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MANUAL DE SEGURIDAD DE LOS

LABORATORIOS DE SALUD
Código: COR-M-RRHH-DES-04
Manual de Seguridad de los Laboratorios
Versión: Fecha de Vigencia:
de Salud
03 05/04/2017

ÍNDICE

PRÓLOGO................................................................................................................... 3

I. PLAN DE SEGURIDAD DEL LABORATORIO: ....................................................... 4

i. Acceso a laboratorios ........................................................................................ 4


ii. Prohibiciones ..................................................................................................... 5
iii. Normas de Bioseguridad.................................................................................... 6
II. EQUIPOS DE SEGURIDAD EN EL LABORATORIO ............................................. 8

iv. Instalaciones de protección contra incendios ..................................................... 8


III. PROCEDIMIENTO DE PRIMEROS AUXILIOS Y EMERGENCIA ........................ 12

IV. NORMAS GENERALES DE CONDUCTA EN EL LABORATORIO ...................... 12

V. ANEXOS .............................................................................................................. 13

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PRÓLOGO

Las normas de seguridad de los Laboratorios de Salud son un Compendio de buenas


prácticas a desarrollar al hacer uso de las instalaciones durante las prácticas de Laboratorio.
Su cumplimiento influye en el buen desempeño laboral y la eficiencia del trabajo de los
docentes, estudiantes y personal autorizado.
Tiene como objetivo Informar y promover normas de seguridad en los laboratorios, con el
fin de conservar la Salud y minimizar los factores de riesgo de los estudiantes, personal
docente y administrativo que realiza cualquier actividad y/o en dichas instalaciones.

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I. PLAN DE SEGURIDAD DEL LABORATORIO:


i. Acceso a laboratorios
• El acceso a los Laboratorios es a través de una puerta con control electrónico.
Solo tienen acceso personal autorizado: coordinadores de carrera, asistentes
de aula asignados, docentes de laboratorio y estudiantes asignados y quienes
la Administración del Campus haya codificado su ingreso en el sistema
Electrónico.
• Los Laboratorios de Salud, se encuentran, distribuidos de la siguiente manera:
• Laboratorio de Estructura y Función, Hospital Simulado, Laboratorio de Alta
Complejidad, Consultorio Simulado y Taller de Habilidades.
• Laboratorio Multifuncional 1.
• Laboratorio de Multifunción 2.
• Laboratorio de Terapia Física
• Laboratorio de Nutrición y Dietética.
• Los equipos y materiales de los laboratorios se encuentran a disposición de los
docentes y estudiantes para desarrollar las prácticas de laboratorio que se
imparten en ellos. Dichos equipos tienen como propósito brindar apoyo para el
correcto desarrollo de las prácticas, que son parte de las asignaturas y que
integran del plan de estudios, que permiten a los estudiantes lograr las
competencias y el perfil de cada carrera.
• El resto de personal de Universidad, puede ingresar con autorización de la
administración del campus, coordinadoras de carrera y coordinadores de
laboratorios.
• Los simuladores y equipos que existen en los laboratorios, son de baja,
mediana y alta fidelidad, entendiendo el término FIDELIDAD, como el parecido
a la realidad, que el simulador tenga. Los simuladores de mediana fidelidad
tienen componente electrónico y son manejados con una TABLET, denominado
SIMPAD, tienen batería de litio y un equipo llamado LINKBOX, conectados
alámbricamente e inalámbricamente a la Tablet o SIMPAD.
• Los simuladores de Alta fidelidad, algunos funcionan con cableado externo y
tenemos uno que tiene todo el cableado interno. Todos tienen un SOFTWARE
que se maneja por una Laptop; además tienen un monitor de signos vitales,
que funciona con fuente eléctrica.

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• Así mismo existen materiales y equipos hospitalarios, tenemos una cama


eléctrica y otros equipos eléctricos, como bombas de infusión, aspiradores,
desfibrilador, lámpara cialítica, mesa de operaciones, incubadora y equipos
especializados de terapia física, de biología y de nutrición que funcionan con
electricidad.

ii. Prohibiciones

• Introducir alimentos y/o bebidas en los laboratorios.


• Ingresar con los cabellos sueltos.
• Ingresar sin uniforme reglamentario
• Fumar dentro del aula.
• Reubicar, desconectar y/o conectar equipos sin autorización del docente a
cargo o del coordinador del laboratorio.
• Manipular la configuración del equipo o acceder a configuración del sistema sin
autorización.
• Modificar software instalado en los simuladores sin conocimiento del
coordinador del laboratorio, o de manera improvisada sin que esté previsto en
el plan de sesión del laboratorio
• Crear carpetas o utilizar las laptops de los pacientes simulados para otros fines
que no sea el manejo del simulador
• Utilizar los equipos de cómputo (PCs, Laptops, IPADs) para jugar en clase, ya
sea utilizando software de juegos o acceder a servicios de juegos o
aplicaciones no académicas.
• Copiar software cuya licencia de uso lo prohíba.
• Mal uso del equipo.
• Acceder a páginas con contenido no apto del centro de cómputo. Ejemplo:
Redes sociales u otros que no sean materia de curso.

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iii. Normas de Bioseguridad


Se define como el conjunto de medidas de prevención adoptadas para
mantener y minimizar los factores de riesgo que proceden de agentes
biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de eventos nocivos y
asegurando así que el desarrollo o finalización de dichos procedimientos no
atenten contra la salud y seguridad de los trabajadores de la salud, de los
mismos pacientes simulados, visitantes e inclusive el medio ambiente.

1. Universalidad

En las medidas de bioseguridad se deben incluir a todas las personas


que siendo docentes y por la naturaleza de su profesión prestan servicios
de salud fuera de las actividades docentes e independientemente de
conocer o no su condición.

Todo el personal que labora o practica en el sector salud y durante las


practicas hospitalarias debe proteger su integridad con las medidas
estándares y evitar así la exposición de piel o mucosas que puedan
generar accidentes. Estas medidas como se menciona anteriormente
deben aplicarse por todas las personas.

2. Lavado de manos

Siendo las manos un vehículo de diseminación de microorganismos ya


que con ellas realizamos todos nuestros trabajos, debemos realizar un
buen lavado de manos para evitar las infecciones cruzadas en cualquier
medio, sobre todo en las prácticas en centros hospitalarios para evitar
las transmisiones entre pacientes, personal del hospital y visitantes.

Se practican el Lavado de Manos clínico y el Lavado de Manos


quirúrgico.

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3. Uso de barreras

Los laboratorios de Salud en UPN son laboratorios orgánicos secos, es


decir que no se usa ningún fluido orgánico, solo fluidos simulados no
orgánicos ni contaminantes.

A pesar de ello y con la finalidad de semejanza a la realidad durante las


prácticas, el uso de barreras evita la exposición directa con fluidos que
simulan sangre u otros interponiéndose para evitar o minimizar riesgos.

Es de tener muy claro que el uso de barreras no evita los accidentes por
exposición o manipulación dichos fluidos, pero si disminuyen las
consecuencias de presentarse un accidente por contaminación.

A continuación, se lista las barreras utilizadas por los trabajadores de la


salud y de porte obligatorio en los Laboratorios de Salud.

• Guantes de látex
• Mascarillas (sujeción, amarre o alta eficiencia).
• Gorro.
• Bata

Docentes y estudiantes deben utilizar equipo de bioseguridad completo.

Los Laboratorios de Salud están dotados con recipientes de recolección


de residuos hospitalarios (punzocortantes) y para residuos comunes.

Todo elemento utilizado por el docente como riñoneras, chatas, orinales,


bandejas, etc se debe devolver lavado y sin líquidos para evitar el daño
o deterioro de equipos.

Las bandejas o materiales deben entregarse organizadas al igual que


los equipos de simulación y biomédicos.

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En caso de derrame de sangre simulada o fluidos simulados


contaminantes aplique los protocolos de desinfección estándar.

En caso de accidentes por elementos cortopunzantes aplique el


protocolo de atención inmediato e informe a la coordinación de los
Laboratorios y a la Dirección de Salud ocupacional del Área de Salud
correspondiente, para su respectiva atención.

II. EQUIPOS DE SEGURIDAD EN EL LABORATORIO

• Contamos con extintores portátiles en el interior de los laboratorios, otros en los


pasadizos en lugar accesible para ser utilizados según necesidad
• Los cables deben estar contenidos adecuadamente cintos de seguridad y el cableado
por canaletas.
• Sólo se permite cables sueltos para conexiones de equipos puedan
desplazarse o en procesos de montaje.
• No se admiten conectores eléctricos defectuosos.
• Los laboratorios de salud, tienen sistema de puesta a tierra.

iv. Instalaciones de protección contra incendios

• Los laboratorios deben disponer de protección contra incendios, en especial,


extintores. Los tipos de extintores estarán en función de la clase de fuego que
pueda presentarse en el laboratorio.
La ubicación de los extintores deberá permitir que éstos sean fácilmente visibles
y accesibles y en lo posible, cerca de las salidas.
• Una detección inmediata de un inicio de incendio es fundamental para combatirlo
de una manera eficaz y rápida.
• Se clasifican de acuerdo al tipo particular de fuego y se les etiqueta con la misma
letra y símbolo que al tipo de fuego:
- TIPO A -Sustancias combustibles: madera, telas, papel, caucho y plásticos.
- TIPO B - Líquidos inflamables: aceite, grasas y diluyentes de pinturas.
- TIPO C - Equipos eléctricos conectados a la corriente.
- TIPO D - Metales combustibles (magnesio, titanio, sodio, litio, potasio).

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- El laboratorio de concreto, cuenta con dos tipos de extintores:


- PQS (Polvo químico seco), es utilizado para apagar fuegos del tipo A, B y C.
- Entrada prohibida a personas NO autorizadas
- CO2 (Dióxido de Carbono): es utilizado para apagar fuegos del tipo C y es
ideal para conservar en buen estado cualquier equipo eléctrico.

Extintor Tipo CO2 Señalética Extintor

1. Uso de Extintores
• En caso de iniciarse fuego la primera reacción debe ser usar el extintor
de la siguiente manera (JAPE):
• 1° Jalar el precinto de seguridad: Coloque la mano en la parte superior
del cilindro y tire del pasador. Ello librea la manguera y permite activar la
unidad.
• 2° Apunta: La boquilla a la base de las llamas.
• 3° Presionar: La Válvula de descarga liberando la sustancia extintora.
• 4° Esparcir: en forma de barrido con la boquilla de un lado y a otro a la
base de las llamas.
• La posición de la persona que use el extintor debe ser en dirección
contraria a la del fuego.
• En caso que el fuego persista activar la alarma de incendios, luego llamar
a SEGURIDAD (anexo 3028) y evacuar el ambiente de acuerdo al Plan
de Evacuación.

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2. Señalizaciones
Las señales tienen por finalidad advertir, regular e informar sobre los
riesgos existentes y así tomar las medidas adecuadas para la
prevención de accidentes. Una señal de seguridad que representa un
mensaje general de seguridad se obtiene por medio de una
combinación de formas geométricas y colores y mediante la adición
de un símbolo gráfico o texto, expresa un particular mensaje de
seguridad. Las señales suplementarias contienen únicamente texto y
su uso es sólo donde es necesaria la conjunción con una señal de
seguridad mientras que la señal de símbolo es un medio de
comunicación que emplea solo un símbolo y la señal de símbolo con
texto son un medio de comunicación.

En los laboratorios de salud, contamos con señalética según normas


de defensa civil y además señalética hospitalaria para el caso de los
laboratorios del segundo piso.

3. Cámaras de vigilancia. -
Los laboratorios de Salud al igual como el resto de la Universidad, cuenta
con cámaras de vigilancia para prevenir cualquier tipo de falta o delito.

4. Riesgo Eléctrico
• Riesgo eléctrico es aquel susceptible de ser producido por instalaciones
eléctricas, partes de las mismas, y cualquier dispositivo eléctrico bajo
tensión, con potencial de daño suficiente para producir fenómenos de
electrocución, quemaduras, y muerte.

• El riesgo eléctrico puede presentarse en cualquier tarea que implique


manipulación o maniobra de instalaciones eléctricas de baja, media y alta
tensión, operaciones de mantenimiento de este tipo de instalaciones,
reparación y uso de aparatos eléctricos, utilización de equipo eléctrico en
entornos para los cuales no ha sido diseñado el dispositivo (ambientes
húmedos y/o mojados) y mal mantenimiento, etc.

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5. Recomendaciones para Manipular Elementos Electrónicos


A. Nunca deberá manipularse ningún elemento eléctrico con las manos
mojadas, en ambientes húmedos o mojados accidentalmente (ejemplo
en caso de inundaciones) pero, cuando el local tenga características
especiales (mojados, húmedos o de atmósfera con riesgo de
explosión) deberá estar equipado con los medios de protección
personal necesarios.
B. Para trabajar en instalaciones se deben tener en cuenta los siguientes
principios:
- Abrir todas las fuentes de tensión.
- Enclavar o bloquear, si es posible, todos los dispositivos de corte.
- Comprobar la ausencia de tensión.
- Poner a tierra y en cortocircuito todas las posibles fuentes de
tensión.
- Delimitar la zona de trabajo mediante señalización.
C. No quitar nunca la puesta a tierra de los equipos e instalaciones.
D. No realizar nunca operaciones en líneas eléctricas, centros de
transformación o equipos eléctricos si no se posee la formación (léase
capacitación) y equipo necesario para ello.
E. No retirar nunca los recubrimientos o aislamientos de las partes
activas de los sistemas.
F. En el caso de que sea imprescindible realizar trabajos en tensión
deberán utilizarse los medios de protección adecuados y los equipos
de protección individual apropiados.
G. Mantener el cableado en buen estado, evitando los empalmes con
cinta aislante. En todo caso sustituir los cables deteriorados.
H. No realizar tomas introduciendo cables desnudos directamente en el
enchufe. Utilizar clavijas normalizadas o en caja de control (muffa).
I. Confiar el mantenimiento al personal competente. Evitar los arreglos
provisionales.
J. Avisar al Asistente de aula de cualquier anomalía que se detecte en la
instalación o equipos eléctricos.

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K. No utilizar una sola toma de corriente para varias clavijas, ya que se


puede producir un calentamiento de los cables y como consecuencia
un incendio de origen eléctrico. Utilizar torretas para este fin.

III. PROCEDIMIENTO DE PRIMEROS AUXILIOS Y EMERGENCIA

• Deberán existir condiciones que permitan una evacuación segura de todas las
personas ante una situación de emergencia.
• Se deberá contar con equipos de extinción portátil que cumplan como mínimo con
las siguientes condiciones de mantenimiento e instalación:
• Un extintor cada 200 m2 de superficie de un mismo nivel.
• Extintores apropiados para el tipo de riesgo predominante en el sector.
• Señalización adecuada.
• De fácil acceso, es decir, que no existan obstáculos para el acceso a los mismos.
• Personal entrenado en su uso.
• Chequeo preventivo anual.
• No recorrer más de 20 mts. para llegar a un extintor.
• Cuando los elementos existentes en el área no sean combustibles, o las condiciones
no generen riesgos para los trabajadores, podrán admitirse diferencias con lo
estipulado en el presente punto.
• Las instalaciones deberán contar con sistema de puesta a tierra y disyuntores, que
serán controlados periódicamente.
• Existirán botiquines de primeros auxilios acorde a los riesgos existentes, los cuales
sólo podrán contar con productos de venta libre, y existirá personal entrenado para
su uso.

IV. NORMAS GENERALES DE CONDUCTA EN EL LABORATORIO


• No introducir alimentos ni bebidas.
• No fumar dentro del laboratorio.
• Hacer uso adecuado de las instalaciones, mobiliario y equipo de laboratorio.
• No realizar actividades distintas a las que se requieran para la práctica, así como
aquellas que pongan en peligro la seguridad de personas o equipo dentro del
laboratorio.

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• Evitar tirar cualquier tipo de basura en el área del laboratorio.


• Está prohibido la extracción y/o alteración de cualquier parte de los equipos.
• Ningún estudiante de otro curso o particular tendrá acceso, a los Laboratorios, a
menos que el profesor de turno así lo conceda.
• Sólo se permite el uso de teléfonos celulares dentro de los laboratorios, con
autorización del docente de aula, hecho que debe darse teniendo el celular en modo
silencio o vibrador y sólo para contestar llamadas y/ hacer uso para otro fin por
indicación del docente.
• El docente y estudiantes usuarios a quienes que se le asigne un equipo son
responsables del cuidado del mismo, por lo que cualquier acción que afecte el
adecuado funcionamiento o el estado general del mismo, será sometida a una serie
de sanciones de acuerdo a la gravedad del hecho, que pueden ir desde un llamado
de atención, hasta el pago de los daños ocasionados y la suspensión temporal o
definitiva del servicio al trasgresor.
• Todo usuario que muestre conductas inapropiadas dentro de las instalaciones del
laboratorio que altere el normal funcionamiento de los laboratorios se expone a que
la sanción correspondiente le sea aplicada.

ANEXOS

• ANEXO N° 01: Lavado de Manos Clínico y Quirúrgico

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2012 GUÍA DE MANOS CLINICO Y QUIRURGICO

GUIA: LAVADO DE MANOS


CLÍNICO Y QUIRÚRGICO

Dr. Juan Alberto Díaz Plasencia


Director Ejecutivo de IREN Norte

Dr. Pedro Hernández Morón


Jefe Departamento de Control del Cáncer

Dra. Ana María Burga Vega


Jefe servicio de Epidemiología y Estadística

Lic. Enf. María Mercedes Salazar Díaz


Jefe Departamento Enfermería

Lic. Victoria Moya Vega


Enf. Responsable Vigilancia IIH

Setiembre 2012

SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA Y ESTADÍSTICA 1


GUÍA DE MANOS CLINICO Y QUIRURGICO

Elaboración:
Lic. Victoria Moya Vega
Enf. Responsable Vigilancia IIH

Revisión y Aportes:
Dra. Ana María Burga Vega
Responsable Servicio de Epidemiología y Estadística

Comité de Infecciones Intrahospitalarias:


Dr. Carlos Guzmán Gavidia. Presidente
Lic. Victoria Moya Vega. Secretaría técnica
Dra. Rocío Cisneros Tipismana. Miembro.
Dra. Ana María Burga Vega. Miembro
Dra. María Hinojosa Méndez Miembro

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GUÍA DE MANOS CLINICO Y QUIRURGICO

Lic. Enf. Nila Saavedra Ponte Miembro

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GUÍA DE MANOS CLINICO Y QUIRURGICO

INDICE

Pág.
I. INTRODUCCIÓN 5
II. TITULO 6
III. FINALIDAD 6
IV. OBJETIVOS 6
V. AMBITO DE APLICACIÓN 6
VI. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR 6
VII. BASE LEGAL 6
VIII CONSIDERACIONES GENERALES 7
8.1. CONCEPTOS BÁSICOS 7
8.2. REQUERIMIENTOS BÁSICOS 7
8.3. RECOMENDACIONES 7
8.4. LOS 5 MOMENTOS DEL LAVADO DE MANOS 8
IX. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS 9
9.1. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO 9
9.1.1 LAVADO DE MANOS CLÍNICO 9
1. DEFINICIÓN 9
2. OBJETIVOS 9
3. INDICACIONES 9
4. PRECAUCIONES 9
5. PROCEDIMIENTO 9
9.1.2 LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO 12
1. DEFINICIÓN 12
2. OBJETIVOS 12
3. INDICACIONES 12
4. PRECAUCIONES 12
5. PROCEDIMIENTO 12
9.1.3 HIGIENE EN SECO DE MANOS CON PBA 14
1. DEFINICIÓN 14
2. OBJETIVOS 14
3. INDICACIONES 14
4. PRECAUCIONES 14
5. PROCEDIMIENTO 14
X. ANEXOS
ANEXO Nº 1 : AFICHE LAVADO DE MANOS CLÍNICO 16
ANEXO Nº 2 : AFICHE LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO 17
ANEXO Nº 3 : AFICHE HIGIENE DE MANOS CON PRODUCTO BASE
18
ALCOHÓLICA
ANEXO Nª 4 : AGENTES PARA HIGIENE ANTISÉPTICA DE MANOS 19
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 20

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GUÍA DE MANOS CLINICO Y QUIRURGICO

I. INTRODUCCIÓN

El concepto de higiene de las manos surge en el siglo XIX; cuando en 1822 un


farmacéutico francés demostró que las soluciones cloradas erradicaban la totalidad de
los olores asociados con los cuerpos de los cadáveres humanos y que tales soluciones
se podían utilizar como desinfectantes y antisépticos.

En 1843, un médico americano, Oliver Wendell Holmes, llegó a la conclusión de que la


fiebre puerperal se transmitía de una paciente a otra por medio de los médicos y
enfermeras que los atendían; mas adelante, Ignaz PhilIip Semmelweis demostró como
una práctica sanitaria básica como el lavado de manos antes y después de la atención
de las pacientes reducía la morbimortalidad por fiebre puerperal, generando un gran
impacto al demostrar la importancia del lavado de manos en la prevención de la
transmisión de la enfermedad, convirtiéndose en el pionero en evidenciar que la
limpieza de las manos visiblemente contaminadas, con un agente antiséptico entre los
contactos con diferentes pacientes, puede reducir la transmisión de enfermedades
contagiosas asociadas al cuidado de la salud.

En 1985 el CDC, publicó pautas escritas sobre la práctica del lavado de manos en
hospitales, en las cuales se incluye la utilización de jabón antimicrobiano antes y
después de realizar procedimientos invasivos o en el cuidado de pacientes de alto
riesgo. El uso de agentes antisépticos sin agua (por ejemplo soluciones en base
alcohólica) fue recomendado solamente cuando el lavamanos no estuviera disponible.

A pesar de conocerse que el lavado de manos es la medida básica más importante y


simple para prevenir la morbilidad y la mortalidad por las infecciones intrahospitalarias
(IIH) y que los objetivos están orientados a eliminar la flora microbiana transitoria y
disminuir la flora normal de la piel; prevenir la diseminación de microorganismos por
vía mano portador; se evidencia la poca adherencia del personal de salud a este
procedimiento.

Los esfuerzos destinados a lograr cambios actitudinales en el personal de salud con


relación al lavado de sus manos constituye un verdadero desafío para prevenir la
propagación de infecciones, especialmente en un hospital donde muchas personas
están en lugares cerrados y donde se administran tratamientos contra el cáncer que
pueden disminuir la capacidad del cuerpo para combatir infecciones. La manera más
importante para prevenir la propagación de una infección es lavarse bien las manos

Asumiendo este compromiso presentamos la “Guía de lavado de manos clínico y


quirúrgico”, que sobre base científica esperamos sea de utilidad en la práctica diaria de
todo el personal de Salud para un adecuado desempeño asistencial. Tiene como
finalidad que todos los miembros del equipo de salud del Instituto Regional de
Enfermedades Neoplasicas IREN Norte incorporen este procedimiento a su rutina de
trabajo diario, que constituye uno de los principales pilares en la interrupción de la
cadena epidemiológica para la prevención y control de Infecciones intrahospitalarias.

SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA Y ESTADÍSTICA 5


GUÍA DE MANOS CLINICO Y QUIRURGICO

II.- TITULO: Guía práctica para el lavado de manos clínico y quirúrgico.

III.- FINALIDAD

Disminuir la incidencia de las infecciones intrahospitalarias del Instituto Regional de


Enfermedades Neoplásicas IREN Norte a través de la realización de prácticas seguras.

IV.-OBJETIVOS

Garantizar la practica del lavado de manos de forma adecuada para reducir la


transmisión de gérmenes hospitalarios y prevenir las infecciones intrahospitalarias.

V.-AMBITO DE APLICACIÓN
La presente guía está dirigida a todos los trabajadores de salud del Instituto Regional
de Enfermedades Neoplásicas IREN Norte.

VI.-PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR

Lavado de manos clínico y quirúrgico en los diferentes servicios del Instituto Regional
de Enfermedades Neoplásicas IREN Norte.

VII.-BASE LEGAL

 Ley General Nº 26842, Ley general de Salud

 NT Nº 020 MINSA/DGSP- V.01 Norma Técnica para la prevención y control de


infecciones intrahospitalarias.

 NT Nº 026 MINSA/OGE- V.01 Norma Técnica de Vigilancia epidemiológica de las


infecciones intrahospitalarias.

 RM Nº 452-2003 SA/DM que aprueba la NT: Manual De Aislamiento


Hospitalario.

 Resolución Ministerial Nº143-2006/MINSA se conformó el Comité Técnico para


la seguridad del paciente

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GUÍA DE MANOS CLINICO Y QUIRURGICO

 Resolución Ministerial Nº676-2006/MINSA, Plan Nacional para la seguridad del


paciente.

VIII. CONSIDERACIONES GENERALES

8.1. CONCEPTOS BÁSICOS

Flora Transitoria: Se define a aquellos gérmenes que están presentes en la


superficie de la piel, de forma temporal o transitoria, que se adquiere a través
del contacto con los pacientes o personal infectado o colonizados o con
superficies contaminadas, de fácil remoción mediante la higiene de manos.

Generalmente están asociados con las infecciones nosocomiales entre los que
se mencionan a los Gram Negativos como Escherichia Coli, Pseudomonas,
Serratia y Gram positivos como Staphylocopcus aureus. Estos organismos
sobreviven en la piel por varios periodos.

Flora permanente: Se define a aquellos gérmenes que están en las capas


profundas de la piel y se aíslan en la mayoría de las personas, se consideran
permanentes residentes y son de difícil remoción por fricción mecánica. Está
flora puede sobrevivir y multiplicarse en las capas superficiales de la piel. Entre
los organismos considerados como flora residente se pueden mencionar a
Staphylococus Coagulasa negativo, Corynobacterium, Acinetobacter,
Enterobacterias y levaduras.

Antiséptico: Sustancias antimicrobianas que se aplican en la piel para reducir


en número la flora microbiana presente.

Lavado de manos social: Se define como un frote breve de todas las superficies
de las manos con jabón, seguido de enjuague al chorro de agua. Su objetivo es
remover la suciedad. Es parte de la higiene personal, independiente del
contacto con pacientes.

Lavado de manos clínico: Se define como un frote breve pero enérgico de


todas las superficies de las manos con una solución anti-microbiana, seguido de
enjuague con chorro de agua. Busca remover la suciedad, el material orgánico y
disminuir la concentración de la flora transitoria, adquirida por contacto
reciente con pacientes o fómites. Se realiza antes y después de la atención de
cada paciente.

Lavado de manos quirúrgico: Se define como un frote enérgico de todas las


superficies de las manos hasta los codos con una solución antimicrobiana,
seguido de enjuague al chorro de agua. Busca eliminar, la flora transitoria y
disminuir la concentración de bacterias de la flora residente. Se realiza antes de

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GUÍA DE MANOS CLINICO Y QUIRURGICO

un procedimiento que involucra manipular material estéril que penetre en los


tejidos, sistema vascular y cavidades normalmente estériles

Sanitización: La higienización se define como un frote breve con una solución


antiséptica a partir de alcohol y emolientes, buscando destruir los
microorganismos de la flora bacteriana transitoria, adquiridos recientemente
por contacto directo con pacientes, familiares o fómites y disminuir la flora
residente. Siempre y cuando las manos se encuentren limpias y sin
contaminación con material orgánico.

8.2. REQUERIMIENTOS BÁSICOS


 Lavamanos.
 Jabón líquido o desinfectante: Según áreas:
 Centro quirúrgico: Clorhexidina al 4%.
 Servicios asistenciales: Hospitalización, Sala de quimioterapia,
Clorhexidina al 2%.
 Áreas críticas: Unidad de cuidados intensivos, Sala de
Inmunodeprimidos, Tópico y Urgencias): Clorhexidina al 2%.
Para procedimientos invasivos: Clorhexidina al 4%.
 Áreas no críticas: Farmacia, baños para público en general y de
áreas administrativas, etc., Jabón con triclosan al 2%.
 Papel Toalla

8.3. RECOMENDACIONES:

 El personal debe tener las uñas cortas, limpias y sin esmalte.


 Antes del lavado, retirar todas las joyas y reloj de las manos y muñecas.
 El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.
 Las áreas de las manos donde se encuentra un mayor número de
microorganismos son entre los dedos y bajo las uñas.
 En caso de lesiones cutáneas y dermatitis, el lavado de manos no
cumplirá su objetivo, por lo tanto el personal debe abstenerse de la
atención directa de los pacientes hasta su restablecimiento.
 Está prohibido el uso de uñas artificiales en los trabajadores de salud.
 No usar cepillo para el lavado de las manos y antebrazos, se restringe
únicamente para la limpieza de las uñas, debe ser descartable y no
impregnado de antisépticos. Para la limpieza de uñas se recomienda el
uso de espátulas para remover la suciedad.

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GUÍA DE MANOS CLINICO Y QUIRURGICO

8.4. LOS 5 MOMENTOS DEL LAVADO DE MANOS:

Considerar los 5 momentos del lavado de manos:


1. Antes del contacto con el paciente. Para proteger al paciente de los
gérmenes dañinos que usted tiene en las manos. Ejemplo: al
estrecharle la mano, al ayudarle a moverse, al realizar un examen
clínico.
2. Antes de realizar una tarea limpia/aséptica. Para proteger al
paciente de los gérmenes dañinos que puedan ingresar a su cuerpo,
incluido sus propios gérmenes. Ejemplo: cuidado oral, dental,
aspiración de secreciones, curaciones, inserción de catéteres,
preparación de alimentos, administración de medicamentos.
3. Después de una exposición a fluidos corporales y después de
quitarse los guantes: Para protegerse y proteger el entorno de
atención de salud de gérmenes dañinos del paciente. Ejemplo:
cuidado oral, dental, aspiración de secreciones, extracción y
manipulación de sangre, orina, heces y desechos de los pacientes.
4. Después del contacto con el paciente: Realizar la higiene de las
manos después de tocar al paciente o su entorno inmediato,
cuando nos alejamos del paciente. Para protegerse y proteger el
entorno de atención de salud de gérmenes dañinos del paciente.
Ejemplo: al estrecharle la mano, al ayudarle a moverse, al realizar
un examen clínico.
5. Después del contacto con el entorno del paciente: Para protegerse
y proteger el entorno de atención de salud de gérmenes dañinos del
paciente. Ejemplo: cambiar la ropa de cama, ajustar la velocidad de
perfusión.

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IX. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS

9.1. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

9.1.1 LAVADO DE MANOS CLÍNICO

1. Definición

El lavado de manos es la medida más importante para reducir el riesgo de


transmisión de microorganismos. Está demostrado que las manos del
personal sanitario son la vía de transmisión de la mayoría de las infecciones
cruzadas y de algunos brotes epidémicos. Este proceso durara como
mínimo 1 minuto.

2. Objetivos

Eliminar suciedad y microorganismos transeúntes de la piel.

3. Indicaciones

 Al iniciar y finalizar la jornada laboral.

 Antes y después de realizar cualquier procedimiento al paciente.

 Antes y después de la preparación de alimentos o medicación.

 Antes y después de la realización de procedimientos invasivos.

 Después de contactar con cualquier fuente de microorganismos: fluidos


biológicos, membranas mucosas, piel no intacta, objetos que puedan
estar contaminados (cuñas, bolsas de diuresis).

 En el manejo de pacientes con criterios de aislamiento, colonizados o


infectados por gérmenes multirresistentes de interés epidemiológico,
ante brotes o alertas epidemiológicos.

4. Precauciones

-Verificar que las manos y antebrazos estén libres de anillos, pulseras y reloj.

La piel debajo de los anillos está más altamente colonizada que la piel de los dedos sin
anillos. En un estudio realizado por Hoffman (1985) encontró que el 40% de las
enfermeras abrigaron bacilos gram-negativos como E. Cloacae, Klebsiella y
Acinetobacter, en la piel bajo los anillos, identificándose como factor de riesgo
substancial para llevar bacilos gram negativos y S.Aureus.

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-Tener uñas cortas al borde de las yemas de los dedos y sin esmalte.

Las áreas subunguales de las manos abrigan altas concentraciones de bacterias, las
más frecuentes son estafilococos coagulasa-negativos, cepas gram negativas
(incluyendo Pseudomonas spp.), corinobacterias y levadura. El esmalte aumenta el
número de bacterias y su proliferación sobre las uñas.

5. Procedimiento

1. Aperture la llave del caño hasta obtener agua


a chorro moderado que permita el arrastre
mecánico.

2. Humedezca sus manos.

3. Aplicar en la palma de la mano


Clorhexidina al 2%.

4. Realice el frotado hasta obtener


espuma en toda la superficie de las
manos

5. Realice el frotado de las


palmas de mano entre sí.

6. Realice el frotado de la palma


derecha contra el dorso de la mano
izquierda entrelazando los dedos y
viceversa.

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7. Realice el frotado de las palmas de mano


entre sí, con los dedos entrelazados.

8. Realice el frotado del dorso de los


dedos de una mano con la palma de la
mano opuesta, agarrándose los dedos.

9. Realice el frotado del pulgar izquierdo


con movimiento de rotación
atrapándolo con la palma de mano
derecha y viceversa

10. Realice el frotado de la punta de los


dedos de la mano derecha contra la
palma de la mano izquierda, haciendo
un movimiento de rotación y
viceversa

11. Enjuáguese las manos, de la parte


distal a la proximal con agua a chorro
moderado y no sacudirlas

12.Cierre la espita del caño con la misma toalla que utilizó.

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9.1.2 LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

1.-Definición

Es la remoción química de microorganismos que destruyen o matan la flora transitoria


y remueve las residentes presentes en la piel. Este proceso durará como mínimo 5
minutos.

2.-Objetivos

-Eliminar los microorganismos transeúntes y reducir la flora residente

3.-Indicaciones

 Antes de cualquier intervención quirúrgica.

 Antes de realizar técnicas que requieran una extremada asepsia como colocación
de catéter venoso central.

4.-Precauciones

 Verificar que las manos y antebrazos estén libres de anillos, pulseras y reloj

 Tener uñas cortas al borde de las yemas de los dedos y sin esmalte

 Usa ropa quirúrgica, gorro, botas y mascarilla antes de iniciar el lavado.

 No usar debajo de la ropa quirúrgica ropa de calle.

 No debe presentar infecciones respiratorias, enfermedades infectocontagiosas o


heridas en las manos.

5.-Procedimiento

1. Aperture la llave del caño de codo o


pedal hasta obtener agua a chorro.

2. Humedezca sus manos y antebrazos.

3.-Deposite una cantidad suficiente de


clorhexidina al 4% en la superficie de sus
manos.
4. Frote sus manos y antebrazos hasta obtener
espuma en toda la superficie.

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5.-Frote las palmas de sus manos entre


si.

6. Frote la palma de su mano derecha contra el dorso de su


mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa.

7. Frote las palmas de sus manos entre si con los dedos


entrelazados.

8. Frote su pulgar izquierdo con un movimiento de


rotación atrapándolo con la palma de la mano
derecha y viceversa.

9. Frote la punta de los dedos de su mano derecha


contra la palma de su mano izquierda, haciendo
un movimiento de rotación y viceversa.

10. Con movimientos rotatorios descienda su


mano izquierda por el antebrazo derecho
hasta debajo del codo y viceversa.

11. Enjuague sus manos manteniéndolas levantadas


sobre los codos.

12. Cierre la espita de codo o pedal de acuerdo


al tipo de lavamanos.

13. Mantenga las manos en alto dirigiéndose hacia


SOP y proceda a la apertura de la puerta de
espalda para no contaminar sus manos y
antebrazos.

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9.1.3. HIGENE EN SECO DE MANOS CON PREPARADO DE BASE ALCOHÓLICA:

1. Definición.
Es la asepsia de las manos con aplicación de un antiséptico sobre la piel seca y
limpia, libre de materia orgánica. Para esto se usa un preparado de base
alcohólica (líquido, gel o espuma).

Tiene las siguientes ventajas:


 Elimina la mayoría de los gérmenes incluyendo virus.
 Requiere de poco tiempo (20 a 30 segundos).
 Puede estar fácilmente disponible en los puntos de atención.
 Es bien tolerado por la piel
 No requiere de Infraestructura (lavado dispensador de jabón,
dispensador de papel).

2. Objetivos.
En manos limpias, eliminar la mayoría de gérmenes incluyendo virus que
pudieran estar contenidos en las manos.

3. Indicaciones.
 Cuando las manos se encuentran limpias
 En procedimientos invasivos menores.
 En procedimientos no invasivos.

4. Precauciones:
 Es importante tener las manos limpias.
 No combinar de rutina el lavado de manos con antisépticos y las fricciones
con producto de base alcohólica. El jabón y el preparado de base alcohólica
no deben utilizarse conjuntamente.

5. Procedimiento:

1. Deposite en la palma de
la mano una dosis de
producto en base
alcohólica en suficiente
cantidad para cubrir
toda la superficie a
tratar.

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2. Frótese las palmas de las manos


entre sí.

3. Frótese la palma de la mano


derecha contra el dorso de la
mano izquierda entrelazando los
dedos y viceversa.

4. Frótese las palmas de las manos


entre sí con los dedos
entrelazados

5. Frótese el dorso de los dedos de


una mano con la palma de la
mano opuesta, agarrándose los
dedos.

6. Frótese con un movimiento de


rotación el pulgar izquierdo
atrapándolo con la palma de la
mano derecha y viceversa.

7. Frótese la punta de los dedos de


la mano derecha contra la palma
de la mano izquierda haciendo
un movimiento de rotación y
viceversa.

8. Dejar secar al aire libre. Una vez


secas, sus manos son seguras.

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X.- ANEXOS

ANEXO Nº 1
AFICHE LAVADO DE MANOS CLÍNICO

1 2 3

4 5 6

7 8 9

11 12

EL LAVADO DE MANOS ES EL PROCEDIMIENTO MÁS IMPORTANTE PARA PREVENIR LAS


INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS…… ¡Y ESO DEPENDE DE TI!

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ANEXO Nº 2
AFICHE LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

1.-Aperture la espita de codo o pedal 2.-Humedezca sus manos y 3.-Deposite una cantidad suficiente 4.- Frote sus manos y antebrazos hasta
hasta obtener agua a chorro antebrazos de Clorhexidina al 2% en la obtener espuma en toda la superficie.
superficie de sus manos.

5.-Frote las palmas de sus 6.-Frote la palma de su mano derecha 7.-Frote las palmas de sus manos 8.-Frote su pulgar izquierdo con un
manos entre si. contra el dorso de su mano izquierda entre si con los dedos entrelazados. movimiento de rotación atrapándolo
entrelazando los dedos y viceversa. con la palma de la mano derecha y
viceversa.

9.-Frote la punta de los dedos de su mano 10.-Con movimientos rotatorios descienda 11.-Enjuage sus manos
derecha contra la palma de su mano izquierda, su mano izquierda por el antebrazo manteniéndolas levantadas sobre
haciendo un movimiento de rotación y viceversa. derecho hasta debajo del codo y los codos
viceversa.

REALIZAR ESTE PROCEDIMIENTO 2 VECES

12.-Cierre la espita de codo o pedal de 13.-Mantenga las manos en alto dirigiéndose hacia SOP y
acuerdo al tipo de lavamanos. proceda a la apertura de la puerta de espalda para no
contaminar sus manos y antebrazos
RECUERDA:

EL LAVADO DE MANOS ES EL PROCEDIMIENTO MÁS IMPORTANTE PARA PREVENIR LAS


INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS…… ¡Y ESO DEPENDE DE TI!

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ANEXO 3
HIGIENIZACION DE LAS MANOS CON PREPARADO DE BASE ALCOHÓLICA

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ANEXO Nº 4
AGENTES PARA HIGIENE ANTISEPTICA DE MANOS: CARACTERISTICAS Y ESPECTRO
ANTIMICROBIANO

Bacterias gram- Bacterias gram- Velocidad de


Grupo Mycobacterias Hongos Virus Comentarios
positivas negativas acción
Concentración óptima:60-
Alcoholes ₊₊₊ ₊₊₊ ₊₊₊ ₊₊₊ ₊₊₊ Rápida 90%; no actividad
persistente
Actividad
Clorhexidina
₊₊₊ ₊₊ ₊ ₊ ₊₊₊ Intermedia persistente;raramente
(2%y 4% acuosa)
produce reacciones alergicas

Causa quemaduras en la
Compuestos piel; normalmente
₊₊₊ ₊₊₊ ₊₊₊ ₊₊ ₊₊₊ Intermedia
yodados demasiado irritante para la
higiene de manos
Menos irritantes que los
Yodóforos ₊₊₊ ₊₊₊ ₊ ₊₊ ₊₊ Intermedia yodados; la tolerancia en la
piel de las manos varia
Derivados Su actividad es neutraliada
₊₊₊ ₊ ₊ ₊ ₊ Intermedia
fenólicos por surfactantes no iónicos
Tolerancia en la piel de las
Triclosan ₊₊₊ ₊₊ ₊ ₋ ₊₊₊ Intermedia
manos varía
Compuestos de
Usado únicamente en
amonio ₊ ₊₊ ₋ ₋ ₊ Lenta
combinación con alcoholes
cuaternario

Leyenda:
+++ = Excelente;
++ = Bueno, pero no incluyen un espectro bacteriano completo;
+ = Regular;
- = No activo o insuficiente.

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CLORHEXIDINA
La clorhexidina pertenece a la familia de las biguanidas (Clorofenilbiguanida)
Propiedades físico-químicas.
Se utiliza en forma de sales (poco soluble en el agua). La solución acuosa de gluconato
(digluconato), es más soluble en agua y alcoholes.
Estabilidad
Necesita ser protegida de la luz. No se desactiva en presencia de materia orgánica.
Compatibilidad
Es compatible con derivados catiónicos, pero es incompatible con tensoactivos aniónicos,
algunos compuestos no iónicos y numerosos colorantes.
Mecanismo de acción.
Provoca la ruptura de la membrana plasmática por alteración osmótica de la misma e
inhibición de sus enzimas. A altas concentraciones, origina la precipitación de proteínas y
ácidos nucleicos. El Inicio de su acción es rápida: 15-30 segundos y tiene una duración de 6 hs.
Espectro de actividad.
 Tiene acción bactericida de potencia intermedia y fungicida.
 Actúa sobre bacterias Gram. positivas y Gram. negativas (son menos sensibles, algunas
cepas de proteus spp y pseudomona spp).
 No actúa sobre los virus sin cubierta (rotavirus y poliovirus) pero si inactiva los virus con
cubierta lipídica (VIH y herpesvirus).
 Es bacteriostático frente a Mycobacteria.
Aplicaciones.
 Lavado de manos en general (Solución acuosa al 2 %).
 Lavado de manos quirúrgico. (Solución acuosa al 4 %).

 Antisepsia de la piel previa a procedimientos quirúrgicos (Solución acuosa al 5 %).


 Desinfección de heridas y quemaduras, pudiéndose combinar con antibióticos de acción
sinérgica. (Crema de clorhexidina 0,5 %).

 Lubricación de catéteres vesicales.


Toxicidad y otros efectos adversos
 Presenta escasas reacciones alérgicas y poca irritación de piel y mucosas.

 No debe aplicarse sobre SNC, meninges o en oído medio por su neuro y ototoxicidad, que
puede llegar a producir sordera.

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Presentaciones.

 Solución alcohólica al 0,5%


 Solución acuosa 0,05-2%
 Solución acuosa 4% mas detergente
 Crema al 1%,
 Preparado comercial al 1%(Cristalmina).

Ventajas de la Clorhexidina sobre la yodopovidona:


 La clorhexidina posee un efecto inmediato (de 15 a 30 segundos) y un efecto residual de 6
horas, en comparación con la yodopovidona que posee un inicio de acción de 3 minutos y
una duración de 3 horas.
 La clorhedixina presenta una acción bactericida (frente a Gram positivos y Gramnegativos)
y fungicida, reduciendo la colonización bacteriana en el uso de catéteres, lavado de manos
y cirugía. La iodopovidona también presenta un efecto bactericida, pero éste es más
limitado. Las aplicaciones más habituales de la clorhexidina son el lavado de manos tanto
general como quirúrgico, lubricación de catéteres, desinfección de heridas y quemaduras
(en este caso se podría combinar con antibióticos de acción sinérgica) y en ginecología.
 La clorhexidina tiene mayor efecto de antisepsia sobre la piel cuando se trata de
intervenciones en el campo quirúrgico pero no puede ser aplicada sobre el SNC, meninges
o sobre el oído medio por su neuro y ototoxicidad, que puede llegar a producir sordera.
Por el contrario, la iodopovidona no puede ser utilizada en neonatos o embarazadas,
tampoco en caso de quemaduras ni sobre mucosas.
 La clorhexidina, se presenta en concentraciones de 0.05 al 4%, aunque no se no llega a un
consenso sobre cuál sería la mejor concentración, sus presentaciones más habituales son
tanto en soluciones alcohólicas (isopropanol o etanol) como acuosas.

 La absorción sistémica de la clorhexidina es prácticamente nula, se han descrito escasas


reacciones alérgicas o de irritación de piel y mucosas. En cambio, la iodopovidona puede
presentar dermatitis de contacto y acidosis metabólica con el uso prolongado.
 En cuanto a la relación costo-efectividad, la clorhexidina también sería el antiséptico de
elección.

Como conclusión final, podemos decir que la clorhexidina debe considerarse como un buen
antiséptico a elegir, aunque aún no existe un consenso sobre la mejor concentración a utilizar.

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XI.- BIBLIOGRAFÍA

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sanitaria.

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profesionales.

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intrahospitalarias.

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 Hoffman PN, Cooke EM, Mc Carville MR, Emerson AM (1985). Microorganisms


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actitudes y prácticas del personal de salud en el control de las IIH.

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