Yasmin Nascimento – 5º Período – Perda de Sangue

abdominais e pélvicas. Tais forças deformam os órgãos sólidos e vísceras ocas,

– podendo causar ruptura.
 O cisalhamento é uma forma de lesão por esmagamento que pode ocorrer
quando um dispositivo de segurança é utilizado de forma incorreta.
 Podem ocorrer lesões decorrentes das forças de desaceleração, nas quais
 Lesões abdominais e pélvicas não diagnosticadas continuam sendo uma causa de morte evitável,
estruturas fixas e não fixas sofrem movimentos em sentidos opostos –
após o trauma de tórax;
incluindo: laceração de fígado e baço nos locais de inserção de ligamentos,
 Ruptura de víscera oca, sangramento de órgão solido e sangramento pélvico podem não ser lesões mesentéricas do delgado;
facilmente reconhecidos;  Nas vítimas de trauma fechado, os órgãos mais comumente acometidos são
 Grandes volumes de sangue podem estar na cavidade abdominal sem mudanças dramáticas no o baço, fígado e intestino delgado.
paciente;  Tem-se uma incidência de 15% de hematoma retroperitoneal.
 ANATOMIA:  O acionamento de airbag não impede a lesão abdominal;
o Abdome anterior: área entre os arcos costais superiormente, ligamentos inguinais e
sínfise púbica inferiormente, e linhas axilares anteriores lateralmente – a maioria das
vísceras ocas pode estar acometida por ferimentos nessa localização.
o Transição toracoabdominal: área localizada abaixo da linha transmamilar, é uma área
protegida pelos ossos do tórax, inclui diafragma, fígado, baço e estômago; com a
elevação do diafragma fraturas de arcos ou ferimentos penetrantes abaixo da linha
mamilar pode acarretar lesão de víscera abdominal;
o Flancos: possui uma espessa musculatura de parede abdominal que funciona como
barreira para ferimentos;
o Dorso: localizado na região posterior e também é protegida pelos músculos
paraespinhais, que atuam como barreira parcial para ferimentos penetrantes; tanto essa
região quanto o flanco, contem órgãos retroperitoneais, e inclui: aorta abdominal, veia
cava inferior, duodeno, pâncreas, rins, ureteres, segmento posterior dos cólons
ascendente e descendente e os retroperitoneais da cavidade pélvica – lesões são mais
difíceis de serem diagnosticadas (dificuldade de exame físico adequado), o espaço não
o Trauma penetrante: ferimentos por arma branca e projeteis de baixa velocidade
é acessado pelo lavado peritoneal diagnostico e também pouco alcançado pelo FAST;
causam danos ao tecido por corte e laceração. Ferimentos por projeteis de alta
o Cavidade pélvica: limitada pelos ossos pélvicos, abriga o reto, bexiga, vasos ilíacos e
velocidade transferem mais energia as vísceras abdominais (dano maior);
nas mulheres órgãos reprodutores internos – a perda de sangue é muito significativa a
partir do ferimento de qualquer órgão ou parte óssea;  Ferimentos de arma branca atravessam estruturas adjacentes e geralmente se
envolve: fígado (40%), intestino delgado (30%), diafragma (20%) e cólon
 MECANISMO DO TRAUMA: facilita a identificação de possíveis lesões abdominais e além
(15%);
disso orienta estudos necessários para essa avaliação;
 Ferimentos por arma de fogo tem lesões de acordo a trajetória, mas
o Trauma fechado: é um impacto direto, com o contato do abdome com o volante ou
frequentemente acometem mais o intestino delgado (50%), cólon (40%),
com a intrusão da porta em alguma colisão, pode causar esmagamento de vísceras
fígado (30%) e as estruturas vasculares abdominais (25%);
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 Contemplado tutoria anterior

 RX: é recomendada uma radiografia AP do tórax na avaliação de doentes com trauma fechado
multissistêmico; em traumas penetrantes acima do umbigo ou uma lesão toracoabdominal
suspeita, a realização de um raio-x é útil para excluir hemo ou pneumotórax ou ainda documentar
ar intraperitoneal. Radiografia pélvica AP pode ser útil para estabelecer origem da perda de
sangue em hemodinamicamente instáveis ou com dor pélvica.
 USG-FAST: é um exame rápido que identifica a presença de liquido na cavidade abdominal. É
um exame rápido, não invasivo, pode ser feito a beira do leito e repetido com frequência. ATLS10
indica realização do mesmo na avaliação primaria. As imagens são obtidas no saco pericárdico,
espaço hepatorrenal, espaço esplenorrenal, fundo de saco de Douglas. Após o primeiro exame,
outro deve ser realizado em 30min – FAST seriado;
 LPD: exame rápido para identificação de hemorragia, invasivo e tem sensibilidade de 98% para
identificação de sangue intraperitoneal. Deve ser realizado por equipe cirúrgica. Também é
indicada em doentes hemodinamicamente normais com trauma fechado quando não se dispõe de
FAST ou TC; é contraindicado em pacientes com cirurgias abdominais previas, obesos, cirrose

e coagulopatias. Existem dois tipos de técnica: aberta e fechada, ambas realizadas por acesso
infraumbilical; em doentes com fratura pélvica a abordagem supraumbilical deve ser preferida
para evitar entrar em um hematoma pélvico. A aspiração de sangue, conteúdo do TGI, fibras
vegetais ou bile, indicam laparotomia. Se não há aspiração de grande quantidade de sangue ou
conteúdo gastrointestinal, a lavagem deve ser efetuada com 1000mL de solução cristaloide.
 TC: método que requer o transporte do doente para o setor de radiologia, implica a administração
de contraste EV e exame de abdome; requer tempo, logo só se aplica em pacientes
hemodinamicamente estáveis sem indicações aparentes de laparotomia. Fornece informações
sobre a presença e extensão de lesões de órgãos específicos e lesões retroperitoneais e pélvicas.
 Exames contrastados:
o Uretrografia
o Cistografia
o Urografia excretora
o Estudo contrastado do tudo digestivo
 A maioria dos ferimento abdominais por projetil de arma de fogo é tratado com laparotomia
exploratória, uma vez que a lesão é grave. Ferimentos por arma branca podem ser mais seletivos
pois 30% causam ferimentos intraperitoneais. Assim, se indica laparotomia no trauma
penetrante:
o Qualquer doente com alteração hemodinâmica;
o Ferimentos por arma de fogo com trajetória transperitoneal
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o Sinais de irritação peritoneal
o Sinais de penetração da fáscia;
 A laparotomia também é indicada em casos de trauma abdominal fechado com hipotensão e
FAST positivo ou evidência clínica de hemorragia intraperitoneal;
 Trama abdominal fechado ou penetrante com LPD positiva
 Hipotensão associada a ferimento penetrante
 Ferimentos por projétil de arma de fogo que atravessam a cavidade peritoneal ou compartimento
visceral/vascular do retroperitônio;
 Esviceração
 Hemorragia do estomago, reto ou trato geniturinário secundário a ferimento penetrante
 Peritonite
 Ar livre, ar retroperitoneal ou ruptura do diafragma
 TC com contraste evidenciando lesão do TGI, intraperitoneal da bexiga, de pedículo renal ou
lesão parenquimatosa grave após trauma fechado ou penetrante.