Sie sind auf Seite 1von 1

MODULO DI ISCRIZIONE

1° Incontro Italiano Rete Scuole Biodanza SRT


"Biodanza tra Arte, Amore e Scienza: una Pedagogia in
movimento per la qualità della salute e della vita"
Catania, 30 settembre - 1 ottobre 2017

Cognome

Nome

Codice Fiscale

Indirizzo

Città Cap Prov

E-mail

Sito web

Telefono Fax

Quota di partecipazione: € 160,00 fino al 31 agosto;


€ 180,00 dall’1 settembre.
La quota comprende la sistemazione in camere doppie o triple a Villa Di Bella o a Villa Itria (Viagrande), gli spostament
con pullman, sabato da Catania a Viagrande e da Villa Di Bella a Villa Itria (per chi soggiorna là) e ritorno, e domenica
da Viagrande a Catania o all'aeroporto alla fine del Convegno, la visita guidata della città antca, per chi la prenota, lo
spuntno di benvenuto, le vivencie dei due giorni, la cena di sabato e il pranzo di domenica

L'iscrizione dovrà avvenire inviando il presente modulo compilato ad uno dei seguent indirizzi email:
biodanzante@virgilio.it - mirabella-francesca@virgilio.it - cmenza@tiscali.it,
unitamente alla copia dell’avvenuto pagamento di un acconto di € 60,00 valido come quota di iscrizione.

Il pagamento può essere effettuato con bonifico bancario effettuato a favore di:
ASSOCIAZIONE I LICHENI DI BIODANZA
Via Gramsci, 5 - 95030 Gravina di Catania (CT)
Codice IBAN IT 02 J 03032 16901 010000005098

Modalità di cancellazione: In caso di rinuncia, il partecipante dovrà trovare un sosttuto.


Per cancellazioni totali o parziali della prenotazione non sono previst rimborsi.

Segreteria organizzativa: Maria Di Stefano, Patrizia Barassi, Francesca Mirabella, Costantna Menza
Tel. 347 8327947 - 348 5410220 - 320 8867038
Email biodanzante@virgilio.it - patbarassibiodanza@infinito.it - mirabella-francesca@virgilio.it - cmenza@tscali.it
INFORMATIVA EX ART. 13 DEL D.LGS N. 196/03
I dati personali degli iscritti all’evento sono trattati in conformità al decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196. I dati personali sono raccolti al momento della iscrizione e sono forniti direttamente
dagli interessati. Il mancato conferimento dei dati personali comporta l’impossibilità di accettare l’iscrizione stessa. I dati sono trattati in forma cartacea e informatica dall’Organizzazione, per tutti gli
adempimenti connessi all’organizzazione dell’evento al fine di fornire agli utenti informazioni sui partecipanti. Gli stessi dati possono essere comunicati a dipendenti, collaboratori, impegnate
nell’organizzazione dell’evento e a consulenti dell’Organizzazione per i suddetti fini. In relazione agli eventuali dati sensibili in esso contenuti, gli iscritti sono chiamati ad esprimere espressamente il
loro consenso per il trattamento di detti dati sensibili.
- DICHIARAZIONE LIBERATORIA PER IL TRATTAMENTO DATI PERSONALI
Ai sensi del D.lgs. n. 196/2003 e s.m.i. (Codice in materia di protezione dei dati personali) preso atto dell'informativa di cui all'art. 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, il sottoscritto
autorizza il trattamento e la comunicazione dei propri dati personali, anche sensibili, per le finalità connesse alla realizzazione dell’evento ed esprime il consenso ai trattamenti specificati
nell’informativa, autorizzando l’invio di materiale informativo relativo a successive manifestazioni o varie iniziative proposte dagli organizzatori.
- DICHIARAZIONE LIBERATORIA IMMAGINI
Il sottoscritto dichiara di essere stato informato che l’Incontro Italiano Rete Scuole Biodanza SRT potrà essere oggetto di servizi fotografici filmati e video-registrazioni, amatoriali e non, e pertanto
autorizza le eventuali riprese fotografiche e cinematografiche che potrebbero riguardare anche la propria persona ed immagine e, senza riserve, acconsente previamente all’utilizzo della stessa per la
realizzazione di video, bacheche, pubblicazione su carta stampata e web (compreso download), nell’ambito della sua promozione dell’evento. La presente autorizzazione viene concessa in piena
libertà ed autonomia, senza condizioni o riserve e a titolo completamente gratuito.

Data______________________________ Firma_________________________________________

Das könnte Ihnen auch gefallen