Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
ESTUDIANTES:
ANGIE CUEVA FAJARDO
VICENTE MOROCHO FIGUEROA
MARJORIE ALEXANDRA RAMÓN RAMÓN
DOCENTE:
Dr. EFRAÍN BELTRÁN
CURSO:
SEXTO SEMESTRE
PARALELO:
“A”
FECHA DE ENTREGA:
MACHALA, 25 DE JULIO DE 2017
MORDEDURA DE SERPIENTES
El ofidismo es un accidente provocado por el veneno inoculado por la mordedura de una serpiente
venenosa. De acuerdo al tipo de serpiente agresora los accidentes se dividen en: Accidente
botrópico, Accidente lachésico, Accidente crotálico y Accidente elapídico. Las serpientes venenosas
de interés médico pertenecen a los géneros Crotalus, Micrurus, Lachesis y Bothrops. Este último
incluye los nuevos géneros Botriopsis y Porthidium (Bothriopsis bilineata, Bothriopsis taeniata y
Porthidium hyoprora). Lachesis, Prothidium y Bothriopsis se encuentran con mayor frecuencia en la
región amazónica. Cálculos recientes indican que en todo el mundo ocurren alrededor de 1.2 y 5.5
millones de mordeduras por víbora cada año, con 421000 a 1841000 envenenamientos y 20000 a
94000 defunciones. En el Ecuador no existen serpientes del género Crotalus, pero debemos de
agregar el género Leptomicrurus y Pelamis (serpientes marinas). Además de los géneros Bothrops,
Bothriopsis y Prothidium se encuentran Bothriechis y Bothrocopthias. La mayoría de los accidentes
son causados por las serpientes del género Bothrops (73.1%), seguido por los Crotalus (6.2%),
Lachesis (1.1%), no venenosas (3.0%) y otros. En el Ecuador al menos el 90% de los casos son
botrópicos.
El grupo de edad más afectado es el de 20 a 49 años predominando el sexo masculino que pudiera
estar relacionado con factores de exposición laboral.
CUADRO CLÍNICO DE LOS ACCIDENTES CAUSADOS POR SERPIENTES
Género de Síntomas y signos Síntomas y signos (hasta
la serpiente Acción del veneno (hasta 6 horas del 12 horas del accidente)
accidente)
Dolor, edema, calor y Ampollas, equimosis,
Proteolítica rubor inmediato de la necrosis, oliguria y anuria
Coagulante mordida. Aumento del (insuficiencia renal aguda)
Bothrops Hemorrágica tiempo de coagulación.
Hemorragias y choque
Alteraciones en caso graves
Proteolítica Locales Pocos casos estudiados; manifestaciones clínicas
Coagulante Evidentes semejantes a los accidentes por Bothrops,
Lachesis Hemorrágica aumentadas de signos de excitación vagal
“Neurotóxica” (bradicardia, hipotensión arterial y diarrea)
Neurotóxica Ptosis palpebral (facie miasténica “neurotóxica”),
Diplopía, Oftalmoplejía, sialorrea, dificultad de
Micrurus Deglución e insuficiencia respiratoria aguda de
Alteraciones instalación precoz.
Locales
Coagulante Discretas o Aumento del TC Orina de agua de carne.
Crotalus Neurotóxica Ausentes Mialgia generalizada, Evoluciona con
alteraciones visuales:
Miotóxica mioglobinuria, anuria,
Diplopía, anisocoria, insuficiencia renal aguda
ptosis palpebral.
DIFERENCIA ENTRE VÍVORA Y CULEBRA
VÍVORA CULEBRA
ACCIDENTE BOTRÓPICO
Este accidente es causado por serpientes del género Bothrops, entre los más importantes en
el Ecuador son: Bothrops asper (serpiente X, X rabo de hueso, X rabo fino, X pachona) y
Bothrops atrox (pitalala, jergón, hoja podrida).
Bothrops asper
• LONGITUD: 1,20m; 1,80m hasta 3,5m
• COLOR: pardo claro o pardo rojizo, gris o rosáceo
• PATRON DORSAL: 18 a 25 machas en forma de diamante bordeadas por líneas de escamas blancas y
un centro más claro.
La barbilla, el vientre y la cola son blanco amarillentos o crema
• FORME DE VIDA: Terrestre y nocturno, es abundante en zonas de vegetación.
• CUERPO: grueso
• REPRODUCCION: ovovípara
• Es extremadamente venenoso
Bothrops atrox
Acción proteolítica: se caracteriza por edema local firme, acompañado de dolor que
puede variar de discreto a intenso, ampollas, necrosis y abscesos.
Acción vasculotóxica: se manifiesta por hemorragias debido a lesión vascular,
equimosis y sangrado, tales como epistaxis y gingivorragia.
Acción coagulante: se manifiesta por alteración en el tiempo de coagulación (TC). En
los casos de inoculación de grandes cantidad de veneno, puede ocurrir choque, por
liberación de bradicinina.
Agente causal
Bothrops
Huesped suceptible
Agricultores de zonas Reservorio
rurales y varones de 10-50 No tiene reservorio
años
Puerta de
Puerta de salida
entrada
Colmillos
piel
Modo de transmisión
No se transmite de
persona a persona
Agente causal: es el veneno de las serpientes venenosas.
Reservorio: no tiene reservorio. El accidente es producido por el aparato
inoculador.
Modo de transmisión: la intoxicación por el veneno de serpiente no se trasmite
de persona a persona, se produce por inoculación accidental de sustancias
venenosas a través de la mordedura de serpientes venenosas.
Período de incubación: no tiene un período de incubación; sin embargo, los
síntomas y signos se presentan inmediatamente.
Período de transmisibilidad: no tiene un período de transmisibilidad.
Susceptibilidad: los agricultores de las zonas rurales tienen mayor riesgo,
principalmente los varones entre 10 y 50 años.
Inmunidad: los agricultores de las zonas rurales tienen mayor riesgo,
principalmente los varones entre 10 y 50 años. El veneno de la serpiente produce
una elevada respuesta de anticuerpos, pero es muy variable. Al parecer, una
mordedura no confiere inmunidad duradera contra los efectos de otra.
Diagnóstico diferencial
Salvo excepciones, casi siempre está presente el antecedente de haber sido atacado por una
serpiente. Si el ataque se produjo durante la noche y no fue posible visualizar al animal
atacante, es necesario descartar como agresoras a otras familias de ofidios. Por lo general, el
diagnóstico diferencial deberá establecerse para sospechar el género y la especie del animal
atacante, a través de los siguientes parámetros: longitud aproximada de la especie,
localización de las lesiones y el síndrome clínico manifestado.
Caso sospechoso
Antes de las 6 horas de la mordedura: dolor, edema, calor y rubor inmediato de la mordida.
Aumento del tiempo de coagulación. Hemorragias y choque en caso graves. Hasta 12 horas
de la mordedura de la serpiente: ampollas, equimosis, necrosis, oliguria y anuria
(insuficiencia renal aguda).
Caso probable
Toda persona mordida por una serpiente en áreas donde existen especies venenosas (zonas
rurales).
Caso confirmado
Alteración del tiempo de coagulación sanguínea.
Tratamiento
En tratamiento específico debe ser realizado con el suero antibotrópico, o por la fracción
específica del suero antibotrópico-crotálico o antibotrópico-laquético, y la dosis debe
calcularse de acuerdo con la gravedad clínica.
La indicación del test alérgico de sensibilidad para suero heterólogo, debe de realizarse
antes de uso de anti-histamínicos y/o corticoides.
Debe ser destacado que las reacciones adversas a la sueroterapia pueden ser precoces y
tardías. Las reacciones precoces ocurren en las primeras 24 horas y pueden manifestarse
desde la forma leve hasta muy grave. Existen tres mecanismos conocidos en la producción
de reacciones precoces: pirogénicos, anafiláctico y anafilactoide.
Educación sanitaria: Las personas que caminen o trabajen en zonas boscosas deben
usar botas de jebe de caña alta y en lo posible usar un "bastón", especialmente en la
selva, en épocas de cosecha y lluvias.
No se recomienda caminar de noche; si fuera así, acompañarse de otra persona y
tomar precauciones extremas en áreas con mucha vegetación.
No introducir nunca las manos en árboles huecos, hendiduras en las piedras ni
orificios en la maleza, porque pueden ser mordidos por ofidios venenosos.
Las viviendas deben construirse sobre tarimas que no tengan elementos que sirvan
como "trepaderas" para las serpientes.
Guía para la profilaxis del tétano en casos de heridas
Accidente elapídico
Las serpientes del genero Micrurus, que son corales verdaderas y venenosas. La acción
neurotóxica de este veneno se manifiesta precozmente y determina casos graves. La
manifestaciones clínicas se caracterizan por ptosis palpebral bilateral, diplopía, anisocoria,
mialgia, sialorrea, disnea, y parálisis respiratorio. La muerte es causada por insuficiencia
respiratoria aguda. La reversión del bloqueo post-sináptico es posible con
anticolinesterasicos.
El tratamiento de insuficiencia respiratoria aguda, podría ser intentado con
anticolinesterasicos (edrofonio y neostigmina), mientras el paciente es trasladado, para
centros médicos. El tratamiento específico antielapídico debe ser aplicado a base de 10
ampollas de suero iv. El tratamiento general con síntomas de insuficiencia respiratoria debe
ser oxigenoterapia e intubación endotraqueal.
ACCIDENTE CROTÁLICO
Este accidente es causado por las serpientes del género Crotalus, conocidas popularmente
como cascabeles. El veneno posee acciones neurotóxica, miotóxica y coagulante.
• LONGITUD: pueden alcanzar hasta 2,5 metros de largo, y los 4 kg de peso.
• COLOR: El color de fondo de esta familia va de amarillento a verdoso, rojizo a pardo e incluso
negro.
• PATRON DORSAL: Una fila de manchas oscuras de forma romboédrica pasa por la espalda y
los laterales.
• El cascabel lo forman unos estuches córneos en el extremo de la cola que en caso de peligro
les permiten emitir un sonido de aviso de que es peligrosa y quizá proteja la serpiente de ser
pisada por los grandes mamíferos.
• FORME DE VIDA: Normalmente viven en bosques arenosos, y en zonas costeras.
• CUERPO: Tienen un cuerpo delgado y compacto. Su cabeza es más bien plana y se distingue
claramente del cuello.
• REPRODUCCION: ovovípara
• VENENO: Contiene hemotoxinas que destruyen el tejido causando necrosis, o bien, que
provocan parálisis severa.
• Las víboras son serpientes con dos hoyos bajo sus fosas nasales para detectar el calor, lo que
les permite cazar presas de sangre caliente.
• Las serpientes de cascabel son de sangre fría (ectotérmicas) y se basan en fuentes externas
para regular su temperatura corporal.
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas de este accidente son precoces apareciendo alrededor de una a
tres horas después de la mordedura. Se caracteriza por “fascies neurotóxica” con ptosis
palpebral bilateral, diplopía y anisocoria. Al mismo tiempo, surgen las alteraciones debidas a
la acción miotoxica del veneno, esto es, la orina inicialmente pasa a tener color de “agua de
carne”, tornándose luego de color de “coca-cola”, pudiendo ser acompañado de oliguria,
anuria e insuficiencia renal aguda. Puede haber incoagubilidad sanguínea con aumento
evidente del tiempo de coagulación.
Agente causal
Crotalus
Puerta de Puerta de
entrada salida
piel Colmillos
Modo de transmisión
Indirecta: Mordedura de
serpiente
Agente causal: Crotalus
Reservorio: El accidente es producido por el aparato inoculador.
Puerta de salida: Colmillos
Modo de transmisión: Inoculación accidental de sustancias venenosas a través de
la mordedura de serpientes venenosas.
Puerta de entrada: piel y sistema circulatorio
Susceptibilidad: Habitantes y turistas de zonas rurales
Inmunidad: Al parecer, una mordedura no confiere inmunidad duradera contra
los efectos de otra.
Diagnóstico diferencial
Si el ataque se produjo durante la noche y no fue posible visualizar al animal atacante, es
necesario descartar como agresoras a otras familias de ofidios. Por lo general, el diagnóstico
diferencial deberá establecerse para sospechar el género y la especie del animal atacante, a
través de los siguientes parámetros: longitud aproximada de la especie, localización de las
lesiones y el síndrome clínico manifestado.
Caso sospechoso
Se caracteriza por “fascies neurotóxica” con ptosis palpebral bilateral, diplopía y anisocoria.
Al mismo tiempo, surgen las alteraciones debidas a la acción miotoxica del veneno, esto es,
la orina inicialmente pasa a tener color de “agua de carne”, tornándose luego de color de
“coca-cola”, pudiendo ser acompañado de oliguria, anuria e insuficiencia renal aguda.
Caso probable
Toda persona mordida por una serpiente en áreas donde existen especies venenosas (zonas
rurales).
Caso confirmado
Alteración del tiempo de coagulación sanguínea.
Tratamiento:
Primeros auxilios
Tratamiento especifico
Medidas preventivas
Familiarizar en forma didáctica, a todas las personas expuestas al riesgo sobre las
características más importantes de las serpientes.
En las áreas comprobadamente ofidiógenas se procederá a la inspección frecuente
de viviendas, locales, zapatos, depósitos, cajones, canastos, retretes. etc.
Uso de vestimenta adecuada fundamentalmente durante la noche, tanto para
hombres como mujeres se recomienda uso de pantalón largo, botas o calzado
cerrados de cuero preferentemente.
Se prestará debida atención al atravesar bosques, hierbazales, zonas inundadas,
sendas, etc. Durante la noche es obligatorio el uso de linternas.
No introducir, en forma desaprensiva, las manos en los huecos de los árboles, en
cuevas y en nidos, si tiene que hacerlo hágalo con un palo primero.
Se evitará cazar o tomar serpientes con las manos aunque aparenten estar muertas.
Precaución, al levantar o remover troncos caídos o piedras con las manos.
Se tendrá especial cuidado al encontrarse en las márgenes de ríos, arroyos, lagunas,
etc., con el propósito de desarrollar tareas recreativas (natación, pesca, caza, etc.).
Tener cuidado en la recolección de frutos, porque recordemos que algunos
especímenes viven o se pueden encontrar en los árboles y arbustos.
No alarmarse al ver una serpiente, ya que el miedo incontrolado ha sido por si solo
el causante de muchos accidentes ofídicos, si accidentalmente queda situado muy
cerca de una serpiente no realice movimientos bruscos, retroceda muy lentamente
sin hacer vibrar el suelo y aléjese de ella.
Tener un botiquín con los medicamentos necesarios para esta emergencia.
XENODON RABDOCEPHALUS
COLUBRIDAE
LEPTODEIRA SEPTENTRIONALIS
Agente causal
Xenodon severus
X. rabdocephalus
Leptodeira septentrionalis
Colubrideos y Boideos
Puerta de
Puerta de salida
entrada
Colmillos
piel
Modo de transmisión
Indirecta: Mordedura
de serpiente
Agente causal: Xenodon severus, X. rabdocephalus, Leptodeira septentrionalis,
Colubrideos y Boideos
Reservorio: El accidente es producido por el aparato inoculador.
Puerta de salida: Colmillos
Modo de transmisión: Inoculación accidental de sustancias venenosas a través de
la mordedura de serpientes venenosas.
Puerta de entrada: piel y sistema circulatorio
Susceptibilidad: Habitantes y turistas de zonas rurales
Diagnóstico diferencial
Si el ataque se produjo durante la noche y no fue posible visualizar al animal atacante, es
necesario descartar como agresoras a otras familias de ofidios. Por lo general, el diagnóstico
diferencial deberá establecerse para sospechar el género y la especie del animal atacante, a
través de los siguientes parámetros: longitud aproximada de la especie, localización de las
lesiones y el síndrome clínico manifestado.
Caso sospechoso
La ausencia de estas alteraciones hematológicas, neurológicas sugiere el diagnóstico de
accidente por serpiente considerada no venenosa. Aunque en ciertos casos puede
presentarse edema local importante, equimosis y dolor.
Caso probable
Toda persona mordida por una serpiente en áreas donde existen especies no venenosas
(zonas rurales).
Caso confirmado
Ausencia de alteraciones en los estudios de laboratorio
Tratamiento
El tratamiento es sintomático, aunque ha sido reportado en la literatura el uso del suero
antibotrópico. Esta conducta aún es discutida.
Prevención