ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA Ny.

T USIA 26 TAHUN G2P1A0

GRAVIDA 4 MINGGU FISIOLOGIS

DI DESA JAGABAYA

Kunjungan Pertama

Tanggal Pengkajian : 16-10-2018

Jam : 10.00 WIB

Tempat Pengkajian : Posyandu

1. Data Subjektif

a. Identitas

Nama Istri : Ny. T Nama suami : Tn.U

Umur : 26 Tahun Umur : 29 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Suku Bangsa : Sunda Suku Bangsa : Sunda

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Dusun Jagabaya II Alamat : Dusun Jagabaya II

RT 01/03 RT 01/01

b. Alasan Kunjungan Saat Ini

Ibu ingin memeriksakan kehamilannya.

c. Riwayat Obstetri

1) Riwayat menstruasi

Ibu haid pertama pada usia 12 tahun dengan siklus 29 hari, lama haid 6

hari, banyaknya 2-3 kali per hari ganti pembalut, konsistensi encer, ibu

tidak mengalami nyeri perut pada saat akan haid.

 2) Riwayat kehamilan sekarang

Ibu hamil anak kedua, merasa hamil 2 bulan. Hari pertama haid terakhir

05-09-2018 taksiran persalinan 12-06-2019. ibu sudah mendapatkan

imunisasi TT dua kali

d. Riwayat KB

Sebelumnya ibu belum memakai KB apapun.

e. Riwayat kesehatan sekarang dan terdahulu

Ibu tidak pernah menderita penyakit berat atau pun penyakit kronis seperti

jantung, asma, ginjal, DM, TBC, hipertensi, HIV/AIDS dan lain-lain.

f. Riwayat kesehatan keluarga

Keluarga tidak pernah menderita penyakit berat ataupun penyakit berat

ataupun penyakit kronis seperti jantung, asma, ginjal, DM, TBC, hipertensi,

HIV/AIDS dan lain-lain.

g. Pola Kebiasaan sehari-hari

1) Pola Nutrisi

Pada kehamilan ini ibu mengeluah mual sehingga pola makan sedikit

terganggu, pola makan ibu lebih sedikit dari sebelum hamil terutama

pada pagi hari.

2) Pola Eliminasi

Pada kehamilan ini ibu tidak mengalami keluhan dalam pola eliminasi,

ibu BAB 1 kali sehari dan BAK ± 7-8 kali sehari.

3) Pola Istirahat

Pada kehamilan ini pola istirahat cukup, tidur malam ± 8-9 jam.

Kadang-kadang ibu tidur, ibu lebih nyaman tidur dengan posisi miring.

4) Pola hubungan seksual

Pada kehamilan ini ibu tidak ada masalah dengan pola hubungan

seksual.
 5) Pola Aktivitas

Ibu biasa mengerjakan pekerjaan sehari-hari di rumah dibantu oleh

keluarga dan kadang-kadang dibantu suami.

6) Personal Hygiene

Ibu biasa mandi 2 kali sehari, keramas 2-3 kali seminggu, sikat gigi 2-3

kali sehari, ganti pakaian 2 kali sehari atau apabila kotor.

h. Riwayat psikososial, spiritual dan ekonomi

Ibu merasa senang dengan kehamilannya, suami dan keluarga mendukung

dengan kehamilan ini. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah

suami dan di musyawarahkan bersama ibu dan keluarga taat menjalankan

kewajibannya sebagai muslim. Ibu tinggal bersama suami di rumah sendiri.

Ibu tidak mempunyai hewan peliharaan. Bila memasak daging sampai

empuk ± 45 menit atau hingga matang dan empuk.

i. Riwayat Perkawinan

Ibu menikah 1 kali, umur ibu saat menikah 18 tahun dan suami 21 tahun.

2. Data Objektif

a. Pemeriksaan umum
1. Keadaan umum : Baik

2. Kesadaran : Compomentis

3. Kesadaran emosional : Baik

4. Tanda-tanda vital : TD : 110/80 mmhg

N : 88 k/menit

R : 24 X/menit

S : 36,5 0C

5. Antropometrik

Tinggi badan : 1152 cm

BB : Sebelum hamil : 58 Kg

Sekarang : 60 Kg

Kenaikan : 2 Kg
b. Pemeriksaan fisik
1. Kepala : Rambut tidak rontok dan kulit kepala bersih

2. Muka : Tidak pucat dan tidak oedema, tidak ada cloasma

gravidarum.

3. Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih

4. Hidung : Lubang simetris, bersih, tidak ada infeksi, tidak ada

polip.

5. Telinga : Bentuk simetris, bersih, tidak ada penumpukan

serumen.

6. Mulut : Bibir tidak pecah-pecah, tidak ada stomatitis, tidak

ada caries gigi.

7. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe

dan vena jugularis

8. Payudara

a. Inspeksi : Bentuk dada dan payudara simetris, putting susu

menonjol, retraksi dan dimpling tidak ada.

b. Palpasi : Payudara tidak ada masa atau benjolan, tidak

ada nyeri tekan, putting susu belum keluar

kolostrum.

9. Dada

Auskultasi : Irama jantung regular, paru-paru tidak terdengar

ronchi dan wheezing.

10. Abdomen

a. Inspeksi : Tidak ada luka bekas operasi, belum teraba balotemen.

11. Genitalia : Tidak ada luka, tidak ada oedema dan varices, tidak ada

cairan.

12. Ekstermitas :
 Atas : Kedua tangan simetris, tidak ada oedema, kuku

tidak sianosis.

Bawah : Tidak ada oedema dan varices, reflek patella

kanan dan kiri positif, tungkai simetris,

sianosis tidak ada, turgor baik, akral hangat.

13. Punggung : CVAT negatif

14. Anus : Tidak ada haemoroid

c. Data Penunjang

PP Test : Positif

3. Assesment

Ny. T usia 26 tahun G2P1A0 Gravida 4 minggu fisiologis

4. Planning

a. Memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan Ibu dan

keluarga sudah mengetahui hasil pemeriksaan.

b. Mendukung ibu untuk tetap makan makanan yang bergizi yang

mengandung zat besi ibu selalu makan makanan yang bergizi dan

minum susu 2 kali sehari.

c. Menjelaskan kepada ibu ketidaknyamanan pada ibu hamil:

1) Nyeri perut

2) Sakit punggung

3) Sesak napas

4) Sembelit atau susah buang air besar

5) Mual

6) Sering buang air kecil

Ibu mengerti atas penjelasan yang telah diberikan.

d. Melakukan pemeriksaan glukosa, hepatitis B Hiv dan sipilis ibu telah

dilakukan semua pemeriksaan hasil negatif

e. memberikan tablet Fe ibu berjanji akan meminum tablet Fe rutin

sebelum tidur dengan air putih

f. Mengingatkan kembali tanda-tanda bahaya kehamilan:

1) Perdarahan

2) Bengkak di kaki, tangan dan wajah atau sakit kepala kadangkala

disertai kejang.

3) Nyeri abdomen yang hebat.

4) Demam yang tinggi.

5) Keluar air ketuban sebelum waktunya.

6) Bayi dalam kandungan gerakannya berkurang atau tidak bergerak.

7) Ibu muntah terus dan tidak mau makan

ibu paham dan mampu menjelaskan kembali tanda-tanda bahaya

kehamilan.

g. Menganjurkan pada ibu untuk tetap menjaga daerah genitalia agar tetap

bersih dan kering yaitu dengan cara mengganti celana dalam ibu apabila

sudah basah ibu mengerti atas anjurannya.

h. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan Ibu akan datang 1 bn bulan

yang akan datang atau bila ada keluhan.

i. Mendokumentasikan hasil asuhan.

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA Ny. E USIA 39 TAHUN G4P3A0

GRAVIDA 10 MINGGU FISIOLOGIS

DI DESA JAGABAYA

Kunjungan Pertama

Tanggal Pengkajian : 16-08-2018

Jam : 09.00 WIB

Tempat Pengkajian : Posyandu

1. Data Subjektif

a. Identitas

Nama Istri : Ny. E Nama suami : Tn.D

Umur : 39Tahun Umur : 41 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SD Pendidikan : SD

Suku Bangsa : Sunda Suku Bangsa : Sunda

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Dusun Jagabaya II Alamat : Dusun Jagabaya II

RT 02/02 RT 02/02

b. Alasan Kunjungan Saat Ini

Ibu ingin memeriksakan kehamilannya.

c. Riwayat Obstetri

1) Riwayat menstruasi

Ibu haid pertama pada usia 12 tahun dengan siklus 29 hari, lama haid 6

hari, banyaknya 2-3 kali per hari ganti pembalut, konsistensi encer, ibu

tidak mengalami nyeri perut pada saat akan haid.

2) Riwayat kehamilan sekarang

Ibu hamil ketiga, sebelumnya ibu belum pernah mengalami keguguran.

Anak pertama umur 7 tahun. Hari pertama haid terakhir 18-03-2018

 taksiran persalinan 25-12-2018. Sebelumnya ibu pernah di TT dua kali

pada kehamilan yang pertama, satu kali pada kehamilan yang kedua dan

satu kali pada kehamilan ketiga.

d. Riwayat KB

Sebelumnya ibu memakai KB suntik.

e. Riwayat kesehatan sekarang dan terdahulu

Ibu tidak pernah menderita penyakit berat atau pun penyakit kronis seperti

jantung, asma, ginjal, DM, TBC, hipertensi, HIV/AIDS dan lain-lain.

f. Riwayat kesehatan keluarga

Keluarga tidak pernah menderita penyakit berat ataupun penyakit berat

ataupun penyakit kronis seperti jantung, asma, ginjal, DM, TBC, hipertensi,

HIV/AIDS dan lain-lain.

g. Pola Kebiasaan sehari-hari

1) Pola Nutrisi

Pada kehamilan ini ibu mengeluah mual sehingga pola makan sedikit

terganggu, pola makan ibu lebih sedikit dari sebelum hamil terutama

pada pagi hari.

2) Pola Eliminasi

Pada kehamilan ini ibu tidak mengalami keluhan dalam pola eliminasi,

ibu BAB 1 kali sehari dan BAK ± 7-8 kali sehari.

3) Pola Istirahat

Pada kehamilan ini pola istirahat cukup, tidur malam ± 8-9 jam.

Kadang-kadang ibu tidur, ibu lebih nyaman tidur dengan posisi miring.

4) Pola hubungan seksual

Pada kehamilan ini ibu tidak ada masalah dengan pola hubungan

seksual.

5) Pola Aktivitas

Ibu biasa mengerjakan pekerjaan sehari-hari di rumah dibantu oleh

keluarga dan kadang-kadang dibantu suami.

 6) Personal Hygiene

Ibu biasa mandi 2 kali sehari, keramas 2-3 kali seminggu, sikat gigi 2-3

kali sehari, ganti pakaian 2 kali sehari atau apabila kotor.

h. Riwayat psikososial, spiritual dan ekonomi

Ibu merasa senang dengan kehamilannya, suami dan keluarga mendukung

dengan kehamilan ini. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah

suami dan di musyawarahkan bersama ibu dan keluarga taat menjalankan

kewajibannya sebagai muslim. Ibu tinggal bersama suami di rumah sendiri.

Ibu tidak mempunyai hewan peliharaan. Bila memasak daging sampai

empuk ± 45 menit atau hingga matang dan empuk.

i. Riwayat Perkawinan

Ibu menikah 1 kali, umur ibu saat menikah 18 tahun dan suami 20 tahun.

2. Data Objektif

a. Pemeriksaan umum
1. Keadaan umum : Baik

2. Kesadaran : Compomentis

3. Kesadaran emosional : Baik

4. Tanda-tanda vital : TD : 110/80 mmhg

N : 80 k/menit

R : 20 X/menit

S : 36,5 0C

5. Antropometrik

Tinggi badan : 155 cm

BB : Sebelum hamil : 72 Kg

Sekarang : 75 Kg

Kenaikan : 3 Kg

b. Pemeriksaan fisik
1. Kepala : Rambut tidak rontok dan kulit kepala bersih
2. Muka : Tidak pucat dan tidak oedema, tidak ada cloasma

gravidarum.

3. Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih

4. Hidung : Lubang simetris, bersih, tidak ada infeksi, tidak ada

polip.

5. Telinga : Bentuk simetris, bersih, tidak ada penumpukan

serumen.

6. Mulut : Bibir tidak pecah-pecah, tidak ada stomatitis, tidak

ada caries gigi.

7. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe

dan vena jugularis

8. Payudara

a. Inspeksi : Bentuk dada dan payudara simetris, putting susu

menonjol, retraksi dan dimpling tidak ada.

b. Palpasi : Payudara tidak ada masa atau benjolan, tidak

ada nyeri tekan, putting susu belum keluar

kolostrum.

9. Dada

Auskultasi : Irama jantung regular, paru-paru tidak terdengar

ronchi dan wheezing.

10. Abdomen

a. Inspeksi : Tidak ada luka bekas operasi, teraba balotemen.

11. Genitalia : Tidak ada luka, tidak ada oedema dan varices, tidak ada

cairan.

12. Ekstermitas :

Atas : Kedua tangan simetris, tidak ada oedema, kuku

tidak sianosis.

Bawah : Tidak ada oedema dan varices, reflek patella

kanan dan kiri positif, tungkai simetris,

 sianosis tidak ada, turgor baik, akral hangat.

13. Punggung : CVAT negatif

14. Anus : Tidak ada haemoroid

c. Data Penunjang

PP Test : Positif

3. Assesment

Ny. E usia 39 tahun G4P3A0 Gravida 10 minggu fisiologis

4. Planning

a. Memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan Ibu dan

keluarga sudah mengetahui hasil pemeriksaan.

b. Mendukung ibu untuk tetap makan makanan yang bergizi yang

mengandung zat besi ibu selalu makan makanan yang bergizi dan

minum susu 2 kali sehari.

c. Menjelaskan kepada ibu ketidaknyamanan pada ibu hamil:

1) Nyeri perut

2) Sakit punggung

3) Sesak napas

4) Sembelit atau susah buang air besar

5) Mual

6) Sering buang air kecil

Ibu mengerti atas penjelasan yang telah diberikan.

d. Melakukan pemeriksaan glukosa, hepatitis B Hiv dan sipilis ibu telah

dilakukan semua pemeriksaan hasil negatif

e. memberikan tablet Fe ibu berjanji akan meminum tablet Fe rutin

sebelum tidur dengan air putih

f. Mengingatkan kembali tanda-tanda bahaya kehamilan:

1) Perdarahan

2) Bengkak di kaki, tangan dan wajah atau sakit kepala kadangkala

disertai kejang.
 3) Nyeri abdomen yang hebat.

4) Demam yang tinggi.

5) Keluar air ketuban sebelum waktunya.

6) Bayi dalam kandungan gerakannya berkurang atau tidak bergerak.

7) Ibu muntah terus dan tidak mau makan

ibu paham dan mampu menjelaskan kembali tanda-tanda bahaya

kehamilan.

g. Menganjurkan pada ibu untuk tetap menjaga daerah genitalia agar tetap

bersih dan kering yaitu dengan cara mengganti celana dalam ibu apabila

sudah basah ibu mengerti atas anjurannya.

h. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan Ibu akan datang 1 bn bulan

yang akan datang atau bila ada keluhan.

i. Mendokumentasikan hasil asuhan.

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA Ny. S USIA 41 TAHUN G3P2A0

GRAVIDA 16 MINGGU FISIOLOGIS

DI DESA JAGABAYA

Kunjungan Pertama

Tanggal Pengkajian : 21-10-2018

Jam : 09.00 WIB

Tempat Pengkajian : Posyandu

1. Data Subjektif

a. Identitas

Nama Istri : Ny. I Nama suami : Tn. N

Umur : 39 Tahun Umur : 40 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SD Pendidikan : SD

Suku Bangsa : Sunda Suku Bangsa : Sunda

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Dusun Lengkong Alamat : Dusun Lengkong

RT 03/05 RT 03/0

b. Alasan Kunjungan Saat Ini

Ibu ingin memeriksakan kehamilannya.

c. Riwayat Obstetri

1. Riwayat menstruasi

Ibu haid pertama pada usia 12 tahun dengan siklus 29 hari, lama haid 6 hari,

banyaknya 2-3 kali per hari ganti pembalut, konsistensi encer, ibu tidak

mengalami nyeri perut pada saat akan haid.

i. Riwayat kehamilan sekarang

Ibu hamil kedua, sebelumnya ibu pernah tidak pernah mengalami keguguran,.

Anak pertama umur 6 tahun. Hari pertama haid terakhir tanggal 17-01-2018

dan taksiran persalinan tanggal 24-10-2019. Sebelumnya ibu pernah di TT dua

kali pada kehamilan yang pertama.

 b. Riwayat KB

Sebelumnya ibu belum pernah memakai KB suntik.

c. Riwayat kesehatan sekarang dan terdahulu

Ibu tidak pernah menderita penyakit berat atau pun penyakit kronis seperti

jantung, asma, ginjal, DM, TBC, hipertensi, HIV/AIDS dan lain-lain.

d. Riwayat kesehatan keluarga

Keluarga tidak pernah menderita penyakit berat ataupun penyakit berat ataupun

penyakit kronis seperti jantung, asma, ginjal, DM, TBC, hipertensi, HIV/AIDS

dan lain-lain.

e. Pola Kebiasaan sehari-hari

i. Pola Nutrisi

Pada kehamilan ini ibu mengeluah mual sehingga pola makan sedikit

terganggu, pola makan ibu lebih sedikit dari sebelum hamil terutama pada

pagi hari.

ii. Pola Eliminasi

Pada kehamilan ini ibu tidak mengalami keluhan dalam pola eliminasi, ibu

BAB 1 kali sehari dan BAK ± 7-8 kali sehari.

iii. Pola Istirahat

Pada kehamilan ini pola istirahat cukup, tidur malam ± 8-9 jam. Kadang-

kadang ibu tidur, ibu lebih nyaman tidur dengan posisi miring.

iv. Pola hubungan seksual

Pada kehamilan ini ibu tidak ada masalah dengan pola hubungan seksual.

v. Pola Aktivitas

Ibu biasa mengerjakan pekerjaan sehari-hari di rumah dibantu oleh keluarga

dan kadang-kadang dibantu suami.

vi. Personal Hygiene

Ibu biasa mandi 2 kali sehari, keramas 2-3 kali seminggu, sikat gigi 2-3 kali

sehari, ganti pakaian 2 kali sehari atau apabila kotor.

f. Riwayat psikososial, spiritual dan ekonomi

Ibu merasa senang dengan kehamilannya, suami dan keluarga mendukung dengan

kehamilan ini. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami dan di

musyawarahkan bersama ibu dan keluarga taat menjalankan kewajibannya

sebagai muslim. Ibu tinggal bersama suami di rumah sendiri. Ibu tidak

mempunyai hewan peliharaan. Bila memasak daging sampai empuk ± 45 menit

atau hingga matang dan empuk.

g. Riwayat Perkawinan

Ibu menikah 1 kali, sudah menikah selama 1 tahun. Umur ibu saat menikah 21

tahun dan suami 20 tahun.

2. Data Objektif

a. Pemeriksaan umum
1. Keadaan umum : Baik

2. Kesadaran : Compomentis

3. Kesadaran emosional : Baik

4. Tanda-tanda vital : TD : 120/80 mmhg

N : 80 k/menit

R : 20 X/menit

S : 36,5 0C

5. Antropometrik

Tinggi badan : 155 cm

BB : Sebelum hamil : 64 Kg

Sekarang : 65 Kg

Kenaikan : 1Kg

b. Pemeriksaan fisik
1. Kepala : Rambut tidak rontok dan kulit kepala bersih

2. Muka : Tidak pucat dan tidak oedema, tidak ada cloasma

gravidarum.

3. Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih

4. Hidung : Lubang simetris, bersih, tidak ada infeksi, tidak ada

polip.
 5. Telinga : Bentuk simetris, bersih, tidak ada penumpukan

serumen.

6. Mulut : Bibir tidak pecah-pecah, tidak ada stomatitis, tidak

ada caries gigi.

7. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe

dan vena jugularis

8. Payudara

a. Inspeksi : Bentuk dada dan payudara simetris, putting susu

menonjol, retraksi dan dimpling tidak ada.

b. Palpasi : Payudara tidak ada masa atau benjolan, tidak

ada nyeri tekan, putting susu belum keluar

kolostrum.

9. Dada

Auskultasi : Irama jantung regular, paru-paru tidak terdengar

ronchi dan wheezing.

10. Abdomen

a. Inspeksi : Tidak ada luka bekas operasi, teraba ballotemen.

11. Genitalia : Tidak ada luka, tidak ada oedema dan varices, tidak ada cairan.

12. Ekstermitas :

Atas : Kedua tangan simetris, tidak ada oedema, kuku

tidak sianosis.

Bawah : Tidak ada oedema dan varices, reflek patella

kanan dan kiri positif, tungkai simetris,

sianosis tidak ada, turgor baik, akral hangat.

13. Punggung : CVAT negatif

14. Anus : Tidak ada haemoroid

c. Data Penunjang

PP Test : Positif

3. Assesment

Ny. H usia 27 tahun G2P1A0 Gravida 14 minggu fisiologis

 4. Planning

a. Memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan

Ibu dan keluarga sudah mengetahui hasil pemeriksaan.

b. Mendukung ibu untuk tetap makan makanan yang bergizi

yang mengandung zat besi ibu selalu makan makanan

yang bergizi dan minum susu 2 kali sehari.

c. Menjelaskan kepada ibu ketidaknyamanan pada ibu hamil:

i. Nyeri perut

ii. Sakit punggung

iii. Sesak napas

iv. Sembelit atau susah buang air besar

v. Mual

vi. Sering buang air kecil

Ibu mengerti atas penjelasan yang telah diberikan.

d. Melakukan pemeriksaan glukosa, hepatitis B Hiv dan sipilis

ibu telah dilakukan semua pemeriksaan hasil negatif

e. memberikan tablet Fe ibu berjanji akan meminum

tablet Fe rutin sebelum tidur dengan air putih

f. Mengingatkan kembali tanda-tanda bahaya kehamilan:

i. Perdarahan

ii. Bengkak di kaki, tangan dan wajah atau sakit kepala kadangkala disertai

kejang.

iii. Nyeri abdomen yang hebat.

iv. Demam yang tinggi.

v. Keluar air ketuban sebelum waktunya.

vi. Bayi dalam kandungan gerakannya berkurang atau tidak bergerak.

vii. Ibu muntah terus dan tidak mau makan

ibu paham dan mampu menjelaskan kembali tanda-tanda bahaya

kehamilan.
g. Menganjurkan pada ibu untuk tetap menjaga daerah genitalia

agar tetap bersih dan kering yaitu dengan cara mengganti

celana dalam ibu apabila sudah basah .......ibu

mengerti atas anjurannya.

h. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan Ibu akan

datang 1 bn bulan yang akan datang atau bila ada keluhan.

i. Mendokumentasikan hasil asuhan.

ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PADA Ny. C USIA 28 TAHUN G3P2A1

GRAVIDA 7 MINGGU FISIOLOGIS

DI POSKESDES BANGUNJAYA

Kunjungan Pertama

Tanggal Pengkajian : 31- 01-2018

Jam : 09.00 WIB

Tempat Pengkajian : POSKESDES BANGUNJAYA

5. Data Subjektif

a. Identitas

Nama Istri : Ny. C Nama suami : Tn. K

Umur : 28 Tahun Umur : 34 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SD Pendidikan : SD

Suku Bangsa : Sunda Suku Bangsa : Sunda

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Dusun Palasari Alamat : Dusun Palasari

RT 02/01 RT 02/01

b. Alasan Kunjungan Saat Ini

Ibu ingin memeriksakan kehamilannya.

c. Riwayat Obstetri

1) Riwayat menstruasi

Ibu haid pertama pada usia 12 tahun dengan siklus 29 hari, lama haid 6 hari,

banyaknya 2-3 kali per hari ganti pembalut, konsistensi encer, ibu tidak

mengalami nyeri perut pada saat akan haid.

 2) Riwayat kehamilan sekarang

Ibu hamil ketiga, sebelumnya ibu pernah mengalami keguguran satu kali usia

kehamilan 2 bulan, dilakukan kuretage di dokter kandungan. Anak pertama

umur 8 tahun. Sebelumnya ibu pernah di TT dua kali pada kehamilan yang

pertama, dan satu kali pada kehamilan yang kedua.

d. Riwayat KB

Sebelumnya ibu belum pernah memakai KB suntik.

e. Riwayat kesehatan sekarang dan terdahulu

Ibu tidak pernah menderita penyakit berat atau pun penyakit kronis seperti

jantung, asma, ginjal, DM, TBC, hipertensi, HIV/AIDS dan lain-lain.

f. Riwayat kesehatan keluarga

Keluarga tidak pernah menderita penyakit berat ataupun penyakit berat ataupun

penyakit kronis seperti jantung, asma, ginjal, DM, TBC, hipertensi, HIV/AIDS

dan lain-lain.

g. Pola Kebiasaan sehari-hari

1) Pola Nutrisi

Pada kehamilan ini ibu mengeluah mual sehingga pola makan sedikit

terganggu, pola makan ibu lebih sedikit dari sebelum hamil terutama pada

pagi hari.

2) Pola Eliminasi

Pada kehamilan ini ibu tidak mengalami keluhan dalam pola eliminasi, ibu

BAB 1 kali sehari dan BAK ± 7-8 kali sehari.

3) Pola Istirahat

Pada kehamilan ini pola istirahat cukup, tidur malam ± 8-9 jam. Kadang-

kadang ibu tidur, ibu lebih nyaman tidur dengan posisi miring.

4) Pola hubungan seksual

Pada kehamilan ini ibu tidak ada masalah dengan pola hubungan seksual.

5) Pola Aktivitas
 Ibu biasa mengerjakan pekerjaan sehari-hari di rumah dibantu oleh keluarga

dan kadang-kadang dibantu suami.

6) Personal Hygiene

Ibu biasa mandi 2 kali sehari, keramas 2-3 kali seminggu, sikat gigi 2-3 kali

sehari, ganti pakaian 2 kali sehari atau apabila kotor.

h. Riwayat psikososial, spiritual dan ekonomi

Ibu merasa senang dengan kehamilannya, suami dan keluarga mendukung dengan

kehamilan ini. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami dan di

musyawarahkan bersama ibu dan keluarga taat menjalankan kewajibannya

sebagai muslim. Ibu tinggal bersama suami di rumah sendiri. Ibu tidak

mempunyai hewan peliharaan. Bila memasak daging sampai empuk ± 45 menit

atau hingga matang dan empuk.

i. Riwayat Perkawinan

Ibu menikah 1 kali, sudah menikah selama 1 tahun. Umur ibu saat menikah 21

tahun dan suami 20 tahun.

6. Data Objektif

j. Pemeriksaan umum
1. Keadaan umum : Baik

2. Kesadaran : Compomentis

3. Kesadaran emosional : Baik

4. Tanda-tanda vital : TD : 110/80 mmhg

N : 88 k/menit

R : 24 X/menit

S : 36,5 0C

5. Antropometrik

Tinggi badan : 154 cm

BB : Sebelum hamil : 74 Kg

Sekarang : 75 Kg

Kenaikan : 1Kg

k. Pemeriksaan fisik
1. Kepala : Rambut tidak rontok dan kulit kepala bersih

2. Muka : Tidak pucat dan tidak oedema, tidak ada cloasma

gravidarum.

3. Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih

4. Hidung : Lubang simetris, bersih, tidak ada infeksi, tidak ada

polip.

5. Telinga : Bentuk simetris, bersih, tidak ada penumpukan

serumen.

6. Mulut : Bibir tidak pecah-pecah, tidak ada stomatitis, tidak

ada caries gigi.

7. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe

dan vena jugularis

8. Payudara

a. Inspeksi : Bentuk dada dan payudara simetris, putting susu

menonjol, retraksi dan dimpling tidak ada.

b. Palpasi : Payudara tidak ada masa atau benjolan, tidak

ada nyeri tekan, putting susu belum keluar

kolostrum.

9. Dada

Auskultasi : Irama jantung regular, paru-paru tidak terdengar

ronchi dan wheezing.

10. Abdomen

a. Inspeksi : Tidak ada luka bekas operasi, Ballotemen belum teraba.

11. Genitalia : Tidak ada luka, tidak ada oedema dan varices, tidak ada cairan.

12. Ekstermitas :

Atas : Kedua tangan simetris, tidak ada oedema, kuku

tidak sianosis.

Bawah : Tidak ada oedema dan varices, reflek patella

kanan dan kiri positif, tungkai simetris,

sianosis tidak ada, turgor baik, akral hangat.

13. Punggung : CVAT negatif

 14. Anus : Tidak ada haemoroid

l. Data Penunjang

PP Test : Positif

7. Assesment

Ny. C usia 28 tahun G3P1A1 Gravida 7 minggu fisiologis

8. Planning

m. Memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan Ibu dan keluarga

sudah mengetahui hasil pemeriksaan.

n. Mendukung ibu untuk tetap makan makanan yang bergizi yang mengandung zat

besi ibu selalu makan makanan yang bergizi dan minum susu 2 kali sehari.

o. Menjelaskan kepada ibu ketidaknyamanan pada ibu hamil:

1) Nyeri perut

2) Sakit punggung

3) Sesak napas

4) Sembelit atau susah buang air besar

5) Mual

6) Sering buang air kecil

Ibu mengerti atas penjelasan yang telah diberikan.

p. Melakukan pemeriksaan glukosa, hepatitis B Hiv dan sipilis ibu telah

dilakukan semua pemeriksaan hasil negatif

q. memberikan tablet Fe ibu berjanji akan meminum tablet Fe rutin sebelum

tidur dengan air putih

r. Mengingatkan kembali tanda-tanda bahaya kehamilan:

1) Perdarahan

2) Bengkak di kaki, tangan dan wajah atau sakit kepala kadangkala disertai

kejang.

3) Nyeri abdomen yang hebat.

4) Demam yang tinggi.

5) Keluar air ketuban sebelum waktunya.

6) Bayi dalam kandungan gerakannya berkurang atau tidak bergerak.

 7) Ibu muntah terus dan tidak mau makan

ibu paham dan mampu menjelaskan kembali tanda-tanda bahaya

kehamilan.

s. Menganjurkan pada ibu untuk tetap menjaga daerah genitalia agar tetap bersih

dan kering yaitu dengan cara mengganti celana dalam ibu apabila sudah basah

.......ibu mengerti atas anjurannya.

t. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan Ibu akan datang 1 bn bulan yang

akan datang atau bila ada keluhan.

u. Mendokumentasikan hasil asuhan.