HIPERTENSIÓN ARTERIAL

1. Órdenes paciente ambulatorio

 Pedir ionograma antes de iniciar terapia: Na, Cl, K

 Función renal: BUN, Creatinina
 Iniciar IECA o ARA II + Calcio antagonista o diurético
 Suspender IECAS si Angioedema o tos
 IECA o ARA II: si es para falla cardíaca, 2 veces al día

IECAS

- Enalapril tabletas 5, 10, 20mg

Tomar 1 tableta cada 24 horas  Iniciar 5mg, a las 2 semanas aumentar a
10mg
- Lisinopril tabletas 5, 10 y 20mg
Tomar 1 tableta cada 24 horas  Aumentar dosis cada dos semanas según
tolerancia

Efectos adversos comunes: Hipotensión, tos, hiperkalemia, angioedema, falla

renal aguda en pacientes con estenosis renal bilateral, anemia, contraindicado
en embarazo.
Ajuste renal: Enalapril DCr >50  100% dosis, DCr 10-50  50% dosis, DCr
<10  25% dosis
 ARA II
- Losartán tabletas 50 y 100mg
Tomar 1 tableta cada 24 horas  Aumentar dosis según tolerancia.
- Valsartán tabletas 40, 80 y 160mg
Tomar 1 tableta cada 24 horas
- Candesartán cilexetilo tabletas 8, 16 y 32mg
Tomar 1 tableta cada 24 horas

Efectos adversos comunes: Hipotensión, hiperkalemia, azoemia

(especialmente al inicio del tratamiento), tos, angioedema, contraindicados en
embarazo.
No ajuste renal Losartán.

Calcio antagonistas
 Dihidropiridínicos:
- Nifedipino cápsulas 10mg Dosis prolongada (30-90)
Tomar 1 tableta cada 8 horas Nota: Hay tabletas de liberación prolongada 20,
30 y 60mg que se dan una vez al día.
- Amlodipino tabletas 5 y 10mg
Tomar 1 tableta cada 24 horas

Efectos adversos comunes: Hipotensión, constipación, edema periférico,

Nifedipino de liberación inmediata aumenta riesgo de angina inestable e IAM
por taquicardia refleja (no usar en alto riesgo coronario).

Diuréticos:
- Hidroclorotiazida tabletas 25 y 50mg
Tomar 1 tableta cada 12h
- Furosemida tabletas 20mg
Tomar 1 tableta cada 12 horas, la segunda dosis no después de las 4pm
- Espironolactona tabletas 25 y 100mg
Tomar 1 tableta cada 24 horas

Efectos adversos comunes:

 Hidroclorotiazida: Hiponatremia, hipocloremia, hiperglicemia, aumenta
entre 5 a 15% LDL y triglicéridos, reacciones alérgicas por el grupo Sulfa,
debilidad, parestesias, fatiga. No si Creatinina mayor a 2.
  Furosemida: Hipokalemia, arritmias, ototoxicidad, hipotensión,
hiperuricemia y gota.
 Espironolactona: Hiperkalemia (especialmente al combinarlo con IECAS),
ginecomastia.

 Subir dosis de medicamentos según respuesta hasta alcanzar dosis plenas

si aún no hay control de PA

 ¿Cuándo remitir? Sospecha de HTA 2ria, pacientes menores de 40 años

con HTA Grado II o más, HTA resistente, HTA de novo aguda cuando
siempre ha sido normal, otras comorbilidades

2. Órdenes paciente hospitalizado

 Suspender IECAS, ARA II, diuréticos en lesión renal aguda

 Pedir ionograma
 Monitoreo presión arterial cada 6 horas
 Restringir líquidos y sodio a 2g
 EKG si inestabilidad hemodinámica, hiperkalemia
 En descompensación falla cardiaca, comenzar Furosemida IV