NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 4
LA SECURITE DU PATIENT. LA GESTION DES RISQUES. LES
EVENEMENTS INDESIRABLES ASSOCIES AUX SOINS (EIAS)
- Définir les notions de Qualité, Sécurité, événement indésirable grave (EIG), évènement porteur de risque (EPR), résilience.
- Présenter les données quantitatives sur la fréquence et la nature des EIG dans le système de soins ; Enquêtes nationales sur les EIG, évolution dans les dix
dernières années.
- Connaître les définitions des termes suivants : antisepsie, asepsie, désinfection, décontamination, stérilisation.
- Connaître les procédures d'hygiène des mains en milieu de soins, et d'antisepsie de la peau saine, de la peau lésée et des muqueuses.
- Connaître et expliquer les mesures préventives des infections associées aux soins (IAS) : infection urinaire, infection sur cathéter vasculaire, pneumonie,
infection du site opératoire.
- Exposer les grands principes d'organisation de la sécurité sanitaire. Faire un point sur les différences entre la France, les principaux pays européens et les
USA.
- Définir et pondérer les grandes composantes de la gestion des risques ; préciser l'importance de la composante FHO (facteurs humains et organisationnels) du
risque associé aux soins.
- Préciser les différentes missions relevant du ministère chargé de la santé et de la HAS.
Zéros QUALITE ET SECURITE DES SOINS
- EIG : effet indésirable 1. Introduction :
mortel, entrainant une - Capacité de garantir à chaque patient l’assortiment d’actes thérapeutiques lui
invalidité ou Qualité de assurant le meilleur résultat en termes de santé conformément à l’état actuel de la
prolongeant soins science, au meilleur coût pour le meilleur résultat, au moindre risque iatrogénique
l’hospitalisation pour sa plus grande satisfaction
- Hygiène des mains Sécurité - Ensemble cohérent et intégré de comportements individuels et organisationnels
des soins fondé sur des croyances et des valeurs pratiques partagées qui cherche
- Antisepsie de la peau continuellement à réduire les dommages aux patients
et des muqueuses - Evènement indésirable associé aux soins
- Désinfection des EIS - Tout incident préjudiciable à un patient hospitalisé survenu lors de la réalisation
surfaces inertes d’un acte de prévention, d’une investigation ou d’un traitement
- Peut aussi concerner un patient venant le temps d’une consultation
- Veille sanitaire - Evènement porteur de risque
- Réseau sentinelle EPR - Evènement n’ayant pas engendré de conséquence grave pour le patient
- L’analyse de l’évènement favorisera la compréhension des causes de survenue
- Principe de - Evènement indésirable grave
précaution EIG - Effet indésirable mortel ou susceptible de mettre la vie en danger ou entrainant
une invalidité importante/durable ou prolongeant l’hospitalisation
- Incidence : 2,6EIG/1000 journées d’hospitalisation
Résilience - Mesure dans laquelle un système est capable, en permanence, de prévenir, de
détecter, d’atténuer les dangers ou les incidents

2. Antisepsie et désinfection :
Antisepsie - Neutralisation des micro-organismes présents sur une peau, une muqueuse
- Effet temporaire, utilisation préventive
Asepsie - Accomplissement d’une tache sans apporter de micro-organisme
Désinfection - Neutralisation des micro-organismes sur une surface ou un objet inerte
- Effet temporaire
Décontamination - Premier traitement à effectuer sur les objets et matériels souillés
- Objectif de diminuer la population des micro-organismes
Stérilisation - Procédé qui détruit définitivement tout micro-organisme quelqu’il soit

3. Procédures d’hygiène :
-Avoir constamment des ongles très courts
-Porter uniquement des manches courtes ou trois-quarts
Hygiène -Ne pas porter de montre ou de bracelet
des mains -Eviter de se contaminer inutilement les mains
-Se laver et de désinfecter les mains après souillure et avant geste aseptique
-Désinfection des mains avec solution hydro-alcoolique
- Chlorhexidine
Produits - Dérivés iodés alcooliques ou non
- Amonium quaternaire
- 2 temps : Antisepsie
Séchage
- 5 temps : Détersion avec solution antiseptique moussante
Antisepsie Modalités Rinçage
Séchage
Antisepsie
Séchage
- Peau saine : privilégier les formulations alcooliques
Indications - Muqueuse : bétadine muqueuse, oculaire, dakin…
- Peau lésée : dakin ou bétadine non alcoolique

Transparence
- Au moins 48h après
l’admission
- 30j si ISO ; 1 an si
matériel étranger
- Précoce/tardive :
seuil de 5 jours Epidémiologie
- Infection urinaire, liée
au cathéter et
pneumonie
- Signalement
obligatoire au CLIN
- Facteurs de risque :
terrain, sondage, SNG,
ventilation assistée, Conséquences
troubles de la
déglutition, décubitus
dorsal strict, durée
d’hospitalisation
préopératoire
- Diagnostic
microbiologique
responsables
systématique
- Ablation de matériel,
retrait de KT
- Limiter les indications
de sondage, de SNG,
de ventilation assistée,
l’hospitalisation
préopératoire
Isolement :
Air-gouttelettes
- Chambre seule
- Masque (FFP2 si
air)
- Limiter les
déplacements
Infection du
Contact :
- Chambre seule
- Gants, surblouse
- Limiter les
déplacements
Protecteur
- Chambre seule
- Limiter les visites Infection liée
- Gants/blouse
stériles
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4. Organisation de la sécurité sanitaire :
Evaluation - Détection et analyse des risques
- Utilisation de réseaux sentinelles, procédures d’évaluation des produits…
- AMM et pharmacovigilance, évaluation des pratiques professionnelles
Précaution - Approche rationnelle du risque
- Maximise le rapport bénéfice/risque
Impartialité - Evite les conflits d’intérêt
- Information rapide, claire, loyale et compréhensible
INFECTION ASSOCIEE AUX SOINS
1. Introduction – Epidémiologie :
Infection associée - Infection survenant au cours ou à la suite d’une prise
aux soins en charge d’un patient
Définition Infections - IAS acquise dans une structure de santé
nosocomiales - Délai ≥ 48h après l’admission
- Précoce/tardive : seuil de 5 jours
- Mortalité de plusieurs milliers de patients/an  problème de santé publique
2. Epidémiologie :
Prévalence - 10,5% de prévalence globale
- Etablissement : CRLC > CHU >> psychiatrie
Facteurs de - Services : réanimation >> SSR > chirurgie > médecine
risque - Patients : âges extrêmes, immunodéprimés, grands brûlés
- Contexte : sonde urinaire, ventilation invasive, cathéter
- Prolongation des durées de séjour
- Infections entre les malades
- Mauvaise utilisation des antibiotiques avec émergence de résistance
- Urinaire
- Pneumopathie
Siège - Site opératoire
- Peau et tissus mous
- Cathéter
Agents - E. coli
- S. aureus méthy-R
- Pseudomonas aeruginosa
3. Reconnaître le caractère nosocomial d’une infection :
Clinique - Fièvre > 38°C
- Signes fonctionnels urinaires
Infection Paraclinique - Bactériurie > 103 UFC/mL et leucocyturie > 104 UFC/mL
urinaire Facteurs de - Sondage vésical
risque - Instrumentation : endoscopie/chirurgie urologique
- Terrain : femme > 50 ans, diabète et comorbidités
Clinique - Fièvre > 39°C
- Expectorations purulentes
Paraclinique - Hémocultures positives, ECBC ou LBA positif
Pneumonie - Radiographie thoracique : opacités
Facteurs de - Antécédents respiratoires
risque - Ventilation assistée
Clinique - Pus provenant d’une cicatrice ou d’un drain
- Inflammation locale nécessitant une reprise de l’incision
Paraclinique - Micro-organisme + PNN à l’examen direct d’un prélèvement
Délai - Dans les 30 jours suivant l’intervention
site - Dans l’année s’il y a mise en place d’une prothèse/implant
opératoire Localisation - Superficielle : peau et tissu sous-cutané
- Profonde : tissus sous-aponévrotiques et organes
Facteurs de - Terrain : âge, obésité, état nutritionnel, comorbidités
risque - Séjour préopératoire : durée élevée
- Préparation préopératoire et intervention
Définition - Infection toujours nosocomiale
- Risque maximal avec les VVC
Infection liée - Culture positive du cathéter : ≥ 103UFC/mL
au KT - Régression totale/partielle des signes à l’ablation du KT
Infection - Hémocultures périphériques positives
au cathéter bactériémique - HAA positives pour le cathéter 2h avant les périphériques
- Cultures positives du cathéter au même germe que les HAA
Facteurs de - Liés à l’hôte
risque - Liés au cathéter lors de sa pose ou de sa manipulation
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4. Organisation de la lutte contre les infections nosocomiales :
- CTINILS : Comité Technique des Infections Nosocomiales et Liées aux Soins
National - Définition du programme national de lutte contre les IN
- Elaboration de recommandations
- C-CLIN : Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales
Interrégional - Coordination inter-hospitalière des actions de prévention
- Mise en œuvre de la politique définie par le CTINILS
- CLIN : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales :
Prévention des infections : information et éducation des professionnels
Etablissement Surveillance et signalement des infections nosocomiales
Evaluation de la lutte contre les infections nosocomiales
- EOHH : Equipe Opérationnelle d’Hygiène Hospitalière
Mise en œuvre de la politique définie par le CLIN

5. Mesures de prévention des infections nosocomiales :

- Personnels : hygiène corporelle et tenue adaptée
Mesures - Locaux entretenus et nettoyés soigneusement quotidiennement
générales - Hygiène des mains : solution hydro-alcoolique et port de gants
- Elimination des déchets réglementée
- Signalement obligatoire au CLIN
- Limiter les indications de sondage urinaire
- Préférer : Les étuis péniens lorsque possibles
Les sondages intermittents aux sondages à demeure
Infections - Utilisation de système clos
urinaires - Règles d’asepsie stricte lors de la pose
- Toilette quotidienne
- Poche de recueil en position déclive
- Isolement des patients sondés et infectés
- Port de gants et utilisation d’eau stérile
Pneumonies - Filtres humidificateurs et circuit de ventilation à usage unique
- Prévention de l’inhalation
Infections du - Score NNISS avec classifications ASA et Altemeier
site opératoire - Limiter le séjour préopératoire, préparation cutanée, matériel adaptée
- Antibioprophylaxie per-opératoire et surveillance postopératoire
Infections liées - VVP : asepsie de la pose, changement toutes les 72h, pansement occlusif
au cathéter - VVC : limiter les indications, asepsie chirurgicale

6. Signalement des infections nosocomiales :

- « Tout professionnel ou établissement de santé ayant constaté une infection
Légal nosocomiale ou tout autre événement indésirable grave lié à des soins réalisés
lors d'investigations, de traitements ou d'actions de prévention doit en faire la
déclaration au directeur général de l'agence régionale de santé. »
Objectifs - Alerter les autorités sanitaires et les CCLIN en cas de risque de transmission
- Suivre et analyser l’évolution des infections nosocomiales
Interne - Signalement de toutes les IN au CLIN
- Signalement au CCLIN et à l’ARS
- Le praticien en hygiène juge de l’opportunité du signalement
Formes - Critères : IN rare ou particulière : germe, localisation
Externe Décès lié à une infection nosocomiale
Germes présents dans l’eau ou dans l’air
Maladie à DO suspectée d’être nosocomiale
Epidémies