-t

f----
I r;ro.'zs
I
i Irrrl
I

I'i

DARASUhIA
STAhI N Kf;PEnf{WAr{t{
Fi

DisusunOleh:
TIN I DIIPARTIIN{IIN I(IISEIIAT;\ N R}

Cetakan Kelima

Diterbitkanoleh:
DIREKTOR.\T RUMAH SAKIT UMUM DAN PEI.{DIDIKAN
DI RE,KTORATJENDERAL PELAYANAN IVIEDiii
DEPARTEMtrN KESEFIATANIT.I.
TAHUN 1998
 TTi\{ PI]NYUSUN

l. Dr .Ad ji Muslihucidin
2. . Dr. Sar':",si iacobalis
3. Pi-oi D: Karjadi Wirjci'tmocljc
4 DR. AchmadDjojosugito,MHA
.5. Dr. H. Boeilihartono, l\4HA
(r. AstutiSri Wardhirni,SKM
7 . Dr u .C histinaIbrahim.FI-l.D
ii. RetnaAstuti. BSc
9. IdaSu a edah, BSc
10. Dra. EndangYuhaeti,MPH
I l. Ru ti N ubi, S K M
|.2. VeronicaNaniek.BSc
13 . D r a. Ki tty Rondonuwu
14 . D r s.Su dahyo
!.5. D r a.Sir :;bandiyah
16. Siti Pe r tiwi,B S c,S P C
17. Joh a n aK awonal-S MIP
18. Zr. Christophora. CB
I 9- R:r-srnanawati, SKI)
 l

DAFTAR ISI

t. K-epalaDl'ektora: P.urnithSakrt Ilr,ru.r dalt

Kata Penganta:-
l-enoidikan
2. SuratKeputusan Direktr.,r Jenderai
Pe!ayanan i\'fet-tik
3. Pen 'Ja h u luan .............. I
I

4. Standar I : Pengkz,jian Keperawalan 8

-5. Stan d a rII : Diagnosa K eperawatan. . . . . . . . . . . . .
(i. St.rntlarlll : Peienca;raan Keperarvatan.......... r0
7 . Sta n d a r IV : Intervensi K eperawatan. ... . . . . . . . . .

Prosedu:- Keperawatan Umum :

A. MenrenuiriK-ebutr,,han Oksigen i1

B. lvlemenuhi Kebutuhan Nutrisi,Ke.seimbangan Cairandan

El ektr olit .. ll
C. M e m e n uhiK ebutuhan climinasi l3
D. }",[cmenuhi KebutuhanKcarTlailzifl :.i
L . Nie n ,er rulriK cbutuharr-K ebersit ra d ann K = t ry a n ra n a n
Fisik l1
IA

F. M e m e n uhiK ebutuhan Istirahat

danT id u r. . .. l. ;
G. M e r n e n uhiK ebutuhan Gerakdan Ke g ia t a nJ a s ma n .i . . . l-5 -
H. M e m e n uhiK ebutuhan S piritual . l5
I. M e r n e n uhiK ebutuhan E mosional .. l5
J. l vl em e nuhiK ebutuhan K omunikas i. . -. . . . . . . . . . . -. l5
K. Mencegahdan MengaiasiReaksiFisiologis 16
L. MemenuhiKcbutuhanPengobatan danMembantuProses
Pen ye r nbuhan .........
M. MemenuhiKebutuhdnPenyuluhan 16
N. M em e n uhiK ebutuhan Rehabilitas. .i . . . . . . . . . . . . . 11

iii
8. StandarV. : EvaluasiKeperatvatan............. t8
9 . StandarVI : CatatanAsuhanKeperawatan............. l9
1 0 . Pe n u t u p ................. 2A

IY
 KATA PE,NGANTAR

Yangf4efr:tKttrsa krttctr.r
Puji syuk:trkrtapanjatkankchadiratA-liah
hanyu atas perkenan-Nya,buku StarctarAsuhan Kepcra'vat'titini ciap'rt
ilitcrbitl:t'n. Buku StandarAsuhan Keper:twatanini aclalaltttrc;-ttprtl.lt:r
hasil revi.siStan{nrAsuhan Keperirwatitn yaittr ctlisi
terbitar sebelttrnnylr,
kctiga.

Pelayanan Keperawtttan sebagai salah satu bcntuk llclrtvitttrttt

profesional,merupakanbagianintegralyangtic.lakdapatdipisahkarrciari
trayapelayanankesehatansecarakeselrrruhan. [-,tisisiiairt yakrlr .'ebagat
salah satu faktor penenlu baik buruknya mutu & citra rrttlrth sakit- ole ii
karenanya kual itas pcl ayanan/ asuhankeperawatanlrei'I tl J i ;lc t'lelrltttf:-rttt
rnungkin.
serta ditingkatkanse-optin-.al

Bertolak dari kelangka pikir sepeiti tersebLrt di iltas- triiii'..i

keberadaanStindarAsuhan Keperar.vrtan sang:rtdiperltrkanclarrStrLrritrr:
sebagaiped.omitnllerja oaei tcrlrrs:-i
Asuh:rn Kep:rrweitln tni berfr-rngsi
keperawatanSertasebagaitolok ukur mutu asuhan keperutu';ItiinViillg
diberikan kepadaPasien-

Oleh karenanyaStandaiAsuhan Keperawatanini ltat-ltsditerapkirr

oleh seltiruh t:naga keperarvatansehinggapelayananasuh an keperav"atar,
'l'er-ltirrnr]
tersebut dapat dipertanggungjawabkatt secara profesion;rl'
<_lalamupaya peningkatanmutu pelayanandan persiapan pelak.salra:.ln
program akreditasiRS, maka dalam pemberian asuhan lleperaw'aien'
selur uh tenaga keperawatan mutlak nienerapkr,n Stittldar Asuhlt;l
Keperawatdndimaksud.

sesuai dengan perkembangan llmu Pengctahuan & Tekrrolc3i

Keschatan,StandarAsuhan Keperawatanini akan direvisi setiap.ii'ja
 tairun.Di.;amping :r'-rpuia,Standa-'Asuhan Kcperawatanini masihjarlr
d;ir'isenrp u rn ao, le h k a re n a ; : i, 3n : a s u k a n& k rit ik y a n g : : i f a r r r y r r
membangun sangatkami haraokan.

Jakarta,April 1998

A Y A N A N M EDI K
P c n di d i ka n

--.--

P. 140022 8.17

VI
 DEPARTETdENKESEHATAN RI
DIREKTORAT JEIJDFRAL PELAYANAN M E D I I<
J A K A R TA

J!. HR..kasr,'rrSaid No. 4-9 !akana Telp.-s203SS0

DIREKTURJBNDERALPELAY.\NAN
SURATKEPUTUSAN NIEDIK
Nomor : YM.00.03.2.6.7
637

B ERLAKUNYA STANDAR ASUIIAN KEPERAWA'Ii\N

DI RUI\{AII SAKIT
DIREKTUR JENDERAL PELAYANAN NItrDIK
Menimbang : a. Rahwa keperawata ns e b a g a is a la h s a t u b e n t u k
pelayananprofesionalmeruoakanbagianinteglal
yang tidak dapatdipisahkandari upayapela-\'rnun
kesehatansecarakeselu.uhan.
b. Bahwa pelayanankeperarvalan lnenlilrrkirr'. s-rir[-r
satufaktorpenentubaik buruknv: tnutu dan citrir
rumah sakit,oleh k a re n a n y ak u a lit a sp e la y a n iin
keperawatanperludipertahankan dan ditingkatkan
seoptimalmungkin.

a Bahrvauntukmelaksanakan butir b tersebui,stand:ir

asuhan keperawat a n s a n g a t d ip e rlu k a n d a n
berfungsisebagaipedomansertatolck ukur mutu
pelayanankeperawatanyang Ciberikan.

d. Bahwauntukmelaksanakan
butir c tersebut,standar
perlu diterapkankhususnya
asuhln kepe::'.'ratan

vil
 daiam rangkarneningkatkan den
nrutu'pelayanan
persiapanakrcditasirumah srkit.

e. Bahr,va.sehubu,rgan den.qan hal-lialtersebutdi atas

d ip e rlr-ik a nk e p u t u s a nd i-n e rla k rrk a n n y. S
a t a ne l a r
Asuhan Keperawatandi nrmah sakit.

Ivfeng,ingat : l. Undang-undang RepublikIndoncsiaNo. 23 Tahun

1992tentangPokok Kesehatan.
2 . Un d a n g -u n d a n gl' lo mo r 6 T a h u n 1 9 6 3 t e n t an g
T'enagaKesehatan.
3. SuratKeDutusan MenteriKesehatan RI Nomor 983/
KesiSK/IV 1992 tentang Pedoman Organisasi
Rumah Sakit Umum.
4. Surat KeputusanMenteri KesehaianRI lrfcmor :
558/Men kes/SK/84Tanggal 3l Oktober 1984,
t e n t a n g S u s u n a n O rg a n is a s i d a n T a t a K e r l a
DepartemenKesehatanRI.
5. Suiat Keputi:sa'rMenleri Kesehetan P,.I Nc. a36l
MenkeslSK/V Il 1993,tentarlg B erlakunya Standar
PelayananRumah Sakit cian StandarPelayanan
Medik di RumahSakit.

ME MUT US K A N

MENETAPKAN :
BERLAKLI_I.{YASTANDAR ASUHAN KE,PE,
RAW,TTAN DI RUMAH SAKIT

P ertama : S t a n d a rA s u h a n K e p e ra wa t a ny a n g d ima k s u d ,
s e b a g a ima n at e rc a n t u m d a la m la mp ira n S u r a t
Keputusanini.

vi!i

$
!
I

fr
Kcclua Pellksanaan penerapin Stan,jiir scbag:rin:r!rli
tercantumdalanrbuku Starrdariri, rl:rplrtcliiernpulr
.secarabertahap.
Kctiga Direktorat Jende.ral Pelayerran Merlik :rkan
tnengatur, mengawr;i cian nrengendaliki:n
pelaksanaan serta tinJak lar,jut clari pene..rpa,l
StandarA.s'rhanKeperawatand; Runrah Sakit.
Kccrnpat Dengan clitetapkannyaS'.rat Keputusan ini lnaka
Sut'at Ediiran Dircktur JenderalPcla,vlpsnMr:<iik
No. | 05./Yan.Mect/RS.Um.Drk/Raw/l/88 renrrng
PcrrcraparrStar,rlar Pra.ktck Keperrw,rta:r Birgi
Perawat Ke.sehatandi R-umahSakii, cjJil!ariika.:
tiCak berlak,.rlagi.
K el i r n a Surat Keputusan ini bcriaku sejak ian:gal
diterapkannya dengan ketentuan apabila
dikenrudian hari terdapat kekeliruan dalar:t
Keputusan ini akan dirubah dan diatur kenrbaii
s:ebagai
mana mc stin-va.

DITETAPKAN : DI.TAKARTA
PADA TANGGAL: l8-8- t993

DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN

MEDIK

##*
;f" t\
RI
.**Xe=t# Dr. BROTOWASISTO,MPH
NIP.: i4Q022124

ix

{
T
t
 PENDAHULUAN
':;
Keperarvatansebigai salah satu bentuk pelavananprofr-sionar
me r u pa ka nba g ia n integralyang ticiakdapatd ip is a h k a nc a ri r: o l' rr
p e i a y a n a n kese h atansecara keseluruhan.s e la ! n it u p e ia _ r, r, n a r. ,
keperawatanmerupakansalahsatufaktorpenentubaik buruknyanrrrril
clancitra rumah sakit, oleh karenanyakualita.spelayanankepera*,atan
perludipertahankan dan ditingkatkanseopiimalmungkin.

C i r i- cir i m ui- uasuhankeperawatanyin g b a ik a n ra rala in ( l)

m e m e nu h ista n d a rprofesi yang ditetankan,(2 ) s u mb e rd a y a u n ru k
pelayananasuhankeperarvatan dimanfaatkansecarawajar, efisiensi&
et-ektif,(3) amanbagi pasiendan tenagakepera,vatrn sebagaipemberi
jasapelayanan,(-1)memuaskanbagipasiendantenagakeperawatan serra
(5) aspeksosial,ekono;ri,buciaya, agama,etika& tatanilai masyarakat
diperhatikandan dihonnati.

D i si.r rp, in g i tu pras)'aratuntt'k nrenin g k a t f : a nmu ru a s rih :n

keperlwatanantaralain : (l) Pimp!nanyangpedulidarr;re n.Jlkr,,rg(2)
Ada kesadaranbahwa mutu harusCitingkatkan(Standarrnuru), 13)
Tenagakeperawatan disiapkanrnelaluiupayapen:ngkatanpengetahu en.
.sikap& keterampilandengancaradiadakanprogramdikllt, (4) Sarana
& perlengkapan dan lingkunganyangmendukung serra(5) Tersediaclan
diterapkannya StandarAsuhanKeperawatan.

Berdasarkankerangkaberpikir seperriierseburdi atas,Direktorat

JenderalPelayananMeciik,DepkesRI bersamaderrgan orglnisasi Prcfesi
Keperawatan,telah menyusunStandarAsuhan Keperawatandan secara
resrniStandarAsuhan Keperawatandiberlakukanunruk diterapkandi
seluruhrumah sakit,melalui "SK f)irekturJenderalPelayananMedik.
 $/ tahunI 993 tentangberlakunyaStandarAsuharr
Nc. Ylvf.00.03.2,(,.7
K epera*'atanCi Ru ma h S a i. it " . I n r b e ra rt i b a h wa s e lu ru ir t en a g a
keperawetandi rumah sakit, dalam memberikanasuhankeperawatan,
naius berpedoman kepadaStandarAsuhanKeperawatandimaksud.

UU R-INc,.23 tahrrn1992tentangKesehatandalam penjelasan

tentangPasal53 aye-tZmend,finisikan standarprofesisebagai"pedoman
yang hams dipergunaki:nsebagaipetunjukdalam menj:rlankanpicfesi
secarabaik".Atauserarasingkatdapatdikatakanstandaradalahpedonran
kerjaaglr pekerjaanberhasildanbermutu.Berdasarkan alasanini maka
kehaCiranStanda:AsuhanKeperawatan yang identik denganstandar
profeii kepe ra wa t a n ,b e rg u n a s e b a g a i k rit e ria u n t u k me n g u k u r
keberhasilan& mutuasuhankeperawatan.

Standar-standar y a n g d it e t a p k a n d a la m S t a n d ; . ' r A s uh a n
Keperawatan dimaksud terdiri dari :

S ta .l d a r I Pengkaji an keperawatan.
StandarIi Diagnosakeperawatan.
StandarIII Perencanaan keperarvatan.
StandarIV Intervensikeperawatan.
S tandarV Evaluasikeperawatan.
StandarVi Catatanasuhankeperawatan.

Dalam Standar-standar dimaksudmencantumkankriteria-kriteria

yang harusdipenuhidalam pemberianasuhankeperawatan.ApaL'iia
kriteria-kriteria t e rs e b u td a p a r d ip e n u h i d ia n g g a p mu t u a s u h a n
keperawatan dapatdipertanggung jawabkm secaraprofesional.Dengan
rncmahamidan mematuhikriteriadalamstandarAsuhanKeperawaran,
1'ang.selanjutnya
diterapkandalampemberianasuhankeperawatan,maka

)
bukenhanyakeprofesi)ur
diiagadan ditingkatkan,
tetapiiuga rnclitruri
aspek-aspek an dan kenyan'ananpasien.
kearnan

D ala m Stan d arA suhan K eperawatana s p e kk e a ' n a n a lip i, . s ie n

mcnciapatperhatiandengank-etentuan tentarrgpencegahan terjr:di irva
kecelakaan danhal-l,aiiain yangtidakdiinginkanseperti: (1.1ivlenjirga
keselamatan pasieny,anggelisahdr ternpatLidur,(2) Menccg:rnintel<si
nosokomial(3) Mencegahkecelakaan padapenggunaan alat clekirr-
ni k a ( ) M e n ce g a hkecelakaanpada pengg u n a a n, rla t y a n g n ru d irlr
meledakserta(5) Mencegahkekeliruanpemberianobat.

Aspek kenyamanan & kepuasanpasiendijagadenganbaik apabila

FalsafahKeperawatandan Tujuan Keperawatanserrakriteria-k.iteria
dala;n StandarIntervensiKeperawatan,
khususnyadalam merncnuhi
kebuLr,rhan
pasien,dipatuhidengan
penuhkesaciaran& tanggungja*,ab.

Adapun yang dimaksud denganFalsafahKeperawatandaiarn

St a n d ar Asuh a n K eperawatan ini adalah t e n a g a k e p e ra wa t a n
berkeyakinan, bahwa:

l. Ma n u siaa d a la hindividi-r yarrgmemilikikcb u t u h a n

b io -p s ik o s o s : a l
s p ir i tu a lya n g unik. K ebutuhanin: haruss e la lud ip e rt imb a ; rg k a n
dalam setiappemberianasuhankeperawatan.

2. Keperarvatanadalahbantuanbagi umat manusiayang bertujuan

untuk meningkatkanderajat kesehatansecaraoptimal kepada
semuayang membutuhkandengantidak membedakanbangsa,
suku,agama,/kepercay:un
darrstatusnya,
di setiaptempatpelayanan
kesehatan.

3. Tujuan asuhankeperawatandapatdicapaimelalui usahabersama

dari semuaanggoLatim kesehatandan pasien/keluarga.
 4. Dalam memberikanasuharikeperawatan,pcrawat menggunakan
proses kep e ra wa t a nd e n g a n lima t a h a p a n u n t u k t rt e me n u h i
keburuhankesehatanpasien/keluarga.

"5. Perawatbertanggungjawab dan bertanggunggugitt, niemiliki

uruh berdasackrrn
wewenangmelakulianasuhankeperawatansecatra
StandarAsuhanKeperawatan.

6. Pendidikankeperawatanberkelanjutanharus di.laksanakan.<:ecara
terus menerusunfuk pernrmbuhan
dan perkembangan .stafdalam '
pelayanankeperawatan

Selanjutnyayan1 dimaksud denganTujuan Keperawatandalam

StandarAsuhanKeperawatandisini, adalahsbb :

' Memberi bantuanyang paripurnadan efektif kepadzrserlua crang

yang meme rlu k a np e la y a n a nk e s e h a t a ns e s u a id e n g a n S is t e r n
Kesehatarr
Nasional. ,.
?- Menjamin b a h r' a s e mu a b a , riu a nc lia rlh k a nu n ru k r1 s p . e1 r r i 1 i
pasiendan mengurangi/men
kebutuhan ghilangkan kesenjangarr.
3. Mengembangkan yang ada.
standarasuhankeperawat.rn
-k"pudo
4. Memberi kesempatan semuatenagakeperawatanulrtuk
mengembangkantingkatkernampuan
profesionalnya.
r
5. Memeliharahubungankerjl yang efektif dengansemua anggora
f'
tim kesehatan.
:
6. Melibatkanpasiendalamperencanaan
dan pelaksrnaanpeiayanan
kesehatan.
7. Menciptakaniklim yangmenunjangpror", belajarmengajardalam
kegiatan;rendidilianbagi perkembangan
tenagakeperawatan.

s
l
P
8. Menunjangprogrampendidikanberkelanjutan
bagi pcrturribuh:rrr
pribadi'tenaga
dan perkembangan keperawatan.

Tlivr PEI{YUSUN
A. Tim FenyusunStandarAsuhanKepera,vatan terdiridari ( l) unsrrr
DepkesRI Pusatyaitu Ditjen Pelayanan Medik, Ditlen Pcrnbinaa:r
Kesehatan Masyarakat, PLrsdiklatdanPusdiknakes, (2) r,nsurSarana
Pelayanan Kesehatan yaitu RS Pemerintah, RS Swastadan RS
ABRI, (3) InstitusiPendidikall (e.peraw'atan
yaituSPK,AkpevDIrl
dan P S IK , (4) CHS Ca n (5 ) O rg ln is a s i p r-o f e . . i
K ep e r a r va tan
Keperawatan vaitu PPNI dan IBl.

B. MexanisrnePenyusunan.
Mekanisme penyusunanS tandar Asuhan Keperatvatannicl al'-ii L.apat
rrrtensifanggotn Tim Penyirsun dan selanjutnva .iibaha.sdaiair-,
Lokaka'ya Nasional yang para peseiianva terciin clari parzi,{epzilu
BiclarrgKeperar.vatanRumah Sakit Un,r.,.rn
& RS KhLisus.rc.r-.1;.rs-r!:
RS Jiwa, Institusi Penoidikan, CHS, UnsurDepke.ssertaPP\i clan
IBI. Lokakarya tersebut berlu.;uanuntuk tnempe:rblr rlrrisukan.
kesepakatarrdan kesamaan persepsi/oemalrrmanterri:rngSranci.rr
Astrhan Keperawatan meliputi isi stzrndartermasuk cala 'neniliri
l)enerirpaliStandarAsuhan Kepei-awatandi rurnah sakit.
Dalam pJnyusunan StandarAsuhan Keperawatan tersebut
digr-inakanrujukan dari buku-Luku StandarPraktek Ke pe-i':tv,atirir
di negara lain dis.-suaikan dengal kondisi kepere;l',',,atantii
Indonesia.

Juga memperhatil<anStandar PeiayananRumai-,Sakit clirn

B.rku Strndar Praktek KeperawatanBagiPeravratKesehatan(ccii';i
 1983t.Pe.timbangan iaktorkemudahan
lainadalahsoalaplikabilitas
oleh
rlte[erapkannya herbagaikategori teltagakcperawatanyang
adasekarang,denganmengacukepadateori-teorikeperarvatanyang
relevrn.

SISI.'EM PENIANTATJAN DAN PENILAIAN PENERAPAN.

Upayapeningkatan mutu asuhankeperawatan, tidakcukup hanya

dengantersedianya AsuhanKeperawatan
Stanciar tetapipei'ludidukung
pemantauan
oleh .sistem danpenrlaian penerapan standartersebut,yang
clilaksanakansecarasistematis,obyektif da.nberkelanjutan.Untuk ini
Dcpkes relah me le n g k a p i S t a n d a rA s u h a n K e p e ra wa t a nd e n ga n
" InstrumenPeni laianPenerapan Standar AsuhanKeperiiw:ltan d i R urnah
Sakit" (bukuhijauputih).

SISTtrIIIATIKA PENYUSUNAN

Sesuaidenganmasukan darisejau'et danirasil;evis!Star-'darAsuhan

t e rb iia n s e b e iu mn y ae, d is i k e t t g a ,ma k a s is t e ma t i k a
K eperawa'.an
penyusunanStandarAsuhanKeperawatan sbb :

StandarI Pengkajian Keperawatan.

StandarII DiagnosaKeperawatan.
StandartrI Perencanaan Keperawatan. I

StandarIV IntervensiKeperawatan.
A. MemenuhiKebutuhanObigen. I
!

B . Me me n u h rK e b u t u h a nNu t ris i K e s e imb a n g a n

Cairan dan Elektrolit.
C. MemenuhiKebutuhanElimina-"i.
D. Memenuhi KebutuhanKeamanan.

6
 E . Memeniihi K ebut u h a n K e b e rs ih a n d a n
Kenyi,.nianan.
F. lvlemenuhiKebutuhanIstirahatda;rTid'rr.
G. N{smenuhi K ebut u h a n G e ra k d a n K c s in lin
Jasmani.
Fi. MemenuhiKebutuhanSpiiitual.
I. MemenuhiKebutuiranEmosiorral.
J. MemenuhiK ebutuh a nK o rn u n ik a s i.
K. Mencegahdan MengatasiReak.siFisir>logrs.
L. MemelruhiKebutuhan Pengobatarr danMe ntbarrtu
Pic,sesPenyembuhan.
M. MemenuhiKebutuhanPenyuluhan.
N. Nler-;reniihi
KebutuhanRehabilitasi.
Starrda,rV: EvalulsiKeperawaian
Standar\,'I : CatatanAsuhan Keperawatan.

Strnctar AsrrhanKeperawatan trdakharusbaku,nrelainkarisc,.r,a k ILr-

i ' . ' ak:'.r
da p a ti l i tinjau kcl,rhalici.r;rdisesua ik adne n g iiirp c r' l, ic n t l; ; rr, s . rrt
IPTEK Kesehatan khususnya KepeI awatan,sertas!stemniIai masvaraklt
yangberlaku.
 STANDAR I : PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Asuhankeperawatan paripurnamemerrukanciatayang!engkap
can
cikumpulkan sec a ra ic ru s me n e ru s ,
t e rrt a n gk e a c la a n n y au n t u k
menentukankebut.han asuhankeperawatan.
Data ke_eehatirn har:rs
bermanfaatbagi semuaanggotatim kesehatan.

Komponenpengkajiankeperawatanmeliputi
:
l. Pengumpulan Data :
Kriteria:
a. Menggunakanformat yang baku.
b. Sistematis.
c. Diisi sesuaiitem yang terseciia.
d. Acfual (ba:u).
e. Absah(valid).

2. Pengelo;npokanData :
Kritcria:
a. Databiologis
b. Datapsikologis
c. Datasosial
r d. Dataspil.itual

3. PerumusanMasalah:
Kriteria :
a' Kcsenjanganantarastatuskesehatan t
dengannorrnadan pora
fungsikehidupan. si
b. P erumusa n ma s a la h d it u n ja n g
o le h d a t a y a n g t e la h a
dikumpulkan.

5
STANDAR II : DI.q.GNOSAI{EPERA\'/ATr'^N

Diagnosa keperawatan dirumuskan berdasarkan diltir stlltus

kesehatanpasien, Cianalisis Can dibar,dingkan dertgan ltorttra fungsi
kehidupanpasien.

Kriteria:

l. Diagnosakeperawatandihubungkandenganpcrryeirabkcse.njrttrgrttr
dan pemenuhan kebutuhan pasien.

2 . Dibuatsesuaicienganwewenangper?'vat.

J. Komponennyaterdii dari rnasalah, (PES)

penyebabdangejala/tanda
dan pcnyebab(PE).
ata'l terCiriciarima^saiah

+. pasiensudahr
Bersifatactualapabilamasalahkesehatan n)'atateiylCi

5. Bersifatpotensialapabilamasalah kesehatanpasien,kerrun;l':i na,'

besara-kanterjadi.

6. Dapatditanggulangioleh perawat.
 STANDARIII : PERENCANAANKEPERAWA'IAN

PeLerrcanaan Keperrrwatar'. disusun berCusarkirn diagnosir

keperawatan
Kor:rponeitperencanjlankgoerawaiairmeliputi :

|. Prioritasrnas;.tlah
:
Kriteria :
ii. lv{asalah-masalah yang mengancam kehidupan lnerupakan I

piioritas pertama.
b. Mzsalah-rtra:alanyang rrengarrcalnkesehatan
se.seorirrlg
adelirh
prioritaskedua.
c. Masalair-masa!ahvarg mernpengaruiiiperilaku rfierupak:rn
orioritasketiga.

Z. Tu juan asuhankeperawatan:
Krite:ia :
a. Sp:sifik
b. Bisa diukur.
c. Bisa dicapai.
d. I{eali.stik.
e. Ada bataswaktu.

3. Rencanatindakan :
Kriteria : t

zr. Disusun berda.sarkan

tujuan asuhankeperawatan.
b. Melibatkan pasien/keluarga. !

c. Mcnrpertimbangkanlatar belakangbudayapasien/keluurga.
d. Menentukanalternatif tindakanyang tepat.

10
 lriempertirnbangkankebijaksanaan yart* bcrlaku,
dan l.reraturan
e.
lingkungan,sumberdavadar:fasilitasyang ada'
f. Me,rjaminrasarman dan nyamaphagi paslen'
ntudah
g. Kalimat insiruksi,ringkas,tegasdengan bahasanyir
dim e ngelti
STANDAR IV : INTERVENSI KEPERAWATAN

IntcrvensiKeperarvatan aciaiahpelaksanaan rencanatintlakanyang

,-ierganmaksud agar kebutuhanpasienterpenuhisecara
ditcnt'-:ken
maksinraIyangmencakupaspekpeningkatan, pencegahan'. pemeliharaan :
.sertapemulil,ank e s e h a t a nd e n g a nrn e n g ik u ts e rt a k a np a . s ie nd an
keluarganya.

Kriteria :
L DilaksanakarrSesu&idengan rencanakeperawatan.
Z. Menyangkut keadaanbio-psiko-sosiospiritual pasien.
3. Menjelaskan setiap tindakan keperawatrrnyang akan dilakukan
kcparlapa:ien,/keluarga.
4. Sesuri denganwaktu yang telah ditentukar.
5. Menggunakansumber dayayang aia.
6. Menerapkanprirrsip asep:ikdan antiseptik.
1 Menerapkan prinsip ,rman, rt;/irrrr&o,:konomis, privacy da,r
rnengutamakankeselamatanpasien.
8. Melaksanakanperbaikan tindakan berdasarkanresponspasien.
9. Merujuk dengan segera bila ad-a masalah )/ang mengitncanl
keselanratanpasien.
10. Mencatatsemua tindakan yang telah dilaksanal.-an.
I L Merapikan pasierrdan a.latsetiapselesainielakukantindakan. ,'
"
12. Melaksanakan tindakan keperawatarnberpcdcman pada prosedur : -
teknis yang telah ditentukan. : '

Intervensikeperawatan
berorientasipada l4 kornponenkeperawatan
dasarmeliputi:

L2
A. I\{EMENI]HI KEBUTUHAN()I(SIGEN
Kritcrii, :
L denganjenis tindak:rrrdun un.lr.lr-
Me nyiapkanalat se.suai pr,::i,:rr
:. Mengatur posisi pasien
3. Membcrikan obat/'-)l clengartprinsip 5 tepi:t dan I ,,V itcp:.
pasien, tepat obat, tepat dosis, tepat cara, iepat waktu clllr
,,vaspadaterhadapreaksi).

R. lvtIlNIENtlHI KEtsUTUHANNUTRISI, K0SEIN'IIIAN(Ii\r

CAIRAN DAN BLEKTROLI I:
Kliteria :
I. Menyiapkanalatsesuaidenganjenis tindakandln unrul pasien
2. ir4':ngaturposisi pasicn scsuaijcnis tincllkan.
3. l.4en.berikancairan dan makanan sesdarprogram.
4. Mencocokanjenis cairan dan mengobserva.si tetes:ininfus.
-5. Memeriksa kondisi darah Can gcicngarr cl'ri-:rhscbclui'i
-
pembe:'iantrarrsfusidarah.
(t. liieng.rbserva.si vita! selirrnat-ra.sier
ieaksi pasie,r,tartda-iarrcla
rnendapat transfusi darah.

C. N,IEMENUT{IKEBUTUHANELIMINASI
Kr itcr i a :
I . Menyiapkanalatsesuaidenganjenistindakandan umur parien
2. lvlemperhatikansuhucairan(padapemberianhulcnah).
3. Mcnjagaprivacypasien.
4. Mengobservasi dan mencatatkonsistensifaccesdzrnkeadaar
u r in e.
5. Mengobservasi reaksipa.sien
dan keberhasilanhuknah.

1:
D. MEMENUHI I(EBUTTITIAN KEAMANAN

K riteria :
t. lvlenerapkan pelaksauaarr aseptikciirnanti r;eptikdill.rnrsciiul'r
tindekan.
2. Memasang xlatpengaman padaprsit:nyangtidirksaclar'. gcli:;uh,
anakda np a s ie nu s ia la n ju t .
3. Membe rila b eib l u d a nb a y ' i,s id ikja rib a y i, k a kki a rt a nd a rrk i r i .
4. Mcny irrrp aanla t -a ladt a nc b a tb e , b a h a ydai t e rlp a ty a n gt el a h
dised ia k a n .
5. Menyia p k a nlin g k u n g a ny a n ga n ra n la . n t a it id a k lic in , c u k r r p
peneran ganicahaya.
6. i'4enyediz.kan alatdalai-,r keadaansiappakai.

E. ME ME NUHI K B B UT UHA N K E B E RS T HA N DAN

KENYAMANAN F'ISIK

Kri'.erra :
L Memperhatikan privacypasien.
2. Memperhatikan kebersihan perseorangan.
3. Mengg a n tai la t -a latte n u ns e s u adi e n g a nk e b u t u h a n .

F. IVIEN,IENUHIKEBUTUHAN ISTIRAHAT DAN TIDUR

K riteria :
L Menga t u p
r o s is iy rn g t e p a t .
2. Mengaturventilasidan penerangan/cahaya.
3. Mencegahkebisingansuara.
4. Memperhatikan kcbersihanlingkungan.
5. Mengaturpelaksanaan pengobatan/tim
dalamkeperawatttn.

t4
 6. lvlengatur
kunjurrganvisitedokter.
7. Mencegalitamudi luarjam kunjungan.
8. M;rrgobservasi
responspasien.

G . i \.4EM ENUHI K E tsUTUHA N G E RA K DA N K I J G I " \ T I iN

JASMANI
Kriteria :
l. Mengaturposisisesuaidengankebutuhan.
2. Memperhatikanreaksipasien.

H. IVIEMENUHI KEBUTUHAN SPIRITUAL.

Kriteria :
l . M er r "ediakan
saranaibadahses u aki e b u t u h a np a s ie n .
2. Membai,tupasienb:ribadah.
3 . M e n dampingipasiensaatnenda p a tb imb in g a ns p irit u a l.

I. ME]\{ENUHI KEBUTUHAN EIViOSIONAL.

Kriteria :
l . M e m perhatikankebutuhan
pasi e n .
2. Mendengarkan keluhanpasien.
3. M e m berikanpenjelasantentangt in d a k a n ,p e n g o b a t e ny rn g '
aka ndilakukan.
4 . M e la ksanakan program orien t a s i k e p a d a p a s ie rr c la n
kcluarganya.

J. ME]VIBNUHI KEBUTUHAN KCTVIUNIKASI.

Kriteria
I . M en ggunakan
bahasa d a rrmu d a hd ime n g ert i.
sederharrit
2. M em beripenjelasan
Cengansirrg k adt a nje la s .

15
 3. lvfenrperhatikan intonasisuara.
4. Memperhatikan pesan-pesan pe.sien.
-5. Msmb a n t u d a n rn e mb e ri k e mu d a h a nk e p : t d up ; t . s ie rCr u r r
rg au n t rrkb e rk o rn u n ik a s i.

K. N,IENCEGAHDAN IVIENGATASIRtrAKSI FISIOLOGIS

K riteria:
L llengobservasi tanda-tandavital
sesuaikebutuh.,n
di.nkorrdisi
pasie n .
2, Mclakukantestalergipadasetiappe:nber!an obattertentud;rn
ciicat ahta s iln y a .
3. |lengcbservasi reaksipasien.

NIE IV IE N UHI K E B UT T J HA } I P E NG O B A T A N DA N
I\,IEMBA NTU PROSES PENYEMBUHAN

K riteria:
Melaksana k at in
n c ia k apne rlwa t a nCa np ro g ra mp e n g c b a t aCe
n ng a ; t
rnemperhatikan prinsip5 tepatdan I W (tepatpasien,tepetcbilt,
tepatrvaktu,tepatdosis,tepatcara dan waspadaterhadapreak.si)
ekonomisd a na ma nb a g ip a s ie n .

IU. MEMENUHI KEBUTUHAN PENYUSULUHAN

Kriteria:
!. It'fengidcntifikasi
kebutuhanoenyuluhan.
2. Nlelaksanakan penyuluhansesuaidengankebutuhan.
3. Menggunakan bahasayang dapatdimengerti.

t6
N. I\,IEMUNUhIKUBUTUHANREHAUILITASI.

Kliteria :
l. Vierryiapk:rnalat se:uai kebututran.
2. Mellrih pcrterrkan rnobilisesipasien s,:dini lnungkrr..scsurri
kondi.sip.r.sierr,
oaik securra
aktiFmaupun pasrI.
3. l',{enrbantudan mclatih pasicn rr,enggunakanal:rt bantu Susuai
kondisi.
4. Mengobservasireaksipasien.

I7
S.TANDARV : EVALUASI KEPER,T-WATAN

Ev:rluasikeperarvatandilallukan -\ecat-aperioclik. .si.slerrr.ttis

d;rrr
bercr,canauntuk meni!ai perkeinbanganpasietr.

KriteLia :
I . Setiaptildakarr keperar,vatan.
dil:rkukane','a!uasi.
2. Evaluasi hasil rnenggunakartirtdikator yarrg acla pucla rurnrtsr.rrr
tttjrr111
-1. Hl.sil evaluasiseseraciicatardarrciikornurtik:tsikarr.
4. Evaluasirnelibatkanpasien-keluargaditn tirn ke.sehatan.
j. Evaluasidilakukan sesuaiderr.qan standar.

l8
SIhNDAR VI : CATATANASUHANKIJPERAWAIi\N.

C l t;r ta na su hankepcrawatan
dilakukan. s e c a ra
in d iv iCu a l.

Kr iter ia' :
pasiendjrawatng in a pd a n ra wa tja la n .
l . Dila ku kanselarna
l. Dapatdigunakansebagai bahaninformasi,komunikasiclarrlaporarr..
l. Dilakukanseger:lsetelahtindakandilaksanakan.
4. Perrulisannya harusjelasdanringkassenamenggunalcan istilahyang
l l :r ku ,
-5. Sesuaicieng:rrrpelaksanaan proi.r keperau'atan.
(r. Setiappencatzrtan harusmencantumkan initial/parat/nanta pel-a\!'at
yang rnelaksanakan tindakan,dan waktunya.
1. N4errggunakarr formuliryang baku.
8. Disiinoansesuaidenganperzrturan yangberlaku.

19