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Señor(a).

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Marita Percia Meza Villavicencio
Av Proceres De Huandoy Mz H
Los Olivos-Lima
Póliza N°: 15883441
Fecha de vigencia: 14/02/2019 - 14/02/2020
Agente: Sin Intermediacion
Vendedor: Huanay Contreras, Mary Esther

Estimado(a) Marita Percia Meza Villavicencio:

En Pacífico Seguros te damos la bienvenida y te agradecemos por confiar en nosotros. De ahora en adelante tu seguro
MEDICVIDA NACIONAL te brindará atención integral en las clínicas más exclusivas a nivel nacional y acceso a la Red
Banmédica en Chile y Colombia.
Adjuntamos tu póliza de seguro y el manual práctico de tu seguro, los cuales es importante que leas detenidamente. En
ellos encontrarás todos los detalles y alcances sobre las coberturas, exclusiones y gastos no cubiertos, así como las
normas que regulan el contrato de tu seguro.
Si tuvieras alguna emergencia, puedes llamar a la Central de Emergencias y Asistencias de Pacífico al (01) 415-1515,
donde un médico calificado podrá orientarte las 24 horas, todos los días del año. Además, recuerda que para todas tus
atenciones de salud, solo necesitas presentar tu DNI.

Nos despedimos reafirmando nuestro compromiso de trabajar siempre a tu lado para brindarte el servicio que mereces.

Pacífico Seguros
Tu tranquilidad es todo.

Cordialmente,

Jorge Gomez
Gerencia Técnica de Salud.

Cliente
Fecha : 08/03/2019
Usuario : SYSTEM CONVENIO DE PAGO DE PRIMAS

Conste por el presente documento el convenio de pago de primas de seguro que celebran de una parte
PACÍFICO COMPAÑÍA DE SEGUROS Y REASEGUROS, con R.U.C. N° 20332970411, con domicilio en la Av.
Juan de Arona N° 830, distrito de San Isidro, provincia y departamento de Lima, a quien en adelante se le
denominará LA COMPAÑÍA; y de la otra parte, MARITA PERCIA MEZA VILLAVICENCIO, identificado con el
D.N.I. N° 08323072, con domicilio en AV PROCERES DE HUANDOY MZ H, distrito de LOS OLIVOS, provincia
de LIMA y departamento de LIMA, a quien en adelante se le denominará el CONTRATANTE y/o
ASEGURADO; en los términos y según las condiciones que obran en las cláusulas siguientes:

PRIMERO
El CONTRATANTE y/o ASEGURADO contrató con LA COMPAÑÍA, una póliza de seguro de Medicvida
Nacional N° 15883441, con vigencia del 14/02/2019 al 14/02/2020 para cubrirse contra los riesgos señalados
en las Condiciones Particulares de la mencionada póliza.

SEGUNDO
Es obligación del CONTRATANTE y/o ASEGURADO pagar la prima en la forma y plazos convenidos en este
documento.

TERCERO
Por el presente las partes acuerdan que la forma de pago de la prima del seguro contratado se pagará de la
siguiente manera:

Forma de pago: Al contado Emisión : 06/03/2019


Plan de Pago : Pago Al Contado Cuota Moneda : Soles (S/)
Canal : NEGOCIOS DIRECTOS
Cronograma de Pago Medicvida Nacional - Póliza N° 15883441
Orden Fec. Vcto. Cod. Cuota Monto a Pagar
1/01 01/04/2019 93429443 8,466.38
Monto total a pagar : 8,466.38
Tasa de costo efectivo anual : 0.00 %
CUARTO
4.1 El pago de las cuotas, para que tenga validez, podrá ser efectuado únicamente en los siguientes lugares:

- Nuestras oficinas a nivel nacional.


- Ventanillas y páginas web de los bancos BCP, BBVA Continental, Scotiabank, e Interbank.
- Agentes BCP (sólo para pólizas de seguros emitidas en nuevos soles).

4.2 Asimismo, el CONTRATANTE y/o ASEGURADO podrá pagar autorizando al débito automático en cuentas
de los bancos: BCP, BBVA Continental, Scotiabank, Interbank, así como con tarjetas de crédito Visa,
Mastercard o American Express, para lo cual se podrá suscribir la respectiva autorización de afiliación por
el titular de la cuenta y/o tarjeta de crédito y/o débito.

QUINTO
5.1 La prima de seguro tiene por objeto garantizar el cumplimiento de las obligaciones con el CONTRATANTE
y/o ASEGURADO derivadas de las coberturas contenidas en la Póliza, durante el plazo de vigencia de la
misma, siempre y cuando sean pagadas en el tiempo y forma establecidas en el presente Convenio de
Pago.

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Cliente
Fecha : 08/03/2019
Usuario : SYSTEM CONVENIO DE PAGO DE PRIMAS

5.2 El CONTRATANTE y/o ASEGURADO, declaran conocer que en caso no cumplan con la obligación de
pago de la prima al vencimiento del plazo convenido en el presente convenio, la cobertura del seguro se
suspenderá automáticamente una vez transcurrido treinta (30) días calendarios desde la fecha de
vencimiento de la obligación.

Para dicho efecto, las partes acuerdan que será considerada cierta la comunicación escrita que realice
LA COMPAÑÍA al CONTRATANTE y/o ASEGURADO por correo electrónico en donde comunique el
incumplimiento del pago de la prima indicando la fecha del vencimiento de la prima y sus consecuencias,
así como el plazo de que dispone para pagar antes de la suspensión de la cobertura del seguro. La
cobertura de seguro quedará suspendida automáticamente a partir del día siguiente al vencimiento de
dicho plazo. LA COMPAÑÍA no será responsable por los siniestros ocurridos durante la suspensión de la
cobertura.

5.3 En caso la cobertura se encuentre en suspenso por el incumplimiento en el pago de prima, LA COMPAÑIA
podrá optar por resolver la póliza. Para tal efecto, comunicará al CONTRATANTE y/o ASEGURADO con
treinta (30) días calendario de anticipación su decisión de resolver la póliza por falta de pago de prima.

5.4 Si LA COMPAÑÍA no reclama el pago de la prima dentro de los noventa(90) días siguientes al vencimiento
del plazo, se entiende que el contrato de seguro quedará extinguido en dicho plazo.

SEXTO
El presente convenio de pagos forma parte integrante de la póliza de seguros, en caso de acuerdo entre las
partes, se podrían modificar las primas, las cuales deberán generar un nuevo cronograma de pago con los
nuevos montos y/o plazos.

SETIMO
De conformidad con lo estipulado en el segundo párrafo del artículo 4° de la Ley N°29946, Ley del Contrato de
Seguro, las partes acuerdan postergar el inicio de la cobertura del seguro al pago de la primera cuota
fraccionada o de la cuota anual de la prima dentro del plazo establecido, según corresponda.

Las partes acuerdan igualmente, que se dará inicio a la cobertura del seguro, en caso ocurra un siniestro antes
del plazo acordado para el pago de la primera cuota o de la cuota anual de la prima, según corresponda,
oportunidad en la cual, se devengará la prima debida de acuerdo al convenio de pago suscrito, la cual será
descontada del importe de la indemnización correspondiente.

OCTAVO
En todo lo no establecido en el presente convenio le será de aplicación las normas vigentes de la Ley Nº
26702 - Ley General: Ley General del Sistema Financiero y del Sistema de Seguros y Orgánica de la
Superintendencia de Banca y Seguros, la Ley Nº 29946 - Ley del Contrato de Seguro, la Ley Nº 29571 - que
aprobó el Código de Protección y Defensa del Consumidor; y el Reglamento de Pago de Primas aprobado
por la SBS vigente a la fecha de suscripción del presente documento.

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Cliente
Fecha : 08/03/2019
Usuario : SYSTEM CONVENIO DE PAGO DE PRIMAS

En señal de conformidad, la COMPAÑÍA y el CONTRATANTE y/o ASEGURADO suscriben el presente


documento, a los 08 días del mes de Marzo de 2019.
El Asegurado y/o Contratante Pacifico Seguros
D.N.I: 20332970411
Firma:
Firma:

Nombre: Nombre: PEDRO TRAVEZAN


Gerente Gerencia Central de Administracion y Finanzas

06:58:46 AM

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Cliente
RUC Nro. 20332970411 AVISO DE COBRANZA N° 77734195

Póliza : 15883441 MEDICVIDA NACIONAL


Vigencia : 14/02/2019 - 14/02/2020
Cliente : MEZA VILLAVICENCIO MARITA PERCIA 601567499
R.U.C. N° : Télefono : 988966699
Dirección : AV PROCERES DE HUANDOY MZ H
Localidad : LOS OLIVOS LIMA LIMA
Asegurado : MEZA VILLAVICENCIO MARITA PERCIA 601567499
Agente : INTERMEDIACION SIN 0304827
Vendedor : HUANAY CONTRERAS, MARY ESTHER 8741888
Dirección : AV JUAN DE ARONA NRO 830
Localidad : SAN ISIDRO LIMA LIMA
Teléfono : R.N.P.
Conceptos Importe
PRIMA COMERCIAL 7,174.90
INTERESES 0.00
I.G.V. 1,291.48
S/. 8,466.38
FORMA DE PAGO
< Pago Al Contado Cuota >

USNC0000 Emitido el 06 de Marzo del 2019

La factura se emitirá al momento del pago correspondiente.

Emisor : E01147
*77734195* AVISCOBP

Cliente
CAPITAL SOCIAL SUSCRITO Y PAGADO: S/ 1,121,316,750.00
CONDICIONES PARTICULARES DE LA POLIZA
SEGURO DE ASISTENCIA MEDICA

MEDICVIDA NACIONAL Póliza No. 15883441

FECHA DE INGRESO : 14/02/2019


VIGENCIA : 14/02/2019 AL 14/02/2020 365 DIAS A LAS 12 M
CONTRATANTE : MEZA VILLAVICENCIO MARITA PERCIA ********
ASEGURADO : MEZA VILLAVICENCIO MARITA PERCIA 601567499
DIRECCION DE COBRANZA : AV PROCERES DE HUANDOY MZ H
DEPARTAMENTO : LIMA
PROVINCIA : LIMA
DISTRITO : LOS OLIVOS
MONEDA : SOLES
.BENEFICIO MAXIMO S/. 9,600,000
ANUAL POR PERSONA

PRIMA COMERCIAL 7,174.90


INTERESES 0.00
I.G.V. 1,291.48
PRIMA COMERCIAL + INT. + I.G.V. 8,466.38 SOLES

Las declaraciones, endosos y cláusulas especiales que se anexen a la presente póliza, forman
parte integrante del contrato. Este contrato de seguros se celebra bajo el ámbito de la ley
29946, Ley del Contrato de Seguro y sus normas reglamentarias, a las cuales las partes se
somenten con caráter imperativo. Se deja constancia que las condiciones generales,
particulares y especiales del seguro han estado a disposición previa del CONTRATANTE y/o
ASEGURADO.
Emitida en Miraflores, a los 06 días del mes de Marzo del 2019

LUCIANO BEDOYA KARIM MITRE FIRMA DEL ASEGURADO O


GERENTE DIVISION SG GTE. CENTRAL RREE CONTRATANTE

REVISAR EL CONDICIONADO GENERAL, forma parte integral del contrato. E011SPOO 08/03/2019 06:58
USNC0000

Póliza Adecuada a la Ley 29946 y sus normas reglamentarias

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Póliza MNAC - 15883441

Cliente : MARITA PERCIA MEZA VILLAVICENCIO

- Doc. Identidad : D.N.I. N° 08323072


- Fec. Nacimiento : 04/11/1963
- Tipo Nacionalidad : NACIONAL
- Señas Particulares :

- Domicilio : AV PROCERES DE HUANDOY MZ H LOS OLIVOS - LIMA -


LIMA - PERU
- Profesión/Ocupación :

Asegurado : MARITA PERCIA MEZA VILLAVICENCIO

- Doc. Identidad : D.N.I. N° 08323072


- Fec. Nacimiento : 04/11/1963
- Tipo Nacionalidad : NACIONAL
- Señas Particulares :

- Domicilio : AV PROCERES DE HUANDOY MZ H LOS OLIVOS - LIMA -


LIMA - PERU
- Profesión/Ocupación :

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MEDICVIDA NACIONAL Póliza N° 15883441

RELACION DE ASEGURADOS
N° DEPENDIENTE SEXO APELLIDOS Y NOMBRES FECHA NAC. EDAD FEC.INGRESO
1 TITULAR FEMENINO MEZA VILLAVICENCIO 04/11/1963 55 14/02/2019
MARITA PERCIA

CONDICIONES ESPECIALES
PERIODO DE CARENCIA DE 30 DIAS, PERIODO DE ESPERA DE 10 MESES y PERIODO DE ESPERA
PARA MATERNIDAD DE 18 MESES, A PARTIR DE LA FECHA DE INGRESO DEL ASEGURADO A LA
POLIZA
NO SE CUBREN LAS ENFERMEDADES PRE EXISTENTES

EXCLUSIONES DECLARADAS

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MEDICVIDA NACIONAL Póliza N° 15883441

IMPORTANTE
Información adicional sobre la prima:
Criterios y Procedimientos de actualización de las primas:
- Siniestralidad del producto por rango etario.
- Inflación médica del año y esperada para los próximos años.
- Cambios en los costos de atención de las clínicas.
- Evolución de los gastos administrativos del negocio.
- Comisiones del canal de venta .
- Régimen de Impuestos
- Utilidad esperada.

Estimado de la evolución de su importe:


- 3% de incremento por inflación médica (estimado del mercado)
- 2% por nuevos beneficios gracias al avance médico y tecnológico
- 2% incremento por la siniestralidad del rango etáreo
Ejemplo evolución prima (base 100)
- Prima año 1: S/.100
- Prima año 2: S/.107
- Prima año 3: S/.114.5
- Prima año 4: S/.122.5

La prima comercial incluye:


Comisión por Intermediación S/. 0.00
Comisión por Promotores de Seguros S/. 243.81
Comisión por Comercialización S/. 0.00

Medios de Comunicación acordados: Los indicados en la solicitud de seguro.

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RESUMEN INFORMATIVO
MEDICVIDA NACIONAL

A. INFORMACION GENERAL
1. Compañía de Seguros
PACÍFICO COMPAÑÍA DE SEGUROS Y REASEGUROS (PACIFICO SEGUROS)
Web: http://www.pacifico.com.pe/
Sede Principal: Calle Juan de Arona N° 830, San Isidro, Lima.
Teléfono: (01) 513 5000 (para Lima y provincias)

PACIFICO SEGUROS cuenta con agencias a nivel nacional, cuya información se encuentra en
la web: http://www.pacifico.com.pe/contactanos/oficinas

2. Forma y lugar de pago de la prima


Mediante afiliación a débito automático ya sea con tarjeta de débito o con tarjeta de crédito, o
mediante pago directo en las oficinas de PACIFICO SEGUROS.
Los detalles de la forma de pago se encuentran señalados en el Convenio de Pago, que se
entrega junto con la Póliza.

3. Medio y plazo establecido para el aviso del siniestro


El ASEGURADO no necesita dar aviso del siniestro ni hay plazo establecido. Ver el numeral 6
de la parte B de este documento: Procedimiento para la solicitud de cobertura en caso de un
siniestro.

4. Lugar autorizado para solicitar la cobertura del seguro


El ASEGURADO cuenta con diferentes formas de atención para solicitar la cobertura, ya sea al
crédito en cualquier establecimiento hospitalario de la red de proveedores médicos de PACIFICO
SEGUROS o mediante atención por reembolso. En el artículo 10° de las Condiciones Generales
se detallan los tipos de atención.

Podrá llamar a la Central de Emergencias y Asistencias al 01 415 1515 o acercarse


personalmente a las oficinas de PACIFICO SEGUROS, o a la Central de Información y
Consultas Clientes (01) 513 5000.

5. Atención de reclamos
En caso de reclamos el ASEGURADO podrá llamar a la Central de Información y Consultas
Clientes al teléfono (01) 513 5000, o ingresar a la web: http://www.pacifico.com.pe/. Así mismo
puede acercarse personalmente a las oficinas de PACIFICO SEGUROS.

6. Instancias para presentar reclamos y/o denuncias


Se informa al ASEGURADO que existen diferentes instancias para presentar reclamos en contra
de PACIFICO SEGUROS, como son:

Defensoría del Asegurado: En tanto el monto del siniestro no supere los US$50,000.00 el
CONTRATANTE y/o ASEGURADO puede recurrir a la Defensoría del Asegurado. Web:
www.defaseg.com.pe Telefax: 01 446-9158, Dirección: Arias Araguez 146, San Antonio
Miraflores, Lima.

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Superintendencia de Banca, Seguros y Administradoras Privadas de Fondos de
Pensiones: Plataforma de Atención al Usuario, Teléfono: (511) 630 9005, Dirección: Jr. Junín N°
270, Centro Histórico - Lima, Web: www.sbs.gob.pe

INDECOPI: Dirección: Calle de la Prosa 104, San Borja - Lima, Teléfono: (511) 224 7777, Web:
www.indecopi.gob.pe

7. Cargas que condicionan el riesgo


El presente seguro presenta obligaciones que debe cumplir el ASEGURADO, cuyo
incumplimiento podría afectar el pago de la indemnización a las que tendría derecho.

8. Agravación del riesgo


Dentro de la vigencia del contrato del seguro, el ASEGURADO se encuentra obligado a informar
a la empresa los hechos o circunstancias que agraven el riesgo asegurado.

B. INFORMACIÓN DE LA PÓLIZA DE SEGURO


1. Principales riesgos cubiertos
El seguro cubre los gastos necesarios correspondientes exclusivamente al tratamiento de una
ENFERMEDAD, condición médica o ACCIDENTE bajo cobertura, sea de atención médica
hospitalaria o ambulatoria. Otorga coberturas oncológicas, programa de maternidad, trasplante
de órganos, asistencia al viajero, atención médica en el domicilio, entre otras
Las demás coberturas se encuentran señaladas en el artículo 7° de las Condiciones Generales
de la Póliza.

2. Principales exclusiones y gastos no cubiertos

Este seguro no cubre, entre otros, los gastos derivados y/o relacionados y/o a
consecuencia de:

• Preexistencias, cualquier condición de alteración del estado de salud,


diagnosticada por un profesional médico colegiado, conocida por el contratante y/o
asegurado y no resuelta en un momento previo a la presentación de la declaración
jurada de salud inserta en la solicitud del seguro, no considerándose como
preexistencias a las enfermedades por las que el asegurado haya recibido
cobertura durante la vigencia de una póliza de enfermedades o asistencia médica
emitida por Pacífico Seguros u otra compañía de seguros registrada en la
Superintendencia de Banca, Seguros y AFP´s, en el período inmediatamente
anterior a la contratación de la presente Póliza.

• Medicamentos, productos, tratamientos y otros precisados a continuación:


• Todo medicamento, equipo, dispositivo, implante o insumo médico utilizado o
de reciente implementación que no haya sido aprobado por la FDA (Food and
Drug Administration) para el diagnóstico correspondiente.
• Medicamentos que aun cuando hayan sido aprobados por la FDA, se encuentren
señalados expresamente como excluidos en la póliza de seguro.
• Tratamientos o procedimientos experimentales.
• Tratamientos y procedimientos que no se encuentren aprobados con nivel de
evidencia y consenso 1 ó 2A en la “Clinical Practice Guidelines in Oncology”
(Guías de Práctica Clínica en Oncología) de la National Comprehensive Cancer

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Network (NCCN) de los Estados Unidos de América. Para mayor información
acceder a www.nccn.org

Este seguro tiene 61 exclusiones y gastos no cubiertos. Recomendamos leer el artículo 8°


de las Condiciones Generales de la Póliza.

3. Condiciones de acceso
El ASEGURADO para acceder al seguro debe residir en el Perú y gozar de buena salud, salvo lo
declarado en la Solicitud de Seguro, y/o que se cumpla con los requisitos de asegurabilidad
previstos por Pacífico Seguros. La edad límite de ingreso del ASEGURADO y sus dependientes
se establece en las Condiciones Particulares.
Más especificaciones se detallan en el artículo 3° de las Condiciones Generales.

4. Resolución sin expresión de causa


El contratante podrá resolver el contrato de seguro de manera unilateral y sin expresión de
causa, sin más requisito que una comunicación enviada por cualquiera de los mecanismos de
comunicación acordados, señalados en la Solicitud de Seguro, con una anticipación no menor a
treinta (30) días calendarios. En los casos que el marco regulatorio permita la comercialización
de este producto por mecanismos de comercialización a distancia, el contratante podrá
comunicar su decisión de resolver el contrato mediante la misma forma utilizada para la
contratación del seguro. Se precisa que el contratante puede resolver el contrato utilizando el
mismo mecanismo de forma, lugar y medio por el que contrató.

Lo indicado así como las demás causales de resolución del contrato se encuentran señaladas
en el artículo 30°de las Condiciones Generales de la Póliza.

5. Modificaciones del contrato durante la vigencia del seguro


De acuerdo a lo establecido en el artículo 30 de la Ley 29946, durante la vigencia del contrato
PACÍFICO SEGUROS no puede modificar los términos contractuales pactados sin la aprobación
previa y por escrito del contratante, quien tiene derecho a analizar la propuesta y tomar una
decisión en el plazo de treinta (30) días desde que la misma le fue comunicada. La falta de
aceptación de los nuevos términos no genera la resolución del contrato, en cuyo caso se
deberán respetar los términos en los que el contrato fue acordado.
Más especificaciones se detallan en el artículo 23° de las Condiciones Generales

6. Procedimiento para la solicitud de cobertura en caso de un siniestro


En caso de requerir atención médica el ASEGURADO podrá optar por alguna de las siguientes
modalidades:
a) Atención al crédito (en proveedores médicos afiliados a la red de pacífico seguros)
Bajo este sistema el ASEGURADO podrá hacer uso de su seguro en cualquier proveedor
médico afiliado a la red de PACÍFICO SEGUROS, pagando solamente los COPAGOS y/o
COASEGUROS que se establezca en la TABLA DE BENEFICIOS y gastos no cubiertos por
la póliza.
b) Atención a reembolso (fuera de la red de proveedores médicos afiliados). Aplica el tarifario
Pacífico por lo cual puede no reconocerse la totalidad de lo efectivamente gastado por el
ASEGURADO.
Más especificaciones se detallan en el artículo 10° de las Condiciones Generales.

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TABLA DE BENEFICIOS

Producto: MEDICVIDA NACIONAL

Beneficio máximo anual: S/ 9,600,000 por persona asegurada

Este seguro reconoce la atención al crédito y a reembolso, es decir,


el asegurado deberá pagar el deducible y coaseguro
Modalidad de atención: correspondiente de acuerdo a la red de proveedores médicos
afiliados donde se brinde la atención. No es posible la importación
desde el extranjero de medicamentos y/o tratamientos.

30 días calendario para las atenciones ambulatorias y hospitalarias


60 días calendario para las atenciones ambulatorias y hospitalarias
Períodos de carencia: en el extranjero
90 días calendario para los casos oncológicos (cáncer)

10 meses para diagnósticos y atenciones específicas, listadas en


el Artículo 5° del Condicionado General
18 meses para maternidad
Períodos de espera: 24 meses para trasplantes, diagnósticos congénitos no conocidos y
para Cirugía profiláctica para Cáncer de mama y ovario.
36 meses para enfermedades relacionadas con el virus VIH y
Hepatitis C
La edad límite de ingreso a la cobertura de la póliza para el
asegurado titular, cónyuge o conviviente e hijos es hasta los 65
Edad de ingreso:
años de edad inclusive. No hay edad límite de permanencia para
los hijos.
Renovación automática: Aplica
Deducible Anual contratado
No Aplica
por el ASEGURADO

Deducible: Monto fijo que debe pagar el asegurado por cada consulta médica u hospitalización, de
acuerdo a la red de proveedores médicos afiliados donde se brinde la atención.

Coaseguro: Porcentaje de los gastos cubiertos que debe pagar el asegurado por cada atención
ambulatoria u hospitalización, de acuerdo a la red de proveedores médicos afiliados donde se brinde
la atención.

AE0446420002

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TIPOS DE ATENCIÓN

ATENCIÓN AMBULATORIA DEDUCIBLE COASEGURO

En el PERÚ:

A.- Atención a crédito

En la red de proveedores médicos afiliados.


- Red SANNA Centros Clínicos (CC Chacarilla y CC La Molina) S/ 50 Sin coaseguro
- Red 1 S/ 40 10%
- Red 2 S/ 45 10%
- Red 3 S/ 50 15%
- Red 4 S/ 70 25%
- Red 5 S/ 85 30%
- Red 6 S/ 95 40%
- Red 7 S/ 100 40%
- Red 8 S/ 115 40%

B.- Atención a reembolso

- En Lima (Tarifa A + 200%, consulta hasta S/320) S/ 125 35%


- En Lima (Tarifa A + 200%, consulta hasta S/320) con
S/ 125 30%
medicamentos adquiridos en MiFarma, BTL y FASA
- En provincias (Tarifa A + 200%). S/ 40 15%

*Las condiciones ambulatorias a crédito y reembolso aplican para Terapia Física y Rehabilitación.
C.- Programa Siempre Sano

Programa de atención y control para enfermedades


crónicas (asma, hipertensión arterial, dislipidemia y Sin deducible Sin coaseguro
diabetes mellitus tipo 2). Sujeto a evaluación.

El ingreso al programa se puede efectuar:


1. Solicitando la primera CONSULTA llamando a la Central de Información y Consultas Clientes
al (01) 513 5000. Le podrán agendar la cita en el SANNA\Centro Clínico La Molina, a través de
Médicos a Domicilio o en SANNA Centro Clínico Chacarilla en Lima; y en provincia, SANNA
Clínica del Sur, SANNA CM Cajamarca, SANNA Clínica Belén, SANNA Clínica Sánchez
Ferrer.
2. Como consecuencia de su chequeo médico preventivo, siempre que sus resultados indiquen
riesgo o presencia de algún diagnóstico del programa (excepto asma). Posteriormente, dentro
del plazo de 12 días una ejecutiva de PACÍFICO SEGUROS lo llamará para invitarlo y
concertar la primera cita de evaluación.

Si el ASEGURADO es admitido, solo podrá atenderse por la enfermedad diagnosticada, y solo


podrá atenderse en los establecimientos afiliados del Programa.

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D.- Delivery (envío) de medicamentos
Beneficio que permite recibir los medicamentos en el Deducible y coaseguro será el
lugar donde lo solicite el asegurado. correspondiente a la clínica elegida.

El asegurado, luego de su atención médica, podrá solicitar el beneficio a través de:


a) Un correo electrónico a deliverydemedicamentos@pacifico.com.pe
b) Las ejecutivas de atención de Pacífico en la clínica donde ha sido atendido el asegurado
(siempre y cuando la clínica forme parte de la red de su póliza), en tanto la clínica tenga
ejecutiva.
El tiempo de atención será en un plazo máximo de 2 días útiles.
Para hacer efectivo este beneficio, asegurado deberá:
• Adjuntar en el email en mención, la receta médica con firma y sello del médico tratante,
cantidad prescrita, tiempo de prescripción y el diagnóstico médico.
• Al término de la vigencia de la receta, o en caso se le presente una emergencia por el
diagnóstico tratado, deberá volver a la consulta con su médico tratante.
• Enviar por email receta actualizada por cada visita médica.
Se deberá tener en cuenta algunas consideraciones médicas:
• Beneficio dirigido únicamente a pacientes con diagnósticos considerados crónicos,
clínicamente estable, los medicamentos se atenderán de acuerdo a la prescripción médica
emitida por el médico tratante; siempre y cuando sean medicamentos amparados por la póliza.
y no forme parte de las exclusiones de la póliza.
• El tiempo establecido para el tratamiento deberá estar consignado en la receta médica
considerando un plazo no mayor a 6 meses.
• El beneficio será otorgado únicamente con receta médica vigente, que incluya: nombre del
medicamento, cantidad prescrita, tiempo de prescripción, fecha de prescripción, firma, sello y
CMP del médico tratante.
• En el caso de Provincia se establece el recojo en la Farmacia más cercana previa coordinación
con el Asegurado.
Límites del servicio en Lima:
- Por el Norte: Hasta Comas, Independencia
- Por el Sur: Hasta el Peaje de Villa, San Juan de Miraflores
- Por el Este: Hasta Ate
- Por el Oeste: Hasta La Punta Callao
Servicio limitado a la disponibilidad del servicio y stock de los proveedores afiliados.
Si desea mayor información, puede solicitarlo al Centro de Información y Consultas Clientes al
(01) 513-5000.

E.- Cirugía ambulatoria


Atención al crédito

Intervención quirúrgica que utiliza sala de operaciones Según condiciones ambulatorias de la


y que no requiere de hospitalización. red de proveedores médicos afiliados

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Atención a reembolso

Intervención quirúrgica que utiliza sala de operaciones Según condiciones ambulatorias de


y que no requiere de hospitalización. reembolso
F.- Programa de Tratamientos Complejos

Beneficio que brinda acceso a tarifas accesibles para


Deducible y coaseguro será el
tratamientos de alto costo en el lugar donde lo solicite correspondiente a la clínica elegida.
el asegurado.
El asegurado, luego de su atención médica, podrá solicitar el beneficio a través de:
a) Un correo electrónico a deliverydemedicamentos@pacifico.com.pe
b) Las ejecutivas de atención de Pacífico en la clínica donde ha sido atendido el asegurado
(siempre y cuando la clínica forme parte de la red de su póliza), en tanto la clínica tenga
ejecutiva.
El tiempo de atención será en un plazo máximo de 2 días útiles.

Para hacer efectivo este beneficio, Pacífico evaluará la solicitud (*), y según sea el caso, se
solicitará complementar información sobre la enfermedad. Luego de ello, el proveedor afiliado
(**) se contactará para coordinar la entrega del medicamento.
(*) Evaluación sujeta a pertinencia de auditoría médica.
(**)Servicio limitado a la disponibilidad del servicio y stock de los proveedores afiliados.
Se deberá tener en cuenta algunas consideraciones médicas:
• Beneficio dirigido únicamente a pacientes con diagnósticos considerados crónicos. Los
medicamentos se atenderán de acuerdo a la prescripción médica emitida por el médico
tratante; siempre y cuando sean medicamentos amparados por la póliza. y no formen parte de
las exclusiones de la póliza.
• El beneficio será otorgado únicamente con receta médica vigente, que incluya: nombre del
medicamento, cantidad prescrita, tiempo de prescripción, fecha de prescripción, firma, sello y
CMP del médico tratante.
• En el caso de Provincia se establece el recojo en la Farmacia más cercana previa coordinación
con el Asegurado.
• Por ser tratamientos de alta complejidad, es necesario gestionar una carta de garantía, para lo
cual se solicitará información médica adicional sobre la enfermedad (informes de exámenes de
laboratorio, imágenes, etc.)
• Adjuntar en el email en mención, la receta médica con firma y sello del médico tratante,
cantidad prescrita, tiempo de prescripción y el diagnóstico médico.
Límites del servicio en Lima:
- Por el Norte: Hasta Comas, Independencia.
- Por el Sur: Hasta el Peaje de Villa, San Juan de Miraflores.
- Por el Este: Hasta Ate.
- Por el Oeste: Hasta La Punta Callao.
En provincias: Se evaluará la disponibilidad del servicio para cada caso.
Si desea mayor información, puede solicitarlo al Centro de Información y Consultas Clientes al
(01) 513-5000.

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G.- Red Afiliada de Resonadores (Resonancia Magnética) - Solo a crédito
Las tarifas mostradas solo aplican para el procedimiento de resonancia magnética. Para otros
procedimientos aplica coaseguro ambulatorio del proveedor de referencia.
- Red 1 Sin deducible 10%
- Red 2 Sin deducible 20%
- Red 3 Sin deducible 30%
H.- Mamografía 3D
En Centro Oncológico Aliada S/ 170 al 100%

En el EXTRANJERO
A.- Atención al crédito (con pre-certificación)
Para la pre-certificación llamar:
Desde el Perú: (01) 415-1515 / Desde EEUU: 1(800) 9923730
Desde el resto del mundo: 1(305) 5939863
O enviar un correo a: uce@pacifico.com.pe
Red BANMÉDICA
Chile: Clínica Dávila, Clínica Santa María
Colombia: Clínica Country
$ 100 20%
*El deducible aplica a cada atención ambulatoria
No aplica para trasplantes, prótesis ni enfermedades
oncológicas y sus derivados.

B.- Atención a reembolso (sin pre-certificación)


Aplica Tarifa A + 200% y consulta hasta S/ 320.
Los gastos ocasionados y producidos en el extranjero
serán cubiertos y reconocidos hasta el 35% de los
S/ 125 35%
gastos realizados siempre que estos sean gastos
cubiertos por la póliza.
Límite de cobertura S/ 240,000.00
ATENCION HOSPITALARIA DEDUCIBLE COASEGURO

En el PERÚ:
A.- Atención al crédito
En la red de proveedores médicos afiliados. Los deducibles y coaseguros aplican a cada
evento hospitalario para los primeros S/ 30,000. Los gastos hospitalarios cubiertos en exceso
sobre los S/ 30,000 serán asumidos por la compañía al 100%.
Por evento hospitalario por asegurado. Se considera un evento hasta un máximo de 30 días; es
decir, a partir del día 31 se deberá consumir otros S/ 30,000 aplicando el deducible y coaseguro
correspondiente a la red elegida.
El exceso hospitalario no aplica a:
- Oncología
- Prótesis Quirúrgicas y Stent
- Trasplantes

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- Red 1 Sin deducible 5%
- Red 2 Sin deducible 10%
- Red 3 1 día de habitación 10%
- Red 4 1 día de habitación 15%
- Red 5 1 día de habitación 20%
- Red 6 1 día de habitación 20%
- Red 7 1 día de habitación 20%
- Red 8 1 día de habitación 25%
B.- Atención a reembolso
- En Lima S/ 2,000 30%
- En provincias Sin Deducible 10%
Aplica Tarifario Pacífico: Tarifa “A” + 200%.
El deducible y el coaseguro se aplican al monto equivalente a la Tarifa “A” + 200%.
C.- Alimentación para acompañante de paciente hospitalario en Lima y provincias

Servicio de alimentación gratuita compuesto por 1 desayuno, 1 almuerzo y 1 cena tipo menú por
día, que la clínica servirá a un acompañante del paciente hospitalizado, durante el tiempo que dure
el internamiento.
Si la hospitalización es oncológica, la alimentación del acompañante aplica sin importar la edad del
paciente. Caso contrario (hospitalización no oncológica), procede siempre que el paciente sea
menor de 18 años o mayor de 60.
Este beneficio no aplica dentro de la cobertura de maternidad.

Este beneficio se brinda en Lima y Provincias en las


Sin deducible Sin coaseguro
clínicas afiliadas indicadas para este beneficio.

En el EXTRANJERO:

A.- Atención al crédito (con pre-certificación)


Para la pre-certificación llamar:
Desde el Perú: (01) 415-1515 / Desde EEUU: 1(800) 9923730
Desde el resto del mundo: 1(305) 5939863
O enviar un correo a: uce@pacifico.com.pe

Red BANMÉDICA
Chile: Clínica Dávila, Clínica Santa María
Colombia: Clínica Country
$ 500 30%
* El deducible aplica a cada atención ambulatoria
No aplica para trasplantes, prótesis ni enfermedades
oncológicas y sus derivados.

B.- Atención a reembolso (sin pre-certificación)


Aplica Tarifario Pacífico: Tarifa “A” + 200%.
El deducible y el coaseguro se aplican al monto equivalente a la Tarifa “A” + 200%.

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Los deducibles y coaseguros aplican a cada
hospitalización
Los gastos ocasionados y producidos en el extranjero
serán cubiertos y reconocidos hasta el 35% de los S/ 2,000 30%
gastos realizados siempre que estos sean gastos
cubiertos por la póliza.
Límite de cobertura S/ 240,000.00

COBERTURAS POR ASEGURADO POR VIGENCIA ANUAL DE LA PÓLIZA

EMERGENCIAS
Comuníquese con nuestra Central de Emergencias y Asistencia al (01) 415-1515 desde Lima o
provincia

- Llamar a con nuestra Central de Emergencias y Asistencia acudir a cualquier proveedor médico
afiliado presentando el documento de identidad.
- El plazo máximo para dar notificación de la emergencia y contar con la cobertura, es dentro las
24 horas de ocurrida la emergencia.
- Las emergencias accidentales ambulatorias son cubiertas al 100%, hasta la estabilización del
paciente (máximo 60 días).
- Las emergencias médicas se atienden bajo condiciones ambulatorias hasta la estabilización de
la emergencia, en adelante se aplicarán los deducibles y coaseguros correspondientes a la
atención ambulatoria y hospitalaria de la red de proveedores médicos afiliados donde se brinde
la atención.
A.- Ambulancia por emergencia accidental o
DEDUCIBLE COASEGURO
emergencia médico-quirúrgica
Por cualquier emergencia en la casa, en el trabajo o
donde se encuentre, será auxiliado a través de la
Sin deducible Sin coaseguro
orientación de un médico y el envío de una
ambulancia.

Límites:
En Lima:
- Por el norte: Hasta Comas, Independencia.
- Por el sur: Hasta el peaje de Villa, San Juan de Miraflores y Villa El Salvador.
- Por el este: Hasta Chaclacayo y Lurigancho – Chosica (hasta Puente Los Ángeles).
- Por el oeste: Hasta La Punta – Callao.
En Trujillo:
- Distritos de: Trujillo, Victor Larco, Huanchaco, Delicias, Moche, Salaverry, Laredo, La
Esperanza, Porvenir y Florencia de Mora.
En Arequipa:
- Distritos de: Cercado Arequipa, Yanahuara, Paucarpata, José Luis Bustamante y Rivero,
Sachaca, Hunter (hasta la Plaza), Cerro Colorado (no incluye Aeropuerto) y la parte baja de
los distritos de Cayma, Mariano Melgar, Miraflores y Alto Selva Alegre.

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En Piura:
- Por el norte: Hasta los Ejidos, incluyendo la Urb. Santa Maria del Pinar.
- Por el sur: Hasta Urb. Miraflores y Av. Progreso de Castilla.
- Por el este: Hasta AA.HH. San Pedro y Av Circunvalacion.
- Por el oeste: Hasta Av. Prolongacion Grau Cdra. 35.
En Cusco:
- Por el norte: Hasta Sacsayhuamán.
- Por el sur: Hasta Wanchaq.
- Por el este: Hasta San Sebastian y San Jerónimo.
- Por el oeste: Hasta Santiago

B.- Ambulancia aérea (al crédito)

• A nivel nacional hasta S/ 30,000 Sin deducible Sin coaseguro


C.- Atención por emergencia accidental ambulatoria (al crédito y a reembolso)
Siempre que el manejo de la emergencia accidental
sea de manera exclusivamente ambulatoria y hasta la
rehabilitación del paciente, por un período máximo de
60 días calendarios. Sin deducible Sin coaseguro
Los casos derivados a atención hospitalaria o cirugía
estarán afectos al deducible y coaseguro
correspondiente

Los gastos posteriores serán reconocidos como Según condiciones ambulatorias /


cualquier atención ambulatoria u hospitalaria, afectos hospitalarias de la red de proveedores
al deducible y coaseguro correspondiente. médicos afiliados

D.- Atención por emergencia médico-quirúrgica (al crédito y a reembolso)


Según condiciones ambulatorias de la red
El manejo de la emergencia será reconocido bajo las
de proveedores médicos afiliados o
condiciones de gastos ambulatorios.
reembolso
Los gastos posteriores por atención hospitalaria o Según condiciones ambulatorias /
cirugía y consultas estarán afectos al deducible y hospitalarias de la red de proveedores
coaseguro correspondiente. médicos afiliados
E.- En el extranjero (al crédito y a reembolso)

Asistencia al Viajero en el extranjero en caso de Sin deducible Sin coaseguro


emergencias accidentales o médicas. Deberán ser
reportadas durante las primeras 24 horas llamando al
Operador Internacional AXA ASSISTANCE al 1(866) Hasta US$ 50,000 en países no Schengen.
986-5518. Hasta €30,000 en países Schengen
Mayor detalle de las coberturas revisar el
condicionado General.

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ATENCION A DOMICILIO
Comuníquese con nuestra Central de Emergencias
DEDUCIBLE COASEGURO
y Asistencia al (01) 415-1515 desde Lima o
provincia

Atención programada de un Médico a domicilio


En Lima:
• Medicina general, medicina interna y pediatría. S/ 50 Sin coaseguro
En Provincias (*):
• Medicina general. S/ 30 Sin coaseguro

Límites:
En Lima:
- Por el norte: Hasta Comas, Independencia.
- Por el sur: Hasta el peaje de Villa, San Juan de Miraflores y Villa El Salvador.
- Por el este: Hasta Chaclacayo y Lurigancho – Chosica (hasta Puente Los Ángeles).
- Por el oeste: Hasta La Punta – Callao.

En Trujillo:
- Distritos de: Trujillo, Victor Larco, Huanchaco, Delicias, Moche, Salaverry, Laredo, La
Esperanza, Porvenir y Florencia de Mora.
En Arequipa:
- Distritos de: Cercado Arequipa, Yanahuara, Paucarpata, José Luis Bustamante y Rivero,
Sachaca, Hunter (hasta la Plaza), Cerro Colorado (no incluye Aeropuerto) y la parte baja de
los distritos de Cayma, Mariano Melgar, Miraflores y Alto Selva Alegre.
En Piura:
- Por el norte: Hasta los Ejidos, incluyendo la Urb. Santa Maria del Pinar.
- Por el sur: Hasta Urb. Miraflores y Av. Progreso de Castilla.
- Por el este: Hasta AA.HH. San Pedro y Av Circunvalacion.
- Por el oeste: Hasta Av. Prolongacion Grau Cdra. 35.
En Cusco:
- Por el norte: Hasta Sacsayhuamán.
- Por el sur: Hasta Wanchaq.
- Por el este: Hasta San Sebastian y San Jerónimo.
- Por el oeste: Hasta Santiago.
En Cajamarca:
- Distritos de: Cajamarca, Baños del Inca (Ciudad), Carretera a Hualgayoc (Mina) hasta la
planta de agua El Milagro, Carretera a la costa (a Pacasmayo) hasta la Cruz Blanca,
Carretera a Otuzco hasta el Aeropuerto, Carretera a Huacariz (al Penal) hasta la
Urbanización Los Eucaliptos.
Horarios de atención:
En Lima: las 24 horas.
En provincias: de 08.00 a 20:00 horas, solo para la especialidad de Medicina General.

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PROGRAMA DE MATERNIDAD
Aplica periodo de espera 18 meses para conyugue DEDUCIBLE COASEGURO
y dependientes.
En el PERÚ:
A.- Al crédito
Parto normal (incluye suite – sujeto a disponibilidad
del proveedor), cesárea y/o parto múltiple, aborto o
amenaza de aborto y los gastos de atención
inmediata del recién nacido normal sin
Sin deducible Sin coaseguro
complicaciones (pediatra en sala de PARTOS o sala
de operaciones, sala de bebes de recién nacido
normal, exámenes de laboratorio: grupo y factor,
hematocrito, glucosa). Red 1 a Red 8.
B.- Complicaciones durante el embarazo, parto y/o puerperio
Según condiciones ambulatorias /
Para todos los proveedores médicos afiliados, hasta
hospitalarias de la red de proveedores
el beneficio máximo anual.
médicos afiliados
C.- Atención a reembolso

Parto normal, aborto o amenaza de aborto,


Sin deducible Sin coaseguro
complicaciones durante el embarazo
Reembolso máximo por embarazo: S/ 9,000 (incluye honorarios).
Límites de honorarios:
- Parto normal, aborto o amenaza de aborto, complicaciones del embarazo hasta S/ 2,250.

Cesárea y/o parto múltiple Sin deducible Sin coaseguro

Reembolso máximo por embarazo: S/ 12,000 (incluye honorarios).


Límites de honorarios:
- Cesárea o parto múltiple hasta S/ 3,000.

D.- Control y perfil prenatal

Al crédito
Control prenatal Sin deducible Sin coaseguro
Al crédito, en Red prenatal (*) incluye consultas y vitaminas.
Las prescripciones de presentaciones en polvo y ampollas bebibles deben tener sustento registrado
en la historia clínica y son sujetas a auditoria médica de Pacífico.

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Incluye:
a) Consulta
- 1 consulta mensual en los 7 primeros meses (1 a 32 semanas de gestación)
- 1 consulta quincenal durante el 8vo mes (33 a 36 semanas de gestación)
- 1 consulta semanal durante el 9no mes (37 semanas hasta el parto)
b) Esquemas profilácticos aceptados
- Ácido fólico: En tabletas, solamente durante el primer trimestre.
- Polivitamínicos: A partir del segundo trimestre. En tabletas, cápsulas o comprimidos para
administración vía oral.
- Suplementos vitamínicos, minerales y oligoelementos profilácticos, como tratamiento
preventivo de condiciones no mórbidas.
c) Esquemas terapéuticos aceptados
- Hierro (en caso de anemia): En tabletas, comprimidos o jarabes para administración vía oral,
o ampollas parenterales. Puede recetarse solo o combinado con Ácido Fólico.
- Calcio más vitamina D: En tabletas o comprimidos.
- No se cubren polivitamínicos cuando se requieran dosis terapéuticas de hierro más calcio.

Atención a reembolso
No incluye vitaminas Sin deducible Sin coaseguro
Reembolso máximo: S/ 1,000 por embarazo, incluye consulta.
Perfil prenatal Sin deducible Sin coaseguro
Solo al crédito.
En Red prenatal (*) incluye laboratorio, 1 PAP, 3 ecografías y 3 dosis de vacuna antitetánica.
1ra. 19 a 22 27 a 29 32 a 35
Detalle perfil prenatal
consulta semanas semanas semanas
Hemograma completo
(Incluye como mínimo Numeración y fórmula
ü - - ü
leucocitaria, Hemoglobina, Hematocrito, Recuento de
plaquetas)
Grupo sanguíneo y Factor Rh ü - - -
Glicemia basal ü - ü -
Creatinina ü - - -
VDRL ó RPR ü - - ü
ELISA VIH1-VIH2 ü - - ü
Papanicolaou1 ü - - -
Ecografía Bidimensional (tres ecografías) 2 ü - - -
Examen odontológico3 ü - - -
Inmunización Antitetánica Tres dosis hasta los 45 días post parto.
Examen de orina 4 ü Solo como intercurrencia
Urocultivo Solo como intercurrencia
HBAgS (Antígeno Australiano) Según criterio médico
Coombs indirecto5 Según criterio médico
Isoinmunización Factor RH (-) Según criterio médico

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1
Solo para gestantes que no se hayan realizado un PAP en el último año.
2
Fecha de 2da y 3ra ecografía de acuerdo a criterio médico.
3
En prestadores de la Red Prenatal según su póliza.
4
Examen de orina adicional solo en caso de intercurrencia.
5
Solo para gestantes con riesgo de incompatibilidad sanguínea.
(*) Red prenatal:
Lima: SANNA \ Cl. San Borja, Cl. Santa Isabel, Cl. Ricardo Palma – Central, Cl. San Pablo –
Central, Cl. Montesur, Cl. San Felipe.
Provincia: Chiclayo: Cl. del Pacífico. Arequipa: SANNA \ Cl. Del Sur, Cl. Arequipa. Piura: SANNA
\ Cl. Belén. Cajamarca: Cl. Limatambo. Trujillo: SANNA \ Cl. Sánchez Ferrer, Cl. Peruano
Americana.
Importante: En otros proveedores médicos afiliados de red 1 a red 8 (solo consulta, vitaminas
según coaseguro de la red). Según condiciones ambulatorias de la red de proveedores afiliados.

E.- Programa Madre-Niño. Solo en proveedores indicados (*)

- En Lima:
Opción 1: Prenatal
7 sesiones de psicoprofilaxis, 8 sesiones de yoga Deducible único
prenatal, 8 sesiones de Pilates prenatal, 3 sesiones S/ 700
de taller postparto, 1 sesión de consultoría en
lactancia materna
Opción 2: Escuela para embarazadas
7 sesiones de psicoprofilaxis, 8 sesiones de yoga
Deducible único
prenatal, 4 sesiones de natación, 3 sesiones de
S/ 400
taller postparto, 1 sesión de consultoría en
lactancia materna
- En provincias:
Opción 1: En proveedores afiliados de
Deducible por sesión S/ 25
provincias
7 sesiones de psicoprofilaxis
Opción 2: Solo en Prenatal Sede Arequipa
7 sesiones de psicoprofilaxis, 8 sesiones de yoga
Deducible único
prenatal, 8 sesiones de Pilates prenatal, 3 sesiones
S/ 700
de taller postparto, 1 sesión de consultoría en
lactancia materna
(*) Proveedores: Lima: Prenatal y Escuela para embarazadas. Trujillo: Cl. Peruano Americana.
Arequipa: Prenatal, Cl. Hogar Clínica San Juan de Dios. Piura: SANNA \ Cl. Belén, C.M.
Pediátrico Carita Feliz. Cajamarca: Cl. Los Fresnos, Cl. Limatambo Cajamarca.
F.- Tamizaje neonatal

Tarifa preferencial. En Metabolic Test.


Aplica hasta 28 días post parto
- Metabolic Test Básico de 08 pruebas 10% de descuento
- Metabolic Test Ampliado de 25 pruebas
- Metabolic Test Ampliado Plus de 67 pruebas

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G.- Control Postnatal
Al crédito:
Dos (2) consultas gratuitas dentro de los 45 días
posteriores al parto, en la red de clínicas afiliadas
donde se atendió. Sin deducible Sin coaseguro
A reembolso:
Dos (2) consultas dentro de los 45 días posteriores al
parto. Se cubrirá hasta S/ 320 por consulta.
H.- Control del niño sano
Al crédito: Consulta médica + vacunas del programa
ampliado del esquema de inmunizaciones del Sin deducible Sin coaseguro
MINSA.
Al crédito:
Consulta médica: evaluación médica mensual durante el primer año de vida y una consulta a los 3
años
La Consulta médica se brinda en:
En Lima: SANNA (C.M. La Molina, Cl. San Borja, Cl. El Golf y C.M. Chacarilla) y Cl. Limatambo
(San Isidro, SJL, Callao), Cl. Vesalio, Centro Médico Medex, Centro Médico San Judas Tadeo,
Clínica Good Hope, Clínica Montefiori, Clínica Ricardo Palma San Isidro, Clínica Jesús del Norte,
Clínica Santa Isabel, Clínica Stella Maris, Centro Médico Jockey Salud, Clínica Internacional Sede
San Borja, Medicentro Santa Anita, Medicentro Bellavista, Clínica San Pablo Surco, Clínica Javier
Prado, Clínica Versalles, Clínica Tezza.
En provincia: Arequipa (SANNA Clínica del Sur, Clínica Valle Sur, Clínica Arequipa), Cajamarca
(Clínica Limatambo Cajamarca SAC, Clínica Servicios de Salud Los Fresnos, Policlínico Pediátrico
del Norte), Chiclayo (Hospital Metropolitano), Huaral (Policlínico Nueva Esperanza), Huaraz
(Hospital de Apoyo Víctor Ramos Guardia), Iquitos (Cl. Ana Stahl), Piura (Grupo Carita Feliz,
SANNA Clínica Belén), Piura – Talara (Clínica Tresa), Puno – Juliaca (Clínica Americana), Puno
(Centro Médico Corporación Roca Rey), Trujillo (Clínica Peruano Americana, SANNA Clínica
Sánchez Ferrer).
Vacunas hasta el 1er año de edad, en Red de Vacunación (*)
Esquema de inmunizaciones del Control del Niño Sano
Recién nacido (0 a 28 días) BCG**
2do, 4to y 6to mes Polio, Difteria, Pertusis, Tétanos
12vo mes Sarampión, Rubéola, Paperas

** BCG: gratuita en el Centro de Vacunación Clínica Javier Prado. Dirección Calle Los Geranios 158
– 160 Lince (a la espalda de la Clínica Javier Prado), solo los viernes de 11am a 4pm. Atención
previa cita llamando al 2114141 anexo 1117.
(*) Este esquema se brinda en las clínicas de la Red de Vacunación:
En Lima: SANNA (Cl. El Golf), Cl. Limatambo (San Isidro, San Juan de Lurigancho, Callao), Cl.
Vesalio, Centro Médico Medex, Centro Médico San Judas Tadeo, Clínica Good Hope, Clínica
Montefiori, Clínica Ricardo Palma San Isidro, Clínica Jesús del Norte, Clínica Santa Isabel***, Clínica
Stella Maris, Centro Médico Jockey Salud, Clínica Internacional Sede San Borja, Medicentro Santa
Anita, Medicentro Bellavista, Clínica San Pablo Surco, Clínica Javier Prado, Clínica Versalles,
Clínica Tezza.

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Nota: Las vacunas se brindarán de acuerdo a disponibilidad y stock de la clínica o centro médico
afiliado. De no contar con la vacuna requerida, el asegurado podrá ir con la orden médica del
establecimiento, según su póliza, a Bestservice o Biovac previa coordinación con Pacífico.
En Provincia: Arequipa (SANNA Clínica del Sur, Clínica Valle Sur, Clínica Arequipa), Cajamarca
(Clínica Limatambo Cajamarca SAC, Clínica Servicios de Salud Los Fresnos, Policlínico Pediátrico
del Norte), Huaraz (Hospital de Apoyo Víctor Ramos Guardia), Iquitos (Cl. Ana Stahl), Piura Grupo
Carita Feliz, SANNA Clínica Belén), Piura – Talara (Clínica Tresa), Puno – Juliaca (Clínica
Americana), Puno (Centro Médico Corporación Roca Rey), Trujillo (Clínica Peruano Americana,
SANNA Clínica Sánchez Ferrer***).
*** Solo BCG en Cl. Santa Isabel y SANNA Clínica Sánchez Ferrer
Notas:
1. El establecimiento afiliado puede ser excluido por la cancelación del registro por parte de la
Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD).
2. Los establecimientos afiliados señalados en este anexo se encuentran sujetos a modificación.
Vacunas según esquema del MINSA, únicamente en el Centro de Vacunación Javier Prado
(Calle Los Geranios 158 – 160 Lince, a la espalda de la Clínica Javier Prado)

Esquema de inmunizaciones (brindado en Centro de Vacunación Javier Prado)


Recién Nacido (recomendado dentro de las
Hepatitis B*
primeras 24 hrs del nacimiento)
Recién Nacido (0 a 28días / a partir de los
BCG**
2.500gr)
Pentavalente (DPT + Haemophilus influenza
2 y 4 meses + Hep. B) + Polio Intramuscular +
Antineumococica + Rotavirus.
Pentavalente (DPT + Haemophilus influenza
6 meses
+ Hep. B) + Polio oral
7 a 23 meses y 29 dias Influenza ( 2 dosis, al mes de las 1era dosis)
SRP (sarampión + rubeola + paperas) +
12 meses
Antineumococcica
15 meses Fiebre amarilla
DPT (1er Refuerzo) + Polio oral + SRP
18 meses
(sarampión + rubeola + paperas)
2,3 y 4 años Influenza (***) + Antineumococica (***)
36 meses hasta 47 meses y 29 dias Influenza (***) + Antineumococica (***)
4 años DPT (2do Refuerzo) + Polio oral
dT Adulto(Difteria + tétanos), 3 dosis: al
Adolescentes (12,13,14 y 15 años) inicio, a los 2 meses de la 1era dosis y a los
6 meses de la 1era dosis
dT (Difteria + tétanos), 3 dosis: al inicio, a los
Mujeres en edad fértil (16 a 45 años) 2 meses de la 1era dosis y a los 6 meses de
la 1era dosis

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Influenza ( 1 dosis )+ dT Adulto(Difteria +
tétanos): 3 dosis: al inicio, a los 2 meses de
Gestante (indicación médica)
la 1era dosis y a los 6 meses de la 1era
dosis
5 a 59 años con comorbilidad Influenza ( 1 dosis)
Personas mayores de 60 años Influenza ( 1 dosis)

(*) Hepatitis B sino se administró en las primeras 24 hrs. de nacido, deberá recibirlo en la vacuna
pentavalente (2,4, y 6 meses de edad). Mayores de 5 años recibirán 3 dosis a intervalo de 1 mes
entre cada dosis
(**) BCG Solo los viernes de 11am a 4pm.
(***) Influenza + Antineumococica: con factores de co-morbilidad
Co-morbilidad: presencia de enfermedades, tales como: enfermedad renal crónica, infección por
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), enfermedades del corazón, diabetes, Síndrome de Down,
cáncer y esplenectomizados (personas que han tenido extracción parcial o total del bazo) e
inmunosuprimidos (personas con sistema inmunológico debilitado), entre otros.
Nota: En caso de provincia, todos los establecimientos de Salud del Ministerio tienen la obligación
de brindar el esquema referido.

A reembolso.
Solo vacunas, hasta S/1,000 solo en el primer año de
vida.
• BCG
• SRP(sarampión + rubeola + paperas) Sin deducible Sin coaseguro
• Contra la Hepatitis B, la influenza
• Contra el Neumococo
• Hexavalente
• Rotavirus
I.- Crio preservación del cordón umbilical
En el Banco del Cordón Umbilical (BCU). Sin deducible 20%
Se cubre extracción y mantenimiento por los 3 primeros años, si el parto ha sido cubierto por la
póliza y la póliza se encuentre vigente. La muestra se envía al New England Cord Blood Bank de
Boston Massachusetts, Estados Unidos de Norte América, que cuenta con certificaciones y
acreditaciones internacionales, para mayor información ingrese a www.cordbloodbank.com. Se
brinda el beneficio para la zona urbana de las ciudades de: Lima, Arequipa, Cajamarca, Chiclayo,
Chimbote, Cuzco, Ica, Piura. Aplican restricciones por la ubicación geográfica del Asegurado.
El beneficio debe ser solicitado de preferencia en el 7mo mes de gestación para la coordinación de
la entrega del kit y la firma del contrato. Para conocer mayores detalles del beneficio, coordine una
cita con la ejecutiva del BCU llamando a los teléfonos (01) 273-7883 ó 99810-7000, también puede
ingresar a www.bancodecordon.com.pe para mayor información.
Si tiene una emergencia comuníquese a los teléfonos: 99810-7000 ó al 99818-6129 para coordinar
la atención.

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J.- Beneficio de maternidad para dependientes
Para acceder a este beneficio, la dependiente debe
cumplir con los siguientes requisitos:
• Haber superado el periodo de espera de 18 meses.
• Ingresar a una nueva póliza como titular una vez
enterada del embarazo. (Ingresa con continuidad y
exoneración del periodo de carencia y espera Sin deducible Sin coaseguro
según el tiempo que haya permanecido en la póliza
anterior).
Nota: Comunícate con nuestra Central de Información
y Consultas Clientes al (01) 513-5000 para más
información.
ENFERMEDADES ONCOLÓGICAS DEDUCIBLE COASEGURO
Consejería Oncológica (UCO)
Consejería y Guías permanente especializada para el
paciente oncológico. Llamando al 518-4000 anexo Sin deducible Sin coaseguro
5881.
Para la aprobación de la cobertura resulta indispensable que se cumplan simultáneamente las dos
condiciones que se mencionan a continuación:
1. Que tanto el tratamiento de Quimioterapia como la(s) droga(s) oncológica(s) prescrita(s)
haya(n) concluido exitosamente la Fase III de su ensayo clínico (es decir, que demuestre su
eficacia en el tratamiento oncológico) y se encuentren calificadas como categorías de
evidencia y consenso 1 o 2A en las “Clinical Practice Guidelines in Oncology” (Guías de
Práctica Clínica en Oncología) de la National Comprehensive CANCER Network (NCCN) de
Estados Unidos de América.
2. Que los procedimientos oncológicos (CIRUGÍA ONCOLÓGICA, radioterapia, exámenes
auxiliares) se encuentren en las “Clinical Practice Guidelines in Oncology” (Guías de Práctica
Clínica en Oncología) de la National Comprehensive CANCER Network (NCCN), como
categorías de evidencia y consenso 1 o 2A.
Para mayor información sobre la National Comprehensive Cancer Network (NCCN), acceder a la
siguiente página web: www.nccn.org
Nota: Para activar la cobertura oncológica es necesario presentar en original el Informe Anátomo
Patológico Histológico positivo para Cáncer, extendido por un profesional médico especialista. En
caso el ASEGURADO viva en provincias o en caso de impedimento podrá presentarlo en las
oficinas de PACIFICO SEGUROS de su ciudad.
La activación del beneficio oncológico se inicia con la fecha del informe Anátomo Patológico.
No aplica exceso hospitalario de S/ 30,000.
En el PERÚ
A.- Al crédito
Atención ambulatoria y hospitalaria (Red 1 a Red 7) Sin deducible Sin coaseguro
Según condiciones ambulatorias /
Red 8
hospitalarias de la red

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B.- Atención a reembolso
Según condiciones ambulatorias /
En proveedores médicos no afiliados
hospitalarias de reembolso
Tratamientos oncológicos cubiertos
Quimioterapia ü
Radioterapia ü
Radiocirugía ü
Cirugía oncológica ü
Cirugía por sospecha oncológica inicial (previa
ü
autorización de LA COMPAÑÍA)
Cirugía de hallazgo ü
Segundo cáncer primario ü
Cirugía reconstructiva por cirugía oncológica
ü
mutilante (previa autorización de LA COMPAÑÍA)
Consejería oncológica ü
Alimentación para acompañante ü
Segunda opinión médica nacional (para cirugías
ü
programadas)
Segunda opinión médica internacional (para cirugías
ü
programadas)
Ambulancia terrestre al alta hospitalaria ü
Nutrición parenteral ü
Nutricionista (hasta 4 veces al año, previa
ü
prescripción médica)
PET Scan (2 al año) ü
Terapia biológica: Anticuerpos monoclonales,
Antiangiogénicos, Inhibidores del Proteosoma,
ü
Inhibidores de la Tirosin Kinasa, Factores
estimulantes de colonia, Tratamiento con Interferón.
C.- Reconstrucción mamaria. En caso de mastectomía radical o total por cáncer.
Atención al crédito:
En SANNA \ Cl. San Borja y Centro Oncológico Aliada.
Atención ambulatoria y hospitalaria Sin deducible Sin coaseguro
Atención a reembolso: Hasta S/19,400. Sin deducible Sin coaseguro
La segunda reconstrucción mamaria, en caso la primera haya sido cubierta por la póliza se cubrirá
solo al crédito en:
En Centro Oncológico Aliada Sin deducible Sin coaseguro
D.- Cirugía Profiláctica para Cáncer de mama y ovario
Atención al crédito en:
Sin deducible Sin coaseguro
En Centro Oncológico Aliada y SANNA \ Cl. San Borja

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• Cubre el tratamiento quirúrgico para la prevención del cáncer de mama y de ovarios con
mutaciones en los genes BRCA 1 y/o BRCA 2. El tratamiento quirúrgico incluye la mastectomía
bilateral y/o la salpingo ooforectomía bilateral (extirpación de los ovarios y trompas).
• Aplica período de espera de 24 meses.
• No cubre el costo de las pruebas genéticas (BRCA 1 o BRCA 2) ni las prótesis mamarias.
• Solo en el Perú.
E.- Cuidados del paciente con enfermedad oncológica terminal (1)

Atención que ofrece Pacifico para mejorar la calidad de vida de los pacientes oncológicos en estado
terminal de la enfermedad, brindando atención ambulatoria y en su domicilio, donde se cubrirá el
manejo paliativo (aliviar el sufrimiento) en esta etapa del cáncer.

En Centro Oncológico Aliada. Solo en Lima


llamando al (01) 513-5000.
Sin deducible Sin coaseguro
Previa evaluación y aprobación de PACIFICO
SEGUROS. Aplican condiciones (*).

- Incluye la implementación de una cama clínica mecánica, medicamentos sintomáticos, soluciones


para hidratación, bomba de infusión, oxímetro de pulso y oxígeno; siempre y cuando tenga la
indicación del médico tratante.
- En caso sea médicamente necesario, podrá incluir servicio de técnica de enfermería hasta por un
máximo de 12 horas solo en horario diurno.
- Cobertura por un periodo máximo de 6 meses
(*) No incluye tratamientos dirigidos al cáncer, terapias preventivas, antimicrobianos, anticoagulantes,
inotropos/vasopresores, coloides, trasfusiones, manejo de ulceras de presión, otros mobiliarios (mesas, silla
de ruedas, monitores, ventiladores mecánicos), ni otros ítems comprendidos en las exclusiones de su póliza.
No incluye exámenes auxiliares de laboratorio ni de imágenes.
(1) Presencia de una enfermedad neoplásica maligna avanzada, progresiva e incurable sin opción de mejoría
con tratamientos oncológicos y con pronóstico de vida inferior a 4 meses (periodo comprendido entre
enfermedad incurable avanzada y la situación de agonía), en un contexto de fragilidad progresiva Escala PPI
mayor a 6 y escala Zubrod mayor a 3.

F.- Políticas de cobertura Oncológica en protocolos o ensayos clínicos


Cuando el asegurado solicite la cobertura para su tratamiento oncológico y para ello ingrese
(consentimiento firmado) o siga (sin necesidad de firmar consentimiento) los lineamientos de un
esquema o protocolo de investigación, ensayo clínico o estudio experimental (denominado como
clínical trial/protocol/study research), ya sea de forma total o parcial, no procederá la cobertura del
total ni parte del mismo al no hallarse como terapia aprobada de acuerdo a las categorías de
evidencia y consenso 1 y 2A de la NCCN para el diagnóstico (o estadio) para el cual lo solicitan;
adicionalmente no se cubrirán por tanto los gastos relacionados a su preparación, estudios de
identificación y selección, administración ni monitoreo o seguimiento del mismo, como hotelería,
consultas, insumos, medicamentos, laboratorio, procedimientos, medidas preventivas, otros
cuidados ni las complicaciones o consecuencias que puedan derivarse de dicho tratamiento.

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ODONTOLOGÍA EN EL PERÚ DEDUCIBLE COASEGURO
A.- Al crédito
Atenciones y consultas relativas al cuidado de la
salud bucal, en centros odontológicos afiliados.
Deducible por pieza tratada y terminada.
- Red odontológica 1 S/ 30 15%
- Red odontológica 2 S/ 50 30%

Incluye:
• Consultas: Examen clínico y odontograma.
• Prevención: Consulta preventiva odontológica, profilaxis, aplicación de Flúor gel y sellantes (a
costo del asegurado) hasta los 12 años (solo vía crédito).
• Restauraciones directas: Obturación simple, compuesta, compleja con amalgama y
resina; obturación anterior con resina simple, compuesta y compleja; obturación posterior con
amalgama simple, compuesta y compleja.
• Rayos X: Bite wing, periapical y oclusal.
• Radiografía panorámica: Solo para diagnósticos relacionados a exodoncias quirúrgicas.
• Endodoncias: Endodoncias de incisivos y caninos, premolares y molares, pulpotomía,
pulpectomía.
• Para atenciones al crédito, solo en el Centro Odontológico Americano.
• Exodoncia simple y Exodoncia quirúrgica (esta última a tarifa de exodoncia impactada)
• Extracciones dentales quirúrgicas: Exodoncias quirúrgicas, no simples, a tarifa de
exodoncia impactada.
Chequeo Preventivo Odontológico (*)
- Red odontológica 1 Sin deducible Sin coaseguro
- Red odontológica 2 S/ 30 Sin coaseguro

(*) Si el asegurado ya se realizó el chequeo preventivo integral, no se podrá realizar el chequeo


preventivo odontológico.
B.- Atención a reembolso
Aplica la Tarifa A + 200% del Tarifario Pacífico.
Sin deducible Sin coaseguro
Hasta S/ 1,500 al año.
Prótesis dental
Al crédito: Solo en casos de emergencias
accidentales (golpes, caídas, asaltos, accidentes
automovilísticos) en el COA.
Sin deducible Sin coaseguro
A reembolso: Solo en casos de emergencias
accidentales (golpes, caídas, asaltos, accidentes
automovilísticos) hasta un monto de S/ 700 por pieza
con un máximo de 3 piezas.
OFTALMOLOGÍA EN EL PERÚ DEDUCIBLE COASEGURO
A.- Al crédito
- Red oftalmológica 1 S/ 30 10%
- Red oftalmológica 2 S/ 35 10%

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- En proveedores médicos afiliados de red 1 a Según condiciones ambulatorias de la red
red 8 de proveedores médicos afiliados
Chequeo Oftalmológico
Una vez al año y dentro del Programa Integral de
Prevención (Chequeos Preventivos) tienes acceso a
un Chequeo Oftalmológico que incluye:
- Examen externo de ojo
- Descarte de estrabismo
- Medición de agudeza visual (incluye refracción) Sin deducible Sin coaseguro
- Fondo de ojo (sin dilatación pupilar, de 18 años
en adelante)
En personas mayores a 40 años incluye
adicionalmente:
- Descarte de glaucoma (medida de presión
intraocular)
Red preventiva (pediátrica, juvenil e integral)
Lima: SANNA\CC La Molina, SANNA\CC Chacarilla, SANNA\Cl. El Golf (solo preventivo integral),
CM Jockey Salud, Cl. Limatambo (sede San Isidro, Callao y San Juan de Lurigancho).
Provincia: Arequipa: SANNA\Cl. del Sur. Chiclayo: CM. Servimédicos. Piura: SANNA\Cl. Belén.
Trujillo: SANNA\Cl. Sánchez Ferrer.
B.- Atención a reembolso
Condiciones de reembolso según
Aplica la Tarifa A del Tarifario Pacifico.
Tarifario Pacífico
C.- Excimer láser (cirugía refractiva de miopía, hipermetropía y astigmatismo)

Solo al crédito. En proveedores indicados (*) S/ 950.00 (por ojo) 100%

Condiciones: Tecnología Lasik. Incluye los siguientes procedimientos: Topografía corneal (según
indicación médica) y Paquimetría Ultrasónica Ocular (según indicación médica).
Atenciones preoperatorias, consultas y medicamentos post operatorios se brindan en los centros
oftalmológicos, de acuerdo a condiciones ambulatorias de su red. El servicio no incluye: Wave Front,
fentosegundo. Aplica restricciones de acuerdo a patología.
(*) Red de proveedores: Arbrayss Láser, Oftalmovisión (Trujillo), Clínica de Ojos D’ Opeluce, Vista
Salud Centro Oftalmológico y Oftalmosalud Arequipa.

ENFERMEDADES CONGÉNITAS (Solo al crédito) DEDUCIBLE COASEGURO


A.- Diagnosticadas del recién nacido en póliza
Límite máximo anual: S/ 480,000 por persona
Para hijos recién nacidos de madres cuyo parto tenga
Según condiciones ambulatorias /
derecho de cobertura y que hayan sido inscritos en la
hospitalarias de la red de proveedores
póliza de seguro dentro de 60 días a partir de la fecha
médicos afiliados
de nacimiento.

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B.- No diagnosticadas (Aplica periodo de espera 24 meses)
Límite máximo de por vida: S/ 480,000 por persona.

Enfermedades congénitas y de tipo genético Según condiciones ambulatorias /


hereditario no diagnosticadas antes de ingresar a la hospitalarias de la red de proveedores
póliza de seguro. médicos afiliados

ENFERMEDADES EPIDÉMICAS (Solo al crédito) DEDUCIBLE COASEGURO


Según condiciones ambulatorias /
Límite máximo anual: S/ 60,000 por persona. hospitalarias de la red de proveedores
médicos afiliados
EQUIPOS ELECTROQUIRÚRGICOS DEDUCIBLE COASEGURO

Se cubren los equipos electroquirúrgicos tipo


generador de sellado vascular como Ligasure®,
Bisturí armónico®, Enseal® y similares con la
finalidad de seccionar, disecar tejidos y sellar vasos
sanguíneos durante los siguientes procedimientos
quirúrgicos*, habiéndose demostrado beneficio en
ellos: Hepatectomía, Colectomía total o parcial, Según condiciones ambulatorias /
Nefrectomía, Histerectomía y Miomectomías, hospitalarias de la red de proveedores
Esplenectomía, Gastrectomía, Tiroidectomía abierta**, médicos afiliados
Disección de cuello en oncología**, Mastectomía
radical en oncología** y Pancreatoduodenectomía**.
*Pacífico Seguros no los cubre para ninguna otra condición
o intervención de salud.
**Solo bisturí armónico

OSTEOPOROSIS
DEDUCIBLE COASEGURO
(Aplica periodo de espera 10 meses)
Al crédito:
Al 100%, solo con diagnóstico de osteoporosis post
menopáusica por densitometría ósea. Máximo una
Sin deducible Sin coaseguro
densitometría anual de columna y cadera. No se
cubre para prevenir osteoporosis ni en caso de
osteopenia.
A reembolso:
Aplica el Tarifario Pacifico. Sin deducible Sin coaseguro
Hasta S/ 1,500 al año.

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VACUNA VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH) DEDUCIBLE COASEGURO

Al crédito:
- Al 100% en la red de vacuna VPH. Para mujeres
entre 9 y 17 años.
• De 9 a 14 años: 2 dosis (día elegido- 6 meses)
• De 15 a 17 años: 3 dosis (día elegido- 1 mes- 6 Sin deducible Sin coaseguro
meses)
Aplica reembolso luego de culminar las 3 dosis, hasta
S/ 600, en Lima y provincias.
Solo se cubre la vacuna Cervarix.
TRASPLANTE DE ÓRGANOS
DEDUCIBLE COASEGURO
(Aplica periodo de espera 24 meses)
Al crédito:
En establecimientos que cuenten con la autorización
para realizar estos procedimientos expedidos por la
ONDT (Organismo Nacional de Donación y
Trasplante) del Ministerio de Salud.)
Trasplante de células progenitoras hemtopeyéticas:
Se cubre trasplante autólogo y alogénico con donante
emparentado (excepto trasplante haploidentico) para Según condiciones hospitalarias
aquellas enfermedades oncológicas con indicación en de la clínica
la NCCN y nivel de categoría y consenso 1° y 2°
De acuerdo a protocolo consensuado entre prestador
y financiador.
Este beneficio se atenderá bajo condiciones
hospitalarias de la clínica elegida hasta el límite
máximo anual de S/ 1,600,000 por persona.
No aplica exceso hospitalario de S/ 30,000.
PRÓTESIS QUIRÚRGICAS Y STENT (PRÓTESIS
DEDUCIBLE COASEGURO
ENDOVASCULAR)

Incluye prótesis internas que sean quirúrgicamente


Según condiciones ambulatorias /
necesarias. Excluye prótesis externas y dentales
hospitalarias de la red de proveedores
inclusive en una emergencia. Incluye diversor de flujo.
médicos afiliados
No aplica exceso hospitalario de S/ 30,000.

NEUROESTIMULADOR EN PARKINSON DEDUCIBLE COASEGURO

Se cubre el dispositivo Neuroestimulador Cerebral o Deep Brain Stimulator (DBS), bajo los criterios
establecidos por la Asociación Americana de Enfermedad de Parkinson que señala lo siguiente:
• Enfermedad de Parkinson con más de 4 años de antigüedad y si el paciente cumple con TODOS
los siguientes criterios:
o Presenta movimientos involuntarios que no mejoran con medicamentos
o Su enfermedad no está respondiendo a Levodopa
o No presenta demencia o depresión severa, ni otras dolencias que contraindiquen su
implantación.
No aplica exceso hospitalario de S/ 30,000.

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Según condiciones ambulatorias /
Solo al crédito en Clínica San Felipe hospitalarias de la red de proveedores
médicos afiliados
SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA NACIONAL
DEDUCIBLE COASEGURO
Para los casos de cirugías electivas (programadas)

Solo a reembolso.
Solo consulta hasta S/ 320 previa evaluación y Sin deducible Sin coaseguro
aprobación de Pacífico Seguros.

SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA INTERNACIONAL (para


DEDUCIBLE COASEGURO
casos médicos o cirugías programadas)

Al crédito, previa coordinación y validación de


Auditoría Médica de Pacífico.
Sin deducible Sin coaseguro
El envío de historia Clínica e Informe a Centros
especializados en el extranjero.

ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL VIRUS


DEDUCIBLE COASEGURO
VIH

Según condiciones ambulatorias /


Período de Espera: 3 años.
hospitalarias de la red de proveedores
Límite máximo anual: S/ 50,000 por persona.
médicos afiliados
TRANSPORTE POR EVACUACIÓN DENTRO DEL
DEDUCIBLE COASEGURO
PERÚ
En casos de:
- Emergencia accidental o Emergencia médico-
quirúrgica.
En caso de que en el lugar de atención no haya
Sin deducible Sin coaseguro
resolución médica. Hasta el límite del costo de
vuelos comerciales por asiento ocupado, hasta un
límite de siete asientos (vuelo nacional). Previa
coordinación y aprobación de Pacífico.

- Hospitalización (solo en provincias).


Solo para casos de hospitalización donde no haya
resolución médica en el lugar de la atención. Hasta el
límite del costo de vuelos comerciales por asiento Sin deducible Sin coaseguro
ocupado, hasta un límite de dos asientos (vuelo
nacional).
Previa coordinación y aprobación de Pacífico.

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LIBERACIÓN DE PAGO DE PRIMAS PARA LOS
DEPENDIENTES ASEGURADOS POR DEDUCIBLE COASEGURO
FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO TITULAR

Por un año a partir del fallecimiento del titular


siempre que la muerte sea causada por una
enfermedad o accidente cubierto por la póliza de
Sin deducible Sin coaseguro
seguro.
Cumplido el año pueden continuar con el producto
pagando la prima correspondiente.
SEPELIO EN EL PERÚ DEDUCIBLE COASEGURO
Paquete VIP hasta S/ 15,000, incluye sepultura,
Sin deducible Sin coaseguro
servicio funerario y/o cremación.

A.- Al crédito
Sepultura

No incluye: Cuota de aporte al fondo de conservación y mantenimiento.


(Solo incluye en Campo santo Huachipa)
Servicio funerario

Incluye:
ü Ataúd
ü Salón velatorio
ü Preparación tanatológica del fallecido
ü Capilla ardiente
ü Carroza de lujo
ü Carro para ofrendas florales
ü Tramitación, traslado e instalación del servicio
ü Trámite de inscripción de la partida de defunción según exigencia municipal
ü Asistencia de director funerario
Servicios Adicionales:
ü Cargadores (seis cargadores uniformados con smoking negro)
ü Obituario (2 x 1) Diario "El Comercio" de Lunes a Sábado
ü Vehículo de acompañamiento ( 24 pasajeros)
ü Arreglo floral (lágrima)
ü Coordinaciones para el Certificado de Defunción, retiro del fallecido, contratación de salón
velatorios y cementerios
Cremación
Incluye:
ü Incluye cinerario (hasta S/ 1,950)
ü Urna para cenizas
ü Horno crematorio
ü Derecho de salubridad
ü Necropsia de ley

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B.- Atención a reembolso
Hasta S/ 10,000. Sin deducible Sin coaseguro

PROGRAMA INTEGRAL DE PREVENCION – CHEQUEOS MEDICOS PREVENTIVOS

A.- Atención a crédito

Chequeo preventivo pediátrico y juvenil en Red preventiva pediátrica y juvenil (*)


Una vez al año y de manera gratuita (sin deducible y sin coaseguro), tus hijos dependientes tienen
derecho a:
De 1 a 13 años De 14 a 17 años
Evaluación preventiva pediátrica y juvenil
Lima Provincia Lima Provincia
Por medicina ü ü ü ü
Por nutrición ü - ü -
Orientación psicológica y orientación vocacional
(No incluye a la Cl. Monte Carmelo de Arequipa, para el rango de - - ü ü
14 a 17 años en provincia)
Odontológica ü ü ü ü
Oftalmológica ü ü ü ü
Hemograma completo ü ü ü ü
Rx. Tórax (AP) - - ü ü
Exámen Parasitológico simple ü ü ü ü

(*) Red preventiva pediátrica y juvenil


Lima: SANNA\CM La Molina, SANNA Centro Clínico Chacarilla, Cl. Limatambo (sede San Isidro,
Callao y San Juan de Lurigancho), CM Jockey Salud. Arequipa: SANNA\Cl. del Sur. Chiclayo: CM.
Servimédicos. Piura: SANNA\Cl. Belén. Trujillo: SANNA\Cl. Sánchez Ferrer.

Chequeo preventivo integral en la Red preventiva Integral


Una vez, durante el año de vigencia de tu póliza, y de manera gratuita (sin deducible y sin coaseguro)
tú y tus dependientes inscritos tienen derecho a una evaluación médica preventiva y a un control de
riesgos según edad y sexo.
Mujeres (años) Hombres (años)
Evaluación integral
18 a 39 40 a más 18 a 39 40 a más
Evaluación clínica ü ü ü ü
Hemograma completo
ü ü ü ü
(incluye volumen corpuscular medio – VCM)
Creatinina ü ü ü ü
Glucosa
En caso de salir alterado el examen de glucosa*, se
- ü - ü
procesará de la misma muestra:
Hemoglobina glicosilada
Colesterol total
En caso de salir alterado el examen de colesterol
- ü - ü
total*, se procesará de la misma muestra:
Colesterol HDL*, Colesterol LDL*

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Electrocardiograma - ü - ü
Evaluación odontológica (**) ü ü ü ü
Evaluación oftalmológica ü ü ü ü
Medición presión intraocular - ü - ü
Evaluación ginecológica ü ü - -
Papanicolau ü ü - -
Mamografía 2D (***) - ü - -
Ecografía Mamaria ü - - -
Antígeno Prostático (PSA)
- - - ü
(De 50 años en adelante)
Examen completo de orina ü ü ü ü
Triglicéridos - ü - ü
Transaminasa Glutámico Pirúvica (TGP) ü ü ü ü
Radiografía de tórax ü ü ü ü
Prueba de esfuerzo - ü - ü
Toma de presión arterial - ü - ü
Examen urológico
- - - ü
(De 50 años en adelante)
Sangre oculta – Thevenon
- ü - ü
(De 50 años en adelante)
Colonoscopía (De 50 años en adelante cada 5 años) - ü - ü

(*) Los resultados de glucosa y colesterol total se considerarán alterados según los rangos
establecidos por el laboratorio.
(**) Solo en el caso que se realice el chequeo preventivo en Cl. El Golf no se incluirá el chequeo
odontológico. Podrá realizárselo bajo las condiciones detalladas en el beneficio de odontología.
(***) Solo en el caso que se realice el chequeo preventivo en Cl. El Golf, el asegurado será derivado a
Cl. Aliada para el examen de Mamografía 2D.
Si la evaluación del colesterol total sale alterado entre 200 – 250 mg/dl, se realizará un control que
consiste en:
- Control nutricional (solo en Lima): el asegurado tendrá 3 consultas con el nutricionista.
- Reevaluación de colesterol en sangre 6 meses después del chequeo médico preventivo: colesterol
total, colesterol HDL y colesterol LDL.
Para acceder a este servicio, contáctese directamente con la red de clínicas que brindan el
servicio (ver anexo de clínicas: Red de chequeo médico preventivo).
Si desea mayor información, puede comunicarse a nuestra Central de Información y Consultas
Clientes al (01) 513-5000 desde Lima y provincias o acceder a nuestra página web
http://www.pacifico.com.pe/

Red preventiva Integral:


Lima: SANNA\CM La Molina, SANNA CM Chacarilla, SANNA\Cl. El Golf, CM Jockey Salud, Cl.
Limatambo (sede San Isidro, Callao y San Juan de Lurigancho). Arequipa: SANNA\Cl. del Sur.
Chiclayo: CM. Servimédicos. Piura: SANNA\Cl. Belén. Trujillo: SANNA\Cl. Sánchez Ferrer.
B.- Atención a reembolso

Chequeo preventivo integral. Hasta S/500. Sin deducible Sin coaseguro

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CLINICAS Y CENTROS MEDICOS AFILIADOS EN LIMA
Las clínicas y centros médicos afiliados se agrupan en ocho redes, las cuales tienen deducibles y
coaseguros diferentes. Estas mantienen un contrato con Pacifico Seguros Generales para la atención
de nuestros asegurados, ello implica que pueden variar a lo largo de la vigencia de la póliza que tiene
contratada. En caso se dé dicho supuesto, esto será oportunamente informado al asegurado conforme
a los mecanismos pactados en la póliza de seguros.
Nombre de la Clínica o Centro
Distrito Dirección Teléfono
Médico
Red SANNA Centros Clínicos
SANNA \ C.C. La Molina (*) La Molina Av. Raúl Ferrero N° 1256 635-5000
SANNA \ C.C. Chacarilla (*) Av. Primavera 336, urb. Chacarilla
Surco 635-5000
del Estanque
Red 1
San Juan de Av. Próceres de la Independencia
Cl .San Juan Bautista 610-4545
Lurigancho N° 1764
San Juan de
Cl. Santa María del Sur Av. Belisario Suárez N° 998 Zona C 466-1928
Miraflores
Cl. Versalles Comas Av. Túpac Amaru N° 1801 715-8787
Cl. Mundo Salud Los Olivos Av. Carlos Izaguirre N° 1234 523-5900
Serv. Médicos Natanael (*) Jesús María Calle Camilo Carrillo N° 260 330-7429
Cl. Montefiori La Molina Av. Separadora Industrial N° 380 437-5151
Cl. Providencia San Miguel Calle Carlos Gonzales 250-260 660-6000
Av. Alfredo Mendiola N° 3698 C.C.
Cl. Integramédica Perú (*) Independencia 634-1000
Mega Plaza Tienda A13
Red 2
Cl. Good Hope Miraflores Av. Malecón Balta N° 956 610-7300
Cl. Limatambo - San Isidro San Isidro Av. Rep. de Panamá N° 3606 617-1111
Cl. Limatambo - San Juan de San Juan de Av. Próceres de la Independencia
415-1600
Lurigancho Lurigancho N° 2701
Av. Argentina N° 3093.
C.M. Limatambo – Callao (*) Callao 652-7474
Pabellón 4 / Calle 3. Local 214
C.M. San Judas Tadeo San Miguel Calle Manuel Raygada N° 170 219-1100
Cl. Stella Maris Pueblo Libre Av. Paso de los Andes N° 923 463-6666
Cl. Vesalio San Borja Calle Uno N° 140 - Urb. Sto. Tomás 618-9999
Cl. San Vicente S. M. de Porres Av. Perú N° 3220 568-2535
CM Medex (*) San Isidro Av. Rep. de Panamá N° 3065 442-6284
Cl. Fleming San Borja Jr. Fleming N° 103 475-1742
Cl. Materno Infantil Virgen del
Magdalena Jr. Castilla N° 976 263-0776
Rosario
Cl. Ricardo Palma - sede Plaza Prolongación Paseo de la República
Chorrillos 617-8200
Lima Sur (*) s/n, Urb. Matellini
Cl. Centenario Peruano
Pueblo Libre Av. Paso de los Andes N° 675 218-1017
Japonesa
C.M. Especializado OSI (*) Miraflores Calle Gonzales Prada N° 385 446-3693
C.M. Especializado OSI (*) Surco Av. Del Pinar N° 198 Urb. Chacarilla 446-3693
C.M. Especializado OSI (*) Los Olivos Jirón Santos Chocano N° 1010 446-3693
Cl. Especializada Medavan Magdalena Jr. Floran Tristán N° 206 261-1737

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San Martín de
Cl. Medica Cayetano Heredia Av. Honorio Delgado N° 370 482-3088
Porres
C.M. Jockey Salud (*) Surco Av. Javier Prado Este N° 4200 712-3456
Cl. de Mujeres Jesús María Av. Francisco Mariátegui Nro. 1418 652-8282
Cl. Javier Prado San Isidro Av. Javier Prado Este N° 499 440-2000
Cl. Internacional Medicentro Mall Aventura Plaza Santa Anita –
Santa Anita 619-6161
Santa Anita Carretera Central 111 Edificio Médico
Red 3
SANNA \ Cl. San Borja San Borja Av. Guardia Civil N° 337 635-5000
Cl. San Gabriel San Miguel Av. La Marina N° 2965 614-2222
Cl. Jesús del Norte Los Olivos Av. Carlos Yzaguirre N° 149-153 613-4444
Cl. Tezza Surco Av. El Polo N° 570 610-5050
Cl. Maison de Santé - Chorrillos Chorrillos Av. Chorrillos N° 171 619-6000
Cl. Maison de Santé - Lima Lima Jr. Miguel Aljovín N° 208 428-8345
Cl. Bellavista Callao Av. Las Gaviotas N° 207 - Bellavista 451-3454
Red 4
SANNA \ Cl. El Golf San Isidro Av.Aurelio Miro Quesada N°1030 635-5000
Cl. Especialidades Médicas San Borja Jr. Eduardo Ordoñez N° 468 225-5477
C.M. Especializado Avendaño
Miraflores Cl. Leónidas Avendaño N° 116 241-3006
(***)
Cl. Maison de Santé - Surco Surco Av. Benavides N° 5362 619-6000
Red 5
Cl. Ricardo Palma – Central San Isidro Av. Javier Prado Este N° 1066 224-2224
Cl. Santa Isabel (**) San Borja Av. Guardia Civil N° 135 475-7777
Cl. San Pablo - Central Surco Av. El Polo N° 789, 610-3333
Cl. San Pablo – Asia (solo CC Sur Plaza Boulevard - Km 97.5
Cañete 530-7887
temporada de verano) Panamericana Sur
Centro Oncológico Aliada (solo Av. José Gálvez Barrenechea N°
San Isidro 224-4088
ginecología) (*) 1044
Cl. Internacional - Lima Lima Jr. Washington N° 1471 619-6161
Cl. Internacional - San Borja San Borja Av. Guardia Civil N° 385 619-6161
Cl. Internacional Medicentro Av. Paseo de la República 619-6161
San Isidro
San Isidro (*) N° 3058 anexo 4151
Red 6
Cl. British American Hospital San Isidro Calle Alfredo Salazar cdra. 3 616-8900
C.M. British American Hospital
La Molina Av. La Fontana N° 362 437-7782
(*)
CM Medikids (*) Surco Av. Caminos del Inca N° 1670 275-0790
Cl. Miraflores Miraflores Jr. José Antonio Encinas N° 141 610-9696
Av. Monte Grande N° 109, Int. 205,
Instituto Galdós (*) Surco 372-0855
Urb. Chacarilla del Estanque
Clínica Alvarez (***) Miraflores Av. Alfredo Benavides N° 2965 635-5399
Cl. Internacional Medicentro Jr. El Polo N° 461, 473, 455 Urb. El
Surco 619-6161
Surco (*) Derby, Santiago de Surco

AE0446420002

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Red 7
Cl. San Felipe Jesús María Av. Gregorio Escobedo N° 650 219-0000
C.M. San Felipe (*) Surco Av. Javier Prado Este N° 4833 219-0000
Cl. Montesur (**) Surco Av. El Polo N° 505 317-4000
Medson Salud
Comas Calle 59 Manzana I Lote 2 557-2046
(Centro de Rehabilitación) (*)
Red 8
Av. Angamos Oeste esq. Calle
Cl. Delgado Miraflores 377-7000
General Borgoño
Red Prenatal
SANNA \ Cl. San Borja San Borja Av. Guardia Civil N° 337 635-5000
Cl. Montesur (**) Surco Av. El Polo N° 505 317-4000
Cl. Santa Isabel (**) San Borja Av. Guardia Civil N° 135 475-7777
Cl. Ricardo Palma - Central San Isidro Av. Javier Prado Este N° 1066 224-2224
Cl. San Pablo - Central Surco Av. El Polo N° 789 610-3333
Cl. San Felipe Jesús María Av. Gregorio Escobedo N° 650 219-0000
Clínicas y Centros Oncológicos
SANNA \ Cl. San Borja San Borja Av. Guardia Civil N° 337 635-5000
SANNA \ Cl. El Golf San Isidro Av. Aurelio Miro Quesada N° 1030 635-5000
Centro Oncológico Aliada (*) San Isidro Av. José Gálvez Barrenechea 1044 224-4088
Instituto Oncológico Miraflores Miraflores Jr. Independencia N° 1055 222-2208
Instituto Oncológico de Lima (*) San Borja Calle 22 N° 202 225-7085
Neomedic (*) San Isidro Av. José Gálvez Barrenechea N° 387 475-0085
Nota: Adicionalmente a estos proveedores, las atenciones oncológicas podrán realizarse en clínicas y
centros afiliados de red 1 a red 8.
Clínicas y Centros de Reconstrucción Mamaria
Centro Oncológico Aliada (*) San Isidro Av. José Gálvez Barrenechea 1044 224-4088
SANNA \ Cl. San Borja San Borja Av. Guardia Civil N° 337 702-4300
Clínicas y Centros Odontológicos
Red Odontológica 1
San Isidro Calle Lord Cochrane N° 240 421-6631
Miraflores Jr. Coronel Inclán N° 540 - 2do. Piso 445-7909
San Miguel Jr. Chachani N° 145 - Cons. 3 452-4281
Av. Defensores del Morro(ex
CERDENT Chorrillos 252-3383
Huaylas) N° 917, Of 202
Los Olivos Av. Carlos A. Izaguirre N° 1122 485-1051
Av. La Marina N° 2270 - int 301 3er.
San Miguel 452-2339
Piso 3
Jesús María Av. Brasil N° 1435 424-4685
Cl. San Pablo - Central Surco Av. Manuel Olguín N° 901 436-7350
Cl. Vesalio San Borja Av. Angamos Este N°F-68 2do Piso 226-3366
Miraflores Av. Aramburu N°118, Oficina 6 422-3619
Odontocenter
San Miguel Av. La Mar N° 2348, San Miguel 452-7078
C.M. Jockey Salud Surco Av. Javier Prado Este N° 4200 712-3456
Cl. Limatambo San Isidro Av. Rep. de Panamá N° 3606 442-4670

AE0446420002

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Av. Javier Prado Oeste N° 1465, 2do
Cl. Dental las Palmeras San Isidro 222-7769
piso
Cl. Dental Rivera Chu Surco Calle Conde de Salvatierra N° 109 448-8445
Los Olivos Av. Carlos Izaguirre 691 500-3080
Los Olivos Av. Carlos Izaguirre 728 500-3080
Dr Sonrisa Mz F Lt 25 2do piso Asociación Pro
Los Olivos 500-3080
vivienda La Estrella
Comas Av. Universitaria 6822 2DO PISO 500-3080
Magdalena Jr. Castilla 806 2do piso 263-7388
Odontofresh
Surco Av. Caminos del Inca 1138 273-7705
Red Odontológica 2
San Isidro Av. Juan de Arona N° 425 421-6323
San Isidro Cl. Manuel A. Fuentes N° 260 421-6323
Los Olivos Av. Antúnez de Mayolo N° 1387 523-2190
La Molina Calle Santa Sofía N° 109 434-2600
San Isidro Av. Juan de Arona N°402 421-6323
Calle Ayarsa de Morales N°237, Urb
San Miguel 636-1105
El Campillo
SJ de Calle Las Chulpas N° 296 Of. 201-
458-6472
Lurigancho 202
Callao Av. Guardia Chalaca N° 1362 453-3276
Calle Monseñor Jorge Dintilhac N°
San Miguel 451-5553
717
Lima Jr. Camaná N° 780 – Of. 508 427-0158
Surco Calle Monserrate Este N° 208 275-4687
C.M. Odontológico Americano San Borja Av. Joaquín Madrid N° 235 - 1er Piso 225-0809
(COA) Miraflores Av. Roosevelt N° 5806 447-5190
SJ de Av.Guillermo Bilinghurst N° 619 Mz G
466-1128
Miraflores Lt 33
La Victoria Jr. Juan Voto Bernales N° 399 471-3998
Pueblo Libre Av. Juan Pablo Fernandini 1573 421-6323
Surquillo Cl. Las Tiendas N°331 Dpt.101 440-1021
La Victoria Av. Javier Prado N° 1692 475-1717
Jesús María Jr. Huiracocha N° 1486 9986-77681
Barranco Jr. Alfonso Ugarte N° 250 9990-24202
Av. El Maestro Peruano N° 430 Mz L
Comas 421-6323
lt 6
Av. Carlos Alberto Izaguirre Nro 1268
Los Olivos Mza K Lote 8 Urb. Gamarra de León 523-2190
Velarde Angélica, I Etapa
San Borja Av. Primavera N° 643 Oficina N° 503 648-0253
San Borja Av. Géminis N° E-27 225-9510
San Isidro Av. Las Camelias N° 741 -B 3er piso 422-8306
Av. Antúnez de Mayolo N° 1008,
Los Olivos 522-1511
Dpto. 301
Centro Dental San José
Av. Colonial N° 5016, Dpto. 402
Callao 452-5396
Torre F
Av. Rafael Escardo N°771, Urb.
San Miguel 452-2498
Maranga 7ma Etapa

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Clínicas y Centros Oftalmológicos
Red Oftalmológica 1
Av. Géminis H-17 Urb. Papa Juan
Oftalmic Service San Borja 225-0469
XXIII
Opeluce (Organización Peruana
Lince Av. Arequipa N° 1885 472-8829
de Lucha contra la Ceguera)
Norvisión Pueblo Libre Av. Paso de los Andes N° 850 333-1920
Visual Center San Miguel Av. Elmer Faucett N° 170 4521372
Optima Visión Miraflores Av. Angamos Oeste N° 884 447-9956
Oculaser Lima Av. Arenales N° 1181 Santa Beatriz 265-4833
Instituto Oftalmológico
San Isidro Av. Guardia Civil 554 Urb. Corpac. 226-4452
Especializado Dr. Wong Cam
Instituto Oftalmológico Av. Carlos Izaguirre N° 739 Primer
Los Olivos 5237777
Especializado Dr. Wong Cam Piso
Arbrayss Láser Surco Calle Francisco Cuellar N° 253 437-1447
Calle Carlos Ferreyros N° 120,
Mácula D&T San Isidro 226-3801
Oficina 301
Omnia Visión Surco Jr. Intihuatana s/n (4ta. Cuadra) 449-2112
Vista salud centro oftalmológico Monterrico Av. La Encalada 923 434-1885
Clínica Vista Jesus Maria Jr. Caracas N° 2410 641-3217
Oftalmomedic Lima Av. Arequipa N° 1180 Santa Beatriz 471-4862
Red Oftalmológica 2
Instituto Oftalmo Salud San Isidro Av. Javier Prado Este N° 1142 512-1212
Oftálmica - Instituto de la Visión San Borja Av. San Borja Norte # 783 476-8318
Instituto Oftalmo Salud Surco Av. El Polo 670 Piso 4 512-1210
Av. José Gálvez Barrenechea N°
Confía Instituto Oftalmológico San Isidro 475-3320
356
Instituto Peruano de la Visión Jesús María Jr. Mayta Cápac N° 1398 266-0659
T.G. Láser San Isidro Av. 2 de Mayo N° 666 410-6565
Futuro Visión San Borja Av. San Borja Sur N° 536 476-0319
Clínica San Felipe Jesús María Av. Gregorio Escobedo 650 619-0000
Av. Javier Prado Este N° 4841,
CM San Felipe Surco 619-0000
Camacho
Clínicas y Centros Programa Madre - Niño
Miraflores Calle Chiclayo N° 770 Urb. Surquillo 241-5771
Prenatal Calle Los Tulipanes N° 150 Piso 2
Surco 241-5771
Manzana B Lote 1
Lince Av. Arequipa Nª 2080 Oficina 308 265-7335
Escuela para Embarazadas
Miraflores Av. Pardo 541 of.110 446-5763

AE0446420002

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Red Chequeos Médicos Preventivos
SANNA \ C.M. La Molina (*) La Molina Av. Raúl Ferrero N° 1256 635-5000
SANNA \ C.C. Chacarilla (*) Av. Primavera 336, urb. Chacarilla
Surco 635-5000
del Estanque
C.M. Jockey Salud (*) Surco Av. Javier Prado Este N° 4200 712-3456
Cl. Limatambo - San Isidro San Isidro Av. Rep. de Panamá N° 3606 617-1111
Av. Argentina N° 3093.
C.M. Limatambo - Callao (*) Callao 652-7474
Pabellón 4 / Calle 3. Local 214
Cl. Limatambo - San Juan de San Juan de Av. Próceres de la Independencia
415-1600
Lurigancho Lurigancho N° 2701
SANNA / Cl. El Golf San Isidro Av. Aurelio Miro Quesada N° 1030 635-5000
Red Vacuna Virus Papiloma Humano
San Isidro Av. Javier Prado Oeste N° 1465 442-1277
Best Service
Los Olivos Jr. José Santos Chocano N° 899 442-1277
Biovac Surco Av. Ayacucho N° 1340 Urb. Liguria 360-7717
Cl. San Pablo - Central Surco Av. El Polo N° 789 610-3333
SANNA \ Cl. San Borja San Borja Av. Guardia Civil N° 337 635-5000
CM Jockey Salud Surco Av. Javier Prado Este N° 4200 712-3456
Centros de apoyo al diagnóstico
BRAZZINI San Isidro Av. Jorge Basadre N° 223 221-6161
MEDLAB Miraflores Av. Andrés Santa Cruz N° 361-367 203-5900
Medicina Nuclear Surco Av. Prolong. Benavides, 5362 619-6000
Centro de Diagnóstico PET CT
Miraflores Av. Petit Thouars N° 4340 652-3815
Perú
Mednuclear Perú Surco Monte Grande N° 109 Of. 202 372-1149
Cytometric Bioservices San Luis Av. Del Aire 1308 Piso 2 346-2167
251-8199
Gp Pharm Oncotype Chorrillos Calle Universo N° 367
251-8204
Lisa Perú - Diagnostico de Av. Javier Prado Este NRO. 4200 -
Surco 437-7605
trastornos del sueño Jockey Plaza
Imágenes estomatológicas San Borja Pasaje Francoise Boucher 190 476-8869
Calle 2 De Mayo Nro. 516 Int. 201
Genecode Miraflores 739-7851
Urb. Cercado de Miraflores
Centros de Resonancia
Red de Resonadores 1
Cimedic San Isidro Av. Arequipa N° 3362 442-2222
DPI San Isidro Av. Dos de Mayo N° 602 202-3333
C.M. Jockey Salud Surco Av. Javier Prado Este N° 4200 712-3456
Cl. Centenario Peruano
Pueblo Libre Av. Paso de los Andes N° 675 218-1017
Japonesa
Red de Resonadores 2
SANNA / Cl. El Golf San Isidro Av. Aurelio Miro Quesada N° 1030 635-5000
SANNA \ Cl. San Borja San Borja Av. Guardia Civil N° 337 635-5000
RESOCENTRO Miraflores Av. Petit Thouars N° 4443 221-1630
Cl. Providencia San Miguel Calle Carlos Gonzales 250-260 660-6000

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RESOMASA - Resonancia San Isidro Av. Javier Prado Este N° 1178 -1180 212-2034
Magnética San Isidro Av. Emilio Cavenecia N° 265 212-2034
Esq. Cl. Velásquez N° 109 y
CEREMA San Borja 225-0030
Av. Javier Prado Este cdra. 27
Red de Resonadores 3
Tomografía Médica Surco Cl. La Conquista N° 145 610-3333
Cl. San Felipe Jesús María Av. Gregorio Escobedo N° 650 219-0000
Cl. Ricardo Palma - Central San Isidro Av. Javier Prado Este N° 1066 224-2224
Cl. Internacional - Lima Lima Jr. Washington N° 1471 619-6161
Centros de apoyo al tratamiento
Centro Especializado Servimedic
San Miguel Av. Universitaria N° 491 655-5621
(hemodiálisis) (*)
Centro Especializado Dialysis
Jesús María Jirón Costa Rica N° 283 462-0311
Service (hemodiálisis) (*)
Clínica Benedicto XVI 375-2504
Zarate Calle San Luis Gonzaga N° 743
(Centro de hemodiálisis) (*) 375-0723
Centro de litotricia Javier Prado(*) San Isidro Av. Javier Prado Este N° 499 440-2000
Funerarias (Lima y Provincias)
Funeraria Mapfre Miraflores Av. 28 de Julio N° 873 213-7373
Funeraria Acuña Lince Jr. General Córdova N° 1526 471-3580
Funeraria Jardines de La Paz San Borja Av. San Borja Sur 1190 4° Y 5° Piso 710-5000
Funeraria San Isidro San Isidro Av. Javier Prado N° 1516 226-4444
Funeraria Campo Fe San Borja Av. Javier Prado Este 2248 625-4600
Red de clínicas de alimentación para acompañante de paciente hospitalario Lima
Cl. Centenario Peruano
Pueblo Libre Av. Paso de los Andes N° 675 218-1017
Japonesa
SANNA \ Cl. El Golf San Isidro Av.Aurelio Miro Quesada N°1030 635-5000
Cl. Good Hope Miraflores Av. Malecón Balta N° 956 610-7300
Cl. Internacional - San Borja San Borja Av. Guardia Civil N° 385 619-6161
Cl. Internacional - Lima Lima Jr. Washington N° 1471 619-6161
Cl. Javier Prado San Isidro Av. Javier Prado Este N° 499 440-2000
Cl. Jesús del Norte Los Olivos Av. Carlos Yzaguirre N° 149-153 613-4444
Cl. Limatambo - San Isidro San Isidro Av. Rep. de Panamá N° 3606 617-1111
Cl. Limatambo - San Juan de San Juan de Av. Próceres de la Independencia
415-1600
Lurigancho Lurigancho N° 2701
Cl. Los Andes Miraflores CaIle Asunción N° 177 221-0468
Cl. Maison de Sante - Chorrillos Chorrillos Av. Chorrillos N° 171 619-6000
Cl. Maison de Sante - Lima Lima Jr. Miguel Aljovín N° 208 428-8345
Cl. Materno Infantil Virgen del
Magdalena Jr. Castilla N° 976 263-0776
Rosario
Sn Martín de
Cl. Medica Cayetano Heredia Av. Honorio Delgado N° 370 482-3088
Porres
Cl. Montefiori La Molina Av. Separadora Industrial N° 380 437-5151

AE0446420002

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San Juan de Av. Próceres de la Independencia
Cl. Nuevo San Juan 610-4545
Lurigancho N° 1764
Cl. Ricardo Palma - Central San Isidro Av. Javier Prado Este N° 1066 224-2224
SANNA \ Cl. San Borja San Borja Av. Guardia Civil N° 337 635-5000
Cl. San Gabriel San Miguel Av. La Marina N° 2965 614-2222
Cl. San Pablo - Central Surco Av. El Polo N° 789, 610-3333
Cl. San Vicente S. M. de Porres Av. Perú N° 3220 568-2535
Cl. Stella Maris Pueblo Libre Av. Paso de los Andes N° 923 463-6666
Cl. Vesalio San Borja Calle Uno N° 140 - Urb. Sto. Tomás 618-9999
Instituto Oncológico Miraflores Miraflores Jr. Independencia N° 1055 222-2208

(*) Solo ambulatorio


(**) Solo maternidad y ginecología
(***) Solo cirugía de corta estancia

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CLINICAS Y CENTROS MEDICOS AFILIADOS EN PROVINCIA
Las clínicas y centros médicos afiliados se agrupan en dos redes, las cuales tienen deducibles y
coaseguros diferentes. Estas mantienen un contrato con Pacifico Seguros Generales para la atención de
nuestros asegurados, ello implica que pueden variar a lo largo de la vigencia de la póliza que tiene
contratada. En caso se dé dicho supuesto, esto será oportunamente informado al asegurado conforme a
los mecanismos pactados en la póliza de seguros.
Nombre de la Clínica Dirección Teléfono
Red 2
Ancash:
Localidad de Yanacancha Centro Minero
CM Yanacancha San Pablo (043) 42-8811
Antamina San Marcos
Arequipa:
SANNA \ Cl. del Sur Av. Bolognesi N° 134 (054) 60-7322
Calle Francisco Gómez de laTorre N°
Centro Médico Monte Carmelo (054) 28-7048
119
García Bragagnini (*) Av. Trinidad Morán Mz J lote 2 (054) 27-2614
Fisiovida Centro de Rehabilitación (*) Calle Juan de Dios Salazar N° 172 (054) 28-6555
Consultorio Dra. Rosemarie Ocola 9599-69124
Calle Dean Valdivia N° 371
Murillo (*) (054) 53-3109
Ayacucho:
Cl. el Nazareno Jr. Quinua N° 428 (066) 31-4517
Cl. de la Esperanza del Hospital
Av. Independencia N° 355 (066) 31-7436
Regional de Ayacucho
Cajamarca:
Cl. Limatambo Cajamarca Jr. Puno N° 265 (076) 36-4241
SANNA \ Centro Clínico Cajamarca Calle Los Cedros N° 214 (076) 36-8473
Medisalud Group (ex Servicios
Jr. Los Fresnos N° 231 Urb. El Ingenio (076) 34-1655
Médicos y Cardiológicos del Norte) (*)
Cl. San Francisco de Asís Jr. Miguel Grau N° 851 (076) 36-2050
Cl. Servicio de Salud Los Fresnos Jr. Los Nogales N° 179 (076) 36-4046
Centro Médico MEDES - Medicina de
Calle Casuarinas N° 632 (076) 34-4640
Especialidades (*)
Cl. San Lorenzo Av. San Martín de Porres N° 546 (076)34-0201
Clínica María Belén (*) Mz A G Lote 13 Urb. Horacio Zevallos (076) 341992
Policlínico Pediátrico Del Norte (*) Jr. Los Sauces N° 343 (076) 60-4389
Cañete:
Cl. Campos Av. Mariscal Benavides N° 554 581-2082
Chiclayo:
CM. Servimédicos (*) Calle Manuel María Izaga 621 (074) 22-1945
Cl. Millenium (Famident ) Jr. Daniel Alcides Carrión N° 151 (074) 22-6494
Hospital Metropolitano Cl. Manuel María Izaga N° 154 (074) 27-2728

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CM Gastrosalud (*) Calle Alfonso Ugarte N° 660 (074) 22-2575
Hospital Privado Juan Pablo II Av. Miguel Grau 1461 (074) 22-6070
Chimbote:
Cl. Robles Jr. Manuel Villavicencio N° 512 (043) 32-2453
Cl. San Pedro Jr. Manuel Villavicencio N° 479- 481 (043) 32-1930
Cl. Santa María De Chimbote Jr. Elías Aguirre N° 761 (043) 32-5073
Chincha:
Cl. Daniel A. Carrión Av. San Idelfonso N° 226 (056) 26-2667
Consultorio Soldevilla Av. Unión N° 741 Pueblo Nuevo Chincha (056) 26-8855
Cuzco:
Cl. Dr. Víctor Paredes Calle Lechugal N° 405 (084) 22-5265
Cl. Centro Médico Pardo Av. De la Cultura N° 710 (084) 24-0387
CM. Cima (***) Av. Pardo N° 978 (084) 25-5550
Cl. Mac Salud (Méd. Asociados
Av. De La Cultura N° 1410 (084) 50-5554
Cusco)
Huacho:
Cl. Inversiones Médicas Galeno Av. Echenique N° 641 232-4841
Huancayo:
Cl. Cayetano Heredia Av. Huancavelica N°745 (064) 24-7087
Cl. Santo Domingo Av. Fco. Solano N° 274 (064) 23-4012
Cl. Ortega Av. Daniel A. Carrión N° 1124 (064) 23-5430
Huánuco:
Cl. Huánuco (*) Jr. Constitución N° 980 (062) 51-4026
Cl. Especializada Santa Lucila Av. Ucayali N° 637 Tingo María (062) 56-1020
Huaral:
Policlínico Sakura (*) Calle Julio C. Tello N° 300 246-1768
Policlínico Nueva Esperanza (*) Av. Solar N° 295 246-1586
Huaraz:
Cl. Nuestra Señora de las Mercedes
Av. Prolongación Centenario N° 502 (043) 42-1879
(*)
Policlínico FMC Medical Center
Jr. Federico Sal y Rosas N° 741 (043) 42-7801
Centro de Diagnóstico (*)
Hospital de Apoyo "Víctor Ramos
Av. Luzuriaga s/n (043) 42-7508
Guardia"
Cl. San Pablo Jr. Huaylas N° 172 (043) 42-8806
Huarmey:
Policlínico Dr. Flores (*) Av. El Olivar Mz B Lt 3 (043) 40-0166
Ica:
Cl. Las Condes Av. Conde de Nieva N° 1073 (056) 21-4149
Clínica San Vicente Av. de los Maestros, Ica (056) 22-7263
Clínica Tataje Av. Conde de Nieva 360, Ica (056) 60-3682

AE0446420002

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Iquitos:
Cl. Especializada Sargento Lores Calle Sargento Lores N° 425 - 429 (065) 24-2680
Servicios Médicos Generales San
Calle Ricardo Palma N° 838 (065) 60-7306
Juan
Servicios Médicos Clínica Sta. Anita Jr. Bolognesi N° 1223 (065) 26-6003
Juliaca:
Cl. Americana Jr. Loreto N° 315 (051) 32-1001
Cl. Monte Sinaí Juliaca Jr. Loreto N° 343 (051) 32-1482
Junín:
CM. El Milagro (*) Av. Juan Santos Atahualpa Mz. I Lt. 5 (064) 33-1155
Cl. Elera Calle Tarma N° 194 (064) 33-1527
Hospital Nivel II Essalud “Alberto Av. Miguel Grau Nº 1250 - Distrito de Santa
(064) 39-1196
Hurtado Abadía” Rosa de Saco - La Oroya
Moquegua:
Policlínico Santa Catalina (*) Av. Simón Bolívar D27 (053) 46-1015
Serv. Med. Múltiples Servimedco (*) Av. Balta Nª 297 2do piso (053) 46-3222
Pasco:
Cl. Gonzales (Magol) Av. Daniel A. Carrión N° 099 (063) 42-1515
Natclar (*) Av. El Minero Sector I (063) 42-2886
Pisco:
Cl. Américas (Ecolab Perú) (*) Av. Las Américas N° 901 (056) 53-2679
Piura:
Grupo Carita Feliz Jr. Huancavelica N° 925-1039 (073) 32-3017
CM Universidad de Piura Av. Ramón Mujica N° 131 (073) 28-4500

CM Clas Sechura (*) Calle Cesar Pinglo N° 802 (073) 49-2445


Pucallpa:
Cl. Amazónica Jr. 28 De Julio N° 401 (061) 57-8432
Cl. Monte Horeb Jr. Inmaculada N° 529 (061) 57-1689
Hospital Regional de Pucallpa Jr. Agustín Cauper N° 285 (061) 57-5209
Puno:
Corporación Roca Perú Jr. Moquegua N° 191 (051) 36-5909
Sullana:
Cl. Virgen del Pilar CI. Bolívar N° 285 (073) 50-2278
Cl. Santa Rosa Sullana Av. Santa Rosa N° 332 (073) 50-5870
Tacna:
Promedic (Protección Medica) Blondell N° 425 (052) 42-7239
CM. San Pedro (*) Calle Arica N° 246 (052) 42-6700
Servicios Integrales de Salud Santa
Calle Arica N° 151 (052) 41-4661
Ana

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Talara:
SANNA\ Centro Salud Pacífico
Av. Bolognesi 167 (073) 49-8910
Talara (*)
Administradora Clínica Tresa Av. "A" N° 108 - 110 (073) 38-2213
Policlínico More (*) Av. Angamos N° 271 (073) 38-1691
Cl. Torres Av. "A" N° 98 - 2do Piso (073) 38-1967
Cl. Vigo 2000 Av. "H" N° 7 (073) 38-3461
CM. Belén - El Alto (*) Calle Plaza de Armas s/n - El Alto (073) 25-6466
Grupo Medico Empresarial (*) Av. A-2 - 2piso (073) 38-6781
Jorge Madrid Ortiz (ginecología) (*) Urb. Los Pinos H-15 (073) 38-1434
Tarapoto:
Cl. San Martin (Serv. Médicos Lionel
Jr. San Martín N° 274 (042) 52-3680
Flores E Hijos)
Trujillo:
Clínica Materno Infantil del Norte Av. M. Vera Enríquez N° 777 (044) 24-1505
Centro de Litotripcia Trujillo (*) Los Rubies N° 103 Of. 101- 102 (044) 29-5715
Cl. Camino Real Jirón Francisco Bolognesi 561 - 565 (044) 74-9333
SANNA \ Cl. Sánchez Ferrer CI. Los Laureles N° 436 (044) 28-5541
Cl. Internacional Trujillo (Medicentro
Av. America Oeste N° 750 (044) 749191
Trujillo)
Tumbes:
Cl. de la Familia Av. Tumbes Norte N° 1079 (072) 52-1251
Red 3
Arequipa:
Clínica Valle Sur Av. La Salle N° 116 (054) 74-9333
Hogar Clínica San Juan de Dios
Av. Ejército N° 1020 (054) 38-2400
(****)
Cl. Arequipa Esq. Puente Grau y Av. Bolognesi s/n (054) 59-9000
Chiclayo:
Cl. del Pacífico Av. Leonardo Ortíz N° 420 (074) 23-6378
Cusco:
Av. Manzanares N°264 Urb. Manuel Prado
Hogar Clínica San Juan de Dios (084) 231-340
Cuzco
Ica:
Cl. Señor de Luren Av. San Martin N° 536 (056) 21-1989
Pisco:
Servicios Médicos Integrales
Av. El Progreso N° 211 (056) 53-4281
FAMISALUD
Iquitos:
Adventista Ana Stahl Av. La Marina N° 285 (065) 25-2528
Piura:
SANNA \ Cl. Belén Calle San Cristóbal # 267 (073) 28-5960

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Cl. Miraflores CI. Las Dalias N° A-12 (073) 34-3037
Trujillo:
Cl. Peruano Americana Av. Mansiche N° 810 (044) 24-2400
Cl. San Pablo Av. Húsares de Junín 690 Urb. La Merced (044) 48-5244
Cl. San Antonio Av. Víctor Larco N° 630 (044) 20-2597
Red Pre y Post - Natal
Arequipa:
Cl. Arequipa Esq. Puente Grau y Av. Bolognesi s/n (054) 59-9000
SANNA \ Cl. del Sur Av. Bolognesi N° 134 (054) 60-7322
Cajamarca:
Cl. Limatambo Cajamarca Jr. Puno N° 265 (076) 36-4241
Chiclayo:
Cl. del Pacífico Av. Leonardo Ortíz N° 420 (074) 23-6378
Trujillo:
SANNA \ Cl. Sánchez Ferrer CI. Los Laureles N° 436 (044) 28-5541
Cl. Peruano Americana Av. Mansiche N° 810 (044) 24-2400
Piura:
SANNA \ Cl. Belén Calle San Cristóbal # 267 (073) 28-5960
Clínicas y Centros Oncológicos
Arequipa:
CM Monte Carmelo Calle Francisco Gómez de laTorre N° 119 (054) 28-7048
Cl. Arequipa Esq. Puente Grau y Av. Bolognesi s/n (054) 59-9000
Huancayo:
Cl. Cayetano Heredia Av. Huancavelica N°745 (064) 24-7087
Piura:
SANNA \ Cl. Belén Calle San Cristóbal # 267 (073) 28-5960
Cl. Miraflores CI. Las Dalias N° A-12 (073) 34-3037
Trujillo:
Cl. Peruano Americana Av. Mansiche N° 810 (044) 24-2400
SANNA \ Cl. Sánchez Ferrer CI. Los Laureles N° 436 (044) 28-5541
Clínicas y Centros Programa Madre - Niño
Arequipa:
Hogar Clínica San Juan de Dios Av. Ejército N° 1020 (054) 38-2400
Ca. Melgar N° 111 Urb. El Carmen Lote 2 –
Prenatal (054) 57-4406
Cayma
Cajamarca:
Cl. Servicio de Salud Los Fresnos Jr. Los Nogales N° 179 (076) 36-4046
Cl. Limatambo Cajamarca Jr. Puno N° 265 (076) 36-4241

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Piura:
SANNA \ Cl. Belén Calle San Cristóbal N° 267 (073) 28-5960
Grupo Carita Feliz Jr. Huancavelica N° 925-1039 (073) 32-3017
Trujillo:
Cl. Peruano Americana Av. Mansiche N° 810 (044) 24-2400
Centros Odontológicos
Red Odontológica 1
Arequipa
Centro Odontológico Especializado Calle José Santos Chocano N° 209 (054) 25-7448
CERDENT Calle San José N° 214 (054) 20-4016
CERDENT Urb. La Señorial A - 8 (054) 25-9934
Ayacucho
Clínica El Nazareno Jr. Quinua N° 421 (066) 31-4517
Cajamarca
Cl. Servicio De Salud Los Fresnos Jr. Los Nogales N° 179 (076) 36-4046
Centro Dental Odontocenter Jr. Los Cerezos N° 198 Urb. El Ingenio (076) 34-0454
Chanchamayo
Comudents Jr. Ayacucho N° 182 (064) 53-2284
Chimbote
Clínica Dental Bolognesi Av. Francisco Bolognesi N° 175 (043) 32-7335
Centro Odontologico I.P.P Dentals Av. José Gálvez N° 780 Int. 2-A (043) 32-1359
Cusco
CERDENT Av. El Sol N° 457 Of. 303 (084) 24-3386
Huacho
Centro Odontológico Dentiplus Av. 28 de Julio N° 311 Of. 202 232-1626
Clínica Inversiones Medicas Galeno Av. Echenique N° 64 232-4841
Huancayo
(064) 24-9898
Clínica Dental Imagen Calle Real N° 716 Int. 20
(064) 24-9060
Huánuco
Centro Odontológico Sonríe Perú Av. Ucayali N° 300 9807-33703
Clínica Dental Aleceari Jr. Crespo y Castillo N° 784 (062) 51-3377
Huaraz
Centro Odontológico Integral Jr. Amadeo Figueroa N° 1116 (043) 42-8503
Ica
Centro Odontológico Puente Blanco Calle Dignatario Mz. B Lt. 5 (056) 21-4700
Clínica Odontológica Salazar Mz K Lt 2 Urb. Santo Domingo de Marcona (056) 21-7314

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Iquitos
Cerdent Calle Huallaga N° 200 - 204 (065) 24-1943
Clínica Dental Urrunaga Calle Fizcarrald N° 201 (065) 23-5016
Moquegua
Policlínico Santa Catalina Av. Simón Bolívar D27 Urb. Santa Catalina (053) 46-1015
Av. Mariano Lino Urquieta N 849 Urb. 7 de
Doctor Muelita - Ilo (053) 483191
Mayo
Piura
Cerdent Avenida Vice M - 14 (073) 30-8691
Tacna
Serv. Int. de Salud Santa Ana Calle Arica N° 151 (052) 41-4661
Talara
Clínica Odontológica Cano Álvarez Jr. Arica N° 116 (073) 38-2660
Trujillo
Segundo Roberto Becerril
Calle Los Rubíes N° 103 - Of. 301 (044) 25-5562
Rodríguez
Red Odontológica 2
Arequipa:
CM. Odontológico Americano Calle Sevilla N° 107 (054) 27-2716
Centro Dental San José Av. Abelardo Quiñonez N° B5 (054) 25-9669
Cajamarca:
CM. Odontológico Americano Av. 2 de Mayo N° 360 (076) 36-9456
Centro Dental San José Jr. Los Sauces N° 415 (076) 34-3693
Chiclayo:
CM. Odontológico Americano Av. Manuel María Izaga N° 778 (074) 22-3877
Cuzco:
CM. Odontológico Americano Calle Abraham Valdelomar N° A-17 (084) 24-8124
Centro Dental San José Av. El Sol N° 346 Of 303 (084) 22-4445
Huancayo:
CM. Odontológico Americano Jr. Ancash N° 231 (064) 21-1004
Huaraz:
CM. Odontológico Americano Jr. San Martin N° 679 (043) 42-1746
Centro Dental San José Jr. Simón Bolívar N° 79 (043) 42-2135
Ica:
CM. Odontológico Americano Calle Domingo Elías N° 129 (056) 21-6345
Centro Dental San José Calle El Parque N° 153 9569-86560

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Juliaca:
CM. Odontológico Americano Jr. Piura N° 482 (051) 32-5462
Moquegua:
CM. Odontológico Americano Urb. El Huayco Mz. D Lt. 1 (053) 46-3446
Piura:
CM. Odontológico Americano Av. Grau N° 1050 (073) 30-5820
Centro Dental San José Jirón San Martin N° 146 (073) 21-2387
Pucallpa:
CM. Odontológico Americano Jr. Atahualpa N° 139 (061) 57-3075
Puno:
CM. Odontológico Americano Jr. Deustua N° 754 (051) 36-6390
Tacna:
CM. Odontológico Americano Av. Billinghurst N° 358 (052) 41-6136
Tarapoto:
CM. Odontológico Americano Jr. Ricardo Palma N° 262 (042) 52-0016
Trujillo:
Calle Santa Úrsula N° 109 Esq. Con Av.
CM. Odontológico Americano (044) 28-6921
América Sur
Centro Dental San José Calle Argentina N° 291 Urb. El Recreo (044) 22-1170
Tumbes:
CM. Odontológico Americano Calle Los Andes N° 121 (072) 52-2771
Centros Oftalmológicos
Arequipa:
Oftalmosalud Av. Mariscal Benavides 307 (054) 28-7373
Huancayo:
Clínica Oftalmológica Regional Calle Los Alelies N° 113, 2do piso (064) 20-1255
Talara:
Centro Oftalmológico Talara Av. "B" N° 121 Pariñas (073) 38-2563
Trujillo:
Clínica de Ojos California Calle Estados Unidos N° 194 (044) 29-4555
Oftalmovisión Av. América Norte N° 2120 (044) 25-0922
CM Oftalmológico Laser Av. Mansiche N° 844 Int. 102 (044) 20-5629
Piura:
Cl. Oftalmológica de Piura Av. Grau N° 1026 (073) 32-5708
Cl. de ojos Ver Calle Los Brillantes Mz X Lote 17 (073) 34-8851

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Clínicas y Centros para Chequeos Preventivos
Arequipa:
SANNA \ Clínica del Sur Av. Bolognesi N° 134 (054) 60-7322
Chiclayo:
CM. Servimédicos (*) Calle Manuel María Izaga 621 (074) 22-1945
Piura:
SANNA \ Cl. Belén Calle San Cristóbal N° 267 (073) 28-5960
Trujillo:
SANNA \ Cl. Sánchez Ferrer CI. Los Laureles N° 436 (044) 28-5541
Centros de apoyo al diagnóstico
Arequipa
Remasur (Imágenes) León Velarde 108 (054) 25-5792
Sedimed (Imágenes) Plaza Juan Manuel Polar 103 (054) 20-0070
Cajamarca
Jr. Puno N° 265 (076) 36-4241
Laboratorio Labbio Dx
Jr. Los Nogales 130 (076) 36-7417
Trujillo
Laboratorio Escalabs Jr. Bolognesi N° 334 (044) 20-5937
Resomag Center Av. Mansiche 795 (044) 20-7029
Piura
Centro de Diag. por imágenes
Calle Arequipa N° 1144 Int. 001 (073) 33-1486
Chunga
Funerarias
Funerarias Arequipa
Funeraria Julio B. Valdivia Calle Los Ruiseñores 112 (054) 28-2889
Funeraria Santa María -
Camposanto Parque de la Av. Tahuaycani K-1 (054) 60-4848
Esperanza
Funeraria Luz de Paz -
Calle Renato Morales 99 (054) 25-2245
Camposanto Jardín de Arequipa
Funeraria La Fé
Calle Peral 604 (054) 28-4561
(Díaz Valdivia York Alberto)
Funerarias Trujillo
Funeraria Ramírez Jr. Ayacucho 840 - Trujillo (044) 24-2322

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Red de clínicas de alimentación para acompañante de paciente hospitalario Provincias
Piura
SANNA \ Cl. Belén Calle San Cristóbal N° 267 (073) 28-5960
Cl. Miraflores CI. Las Dalias N° A-12 (073) 34-3037
Arequipa
Cl. Arequipa Esq. Puente Grau y Av. Bolognesi s/n (054) 59-9000
Hogar Clínica San Juan de Dios Av. Ejército N° 1020 (054) 38-2400
Clínica Valle Sur Av. La Salle N° 116 (054) 74-9333
Chiclayo
Cl. del Pacífico Av. Leonardo Ortíz N° 420 (074) 23-6378
Hospital Privado Juan Pablo II Av. Miguel Grau 1461 (074) 22-6070
Ica
Clínica Tataje Av. Conde de Nieva 360, Ica (056) 60-3682
Iquitos
Cl. Especializada Sargento Lores Calle Sargento Lores N° 425 - 429 (065) 24-2680
Huaraz
Cl. San Pablo Jr. Huaylas N° 172 (043) 42-8806
Trujillo
SANNA \ Cl. Sánchez Ferrer CI. Los Laureles N° 436 (044) 28-5541
Cl. Peruano Americana Av. Mansiche N° 810 (044) 24-2400
Huancayo
Cl. Santo Domingo Av. Fco. Solano N° 274 (064) 23-4012
Cl. Cayetano Heredia Av. Huancavelica N°745 (064) 24-7087
Cuzco
Cl. Centro Médico Pardo Av. De la Cultura N° 710 (084) 24-0387

(*) Solo ambulatorio


(**) Solo hospitalización
(***) Solo hospitalización Médica no Quirúrgica
(****) No aplica para oncología

NOTA:
1. Verifica la relación y la disponibilidad del servicio en las clínicas y centros médicos
afiliados antes de atenderte.
2. Sujeto a médicos del staff que trabajen bajo el sistema de seguros.
3. Las clínicas y centros médicos afiliados indicados en este encarte se encuentran sujetos a
modificación.
4. En las provincias donde no se indique proveedor, se deberá coordinar con las funerarias
de Lima (Funerarias Campo Fe, Funeraria Jardines de la Paz, Funeraria Mapfre).

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ANEXO A LA PÓLIZA MEDICVIDA NACIONAL

CONDICIONES DEL BENEFICIO DE ASISTENCIA MÉDICA Y DEL VIAJERO EN EL


EXTRANJERO

Este beneficio incluyen los Servicios de Asistencia que se citan a continuación a través
de “AXA ASSISTANCE”, empresa especializada en programas de asistencia. Los
beneficios enunciados no están sujetos a ningún Deducible Anual, Copago o
Coaseguro.

ARTICULO I.- DEFINICIONES


Para este beneficio se consideran las siguientes definiciones de forma adicional a las
ya citadas en las que puedan estar establecidas en las Condiciones Generales,
Particulares o Especiales del Contrato de seguro.

1. Accidente: Todo acontecimiento que provoque daños corporales a un beneficiario,


causado única y directamente por una causa externa, fortuita y evidente (excluyendo
la Enfermedad) que ocurra durante el Período de vigencia y en la Territorialidad de
validez de la cobertura de la Póliza.

2. Beneficiarios: Toda persona titular principal de una póliza de Medicvida Nacional


emitida por PACIFICO SEGUROS, que tenga residencia permanente en Perú, así
como su cónyuge o conviviente, ambos que cumplan con la edad límite de ingreso e
hijos.

3. Equipo médico de “AXA ASSISTANCE” El personal médico y asistencial con


título emitido y otorgado de acuerdo a la legislación nacional del país de origen que lo
habilite para el ejercicio profesional para el cual realiza las prestaciones materia de
este contrato que esté prestando asistencia por cuenta de “AXA ASSISTANCE”, a un
Beneficiario.

4. Enfermedad: Cualquier Enfermedad contraída por un Beneficiario, originada


después de la fecha de salida, del Beneficiario, de su ciudad de Residencia
permanente, que ocurra durante el Período de vigencia y en la Territorialidad de
validez de la cobertura de la Póliza.

5. Países incluidos en el acuerdo Schengen:


Países que conforman el acuerdo Schengen Francia, España, Alemania, Italia, Austria,
Suecia, Dinamarca, Holanda, Luxemburgo, Noruega, Grecia, Portugal, Bélgica, Finlandia
e Islandia, y en general, todo país que solicite cubrimiento de 30.000 Euros o su
equivalente en dólares para expedición de visas con el fin de otorgar permiso de entrada
a este mismo.

6. Países no incluidos en el acuerdo Schengen:


El resto de países no incluidos en la definición anterior, punto número 5.

7. Período de vigencia: Período durante el cual un Beneficiario tiene derecho a los


Servicios de asistencia. En este caso el Período de vigencia será igual al Período de
vigencia de la póliza de PACÍFICO SEGUROS.

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8. Servicios de asistencia: Los servicios asistenciales que presta “AXA
ASSISTANCE” a los Beneficiarios en los términos y condiciones de este documento.
Estos Servicios de asistencia pueden también ser denominados Producto de
asistencia, Servicio de asistencia o Programa de asistencia.

9. Situación de asistencia: Cualquier suceso, situación o hecho de los descritos en


este documento que dé derecho al Beneficiario a recibir los Servicios de asistencia,
siempre que los mismos hayan tenido lugar durante el Período de vigencia y en la
Territorialidad de validez.

10. Residencia permanente: El domicilio habitual de un Beneficiario que en este caso


debe ser en Perú.

11. Territorialidad de validez:


País donde “AXA ASSISTANCE” proporcionará los Servicios de asistencia a un
Beneficiario y que en éste caso corresponde a todos los países del mundo con
excepción de Perú, según las condiciones descritas en este documento.

ARTICULO II.- SERVICIOS DE ASISTENCIA EN VIAJE

2. CONDICIONES PARA LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO

Servicios de asistencia a las personas en caso de accidente o enfermedad del


Beneficiario, en todo el mundo excepto en Perú, caso en el cual los servicios a los
cuales tienen derecho los Beneficiarios son los siguientes:

2.1. TRASLADO MEDICO


En caso de Accidente o Enfermedad del Beneficiario y una vez éste notifique a “AXA
ASSISTANCE”, “AXA ASSISTANCE” organizará, y pagará hasta un monto total
ilimitado:

a. El control previo del Equipo médico de “AXA ASSISTANCE” en contacto con el


médico que atiende al Beneficiario herido o enfermo, para determinar, según la
evolución de su estado, el medio más idóneo para su traslado hasta el centro
hospitalario más cercano y adecuado.
b. El traslado al centro hospitalario más apropiado y cercano, de acuerdo con el
criterio del médico tratante y el Equipo médico de “AXA ASSISTANCE” según la
naturaleza de las heridas o la Enfermedad, por vehículo, ambulancia, avión de
línea regular o cualquier otro tipo de avión. El avión sanitario se utilizará en caso
que las heridas o enfermedad sean de tal gravedad que este medio sea el más
adecuado según el criterio del médico tratante y del Equipo médico de “AXA
ASSISTANCE”. No se podrá utilizar avión sanitario para transportes
intercontinentales.

c. El traslado del Beneficiario en avión de línea regular y si las condiciones médicas


lo permiten, al hospital o centro médico adecuado más cercano a su residencia
permanente. Según las circunstancias, un médico o una enfermera acompañarán
al paciente.

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2.2. TRASLADO A DOMICILIO
Si el Beneficiario, después del tratamiento local, según el criterio del Equipo médico de
“AXA ASSISTANCE”, no puede regresar a su domicilio como pasajero normal, “AXA
ASSISTANCE” organizará su traslado por avión de línea regular u otro medio que
considere adecuado y se hará cargo de todos los gastos suplementarios de
ambulancias locales en aeropuerto, si fuese necesario, y en el caso que el tiquete de
regreso no fuese válido para tal propósito hasta un monto total Ilimitado.

No se podrá utilizar ambulancia aérea para transportes intercontinentales.

2.3. TRASLADO EN CASO DE FALLECIMIENTO / ENTIERRO LOCAL


En caso de fallecimiento del Beneficiario, “AXA ASSISTANCE” hará los arreglos que
sean necesarios (incluyendo las acciones necesarias para cumplir las formalidades
oficiales que le fueran permitidas), organizará y pagará hasta un monto total ilimitado:

a. El traslado del cuerpo o de sus cenizas al lugar de sepultura en la ciudad de


Residencia permanente (No quedan incluidos los gastos funerarios, ni de
entierro o cremación); o,
b. A solicitud de los herederos o representantes del Beneficiario, el entierro local del
Beneficiario, en el entendido que la responsabilidad financiera de “AXA
ASSISTANCE”, por dicho entierro a nivel local, estará limitada al equivalente del
costo del traslado de los restos conforme a lo establecido en este inciso.

2.4. GASTOS DE HOTEL POR CONVALECENCIA


“AXA ASSISTANCE” pagará los gastos necesarios para la prolongación de la
estancia en un hotel escogido por el Beneficiario, inmediatamente después de haber
sido dado de alta del hospital y si esta prolongación ha sido prescrita por el médico
local o el Equipo médico de “AXA ASSISTANCE”. Esta garantía quedará limitada a
US$ 150.00 (Ciento cincuenta y 00/100 Dólares de los Estados Unidos de
América) por noche y por Beneficiario, con un máximo de diez (10) noches. No
se cubren los gastos adicionales al alojamiento tales como: alimentación,
teléfono, bebidas y demás servicios diferentes al alojamiento, estos gastos
deben ser asumidos por el Beneficiario.

2.5. REGRESO ANTICIPADO POR FALLECIMIENTO DE UN FAMILIAR


“AXA ASSISTANCE” organizará y tomará a su cargo los gastos suplementarios
derivados del regreso anticipado del Beneficiario por avión de línea regular en caso de
fallecimiento súbito y accidental de un familiar en primer grado (Padres o hijos) o su
cónyuge en el país de Residencia permanente, siempre que no pueda utilizar su
tiquete inicial de regreso.

2.6. TIQUETE DE IDA Y VUELTA PARA UN FAMILIAR


Si el Beneficiario debe permanecer hospitalizado por un periodo superior a cinco (5)
días, “AXA ASSISTANCE” facilitará a un familiar o persona designada por el mismo y
residente en Perú, un tiquete de ida y vuelta para visitarle. (Avión de línea regular con
tarifa en clase económica en primera prioridad, taxi, autobús u otro medio apropiado
según los criterios de “AXA ASSISTANCE”. En caso de requerirse visa o cualquier
otra exigencia para el viaje, será tramitada o costeada por el beneficiario del
tiquete.

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2.7. GASTOS DE HOTEL PARA UN ACOMPAÑANTE
En caso de hospitalización del Beneficiario por un período superior a cinco (5) días,
“AXA ASSISTANCE” pagará los gastos de estancia en un hotel para un acompañante
escogido por el Beneficiario. Esta garantía quedará limitada a 150 USD por noche y
por Beneficiario, con un máximo de diez (10) noches. No se cubren los gastos
adicionales al alojamiento tales como: alimentación, teléfono, bebidas y demás
servicios diferentes al alojamiento, estos gastos deben ser asumidos por el
Beneficiario.

2.8. ACOMPAÑAMIENTO DE MENORES DE 15 AÑOS


En caso de Enfermedad o Accidente del Asegurado de la Póliza, que deba
permanecer hospitalizado y que se encontrare acompañado por menores de 15 años,
“AXA ASSISTANCE” se hará cargo y pagará por dichos menores:

- El tiquete de avión, en tarifa en clase económica, de regreso al domicilio en el caso


que el tiquete no fuera válido para tal propósito.
- Del acompañamiento de los menores hasta el aeropuerto.
- De las formalidades de embarque de dichos menores.
- De la coordinación con la aerolínea para que dichos menores puedan viajar en
condición de menor no acompañado.
- De proporcionar a los familiares de dichos menores las informaciones relativas al
retorno de dichos menores.

2.9. TRASLADO DE ACOMPAÑANTES FAMILIARES


En caso de fallecimiento del Beneficiario, y que se encontrare acompañado por sus
familiares en primer grado (padres, hijos, cónyuge), “AXA ASSISTANCE” se hará
cargo y pagará por:

- El tiquete de avión, en tarifa en clase económica, de regreso al domicilio en el caso


que el tiquete no fuera válido para tal propósito.

2.10. REFERENCIA MÉDICA


En caso de Accidente o Enfermedad del Beneficiario y una vez éste notifique a “AXA
ASSISTANCE”, el Equipo médico de “AXA ASSISTANCE” dará una contestación
inicial a la petición de asistencia del Beneficiario y le asesorará con respecto a los
inmediatos pasos que él deberá seguir. El equipo médico de “AXA ASSISTANCE” no
hará un diagnóstico, pero a petición del Beneficiario, se ocupará para que se realice un
diagnóstico apropiado:

a. Mediante la visita personal de un médico


b. Concertando cita para el Beneficiario en un centro médico apropiado.

2.11. GASTOS FARMACEUTICOS DE URGENCIA


“AXA ASSISTANCE” se hará cargo de los costos de los medicamentos recetados por
el médico tratante y aprobados previamente por el Equipo médico de “AXA
ASSISTANCE” hasta un monto total de US$ 800.00 (Ochocientos y 00/100 dólares de
los Estados Unidos de América).

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2.12. GASTOS ODONTOGICOS DE URGENCIA
“AXA ASSISTANCE” se hará cargo de los gastos por atención odontológica de
urgencia, limitada exclusivamente al tratamiento del dolor y/o extracción de la
pieza dentaria, hasta un monto total de US$500.00 (Quinientos y 00/100 dólares de
los Estados Unidos de América).

2.13. ENVIO DE MEDICAMENTOS URGENTES


Si el Beneficiario requiere un medicamento urgente como consecuencia de una
hospitalización y dicho medicamento no se encuentre disponible, “AXA
ASSISTANCE”, procurará localizar y enviar dicho medicamento por el medio más
adecuado y en el menor tiempo posible, de acuerdo a la disponibilidad del
medicamento o servicio de correo y mensajería.
Los costos de los medicamentos estarán por cuenta del Beneficiario. Lo anterior no
implica responsabilidad alguna de “AXA ASSISTANCE” en caso que el medicamento
no llegare oportunamente, cualquiera que fuese la causa.

2.14. GASTOS MEDICOS EN PAISES NO INCLUIDOS EN EL ACUERDO


SCHENGEN
En caso de que el Beneficiario sufra un Accidente o una Enfermedad súbita durante el
período de validez de la garantía, “AXA ASSISTANCE” organizará y pagará por los
servicios médicos, gastos hospitalarios, intervenciones quirúrgicas y productos
farmacéuticos, hasta un monto total de US$ 50,000.00 (Cincuenta mil y 00/100 dólares
de los Estados Unidos de América).

2.15. GASTOS MEDICOS EN PAISES INCLUIDOS EN EL ACUERDO SCHENGEN


En caso de que el Beneficiario sufra un Accidente o una Enfermedad súbita durante el
período de validez de la garantía, en un País denominado Schengen, “AXA
ASSISTANCE” organizará y pagará por los servicios médicos, gastos hospitalarios,
intervenciones quirúrgicas y productos farmacéuticos hasta un monto total de
€30,000.00 (Treinta mil y 00/100 Euros).

2.16. BUSQUEDA Y TRANSPORTE DE EQUIPAJES Y EFECTOS PERSONALES


En caso de robo o extravío de equipajes y efectos personales, “AXA ASSISTANCE”
prestará asesoramiento al Beneficiario para la denuncia de los hechos y ayudará en su
búsqueda. Si los objetos fueran recuperados, “AXA ASSISTANCE” se encargará de
su transporte hasta el lugar donde se encuentre el Beneficiario en viaje o hasta su
domicilio.

2.17. ADELANTO DE FONDO EN CASO DE PÉRDIDA DE EQUIPAJE


Si el Beneficiario sufriera la pérdida de su equipaje durante su transporte internacional
en avión de línea comercial, y que el mismo no fuera recuperado dentro de las
veinticuatro (24) horas siguientes, “AXA ASSISTANCE” abonará al Beneficiario el
importe máximo de US$300, cualquiera que fuere el número de piezas (maletas):

Para tener derecho a dicho importe el Beneficiario deberá:

a. Informar a “AXA ASSISTANCE” inmediatamente de dicha pérdida.


b. Entregar a “AXA ASSISTANCE” copia de la declaración de pérdida hecha frente a
la compañía aérea.

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La cantidad abonada será deducida del importe que será pagado al Beneficiario en
caso de aplicación de la condición “Indemnización complementaria por pérdida de
equipaje (Numeral 2.18, siguiente).

Este beneficio de adelanto de fondo en caso de pérdida de equipaje, estará


limitado a dos (2) eventos por año y por Beneficiario.

2.18. INDEMNIZACION COMPLEMENTARIA POR PÉRDIDA DE EQUIPAJE


Si el Beneficiario sufriera la pérdida definitiva de su equipaje durante un transporte
internacional en avión de línea comercial, “AXA ASSISTANCE” indemnizará
complementariamente al Beneficiario, hasta un monto total de US$ 1,200.00 (Mil
doscientos y 00/100 Dólares de los Estados Unidos de América):

Para que se haga efectiva la indemnización se deben cumplir las siguientes


condiciones:

a. Que la pérdida sea del bulto entero y que la línea comercial se haya hecho cargo
de su responsabilidad por la pérdida del mencionado equipaje, y haya abonado al
pasajero la indemnización correspondiente.
b. Que a más tardar dentro de los tres (3) días a partir de la llegada del vuelo a su
destino se comunique a una central de alarma de “AXA ASSISTANCE”, e informe
acerca de dicha pérdida, no obstante el beneficiario deberá presentar su reclamo
en la línea área en el momento de percatarse de la ausencia de su equipaje.
c. El Beneficiario debe presentar a “AXA ASSISTANCE”:

- Fotocopia de la denuncia ante la compañía aérea.


- Fotocopia del tiquete de la compañía aérea que ampara el equipaje perdido.
- Comprobante fehaciente del pago de la compañía aérea de la indemnización
correspondiente.

Este beneficio de indemnización complementaria en caso de pérdida de


equipaje, estará limitado a dos (2) eventos por año y por Beneficiario.

2.19. REFERENCIA LEGAL


A solicitud del Beneficiario, “AXA ASSISTANCE” referirá a un abogado local y/o un
perito para que este ejerza la defensa y/o preste sus servicios ha dicho Beneficiario en
caso de cualquier denuncia o demanda en su contra.

“AXA ASSISTANCE” no será responsable ni tendrá obligación alguna frente a dicho


Beneficiario con respecto de los servicios prestados por dicho abogado, para ello le
comunicará telefónicamente y por correo electrónico al Beneficiario antes de referirlo.

Queda excluida cualquier reclamación que se derive de un riesgo ocupacional, o


por implicaciones en trafico y/o posesión de drogas, estupefacientes o
enervantes, o cualquier otra acción criminal.

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2.20. TRANSMISION DE MENSAJES URGENTES
“AXA ASSISTANCE” se encargará de transmitir telefónicamente o al medio que le
indique, los mensajes urgentes que le encargue el Beneficiario, derivados de los
servicios prestados en virtud de los presentes Servicios de asistencia.

2.21. ASISTENCIA ADMINISTRATIVA


En caso de pérdida o robo de un documento esencial para la continuación del viaje del
Beneficiario (como, por ejemplo pasaporte, tarjeta VISA, tiquete de compañía aérea.),
“AXA ASSISTANCE” proporcionará al Beneficiario las informaciones necesarias para
que el mismo pueda cumplir las formalidades con las autoridades competentes en la
ciudad de ocurrencia para reemplazar dichos documentos perdidos o robados.

2.22. INFORMACIÓN PARA EJECUTIVOS


A solicitud del Beneficiario, “AXA ASSISTANCE” le informará o comunicará al
Beneficiario sobre los siguientes servicios:
Renta de equipos: celulares y computadores portátiles
Referencia de traductores

2.23. INFORMACIÓN TURISTICA


A solicitud del Beneficiario, “AXA ASSISTANCE” le informará o comunicará al
Beneficiario sobre los siguientes servicios:

- Teléfonos y direcciones de los consulados y embajadas extranjeras


- Teléfonos y direcciones de las principales compañías aéreas
- Información de itinerarios y tarifas de vuelos regulares internacionales
- Tarifas de los principales hoteles a nivel internacional
- Impuestos de aeropuerto

2.24. GASTOS POR VUELO DEMORADO


Si el vuelo de regreso al país de residencia habitual del Beneficiario fuera demorado
por más de seis (6) horas desde la hora de partida programada de su vuelo original y
no tuviera ninguna otra alternativa de transporte durante esas seis (6) horas, AXA
ASSISTANCE PANAMA S.A compensará económicamente al Beneficiario por los
gastos que hubiera tenido en concepto de hotel, comida y comunicaciones realizadas
durante el tiempo de demora por un máximo de US$100. El reintegro se efectuará
contra la presentación de los comprobantes y una constancia de la compañía aérea
que acredite la demora o cancelación. El Beneficiario deberá comunicarse con la
Central Operativa de AXA ASSISTANCE desde el lugar donde ocurre el hecho con un
plazo máximo un máximo de 30 días calendario. Este servicio no se brindará si el
Beneficiario viaja con un boleto aéreo sujeto a disponibilidad.

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2.25. EXCLUSIONES DE LOS SERVICIOS DE ASISTENCIA A LAS PERSONAS EN
VIAJE

Quedan excluidas las reclamaciones que sean consecuencia de:

a. Autolesiones o la participación del Beneficiario en actos criminales.


b. La práctica de deportes como profesional o la participación en competencias
oficiales o exhibiciones.
c. La participación del Beneficiario en carreras de caballos, de bicicletas, y en
cualquier clase de coches y exhibiciones, u otros deportes peligrosos o de alto
riesgo
d. Cualquier enfermedad o estado patológico preexistente al viaje, crónica o
recurrente y sus complicaciones, conocida o no por el Beneficiario. La
convalecencia se considerará como parte de la enfermedad. No se cubrirá la
urgencia vital que se derive de un estado patológico preexistente.
e. No se cubrirá enfermedades coronarias y sus complicaciones tal es el caso del
infarto agudo al miocardio.
f. Embarazos durante los últimos tres meses antes de la fecha prevista del parto, así
como este último y los exámenes prenatales.
g. Enfermedades mentales o alienación.
h. Enfermedades o estados patológicos producidos de manera intencional, o por la
ingestión o administración de tóxicos (drogas), embriaguez, narcóticos, o por la
utilización de medicamentos sin la prescripción médica.
i. Suicidio, así como enfermedad y lesiones resultantes del intento de suicidio.
j. Enfermedad ocurrida durante un viaje realizado contra la prescripción médica o
durante viajes o vacaciones con duración superior a ciento veinte (120) días
calendario, no dan derecho a los servicio de asistencia suministrados. La
asistencia se excluye a partir del día noventa y uno (91).
k. SIDA y las enfermedades derivadas del mismo.

ARTICULO III.- EXCLUSIONES GENERALES DE LOS SERVICIOS DE ASISTENCIA

Las siguientes exclusiones aplican para todos los Servicios de asistencia previstos en
el respectivo contrato.

Quedan excluidas las reclamaciones que sean consecuencia de:

a. Guerra, invasiones, actos de enemigos extranjeros, hostilidades (con o sin


declaración de guerra), guerra civil, rebelión, insurrección, actos de terrorismo o
pronunciamientos, manifestaciones y movimientos populares.
b. Liberación de calor, irradiaciones o explosiones provenientes de fusión de átomos
o radioactividad e incluso de las radiaciones provocadas por la aceleración artificial
de partículas.
c. Irradiaciones procedentes de la transmutación o desintegración nuclear, de la
radioactividad o cualquier tipo de accidente causado por combustibles nucleares.
d. Los fenómenos de la naturaleza de carácter catastrófico tales como inundaciones,
terremoto, maremoto, granizo, vientos fuertes, erupciones volcánicas, tempestades
ciclónicas, caída de cuerpos siderales y aerolitos, etc.
e. La participación del Beneficiario en combates, salvo en caso de defensa propia.
f. Daños ocasionados por plagas.

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No serán garantizados, en ningún caso, los gastos que el Beneficiario tenga que
soportar por consecuencia directa o indirecta de:

g. Expropiación, requisa o daños producidos en los bienes del Beneficiario por orden
del gobierno, de derecho o de facto, o de cualquier autoridad instituida.
h. Actos u omisiones dolosas de personas por las que sea civilmente responsable.
i. Operaciones de búsqueda, recuperación y salvamento de objetos, bienes,
personas después de ocurrido un evento.
No serán cubiertas las siguientes reclamaciones:
j. Reclamaciones por daños patrimoniales (con excepción de lo expresamente
cubierto por este ANEXO) o por daños morales.
k. Reclamaciones por eventos ocurridos dentro del territorio peruano.
l. Reclamaciones en las que impida expresa o implícitamente, la debida tramitación
del Servicio de asistencia, cuando el impedimento provenga del Beneficiario
afectado, de personas u órganos con poder público u otras personas grupos u
órganos con el poder legal o coacción del hecho.

ARTICULO IV.- OBLIGACIONES DEL BENEFICIARIO / PROCEDIMIENTOS

4.1. SOLICITUD DE ASISTENCIA


En caso de presentarse una situación de asistencia y antes de iniciar cualquier acción
o cualquier pago, el Beneficiario deberá llamar a la Central de Alarma de “AXA
ASSISTANCE” prevista, con servicio las 24 horas del día, y proporcionará los
siguientes datos:

- Su nombre y número de documento de identidad.


- El lugar donde se encuentra y el número de teléfono donde “AXA ASSISTANCE”
podrá contactar al Beneficiario o su representante.
- Descripción del problema y del tipo de ayuda que necesita.
- Antes de prestar los Servicios de asistencia, “AXA ASSISTANCE” podrá
comprobar la veracidad de los anteriores datos. El Equipo médico de “AXA
ASSISTANCE” tendrá libre acceso a la historia clínica del Beneficiario del servicio
para enterarse de su condición. Si no hubiere justificación razonable del
Beneficiario para negar a “AXA ASSISTANCE” el acceso necesario para dicha
comprobación no correrá el plazo para aprobar o rechazar el siniestro.

Queda también establecido que el Beneficiario deberá llamar e informar dentro de los
tres (3) días siguientes a la ocurrencia del siniestro a la Central de Alarma de “AXA
ASSISTANCE” salvo los casos descritos a continuación:

4.2. FALTA DE NOTIFICACIÓN POR PARTE DEL BENEFICIARIO

a) Situación de peligro de la vida

Las situaciones de peligro de vida en las que puede encontrarse el Beneficiario


de los Servicios de asistencia, hacen referencia a los casos de vida o muerte,
peligro o desastre, que requieren una atención o acción inmediata, de tal
urgencia que sin esta atención el Beneficiario pueda tener un daño severo en
una o más funciones corporales u ocasionar una severa disfunción de uno o
más órganos o partes del cuerpo, la vida o la salud en general. En esta

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situación existe un peligro inmediato, real o potencial, para la vida del
Beneficiario o un riesgo de que se generen secuelas graves y permanentes, al
no recibir atención médica calificada.

No obstante cualquier otra disposición de esta condición general o de la


presente contrato, en caso que peligre su vida, el Beneficiario o su
representante deberán siempre procurar tomar las medidas necesarias para
ser transferido de emergencia a un hospital cercano al lugar de los
acontecimientos, y a través de los medios más inmediatos, y una vez hecho,
tan pronto como sea prácticamente posible, deberá llamar a la central de
alarma de “AXA ASSISTANCE” a fin de proporcionar la información
apropiada.

b) Hospitalización antes del aviso de “AXA ASSISTANCE”.

c) La hospitalización del Beneficiario, es el ingreso a un centro médico para recibir


un tratamiento, cuidado o atención médica para la condición que presenta el
Beneficiario.
d) Si se presenta un daño corporal que tenga por resultado la hospitalización del
Beneficiario antes de poder notificar a “AXA ASSISTANCE”, el Beneficiario o
su representante, tan pronto como sea posible, deberán contactarse con la
Central de Alarma de “AXA ASSISTANCE”, dentro de los tres (3) días
siguientes de terminada la hospitalización.

El incumplimiento de el plazo antes señalado por el Beneficiario, no constituyen


causal del rechazo del siniestro, pero “AXA ASSISTANCE” podrán reducir el
beneficio hasta la concurrencia del perjuicio ocasionado cuando se haya
afectado la posibilidad de verificar o determinar las circunstancias del siniestro
por parte de “AXA ASSISTANCE”, con excepción de lo dispuesto en los
párrafos siguientes del presente artículo.

Cuando el Beneficiario pruebe su falta de culpa, o el incumplimiento se deba a


caso fortuito, fuerza mayor o imposibilidad de hecho, no se aplicará la
reducción de la indemnización.

El dolo en que incurra el beneficiario, en el incumplimiento de los plazos para


comunicar el siniestro libera de responsabilidad a “AXA ASSISTANCE”.

En caso de culpa inexcusable del beneficiario, que origine el incumplimiento de


los plazos para comunicar el siniestro a “AXA ASSISTANCE”, no se pierde el
derecho a ser indemnizado si la falta de aviso no afectó la posibilidad de
verificar o determinar las circunstancias del siniestro, o si se demuestra que la
“AXA ASSISTANCE” ha tenido conocimiento del siniestro o de sus
circunstancias por otro medio.

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4.3. TRASLADO MEDICO Y REPATRIACION
Si el Beneficiario solicita su traslado médico o repatriación, deberá cumplir con las
siguientes normas:

a. Con el fin de ayudar a “AXA ASSISTANCE” a tomar las medidas necesarias lo


antes posible, el Beneficiario o la persona que actúe por parte del mismo deberá
facilitar los siguientes datos:

- Nombre, dirección y teléfono del centro hospitalario donde se encuentre


internado el Beneficiario.
- Nombre, dirección y teléfono del médico local y, en caso necesario del médico
de cabecera.

b. En cada caso, “AXA ASSISTANCE” de acuerdo con el médico local, decidirá si el


traslado debe ser efectuado, así como la fecha y el medio de transporte.

c. En caso de que “AXA ASSISTANCE” tuviera que pagar el costo del transporte del
Beneficiario, éste último deberá entregar el cupón no utilizado de su tiquete original
o su contravalor, si tiene derecho a reembolso del mismo.

4.4. PROCEDIMIENTO PARA REEMBOLSOS


En caso de que los gastos amparados en el presente Programa de asistencia, se
paguen antes de que el Beneficiario pueda ponerse en contacto con la central de
alarma de “AXA ASSISTANCE”, la solicitud de reembolso de estos gastos tendrá que
ser presentada a “AXA ASSISTANCE” para su aprobación junto con los documentos
siguientes:

a. Carta de solicitud del reembolso indicando nombre completo del Beneficiario,


cédula, fecha de ocurrencia del evento, teléfonos y dirección de contacto con el
Beneficiario.
b. Facturas originales de la atención prestada.
c. Documentación sustentatoria de los gastos, facturas, vouchers de pago,
boletas, resultado de exámenes o cualquier documento que sustituya su
utilización, de acuerdo a la legislación del país en que se haya efectuado la
atención médica, así como, en su caso, el informe médico ampliatorio de ser
requerido, el mismo que se solicitará dentro de los primeros 20 días del plazo
de 30 días que tiene PACIFICO SEGUROS para consentir el siniestro.

Para que la reclamación sea válida, el Beneficiario deberá ponerse en contacto con la
Central de Alarma “AXA ASSISTANCE”, dentro de los tres (3) días siguientes a la
fecha de la intervención médica hospitalaria o cualquier tipo de intervención médica.

4.5. EXCEDENTES
Los costos de servicios asistenciales adicionales no discriminados en el presente
contrato de Servicios de asistencia o pagos de excedentes necesarios para la
culminación de los servicios, cubriendo “AXA ASSISTANCE” los topes establecidos
en las coberturas de los servicios, serán a cargo del Beneficiario o su representante.
“AXA ASSISTANCE” indicará previamente al Beneficiario o su representante dichos
costos y/o excedentes.

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4.6. APLICACIÓN DE COBERTURAS
Los cubrimientos en dólares o euros son convertidos a su equivalente en la moneda
del país donde se presente la emergencia del Beneficiario.

ARTICULO V - OBLIGACIONES GENERALES DEL BENEFICIARIO

5.1. LIMITACION
En cuanto se produzca un incidente que pueda motivar una intervención asistencial, el
Beneficiario deberá tomar todas las medidas necesarias para limitar sus
consecuencias.

5.2. COOPERACION
El Beneficiario cooperará siempre con “AXA ASSISTANCE” a fin de permitir el buen
desarrollo de la asistencia prevista. Dicha cooperación incluirá la entrega a “AXA
ASSISTANCE” de los documentos y recibos que sean necesarios para dichos efectos,
y el apoyo a “AXA ASSISTANCE” para cumplir las formalidades necesarias.

5.3. PRESCRIPCION Y CADUCIDAD


Cualquier requerimiento o reclamación, referente a la prestación de los Servicios de
asistencia, o el trámite de reembolsos, debe ser presentada dentro de ciento veinte
(120) días calendario de la fecha en que se produzca la solicitud del servicio, previo
cumplimiento de los términos mencionados en el artículo IV y el numeral 5.8.

5.4. SUBROGACIÓN
“AXA ASSISTANCE” se subrogará al Beneficiario hasta el límite de los gastos
realizados o de las cantidades pagadas, en los derechos y acciones que correspondan
al mismo contra cualquier responsable de un accidente que haya dado lugar a la
prestación de alguna de las garantías descritas.

Cuando los servicios facilitados por “AXA ASSISTANCE” estén cubiertos en su


totalidad o en parte por una póliza de seguros, “AXA ASSISTANCE” se subrogará en
los derechos y acciones que correspondan al Beneficiario contra dicha póliza.

5.5. FUERZA MAYOR


“AXA ASSISTANCE” no será responsable de los retrasos o incumplimiento de sus
obligaciones o prestaciones, en los casos de fuerza mayor que impidan tal
cumplimiento.

Se entiende por fuerza mayor las causas conforme a lo siguiente pero no limitado a:
Rescate o aquellas situaciones en las que el Beneficiario se encuentre bajo
circunstancias que obstaculicen o impidan el acceso a él o que pongan en peligro la
vida de las personas que pudiesen proporcionarle los Servicios de Asistencia, por
encontrarse en lugares o zonas remotos, inaccesibles, de muy difícil y peligroso
acceso, o muy lejanos a una población o vía donde pueda circular con seguridad y
adecuadamente una ambulancia, así como cualquier lugar o terreno cuya morfología o
circunstancias exijan el concurso de especialistas en rescate de cualquier tipo. (
Ejemplos: Bosques, selvas, caminos, desiertos, montañas, mares, lagos, presas, ríos
playas, sitios alejados de carreteras y poblaciones, así como barrancos, cuevas,
laderas, picos y cimas de cerros, sierras, plataformas petroleras, barcos, yates y
demás accidentes de terreno o lugar).

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5.6. RESPONSABILIDAD
La mayor parte de los proveedores de los servicios asistenciales son contratistas
independientes y no empleados de “AXA ASSISTANCE”, esta no será responsable
de cualquier acto u omisión por parte de dichos proveedores que estén debidamente
autorizados (cuando sea aplicable) y que sean competentes para proporcionar los
servicios a un nivel igual a los estándares de cuidado normales en el área en donde
dichos servicios se proporcionen. Sin embargo “AXA ASSISTANCE” será
responsable de la supervisión y exigencia del mantenimiento de los estándares de
calidad de los proveedores de los servicios asistenciales. Según se usa en este inciso,
"proveedores" significará: ambulancias, médicos, hospitales, clínicas, abogados y
cualquier otra entidad proveedora de la asistencia de acuerdo con una referencia de
“AXA ASSISTANCE” a un Beneficiario.

5.7. LIMITACION DE RESPONSABILIDAD


Las obligaciones que asume “AXA ASSISTANCE” conforme al presente documento
quedarán limitadas a la prestación de los Servicios de asistencia aquí previstos,
excluyéndose en todo caso, daños morales o emergentes, de imagen comercial,
daños indirectos, lucro cesante (que ni “AXA ASSISTANCE” ni PACÍFICO SEGUROS
podrán reclamarse), multas o sanciones así como cualquier prestación establecida que
tenga naturaleza punitiva. Además la responsabilidad de “AXA ASSISTANCE” cesará
cuando cumpla con proporcionar los beneficios y/o servicios previstos al
ASEGURADO.

5.8. LIMITACION PARA REEMBOLSOS


El BENEFICIARIO tendrá derecho al reembolso de los diversos gastos cubiertos en
este Programa de asistencia únicamente en caso de notificación y acuerdo previo de
“AXA ASSISTANCE” y según las estipulaciones indicadas en el artículo IV del
presente contrato.

5.9. DECLARACION
El uso del Servicio de asistencia implica la conformidad con el presente programa y el
Beneficiario declara aceptar sus términos y condiciones.

5.10. DURACION DE VIAJES


Serán cubiertos los perjuicios ocurridos relativos a la prestación de los servicios de
asistencia mencionados en éste documento durante viajes inferiores a ciento veinte
(120) días calendarios.

ARTICULO VI.- CENTRAL DE ALARMA

En cuanto se produzca un incidente que pueda motivar una intervención asistencial, el


Beneficiario podrá llamar a la Central de Alarma de “AXA ASSISTANCE” las 24 horas
del día durante todo el año.

SE ASIGNARAN LAS SIGUIENTES LINEAS TELEFONICAS:

Línea dedicada a Pacifico: 1 (866) 986-5518 (para que el ASEGURADO pueda realizar
cualquier consulta) este número es gratuito solo en EEUU.

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MEDICVIDA NACIONAL

CONDICIONES GENERALES

INDICE

INTRODUCCIÓN

CONDICIONES TÉCNICAS
1. Objeto del seguro
2. Evaluación de asegurabilidad
3. Personas aseguradas
4. Beneficio máximo anual por persona
5. Períodos de carencia y espera
6. Gastos cubiertos
7. Coberturas
8. Gastos no cubiertos y exclusiones
9. Pagos a cargo del asegurado

CONDICIONES OPERATIVAS
10. Procedimiento para solicitar la cobertura en el Perú
11. Procedimiento para solicitar la cobertura en el extranjero
12. Relación de proveedores médicos afiliados a Pacífico Seguros en el Perú
13. Pago de beneficios
14. Tarifa para pagos por atención bajo la modalidad de reembolso

CONDICIONES LEGALES
15. Contrato de seguro
16. Objeto del seguro
17. Bases del contrato
18. Diferencias entre la propuesta y la póliza
19. Declaraciones
20. Residencia
21. Coberturas y exclusiones
22. Procedimiento para el tratamiento de las preexistencias
23. Vigencia de la póliza, continuidad de la cobertura, ajustes y modificaciones
del contrato
24. Modificaciones de condiciones contractuales durante la vigencia del
contrato del seguro
25. Determinación de la prima y ajuste
26. Incumplimiento del pago de la prima – efectos
27. Rehabilitación
28. Agravación del riesgo – Deber de informar
29. Indemnización de los Siniestros
30. Nulidad del contrato de seguro
31. Resolución del contrato
32. Terminación del contrato de seguros
33. Reticencia y/o declaración inexacta
34. Revisión de los siniestros
35. Solicitud de cobertura fraudulenta
36. Subrogación y otros seguros

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37. Información médica e historia clínica
38. Comunicaciones y domicilio de las partes
39. Prescripción liberatoria
40. Mecanismo de solución de controversias
41. Defensoría del asegurado
42. Tributos
43. Reclamos por insatisfacción de los asegurados
44. Cesión de Cartera
45. Base legal

GLOSARIO: TÉRMINOS Y DEFINICIONES

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INTRODUCCIÓN

De conformidad con la SOLICITUD DE SEGURO presentada por el CONTRATANTE


y/o ASEGURADO TITULAR, con la respectiva Declaración Jurada de Salud, cuya
veracidad constituye causa determinante de la celebración del presente contrato, así
como con los resultados de la evaluación de ASEGURABILIDAD, en los casos que
corresponda; y de acuerdo a lo establecido en estas CONDICIONES GENERALES y
sus documentos Anexos (CONDICIONES DEL BENEFICIO DE ASISTENCIA MEDICA
Y DEL VIAJERO EN EL EXTRANJERO), así como también en las CONDICIONES
PARTICULARES, Especiales y Endosos que se adjunten; PACÍFICO COMPAÑÍA DE
SEGUROS Y REASEGUROS, en adelante denominada PACÍFICO SEGUROS,
conviene en asegurar al CONTRATANTE y/o ASEGURADO TITULAR y en caso los
tuviere, a sus DEPENDIENTE(S) inscritos(s)en la Póliza, en adelante el
ASEGURADO, contra los riesgos de ENFERMEDAD y ACCIDENTE, con sujeción a la
TABLA DE BENEFICIOS inserta en las CONDICIONES PARTICULARES de la Póliza,
en los términos y condiciones siguientes:

Los términos señalados a continuación en mayúsculas, se encuentran definidos en el


GLOSARIO de estas CONDICIONES GENERALES.

CONDICIONES TÉCNICAS

Artículo 1°
OBJETO DEL SEGURO
En virtud del presente Contrato de Seguro, PACÍFICO SEGUROS conviene en pagar
los gastos médicos cubiertos que sufra el ASEGURADO a consecuencia de una
ENFERMEDAD, condición médica O ACCIDENTE, que requiera tratamiento médico o
quirúrgico cubierto por la Póliza, ya sea en el Perú o en el Extranjero, de acuerdo a lo
establecido en estas CONDICIONES GENERALES y hasta los límites y condiciones
señalados en la TABLA DE BENEFICIOS inserta en las CONDICIONES
PARTICULARES de la Póliza.

Artículo 2°
EVALUACIÓN DE ASEGURABILIDAD
PACÍFICO SEGUROS define, para fines de ASEGURABILIDAD, las políticas y los
procesos de SUSCRIPCIÓN DE PÓLIZAS DE SALUD y emisión de la póliza, teniendo
como documento base la Declaración Jurada de Salud firmada por el ASEGURADO
TITULAR, cuya veracidad y exactitud exigen la manifestación más completa de sus
antecedentes, síntomas, dolencias, ENFERMEDADES y tratamientos, así como
también los de sus DEPENDIENTES, lo cual es importante para la estimación del
riesgo y es base para la celebración del contrato.

El ASEGURADO TITULAR y sus DEPENDIENTES de ser el caso, debieron haber


suministrado toda la información requerida por PACÍFICO SEGUROS sobre su estado
de SALUD, antes de la emisión de esta Póliza; y asimismo, autorizaron a los
profesionales o instituciones públicas y privadas donde hayan sido o sean tratados, a
fin de que suministren por su cuenta toda la información necesaria para integrar una
cabal y completa historia clínica en cada caso.

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Si el ASEGURADO ha pasado por una evaluación de ASEGURABILIDAD a
requerimiento de PACÍFICO SEGUROS antes de la emisión de la Póliza, toda la
información obtenida pasará a formar parte del archivo personal de SALUD del
ASEGURADO.

Artículo 3°
PERSONAS ASEGURADAS
Esta PÓLIZA cubre al ASEGURADO TITULAR y podrá cubrir también a sus
DEPENDIENTES a facultad de PACIFICO SEGUROS sujeto al límite del BENEFICIO
MÁXIMO ANUAL por persona establecido en las CONDICIONES PARTICULARES
con tal de que residan en el Perú y gocen de buena SALUD, es decir que al momento
de la contratación no se encuentre padeciendo de una condición de salud, enfermedad
o dolencia preexistente, salvo que haya sido materia de cobertura por un contrato de
seguro anterior a este seguro, conforme a lo establecido en la Ley N° 28770; y/o que
cumplan con los requisitos de asegurabilidad previstos por PACÍFICO SEGUROS.
Pueden ser DEPENDIENTES las personas señaladas en el Glosario de Términos y
Definiciones, siempre que se haya pagado la prima correspondiente y consten en las
CONDICIONES PARTICULARES.

La edad límite de ingreso a la cobertura de la póliza para el ASEGURADO TITULAR y


su cónyuge o conviviente registrado como DEPENDIENTE, se establecerá en las
CONDICIONES PARTICULARES de la Póliza.

La edad límite de ingreso a la Póliza para los hijos registrados como


DEPENDIENTES se establecerán en las CONDICIONES PARTICULARES de la
Póliza, pudiendo luego continuar ASEGURADOS bajo una Póliza individual,
manteniendo la continuidad de su seguro, con las mismas condiciones, pagando la
prima correspondiente al rango de edad según tarifa vigente a la fecha de la
contratación de la nueva póliza.

El hijo recién nacido de Madres cuyo PARTO tenga derecho de cobertura bajo esta
póliza y haya ocurrido durante su vigencia, podrá ser incluido en el seguro desde el
primer día de nacido, siempre que se presente la SOLICITUD DE SEGURO dentro de
los 30 días calendarios posteriores al nacimiento. En estos casos no se aplicará el
período de carencia y espera. Si la SOLICITUD DE SEGURO es presentada con
posterioridad a los 30 días las coberturas se activarán a partir de la fecha de la
solicitud. Los hijos adoptados y los hijos del(la) cónyuge o conviviente del
ASEGURADO TITULAR podrán ser incluidos en el seguro desde el primer día en que
adquieran la condición jurídica como tales, siempre que se presente a PACÍFICO
SEGUROS la SOLICITUD DEL SEGURO dentro de los sesenta (60) días calendario
posteriores a ello. Esta condición no aplica si el único ASEGURADO de la póliza es el
Padre.

Asimismo, el/la cónyuge o conviviente al(a) que se refiere el Artículo 326° del Código
Civil, sólo podrá ser incluido(a) en el seguro desde el primer día de haber adquirido el
estado civil o derecho legal correspondiente, debiendo el ASEGURADO TITULAR
solicitar su inclusión a PACIFICO SEGUROS y cumplir con los requisitos señalados en
el primer párrafo de este artículo. Para ello, PACIFICO SEGUROS podrá solicitar los
documentos que acrediten dicha condición civil.

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La COMPAÑÍA no está obligada a aceptar como asegurados a los DEPENDIENTES
del ASEGURADO TITULAR en la Póliza

Artículo 4º
BENEFICIO MÁXIMO ANUAL POR PERSONA
Los gastos pagados por PACÍFICO SEGUROS durante la vigencia anual de la Póliza,
no podrá exceder en ningún caso el límite contratado como BENEFICIO MÁXIMO
ANUAL especificado en la TABLA DE BENEFICIOS.

El BENEFICIO MÁXIMO ANUAL contratado aplica independientemente para cada


ASEGURADO y es consumido según las atenciones médicas cubiertas y pagadas de
cada uno de ellos. En caso de consumir totalmente el BENEFICIO MÁXIMO ANUAL
no se procederá a su rehabilitación, hasta la siguiente vigencia del seguro, siempre
que la póliza haya sido renovada y pagada.

También se podrán considerar límites máximos para algunas coberturas indicadas en


las CONDICIONES PARTICULARES de la póliza.

Artículo 5°
PERÍODOS DE CARENCIA Y ESPERA
a) Período de Carencia
Es el período de tiempo establecido en las CONDICIONES PARTICULARES,
contado desde la fecha de ingreso del ASEGURADO a la Póliza para tener
derecho a los beneficios que otorga el presente contrato. Durante dicho período
no se brindarán las coberturas del seguro.

Las condiciones de SALUD que se presenten dentro de este periodo no serán


cubiertas durante la vigencia de la Póliza siendo susceptibles de ser excluidas
formalmente de la cobertura a través del endoso correspondiente.
Sólo están exceptuadas del período de carencia las EMERGENCIAS
ACCIDENTALES y las siguientes EMERGENCIAS MÉDICO-QUIRÚRGICAS:
apendicitis, ENFERMEDAD cerebro vascular aguda (isquémico o hemorrágico),
SINDROME CORONARIO AGUDO, salvo que las ENFERMEDADES
mencionadas sean consideradas preexistentes, en cuyo caso no serán materia de
cobertura.

b) Período de Espera
Es el período establecido en la TABLA DE BENEFICIOS, contado desde la fecha
de ingreso del ASEGURADO a la Póliza durante el cual ciertas ENFERMEDADES
y procedimientos no están cubiertos. A diferencia del periodo de carencia, todo
DIAGNÓSTICO o ENFERMEDAD manifestado durante este período sí estará
sujeto a cobertura luego de transcurrido el plazo establecido como período de
espera.

Durante el periodo de espera los gastos relacionados con las ENFERMEDADES y


procedimientos sujetos de espera, no serán considerados como gastos cubiertos
bajo esta Póliza.

El período de espera aplica para las siguientes condiciones de salud y será el que
se establezca en las CONDICIONES PARTICULARES de la presente póliza.

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1. Para toda condición de gestación o EMBARAZO, incluyendo las consultas
pre-natales, exámenes auxiliares, COMPLICACIONES DEL EMBARAZO así
como las del PARTO y del PUERPERIO.

2. Para TRASPLANTE de órganos y tejidos, incluyendo la consulta,


hospitalización, exámenes auxiliares, tratamientos y complicaciones tanto del
donante elegido como del receptor.

3. Para las siguientes ENFERMEDADES y PROCEDIMIENTOS, incluyendo


pruebas diagnósticas, TRATAMIENTOS, COMPLICACIONES y sus
CONSECUENCIAS:

a) ENFERMEDADES del útero, trompas y ovarios.


b) ENFERMEDADES de la mama (con excepción de cáncer de mama el
mismo que iniciará luego de terminado el período de carencia)
c) ENFERMEDADES de la columna vertebral, incluyendo hernias del núcleo
pulposo, estenosis espinal, listesis, aplastamiento vertebral, compresión
medular y radicular, que requieran intervenciones invasivas o quirúrgica.
d) Hemorroides.
e) Litiasis vesicular y/o de la vía biliar; ENFERMEDADES de la vesícula
biliar.
f) Cirrosis hepática.
g) Litiasis del sistema urinario.
h) Adenoma de próstata.
i) Catarata, glaucoma, degeneración macular húmeda.
j) ENFERMEDADES tiroideas.
k) ENFERMEDAD cerebrovascular (con excepción del accidente cerebro
vascular aguda, isquémico o hemorrágico).
l) ENFERMEDAD cardiovascular incluida la dislipidemia (con excepción de
infarto agudo de miocardio y angina inestable).
m) Hipertensión arterial.
n) Asma.
o) Diabetes Mellitus.
p) Hiperhidrosis.
q) Osteoporosis
r) Extirpación de amígdalas o adenoides, resección submucosa del septum
nasal de los cornetes, sinusitis.
s) Procedimiento de Artroscopía.( exceptuando los casos de EMERGENCIA
ACCIDENTAL)
t) Procedimiento de Litotricia.
u) Polisomnografía.
v) Hernias de todo tipo

4. Las ENFERMEDADES a consecuencia del Virus del VIH y Hepatitis C, el


período de espera será el que se establezca en las CONDICIONES
PARTICULARES de la Póliza.

5. Las ENFERMEDADES relacionadas a enfermedades congénitas no


diagnosticadas, el periodo de espera será el que se establezca en las
CONDICIONES PARTICULARES de la Póliza.

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6. Cirugía profiláctica del cáncer de mama y ovario, el período de espera será el
que se establezca en las CONDICIONES PARTICULARES de la Póliza.

El período de Espera y las excepciones indicadas en el numeral 3 aplican solamente a


ENFERMEDADES que no sean preexistentes.

Los períodos de carencia y/o de espera, se darán por cumplidos en el supuesto que
éstos hubieren terminado durante la vigencia de los contratos de seguro anteriores, ya
sea con PACIFICO SEGUROS o con la otra compañía de seguros donde haya estado
cubierto el ASEGURADO con un seguro de asistencia médica durante el periodo
inmediato anterior al presente contrato, según lo indicado en las CONDICIONES
PARTICULARES de la póliza.

Artículo 6°
GASTOS CUBIERTOS
Esta Póliza cubre los gastos necesarios correspondientes exclusivamente al
tratamiento de una ENFERMEDAD, condición médica o ACCIDENTE bajo cobertura,
sea por atención médica hospitalaria o ambulatoria, en el país y hasta el límite del
BENEFICIO MÁXIMO ANUAL por ASEGURADO.

Las coberturas están sujetas a los DEDUCIBLES, COASEGUROS y límites máximos


por cobertura que se establezcan en la TABLA DE BENEFICIOS. En caso se haya
contratado la póliza con DEDUCIBLE ANUAL, el seguro empieza a regir luego de
consumirse el monto señalado para dicho deducible.

A tales efectos el ASEGURADO deberá hacer uso del servicio de atención al crédito
para los casos de atención médica hospitalaria y/o ambulatoria, así como para las
coberturas señaladas en la TABLA DE BENEFICIOS, exclusivamente en las redes de
PROVEEDORES MÉDICOS AFILIADOS para estos servicios o bajo la modalidad de
atención a REEMBOLSO, según las condiciones que se indican en la TABLA DE
BENEFICIOS. No se cubrirá el uso de ambas modalidades en simultáneo para una
misma atención salvo convenio establecido con los PROVEEDORES MÉDICOS
AFILIADOS.

a) GASTOS CUBIERTOS EN CASOS DE HOSPITALIZACIÓN:


- Habitación individual o bipersonal.
- Sala de operaciones, de recuperación, cuidados intensivos y/o intermedios.
- Exámenes de laboratorio y/o servicios de imágenes.
- Medicamentos, oxígeno, anestésicos y otros materiales e insumos necesarios
relacionados con el DIAGNÓSTICO y tratamiento, incluidos los insumos
necesarios para transfusión sanguínea.
- Todo examen o estudio especializado requerido y debidamente justificado,
siendo suficiente la solicitud y justificación del médico a cargo del tratamiento.
- Yeso acrílico. Tratamientos en Medicina Física y Rehabilitación.
- Honorarios médicos por intervención quirúrgica, por tratamiento o visita
hospitalaria, ayudantía o administración de anestesia.
- Hemoterapia: sólo los exámenes del(los) donante(s) calificado(s), incluyendo
los exámenes de compatibilidad sanguínea y los exámenes de descarte de
ENFERMEDADES infecciosas de transmisión por hemoderivados de las
unidades utilizadas.

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b) GASTOS CUBIERTOS EN CASOS DE ATENCIÓN AMBULATORIA:
- Honorarios médicos por tratamiento en consultorio o domicilio.
- Todos los medicamentos, exámenes de ayuda al DIAGNÓSTICO y
tratamiento, y procedimientos, siempre y cuando estén sustentados por la
evidencia médica actual y disponible, para un adecuado DIAGNÓSTICO y
tratamiento.
- En caso de una CIRUGÍA AMBULATORIA se cubrirá bajo condiciones de una
atención hospitalaria.

Artículo 7°
COBERTURAS
En todos los casos, los pagos por estas coberturas formarán parte del BENEFICIO
MÁXIMO ANUAL por persona y se cubrirán hasta por los límites y condiciones
establecidos para cada una de ellas en la TABLA DE BENEFICIOS y de acuerdo al
tipo de atención, sea ambulatoria y/u hospitalaria, siempre que no se encuentren
excluidos conforme a lo establecido por la presente Póliza y siempre que se haya
consumido el DEDUCIBLE ANUAL, en el caso que el PLAN DE SEGURO del
ASEGURADO contemple dicho deducible.

a. EMERGENCIAS

En caso de EMERGENCIA, en el Perú, el ASEGURADO puede optar por lo


siguiente:

1) Solicitar el servicio de ambulancia a PACIFICO SEGUROS, según las


condiciones establecidas en la TABLA DE BENEFICIOS, ó
2) Acudir directamente a cualquier proveedor médico afiliado a la RED DE
PROVEEDORES MÉDICOS AFILIADOS indicados en la TABLA DE
BENEFICIOS.

La EMERGENCIA puede ser ACCIDENTAL o MEDICO QUIRURGICA. Para que


sea considerada emergencia debe ser atendida dentro del plazo máximo de 24
horas de ocurrida.

- Atención por EMERGENCIA ACCIDENTAL (al crédito y a reembolso)

Siempre que el manejo de la emergencia accidental sea de manera exclusivamente


ambulatoria, los gastos serán cubiertos sin aplicación de DEDUCIBLE ni
COASEGURO y hasta la rehabilitación del paciente, por un período máximo de 60
días calendarios.
Si el asegurado requiere hospitalización y/o cirugía será cubierto bajo condiciones
hospitalarias detalladas en las CONDICIONES PARTICULARES de la póliza.
Los gastos posteriores serán reconocidos como cualquier atención ambulatoria u
hospitalaria, afectos al deducible y coaseguro correspondiente.

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- Atención por EMERGENCIA MÉDICO-QUIRÚRGICA (al crédito y a
reembolso)

La atención de la emergencia médico-quirúrgica será atendida bajo las condiciones


establecidas en la TABLA DE BENEFICIOS, en caso la atención resulte ambulatoria
aplicará DEDUCIBLE y COASEGURO correspondiente a la red a la que pertenezca
la clínica.
Si el asegurado requiere hospitalización y/o cirugía será cubierto bajo condiciones
hospitalarias detalladas en la TABLA DE BENEFICIOS de la póliza.
Los gastos posteriores serán reconocidos como cualquier atención ambulatoria u
hospitalaria, afectos al deducible y coaseguro correspondiente.

La definición de EMERGENCIA MÉDICO-QUIRÚRGICA o ACCIDENTAL será


responsabilidad del Médico evaluador al momento de la atención, dicha atención de
no ser considerada una EMERGENCIA MÉDICO-QUIRÚRGICA o ACCIDENTAL
deberá ser cubierta de acuerdo a las condiciones ambulatorias y hospitalarias
establecidas en la TABLA DE BENEFICIOS.

Son considerados una EMERGENCIA MÉDICO-QUIRÚRGICA O ACCIDENTAL los


gastos médicos como consecuencia de:

§ Paro cardíaco y/o respiratorio


§ Dolor torácico de origen cardiovascular (coronario)
§ Pérdida de conocimiento súbito
§ Traumatismos agudos, fracturas, luxaciones
§ Heridas cortantes
§ Diarreas severas
§ Deshidratación aguda
§ Vómitos reiterados
§ Cólicos vesiculares o renales u otros dolores abdominales intensos
§ Envenenamiento
§ Hemorragias
§ ACCIDENTES cerebrovasculares agudos
§ Asfixias de cualquier origen
§ Quemaduras
§ Crisis asmática
§ Crisis hipertensiva
§ Convulsiones
§ Intoxicaciones
§ Reacciones alérgicas
§ ABORTO y/o AMENAZA DE ABORTO
§ Trabajo de PARTO

Y cualquier otra condición que requiera de atención médica inmediata y que sea
considerada como un caso de emergencia por los médicos o paramédicos
tratantes según las definiciones de EMERGENCIA MÉDICO-QUIRÚRGICA y
EMERGENCIA ACCIDENTAL

Esta cobertura está condicionada a la disponibilidad de los médicos en el lugar del


domicilio del ASEGURADO.

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Bajo esta cobertura de EMERGENCIAS el ASEGURADO tiene acceso a:

• Ambulancia por emergencia accidental o emergencia médico-quirúrgica.


Servicio de unidades móviles a domicilio dentro de las ciudades establecidas
en la TABLA DE BENEFICIOS, durante las 24 horas y todos los días del año,
sin aplicación de DEDUCIBLE o COASEGURO alguno, por los servicios y
medicamentos que les sean suministrados. Tiene limitaciones geográficas.

• Ambulancia Aérea
Bajo las condiciones señaladas en la TABLA DE BENEFICIOS. Para el uso
de una AMBULANCIA AÉREA, se requiere de previa aprobación de
PACÍFICO SEGUROS, en caso de que el tratamiento médico no pueda ser
efectuado en el país donde el ASEGURADO esté hospitalizado, y siempre
que su condición médica no le permita viajar en una línea aérea comercial de
pasajeros, PACÍFICO SEGUROS hará las coordinaciones correspondientes
para el transporte aéreo en un avión particular debidamente acondicionado
con el personal y equipo médico adecuado según las condiciones
establecidas en la TABLA DE BENEFICIOS. Se pagará el importe máximo
establecido para esta cobertura en la TABLA DE BENEFICIOS de la Póliza,
debiendo el ASEGURADO asumir cualquier exceso. Se excluye todo gasto
por transporte de familiares, médicos o de terceros.

Por esta cobertura, en el extranjero, el ASEGURADO tiene derecho a:

Asistencia al viajero en el extranjero:

A través del OPERADOR INTERNACIONAL, se otorga atención por emergencias


médicas o accidentales, traslados médicos, asistencia por pérdida de equipaje,
entre otros, al ASEGURADO que se encuentre como viajero en el extranjero.

Los alcances de esta cobertura se detallan en el Anexo “Condiciones del beneficio


de asistencia médica y del viajero en el extranjero” de esta Póliza.

Los alcances de cada punto aquí señalados se detallan en las CONDICIONES


DEL BENEFICIO DE ASISTENCIA MEDICA Y DEL VIAJERO EN EL
EXTRANJERO que se anexa a la póliza.

b. ATENCIÓN MÉDICA A DOMICILIO


Servicio de atención ambulatoria al que puede acceder el ASEGURADO
solicitando una cita programada para atenderse con un médico en las
especialidades señaladas en la TABLA DE BENEFICIOS, debiendo pagar el
DEDUCIBLE establecido por CONSULTA.

Esta cobertura está condicionada a la disponibilidad de los médicos en el lugar del


domicilio del ASEGURADO, cuyo tiempo de atención se informará en el momento
de la solicitud de cobertura, siempre que se encuentre dentro del ámbito
geográfico señalado en las CONDICIONES PARTICULARES.

c. PROGRAMA DE MATERNIDAD
Se cubren los gastos del ASEGURADO TITULAR así como del cónyuge o
conviviente inscritos como DEPENDIENTES bajo la presente Póliza por los

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servicios indicados y hasta los límites establecidos en la TABLA DE BENEFICIOS
de la Póliza a consecuencia del EMBARAZO, PARTO, PUERPERIO y sus
complicaciones. Es condición indispensable para tener derecho a este beneficio
haber transcurrido el periodo de espera indicado en la TABLA DE BENEFICIOS.

Se precisa el párrafo anterior, para señalar que, para que las hijas inscritas como
DEPENDIENTES en la Póliza, puedan acceder a esta cobertura, éstas deberán
haber superado el periodo de espera señalado en la TABLA DE BENEFICIOS, y
además deberán ingresar como aseguradas titulares en una nueva póliza,
debiendo comunicar por escrito a PACIFICO SEGUROS, una vez enterada del
embarazo.

En el Perú, la póliza cubre los servicios pre y post natales, el programa madre -
niño de acuerdo con las condiciones establecidas en la TABLA DE BENEFICIOS.
Los beneficios se aplican para cada EMBARAZO cubierto por esta Póliza.

Este beneficio cubre los gastos del PARTO, sea vaginal o por cesárea, las
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO y los gastos de atención inmediata del
recién nacido sin complicaciones (pediatra en sala de PARTOS o sala de
operaciones, sala de bebes de recién nacido normal, exámenes de laboratorio:
grupo y factor, hematocrito, glucosa) hasta los límites especificados en la TABLA
DE BENEFICIOS.

De acuerdo a las condiciones establecidas en la TABLA DE BENEFICIOS de la


Póliza, en resumen, los beneficios que esta cobertura otorga, en el Perú son:

• Parto
• Complicaciones durante el embarazo, parto y/o puerperio
• Control y Perfil prenatal
• Programa madre-niño
• Screening neonatal
• Control Postnatal
• Control de niño sano
• Vacunas del programa ampliado de inmunización del Ministerio de Salud
• Crio preservación del cordón umbilical

Y en el Extranjero son, precisándose que no están cubiertos los servicios pre


y post natales:
• Parto
• Complicaciones durante el embarazo

d. ENFERMEDADES ONCOLÓGICAS
Este seguro cubre los gastos por ENFERMEDADES oncológicas de acuerdo con
las CONDICIONES GENERALES y las señaladas en la TABLA DE BENEFICIOS.
Para la aprobación de la cobertura resulta indispensable que se cumplan
simultáneamente las dos condiciones que se mencionan a continuación, para el
tipo de CÁNCER diagnosticado al ASEGURADO:

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1. Que tanto el tratamiento de Quimioterapia como la(s) droga(s) oncológica(s)
prescrita(s) haya(n) concluido exitosamente la Fase III de su ensayo clínico (es
decir, que demuestre su eficacia en el tratamiento oncológico) y se encuentren
calificadas como categorías de evidencia y consenso 1 o 2A en las “Clinical
Practice Guidelines in Oncology” (Guías de Práctica Clínica en Oncología) de
la National Comprehensive CANCER Network (NCCN) de Estados Unidos de
América.
2. Que los procedimientos oncológicos (CIRUGÍA ONCOLÓGICA, radioterapia,
exámenes auxiliares) se encuentren en las “Clinical Practice Guidelines in
Oncology” (Guías de Práctica Clínica en Oncología) de la National
Comprehensive CANCER Network (NCCN), como categorías de evidencia y
consenso 1 o 2A.

Para mayor información sobre la National Comprehensive CANCER Network


(NCCN), acceder a la siguiente página web: www.nccn.org

Las enfermedades que se presenten en el ASEGURADO como


INTERCURRENCIAS o COMPLICACIONES y que no guarden relación directa
con la ENFERMEDAD del CÁNCER serán cubiertas bajo las condiciones
ambulatorias y hospitalarias establecidas en la TABLA DE BENEFICIOS de la
póliza, siempre que no formen parte de las EXCLUSIONES de la póliza.

En el caso de un CÁNCER de mama que involucre una Mastectomía Radical o


Total, se incluye la cobertura de la RECONSTRUCCIÓN MAMARIA como parte
del tratamiento integral de dicho CÁNCER. Dicha cobertura aplica solamente para
tratamientos en el Perú según la red de proveedores establecida para dicho fin y
que se encuentra precisada en la TABLA DE BENEFICIOS de la Póliza.

Se reconocerá la RECONSTRUCCIÓN MAMARIA una sola vez por mama, sólo


en el Perú, independientemente de la técnica que se use y considerando las
etapas necesarias para la reconstrucción, en pacientes a quienes se les haya
realizado Mastectomía por CÁNCER de mama, aun cuando ésta haya sido
efectuada sin hacer uso de este seguro. Incluye la cirugía de reconstrucción del
complejo areola-pezón. Se reconocerán las complicaciones de la
RECONSTRUCCIÓN MAMARIA excepto las que sean de índole estéticos. Se
cubre segunda RECONSTRUCCIÓN MAMARIA, solo en caso la primera haya
sido cubierta por esta póliza.

CUIDADOS PALIATIVOS DEL DOLOR EN EL HOGAR


Se otorga en forma temporal asistencia parcial o complementaria para el cuidado
del ASEGURADO en el hogar, que incluye la implementación de una cama clínica
mecánica, medicamentos, soluciones para hidratación, bomba de infusión,
oxímetro de pulso y oxígeno; siempre y cuando tenga la indicación del médico
oncólogo tratante. En caso sea médicamente necesario, podrá incluir servicio de
técnica de enfermería hasta por un máximo de 12 horas sólo en horario diurno.
Se brinda sólo en el Perú y por una única vez a aquél PACIENTE TERMINAL que,
debido a su condición médica, sólo requiere tratamiento de sostén y que no
requiere tratamiento oncológico (bajo cualquiera de sus modalidades, incluyendo el
tratamiento paliativo relacionado directamente a la neoplasia). El tratamiento que
se aplicara dentro de este beneficio es únicamente para el manejo del dolor.
Atención únicamente en el Perú

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e. ODONTOLOGÍA EN EL PERÚ
Esta cobertura comprende la CONSULTA diagnóstica, radiografías, extracción
simple, restauración directa (curación con resina en anteriores y amalgama en
posteriores) y endodoncias, en los proveedores odontológicos y bajo las
CONDICIONES PARTICULARES especificadas en la TABLA DE BENEFICIOS de
la Póliza.

f. OFTALMOLOGÍA EN EL PERU
Las ENFERMEDADES o cirugías de los ojos serán cubiertas como ambulatorio u
hospitalario según corresponda y según las condiciones establecidas en la TABLA
DE BENEFICIOS de la Póliza.

g. ENFERMEDADES CONGÉNITAS

1. Diagnosticadas del recién nacido en póliza

Están cubiertas bajo esta Póliza, las ENFERMEDADES, lesiones y/o defectos
congénitos y adquiridos al nacer, así como aquellas de tipo genético hereditario,
de los hijos recién nacidos de madres cuyo PARTO tenga derecho de cobertura
por esta Póliza y que hayan sido inscritos en ésta dentro de los 30 días calendario
siguientes a la fecha de nacimiento. Las INTERCURRENCIAS,
COMPLICACIONES y/o secuelas a consecuencia de las ENFERMEDADES
congénitas serán cubiertas dentro de este beneficio hasta el límite indicado para
esta cobertura, precisado en la TABLA DE BENEFICIOS de la Póliza.

Los gastos cubiertos serán considerados según el tratamiento efectuado, esto es,
como atención hospitalaria o gastos de atención ambulatoria según corresponda
hasta el límite indicado para esta cobertura, precisado en la TABLA DE
BENEFICIOS de la Póliza.

2. No diagnosticadas

Están cubiertas bajo esta Póliza, las ENFERMEDADES, lesiones y/o defectos
congénitos adquiridos al nacer, así como aquellas de tipo genético hereditario, no
diagnosticadas ni conocidas y siempre que no sean condiciones preexistentes
antes de ingresar a la Póliza.

Las INTERCURRENCIAS, COMPLICACIONES y/o secuelas a consecuencia de


las ENFERMEDADES congénitas serán cubiertas dentro de este beneficio hasta
el límite indicado para esta cobertura, precisado en la TABLA DE BENEFICIOS de
la Póliza.

Los gastos cubiertos serán considerados según el tratamiento efectuado, esto es,
como atención hospitalaria o gastos de atención ambulatoria según corresponda,
hasta el límite indicado para esta cobertura, precisado en la TABLA DE
BENEFICIOS de la Póliza.

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h. ENFERMEDADES EPIDÉMICAS
Están cubiertas según la modalidad de atención, sea hospitalario o ambulatorio,
hasta el límite indicado para esta cobertura, precisado en la TABLA DE
BENEFICIOS de la Póliza.

No se cubren las epidemias que se encuentren bajo el control del Ministerio


de SALUD o de alguna otra entidad gubernamental.

i. OSTEOPOROSIS
Se cubre los gastos de medicinas que requiera el ASEGURADO con el
diagnóstico de OSTEOPOROSIS post menopáusica por densitometría ósea de
cadera y columna, según las condiciones señaladas en la TABLA DE
BENEFICIOS.
Solo se cubre una densitometría al año. No se cubre OSTEOPOROSIS en
varones.

j. VACUNA VIRUS DEL PAPILOMA HUMANA


Se cubre la vacuna para prevenir el virus del Papiloma Humano únicamente a
mujeres entre 10 y 17 años, solo en Lima, de acuerdo a lo indicado en las
Condiciones Particulares.

k. TRASPLANTE DE ÓRGANOS
El ASEGURADO deberá notificar a PACÍFICO SEGUROS cuando se determine la
necesidad de realizar un TRASPLANTE. Ningún beneficio será pagadero por
servicios prestados por o en relación a un procedimiento de TRASPLANTE
que no haya sido previamente aprobado por PACÍFICO SEGUROS.

Esta cobertura está sujeta a las condiciones siguientes:

1. Se otorgará luego del período de carencia y de espera señalados en la TABLA


DE BENEFICIOS de la póliza.
2. En el Perú se otorgará sólo en establecimientos que cuenten con la
autorización para realizar estos procedimientos expedidos por la ONDT
(Organismo Nacional de Donación y TRASPLANTE) del MINSA o de la entidad
oficial encargada siempre que esté dentro de la red de clínicas afiliadas, de lo
contrario la atención será a reembolso
3. Se cubrirán los gastos ambulatorios u hospitalarios, hasta el límite indicado
para esta cobertura, precisado en la TABLA DE BENEFICIOS de la Póliza.
4. En relación con los gastos del DONANTE CALIFICADO, se cubren los
relacionados al acto propio de la donación, los servicios y equipos requeridos
para TRASPLANTE de órganos humanos del donante y del receptor. No se
cubrirán los gastos de los candidatos que no calificaron para ser
donantes.
5. Los únicos TRASPLANTES de órganos que están cubiertos para este beneficio
son: corazón, pulmones, páncreas, córnea, médula ósea autólogo e hígado.
6. Los beneficios están limitados al monto de la cobertura señalado en la TABLA
DE BENEFICIOS. Un TRASPLANTE de dos órganos o tejidos realizados
durante la misma sesión de cirugía será considerado como un solo
TRASPLANTE. Los beneficios para la repetición de TRASPLANTE de un
mismo órgano o tejido (un TRASPLANTE realizado por segunda vez debido al

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fracaso de un TRASPLANTE inicial), solo serán pagaderos si PACÍFICO
SEGUROS lo aprueba como MÉDICAMENTE NECESARIO.
7. Aplican exclusiones específicas. Ver artículo GASTOS NO CUBIERTOS Y
EXCLUSIONES.
8. El ASEGURADO tendrá cobertura en habitación burbuja (ambiente protegido
por flujo laminar) durante el procedimiento del trasplante de médula como
receptor. No se cubre habitación burbuja para el donante.

l. PRÓTESIS QUIRÚRGICAS Y STENT (PRÓTESIS ENDOVASCULAR)


Este seguro cubre el valor de las PRÓTESIS INTERNAS que sean
quirúrgicamente necesarias, hasta el límite indicado para esta cobertura,
precisado en la TABLA DE BENEFICIOS de la Póliza. No se cubren PRÓTESIS
externas salvo las dentales en caso de una EMERGENCIA ACCIDENTAL.

m. SEGUNDA OPINIÓN MEDICA NACIONAL (para CIRUGÍA PROGRAMADA)


Se brinda la oportunidad de reevaluar la necesidad de una cirugía propuesta por
el médico del ASEGURADO que consiste en una evaluación médica donde
obtendrá otra opinión que lo ayudará a decidirse sobre la cirugía propuesta. Para
ello, PACÍFICO SEGUROS presentará una terna de médicos especialistas para
que el ASEGURADO elija a uno de ellos

Sólo se cubre la CONSULTA. No se cubren los exámenes auxiliares ni


tratamientos adicionales que el médico evaluador pudiera sugerir; tampoco
el viaje del paciente ni de sus familiares.

n. SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA INTERNACIONAL


Debido a que algunos casos presentan dificultad diagnóstica o terapéutica (previa
validación de Auditoría Médica de PACÍFICO SEGUROS), ya sean médicos o
quirúrgicos, se brinda la oportunidad de obtener la opinión y sugerencias de
médicos especialistas en el tema que laboran en el extranjero los cuales forman
parte de un grupo consultor sugerido por el OPERADOR INTERNACIONAL de
PACÍFICO SEGUROS.

El ASEGURADO no puede realizar el proceso indicado precedentemente en


forma directa. Este beneficio no está sujeto a REEMBOLSO.

Este beneficio no incluye el viaje del ASEGURADO ni de sus familiares, ni la


evaluación del ASEGURADO, sólo el envío del expediente médico el cual
debe ser entregado por el ASEGURADO traducido al idioma inglés.

o. ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL VIRUS VIH


Todas las ENFERMEDADES causadas por o relacionadas con el virus VIH serán
cubiertas como hospitalarios o ambulatorio, una vez superado el periodo de
espera, de acuerdo con las condiciones de la Póliza, hasta el límite indicado para
esta cobertura, precisado en la TABLA DE BENEFICIOS de la Póliza. No se cubre
el tratamiento antirretroviral contra el virus VIH.

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p. TRANSPORTE POR EVACUACIÓN DENTRO DEL PERÚ

1. EN CASO DE EMERGENCIA MÉDICO-QUIRÚRGICA O EMERGENCIA


ACCIDENTAL:

Si el ASEGURADO sufre una EMERGENCIA MÉDICO-QUIRÚRGICA o


EMERGENCIA ACCIDENTAL y se encuentre en una condición inestable que
pueda poner en riesgo su vida o dejar secuelas irreversibles y no haya la
capacidad profesional y/o equipamiento médico en el lugar en que el
ASEGURADO se encuentra, PACÍFICO SEGUROS pagará los gastos por
traslado en ambulancia terrestre y/o avión de línea comercial de pasajeros al
centro hospitalario con capacidad profesión y/o equipamiento médico más
cercano dentro del territorio peruano bajo las siguientes condiciones:

a) Coordinación previa del equipo médico de PACÍFICO SEGUROS con el


médico que atiende al ASEGURADO herido o enfermo llamando al
teléfono que se señala en la TABLA DE BENEFICIOS, para determinar,
según la evolución de su estado, el medio más idóneo para su traslado
(ambulancia terrestre o avión de línea comercial) hasta el centro
hospitalario más cercano y adecuado.
b) En el caso de traslado por avión de línea aérea comercial por
EMERGENCIA MÉDICO-QUIRÚRGICA o EMERGENCIA ACCIDENTAL,
se cubre hasta el límite del costo de vuelos comerciales por asiento
ocupado, con un máximo de siete asientos (sólo por motivos de
evacuación). Previa coordinación y aprobación de PACÍFICO SEGUROS,
según las condiciones precisadas en la TABLA DE BENEFICIOS.
c) Tanto en caso de EMERGENCIA ACCIDENTAL o EMERGENCIA
MÉDICO QUIRÚRGICA, se cubren los gastos de transporte de un
acompañante cuando se trate de pacientes menores de edad o de
pacientes cuya gravedad demande la asistencia de un profesional de la
SALUD. Los honorarios del profesional se reconocerán de acuerdo al
Tarifario A Pacifico. No se cubren gastos de hospedaje o alimentación
para el ASEGURADO ni acompañante.

2. EN CASO DE HOSPITALIZACIÓN (SÓLO EN PROVINCIAS):


Cubre los gastos por traslado en avión de línea comercial de pasajeros dentro
del territorio peruano únicamente para casos de HOSPITALIZACIÓN donde
no haya resolución médica en el lugar de la atención, previa coordinación y
aprobación de PACÍFICO SEGUROS, según las condiciones precisadas en la
TABLA DE BENEFICIOS al centro hospitalario con capacidad profesión y/o
equipamiento médico más cercano. Se cubre hasta el límite del costo de
vuelos comerciales por asiento ocupado, hasta un límite de dos asientos.

En caso de HOSPITALIZACIÓN, se cubren los gastos de transporte de un


acompañante cuando se trate de pacientes menores de edad o de pacientes
cuya gravedad demande la asistencia de un profesional de la SALUD. Los
honorarios del profesional se reconocerán de acuerdo al Tarifario A Pacifico
No se cubren gastos de hospedaje o alimentación para el ASEGURADO
ni acompañante.

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No hay cobertura de traslados para atenciones ambulatorias.

q. ATENCIÓN EN EL EXTRANJERO
Los alcances de esta cobertura especial son los siguientes:

1. Todos los beneficios de esta cobertura, serán otorgados como parte de los
límites máximos de cobertura según se indica en la Póliza y serán
proporcionados única y exclusivamente por PACÍFICO SEGUROS y/o por su
OPERADOR INTERNACIONAL en el extranjero, siempre que los gastos
correspondan a los señalados en estas Condiciones Generales.

Los beneficios que se otorgan son:

1. Asistencia médica en caso de emergencia médico quirúrgica o


emergencia accidental

La EMERGENCIA puede ser MEDICO QUIRURGICA o ACCIDENTAL, para que


sea considerada emergencia debe ser atendida dentro del plazo máximo de 24
horas de ocurrida. Se cubrirá al 100%, tanto la atención ambulatoria y/o
hospitalaria de la EMERGENCIA hasta el límite máximo de cobertura indicado en
las CONDICIONES PARTICULARES de la póliza

2. Transporte por evacuación en el extranjero

Si el ASEGURADO sufriera una EMERGENCIA MÉDICO-QUIRÚRGICA o


EMERGENCIA ACCIDENTAL y no haya la capacidad profesional y/o
equipamiento médico en el lugar en que el ASEGURADO se encuentra,
PACÍFICO SEGUROS cubrirá los gastos del transporte por su evacuación al
centro hospitalario con capacidad profesión y/o equipamiento médico más
cercano, bajo las siguientes condiciones:

a) Coordinación previa del equipo médico de PACÍFICO SEGUROS con


el médico que atiende al ASEGURADO herido o enfermo, para
determinar, según la evolución de su estado, el medio más idóneo
para su traslado (ambulancia terrestre, AMBULANCIA AÉREA o
avión de línea comercial) hasta el centro hospitalario más cercano y
adecuado.
b) Todas las decisiones relacionadas con la indicación médica de
evacuación, los medios, la oportunidad de éstos, el destino final, así
como el personal médico y el equipo a ser utilizado, serán tomadas
por el médico tratante, y el médico del establecimiento de SALUD de
destino, en coordinación con el médico designado por el
OPERADOR INTERNACIONAL de PACÍFICO SEGUROS, las
mismas que serán definitivas para determinar la necesidad de dichos
servicios.
c) El límite de este beneficio es el que aparece especificado en la
TABLA DE BENEFICIOS.
d) Para el uso de una AMBULANCIA AÉREA, se requiere de previa
aprobación de PACÍFICO SEGUROS, en caso de que el tratamiento
médico no pueda ser efectuado en el país donde el ASEGURADO

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esté hospitalizado, y siempre que su condición médica no le permita
viajar en una línea aérea comercial de pasajeros, PACÍFICO
SEGUROS hará las coordinaciones correspondientes para el
transporte aéreo en un avión particular debidamente acondicionado
con el personal y equipo médico adecuado según las condiciones
establecidas en la TABLA DE BENEFICIOS. Se pagará el importe
máximo establecido para esta cobertura en la TABLA DE
BENEFICIOS de la Póliza, debiendo el ASEGURADO asumir
cualquier exceso. Se excluye todo gasto por transporte de familiares,
médicos o de terceros y el viaje de regreso del ASEGURADO al
Perú.

3. Transporte y/o repatriación de restos humanos


En el caso que el ASEGURADO falleciera mientras se encuentre de viaje
en el extranjero, PACÍFICO SEGUROS, por intermedio de su
OPERADOR INTERNACIONAL, efectuará las coordinaciones necesarias
a fin de obtener las autorizaciones gubernamentales para el transporte
y/o repatriación del cadáver, asumiendo los gastos de transporte hasta el
límite especificado en la TABLA DE BENEFICIOS.

4. Prolongación de la estancia del asegurado en el extranjero por


accidente
Se cubrirán los gastos del HOTEL en que se aloje el ASEGURADO,
cuando por un ACCIDENTE o una ENFERMEDAD y por indicación del
médico tratante, requiera prolongar su estancia en el extranjero para su
atención médica; hasta el límite especificado en la TABLA DE
BENEFICIOS. Este beneficio no aplica para la condición de
EMBARAZO.

r. LIBERACIÓN DE PAGO DE PRIMAS PARA LOS DEPENDIENTES


ASEGURADOS POR FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO TITULAR
Se otorga cobertura de un año de seguro sin pago de prima, a partir de la fecha
del fallecimiento del ASEGURADO TITULAR, siempre que la muerte sea causada
por una ENFERMEDAD o ACCIDENTE cubierto por la Póliza.
Se mantendrán asegurados los DEPENDIENTES inscritos bajo la misma Póliza
en que se encontraba cubierto el ASEGURADO TITULAR fallecido.

Cumplido el año, tanto el/la cónyuge o conviviente ASEGURADO(a) así como sus
DEPENDIENTES, podrán continuar con la cobertura si así lo desean pagando las
primas correspondientes.

s. SEPELIO EN EL PERÚ
Cubre los gastos ocasionados por concepto de sepultura y servicio funerario de
acuerdo al paquete descrito en la TABLA DE BENEFICIOS de la Póliza. Este
beneficio se otorgará siempre que el fallecimiento haya ocurrido a consecuencia
de una ENFERMEDAD o ACCIDENTE cubierto por esta Póliza.

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t. PROGRAMA INTEGRAL DE PREVENCION – CHEQUEOS MEDICOS
PREVENTIVOS
Se cubren chequeos médicos preventivos de acuerdo a lo señalado en la TABLA
DE BENEFICIOS.

u. PROGRAMA SIEMPRE SANO


Programa de atención médica ambulatoria especialmente diseñado para el
manejo, prevención y control de ASEGURADOS que durante la vigencia de la
Póliza, se les diagnostiquen las siguientes ENFERMEDADES CRÓNICAS:
Hipertensión Arterial, Asma Bronquial, Diabetes Mellitus tipo II y Dislipidemia a
cargo de especialistas en Medicina Interna, Cardiología, Neumología y
Endocrinología. La cobertura se inicia luego de realizada la primera CONSULTA
en Clínica SANNA San Borja, SANNA Centro Clínico La Molina y Atención a
domicilio en Lima y en provincia SANNA Clínica del Sur, SANNA CM Cajamarca,
SANNA Clínica Belén, SANNA Clínica Sánchez Ferrer, para lo cual deberá
comunicarse con la Central de Información y Consultas Clientes de PACÍFICO
SEGUROS 513-5000 opción 2.
El ingreso al programa estará sujeto a evaluación médica, aplican restricciones.
Mayor información en http://www.pacifico.com.pe/programas-salud/siempresano.

Artículo 8°
GASTOS NO CUBIERTOS Y EXCLUSIONES
Este seguro no cubre los gastos derivados y/o relacionados y/o a consecuencia de:

a) PREEXISTENCIAS, entendidas como aquéllas así definidas en el GLOSARIO


de la Póliza, no considerándose como PREEXISTENCIAS a las
ENFERMEDADES por las que el ASEGURADO haya recibido cobertura
durante la vigencia de una póliza de ENFERMEDADES o asistencia médica
emitida por PACÍFICO SEGUROS u otra compañía de seguros registrada en
la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP´s, en el período
inmediatamente anterior a la contratación de la presente Póliza.
b) Cuidado podiátrico, incluyendo el cuidado de los pies relacionados con
callos, pies planos, arcos débiles y pies débiles, plantillas y zapatos
ortopédicos y ortésicos.
c) MEDICINA ALTERNATIVA Y/O COMPLEMENTARIA.
d) Cuidados particulares de enfermería para casos hospitalarios y servicio a
domicilio.
e) Atenciones y/o tratamientos practicados por personas que no sean médicos
u odontólogos colegiados, entendiéndose como tales aquellas atenciones o
procedimientos médicos a los que el ASEGURADO se somete de manera
voluntaria a la persona que lo practica o de las circunstancias que le
permiten llegar a dicha conclusión.
f) Gastos por concepto de compra de sangre, plasma, hemoderivados, tejidos,
órganos. No se cubre albúmina humana, plasma rico en plaquetas ni
tratamientos que impliquen el uso de células madre (StemCell), salvo que se
requiera para TRASPLANTE de médula ósea.
g) En los casos de HOSPITALIZACIÓN no se cubrirán los gastos del
acompañante, teléfono, internet, alquiler de artefactos u otros gastos que no
tengan relación con el tratamiento médico.
h) Pruebas DIAGNOSTICAS (laboratorio, imágenes y/u otros estudios) o
TRATAMIENTOS (procedimientos médicos o quirúrgicos, insumos,

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dispositivos, implantes, equipos y/o medicamentos) derivados y/o
relacionados y/o a consecuencia de y otros precisados a continuación:

i. Todo medicamento, equipo, dispositivo, IMPLANTE, procedimiento o


insumo médico utilizado que no haya sido aprobado por la FDA o EMA
para el DIAGNÓSTICO correspondiente.
ii. Los que no se consideren MÉDICAMENTE NECESARIOS y no cuenten
con el sustento médico según la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
con ensayos clínicos de fase III concluidos y con beneficio demostrado.
Se consideran para beneficio de cobertura únicamente los niveles de
recomendación fuerte a favor con calidad de evidencia alta a moderada de
acuerdo al sistema GRADE (1-A, 1-B).
iii. Medicamentos, insumos o dispositivos aprobados por la F.D.A o EMA,
pero prescritos para ENFERMEDADES diferentes para los que fueron
aprobados (excepto en casos de CÁNCER, en donde aplica NCCN 1 y 2A).
iv. Medicamentos, insumos o dispositivos que aun cuando hayan sido
aprobados por la F.D.A o EMA, se encuentren expresamente indicados en
este Artículo 8° como excluidos.
v. Medicamentos utilizados con fines placebo. Edulcorantes.
vi. Recursos terapéuticos naturales (uña de gato, muérdago, etc.), cualquiera
sea su forma de presentación.
vii. Tratamientos o procedimientos experimentales.
viii. Tratamientos y procedimientos que no se encuentren aprobados con
nivel de evidencia y consenso 1 o 2A en las “Clinical Practice Guidelines
in Oncology” (Guías de Práctica Clínica en Oncología) de la NATIONAL
COMPREHENSIVE CANCER NETWORK (NCCN) de los Estados Unidos de
América. Para mayor información acceder a www.nccn.org.
ix. Productos de higiene personal. Productos COSMÉTICOS, productos
dermatocosméticos, humectantes, exfoliantes y bloqueadores solares
(fotoprotectores) para fines preventivos y/o estéticos.
x. Medicamentos para tratamiento de la dependencia al alcohol, tabaco y
drogas ilícitas.
xi. Consultas, pruebas auxiliares y tratamientos médicos, psicológicos y/o
psiquiátricos relacionados con los diagnósticos comprendidos en el
capítulo V, Trastornos Mentales y del Comportamiento, del Código
Internacional de Enfermedades CIE 10, así como tratamientos para
corregir trastornos de conducta, trastornos de la atención lenguaje y del
aprendizaje. Electroencefalograma para cefaleas o problemas de memoria
o atención. Curas de reposo o de sueño.
xii. Medicamentos y procedimientos para el tratamiento de la infección por
virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y/o síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
xiii. Suplementos alimenticios (excepto los utilizados para el ASEGURADO
hospitalizado), complementos nutricionales, leches o fórmulas
maternizadas, fármaconutrientes, productos nutracéuticos, productos de
propiedades antiasténicas, hepatoprotectores, reconstituyentes,
energizantes, anabólicos, estimulantes de funciones intelectuales
cerebrales. No se cubren vitaminas ni minerales salvo en enfermedades
en las que se haya demostrado por laboratorio la carencia de los mismos.
No se cubre carboximaltosa de hierro. Nutrición parenteral en domicilio.

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xiv. Medicamentos, exámenes auxiliares, procedimientos o tratamientos
prescritos con fines de prevención primaria o secundaria (excepto
aspirina, clopidogrel, warfarina, heparinas u otros anticoagulantes,
metformin, palivizumab, gastroprotectores frente al uso de fármacos
gastrolesivos, montelukast en asma, profilácticos para migraña y
antibióticos preoperatorios, los cuales sí se cubrirán).
xv. Pruebas no invasivas séricas para diagnostico de hígado graso o fibrosis
(Fibromax, Fibrotest, Actitest)
xvi. Inmunoestimulantes, Vacunas (excepto vacuna indicada por
isoinmunización materno-fetal, vacunas antirrábica o antitetánica por
indicación médica y la Vacuna del Virus del Papiloma Humano en
mujeres).
xvii. Medicamentos para el tratamiento de osteopenia.
xviii. Microresonancia magnética.
xix. Medicamentos para el tratamiento por climaterio y menopausia y/o sus
consecuencias.
xx. PRÓTESIS externas, tales como aparatos auditivos, apéndice auricular,
globo ocular y extremidades.
xxi. Dispositivos o IMPLANTES médicos de naturaleza mecánica o electrónica
de uso interno comprendidos en las clases II o III de la FDA, tales como:
implante coclear, Cefaly, neuroestimulador, estimulador de crecimiento
óseo, dispositivos intervertebrales o interespinosos (excepto: marcapaso
cardíaco, stent, PRÓTESIS osteoarticulares, PRÓTESIS tipo cajetillas o
cages para columna vertebral, los cuales si se cubrirán).
xxii. Equipos mecánicos o electrónicos de uso extra hospitalario y con fines
DIAGNÓSTICOS o terapéuticos comprendidos en las clases II o III de la
clasificación de dispositivos médicos de la FDA; compra o alquiler de
equipos médicos tales como: glucómetros, bombas de infusión, bombas
de insulina (incluye insumos), termómetros, tensiómetros, respirador o
ventilador mecánico, pulsoxímetro, nebulizadores, cama clínica,
aspiradores, assist cough, dispositivos CPAP, neuro estimuladores
cerebrales, equipos ambulatorios para rehabilitación, entre otros. No se
cubren tiras reactivas y lancetas para glucometría en atenciones
ambulatorias.
xxiii. ENFERMEDADES, lesiones y/o defectos congénitos o de tipo genético
hereditario, a excepción de lo indicado en las coberturas CONGÉNITAS
del recién nacido y de ENFERMEDADES CONGÉNITAS no diagnosticadas,
hasta los límites establecidos para estas coberturas.
xxiv. Tratamientos, estudios o intervenciones quirúrgicas por obesidad o
reducción o ganancia de peso. Cirugía por diastasis de los músculos
rectos abdominales.
xxv. Ginecomastia y Gigantomastia.
xxvi. Cirugía estética, cosmética o reconstructiva, excepto en los casos de
cirugía reconstructiva por CÁNCER de Mama que involucre una
mastectomía radical o total (por única vez) cubierta según lo especificado
en esta Póliza, para la cobertura Oncológica o en los casos de
ACCIDENTES cubiertos por la Póliza, debidamente reportados a
PACÍFICO SEGUROS.
xxvii. Ecografías 3D y 4D.
xxviii. Vasectomía y Bloqueo Tubario.

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xxix. Estudios, tratamientos o cirugías para fertilización y concepción,
incluyendo pero no limitado a Histerosalpingografía, inseminación
artificial o implantación de embriones in-vitro, tratamientos hormonales; y
métodos anticonceptivos y las complicaciones derivadas del uso de
estos.
xxx. Tratamiento o cirugía para optar un cambio de sexo o para mejorar o
restaurar una función sexual con o sin uso de PRÓTESIS.
xxxi. Tratamiento de alopecia.
xxxii. Suicidio o intento de suicidio, lesiones autoinfligidas de manera
voluntaria.
xxxiii. ENFERMEDADES y/o complicaciones y/o consecuencias médico-
quirúrgicas ocasionadas por el consumo de alcohol, psicofármacos,
drogas ilícitas y/o estupefacientes, incluyendo tratamientos de
desintoxicación u otros que pudieran indicarse.
xxxiv. ACCIDENTES sufridos como consecuencia directa de consumo de
alcohol, consumo de psicofármacos, estupefacientes y/o drogas ilícitas,
registrado por un profesional de la SALUD en la historia clínica o
documento médico o a través del examen de alcoholemia u otro que
corresponda.
En caso de ACCIDENTE vehicular esta exclusión sólo se aplica al
conductor del vehículo.
Se entiende que una persona se encuentra en estado de ebriedad si el
examen de alcoholemia u otro que corresponda arroja un resultado mayor
al permitido por el Reglamento Nacional de Tránsito vigente, al momento
del ACCIDENTE.
Para efectos de determinar el grado de ebriedad del conductor al
momento del ACCIDENTE vehicular, queda establecido que se
determinará en base al resultado del examen de alcoholemia u otro que
corresponda y al grado de metabolización del alcohol en la sangre que
deberá ser de 0.15 g/l por hora transcurrida desde el momento del
ACCIDENTE hasta el instante mismo en que se practique la prueba.
Igualmente, se considera que existe intoxicación cuando el examen
correspondiente arroje consumo de fármacos o estupefacientes.
xxxv. Disfunción eréctil y trastorno de la libido.
xxxvi. Cirugías relacionadas a la estructura dental (pieza dentaria, alveolo y
hueso alveolar, encía y tejido periodontal), independiente del profesional
de la salud que la practique. Tampoco se cubren los implantes dentales,
los gastos relacionados con la higiene bucal ni las prótesis dentales.
xxxvii. Tratamiento de condiciones de salud o patologías relacionadas a la
articulación temporomandibular.
xxxviii. ACCIDENTES de trabajo o ENFERMEDADES ocupacionales.
xxxix. Accidentes producidos a consecuencia de la práctica de los siguientes
deportes o actividades notoriamente peligrosos, realizados de manera
profesional, y no profesional cuando hayan sido practicados o
desarrollados en competencias deportivas y que haya recibido
remuneración o compensación alguna por el desarrollo o práctica de
estos: conducción de automóviles o vehículos de competencia así como
la participación en carreras de automóviles, motos, motonetas, bicicletas,
motocross, downhill, prácticas hípicas, alpinismo o andinismo, cacería,
pesca submarina o en alta mar, ala delta, parapente, puenting,
paracaidismo, buceo, escalada, esquí, kayak, montañismo, rafting, rappel,

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snowboard, trekking, surf, windsurf, sky-surf, skateboard, mountain bike
o ciclismo de montaña.
xl. Lesiones sufridas en viajes aéreos, sea como piloto o tripulante o como
pasajero, en aeronaves no pertenecientes a líneas regulares con vuelos e
itinerarios establecidos o cuando las naves no están registradas ni
autorizadas para el transporte de pasajeros.
xli. Pruebas auxiliares y/o tratamientos de los defectos de la refracción visual
(excimer laser o Lasik y otros procedimientos para estudio y corrección).
Suministro de lentes, monturas, lentes de contacto e intraoculares
multifocales.
xlii. Chequeos médicos y descarte de ENFERMEDADES en una persona sana,
salvo los chequeos médicos preventivos que se especifiquen en la
TABLA DE BENEFICIOS, así como controles de ENFERMEDADES no
cubiertas por esta póliza.
xliii. Lesiones o ENFERMEDADES adquiridas como consecuencia de actos de
guerra, revoluciones, energía atómica o durante la prestación del servicio
militar en cualquier fuerza, así como las que resulten de la participación
activa en alteraciones del orden público, huelgas, motines, conmociones
civiles, terrorismo, actos delictivos o criminales.
xliv. Lesiones o ENFERMEDADES adquiridas como consecuencia de una
contaminación nuclear.
xlv. Gastos incurridos por el ABORTO ilegal y sus complicaciones.
xlvi. Gastos por complicaciones o consecuencias relacionadas a
DIAGNÓSTICOS o tratamientos no cubiertos por esta Póliza.
xlvii. Procedimientos de criopreservación o criogenéticos, salvo lo indicado
para la cobertura PROGRAMA DE MATERNIDAD, en los términos
señalados en la TABLA DE BENEFICIOS.
xlviii. Tratamientos que no se consideren MÉDICAMENTE NECESARIOS.
xlix. Tratamientos quirúrgicos y procedimientos para lesiones vasculares
superficiales de extremidades (telangiectasias, hemangiomas);
escleroterapia de várices
l. Pruebas diagnósticas no certificadas y tratamientos desensibilizantes
para alergias.
li. Tratamiento con hormona de crecimiento o testosterona.
lii. Dispositivos para la columna (incluyendo el acto quirúrgico cuyo único
fin sea implantarlo) del tipo separadores interespinosos e invertebrales
(Coflex, Coflex-F, Diam, DCI, entre otros). Tampoco se cubren las cirugías
híbridas de columna ni los procedimientos mínimamente invasivos
ablativos con químicos, láser, o radiofrecuencia: nucleoplastía,
discectomía o discolisis, proloterapia, ozonoterapia, biacuplastía, aguja
seca. Sí se cubren: neurotomía o neurolisis facetarias y bloqueos
radiculares o facetarios.
liii. ENFERMEDADES EPIDÉMICAS que se encuentren bajo el control del
Ministerio de SALUD o de cualquier otra entidad gubernamental.
liv. Viscosuplementación (ácido hialurónico, derivados y similares) para
cualquier condición de salud osteoarticular.
lv. Score de calcio para enfermedades cardiovasculares y angiotomografía
coronaria para estratificación de terapia hipolipemiante.
lvi. Pruebas o tests con fines pronósticos (genéticas, de imágenes o de
laboratorio) intra o extrauterino.
lvii. Terapias biológicas para dislipidemia y oftalmología (antiangiogénicos).

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lviii. Dispositivos de cierre vascular mediante sutura o grapa post punción
arterial percutánea (Perclose Proglide, Prostar, StarClose, entre otros).
lix. Paneles de diagnóstico rápido de patógenos múltiples para infecciones
(Filmarray, Verigene, Maldi-Tof).
lx. Para la cobertura de TRASPLANTE DE ORGANOS, adicionalmente a las
exclusiones señaladas en este artículo, no se pagarán los beneficios por
cualquier tratamiento, procedimiento, servicio, cirugía o suministro, en
los siguientes casos:

a) Aquellas condiciones que provengan como resultado de o tengan


relación a un TRASPLANTE que no sea de los órganos cubiertos o que no
haya sido previamente aprobado por PACÍFICO SEGUROS.
b) Los TRASPLANTES considerados como experimentales.

c) Cuando el órgano sea considerado como equipo artificial o mecánico, o


como artefactos diseñados para reemplazar órganos humanos.
d) Exámenes, evaluaciones, estudios de histocompatibilidad y pruebas de
selección de posibles donantes, salvo del donante calificado.
e) Trasplante haploidéntico

Si un SINIESTRO que debió ser rechazado por encontrarse excluido de cobertura


hubiese sido cubierto por error, PACÍFICO SEGUROS no estará obligada a continuar
asumiendo el gasto por atenciones relacionadas a dicho SINIESTRO a partir de la
fecha de identificación del error, debiendo informar por escrito al ASEGURADO
apenas advierta el error cometido. Lo aquí señalado sólo aplicará cuando las causales
de liberación se hayan descubierto con posterioridad.

Artículo 9º
PAGOS A CARGO DEL ASEGURADO (DEDUCIBLE, COASEGURO Y DEDUCIBLE
ANUAL)
Para todo gasto cubierto incurrido a consecuencia de una ENFERMEDAD o
ACCIDENTE amparados por la póliza, así como en el caso de las coberturas cubiertas
por la Póliza, el ASEGURADO tendrá como obligación consumir bajo su propio costo,
hasta el monto del DEDUCIBLE ANUAL, en el caso de que su PLAN DE SEGURO
contemple la contratación de dicho deducible. Luego de consumir el monto del
DEDUCIBLE ANUAL, podrá aplicar las coberturas de la Póliza.

En el caso que la Póliza no contemple el DEDUCIBLE ANUAL, el ASEGURADO debe


pagar desde el inicio de la vigencia los DEDUCIBLES y COASEGUROS establecidos
para cada una de las coberturas, según se especifican en la TABLA DE BENEFICIOS
de la póliza. En el caso de haberse contratado el DEDUCIBLE ANUAL, luego de
consumir el monto pactado, el ASEGURADO empezará a pagar los DEDUCIBLES Y
COASEGUROS señalados en la TABLA DE BENEFICIOS. Las definiciones de
DEDUCIBLE, COASEGURO Y DEDUCIBLE ANUAL, se encuentran señaladas en el
GLOSARIO de la Póliza.

Asimismo, el ASEGURADO tendrá como obligación pagar los gastos no cubiertos por
la póliza.
Los montos que así se determinen por concepto del DEDUCIBLE ANUAL,
DEDUCIBLE y COASEGURO, así como los gastos no cubiertos, representan la
participación total del ASEGURADO en el gasto.

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En caso de EMERGENCIA ACCIDENTAL Ambulatoria no se aplicará DEDUCIBLE y
COASEGURO siempre y cuando se cumplan los requisitos establecidos en las
CONDICIONES GENERALES, sujeto a las CONDICIONES PARTICULARES,
Especiales, Endosos y anexos adjuntos.

Para la aplicación del DEDUCIBLE ANUAL establecido en la Póliza, en caso se haya


contratado y así conste en las CONDICIONES PARTICULARES, el procedimiento que
se seguirá para su determinación es el siguiente, en este orden:

1. El ASEGURADO deberá conservar sus comprobantes de pago y, en general


todos los documentos que sustenten sus gastos médicos.
2. El ASEGURADO deberá presentarlos a PACIFICO SEGUROS, en original, en la
Plataforma de Atención al Usuario.
3. PACIFICO SEGUROS sumará todos los gastos facturados, restando todos los
gastos no cubiertos. De los gastos facturados se reconocerán solo los montos
límites establecidos en el Tarifario Pacífico, y en el caso de gastos en el extranjero
se reconocerán los GASTOS USUALES, RAZONABLES Y ACOSTUMBRADOS,
(no se aplica el Tarifario Pacífico).
4. PACIFICO SEGUROS verificará que el monto resultante de lo efectuado en los
numerales anteriores sea como mínimo el monto del DEDUCIBLE ANUAL
contratado por el ASEGURADO (señalado en las CONDICIONES
PARTICULARES) y empezará a asumir los gastos médicos de acuerdo los
términos y condiciones señalados en la TABLA DE BENEFICIOS.

El DEDUCIBLE ANUAL debe consumirse en cada vigencia de la Póliza por cada


ASEGURADO TITULAR y por cada uno de su(s) DEPENDIENTES.

CONDICIONES OPERATIVAS

Artículo 10º
PROCEDIMIENTO PARA SOLICITAR LA COBERTURA EN EL PERÚ
En caso de requerir atención médica conforme a las condiciones y coberturas
establecidas en la TABLA DE BENEFICIOS y después de haber alcanzado el
monto establecido como DEDUCIBLE ANUAL en el caso que el PLAN DE
SEGURO contemple dicho deducible, el ASEGURADO podrá optar por alguna de
las siguientes modalidades

a) ATENCIÓN AL CREDITO (EN PROVEEDORES MEDICOS AFILIADOS A LA


RED DE PACÍFICO SEGUROS)
Bajo este sistema el ASEGURADO podrá hacer uso de su seguro en
cualquier proveedor médico afiliado a la red de PACÍFICO SEGUROS,
pagando solamente los DEDUCIBLES y/o COASEGUROS que se establezca
en la TABLA DE BENEFICIOS y gastos no cubiertos por la póliza.

Las formas de atención son las siguientes:

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1) ATENCIÓN AMBULATORIA
Para atención médica ambulatoria el ASEGURADO sólo tiene que
presentar al proveedor médico afiliado a la red de PACÍFICO SEGUROS
su documento de identidad para verificar la cobertura.
Las situaciones de EMERGENCIA ACCIDENTAL AMBULATORIA
serán cubiertas al 100% sin DEDUCIBLE y/o COASEGURO según lo
establecido para dicha cobertura en estas CONDICIONES
GENERALES.

2) ATENCIÓN HOSPITALARIA Y/O QUIRÚRGICA


En caso de requerir el ASEGURADO una atención hospitalaria y/o
quirúrgica, sólo tiene que presentar al proveedor médico afiliado su
documento de identidad. El PROVEEDOR MÉDICO AFILIADO solicitará
una carta de garantía a PACÍFICO SEGUROS con un mínimo de tres días
útiles antes de su utilización, salvo en casos de emergencia. La Carta de
Garantía es la autorización escrita que PACÍFICO SEGUROS otorga al
PROVEEDOR MÉDICO para realizar la atención médica luego de validar
cobertura de acuerdo a las condiciones de su PÓLIZA. La carta de
garantía incluirá los gastos por servicios de la clínica, los medicamentos
y honorarios médicos, no debiendo el ASEGURADO y/o sus
DEPENDIENTES inscritos pactar ni pagar honorarios adicionales.

Siempre y cuando la atención hospitalaria y/o quirúrgica esté cubierta,


PACÍFICO SEGUROS otorgará la carta de garantía solicitada por el
proveedor médico afiliado a la red de PACÍFICO SEGUROS.

El proveedor médico se comunicará con el ASEGURADO para


comunicarle sobre la emisión o no de dicha carta de garantía.

3) PROGRAMA SIEMPRE SANO


La cobertura se inicia luego de realizada la primera CONSULTA en Clínica
SANNA San Borja, SANNA Centro Clínico La Molina y Atención a
domicilio en Lima y en provincia SANNA Clínica del Sur, SANNA CM
Cajamarca, SANNA Clínica Belén, SANNA Clínica Sánchez Ferrer, para lo
cual deberá comunicarse con la Central de Información y Consultas
Clientes de PACÍFICO SEGUROS 513-5000 opción 2.
El ingreso al programa estará sujeto a evaluación médica, aplican
restricciones.
Mayor información en http://www.pacifico.com.pe/programas-
salud/siempresano.

4) ATENCIÓN MEDICA A DOMICILIO


• ATENCIÓN PROGRAMADA DE UN MÉDICO A DOMICILIO
Para acceder a este servicio el ASEGURADO deberá comunicarse a la
Central de Emergencia y Asistencia al 415-1515. Este beneficio tiene
limitaciones geográficas y de especialidades, las cuales se
establecen en la TABLA DE BENEFICIOS. Al presentarse el médico en
el domicilio del ASEGURADO éste deberá presentar su documento de
identidad.

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Este servicio es de uso exclusivo para tratar enfermedades o
afecciones que no sean emergencias, ya que tienen un tiempo
estimado de programación. Es una consulta en el domicilio del
ASEGURADO que evita el traslado a una clínica o centro clínico para
consultas de baja complejidad.

• SERVICIO DE AMBULANCIAS PARA SITUACIONES DE EMERGENCIA


Para acceder a este servicio el ASEGURADO deberá comunicarse con
Central de Emergencia y Asistencia al 415-1515. Este beneficio tiene
limitaciones geográficas, las cuales se establecen en la TABLA DE
BENEFICIOS y está sujeto a la disponibilidad de los proveedores en
el lugar de la emergencia.

5) ATENCIÓN A REEMBOLSO (PARA ATENCION AMBULATORIA U


HOSPITALARIA Y/O QUIRÚRGICA FUERA DE LA RED DE PROVEEDORES
Y/O MÉDICOS AFILIADOS)

En el caso de atención médica por proveedores médicos o médicos no


afiliados a la red de PACÍFICO SEGUROS indicada en la TABLA DE
BENEFICIOS, el ASEGURADO asumirá la totalidad de los gastos y luego
podrá solicitar a PACÍFICO SEGUROS el REEMBOLSO correspondiente a los
gastos cubiertos, los que serán liquidados de acuerdo al TARIFARIO
PACÍFICO, y a la pertinencia médica definida por el área de Auditoria Médica
de PACIFICO, según lo establecido en estas CONDICIONES GENERALES y
en la TABLA DE BENEFICIOS.
Se reconocerán los gastos por rembolso hasta el límite máximo señalado en
dicho TARIFARIO PACÍFICO.

El ASEGURADO deberá presentar a PACÍFICO SEGUROS dentro de los 90


días calendarios posteriores a la atención, la siguiente documentación,
según corresponda:

• SOLICITUD DE REEMBOLSO por la atención médica con la


información completa y suscrita por el médico tratante.
• Original de la factura o recibo por honorarios profesionales.
• Original de la receta prescrita por el médico tratante.
• Original de la factura de farmacia.
• Original de la orden de exámenes auxiliares (laboratorio, imágenes y
patología, entre otros).
• Original de la factura del laboratorio y proveedor de procedimientos.
• Copia de resultados de todos los exámenes auxiliares (análisis,
radiografías y exámenes especializados, entre otros).
• Fotocopia de REPORTE OPERATORIO, en caso de intervención
quirúrgica.
• Copia de resultado de anatomía patológica, si hubo patología.
• Copia de EPICRISIS en caso de internamiento.

PACÍFICO SEGUROS se reserva el derecho de solicitar al ASEGURADO que


presente un Informe Médico ampliatorio, el cual será requerido, en caso

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requiera aclaraciones o precisiones adicionales respecto de la
documentación e información presentada por el ASEGURADO, dentro de los
primeros veinte (20) días de los treinta (30) días que tiene PACIFICO
SEGUROS para pronunciarse sobre el siniestro.

Presentada esta documentación y encontrada conforme por PACÍFICO


SEGUROS, se efectuará el pago de los beneficios cubiertos de acuerdo a lo
establecido según el TARIFARIO PACIFICO, dentro de los 30 días de
aprobado o consentido el siniestro, siguiendo el procedimiento establecido
en el literal d) del artículo 29° de estas CONDICIONES GENERALES. El
REEMBOLSO referido puede no reconocer la totalidad de lo efectivamente
gastado por el ASEGURADO de conformidad con lo indicado en el Tarifario
Pacífico.

Las facturas de los gastos efectuados por servicios médicos serán emitidas
a nombre de PACÍFICO COMPAÑÍA DE SEGUROS Y REASEGUROS, RUC N°
20332970411. En caso de tratarse de recibos por honorarios profesionales,
deberán emitirse a nombre del ASEGURADO. Las facturas por
medicamentos siempre deberán ser sustentadas con las recetas
correspondientes.

El ASEGURADO podrá presentar la documentación en físico o mediante


nuestra Aplicación móvil y desktop Reembolsos Online. Para el caso del
Aplicativo Reembolsos Online aplican condiciones y restricciones
detalladas en los términos y condiciones del servicio.
web.reembolsos.pacifico.com.pe

6. OTROS PROCEDIMIENTOS DE SOLICITUD DE COBERTURA

Para las siguientes coberturas, el ASEGURADO deberá tener en cuenta lo


siguiente:

ENFERMEDADES ONCOLÓGICAS (ATENCIÓN AL CRÉDITO O REEMBOLSO)


El ASEGURADO deberá enviar los resultados del INFORME ANÁTOMO
PATOLÓGICO HISTOLÓGICO a PACIFICO SEGUROS, acercándose a la
Unidad de Consejería Oncológica (UCO), ubicada en a Av. José Galvez
Barrenechea 1044, San Isidro, el horario de Atención es Lunes a Viernes de
9:00a.m a 1:30 p.m. y de 2:30 a 6:00 p.m. o enviando un correo
a uco@pacifico.com.pe. o llamando al 518-4000 anexo 5881

TRANSPORTE POR EVACUACIÓN EN EL PERÚ (ATENCIÓN AL CRÉDITO)


El beneficio se solicita llamando a la Central de Emergencias y Asistencia al (01)
4151515. Se deberá presentar a PACIFICO SEGUROS el informe del médico
tratante. PACIFICO SEGUROS evaluará pertinencia médica y administrativa para
otorgar la cobertura. Atención al crédito previa coordinación y autorización de
PACIFICO SEGUROS.

SEPELIO EN EL PERÚ (ATENCION AL CREDITO Y POR REEMBOLSO)


Se otorga solicitándolo directamente a los proveedores funerarios señalados en
la TABLA DE BENEFICIOS. Se debe entregar el original del acta de defunción del
ASEGURADO, en original, al proveedor funerario.

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En caso se tramite vía reembolso, se deberá entregar a PACIFICO SEGUROS los
siguientes documentos:
1) Original del Certificado de Defunción del ASEGURADO.
2) Comprobante de pago original que acredite el gasto funerario.

LIBERACIÓN DE PAGO DE PRIMAS PARA LOS DEPENDIENTES ASEGURADOS


POR FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO TITULAR
Se deberá solicitar la activación de la cobertura presentando a PACIFICO
SEGUROS, el certificado de defunción del ASEGURADO TITULAR. El beneficio
se activará siempre y cuando el motivo del fallecimiento haya sido materia de
cobertura bajo la presente póliza.

Artículo 11º
PROCEDIMIENTO PARA SOLICITAR LA COBERTURA EN EL EXTRANJERO

En caso de requerir atención médica en el extranjero por EMERGENCIA


ACCIDENTAL Y/O EMERGENCIA MÉDICO -QUIRÚRGICA, el ASEGURADO podrá
optar por alguna de las modalidades indicadas en este artículo. La cobertura se
otorgará conforme a las condiciones establecidas en la TABLA DE BENEFICIOS
y después de haber alcanzado el monto establecido como DEDUCIBLE ANUAL,
en el caso que su PLAN DE SEGURO contemple dicho deducible.

a) ATENCIÓN POR EMERGENCIA MÉDICO-QUIRÚRGICA O EMERGENCIA


ACCIDENTAL
En caso que el ASEGURADO se encuentre de viaje en el extranjero y
requiera una atención médica por EMERGENCIA MÉDICO-QUIRÚRGICA o
ACCIDENTAL, deberá llamar al OPERADOR INTERNACIONAL para que le
indique el procedimiento a seguir. Si el centro médico que atiende la
emergencia no pertenece a la red de PROVEEDORES MÉDICOS AFILIADOS
la atención será atendida bajo la forma de REEMBOLSO.

b) OTROS PROCEDIMIENTOS DE SOLICITUD DE COBERTURA

Para las siguientes coberturas, el ASEGURADO deberá tener en cuenta lo


siguiente:

COBERTURA DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS, PROCEDIMIENTOS O


TRATAMIENTOS DENTRO DE UN PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN, ENSAYO
CLÍNICO O EXPERIMENTAL
Cuando el asegurado solicite la cobertura para una prueba diagnóstica,
procedimiento y/o tratamiento y para ello ingrese (consentimiento firmado) o
siga (sin necesidad de firmar consentimiento) los lineamientos de un protocolo
de investigación, ensayo clínico o estudio experimental (denominado como
clínical trial/protocol/study research), ya sea de forma total o parcial, no
procederá la cobertura del total ni parte del mismo al no hallarse como prueba,
procedimiento o terapia aprobada de acuerdo a los lineamientos de Medicina
Basada en la Evidencia y de entes reguladores (FDA/EMA) para el diagnóstico (o
estadio) para el cual lo solicitan; adicionalmente no se cubrirán por tanto los

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gastos relacionados a su preparación, estudios de identificación y selección,
ejecución, administración ni monitoreo o seguimiento del mismo, como
hotelería, consultas, insumos, medicamentos, laboratorio, procedimientos,
medidas preventivas, otros cuidados ni las complicaciones o consecuencias que
puedan derivarse de dicho procedimiento o tratamiento.

TRANSPORTE POR EVACUACIÓN EN EL EXTRANJERO


Se requiere que el asegurado envíe a PACIFICO SEGUROS el informe médico.

TRANSPORTE Y/O REPATRIACIÓN DE RESTOS HUMANOS


Se requiere el original del acta de defunción del ASEGURADO. PACIFICO
SEGUROS realizará los trámites ante las autoridades gubernamentales para que
se autorice la repatriación.

ENVÍO DE MEDICAMENTOS FUERA DEL PERÚ


Entregar la receta médica para la evaluación y aprobación de PACIFICO
SEGUROS.

PROLONGACIÓN DE LA ESTANCIA DEL ASEGURADO EN EL EXTRANJERO


POR ACCIDENTE
Se requiere el informe médico para la evaluación y aprobación de PACIFICO
SEGUROS.

Las copias de los originales de la documentación antes señalada debe ser


enviada al correo uce@pacifico.com.pe, para dar inicio a los trámites.

Artículo 12º
RELACIÓN DE PROVEEDORES MÉDICOS AFILIADOS A PACÍFICO SEGUROS EN
EL PERU
La relación de los PROVEEDORES MÉDICOS AFILIADOS a PACÍFICO SEGUROS
se muestra en un anexo de la PÓLIZA DE SEGURO.

La modificación de proveedores médicos durante la vigencia del contrato de seguro


será comunicada, conforme a lo establecido en el Artículo sobre MODIFICACIONES
DE CONDICIONES CONTRACTUALES DURANTE LA VIGENCIA DEL CONTRATO
DE SEGURO, de estas CONDICIONES GENERALES.

Como excepción, si por un caso fortuito o de fuerza mayor, un PROVEEDOR MEDICO


AFILIADO dejara de pertenecer a dicha red, PACÍFICO SEGUROS comunicará tal
situación al contratante, por escrito, mediante los medios de comunicación acordados
en la Solicitud de Seguro, dentro de un plazo máximo de siete (7) días calendarios de
ocurrido.

Si el cambio de proveedores se realiza a la renovación de la póliza, PACIFICO


SEGUROS deberá hacer la comunicación escrita con una anticipación no menor de 45
días previos al vencimiento del contrato, de ser el caso, detallando los cambios en
caracteres destacados.

En caso que se diera el cambio de proveedores, y a la fecha efectiva de la


modificación exista un tratamiento hospitalario en curso, se otorgará la atención en el
mismo centro médico bajo las mismas condiciones que tenía hasta el alta del

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ASEGURADO. De existir algún otro tratamiento en curso, no hospitalario, PACÍFICO
SEGUROS orientará al ASEGURADO sobre otras alternativas de atención (en caso de
que el ASEGURADO lo solicite).

Artículo 13º
PAGO DE BENEFICIOS
PACÍFICO SEGUROS, y en su caso, con intervención de su OPERADOR
INTERNACIONAL, reconocerá los gastos cubiertos en casos de
HOSPITALIZACIÓN o atención ambulatoria en el Perú o en el Extranjero.

Como regla general, los beneficios cubiertos bajo la presente Póliza, serán
pagados directamente al proveedor médico afiliado a la red, donde el
ASEGURADO recibió la atención hospitalaria o ambulatoria correspondiente, en
el país o en el extranjero, aun cuando haya contratado el DEDUCIBLE ANUAL, en
cuyo caso, éste deberá ser asumido primero directamente por el ASEGURADO y
de acuerdo con el procedimiento establecido en la TABLA DE BENEFICIOS.

Si el ASEGURADO opta por la Atención a REEMBOLSO, PACÍFICO SEGUROS


reembolsará al ASEGURADO los gastos cubiertos que haya pagado
directamente, en los casos, bajo las condiciones y en la forma establecida en
estas CONDICIONES GENERALES.

Si durante los 30 días calendarios posteriores a una HOSPITALIZACIÓN en el


Perú se efectuaran gastos ambulatorios relacionados con la misma
ENFERMEDAD o ACCIDENTE, estos serán cubiertos como gastos hospitalarios.

La liquidación de gastos y pagos de beneficios se efectuará bajo las condiciones


establecidas en la TABLA DE BENEFICIOS, previa aplicación y pago por el
ASEGURADO al proveedor médico afiliado a la red y/o médico del DEDUCIBLE
y/o COASEGURO correspondiente, así como de los importes por gastos no
cubiertos.

Artículo 14º
TARIFA PARA PAGOS POR ATENCIÓN BAJO LA MODALIDAD DE REEMBOLSO
Los gastos por atención hospitalaria o ambulatoria en el Perú que el ASEGURADO
haya pagado directamente a clínicas y/o médicos no afiliados a la red de proveedores
de PACÍFICO SEGUROS, serán reembolsados con base en el TARIFARIO PACÍFICO
y según las condiciones establecidas en la TABLA DE BENEFICIOS inserta en la
Póliza.

Los gastos por atención hospitalaria o ambulatoria en el extranjero que el


ASEGURADO haya pagado directamente a clínicas y/o médicos como resultado de no
haberse pre-certificado, por no haberse atendido con un proveedor médico afiliado o
por no haberse atendido al crédito serán reembolsados según las condiciones
señaladas en la Tabla de Beneficios y tomando en cuenta la definición de GASTO
USUAL, RAZONABLE Y ACOSTUMBRADO señalada en el GLOSARIO, precisándose
que el importe de dicho gasto es informado a PACIFICO SEGUROS por el
OPERADOR INTERNACIONAL en base a la información que tiene de los precios de
cada procedimiento médico por zona geográfica. No aplica el TARIFARIO PACIFICO.

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El ASEGURADO tiene a su disposición el TARIFARIO PACÍFICO, accediendo a
http://www.pacifico.com.pe/seguros/salud#compara y puede consultar llamando a la
Central de Información y Ventas de PACÍFICO SEGUROS cuyo número se indica en
la TABLA DE BENEFICIOS de la póliza.

Dichos REEMBOLSOS pueden no reconocer la totalidad de lo efectivamente


gastado por el ASEGURADO, de conformidad con lo establecido en el
TARIFARIO PACIFICO y TABLA DE BENEFICIOS.

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CONDICIONES LEGALES

Artículo 15º
CONTRATO DE SEGURO
El Contrato de Seguro es el acuerdo de voluntades por medio del cual PACÍFICO
SEGUROS se obliga, mediante el cobro de la prima, a asumir los gastos incurridos
durante la vigencia anual de la Póliza por las coberturas convenidas, dentro de los
límites y condiciones estipulados en la PÓLIZA DE SEGURO; en caso se produzca el
evento cuyo riesgo es objeto de cobertura.

Son parte del Contrato de Seguro, las presentes CONDICIONES GENERALES y las
CONDICIONES PARTICULARES así como las Cláusulas adicionales, Endosos,
Anexos y los documentos que contengan declaraciones efectuadas por el
ASEGURADO, con ocasión de la contratación del seguro, si los hubiere.

En caso de producirse discrepancias entre las estipulaciones de la PÓLIZA DE


SEGURO, queda convenido que, las Condiciones Especiales prevalecen sobre las
CONDICIONES PARTICULARES y éstas prevalecen sobre las CONDICIONES
GENERALES.

Artículo 16º
OBJETO DEL SEGURO
En virtud del presente contrato, PACÍFICO SEGUROS se obliga, dentro de los límites
establecidos en el contrato de seguro a reparar las consecuencias económicas
producidas por la ENFERMEDAD, condición médica o ACCIDENTE del ASEGURADO
TITULAR y sus DEPENDIENTES inscritos en la Póliza.

En las CONDICIONES PARTICULARES de la Póliza se fijará el tipo de prestación, las


coberturas, los periodos de carencia y/o de espera que resulten aplicables, la prima y
sus plazos y forma de pago, y en general los límites y condiciones de las coberturas
ofrecidas por PACÍFICO SEGUROS.

El CONTRATANTE se obliga al pago de la prima en los plazos y forma señalados en


las CONDICIONES PARTICULARES y/o en los términos pactados en el CONVENIO
DE PAGO, a efectos de mantener vigente el contrato de seguro. Se precisa que la
cobertura queda condicionada al pago de la prima, a la firma del CONVENIO DE
PAGO o a la ocurrencia del siniestro, si se produce antes del vencimiento para el pago
de la prima. En caso de siniestro el ASEGURADO y el beneficiario son solidariamente
responsables respecto del pago de la prima pendiente.

Artículo 17º
BASES DEL CONTRATO
La presente Póliza se emite teniendo como base la información proporcionada por el
ASEGURADO en la SOLICITUD DE SEGURO y en la DECLARACIÓN JURADA DE
SALUD, así como en las declaraciones adicionales que le hayan sido requeridas para
la debida evaluación del riesgo.

El contrato de seguro está sujeto a que PACÍFICO SEGUROS haya aprobado la


SOLICITUD DE SEGURO. La cobertura otorgada mediante el Contrato de Seguro se
hará efectiva cuando el CONTRATANTE haya cumplido con pagar la prima y/o firmado

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el CONVENIO DE PAGO obligándose a pagarla o a la ocurrencia del siniestro, si se
produce antes del vencimiento para el pago de la prima.

La póliza y sus eventuales endosos firmados por las partes son los únicos documentos
válidos para fijar los derechos y obligaciones de las partes.

Artículo 18º
DIFERENCIAS ENTRE LA PROPUESTA Y LA POLIZA
Cuando el texto de la póliza difiere del contenido de la propuesta u oferta realizada por
PACIFICO SEGUROS, la diferencia se considera tácitamente aceptada por el
contratante si no reclama dentro de los treinta (30) días de haber recibido la Póliza.
Esta aceptación se presume sólo cuando PACÍFICO SEGUROS advierte al
contratante, en forma detallada y mediante documento adicional y distinto a la Póliza,
que existen estas diferencias y que dispone de treinta (30) días para rechazarlas. Si la
referida advertencia es omitida por PACÍFICO SEGUROS, se tendrán las diferencias
como no escritas, salvo que sean más beneficiosas para el ASEGURADO.

Artículo 19º
DECLARACIONES
El ASEGURADO está obligado a llenar y completar debidamente la SOLICITUD DE
SEGURO y la DECLARACIÓN JURADA DE SALUD o cuestionarios médicos que le
suministre PACÍFICO SEGUROS.

La exactitud y veracidad de estas declaraciones, es determinante para la aceptación


del riesgo por parte de PACÍFICO SEGUROS, así como para la emisión de la Póliza y
el cálculo de la prima correspondiente.

La reticencia y/o declaraciones inexactas de circunstancias conocidas por el


ASEGURADO podrán tener efecto sobre la validez del contrato. Asimismo, la totalidad
de la información que PACÍFICO SEGUROS puede llegar a conocer sobre el estado
de SALUD del ASEGURADO TITULAR del seguro y/o de sus DEPENDIENTES
(incluyendo lo referido a PREEXISTENCIAS), consiste en, y se circunscribe
exclusivamente a:

i) Las declaraciones brindadas por EL ASEGURADO en la Declaración Jurada de


SALUD y la Solicitud del Seguro;

ii) La información complementaria que pueda ser requerida por PACÍFICO


SEGUROS y/o presentada en los plazos establecidos para cada caso; y,

iii) La base de datos interna de PACÍFICO SEGUROS.

El ASEGURADO, antes de la contratación de la Póliza, ha tenido a su disposición


estas CONDICIONES GENERALES, las CONDICIONES PARTICULARES, así como
las Condiciones Especiales y Cláusulas adicionales que hubiere, accediendo a la
dirección electrónica http://www.pacifico.com.pe/documentos-y-formatos de PACIFICO
SEGUROS y asimismo en la web de la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP´s,
en donde también se encuentran publicados los productos comercializados por
PACÍFICO SEGUROS. Asimismo el ASEGURADO ha tenido previamente a su
disposición la folletería informativa de la PÓLIZA DE SEGURO contratada.

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Artículo 20º
RESIDENCIA
Esta póliza ha sido diseñada para personas que residan permanentemente en el
territorio peruano, por ello para gozar de la cobertura y demás beneficios que otorga
esta póliza, se requerirá siempre que el ASEGURADO TITULAR y los
DEPENDIENTES residan en el Perú.

Para los efectos de lo establecido en el párrafo anterior, se entenderá que los


ASEGURADOS son residentes si están en el Perú un total de nueve meses durante el
año de vigencia de la Póliza. No se considerará para el cómputo del plazo el tiempo en
que el ASEGURADO por el tratamiento de una enfermedad, cubierta por el seguro,
tenga que permanecer en el extranjero.

Si el ASEGURADO pierde su condición de residente y este hecho es conocido por


PACIFICO SEGUROS, se suspenderá la cobertura en el extranjero en el plazo que se
establezca en la comunicación escrita que le cursará PACIFICO SEGUROS al
ASEGURADO. El contrato terminará definitivamente en caso que el ASEGURADO
permanezca bajo la calidad de no residente al momento de la renovación de la Póliza.

Si el CONTRATANTE informa a PACIFICO SEGUROS, con anticipación y por escrito


sobre la salida del país del ASEGURADO por un periodo igual o mayor de tres (3)
meses, PACIFICO SEGUROS evaluará si suspenderá la cobertura en el extranjero o
no, y, de ser el caso se pondrá de acuerdo con el CONTRATANTE para que
mantenga la cobertura nacional pagando una prima menor a la originalmente
establecida, la que le será comunicada por escrito. El CONTRATANTE informará su
decisión a PACIFICO SEGUROS por escrito dentro de un plazo de quince (15) días de
recibida la comunicación de PACIFICO SEGUROS. En caso que no acepte el
CONTRATANTE mantener solamente la cobertura nacional, procederá la resolución
del contrato de acuerdo a lo establecido en el artículo sobre RESOLUCIÓN DEL
CONTRATO de estas CONDICIONES GENERALES.

Si el CONTRATANTE cumplió con dar aviso de la salida del ASEGURADO del país y
aceptó mantener solo la cobertura nacional y PACIFICO SEGUROS no le otorgó la
cobertura en el extranjero, ésta se activará nuevamente en la nueva vigencia anual de
la Póliza, de ser el caso que vuelva a ser residente en el Perú.

Artículo 21º
COBERTURAS Y EXCLUSIONES
PACIFICO SEGUROS brindará al ASEGURADO las coberturas del seguro en la forma
y bajo los términos y condiciones establecidos en estas CONDICIONES GENERALES,
en las CONDICIONES PARTICULARES, Condiciones Especiales, Clausulas
Adicionales o Endosos, de ser el caso.

La presente Póliza de Seguro brinda cobertura a todas las nuevas condiciones


médicas que se diagnostiquen desde el inicio de vigencia de esta póliza, siempre que
no estén excluidas.

Asimismo, la presente Póliza de Seguro brindará cobertura a las condiciones médicas


preexistentes –en virtud de las normas que resulten de aplicación y que garantizan la
continuidad de cobertura de preexistencias–, siempre que (i) el contratante haya
declarado dicha condición de salud al solicitar el seguro de salud; (ii) se haya

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extinguido la relación contractual con el anterior financiador, y (iii) que dichas
condiciones médicas preexistentes se encuentren contempladas como parte de las
coberturas que ofrece esta póliza.

Artículo 22º
PROCEDIMIENTO PARA EL TRATAMIENTO DE LAS PREEXISTENCIAS

a) Las ENFERMEDADES preexistentes están cubiertas, como mínimo, hasta


los límites del contrato de seguro que tenía contratado el ASEGURADO en
el periodo inmediato anterior a esta póliza de seguro, ya sea que
provenga de un seguro individual o de un seguro colectivo. Lo
establecido aplica aun cuando dicho beneficio haya tenido origen en una
póliza de seguro de enfermedades o asistencia médica diferente. La
nueva póliza podrá contratarse en un plazo de 120 días contados a partir
del término del contrato de seguros anterior, conforme a lo señalado en la
Ley N° 28770.

b) La(s) PREEXISTENCIA(s) deberá(n) ser declarada(s) por el ASEGURADO


en la SOLICITUD DE SEGURO proporcionada por PACÍFICO SEGUROS
en la etapa previa a la celebración del contrato de seguro. Se entiende
que con la firma del ASEGURADO en dicha solicitud y con la aceptación
de la misma por parte de PACÍFICO SEGUROS está autorizada para
solicitar a la otra compañía de seguros los antecedentes médicos y los
alcances de su seguro anterior, a fin de otorgar la continuidad de la
cobertura.

c) En todo lo no establecido en la presente condición se aplicará lo


dispuesto por la Ley 28770, la Ley 29946 y la Resolución SBS N° 3203-
2013 o normas que las sustituyan y/o modifiquen.

Artículo 23º
VIGENCIA DE LA POLIZA, CONTINUIDAD DE LA COBERTURA, AJUSTES Y
MODIFICACIONES DEL CONTRATO
La presente póliza tiene vigencia desde las cero horas (00:00) hasta las cero horas
(00:00) de la vigencia de la póliza.

Las pólizas tienen vigencia anual, salvo acuerdo distinto de las partes, y no serán
renovadas automáticamente; salvo que se haya pactado la renovación automática en
las CONDICIONES PARTICULARES de la Póliza. No obstante lo anterior, vencido el
plazo del contrato, la cobertura podrá continuar por un plazo igual y bajo los nuevos
términos y condiciones que podría proponer PACÍFICO SEGUROS, que pueden incluir
el aumento de primas y/o COASEGUROS y/o DEDUCIBLES, de ser el caso, salvo que
se haya venido renovando la Póliza de manera sucesiva e ininterrumpidamente por un
plazo no menor de cinco (5) años; en cuyo caso el CONTRATANTE/ASEGURADO
tendrá derecho a renovar su Póliza indefinidamente con el Beneficio Máximo Anual por
Persona asegurada no menor que la pactada en la última vigencia. Queda establecido
que la prima, aún después de los mencionados cinco años podrá variarse. Los criterios
y procedimientos de actualización de la prima se encuentran señalados en las
CONDICIONES PARTICULARES de la Póliza.

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En caso de modificación de la póliza al vencimiento de la vigencia, ya sea con
renovación automática o sin ella, se comunicará por escrito al CONTRATANTE los
nuevos términos y condiciones de la Póliza, con una anticipación de cuarenta y cinco
(45) días al término de la vigencia de la Póliza, detallando las modificaciones en
caracteres destacados. El CONTRATANTE tiene un plazo de treinta (30) días
calendarios previos al vencimiento del contrato para rechazar la propuesta. En caso de
rechazo, se considerará que no hay aceptación de la propuesta y por lo tanto, que no
hay Contrato de Seguro al vencimiento del plazo original.

Se considera que existe aceptación tácita a la propuesta si, vencido el plazo


anteriormente señalado, el CONTRATANTE procede a pagar la prima o a firmar el
Convenio de Pago obligándose a pagarla o a acepta el cargo en cuenta o en su tarjeta
de crédito y/o débito, según se haya establecido en el Convenio de Pago. En el caso
que la póliza se pague mediante cargo en cuenta y/o débito automático y/o a través de
tarjeta de crédito y/o débito, dicha ratificación también se entenderá realizada si, luego
de transcurridos quince (15) días calendario desde que el CONTRATANTE reciba su
primer estado de cuenta, donde figure el primer cargo efectuado con el nuevo monto,
éste no manifieste estar en desacuerdo con dicho cargo realizado por la COMPAÑÍA.

Si la modificación del contrato se quiere realizar durante la vigencia del contrato es de


aplicación lo señalado en el artículo siguiente sobre MODIFICACIONES DE
CONDICIONES CONTRACTUALES DURANTE LA VIGENCIA DEL CONTRATO DE
SEGURO.

En caso de renovación de la Póliza o en caso que, se estuviera ante una emisión


continuada de pólizas sin intervalos de tiempo, no será necesario que el ASEGURADO
presente una nueva SOLICITUD DE SEGURO ni una nueva DECLARACIÓN JURADA
DE SALUD. Ambas concesiones se darán en tanto exista sucesión continua e
ininterrumpida de Pólizas. En caso contrario, se deberá presentar nuevamente la
SOLICITUD DE SEGURO y llenar la correspondiente DECLARACIÓN JURADA DE
SALUD y se iniciará nuevamente el cómputo de los respectivos plazos de espera y de
carencia, previa aprobación de la Solicitud por parte de PACÍFICO SEGUROS.

La comunicación que PACIFICO SEGUROS envíe al contratante informando sobre las


modificaciones al contrato de seguro se realizarán a través de los mecanismos de
comunicación escritos señalados en la Póliza.

Artículo 24º
MODIFICACIONES DE CONDICIONES CONTRACTUALES DURANTE LA
VIGENCIA DEL CONTRATO DE SEGURO

a) PACÍFICO SEGUROS comunicará por escrito la modificación que quisiera


realizar, durante la vigencia del contrato de seguro, usando los medios de
comunicación pactados en las CONDICIONES PARTICULARES.
b) El contratante tiene un plazo de treinta (30) días calendarios contados desde
que recibió la comunicación de PACÍFICO SEGUROS para analizar la
propuesta de modificación y tomar una decisión sobre la misma.
c) EL contratante podrá aceptar o no la modificación propuesta. Si está de
acuerdo con la modificación deberá informarlo a PACÍFICO SEGUROS
dentro del plazo antes señalado usando la misma forma de comunicación.
La modificación convenida constará en un endoso a la Póliza.

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d) Si el contratante no está de acuerdo con la modificación propuesta por
PACÍFICO SEGUROS, el contrato se mantiene vigente en los términos
originales, hasta su vencimiento, fecha en la cual el contrato terminará.

Artículo 25º
DETERMINACIÓN DE LA PRIMA Y AJUSTE
La prima de seguro tiene el objeto de garantizar el cumplimiento de las obligaciones
con el ASEGURADO derivadas de las coberturas contenidas en la Póliza, durante el
plazo de vigencia de la misma, siempre y cuando sean pagadas en el tiempo y forma
establecidas en las CONDICIONES PARTICULARES.

El monto de la prima a pagar por el CONTRATANTE se determina en base a la edad


declarada, las respuestas brindadas en el cuestionario de SALUD contenido en la
SOLICITUD DE SEGURO, a la siniestralidad del programa, a los costos de los
proveedores médicos y cualquier otro factor que se encuentre señalado en las
CONDICIONES PARTICULARES de la Póliza.

Artículo 26º
INCUMPLIMIENTO DEL PAGO DE LA PRIMA – EFECTOS
Si la prima no es pagada en el plazo convenido, la cobertura del seguro se
suspende automáticamente una vez que hayan transcurrido treinta (30) días
calendarios desde la fecha de vencimiento de la obligación, siempre y cuando
no se haya convenido un plazo adicional para el pago.

Antes del vencimiento de dicho plazo, PACÍFICO SEGUROS deberá comunicar,


de manera cierta, al CONTRATANTE y/o al ASEGURADO a través de los medios
y en la dirección previamente acordada, la suspensión de la cobertura del
seguro como consecuencia del incumplimiento del pago de la prima. En dicha
comunicación se indicará el plazo que dispone el CONTRATANTE para pagar la
prima antes de la suspensión automática de la cobertura del seguro.

La suspensión de la cobertura no es aplicable en los casos en que el


CONTRATANTE y/o ASEGURADO haya pagado, proporcionalmente una prima
igual o mayor al periodo corrido del contrato.

PACÍFICO SEGUROS no será responsable por los SINIESTROS ocurridos


durante el período en que la cobertura se mantuvo suspendida.

En caso la cobertura se encuentre en suspenso por el incumplimiento en el pago


de prima, PACÍFICO SEGUROS podrá optar por resolver la póliza. Para tal efecto,
comunicará por escrito al CONTRATANTE con treinta (30) días calendarios de
anticipación su decisión de resolver la póliza por falta de pago de prima.

En caso PACÍFICO SEGUROS no reclame el pago de la prima dentro de los


noventa (90) días calendarios siguientes al vencimiento del plazo para pagar la
prima se entiende que el contrato se extinguió. Esta disposición operará
inclusive si la cobertura se suspendió por efecto de falta de pago. PACÍFICO
SEGUROS tiene derecho al cobro de la prima devengada.

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Artículo 27º
REHABILITACION
Una vez producida la suspensión de la cobertura de la póliza; y siempre que
PACÍFICO SEGUROS no haya expresado su decisión de resolver el Contrato, el
ASEGURADO podrá solicitar la rehabilitación de la póliza previo pago de todas las
primas impagas, intereses de mora y los gastos que origine la rehabilitación
debidamente sustentados. En este caso, la cobertura quedará rehabilitada desde las
0:00 horas del día siguiente a la fecha de pago, no siendo responsable PACÍFICO
SEGUROS por SINIESTRO alguno ocurrido durante la suspensión.

Artículo 28º
AGRAVACION DEL RIESGO – DEBER DE INFORMAR
El CONTRATANTE o el ASEGURADO, en su caso, deberán notificar por escrito a
PACÍFICO SEGUROS, los hechos o circunstancias que agraven el riesgo y sean de tal
magnitud que, si hubieran sido conocidas al momento de perfeccionarse el contrato,
no lo hubiera celebrado o lo hubiera hecho en condiciones más gravosas. Esta
obligación de información se extiende también durante la vigencia del Contrato de
Seguro.

En el supuesto de que se comunique una agravación del riesgo, PACÍFICO


SEGUROS tendrá la facultad de comunicar al CONTRATANTE, dentro de los quince
(15) días desde que le fue comunicada la agravación del riesgo, su decisión de: (i)
resolver el Contrato de Seguro, o (ii) proponerle el correspondiente reajuste de prima
y/o establecimiento de nuevas condiciones contractuales, bajo apercibimiento de tener
por resuelto el Contrato de no mediar aceptación del CONTRATANTE dentro de los
quince (15) días de recibida la comunicación por parte de PACÍFICO SEGUROS. En
caso opte por resolver el Contrato, PACÍFICO SEGUROS tiene derecho a percibir la
prima proporcional al tiempo transcurrido. Si no se le comunica oportunamente sobre
la agravación del riesgo, PACIFICO SEGUROS tiene derecho a percibir la prima por el
periodo de seguro en curso, es decir por el periodo efectivamente cubierto.

Si el CONTRATANTE o, en su caso el ASEGURADO, omiten denunciar la agravación,


PACÍFICO SEGUROS queda liberado de su prestación si el siniestro se produce
mientras subsiste la agravación del riesgo, excepto que:

1. EL CONTRATANTE o, en su caso el ASEGURADO incurren en la omisión o


demora sin CULPA INEXCUSABLE.
2. Si la agravación del riesgo no influye en la ocurrencia del SINIESTRO ni sobre
la medida de la prestación a cargo de PACIFICO SEGUROS.
3. Si PACÍFICO SEGUROS no ejerce su derecho a resolver o a proponer la
modificación del Contrato de Seguro en el plazo de quince (15) días de
comunicada que le fuere la agravación.
4. PACIFICO SEGUROS conozca la agravación al tiempo en que debía hacerse
la denuncia.
En los supuestos mencionados en los numerales 1), 2) y 3) precedentes, PACÍFICO
SEGUROS tiene derecho a deducir del monto de la indemnización la suma
proporcional equivalente a la extra prima que hubiere cobrado al CONTRATANTE de
haber sido informado oportunamente de la agravación del riesgo contratado.

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Artículo 29º
INDEMNIZACIÓN DE LOS SINIESTROS

a) El límite de la indemnización a que se obliga PACÍFICO SEGUROS en caso


de SINIESTRO cubierto es el BENEFICIO MÁXIMO ANUAL señalado en las
CONDICIONES PARTICULARES. En ningún caso PACÍFICO SEGUROS
estará obligada a pagar una suma mayor.
b) Los aspectos referidos a la información y la documentación que debe
presentarse para la liquidación del SINIESTRO se encuentran detallados en
los Artículos referidos sobre al “PROCEDIMIENTO PARA SOLICITAR LA
COBERTURA EN EL PERÚ” Y “PROCEDIMIENTO PARA SOLICITAR LA
COBERTURA EN EL EXTRANJERO”.
c) El ASEGURADO o el beneficiario, debe presentar la solicitud de cobertura a
PACÍFICO SEGUROS con la documentación e información completa
señalada en dicho artículo.
d) Cuando por el tipo de atención del seguro corresponda que PACÍFICO
SEGUROS pague al ASEGURADO bajo la forma de REEMBOLSO, PACÍFICO
SEGUROS, tendrá un plazo de 30 días calendarios contados desde que
recibió la documentación e información completa exigida en la Póliza para
comunicar al ASEGURADO sobre la aprobación o el rechazo del
SINIESTRO.
Si PACÍFICO SEGUROS requiere aclaraciones o precisiones adicionales
sobre la documentación e información presentada, las solicitará dentro de
los primeros veinte (20) días calendarios de haber recibido dicha
documentación.

Si PACÍFICO SEGUROS no se pronuncia dentro del plazo de los treinta (30)


días calendarios antes indicados se entenderá que el SINIESTRO ha
quedado consentido, salvo que haya requerido un plazo adicional para
realizar nuevas investigaciones u obtener evidencias relacionadas al
SINIESTRO, siguiendo el procedimiento establecido en la Ley del Contrato
de Seguro.
Consentido el SINIESTRO, PACÍFICO SEGUROS tiene un plazo de treinta (30)
días calendario para pagar la indemnización, en caso de pago directo al
ASEGURADO.

Artículo 30º
NULIDAD DEL CONTRATO DE SEGURO
La nulidad deja sin efecto el contrato de seguro (desde el momento de su
celebración) por cualquier causal existente al momento de su celebración.

La Póliza es nula por las siguientes causales:

a) Por ausencia de INTERÉS ASEGURABLE, actual o contingente, al tiempo del


perfeccionamiento del contrato o al inicio de sus efectos, entendiéndose por
INTERÉS ASEGURABLE lo señalado en el Glosario.
b) Por inexistencia de riesgo, si al tiempo de la celebración del contrato se había
producido el SINIESTRO o había desaparecido la posibilidad de que se
produzca.
c) Por reticencia y/o declaración inexacta –si media DOLO o CULPA
INEXCUSABLE del CONTRATANTE y/o ASEGURADO- de circunstancia por

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ellos conocidas que hubiesen impedido el contrato o modificado sus
condiciones si PACÍFICO SEGUROS hubiese sido informada del verdadero
estado del riesgo. La invocación de esta causal de nulidad deberá ser
realizada por medios fehacientes. PACIFICO SEGUROS, cuenta con un plazo
de 30 días para invocar la causal de nulidad observada, plazo que se computa
desde que conoce la reticencia o declaración inexacta.

Efectos sobre la prima


En caso de nulidad de la Póliza por las dos primeras causales descritas
precedentemente PACÍFICO SEGUROS devolverá el importe de prima cobrada.
En el caso de nulidad por reticencia y/o declaración inexacta PACÍFICO
SEGUROS tiene derecho al cobro de la prima acordada para el primer año de
duración del contrato a título indemnizatorio.

Artículo 31º
RESOLUCIÓN DEL CONTRATO
La resolución deja sin efecto el Contrato de Seguro, por causal sobreviniente a
su celebración, extinguiéndose todos los derechos y obligaciones acordados en
la Póliza.

La resolución del contrato puede darse:

A. Sin expresión de causa

Antes del vencimiento del plazo estipulado en la Póliza, el CONTRATANTE de


manera unilateral y sin expresión de causa podrá solicitar la resolución del
contrato a PACÍFICO SEGUROS.
El contrato se considerará resuelto en el plazo de treinta (30) días calendarios
contados a partir del día en que PACÍFICO SEGUROS reciba la comunicación
informándosele sobre esta decisión, la misma que podrá ser enviada por
cualquiera de los medios de comunicación pactados en las CONDICIONES
PARTICULARES de la Póliza, precisándose que el CONTRATANTE tiene
derecho a emplear los mismos mecanismos de forma, lugar y medios
utilizados para la celebración de los contratos para desvincularse de éstos.

En el caso que el CONTRATANTE sea una persona distinta del ASEGURADO,


será éste el obligado a comunicar por escrito al ASEGURADO sobre la
resolución del contrato, dejando constancia de ello frente a PACIFICO
SEGUROS.

En el caso que el CONTRATANTE solicite la resolución del Contrato, ello no


afectará a cualquier SINIESTRO originado durante la vigencia de la Póliza,
suspendiéndose el beneficio en la forma siguiente:

a) En caso de encontrarse hospitalizado, al término de la HOSPITALIZACIÓN.


b) En caso de gastos ambulatorios, a partir de la fecha de resolución de la
Póliza.

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Efecto sobre la prima
El CONTRATANTE tendrá derecho a que se le devuelva la prima cobrada por el
periodo no cubierto, sin que se le aplique penalidades ni cobros adicionales, lo
que se realizará dentro del plazo de treinta días calendario de producida la
resolución, mediante abono en la cuenta bancaria del CONTRATANTE señalada
en la solicitud o mediante pago directo.

B. Por incumplimiento de obligaciones

Durante la vigencia de la Póliza, la resolución del Contrato de Seguro podrá


ser solicitada por PACÍFICO SEGUROS, en caso de presentarse cualquiera de
las causales señaladas a continuación:

a. Por falta de pago de la prima

En caso de incumplimiento en el pago de la prima, PACÍFICO SEGUROS


podrá optar por resolver la Póliza durante la suspensión de la cobertura del
seguro. El Contrato de Seguro se considerará resuelto en el plazo de
treinta (30) días contados a partir del día en que el contratante reciba la
comunicación escrita de PACÍFICO SEGUROS informándole sobre esta
decisión, por cualquiera de los medios escritos convenidos.
PACÍFICO SEGUROS tiene derecho al cobro de la prima correspondiente al
periodo efectivamente cubierto.

b. Por agravación del riesgo

PACÍFICO SEGUROS podrá manifestar su voluntad de resolver el contrato


por efecto de la agravación sustancial del riesgo dentro de los quince (15)
días en que ésta fue debidamente comunicada por el CONTRATANTE o por
el ASEGURADO, según lo establecido en el artículo precedente sobre
AGRAVACION DEL RIESGO – DEBER DE INFORMAR, de estas
CONDICIONES GENERALES.

c. Por presentación de solicitud de cobertura fraudulenta


En caso de incurrirse en la presente causal el ASEGURADO pierde el
derecho a ser indemnizado.

d. Por la falta de aceptación del CONTRATANTE al ajuste de primas y/o de


coberturas propuesto por PACIFICO SEGUROS en caso de reticencia y/o
declaración inexacta no dolosa del CONTRATANTE y/o del ASEGURADO.

e. En caso que no acepte el CONTRATANTE mantener solamente la cobertura


nacional, ante la salida del ASEGURADO del país por un periodo igual o
mayor a tres meses.

En cualquiera de los supuestos señalados en los literales b., c. d. y e.


precedentes PACÍFICO SEGUROS deberá cursar una comunicación al
CONTRATANTE por cualquiera de los medios de comunicación pactados,
señalados en las CONDICIONES PARTICULARES de la Póliza. El contrato se
considerará resuelto en el plazo de treinta (30) días calendarios contados a

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partir del día en que el CONTRATANTE reciba la comunicación
informándosele sobre esta decisión.

Efectos sobre la prima


PACÍFICO SEGUROS tiene derecho a cobrar o a retener la prima devengada a
prorrata si se producen los supuestos señalados en los literales precedentes,
según corresponda, hasta el momento en que se efectuó la resolución.
En caso que proceda devolución de prima, ésta se realizará dentro del plazo de
treinta días calendario de producida la resolución, mediante abono en la cuenta
bancaria del CONTRATANTE señalada en la solicitud o mediante pago directo.

Artículo 32º
TERMINACION DEL CONTRATO DE SEGURO
Adicionalmente a las causales de nulidad y resolución del contrato antes señaladas, el
contrato de seguro terminará automáticamente en la fecha en que se produzca alguna
de las siguientes situaciones:

a) Al fallecimiento del ASEGURADO.


b) Al finalizar la vigencia de la Póliza, siempre que no sea renovada.
c) Si el interés asegurado desaparece durante la vigencia del Contrato de Seguro,
por causa no cubierta por el seguro.
d) Cuando el ASEGURADO pierda su condición de residente en el país, de
conformidad con lo establecido en estas CONDICIONES GENERALES y se
encuentre en esa situación al momento de la renovación de la Póliza.

En caso se produzca la extinción contractual, PACÍFICO SEGUROS tendrá derecho a


percibir la prima correspondiente al período efectivamente cubierto.

Artículo 33º
RETICENCIA Y/O DECLARACION INEXACTA
Se considerará que existió DOLO o CULPA INEXCUSABLE del CONTRATANTE y/o
ASEGURADO cuando efectúe declaraciones inexactas o reticentes de circunstancias
conocidas por ellos, que fueron materia de una pregunta expresa respondida en la
SOLICITUD DE SEGURO o en sus documentos accesorios o complementarios, a
sabiendas que son falsas y con la intención de ocultar información que de haber sido
conocida por PACÍFICO SEGUROS la hubiera llevado a no celebrar el Contrato de
Seguro o lo hubiera hecho en circunstancias diferentes.

Al respecto, en la SOLICITUD DE SEGURO se incluirá una lista de aquellos supuestos


en los que el CONTRATANTE y/o ASEGURADO incurre, de ser el caso, en CULPA
INEXCUSABLE o DOLO.

Si el contratante y/o ASEGURADO realiza una declaración inexacta o reticente, que no


obedece a DOLO o CULPA INEXCUSABLE, se aplicarán las siguientes reglas, según
sea constatada antes o después de producido el SINIESTRO:

i. Si es constatada antes de que se produzca el SINIESTRO, PACÍFICO


SEGUROS presentará al contratante una propuesta de revisión de la Póliza
dentro del plazo de treinta (30) días computados desde la referida
constatación. La propuesta de revisión contendrá un reajuste de primas y/o de
cobertura y deberá ser aceptada o rechazada por el contratante en un plazo

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máximo de diez (10) días. Si la revisión es aceptada el reajuste de la prima se
paga según lo acordado. En caso de rechazo o falta de pronunciamiento del
contratante respecto de la revisión de la Póliza, PACÍFICO SEGUROS podrá
resolver la PÓLIZA DE SEGURO, mediante una comunicación dirigida al
contratante, dentro de los treinta (30) días siguientes al término del plazo de
diez (10) días fijados en el párrafo precedente. Corresponden a PACÍFICO
SEGUROS las primas devengadas a prorrata, hasta el momento en que se
efectuó la resolución.
ii. Si la constatación de la declaración inexacta o reticente no dolosa es posterior
a la producción de un SINIESTRO que goza de cobertura según los términos
de la Póliza, PACÍFICO SEGUROS reducirá la suma asegurada a pagar en
proporción a la diferencia entre la prima convenida y la que hubiese sido
aplicable de haberse conocido el real estado del riesgo. En este sentido, la
suma asegurada se reducirá en el mismo porcentaje de reducción que exista
entre la prima que se hubiere cobrado y la prima convenida. De determinarse
que el riesgo no es asegurable no existirá suma asegurada a pagar.

Artículo 34º
REVISIÓN DE LOS SINIESTROS
PACÍFICO SEGUROS tiene derecho a hacer examinar al ASEGURADO y/o sus
DEPENDIENTES inscritos, por los médicos designados por ella, a costo de PACÍFICO
SEGUROS y las veces que considere necesario para comprobar la procedencia de
cualquier SINIESTRO, cuando la atención sea por reembolso. Este derecho, así
como el de requerir al ASEGURADO aclaraciones o precisiones adicionales respecto
de la documentación que ha presentado debe ser solicitado por PACIFICO
SEGUROS dentro del plazo de los primeros 20 días de los 30 días que tiene para
pronunciarse sobre el consentimiento o rechazo de la solicitud de cobertura.

El ASEGURADO está en la obligación de proporcionar todos los exámenes e informes


médicos ampliatorios que se requieran para la mejor evaluación del caso que hayan
sido solicitados durante el plazo arriba indicado y deberá firmar las autorizaciones
necesarias para facilitar la entrega de la información adicional solicitada, sea para
pagos de REEMBOLSOS, beneficios y auditorías, dispensando al médico tratante y/o
establecimiento de SALUD de la reserva de información. PACÍFICO SEGUROS
manejará con total confidencialidad esta información.

Artículo 35º
SOLICITUD DE COBERTURA FRAUDULENTA
El ASEGURADO perderá el derecho a ser indemnizado, quedando PACÍFICO
SEGUROS relevada de toda responsabilidad, si en cualquier tiempo, cualquiera de
ellos o terceras personas debidamente facultadas que actúen en su representación
emplean, con o sin su conocimiento, medios o documentos falsos y/o adulterados,
para sustentar una solicitud de cobertura o para obtener, ya sea para sí o para
terceros beneficios o coberturas del seguro otorgados por la presente Póliza.

En caso PACÍFICO SEGUROS, actuando de buena fe, atiende un SINIESTRO que


posteriormente se determine que ha sido fraudulento, el ASEGURADO estará obligado
a devolver el íntegro de lo indebidamente pagado conjuntamente con los intereses
moratorios y/o compensatorios a las tasas de interés máximas permitidas por ley,
corridos desde la fecha en que recibió los beneficios, más los gastos que
correspondan.

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Artículo 36º
SUBROGACIÓN Y OTROS SEGUROS
PACÍFICO SEGUROS tendrá el derecho de recuperar los pagos realizados al
ASEGURADO por gastos de asistencia médica y aquellos que correspondan a
coberturas de índole patrimonial, en virtud de la presente Póliza, a consecuencia de
las lesiones causadas por terceros al ASEGURADO y/o sus DEPENDIENTES
inscritos.

En virtud del derecho de subrogación y con el objeto de materializar dicha


recuperación, PACÍFICO SEGUROS queda autorizado para interponer directamente
las acciones legales contra los terceros causantes de las lesiones.

En igual forma lo podrá hacer contra el ASEGURADO y/o sus DEPENDIENTES si


estos, violando el derecho de subrogación que le asiste a PACÍFICO SEGUROS, han
cobrado para sí directamente dichos pagos.

Para el ejercicio de este derecho, el ASEGURADO y/o sus DEPENDIENTES inscritos


se obligan a lo siguiente:

Firmar el convenio respectivo y subrogar a PACÍFICO SEGUROS en todos y cada uno


de los derechos que por tal razón pudieran corresponderles, hasta el límite de lo
efectivamente indemnizado. No tomar ninguna acción que pueda perjudicar los
derechos subrogados. Cooperar y asistir a PACÍFICO SEGUROS en todas y cada una
de las gestiones que ésta efectúe para lograr la recuperación de las sumas pagadas.

En los casos en los que el ASEGURADO tenga la cobertura de otro seguro médico de
similares características contratado en otra compañía de seguro, el ASEGURADO
tendrá la libertad de elegir cuál de sus seguros se activará en primer lugar. Si el
ASEGURADO decide activar primero el seguro que no es de PACIFICO SEGUROS, el
presente seguro podrá reconocer al 100% los gastos incurridos únicamente por los
concepto de DEDUCIBLES y COASEGUROS que ha tenido que pagar en el otro
seguro, los que se pagarán en forma de reembolso, hasta los límites establecidos para
el presente seguro, según las condiciones establecidas en las CONDICIONES
PARTICULARES de la Póliza. Para efectos del reembolso del DEDUCIBLE y
COASEGURO no se reembolsarán los gastos no cubiertos bajo el presente seguro.

Artículo 37º
INFORMACION MEDICA E HISTORIA CLINICA
El ASEGURADO se encuentra en la obligación de proporcionar a PACÍFICO
SEGUROS toda la información que pudiera ser necesaria para los efectos de verificar
la autenticidad y veracidad de la DECLARACIÓN JURADA DE SALUD realizada, así
como para cualquier otra verificación de información que pudiera resultar necesaria
para los efectos del pago de la(s) cobertura(es) debida por PACÍFICO SEGUROS,
para lo cual ha autorizado expresamente que la clínica, centro médico, hospital, o
cualquier otro establecimiento de atención médica, así como a los médicos tratantes, a
que exhiban su historia clínica y cualquier información complementaria que se
encuentre en su poder, únicamente al momento en que PACÍFICO SEGUROS tenga
necesidad de revisar cualquier solicitud de cobertura que le presente el ASEGURADO
en caso de SINIESTRO, como consecuencia de la presente póliza.

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PACÍFICO SEGUROS bajo su cuenta y costo, tiene derecho a que el ASEGURADO
sea examinado por los médicos designados por ella, para comprobar la procedencia
de cualquier SINIESTRO o solicitud de cobertura.

Artículo 38º
COMUNICACIONES Y DOMICILIO DE LAS PARTES
PACIFICO SEGUROS y el ASEGURADO señalan como su domicilio la dirección física
y la dirección electrónica declaradas en la SOLICITUD DE SEGURO y que se
consignan en las CONDICIONES PARTICULARES. Para que cualquier variación
respecto del domicilio (dirección física o electrónica) sea válida y surta efectos, deberá
ser comunicada a la otra parte con por lo menos quince (15) días calendarios de
anticipación.

Los avisos y comunicaciones que intercambien las partes contratantes deberán ser
formulados a los datos de contacto establecidos en la SOLICITUD DE SEGURO y de
preferencia por escrito, a través de los medios de comunicación pactados previamente
por las partes, sean físicos, electrónicos, telefónicos y/o cualquier otro permitido por la
normativa de la materia, salvo en los supuestos expresamente contemplados en estas
CONDICIONES GENERALES que establecen la obligación de PACIFICO SEGUROS
de informar por escrito o cuando la normatividad establezca una forma de
comunicación específica.

Artículo 39º
PRESCRIPCIÓN LIBERATORIA
Las acciones derivadas de la presente Póliza prescriben en el plazo de diez (10) años
desde que ocurrió el SINIESTRO.

Artículo 40º
MECANISMO DE SOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS
Toda controversia, desavenencia o reclamación relacionada o derivada del
contrato de seguro, incluidas las relativas a su validez, eficacia o terminación,
será resuelta por los Jueces y Tribunales de la ciudad de Lima o del lugar donde
domicilia el CONTRATANTE y/o ASEGURADO, según corresponda de acuerdo a
la legislación procesal peruana.

Una vez producido el SINIESTRO, las partes podrán acordar el sometimiento a


arbitraje, debiendo acordarlo en forma expresa y siempre que el monto de lo
reclamado sea igual o superior a 20 UIT.

Asimismo el CONTRATANTE y/o ASEGURADO también podrá acudir a


entidades como la Superintendencia de Banca, Seguros y Administradora
Privada de Fondos de Pensiones - SBS, o al INDECOPI a presentar sus
consultas, denuncias o reclamos, según corresponda, además de lo señalado en
el artículo siguiente sobre la DEFENSORIA DEL ASEGURADO.

Artículo 41º
DEFENSORÍA DEL ASEGURADO
El ASEGURADO tiene derecho de acudir a la Defensoría del ASEGURADO ubicada
en Arias Aragüez N°146, Miraflores, Lima, Teléfono 01-446-9158, y página web
www.defaseg.com.pe, para resolver las controversias que surjan entre él y PACÍFICO
SEGUROS sobre la procedencia de una solicitud de cobertura, de acuerdo a los

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términos y condiciones del Reglamento de la Defensoría del ASEGURADO, cuyo fallo
final es de carácter vinculante, definitivo e inapelable para PACÍFICO SEGUROS.

El ASEGURADO debe tener en cuenta lo siguiente:


a) El procedimiento es voluntario y gratuito.
b) Procede sólo para atender solicitudes de cobertura formulados por
ASEGURADOS que sean personas naturales o jurídicas, que no excedan de US$
50,000.00 (Cincuenta Mil y 00/100 Dólares Americanos) de indemnización y
siempre que se haya agotado la vía interna de PACÍFICO SEGUROS.
c) El reclamo se debe presentar por escrito a la Defensoría del ASEGURADO dentro
de ciento ochenta (180) días computados a partir de la fecha en que es denegado
por PACÍFICO SEGUROS.

Artículo 42º
TRIBUTOS
Todos los tributos presentes que graven las primas, o sumas aseguradas o
indemnizaciones por SINIESTROS, serán de cargo del ASEGURADO, salvo aquellos
que por mandato de norma imperativa sean de cargo de PACÍFICO SEGUROS y no
puedan ser trasladados.

Artículo 43º
RECLAMOS POR INSATISFACCIÓN DE LOS ASEGURADOS
En caso de CONSULTAS y/o quejas y/o reclamos, el ASEGURADO puede
contactarse con PACÍFICO SEGUROS en el lugar indicado en el Resumen de la
Póliza o ingresando a la Página Web de PACÍFICO SEGUROS. Las quejas y/o
reclamos serán atendidos en un plazo máximo de treinta (30) días contados desde la
fecha de su recepción.

Artículo 44º
CESION DE CARTERA

EL ASEGURADO declara conocer que PACIFICO SEGUROS tiene la facultad de


ceder la cartera de seguros del que forma parte este producto de seguro, cumpliendo
para ello de manera previa con el procedimiento establecido por el Reglamento de
Cesión de Cartera de Pólizas de Seguros, aprobado por Resolución SBS Nº 8420-
2014, o la norma que la modifique.

A tal efecto, PACIFICO SEGUROS pondrá en conocimiento del CONTRATANTE y/o


ASEGURADO, según corresponda, el inicio del proceso de cesión, a través de
cualquiera de los medios de comunicación directos señalados en las Condiciones
Particulares de la Póliza, otorgándole el plazo de sesenta (60) días para que se
pronuncie, luego del cual se entenderá como aceptada la decisión por parte del
contratante y/o asegurado, aun cuando no haya manifestado su consentimiento
expreso.

Queda establecido que por tratarse esta póliza de un seguro de salud, la empresa
cesionaria, es decir la que reciba la cartera de pólizas de seguros, considerará esta
póliza como una renovación de contrato, siempre que el CONTRATANTE y/o
ASEGURADO haya renovado sucesiva e ininterrumpidamente su póliza en los últimos
cinco (5) años.

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Esta cláusula se incorpora con el objeto de que el CONTRATANTE y/o ASEGURADO
esté informado sobre la existencia del derecho de PACIFICO SEGUROS de efectuar
una cesión de cartera de pólizas de seguro, la misma que se realizaría siguiendo
estrictamente los requisitos señalados por la normatividad vigente. El CONTRATANTE
y/o ASEGURADO tiene derecho a no aceptar la cesión de cartera, en cuyo caso su
contrato de seguro terminará a la finalización de su vigencia anual.

Artículo 45º

BASE LEGAL
En todo lo no establecido en el presente contrato de seguro, le será de aplicación la
Ley Nº 29946 – Ley del Contrato de Seguro y sus normas reglamentarias; asimismo,
en caso de discrepancia entre lo establecido en el presente contrato y la referida Ley,
prevalecerán los términos de esta. Igualmente, le serán de aplicación supletoria al
presente contrato la Ley Nº 29571, que aprobó el Código de Protección y Defensa del
Consumidor.

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GLOSARIO: TÉRMINOS Y DEFINICIONES

Queda convenido entre las partes que el significado de las palabras más adelante
indicadas es el siguiente:

• ABORTO
Interrupción prematura del EMBARAZO que se presenta antes de la semana 20 de
gestación.

• ACCIDENTE
Se considera como tal a la lesión corporal que sufra el ASEGURADO
directamente, y en forma independiente de cualquier otra causa, ocasionada por la
acción repentina de un agente externo, en forma violenta, fortuita, imprevista y
ajena a su voluntad.

• AMBULANCIA AÉREA
Avión especialmente equipado con personal médico, paramédico e instrumental,
capaz de asistir cualquier emergencia médica.

• AMENAZA DE ABORTO
Conjunto de síntomas y/o signos que sugieren la posibilidad de un ABORTO.

• ASEGURADO
Dentro de esta definición se considera indistintamente tanto al ASEGURADO
TITULAR, como a los DEPENDIENTES inscritos en la Póliza, como personas que
gozan de las coberturas.

• ASEGURADO TITULAR
Cuando es la misma persona que el CONTRATANTE del seguro, es el obligado al
pago de la prima, y el único con derecho a modificar las condiciones de la Póliza.
Cuando es una persona distinta al CONTRATANTE es el beneficiario principal de
las coberturas que otorga la póliza.

• BENEFICIO MÁXIMO ANUAL


Monto total anual ASEGURADO bajo esta Póliza con respecto a cada
ASEGURADO TITULAR o sus dependientes, que se renueva anualmente cuando
se haya consumido durante el periodo anual.

• CÁNCER
ENFERMEDAD que se manifiesta por la presencia de células malignas con
crecimiento descontrolado así como a la invasión de tejidos, incluyendo la
extensión directa y metástasis o grandes números de células malignas en los
sistemas circulatorios o linfáticos.

• CIRUGÍA AMBULATORIA
Intervención quirúrgica que utiliza sala de operaciones y que no requiere de
HOSPITALIZACIÓN

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• CIRUGÍA ONCOLÓGICA
Procedimiento realizado en sala de operaciones por un médico con especialidad
en cirugía oncológica con el propósito de biopsiar (tomar una muestra del tejido
sospechoso para estudio) o resecar (extraer) de forma completa el tejido
canceroso (incluyendo ganglios de ser necesario), con la intención de ofrecer una
posibilidad de curación de la enfermedad.

• CIRUGÍA PROGRAMADA
Cirugía en la que existe la alternativa de elegir y esperar el tiempo para operar. No
existe urgencia ni emergencia para proceder a la cirugía.

• CLÍNICAMENTE ESTABLE
Cirugía en la que existe la alternativa de elegir y esperar el tiempo para operar. No
existe urgencia ni emergencia para proceder a la cirugía. Se refiere cuando el
paciente alcanza los objetivos terapéuticos con una dosis de medicamento, dieta,
actividad física estable por lo menos en los últimos 6-12 meses sin haber
presentado reagudizaciones o la necesidad de visitarse de urgencia por el
diagnóstico referido o no haber presentado un resultado alterado en las pruebas de
control.

• COASEGURO
Porcentaje del gasto que el ASEGURADO debe asumir y pagar directamente cada
vez que se le brinden las coberturas, ya sea en una atención ambulatoria o en un
tratamiento hospitalario. Los conceptos en los cuales se aplican COASEGUROS
se especifican en las CONDICIONES PARTICULARES. Una misma atención
puede estar afecta a DEDUCIBLE y COASEGURO.

• COMORBILIDAD
Presencia de enfermedades, tales como: enfermedad renal crónica, infección por
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), enfermedades del corazón, diabetes,
Síndrome de Down, cáncer y esplenectomizados (personas que han tenido
extracción parcial o total del bazo) e inmunosuprimidos (personas con sistema
inmunológico debilitado), entre otros.

• COMPLICACIONES
Problema médico que se presenta durante el curso de una enfermedad o después
de un procedimiento o tratamiento. La complicación puede deberse a una
enfermedad, el procedimiento o el tratamiento, o puede no tener relación con
ellos.

• COMPLICACIONES DEL EMBARAZO


Eventos presentados durante la gestación y que ponen en riesgo la continuidad de
la misma. Se consideran así a los ABORTOS, EMBARAZO ectópico,
incompatibilidad de Rh, problemas con la placenta, hiperemesis, preeclampsia y
eclampsia, así como PARTO pre-término y rotura de membranas.

A partir de la semana veintiuno (21), se considerará como una amenaza de


PARTO pre-término.

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• CONDICIONES DE ASEGURABILIDAD
Conjunto de circunstancias que surgen de las respuestas del solicitante a la
SOLICITUD DE SEGURO para que un riesgo pueda ser aceptado por PACÍFICO
SEGUROS. Con este propósito PACÍFICO SEGUROS evaluará el riesgo y
asimismo podrá disponer la práctica de exámenes especiales, por médicos u otros
profesionales designados, para que el solicitante pase a ser ASEGURADO.

• CONDICIONES GENERALES
Conjunto de cláusulas o estipulaciones básicas establecidas por PACÍFICO
SEGUROS para regir el contrato de seguro. Su aplicación puede ser modificada
por otras cláusulas contractuales incluidas en la PÓLIZA DE SEGURO.

• CONDICIONES PARTICULARES
Estipulaciones del contrato de seguro relativas al riesgo individualizado que se
asegura, como la identificación de las partes, la designación del ASEGURADO,
descripción de la materia asegurada, la suma asegurada o alcance de la cobertura,
el importe de la prima y el cronograma de pago correspondiente, lugar y forma de
pago, vigencia del contrato, entre otros. Asimismo, contiene la TABLA DE
BENEFICIOS. Estas condiciones son las que se aplican específicamente al PLAN
DE SEGURO adquirido por el CONTRATANTE y/o ASEGURADO.

• CONSECUENCIAS
Es todo hecho o acontecimiento resultante de otro, que se constituye en su causa.

• CONSULTA
Acto mediante el cual el profesional de la SALUD atiende a la solución de un
problema que guarda relación con alguna condición de SALUD de un individuo (el
paciente).

• CONTRATANTE
Persona que toma el seguro, ya sea a su favor, en cuyo caso será el
ASEGURADO TITULAR o a favor de otra persona en cuyo caso ella se convierte
en ASEGURADO TITULAR. En el segundo caso el CONTRATANTE es el obligado
al pago de la prima y con quién se convienen las condiciones del seguro.

• COSMÉTICO
Toda sustancia o fórmula de aplicación local a ser usada en las diversas
superficies externas del cuerpo humano y sus anexos, incluyendo mucosa bucal y
dientes, con el fin de limpiarlos, perfumarlos, mejorar su aspecto y protegerlos o
mantenerlos. Los productos de higiene personal se consideran productos
COSMÉTICOS.
El producto cosmético que, en razón de su composición o absorción, tenga efectos
farmacológicos deberá registrarse como producto farmacéutico. Igual disposición
rige para los COSMÉTICOS a los que se les atribuye propiedades terapéuticas.

Se considera grupo cosmético a:


a) Los productos COSMÉTICOS con la misma composición básica cualitativa-
cuantitativa, uso y denominación genérica y comercial que poseen distintas
propiedades organolépticas.
b) Los tintes con la misma composición cualitativa de sus colorantes.
c) Los COSMÉTICOS de perfumería con la misma fragancia.

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d) Los productos COSMÉTICOS para maquillaje de la misma composición básica y
diferente tonalidad.

Toda sustancia o fórmula de aplicación local a ser usada en las diversas


superficies externas del cuerpo humano y sus anexos, incluyendo mucosa bucal y
dientes, con el fin de limpiarlos, perfumarlos, mejorar su aspecto y protegerlos o
mantenerlos. Los productos de higiene personal se consideran
productos cosméticos, así como los humectantes que se asocian o acompañan.

• CULPA INEXCUSABLE
Incurre en CULPA INEXCUSABLE quien por negligencia grave no ejecuta una
obligación que estaba a su cargo.

• DECLARACIÓN DE SALUD
Descripción veraz, completa y exacta que debe realizar el CONTRATANTE y/o
ASEGURADO TITULAR, respecto de su estado de SALUD y del estado de SALUD
de sus DEPENDIENTES, de ser el caso.
La DECLARACIÓN DE SALUD, deberá realizarse en los formatos o documentos
que sean provistos por PACÍFICO SEGUROS, pudiendo encontrarse como parte
de la SOLICITUD DE SEGURO.

• DEDUCIBLE
El DEDUCIBLE es el monto fijo que el ASEGURADO debe pagar directamente
cada vez que asiste al proveedor médico afiliado de la red de PACÍFICO
SEGUROS en el momento en que se le brindan los servicios cubiertos, ya sea en
una atención ambulatoria o en un tratamiento hospitalario. Los conceptos en los
cuales se aplican DEDUCIBLES se especifican en la TABLA DE BENEFICIOS
inserta en las CONDICIONES PARTICULARES. Una misma atención puede estar
afecta a DEDUCIBLE y COASEGURO.

• DEDUCIBLE ANUAL
Dependiendo de si la Póliza ha sido contratada bajo este PLAN DE SEGURO y así
conste en las CONDICIONES PARTICULARES, es el importe anual pactado que
corresponderá asumir directa e íntegramente al ASEGURADO, sumando cada
gasto cubierto por la Póliza, durante cada vigencia anual de la misma, hasta llegar
a dicho importe total, luego de lo cual, PACÍFICO SEGUROS procederá a cubrir
los gastos médicos de acuerdo a lo establecido en las CONDICIONES
PARTICULARES. Para el cómputo del monto del DEDUCIBLE ANUAL se
considerarán sólo los Gastos Cubiertos por la Póliza. Sobre la operatividad de este
concepto ver el artículo 9° de estas CONDICIONES GENERALES.

• DEPENDIENTE
Podrán asegurarse como DEPENDIENTES del ASEGURADO TITULAR las
siguientes personas:

- El cónyuge y/o conviviente (sin impedimento legal).


- Los hijos biológicos y los adoptados, así como los hijos del cónyuge y/o
conviviente del ASEGURADO. La fecha máxima de permanencia de los hijos se
señalará en las CONDICIONES PARTICULARES.

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Para que los DEPENDIENTES puedan tener derecho a las coberturas de ésta
póliza, ellos deberán estar necesariamente incluidos en las CONDICIONES
PARTICULARES.

• DIAGNÓSTICO
Calificación que da el médico al estado de SALUD de una persona según los
signos, síntomas, exámenes auxiliares y procedimientos que advierte, aun cuando
no haya sido informado al ASEGURADO

• DOLO
Procede con DOLO quien deliberadamente no ejecuta la obligación a la cual
estaba obligado.

• DONANTE CALIFICADO
Persona que cumple con los criterios normados para donar sangre, tejido u
órganos y el designado para realizar la donación al ASEGURADO.

• THE EUROPEAN MEDICINES AGENCY (EMA)


Es responsable de la evaluación científica, supervisión y control de seguridad de
los medicamentos desarrollados por empresas farmacéuticas para su uso en la UE
(Unión Europea).

• EMBARAZO
Estado de gravidez de la mujer; período de tiempo comprendido que va, desde la
fecundación del óvulo por el espermatozoide, hasta el momento del PARTO.

• EMERGENCIA ACCIDENTAL
Toda lesión corporal producida por un ACCIDENTE y que de no recibir atención
médica o quirúrgica inmediata compromete seriamente la vida o deja secuelas
irreversibles en la persona.

• EMERGENCIA MÉDICO-QUIRÚRGICA
Aquel problema de SALUD que se presenta en forma súbita, como manifestación
de una enfermedad aguda o como recurrencia, progresión o complicación de una
enfermedad crónica, y que de no recibir atención médica o quirúrgica inmediata
compromete seriamente la vida o deja secuelas irreversibles en la persona. Los
casos considerados EMERGENCIAS MÉDICO-QUIRÚRGICAS bajo este concepto
son los siguientes:
§ Abdomen agudo.
§ ACCIDENTES cerebrovasculares agudos.
§ Anafilaxia.
§ Asfixias de cualquier origen.
§ Cólicos vesiculares o renales u otros dolores abdominales intensos.
§ Convulsiones.
§ Crisis asmática severa.
§ Deshidratación severa.
§ Dolor torácico de origen cardiaco (coronario).
§ Emergencia hipertensiva.
§ Envenenamiento e Intoxicaciones agudas
§ Hemorragias.
§ Insuficiencia respiratoria aguda.

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§ Paro cardíaco y/o respiratorio.
§ Pérdida de conocimiento súbito.
§ Quemaduras.
§ Shock.
Asimismo, cualquier otra condición que requiera de atención médica inmediata y
que sea considerada como un caso de EMERGENCIA MÉDICO-QUIRÚRGICA por
los médicos o paramédicos tratantes

• ENFERMEDAD
Toda alteración del estado de SALUD, de causa no accidental.

• ENFERMEDAD CONGÉNITA
Cualquier ENFERMEDAD, defecto físico, desorden orgánico, malformación,
embriopatía, persistencia de tejido o estructura embrionaria o fetal, que haya sido
adquirido en forma hereditaria o que estaba presente en el momento del
nacimiento, aunque no presentara manifestación clínica en el inicio de la vida
extrauterina y aun cuando su evolución orgánico-funcional y/o manifestación clínica
se haga evidente per se o por complicaciones o consecuencias en etapas
posteriores de la vida, es decir independientemente del tiempo transcurrido, con o
sin conocimiento previo del ASEGURADO.

• ENFERMEDADES CONGÉNITAS NO DIAGNOSTICADAS


Aquellas condiciones de SALUD potencialmente patológicas (anomalías en la
estructura, función o metabolismo) originadas antes del nacimiento, mas no
necesariamente manifestadas o identificadas en dicho momento, no siendo
conocidas (ni siquiera parcialmente) por el ASEGURADO en el momento de
ingreso a su póliza.

• ENFERMEDAD CRÓNICA
Toda ENFERMEDAD que tenga una duración mayor a seis meses puede
considerarse como crónica.

• ENFERMEDAD EPIDÉMICA
ENFERMEDAD infecto-contagiosa que afecta simultáneamente a un gran número
de la población.

• ENFERMEDAD GENETICO - HEREDITARIA


ENFERMEDAD cuyo origen obedece a leyes de la genética y se transmite a las
siguientes generaciones sin necesariamente respetar un orden natural. Se refiere a
ENFERMEDADES hereditarias autosómico – dominantes.

• ENFERMEDAD ONCOLÓGICA TERMINAL


Presencia de una enfermedad neoplásica maligna avanzada, progresiva e
incurable sin opción de mejoría con tratamientos oncológicos y con pronóstico de
vida inferior a 4 meses (periodo comprendido entre enfermedad incurable
avanzada y la situación de agonía), en un contexto de fragilidad progresiva.

• EPICRISIS
Documento resumen que formula y firma el médico tratante al momento del alta
hospitalario del paciente.

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• EVENTO HOSPITALARIO
Se considera como EVENTO HOSPITALARIO cada reclusión o internamiento de
una persona registrada como paciente en un HOSPITAL O CLÍNICA por 24 horas
consecutivas o más a consecuencia de una ENFERMEDAD, ACCIDENTE o
emergencia médica, por lo cual incurra en un gasto diario por concepto de
habitación y alimentación.

• EXAMEN PRECLÍNICO
Pruebas que se realizan antes que los signos o síntomas se manifiesten, se usan
básicamente para estudios de investigación. Ejemplo: microresonancia

• FÁRMACONUTRIENTE:
Ffórmulas alimentarias que además de su efecto nutricional intrínseco, poseen
propiedades terapéuticas frente a enfermedades.

• FOOD AND DRUG ADMINISTRATION (F.D.A)


Agencia del gobierno de los Estados Unidos de América responsable de la
Administración y regulación de Alimentos y Fármacos de los Estados Unidos de
América.
Para mayor información, puede acceder a: www.fda.gov.

• FECHA DE INICIO DEL SEGURO


Fecha que aparece en las CONDICIONES PARTICULARES de la Póliza como
fecha de vigencia, a partir de la cual comienzan a regir los beneficios del seguro,
sujeto a los períodos de carencia o espera establecidos en la misma.

• GASTO USUAL, RAZONABLE Y ACOSTUMBRADO


Son los costos promedio cobrados por los proveedores de servicios médicos en
una misma área geográfica que sean de la misma categoría o equivalente a
aquella en donde fue atendido el ASEGURADO, los cuales correspondan a una
intervención o tratamiento igual o similar, libre de complicaciones y que de acuerdo
a las condiciones de esta Póliza, se encuentren cubiertos.

• HOSPITALIZACIÓN
Internamiento de una persona registrada como paciente en la RED DE CLÍNICAS
por 24 horas consecutivas o más a consecuencia de una ENFERMEDAD,
EMERGENCIA ACCIDENTAL o EMERGENCIA MÉDICO-QUIRÚRGICA, por lo
cual incurra en un gasto diario por concepto de habitación y alimentación.

• HOTEL
Establecimiento de hostelería capaz de alojar a huéspedes o viajeros.

• IMPLANTE
Es todo aquel material inerte que se inserta parcial o totalmente en el cuerpo
humano, con finalidad terapéutica o estética (por ejemplo: IMPLANTES de mama
de silicona, entre otros). Para su aplicación no es imprescindible retirar el órgano
en el que se implanta.

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• INFORME ANÁTOMO PATOLÓGICO HISTOLÓGICO
Resultado de pruebas y análisis emitido por un médico Anátomo Patólogo para
determinar la existencia o ausencia de la ENFERMEDAD de CÁNCER.

• INTERÉS ASEGURABLE
Es el requisito que debe concurrir en el Contratante del Seguro con respecto al
Asegurado, reflejado en su deseo sincero de que el siniestro no se produzca ya
que a consecuencia de él se originaría un perjuicio para su patrimonio.

• INTERCURRENCIAS
Dícese de una complicación o de una enfermedad que sobreviene en el curso de
otra enfermedad.

• MEDICAMENTE NECESARIO
Significa una prueba, procedimiento, insumo, dispositivo o tratamiento que es
apropiado y esencial, que no excede en alcance, duración, o intensidad del nivel
de cuidado necesario para proporcionar un tratamiento seguro, adecuado y
apropiado, y que es consistente con las normas profesionales vigentes
ampliamente aceptadas en la práctica de la medicina basada en la evidencia y en
las normas de ética médica.

• MEDICINA ALTERNATIVA Y/O COMPLEMENTARIA


Grupo de diferentes sistemas de cuidados de la SALUD, práctica y productos, que
no son considerados como parte de la medicina científica.

• MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA


Es el uso consciente, explícito y razonable de la mejor evidencia o prueba científica
disponible para la toma de decisiones sobre la atención y cuidado de pacientes.

• NATIONAL COMPREHENSIVE CANCER NETWORK (NCCN)


Alianza norteamericana de centros médicos de excelencia en el tratamiento del
CÁNCER, cuyo objetivo es ayudar a pacientes y a profesionales médicos a tomar
decisiones fundamentadas sobre la atención médica del CÁNCER. Desarrolla,
actualiza y disemina las guías de práctica clínica en oncología.
Para mayor información visite la siguiente página web: www.nccn.org.
Las guías están desarrolladas en lenguaje médico y están dirigidas a los médicos.
Están desarrolladas en idioma inglés.

• OPERADOR INTERNACIONAL
Es la entidad extranjera encargada de atender al ASEGURADO, señalada en las
CONDICIONES PARTICULARES.

• OSTEOPENIA
Disminución leve de la densidad ósea cuantificada por densitometría que alcance
un score T entre -1 a -2.5 en los huesos descritos para osteoporosis.

• OSTEOPOROSIS
Disminución severa de la densidad ósea cuantificada por densitometría que
demuestre un Score T inferior a -2.5 en columna lumbar (al menos dos cuerpos
vertebrales), cuello femoral y/o cadera total, con incremento del riesgo de fractura.

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También configuran como osteoporosis los casos de fractura patológica de cuerpo
vertebral o cadera, así tengan un score T que no alcance los valores de
osteoporosis. No se valida el diagnóstico de osteoporosis con densitometrías de
radio, antebrazo o triángulo de Ward por recomendación de la Organización
Mundial de la Salud.

• PACIENTE TERMINAL
Término médico que define la condición de salud de una persona diagnosticada
con una ENFERMEDAD que no puede ser curada o tratada de manera adecuada y
se espera como probable resultado el deceso del paciente dentro de un período
corto de tiempo. Para la presente PÓLIZA, se refiere al ASEGURADO que
presenta una ENFERMEDAD neoplásica avanzada, progresiva e incurable, sin
posibilidades razonables de respuesta a los tratamientos oncológicos y con
pronóstico de vida inferior a tres (03) meses.

• PARTO
Salida del feto del cuerpo materno naturalmente o por cesárea, dando por
finalizado el EMBARAZO.

• PATOLOGÍAS COMO CONSECUENCIA DEL TRATAMIENTO ONCOLÓGICO


Son las ENFERMEDADES indicadas en las CONDICIONES PARTICULARES,
luego de realizada la aplicación del respectivo tratamiento oncológico.

• PERTINENCIA MÉDICA
Medida en que la atención médica se corresponde con las necesidades del
paciente, es decir, adecuado como sinónimo de correcto, conveniente y
medicamente necesario para la patología concreta que es atendida.

• PÓLIZA DE SEGURO
Documento en el que consta el contrato de seguro, conformado por las
CONDICIONES GENERALES, PARTICULARES, cláusulas adicionales, endosos,
Anexos así como los documentos que contienen declaraciones efectuadas por el
ASEGURADO, con ocasión de la contratación del seguro.

• PRE CERTIFICACIÓN
Es el proceso previo a la realización de una atención en el extranjero, el cual
permite validar la pertinencia médica y condiciones a aplicar a dicha atención.

• PREEXISTENCIA
Cualquier condición de alteración del estado de SALUD, diagnosticada por un
profesional médico colegiado, conocida por el CONTRATANTE y/o ASEGURADO
y no resuelta en el momento previo a la presentación de la declaración jurada de
salud inserta en la SOLICITUD DE SEGURO.
No se considerará ENFERMEDAD preexistente aquella que se haya generado o
por la que el ASEGURADO y/o beneficiario haya recibido cobertura durante la
vigencia de un contrato de seguro que cubrió el período inmediatamente anterior,
aun cuando dicho beneficio haya tenido origen en una PÓLIZA DE SEGURO de
ENFERMEDADES o asistencia médica emitida por PACÍFICO SEGUROS u otra
en el periodo inmediato anterior a la presente Póliza.
El ASEGURADO y/o beneficiario que, en los casos de pólizas grupales, deje de
pertenecer al grupo ASEGURADO, podrá contratar, en un plazo de 120 días

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contados a partir del término del contrato de seguro anterior, una nueva cobertura
con cualquier aseguradora del sistema financiero peruano, para lo cual se aplicará
lo dispuesto en el párrafo anterior.

• PREMATURIDAD
Gestación cuyo PARTO ocurre antes de alcanzar las 37 semanas de desarrollo
intrauterino.

• PUERPERIO
Se llama así al período de tiempo que se extiende desde el final del alumbramiento
o tercera etapa del trabajo de PARTO y se extiende por 45 días. El PUERPERIO
se divide en PUERPERIO, inmediato, mediato y tardío.

• PRÓTESIS
Pieza o dispositivo que reemplaza parcial o totalmente a un órgano, miembro o
estructura del cuerpo y que tiene la finalidad de adoptar de forma total o parcial la
funcionalidad o estructura del órgano original. Para su aplicación es imprescindible
retirar el órgano o parte del órgano que se reemplaza.

• PRÓTESIS INTERNAS
PRÓTESIS de aplicación quirúrgica que sustituye a un órgano o parte del mismo.
A diferencia de las PRÓTESIS externas, las PRÓTESIS INTERNAS se colocan
mediante cirugía a un órgano interno y su uso es permanente o de tiempo
prolongado pues no puede removerse diariamente.

• PRÓTESIS QUIRÚRGICAS
Pieza o aparato artificial que sustituye a un órgano o una parte del mismo y que se
aplica mediante cirugía a un órgano interno.

• REHABILITACIÓN FÍSICA
Aplicación coordinada de un conjunto de medidas médicas para preparar o
readaptar al individuo con el objeto de que alcance la mayor proporción posible de
capacidad física funcional.

• RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
Procedimiento quirúrgico de restauración que se realiza luego del retiro de la
mama como tratamiento del CÁNCER.
Las técnicas de reconstrucción cubiertas son: con colgajo muscular (TRAM) y con
PRÓTESIS.
Se cubre sólo por única vez por mama, en pacientes a quienes se les haya
realizado mastectomía radical o total por CÁNCER de mama durante la vigencia de
la PÓLIZA, aún cuando ésta haya sido efectuada sin hacer uso de este seguro.

• RED DE PROVEEDORES MÉDICOS AFILIADOS


Conjunto de centros de SALUD tales como clínicas y hospitales en los cuales la
podrá derivar atenciones a consecuencia de EMERGENCIAS ACCIDENTALES y
EMERGENCIAS MÉDICO-QUIRÚRGICO, así como cualquier otra cobertura de la
Póliza. Se detallan en las CONDICIONES PARTICULARES.

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• REEMBOLSO
Modalidad de atención médica que permite la libertad de elección de médicos y
servicios auxiliares en entidades no vinculadas (proveedores o médicos no
afiliados) para recibir una prestación de SALUD, siempre y cuando su PLAN DE
SEGURO contemple este beneficio.

• REPORTE OPERATORIO
Documento que describe el procedimiento quirúrgico empleado y que se registra al
concluir un acto quirúrgico. Es suscrito por el médico tratante.

• SALUD
Completo estado de bienestar físico y mental del individuo.

• SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA INTERNACIONAL


Para casos de dificultad diagnostica o terapéutica ( previa validación de
auditoría medica ), ya sean casos médicos o quirúrgicos , pueden requerir la
opinión de médicos especialistas que laboran en el extranjero y forman parte de
nuestro grupo consultor. Para este fin sólo se envía el expediente médico al
extranjero.

• SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA NACIONAL (SOLO PARA CIRUGÍAS


PROGRAMADAS )
Opinión de otro cirujano, que PACÍFICO SEGUROS gestionará al existir una duda
razonable con respecto a una decisión quirúrgica.

• SÍNDROME
Conjunto de los síntomas que refiere el paciente o que identifica el médico durante
el interrogatorio médico, aunado a los signos clínicos que detecta el médico a
través del examen físico, pudiendo contar o no para ellos con procedimientos de
ayuda al DIAGNÓSTICO tales como exámenes de laboratorio, imágenes y
patología, entre otros.

• SINIESTRO
Realización del riesgo cubierto que da lugar a la solicitud de cobertura efectuada
por el ASEGURADO por atenciones médicas prestadas o gastos incurridos durante
la vigencia de la PÓLIZA DE SEGURO.

• SOLICITUD DE REEMBOLSO
Documento pre-impreso y definido por PACÍFICO SEGUROS aseguradora, que el
ASEGURADO llena y suscribe resumiendo la relación de pagos realizados
directamente a médicos y/o clínicas, que solicita se le reintegren, adjuntando las
facturas originales, pruebas y certificados e informes médicos, debidamente
complementado y autorizado por el profesional médico tratante.

• SOLICITUD DE SEGURO
Documento pre-impreso y definido por PACÍFICO SEGUROS, en el cual
consignando la identificación del CONTRATANTE, ASEGURADO TITULAR y
DEPENDIENTES, se define el tipo de seguro que se desea, los otros seguros que
se tienen, la forma de pago que se desea y, bajo juramento, se efectúa la
DECLARACIÓN DE SALUD de los solicitantes

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• SUSCRIPCIÓN DE PÓLIZAS DE SALUD
Políticas y procesos definidos por PACÍFICO SEGUROS para fines de asumir o no
el riesgo; entre sus instrumentos se incluyen: DECLARACIÓN DE SALUD; Examen
de Asegurabilidad, interrogatorio ginecológico, perfil de exámenes auxiliares por
edad y sexo. Puede incluir además: exámenes adicionales y/o informes médicos.

• TABLA DE BENEFICIOS
Cuadro inserto en la CONDICIONES PARTICULARES de la Póliza que contiene
las coberturas, sus límites y alcances, las sumas aseguradas, así como las redes
de atención.

• TARIFARIO PACIFICO
Documento que fija los montos máximos a pagar para cada tipo de intervención o
tratamiento en base a los costos promedio de los diferentes prestadores de salud
en el Perú. Se utiliza para el sistema de atención de REEMBOLSO. Se encuentra
a disposición del ASEGURADO en la página web de PACÍFICO SEGUROS,
ingresando a http://www.pacifico.com.pe/documentos-y-formatos.

• TRASPLANTE
Procedimiento quirúrgico, MÉDICAMENTE NECESARIO, mediante el cual se
trasplanta en el cuerpo del ASEGURADO, uno o más de los órganos o tejidos
indicados bajo la cobertura de TRASPLANTE, provenientes de un DONANTE
CALIFICADO humano.

• TRATAMIENTO O PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL


Todo tratamiento o procedimiento, ya sea de índole médica o quirúrgica, que no
haya sido ampliamente aceptado como efectivo y aprobado por las organizaciones
profesionales que están reconocidas por la Comunidad Médica Internacional o se
encuentran bajo estudio, investigación, período de prueba o en cualquier fase de
un experimento clínico.

• UNIDAD DE CONSEJERÍA ONCOLÓGICA (UCO)


Unidad donde el ASEGURADO debe presentarse para una cita, llevando el
INFORME ANÁTOMO PATOLÓGICO HISTOLÓGICO positivo para CÁNCER y la
documentación que sustente dicho DIAGNÓSTICO, con la finalidad de brindar las
coberturas y beneficios oncológicas.
Esta Unidad brinda también el servicio de Consejería Oncológica a pacientes con
CÁNCER y a sus familiares acerca de la ENFERMEDAD diagnosticada, los
tratamientos disponibles y el uso del seguro.
Los teléfonos se señalan en las CONDICIONES PARTICULARES.

• URGENCIAS MÉDICAS
Cualquier condición de salud que requiere de atención médica que no pone en
riesgo la vida ni deja secuelas irreversibles en la persona.

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