Int. J. Pharm. Sci. Rev. Res.

, 14(2), 2012; nᵒ 05, 35‐37                                                                                           ISSN 0976 – 044X 

Research Article 
                      
 
DRUG UTILIZATION STUDY OF OSTEOARTHRITIS  
IN A TERTIARY CARE TEACHING HOSPITAL OF RAJASTHAN 
 
 
Dr. Purushottam Jhanwar1*, Dr.Sushma Pandey2, Dr. Neelam Sharma3, Dr. Ankur Jhanwar4 
1
Assistant Professor, Dept. of Orthopedics, Jhalawar Medical College, Jhalawar (Raj), India. 
2
Assistant Professor, Dept. of Medicine, Jhalawar Medical College, Jhalawar (Raj), India. 
3
Assistant Professor, Dept. of OB&G, Jhalawar Medical College, Jhalawar (Raj), India. 
4
SR, Dept. of Surgery, Govt. Medical College Kota (Raj), India. 
*Corresponding author’s E‐mail: dranshul123@gmail.com 
   
Accepted on: 03‐04‐2012; Finalized on: 25‐05‐2012.
ABSTRACT 
Osteoarthritis  is  a  common  musculoskeletal  disorder  of  olderly  people  and  its  prevelance  among  relatively  young  people  is 
increasing.  Treatment  of  osteoarthritis  aims  at  reducing  pain  and  improving  mobility.  Non‐steroidal  anti‐inflammatory  drugs 
(NSAIDS)  are  most  commonly  used  drugs  for  management  of  pain  and  inflammation  associated  with  Osteoarthritis.  To  study  the 
drug  utilization  pattern  in  Osteoarthritis  and  identify  points  for  future  intervention  to  improve  outcomes.  A  total  of  978 
prescriptions  during  6  month  period  from  September  2011  to  February  2012  were  collected  from  Orthopedic  Out  patient  unit  of 
S.R.G.  hospital  Jhalawar.  Permission  was  taken  from  institutional  ethical  committee.  Datas  was  recorded  in  a  preformed  format 
regarding age, sex, Joint(s) affected, drug(s) prescribed and any other medicine or therapy prescribed along with pain relieving drug 
(Concomitant  Medication).  Datas  were  determined  and  charted  in  an  excel  sheet.  Simple  frequencies  and  percentages  were 
obtained  for  various  variables.  OA  was  more  common  in  Female  (60.5%)  as  compared  to  male  (39.5).  Mostly  seen  in  middle  age 
group 40‐60 years (65.9%). Knee joint is most common to be affected (82.9%) either unilateral or bilateral. In NSAIDS, Diclofenac 
topped  the  list  either  alone  or  in  combination  (63.3%).  This  study  shows  that  in  the  drug  management  of  OA,  non‐steroidal  anti 
inflammatory drug specially Diclofenac is the most preferred drug. PCM, symptomatic Slow acting drug for OA (SYSADOA) and Non‐
pharmacological treatment are being under prescribed. 
Keywords: Osteoarthritis, NSAIDS, SYSADOA, Knee joint, Physiotherapy. 

INTRODUCTION  PCM. Among pharmacological treatment NSAIDS remains 
the most widely prescribed drug for OA despite the Fact 
OA  is  widely  known  as  the  most  frequent  musculo‐
that  they  only  provide  symptomatic  relief  and  do  not 
skeletal  disorder,  mainly  occurring  in  elderly  with  a 
prevent  progression  of  the  disease8.  More  over  NSAIDS 
radiographic  prevalence  of  nearly  70%  in  person  >65 
cause serious adverse effects especially on long term use. 
years. It’s the major cause of pain occurrence frequently 
lading  to  functional  disability  ranging  from  slight   Keeping the present scenario in mind a prospective study 
limitation  of  movement  to  severe  impairment  of  normal  was  planned,  conducted  and  analysed  for  prescribing 
daily living activities. Therefore pain relief plays important  pattern  of  drugs  in  OA  Vis‐à‐vis  the  standard 
role in treatment of OA1.  recommendation  as  in  the  process  provide  considerable 
feedback  to  prescribing  clinicians.  A  prescription  based 
Current recommendation for management of OA includes 
survey  is  considered  to  be  one  of  the  most  effective 
a  combination  of  non  pharmacological  (exercise,  weight 
method to assess and evaluate the prescribing attitude of 
reduction,  education  program  and  changes  in  life  style) 
clinicians9,10. Also it was seen in many studies that OA was 
and  pharmacological  treatment  (SYSADOA,  NSAIDS, 
more  common  in  Female  as  compared  to  male.  This 
topical analgesics and intra‐articular injection etc).2,3 
difference  may  be  explained  because  the  females  in  our 
SYSADOA  (symptomatic  slow  acting  drug  for  OA)  include  region  have  lack  of  physical  activity,  mobility,  social 
Diacerine,  Glucosamine  and  its  related  compound,  issues11,12. In several studies it was found that Diclofenac, 
Chondroitin  Sulphate.  Many  clinical  trials  have  proven  Ibuprofen  and  Paracetamol  made  the  DU  90%  segment 
there safety and efficacy for symptom relief and possible  (Drug utilization segment is the number of drugs accounts 
structure  modifying  effect4‐7.  The  recent  EULAR  (The  for 90% total drug use)13. 
European  league  against  rheumatism)  and  OARSI 
MATERIALS AND METHODS 
(Osteoarthritis  research  society  international) 
recommendation  have  laid  down  the  importance  of  use  Patients  attending  Orthopedic  OPD  of  SRG  hospital 
of these disease modifying drug in OA2,3.   Jhalawar Rajasthan during the period of Sept2011 to Feb 
2012    diagnosed  and  treated  for  OA  (Knee,  hip,  and 
 Paracetamol  due  to  its  better  gastro‐intestinal  safety 
others  joint) were included in this study. But we excluded 
profile  has  been  recommended  as  the  initial  drug  of 
OA  of  spine  because  in  many  prescriptions  lumber  or 
choice  for  symptomatic  relief  in  OA2,3.  Other  NSAIDS 
cervical spondylosis was not differentiated from back and 
should  be  considered  only  in  patients  nonresponsive  to 

International Journal of Pharmaceutical Sciences Review and Research                                                   Page 35

Available online at www.globalresearchonline.net
 
Int. J. Pharm. Sci. Rev. Res., 14(2), 2012; nᵒ 05, 35‐37                                                                                           ISSN 0976 – 044X 

neck pain due to non degenerative causes. Nine hundred  As  for  as  NSAIDS  concerned  Diclofenac  topped  the  list 
and  seventy  eight  (978)  prescriptions  from  such  either  alone  or  in  combination  (63.3%)  followed  by 
registered  patients  were  collected.  Permission  for  this  Paracetamol,  Aceclofenac  and  Ibuprofen  (table  5).  The 
taken  from  institutional  ethical  committee.  Data  was  newer  drugs  like  Eterocoxib  (23%),  Diacerine  (16.8%) 
recorded  in  a  preformed  format  regarding  age,  sex,  were under prescribed. 
Joint(s)  affected,  drug(s)  prescribed  and  any  other 
Table 5: Drugs prescribed 
medicine  or  therapy prescribed  along  with pain  relieving 

Prescribed as 

Prescribed in 
combination 
drug  (Concomitant  Medication).  They  were  analyzed  on 

Percentage 
single drug 

prescribed 
Name 

Total 
parameters  such  as  demographic  profile  and  NSAIDS 

(%) 
usage Pattern. 
RESULTS 
Total  of  978  prescriptions  collected  during  study  period  Diclofenac  435  184  619  63.3 
Paracetamol  ‐  321  321  32.9 
were  analyzed.  Demographic  profiles  of  patients  were 
Ibuprofen  80  82  162  16.6 
shown  in  table  no.  1.  OA  was  more  common  in  Female 
Aceclofenac  76  102  178  18.2 
(60.5%)  as  compared  to  male  (39.5).  The  prevalence  of  Tramadol  55  80  135  13.8 
OA in this study was more common in middle age group  Nimesulide  35  91  126  12.9 
40‐60  years  (65.9%)  as  the  age  increases  female  affects  Naproxan  14  ‐  14  1.43 
more.   Piroxicam  22  ‐  22  2.24 
Table 1: Demographic Profile  Eterocoxib  224  ‐  224  22.9 
Age group  Male  Female  Total  Percentage (%)  Diacerine  92  72  164  16.8 
<40  45  72  117  11.9  Glucosamine  206  72  278  28.4 
40‐60  271  374  645  65.9  DISCUSSION 
61 & Above  71  145  216  22.2 
Total  387  591  978  100  In  this  study  OA  was  more  common  in  Knee  joint  and 
%  39.5  60.5    female are more commonly affected due to excessive use 
of  squatting  and  cross‐leg  sitting  positions  in  Indian 
Knee joint is most common to be affected (82.9%) either  customs. 
unilateral  or  bilateral  (table  2).  Hip  cases  were  10.9% 
while  6.2%  cases  were  of  OA  of  others  joints  like  Despite  better  role  of  SYSADOA  in  OA,  in  this  study  this 
Shoulder, wrist, Ankle.  was  under  prescribed.  May  be  because  most  of  the 
Patient  attending  OPD  demands  medicine  which  is 
Table 2: Location of symptoms  supplied  free  from  hospital  counter  hence  Diclofenac, 
Site  Number  Percentage (%) 
PCM  and  Ibuprofen  and  their  combinations  accounts  for 
Knee  811  82.9 
90%  of  total  drug  use  which  are  all  freely  supplied  from 
Hip  107  10.9 
hospital. 
Others Joints  60  6.2 
Total  978  100  PCM  alone  is  least  prescribed,  could  be  because 
Study shows that only 3.3% prescriptions having one drug  symptoms  modifying  efficacy  of  Paracetamol  is  suspect 
while  19.8%  prescription  having  two  drugs  separately  or  and perceived by most clinicians16. Also true that majority 
in  combination,  rest  76.9%  were  having  more  than  two  of  Patients  believed  this  drug  only  for  fever.  Non‐
drugs (table 3).   pharmacological  treatment  (exercise,  advise  for  weight 
reduction,  change  in  life  style)  has  qualitative  role  in 
Table 3: Number of drugs in prescription  treating OA. But in our study it was found in only 14.8% of 
Drugs per prescription  Number  Percentage (%)  prescriptions. 
Single drug  32  3.3 
Two drugs/Combination  193  19.8  CONCLUSION 
More than two drugs  753  76.9  This  study  shows  that  in  the  drug  management  of  OA, 
Total  978  100 
non‐steroidal anti inflammatory drug specially Diclofenac 
Table 4: Concomitant medications  is  the  most  preferred  drug.  PCM,  SYSADOA  and  Non‐
Type of treatment prescribed  Number  Percentage (%)  pharmacological treatment are being under prescribed. 
Advise for physiotherapy  145  14.8 
WHO suggests that drug utilization studies are needed in 
Gastro‐protective drug  485  49.6 
every  health  care  setting.  Data  are  useful  for  preparing 
Topical Gel  193  19.7 
Other (Vit, cal, antioxidants)  706  72.1  Essential Drug Lists and standard treatment protocol. For 
a  developing  country  like  India,  a  National  Drug  Policy  is 
Non‐pharmacological  (advise  for  physiotherapy)  needed  to  rationalize  the  drug  use.  To  achieve  this,  it  is 
treatment  were  seen  in  14.8%  while  gastro‐protective  very  important  to  determine  drug  use  pattern  and 
drug  in  47.5%  and  adjuvant  therapy  (vitamin,  calcium  monitor drug use profile over the time. 
anti‐oxidant) was prescribed in 71.2% (table 4). 

International Journal of Pharmaceutical Sciences Review and Research                                                   Page 36

Available online at www.globalresearchonline.net
 
Int. J. Pharm. Sci. Rev. Res., 14(2), 2012; nᵒ 05, 35‐37                                                                                           ISSN 0976 – 044X 

Acknowledgement:  I  wish  my  sincere  thanks  to  Dr  7. Toegel  S,  Wu  SQ.  Comparison  between  chondroprotective 
P.K.Gupta,  Dean,  Jhalawar  medical  college  for  allowing  effects  of  glucosamine,  curcumin,  and  diacerein  in  IL‐ 
me to conduct this study.  1beta‐stimulated  C‐28/I2  chondrocytes.  Osteoarthritis 
Cartilage 16(10): 2008; 1205‐12. 
Conflict of interest: None declared 
8. Abramson  SB.  The  role  of  NSAIDs  in  the  treatment  of 
Source of financial support: Nil  osteoarthritis.Oxford University Press; 2003:251‐258. 

REFERENCES  9. Yuen  YH,  Chang  S,  Chong  CK.  Drug  utilization  in  a  hospital 
general  medical  outpatient  clinic  with  particular  reference 
1. Alacqua  M,  Trifiro  G,  Cavagna  L,  Caporali  R,  Montecucco  to  antihypertensive  and  antidiabetic  drugs.  J  Clin  Pharm 
CM,  Moretti  S.  Arthritis  &  Rheumatism.  59(4):2008;  568– Ther 23:1998; 287‐94. 
74. 
10. Bishnoi M, Kumar A, Kulkarni SK. Prescription monitoring of 
2. Jordan  KM,  Arden  NK.  EULAR  Recommendations  2003:  an  management  pattern  of  osteoarthritis  with  non‐steroidal 
evidence  based  approach  to  the  management  of  knee  antiinflammatory  drugs  at  PUHC,  Chandigarh  in  India. 
osteoarthritis:  Report  of  a  Task  Force  of  the  Standing  Indian J Pharm Sci 68:2006; 525‐7 
Committee  for  International  Clinical  Studies  Including 
Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 62:2003; 1145‐  11. Muhammad  Navaid  Iqbal,Fakhir  Raza  Haidri.  Frequency  of 
1155.  factors  associated  with  knee  osteoarthritis.  J  Pak  Med 
Assoc  61:786; 2011. 
3. Zhang  W,  Moskowit.  OARSI  recommendations  for  the 
management of hip and knee osteoarthritis,  Part II: OARSI  12. Al‐Arfaj  AS.  Radiographic  osteoarthritis  and  obesity.  Saudi 
evidence‐based,  expert  consensus  guidelines.  Med J 23: 2002; 938‐42. 
Osteoarthritis Cartilage. 16(2):2008; 137‐62.  13. Bergman  U,  Popa  C,  Thomson  Y.  Drug  utilization  90%‐‐a 
4. Reginster  JY,  Deroisy  R.  Long‐term  effects  of  glucosamine  simple method for assessing the quality of drug prescribing. 
sulphate  on  osteoarthritis  progression:  a  randomised,  Eur J Clin Pharmacol. 54(2):1998; 113‐8. 
placebo‐controlled clinical trial. Lancet 357: 2001; 251‐256.  14. Mangat  G,  Balakrishnan  C,  Venkatachalam  S.  Pattern  of 
5. Towheed  TE,  Anastassiades  TP.  Glucosamine  therapy  for  Osteoarthritis  in  India:  a  hospital  based  study.  Journal  of 
treating  osteoarthritis  (Cochrane  review):  In:  Cochrane  Indian Rheumatism Association. 3(4):1995, 125‐8. 
Library. Issue 2. In: Oxford: Update Software, 2001.  15. Brandt  KD,  Kasper  DL.  Harrison’s  Principles  of  Internal 
6. Pavelka  K,  Trc  T,  Karpas  K.  The  efficacy  and  safety  of  Medicine.16th ed. McGraw‐Hill; 2005. pp. 2036–2045. 
diacerein  in  the  treatment  of  painful  osteoarthritis  of  the  16. Pincus  T,  Koch  GG,  Sokka  T.  A  randomized,  double  blind, 
knee:  a  randomized,  multicenter,  doubleblind,  placebo‐ crossover clinical trial of diclofenac plus misoprostol versus 
controlled  study  with  primary  end  points  at  two  months  acetaminophen in patients with osteoarthritis of the hip or 
after the end of a three‐month treatment period. Arthritis  knee. Arthritis Rheum 14:2001; 1587‐98. 
Rheum 56(12):2007; 4055‐64. 
 
 
 
*********************** 

International Journal of Pharmaceutical Sciences Review and Research                                                   Page 37

Available online at www.globalresearchonline.net