Anatomia 6 Abdomen 2018 Alumno H

ANATOMÍA 6 Pag.
1 USAMEDIC 2018
PARED ABDOMINAL
1.- Anterior: músculos verticales
• recto anterior mayor del
abdomen.
ANATOMIA DE ABDOMEN • Piramidal del abdomen

2.- Lateral : músculos planos
• Oblicuo mayor (lateral)
Dr. SANTOS CORREA TINEO • Oblicuo menor ( medial)
• Transverso del abdomen.
3.- Posterior.
USAMEDIC
• psoas mayor.
• Cuadrado lumbar
• Iliaco
4.- Superior
• Diafragma
S. Correa
INERVACION SENSITIVA DE LA PIEL DEL OBLICUO LATERAL O MAYOR

ABDOMEN
INSERCIONES:
• Labio lat. 2/3 ant. de cresta iliaca.
FORMA A:
• Nervios • Estuche de los rectos.
intercostales • Línea alba.
extrínsecos de
D7 a D8 • Pared ant. del conducto inguinal
• ilioinguinal ( • Ligamento inguinal.
L1 ) • Ligamento lacunar o de Gimbernar
• Anillo superficial del conducto
inguinal :Pilares , medial, lateral, Colles
INERVACION.
• T7 A T12
S. Correa S. Correa
ANATOMÍA 6 Pag. 2 USAMEDIC 2018
FASCIA DEL MUSC. OBLICUO LATERAL O OBLICUO MEDIAL (MENOR )

MAYOR: ANILLO SUPERFICIAL Y PILARES
INSERCIONES Y FORMA A :
• Estuche de los rectos.
• La línea alba
• El tendón conjunto.
• Al músculo cremaster
• Cuadrilátero de Grynfelt
FUNCIONES DEL OBLICUO LATERAL INERVACION.
• Incrementa la presión intrabdominal • T5 a T12

• Flexión y rotación del tronco.
• Accesorio de l espiración
• Soporta el contenido intrabdominal
S. Correa S. Correa
MUSC. OBLICUO LATERAL O MAYOR CUADRILATERO DE GRYNFELT – LESSHAFT -

HERNIAS DE GRYNFELT
TRIANGULO LUMBAR INFERIOR DE PETIT: oblicuo lateral,
gran dorsal , cresta iliaca , Piso: Fascia lumbodorsal , m.
oblicuo interno y transverso. : Hernias lumbares de Petit
LÍMITES :
• Superior y posterior: M. serrato
menor postero inf.
• Superior y anterior :costilla 12
• Inferior y anterior : oblicuo <
• Inferior y posterior : m. Erector
espinal.
• Techo: oblicuo mayor y gran
dorsal.
S. Correa
MUSC. TRANSVERSO DEL ABDOMEN
• FORMA A: Hernias de la línea media

• Línea de Spiegel
Línea alba : hernia epigástrica
• Estuche de los Diastasis de rectos
• Ombligo – Hernia umbilical
rectos.
• Línea alba.
•Tendón conjunto.
• Arco del transverso
INERVACION
• T7 a T12 y L1
• HERNIAS DE
SPIEGEL
S. Correa S. Correa
FORMACIÓN DEL ESTUCHE DE LOS RECTOS ( ¾ sup y ¼ inf.)

CONDUCTO INGUINAL
6 hojas aponeuróticas
• UBICACION.
• LONGUITUD.
• ORIFICIOS.
• PAREDES.
Arco de Douglas • CONTENIDO

• ¾ sup del estuche: hoja anterior : 3 hojas
dos del oblicuo lateral , anterior del oblicuo
menor. Hoja posterior: anterior del oblicuo
menor y dos del transverso
• ¼ inferior del estuche : 6 hojas por delante
S. Correa S. Correa
PAREDES DEL CONDUCTO INGUINAL TRIANGULO INGUINAL ( HESSELBACH)

Pared anterior : aponeurosis Limites: vasos epigástrico inferiores, ligamento
Pared superior: Tendón conjunto inguinal y borde lateral del recto
del m. oblicuo mayor
Pared inferior : Ligamento inguinal
• Hernia directa : En el triángulo de Hesselbach

• Hernia inguinal indirecta : anillo profundo
• Hernias mixtas
S. Correa
S. Correa
Pared posterior: Fascia transversalis

• Anillo profundo. CONTENIDO DEL CONDUCTO INGUINAL - HOMBRE
• Ligamentos que refuerzan: • Músculo cremaster . ( O <

inervado por el genito crural
• Henle.
• Hesselbach. • CORDON ESPERMATICO
• Thomson • CONDUCTO DEFERENTE.
• 3 ARTERIAS :
• Espermática de la aorta
• Deferencial - Vesical inf.
• Funicular o espermática
externa – epigástrica inf.
• VENAS:
• Plexo pampiniforme
• V. espermática.
• V. deferencial.
• v. espermática externa.
S. Correa S. Correa
ESTRUCTURAS POR FUERA DEL CORDÓN ESPERMATICO

• M. cremaster PARED SUPERIOR DEL ABDOMEN – MÚSCULO
• N. ilioinguinal o abdominogenital menor ( L1) DIAFRAGMA - HERNIAS A NIVEL DEL DIAFRAGMA
• Genitocrural
• Vasos espermáticos externos o funicular
• “ iliohipogastrico o abdominogenital mayor “ Hiato de Morgagni – Hernias de Morgagni
S. Correa S. Correa
HERNIAS CRURALES
Límites del anillo crural :
HERNIA DIAFRAGMATICA
• Lateral: vena femoral
• Medial: ligamento lacunar
• Anterior: ligamento inguinal
• Posterior: ligamento de Cooper y m. pectíneo
S. Correa
S. Correa
TRIANGULO LUMBOCOSTAL PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES

Fascículos costales y lumbares del Mesos - características
diafragma y arco lumbocostal lateral MESENTERIO Y RAIZ DEL MESENTERIO, Cruza a
BOCHDALEK III porción del duodeno, Aorta, L2, VCI , vasos gonadales
derechos, uréter derecho, psoas mayor derecho
S. Correa
S. Correa
Mesocolon transverso Meso sigmoides

 Seroso : 1.72 m cuadrados. PERITONEO
Inserciones : Raíz del meso sigmoides
 Membrana semipermeable.
cruza a :
 Parietal y visceral. • Cara anterior del RD
• Vasos iliacos comunes
 Tapiza la cavidad abdominal. • II porción del duodeno izq.
• Páncreas Mesoapéndice
 Forma dos grandes cavidades • uréter izquierdo.
en el abdomen. • Contiene VAN del colon • Vasos gonadales izq.
 Cavidad peritoneal en el transverso
hombre completamente
cerrado en la mujer se
comunica con el medio externo
 Forma espacios
peritoneales.
 Modificaciones
peritoneales
 Cavidad extraperitoneal
 Retroperitoneal.
 Subperitoneal
S. Correa S. Correa
EPIPLONES CARACTERÍSTICAS DIVISION DE LA CAVIDAD PERITONEAL POR

MESOCOLON TRANSVERSO
EPIPLON MENOR - GASTROHEPATICO EPIPLON MAYOR - GASTROCOLICO • REGION SUPRAMESOCOLICA :
• Dos hojas • Cuatro hojas  Órganos supramesocólicos
• Pedículo hepático • Vasos gastroepiploicos  Espacios:
• Vasos gástricos derechos e izquierdos. • Migración – plastrón  sub frénico derecho e izquierdo.
• Vagos y sus ramas • En meso e hipogastrio  Sub hepático: derecho o de
Morison, el izquierdo o
transcavidad de los epiplones.
 REGIÓN INFRAMESOCOLICA:
 Espacios:
 Mesentérico derecho e izquierdo.
 Parietocólicos : derecho e izq.
Pélvicos
 Vésico rectal, Vésico uterino.
 Útero rectal - Douglas
S. Correa S. Correa
LIGAMENTOS - CARACTERÍSTICAS REGION SUPRE MESOCOLICA
• Falciforme • Hepatoduodenal ORGANOS SUPRAMESOCOLICOS

• Coronario
• Triangulares derecho e izquierdo • Esófago , estómago
• Hígado, vías biliares principales y
accesorias.
• Bazo , 1º porción del duodeno
• Parcialmente el páncreas
ESPACIOS SUPRAMESOCOLICOS
• Subfrénico derecho e izquierdo

• Subhepático derecho e izquierdo
• Subhepatico derecho o de Morison
•Subhepático izquierdo o
Transcavidad de los epiplones o
cavidad menor
S. Correa
S. Correa
ESPACIOS SUBHEPATICO IZQUIERDO O TRANSCAVIDAD ESPACIOS INFRAMESOCOLICOS

DE LOS EPIPLONES O BURSA OMENTALIS
PARED SUPERIOR :
• Diafragma
• Cara inf. Del hígado
•Receso frenohepático
• PARED INFERIOR :
• Mesocolon transverso
• Borde inferior del epiplón mayor
• PARED ANTERIOR :
• Epiplón menor
• Cara post. del estómago
•Curvatura mayor del estómago .
• Parietocolico derecho • Vésico uterino
• PARED POSTERIOR : • Parietocolico izquierdo • Útero rectal o Douglas
• Peritoneo parietal que cubre a la • Mesentérico superior
pared posterior del abdomen ;
• Vésico rectal
• Mesentérico inferior
páncreas pilares del diafragma
S. Correa
S. Correa
HIATO DE WINSLOW O FORAMEN ARTERIAS DEL ESTOMAGO

EPIPLOICO
SUPERIOR : Segmento I ( lóbulo de Spigel) • Coronaria estomáquica o gástrica• Gastroepiploica derecha ( Gastroduodenal )
izquierda ( tronco celiaco ) .
INFERIOR : Primera porción del duodeno
• Pilórica o gástrica derecha ( • Gástricas cortas ( Esplénica )
ANTERIOR : Pedículo hepático ( v. porta, art
Hepática común )
hepática , colédoco y hepático común • Gástricas posteriores ( inconstante ) de la
• Gastroepiploica izquierda ( esplénica
POSTERIOR : VCI S. Correa esplénica )
S. Correa
DRENAJE VENOSO DEL ESTOMAGO VAGO POSTERIOR
• N. De Latarjet posterior en 80%

• Ramas gástricas superiores
como el N. asesino o criminal de
Crassi .
• N. Celiaco : el mas grueso
acompaña a la coronaria
estomáquica y termina en el
ganglio semilunar del plexo
• V. Coronaria estomáquica o gástrica • Gastroepiploica izquierda a v.
celiaco para inervar al intestino
izquierda : rama anterior a la porta , Esplénica.
medio
rama posterior al sistema ácigos
• V. pilórica o gástrica derecha a V. • V. gástricas cortas a v. esplénica
porta
• Gastroepiploica derecha - VMS
S. Correa
S. Correa
INERVACION DEL ESTOMAGO DRENAJE LINFATICO DEL ESTOMAGO

GANGLIOS PERIGASTRICOS – N1
VAGO ANTERIOR
2
• Secretora ( HCl) y motora.
1- Paracardial derecho 1
RAMAS 2- Paracardial izquierdo
• Hepática : hígado y vesícula 3- Curvatura <.
3
biliar
4- Curvatura >. 5
• N. pilórico 5- Suprapilórico .
• N. de Latarjet anterior 6- Infrapilórico 6

• Ramas gástricas 4
• Pata de cuervo – al antro
S. Correa S. Correa
GANGLIOS EXTRAPERIGASTRICOS
RELACIONES POSTERIORES DEL ESTOMAGO
N3
N2
12-Ligamento Hepatoduodenal
7-Arteria Gástrica izquierda • Páncreas , aorta , Riñón izquierdo y glándula
13- Retropancreatico .
8-Arteria hepática Común. suprarrenal izquierda, bazo y diafragma
14-Arteria mesentérica sup.
9-Tronco celiaco
15- arteria cólica media • Arteria y vena esplénica
10- Hilio esplénico
16- Aorta abdominal
11- Art. esplénica • Transcavidad de los epiplones
S. Correa S. Correa
ANATOMIA DEL DUODENO

RELACIONES ANTERIORES DEL ESTOMAGO
• UBICACIÓN
• Segmento II y III del hígado • Hipocondrio derecho y
mesogastrio
• Espacio de Traube.
• Retroperitoneal excepto la
•Triangulo de Labbé 1º porción.
• Es fijo por el peritoneo y la
CAPACIDAD fascia de Treitz : MANIOBRA
DE KOCHER
• varía con la edad.
• De píloro al ángulo de Treitz y
• Nacimiento 30cc. mide de 24 A 26 cm ( 12
• Pubertad 1000cc pulgadas)
•Relacionado con L1, L2, L3
• Adulto 1500cc
• 4 Porciones .
S. Correa S. Correa
PRIMERA PORCIÓN ¿ QUE ES LA MANIOBRA DE KOCHER?

 Mide 5cm, desde vena pilórica de mayo a
la rodilla sup.
 2 primeros cm :BULBO DUODENAL es • MOVILIZACION DEL DUODENO
Intraperitoneal y móvil.
 3cm siguientes es retroperitoneal - fijo • Sección del peritoneo.
RELACIONES: • Disección de la fascia de
 Borde superior : Pedículo hepático, Coalescencia de Treitz
epiplón menor y ligamento
hepatoduodenal
 ANTERIOR : Segmento IV del hígado RELACIONES POSTERIORES
 POSTERIOR: • Riñón derecho
 Pedículo hepático • Fascia renal y grasa perirenal
 Arteria gastroduodenal
• Pedículo renal derecho
 Art. Gastroepiploica derecha
• VCI
S. Correa S. Correa
SEGUNDA PORCION RELACIONES ANTERIORES DE LA 2º PORCION
 Límites : de rodilla superior a

rodilla inferior
 Porción descendente y la más
larga , mide 10 cm entre L 1,2,3,
 Fijado por el peritoneo y es
retroperitoneal y por la fascia de
coalescencia de Treitz
 A nivel postero medial :
 Carúncula mayor , con
ampolla de Vater y esfínter de
Oddi,
 Carúncula menor : Conducto
pancreático accesorio de
Santorini Hígado . Colon transverso
 Cabeza del páncreas Vesícula biliar ( Fístulas colecistoduodenal) Mesocolontransverso
S. Correa S. Correa
TERCERA PORCION
RELACIONES POSTERIORES – 3º PORCION
 Porción horizontal, de 6 a 8 cm .
 Cruza L3 ( Trauma abdominal cerrado )
 De rodilla inf. a vasos mesentéricos sup.
 Pinza aorto – mesentérica
•Aorta.
• L3
RELACIONES ANTERIORES • Pilares del diafragma
• Peritoneo.
• Mesocolon y colon transverso.
• Vasos mesentéricos superiores
S. Correa S. Correa
PINZA AORTO MESENTRICA

Contenido :
• Vena renal izquierda CUARTA PORCION DEL DUODENO
• Proceso uncinado del Patología: SAMS o de Wilkie

páncreas obstrucción intestinal alta  Ascendente y oblicuo hacia arriba
• III porción del duodeno desde L3
 Desde vasos mesentéricos
superiores a ángulo de Treitz L2
 Mide de 2.5 a 3 cm ( la más corta)
 RELACIONES
 Mesocolon y colon transverso.
 Pliegues y fositas duodenales
superior e inferior
 Ligamento y músculo de Treitz
S. Correa S. Correa
HÍGADO Y VIAS BILIARES MEDIOS DE FIJACION DEL HIGADO

• Anatomía Morfológica
• Anatomía - funcional de Couinaud
• Elementos vasculares
ANATOMIA MORFOLOGICA LOS MAS
IMPORTANTES
• Ubicación : HCD , Epigastrio
• V. C. I
•Dimensiones : 28x20x8 cm.
• Venas hepáticas
• Peso: 1500g
• CARAS: diafragmática y
•Ligamentos de origen :
visceral
• Peritoneales
• BORDES: anterior y posterior
• Venosos
• LOBULOS
S. Correa
S. Correa
CARA INFERIOR DEL HIGADO

ANATOMIA FUNCIONAL DE COUINAUD - 1957
• Surcos antero posteriores
1.- DIVISION DEL HIGADO DER. E IZQ. : Línea de Cantlie portal principal
• Derecho . VB y VCI
2.- SECTORIZACION DEL HIGADO ( 4 )
• Izquierdo : Fisura umbilical y de Arancio
• 3 venas supra hepáticas : determinan a las
• Porta hepatis – cisura de Haller.
• 3 cisuras portales: principal , derecha e izquierda
• Lóbulos : Cuadrado, caudado 3.- SEGMENTACION DEL HIGADO ( 8 ) – dado por la división de la v.porta
S. Correa
S. Correa
SEGMENTACION HEPATICA
División de la v. porta : derecha e izquierda

V. porta derecha : rama medial determina a segmentos V y VIII ,
rama lateral determina los segmentos VI y VII
V. porta izquierda: Rama medial, segmentos III y IV , rama lateral
determina el segmento II
S. Correa S. Correa
POSICION DE LOS SEGMENTOS HEPATICOS

PEDICULO HEPATICO
TRIADA PORTAL
• Hepatectomia derecha : segmentos V, VIII , VI VII

• Hepatectomia izquierda : Segmentos II, III, IV
• Hepatectomia derecha ampliada : VI, VII , V , VIII, IV
• Hepatectomia izquierda ampliada : II, III, IV, V, VIII
S. Correa S. Correa
VENA PORTA DRENAJE VENOSO DEL HIGADO

• Cuello del páncreas L2
• 8 cm longitud
• 20mm de diámetro • V. Hepática derecha :
•Presión portal: 5 a 10 mmHg. • Segmentos V, VI , VII y VIII

• Aporta el 75% de sangre al
hígado: 90ml / mit.x 100 gr de • V. Hepática media
tejido hepático = 1350cc
• V, VIII, IV
• Aporta 30 al 40% de los
requerimientos normales de • V. Hepática derecha
oxígeno
• La porta recibe a las venas • II y III
• gástricas derecha e izq.

• Pancreática duodenal
superior posterior SEGMENTO I DRENA DIRECTAMENTE A LA VCI
• v. cistica
S. Correa
S. Correa
VIAS BILIARES PRINCIPALES : intrahepática y extra hepática

ARTERIA HEPATICA Y SUS RAMAS
VIAS BILIARES ACCESORIAS . Vesícula biliar y conducto cístico
• ART. HEPATICA COMUN.
Vesícula Biliar: Fondo, cuerpo, bacinete ( Hartmann ), cuello.
• gastroduodenal Capacidad 50 cc , se encuentra entre segmentos IV y V , cubierto
• gastroepiploica derecha parcialmente por peritoneo .
• Pancreaticoduodenal
sup.
• Retroduodenal
• Pilórica
•Art. Hepática propia .
• Ramas terminales : HD y HI
• 4 cm de longitud.
• 4mm de diámetro.
• Lleva 25% de sangre al hígado.
• 30 cc/ mit / 100 gr = 450cc
S. Correa S. Correa
VIAS BILIARES PRINCIPALES

• INTRAHEPATICAS
PANCREAS CARACTERISTICAS
• Conducto hepático derecho : de segmentos V, VI, VII y VIII
• Conducto hepático izquierdo : de segmentos II, III, IV
• SEGMENTO I : drenan a conductos hepáticos derecho e izquierdo
• EXTRAHEPATICAS : Conducto Hepático común , colédoco  Ubicación : Retroperitoneal
excepto la cola
 Pesa 70-150 gr.
 Dimensiones
15-23 cm. De largo
4-5 cm. de altura
2-3 cm. Espesor
S. Correa S. Correa
COLEDOCO – PORCIONES
• Supraduodenal
PARTES DEL PANCREAS
• Retroduodenal
• Retropancreático
TRIANGULO HEPATOCISTICO- CALOT  CABEZA: 4 a 5cm
• Intrapancreatico.
• Intramural
 PROCESO UNCINADO
 ISTMO O CUELLO 2- 4
cm determinado por los
vasos mesentéricos
superiores
 CUERPO
 COLA
S. Correa S. Correa
IRRIGACIÓN ARTERIAL DE LA CABEZA PÁNCREAS DRENAJE VENOSO DE LA ARCADA ANTERIOR DE LA

CABEZA PÁNCREAS
ARCADA PANCREATICODUODENAL
• V. Pancreaticoduodenal
antero superior drena a la
• ANTERIOR vena gastroepiploica derecha
• Pancreaticoduodenal superior •V. pancreaticoduodenal
anterior de la gastroduodenal
postero superior a la vena
• Pancreticoduodenal inferior porta
anterior de la Mesentérica superior
• A la vena mesentérica
superior drenan :
• POSTERIOR
• Pancreaticoduodenal superior anteroinferior
posterior de la gastroduodenal
• Pancreaticoduodenal inferior
postero inferior.
posterior de la art. Mesentérica
superior .
S. Correa S. Correa
ARCADAS PANCREÁTICAS DEL CUERPO Y COLA • CABEZA a ganglios :

DEPENDE DE LA ARTERIA ESPLÉNICA • Grupo pilórico DRENAJE LINFÁTICO DEL PÁNCREAS
• Pancreaticoduodenal
 PANCREATICA DORSAL
• Aórtico
 Rama izquierda es la art.
• CUERPO a ganglios:
pancreática transversa .
• Pancreáticos superiores
 Rama derecha va a
arcada pancreatoduodenal • Pancreáticos inferiores
ART. PANCREÁTICA MAGNA. • Mesentérico superior
Intraparenquimal ( A. E) • aórticos
•COLA a ganglios de :
ART. PANCREÁTICA CAUDAL ( • Hilio esplénico
A.E)
• Pancreáticos superior
• Pancreáticos inferiores
S. Correa
S. Correa
RELACIONES POSTERIORES DEL PÁNCREAS BAZO

• Pedículo renal derecho
• VCI CARAS
• Venas MS; tronco  Externa o diafragmática
esplénicomesentérico  Medial o visceral.
• V. Porta  hilio, prehilial y retrohilia
• Arteria aorta
 BORDES : Anterior y posterior
• Arteria mesentérica sup.
• Vasos esplénicos  POLOS: Superior e inferior
• Ríñon izquierdo
• Bazo
S. Correa
S. Correa
SITUACION Y LIMITES DE LA REGION ESPLÉNICA RELACIONES DE LA CARA HILIAL
LÍNEA AXILAR • Estómago

MEDIA • Riñón izquierdo
• Angulo izquierdo del colon
• Glándula suprarrenal izquierda
• Cola del Páncreas
5 CM
S. Correa
VENA ESPLENICA
MEDIOS DE FIJACIÓN DEL BAZO
• LIGAMENTOS :  Bazo.
 Venas gástricas cortas
• Lienofrénico del fondo gástrico .
• Lienocólico  V. gastroepiploica
• Frenocólico izquierda
 V. epiploicos
• Lienogástrico
 v- Pancreáticas
corporocaudal
S. Correa S. Correa
IRRIGACION Y SEGMENTACION DEL BAZO

• Lobar o segmentaria superior FUNCIONES DEL BAZO
Segmentos del bazo : de 3 a 5
• Lobar o segmentaria inferior
•ERITROPOYETICA:
• Lobar accesoria
• Forma Leucocitos y eritrocitos
desde el 5º mes de gestación.
• Reservorio:
•Eritrocitos quedan 48 h
• Plaquetas: 1/3
• opsoninas.
• Linfocitos B
• HEMOCATERESIS
• Eritrocitos.
• Plaquetas ( viven 10 días)
• Leucocitos
S. Correa
INTESTINO DELGADO
IRRIGACION DEL I.D.
• De píloro a válvula ileocecal . ART. MESENTERICA SUP.

• Mide de 6 a 7m
• 4- 6 Ramas Yeyunales
• Duodeno 24 cm. La primera nace junto con la art.
• Yeyuno : 2/5 sup , 2.7 m Pancreaticoduodenal inferior.
• Forma arcos simples y vasos
• En mesogastrio rectos largos
• Mesenterio a la izquierda • La última a nivel del nacimiento de
de la aorta la art. ileocólica.
• Ileon : 3/5 del ID , 4 m • Ramas ileales de 9 a 13 : forma

• mesogastrio hasta arcos múltiples hasta 4
hipogastrio.
• Recurrente ileal
• Mesenterio a la derecha
de la aorta • Arco de Trebes.
S. Correa
S. Correa
ILEON
YEYUNO
• 2/5 superiores : 2.7 m COLON
• 3/5 inferiores : 4 m . • Longitud 1.2m – 2m.
•Pared más gruesa.
• Pared delgada , blanquesino
•Luz de mayor diámetro.
• Luz de menor diámetro • Diámetro : 2.5 a 7.5 cm.
• De color más rojizo
• Arcos arteriales 4 a 5.
•Menos grasa en el mesenterio.
• Vasos rectos cortos. • Dos zonas más dilatadas, ciego,
• Arcos arteriales mas visibles y
• Pliegues circulares en la parte superior ampolla rectal.
son únicos o dobles.
, pequeños , separados y ausente en la
•Vasos rectos largos.
parte distal . • Tenias : capa longuitudinal externa
•Pliegues circulares grandes y
• Foliculos linfoideos en Ileon distal desde ciego a unión rectosigmoidea.
numerosos
• Una anterior
• Dos posteriores : posterolateral
y posteromedial
• Haustras.
• Apéndices epiploicos – grasa

subserosa , hay más en sigmoides.
• Paredes delgadas.
S. Correa S. Correa
COLON DERECHO
• CIEGO : mide 5cm • 1/3 DE COLON TRANSVERSO – COLON IZQUIERDO
• En FID , intraperitoneal 20cm y 5cm de ancho
• Porción mas ancha 7.5 cm • Intraperitoneal , móvil
• Hasta válvula ileocecal • Mesocolon transverso
• Confluencia de las tenias
• Apéndice cecal • ANGULO IZQUIERDO
• COLON ASCENDENTE : 10 cm • Más superior y posterior
de largo y 6cm de ancho • Ligamento frenocólico y
• Flanco derecho lienocólico
• Es fijo • RI y bazo
• Retroperitoneal
• Fascia de Told • COLON DESCENDENTE de 10 a
• ANGULO DERECHO 15 cm, 5 cm cm de ancho
• Más anterior • Es fijo
• Relacionado con segmento • Retroperitoneal
VII , fascia de gerota y RD y • Fascia de Told
cara anterior de la II porción
del duodeno • SIGMOIDES : 50 cm x 5cm de
• COLON TRANSVERSO : 50 cm ancho
• 2/3 CT es 33 cm, 5 cm de • Intraperitoneal , móvil
ancho • Mesosigmoides.
•Intraperitoneal • Austras, tenias
• Mesocolon transverso • Termina en S3
S. Correa S. Correa
IRRIGACION DEL COLON DERECHO IRRIGACION DEL COLON IZQUIERDO
ART. MESENTÉRICA SUPERIOR

• Cólica media ART. MESENTERICA INFERIOR
• Rama ascendente o • Cólica izquierda

superior
• Rama inferior o • Rama ascendente o superior
descendente • Punto crítico de Griffint
• Cólica derecha • Rama descendente o inferior
• Rama ascendente o
superior • Arterias sigmoideas : 3
• Rama descendente o
inferior • Rectal o hemorroidal superior
• Ileocolica • Punto crítico de Sudek : entre

• Cecal anterior tercera sigmoidea y rectal
superior
• Cecal posterior
• Apendicular
• Recurrente ileal
¿ Quien irriga al colon ?

DRENAJE LINFATICO DEL COLON
ARCO MARGINAL DE
DRUMMOND
•G. epicólicos :
Anastomosis de las arterias de plexos submucos
hasta subseroso .
• ileocólica
• Cólica derecha
• Cólica media •G. Paracólico. Entre el
• Cólica izquierda borde mesentérico del
• Sigmoideas colon y arco de
Drummond.
•G. Intermedios: siguen a

ARCO DE RIOLANO
los vasos cólicos.
Anastomosis de las arterias:
• Cólica media •G. Principales: raíz de

• Cólica izquierda las arterias mesentéricas
DRENAJE VENOSO DEL I.D E I.G

RECTO
VENA MESENTERICA SUPERIOR
recibe a: • Límite superior : Unión rectosigmoidea:
• Pancreaticoduodenal inferior • S – 3 anatómicamente

anterior y posterior
• Yeyunales e ileales • Quirúrgicamente el promontorio
• Colon derecho
• V. cólica derecha • a 16 cm del margen anal
• V. Cólica media
• Longitud: 12 a 15 cm. Diámetro 6 a 8cm
VENA MESENTERICOA INFERIOR
• NO TIENE : mesenterio, tenias , haustras,
Recibe a : ni apéndices epiploicos .
• Rectal superior. • Capa muscular longitudinal externa

• Sigmoideas
• Cólica izquierda
RELACIONES DEL RECTO

PERITONEO PELVICO Y RECTO
1/3 Sup : intra peritoneal con

revestimiento peritoneal completo
anterior , laterales y posterior
• 2/3 inferiores extraperitonea

• 1/3 medio : solo por delante
• 1/3 Inf : Sub peritoneal , no
cubierto por peritoneo.
MEDIOS DE FIJACION DEL RECTO
• Peritoneo, elevador del ano

• Ligamentos laterales del recto o
aletas del recto ( fascia endopelvica ANTERIOR POSTERIOR
visceral. • Fascia de Dennonvillier • Fascia propia
• Sacrorectogenitovesicopubiano - • Próstata , vesícula seminal , • Mesorecto
fascia endopelvica visceral conducto eyaculador • Fascia presacra de Waldeyer
• Fascia rectosacra • Vejiga • Fascia retrofacial presacro
• plexo sacro, cadena simpática
pélvica
RECTO
FASCIA DEL RECTO VALVULAS RECTALES – HOUSTON (3)
• FASCIA PROPIA : cubre al Pliegues mucosos , dividen en tres tercios

mesorecto al recto
•MESORECTO: tejido perirectal: • Superior Izq.: 15 cm del margen anal

• grasa.
• Linfáticos • Media derecha : a 11 cm
• vasos sanguíneos
• Plexo nervioso hemorroidal
• Suele ser la más prominente
• FASCIA PRESACRA: detrás de la • A la altura del repliegue peritoneal.
fascia propia delante del sacro. • Por debajo está la ampolla rectal
Está la fascia de Waldeyer
. Inferior Izquierda : a 7 cm
• FASCIA DE DENONVILLIER O BIOPSIAS : blanco fácil

PROSTAPERITONEAL : prerectal
IRRIGACION ARTERIAL DEL RECTO DRENAJE LINFATICO DEL RECTO
TERCIO SUPERIOR:
Linfáticos que siguen a vasos
hemorroidales sup. Hacia
mesentéricos inferiores
TERCIO MEDIO.
Van lateralmente , siguen a vasos
hemorroidales medios, vasos
iliacos internos. V.C.I
TERCIO INFERIOR:
Hacia abajo , linfáticos para
• Rectal superior de la mesentérica inferior desde la línea dentada. rectales distales, conducto anal
• Rectal o hemorroidal media de la art. Hipogástrica piel perineal,
• Rectal o hemorroidal inferior de la art. Pudenda interna
S. Correa S. Correa
DRENAJE VENOSO DEL RECTO

Inervación parasimpática
Inervación Simpática
De línea dentada hacia arriba por vena rectal superior hacia la porta
Vena rectal inferior a pudenda interna a iliaca interna a VCI
S. Correa
RETROPERITONEO RINÓN - ESTRUCTURA INTERNA
• Zona Cortical
• Pirámides renales o de
Malpighi – Lóbulo
• Columnas renal o de Bertín
• Zona Medular
• Seno renal
• papila.
• cálices menores: 9 a 12
• cálices mayores 3
• Pelvis renal
S. Correa S. Correa
RELACIONES POSTERIORES DE LOS RIÑONES

URETERES
• 25 cm.
AMBOS RIÑONES • 3 estrecheces:
MUSCULOS • inicio de la pelvis renal
• Diafragma • cruce del estrecho superior de
• Transverso del abdomen la pelvis.
• Cuadrado lumbar
• Psoas mayor • entrada a la vejiga.
• Costilla 12 • IRRIGACIÓN:
• Riñón izquierdo • renal, Gonadal, iliacas, vesical
• Costilla 11 sup.
• INERVACIÓN:
• Nervios : subcostal
iliohipogástrioco , ilioinguinal, • Plexo renal y aorticorenal.
• DRENAJE LINFATICO:
• linfonodos aórticos e iliacos.
S. Correa S. Correa
CORTEZA:
IRRIGACION – ARTERIA RENAL • Mineralocorticoides.
GLANDULAS SUPRARRENALES
• Glucocorticoides
• ramas prepielicas 3 • Hormonas sexuales.
• rama retropiélicas 1 Medula:
• ramas segmentarias • Catecolaminas.

IRRIGACION
• Interlobares
• Capsulares superiores (
• Arcuatas diafragmática inf.
• interlobulillares • Capsulares medias ( Aorta).

• Capsulares inferiores ( art.
• AA – glomérulo – AE renales)
• vasos rectos • Drenaje venoso
• capilares, vénulas • derecha a VCI

• Izquierda a Vena renal izq.
S. Correa S. Correa
ARTERIA AORTA ABDOMINAL Y RAMAS

Segmentación renal – 5 segmentos renales
• Cara anterior
• Diafragmática inferior (D12)
• Tronco celiaco (L1 )
seg. Superior • Capsular o suprarrenal media
seg. Anterior : • Mesentérica superior ( L1)
superior. • Renales 2
inferior. • Espermática u ovárica
seg. Inferior • Mesentérica inferior ( L3)
• 1º lumbar ( L1)
• Cara posterior • 2º lumbar ( L2 )
seg. Posterior • 3º lumbar ( L3 )
• 4º lumbar ( L4 )
• sacra media ( L4 )
Irrigacion segmentaria
terminal: infarto • Iliacas comunes ( L4 )
S. Correa S. Correa
5- Paciente es diagnosticado de Hernia de Spiegel, será operado. ¿ El

VENA CAVA INFERIOR cirujano , en que lugar encontrara el defecto ?
Formantes a- Borde lateral del recto y músculo oblicuo mayor b – Arco de Douglas
c - Línea alba d- Borde lateral del recto y músculo transverso e- Fascia
• Unión de venas iliacas comunes a transversalis y músculo transverso
nivel de ( L5 )
6.- Paciente con cirrosis hepática Child – Plug C con várices esofágica,
Tributarias por compromiso de la vena :
• Venas lumbares a- Gástrica izquierda b- Pilórica c- Gastroepiploica derecha
• Espermática u ovárica derecha d- Gastroepiploica izquierda e- Gástricas cortas
• Venas renal derecha
• V. Renal izquierda: 7.- Paciente con síndrome ulceroso de muchos años de evolución.
• Diafragmática inferior izquierda Presenta dolor abdominal intenso y la Rx de abdomen muestra
• Capsular izquierda neumoperitoneo , catalogado como abdomen agudo quirúrgico . Se realiza
• Espermática u ovárica izq. laparotomía: Sutura de la perforación y vagotomía ultra selectica. ¿ que
• V. capsular derecha. ramas vagales son conservadas ?
• V. diafragmática inferior derecha
• Venas sel segmento I del hígado a- Latarjet anterior b- Latarjet posterior c- Criminal de Crassi
•Venas hepáticas derecha, media e d- Pata de cuervo e- Celiaco
inferior
S. Correa
1- Paciente operado de hernia inguinal derecha , presenta anestesia en 8.- Paciente en UCI con pancreatitis aguda grave infectada, tiene
región inguinal ¿ Qué nervio estará lesionado? indicación quirúrgica . Se realiza laparotomia para necrosectomia y lavado
del espacio sub hepático izquierdo, el cirujano debe de ingresar por el piso
a- Iliohipogástrico b- pudendo c- cutáneo femoral d- Ilioinguinal e- crural de dicha cavidad el cual esta formado por:
2- Paciente con hepatocarcinoma en el hígado derecho, se realiza una a- Mesenterio b- Mesocolon transverso c- Cara posterior del estómago
Hepatectomia derecha . ¿ Que segmentos hepáticos se preservaron? d- Hiato de Winslow e- Bulbo duodenal
a- IV y V b. III y IV c- V y VI d- VII y VIII e- IV y VI 9.- Paciente con ictericia obstructiva por ampuloma, es sometido a
operacionde Whiple . En el procedimiento se debe disecar el proceso
3- Al realizar una maniobra de Kocher. ¿ Qué estructura importante se uncinado o páncreas menor . ¿ Que vaso sanguíneo importante esta muy
presenta posterior al duodeno ? relacionado con esta estructura?
a- Cuerpo del páncreas b- Vena cava inferior c- La vena porta a- Vena porta. b. arteria aorta c.- arteria esplénica d- Vena
d- Angulo hepático del colon e- Conducto hepatico común mesentérica inferior e- Vena mesentérica superior
4.- Varón de 66 años presenta dolor intenso en el epigastrio irradiado a la 10- Paciente con antecedentes de colecistitis crónica calculosa e ictericia
espalda. La TEM revela un tumor grande en cabeza y cuello del páncreas, la obstructiva, es sometido a colecistectomía y exploración de las vías biliares
biopsia revela adenocarcinoma ductal ¿ Cual será la estructura anatómica . ¿ En que porción del colédoco se realizara la coledocotomía?
con menor probabilidad que se encuentre invadida o comprimida?
a- Supra duodenal b- Retro duodenal c- Retro pancrático
a- vena porta b- vena mesentérica superior c- Arteria mesentérica d- intra páncreatico e- Transmural
superior d- Aorta e- Arteria mesentérica inferior
11- Varón de 75 años con hemorragia digestiva baja masiva por enfermedad
17- Paciente con hernia inguinal mixta, los sacos herniarios se encontrarán
diverticular complicada, será operado de emergencia , se decide realizar una
medial y lateral a:
colectomia total . Durante la operación el cirujano pregunta al Residente de 3º
año. ¿ Quien irriga al colon ? La respuesta que se espera será?
A- Tendón conjunto b- vasos espermáticos c- vasos epigástricos
a- Arco de Riolano b- arteria mesentérica superior c- arteria
inferiores, d- fascia transversalis. E- ligamento lacunar
mesentérica inferior d- Arco marginal e- las arteria cólicas
18- El anillo superficial del conducto inguinal esta determinado por la fascia
El residente fue retirado de SOP
del músculo.
12- Un paciente que tiene un quiste hidatídico hepático. La TAC muestra
a. Oblicuo menor b- oblicuo lateral c- Transverso del abdomen
compromiso del sector lateral derecho . ¿ Que segmentos están
d- Recto anterior mayor e- oblicuo menor y transverso
comprometidos?
19- La fascia de Denonvillier se encuentra a nivel de:
a- VI y VII b- VII y VIII c- V y VIII d- IV y V e- II y IV
a- sacro b- recto c- Sigmoides d- Ciego e- Útero
13- Paciente de 54 años ingresa con vómitos y evidente pérdida de peso . Al
20- El drenaje venoso de la glándula suprarrenal izquierda es a:
examen se verifica dolor intenso y masa en epigastrio. La TAC revela un gran
tumor que se origina en la III porción del duodeno . ¿ Que estructura estará
A- Porta b- Mesentérica superior c- renal d- Cava inferior e- gonadal
comprometida en dicho tumor?
21- Cuál es el espacio de mayor declive de la cavidad peritoneal?
a- Conducto colédoco b- Vena porta c- Arteria mesentérica superior
a- Morrison b- Winslow c- Transcavidad de los epiplones d- mesentérico
d- Vena mesenterica inferior e- arteria gastroduodenal
superior e- parietocólico izquierdo
14- Paciente con síndrome de Wilkie . Que estructura anatómica está

comprometida?
a- Colon transverso b- Duodeno c- Colédoco d- V.porta e. Píloro
15- Paciente con cólicos renales a repetición, luego de estudios se le

encuentra un gran cálculo coraliforme en el seno renal. ¿ Que estructura
anatómica se encuentra fuera del seno renal?
a- Cálices mayores b- arterias segmentarias c- Cálices menores

d- Columnas de Bertín e- venas segmentarias
16- Paciente con adenocarcinoma avanzado del 1/3 distal del recto
localizado en la cara anterior. Hay una estructura anatómica que no esta
relacionada en la evaluación tomografica para una exitosa operación de
Miles.
a- Fascia de Dennonvillier b- Próstata c- Vesícula seminal

d- fascia de Waldeyer e- Ampolla del conducto deferente

Anatomia 6 Abdomen 2018 Alumno H

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ANATOMÍA 6 Pag.

ANATOMIA DE ABDOMEN • Piramidal del abdomen

INERVACION SENSITIVA DE LA PIEL DEL OBLICUO LATERAL O MAYOR

FASCIA DEL MUSC. OBLICUO LATERAL O OBLICUO MEDIAL (MENOR )

FUNCIONES DEL OBLICUO LATERAL INERVACION.

• Incrementa la presión intrabdominal • T5 a T12

MUSC. OBLICUO LATERAL O MAYOR CUADRILATERO DE GRYNFELT – LESSHAFT -

MUSC. TRANSVERSO DEL ABDOMEN

• FORMA A: Hernias de la línea media

FORMACIÓN DEL ESTUCHE DE LOS RECTOS ( ¾ sup y ¼ inf.)

Arco de Douglas • CONTENIDO

PAREDES DEL CONDUCTO INGUINAL TRIANGULO INGUINAL ( HESSELBACH)

• Hernia directa : En el triángulo de Hesselbach

Pared posterior: Fascia transversalis

• Ligamentos que refuerzan: • Músculo cremaster . ( O <

ESTRUCTURAS POR FUERA DEL CORDÓN ESPERMATICO

TRIANGULO LUMBOCOSTAL PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES

Mesocolon transverso Meso sigmoides

EPIPLONES CARACTERÍSTICAS DIVISION DE LA CAVIDAD PERITONEAL POR

LIGAMENTOS - CARACTERÍSTICAS REGION SUPRE MESOCOLICA

• Falciforme • Hepatoduodenal ORGANOS SUPRAMESOCOLICOS

• Subfrénico derecho e izquierdo

ESPACIOS SUBHEPATICO IZQUIERDO O TRANSCAVIDAD ESPACIOS INFRAMESOCOLICOS

HIATO DE WINSLOW O FORAMEN ARTERIAS DEL ESTOMAGO

DRENAJE VENOSO DEL ESTOMAGO VAGO POSTERIOR

• N. De Latarjet posterior en 80%

INERVACION DEL ESTOMAGO DRENAJE LINFATICO DEL ESTOMAGO

• N. de Latarjet anterior 6- Infrapilórico 6

• Pata de cuervo – al antro

ANATOMIA DEL DUODENO

PRIMERA PORCIÓN ¿ QUE ES LA MANIOBRA DE KOCHER?

SEGUNDA PORCION RELACIONES ANTERIORES DE LA 2º PORCION

 Límites : de rodilla superior a

PINZA AORTO MESENTRICA

• Proceso uncinado del Patología: SAMS o de Wilkie

HÍGADO Y VIAS BILIARES MEDIOS DE FIJACION DEL HIGADO

CARA INFERIOR DEL HIGADO

División de la v. porta : derecha e izquierda

POSICION DE LOS SEGMENTOS HEPATICOS

• Hepatectomia derecha : segmentos V, VIII , VI VII

VENA PORTA DRENAJE VENOSO DEL HIGADO

•Presión portal: 5 a 10 mmHg. • Segmentos V, VI , VII y VIII

• gástricas derecha e izq.

VIAS BILIARES PRINCIPALES : intrahepática y extra hepática

VIAS BILIARES PRINCIPALES

IRRIGACIÓN ARTERIAL DE LA CABEZA PÁNCREAS DRENAJE VENOSO DE LA ARCADA ANTERIOR DE LA

ARCADAS PANCREÁTICAS DEL CUERPO Y COLA • CABEZA a ganglios :

RELACIONES POSTERIORES DEL PÁNCREAS BAZO

• Vasos esplénicos  POLOS: Superior e inferior

SITUACION Y LIMITES DE LA REGION ESPLÉNICA RELACIONES DE LA CARA HILIAL

LÍNEA AXILAR • Estómago

IRRIGACION Y SEGMENTACION DEL BAZO

• De píloro a válvula ileocecal . ART. MESENTERICA SUP.

• Ileon : 3/5 del ID , 4 m • Ramas ileales de 9 a 13 : forma

• Apéndices epiploicos – grasa

IRRIGACION DEL COLON DERECHO IRRIGACION DEL COLON IZQUIERDO

ART. MESENTÉRICA SUPERIOR

• Rama ascendente o • Cólica izquierda

• Ileocolica • Punto crítico de Sudek : entre

¿ Quien irriga al colon ?

•G. Intermedios: siguen a

• Cólica media •G. Principales: raíz de

DRENAJE VENOSO DEL I.D E I.G

recibe a: • Límite superior : Unión recto- sigmoidea: