cursa con aumento de la frecuencia respiratoria y cardiaca.
Nivel de ansiedad grave: En el paciente la capacidad de atención y
concentración no existen y su percepción de la realidad es muy pobre.
Acompañada de sintomatología de taquicardia, taquipnea, cefalea y
nauseas.
El pánico: La percepción de la realidad esta distorsionada, el paciente no
puede comunicarse o interactuar con los demás. Las manifestaciones
clínicas son sudoración, dolor precordial, disnea y agitación. No existe
autocontrol por parte del paciente y es una urgencia médica.
Agitación psicomotriz
La agitación psicomotriz se define como el estado de hiperactividad motora
incomprensible dado el contexto situacional en el que se produce y la ausencia de
intencionalidad aparente. En ocasiones se asocia a agresividad y puede
acompañarse de diferentes signos y síntomas configurándose una identidad
sindrómica.
Fisiopatología
No se conoce la fisiopatología exacta para la agitación psicomotora y la conducta
agresiva, aunque las hipótesis más aceptadas en la actualidad mencionan un
incremento en la actividad dopaminérgica y noradrenérgica, así como una mengua
en la actividad gabaérgica y serotoninérgica. Asimismo, se asume que el control
cortical prefrontal puede ser superado por los impulsos emotivos o agresivos de
niveles encefálicos inferiores, ya sea que el estímulo externo desencadenante de
la agitación haya sido un estímulo muy intenso o que, sin serlo, falle la
coordinación entre los niveles corticales y subcorticales
Para poder detectar un cuadro de agitación debemos estar alerta ante
determinados comportamientos:
Actividad verbal o motora incrementada, repetitiva y sin propósito.
Hiperexcitabilidad (respuesta exagerada ante estímulos, irritabilidad).
Síntomas de activación simpática (taquicardia, sudor, boca seca).
Sensación subjetiva de pérdida del control.
Agresividad contra otros o contra sí mismo.
Deben considerarse sin embargo las siguientes señales de alarma, que por lo
general preceden a la agitación franca:
Agitación orgánica
Es la agitación prototipo del síndrome confusional agudo o delirium. Se caracteriza
por una alteración del nivel de la conciencia, instauración aguda, fluctuante y con
empeoramiento nocturno. Pueden aparecer ideas delirantes, especialmente de
perjuicio. Son características las alucinaciones visuales. Es posible que exista
desorientación temporoespacial e incluso amnesia completa del episodio. El
paciente, en ocasiones, presentará signos como fiebre, taquicardia, taquipnea,
ataxia y se encontrará sudoroso e inquieto. Esta situación es más frecuente en
ancianos, sobre todo en aquellos con deterioro cognitivo. En jóvenes destaca la
asociación entre la agitación y el consumo o abstinencia de sustancias tóxicas.
Ante sospecha de ello, realizar pruebas complementarias como glucemia capilar,
pulsioximetría y un electrocardiograma
Agitación mixta
Se refiere a pacientes psiquiátricos con un componente de organicidad. La
agitación está relacionada con antecedentes de consumo de alcohol, tóxicos
(anfetaminas, cannabis, cocaína) o fármacos (sedantes, hipnóticos, ansiolítico).
Puede ser producida bien sea por intoxicación o bien por deprivación.
Agitación reactiva
Normalmente se trata de pacientes que padecen reacciones de estrés agudo.
Algunas de estas pueden ser: Reacciones de duelo: pérdida de familiares
cercanos, amigos. Situaciones catastróficas: incendios, inundaciones. Situaciones
de desconexiones ambientales: unidad de cuidados intensivos, unidades
neonatales.
Trastornos psiquiátricos
Sexo masculino.
Edad joven.
Antecedentes de agresividad.
Violencia en la familia de origen.
Número de hospitalizaciones previas.
Desempleo reciente.
Personalidad disocial.
Alucinaciones auditivas que imparten órdenes.
Desilusiones paranoides.
Consumo de sustancias adictivas.
contención farmacológica
MARCO CONCEPTUAL
NORMATIVIDAD
2. Ley 1616, 21 ENE de 2013. Por medio de la cual se expide la ley de salud
mental y se dictan otras disposiciones"
Objetivo general
Crear y establecer un protocolo de atención en urgencias psiquiátricas que permita
la actuación rápida sobre el paciente suicida, agitado, violento o con una crisis
psicótica para evitar el empeoramiento de la sintomatología
Desarrollar el - - -
protocolo con una
población muestra
Evaluar resultados - - -
Los objetivos deben corregirlos, por lo cual es necesario corregir la matriz
de marco lógico
Población
Plan de acción:
Instrumentos:
Revisión de literatura
Entrevista al personal de urgencias del hospital regional de Sogamoso
CRONOGRAMA