Hepatitis B en La Gestación

HEPATITIS B EN LA
GESTACIÓN
ORDEN DEL DÍA
• ¿Qué es la Hepatitis B? – Aguda / Crónica
• Epidemiología – Factores de Riesgo
• Transmisión - Manifestaciones Clínicas
• Efectos durante el embarazo
• Diagnóstico
• Tratamiento – Prevención
• Cuidados durante y después del embarazo
¿QUÉ ES LA HEPATITIS B?
• Inflamación del hígado, causada por virus hepatotrópico, DNA, perteneciente a
la familia Hepadnavíridae
• Su genoma está constituido por ácido desoxirribonucleico (HBV-DNA),

conteniendo 3.200 nucleótidos y peso molecular de 3.2kb1
• Es una enfermedad infecciosa, benigna con resolución espontánea y con una

recuperación en más del 90% de los casos.
• Incubación  60 a 90 días (30 a 180 días)

Cobertura vacunal y factores de riesgo para la Hepatitis B, en alumnos de la Facultad de Medicina de la Universidad Internacional “Tres Fronteras” de Ciudad del Este,
Paraguay (2016). Rev. Salud Pública Parag. 2016; Vol. 6 Nº 2; Julio-Diciembre |
HEPATITIS AGUDA Y CRÓNICA
Aguda
• Menor a seis meses.
• Es probable que el sistema inmunitario pueda eliminar la hepatitis B aguda logrando
recuperación total en unos pocos meses.
• La mayoría de las personas que contraen hepatitis B de adultos presentan una infección aguda,
pero esta puede transformarse en una infección crónica.
Crónica
• Dura seis meses o más.
• Perdura porque el sistema inmunitario no puede combatir la infección. La infección crónica de
hepatitis B puede durar toda la vida y es posible que genere enfermedades graves, como cirrosis y
cáncer de hígado.
Entre más joven es la persona al contraer hepatitis B (en especial, los recién nacidos o los niños
menores de 5 años), el riesgo de que la enfermedad se haga crónica es mayor.
La infección crónica puede pasar inadvertida por décadas hasta que la persona se enferme
gravemente por alguna enfermedad hepática.
Web: Hepatitis B. Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/hepatitis-b/symptoms-causes/syc-20366802
EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia VHB  varía entre las poblaciones,
• > 10% en poblaciones endémicas (China, África, Sudamérica)
• Aprox 350 millones  portadores crónicos  mundo.
• Formas de transmisión:
• Horizontal  contacto cercano o sexual
• Vertical  madre a hijo (perinatal)
• No hay evidencia de que el parto por cesárea disminuya la transmisión
vertical, y algunos niños pueden ser infectados in utero.
• Transmisión vertical  altas tasas de infección crónica (85%-95% frente a
sólo 5%-10% en la transmisión horizontal).
• Carga viral de la madre (suero)  parto  relevante en la transmisión
• 80%-90% en pacientes con cargas virales elevadas
• 10%-30% cuando es indetectable.
CAPÍTULO Hígado y embarazo Descargar PDF M. Arrese Farreras Rozman. Medicina Interna, Capítulo 44, 354-357. 2016.
FACTORES DE RIESGO
• Antecedentes familiares • Antecedentes de salubridad
Familiar con hepatitis Presencia de ratas
Familiar con cáncer hepático Acceso a desagüe
Alimentación en ambulantes
• Antecedentes personales Alimentación en restaurantes
Transfusiones Alimentación en comedor popular
Cirugías Alimentación en cuartel
Extracciones dentales
Curaciones dentales • Antecedentes específios para la zona
Uso de inyectables Contacto con soldados con ictericia
Sexo con trabajadoras sexuales Contacto con soldados con hepatitis B
Tatuajes Uso de mosquitero
Acupuntura Mordedura por murciélago
CABEZAS, César et al. Factores de riesgo asociados a infección aguda por hepatitis B en población militar destacada al departamento de Amazonas, Perú. Rev. perú. med.
exp. salud publica [online]. 2007, vol.24, n.4 [citado 2019-03-27], pp.370-377
TRANSMISIÓN
• Contacto directo con líquidos corporales
• Sangre
• Semen
• Fluidos vaginales
• Relaciones sexuales sin protección / agujas para inyectarse drogas.
• Bebé  parto si la madre está infectada con hepatitis B.
La hepatitis B y hepatitis C en el embarazo. The American College of Obstetricians and Gynecologists - WOMEN’S HEALTH CARE PHYSICIANS. Noviembre 2013
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Cansancio
• Falta de apetito
• Náuseas y vómitos
• Ictericia (color amarillento en la piel y los ojos)
• Dolor estomacal
• Dolor en los músculos y las articulaciones
EFECTOS DURANTE EL EMBARAZO
• 90% embarazadas con hepatitis B aguda  bebés.
• 10% - 20%  infecciones crónicas
• Bebé  Virus  sangre/líquidos corporales trabajo de parto y parto.
• Infección  grave en los bebés  potencialmente mortal
• Neonatos  alto riesgo (hasta un 90%)  portadores.
• Pueden transmitir el virus a otras personas.
• Adultez  riesgo de muerte  cirrosis hepática o cáncer  25%.
EMBARAZO Y HEPATITIS CRÓNICA
• La infección crónica por hepatitis B por sí sola no afecta de manera adversa
las tasas de fertilidad o resultados fetales
• Las mujeres con cirrosis descompensada por VHB tienen una fertilidad
reducida debido a los desequilibrios hormonales asociados, y están en
riesgo de presentar hipertensión gestacional, desprendimiento, parto
prematuro y restricción del crecimiento fetalmuerte materna y perinatal.
• El embarazo en sí no afecta directamente a la enfermedad hepática
relacionada con el VHB.
• Las alteraciones en los niveles hormonales durante el embarazo pueden
estar implicadas en brotes agudos debido a cambios en la carga viral y en
los niveles de enzimas hepáticas.
Ayoub WS, Cohen E. Hepatitis B Management in the Pregnant Patient: An Update. J Clin Transl Hepatol. 2016;4(3):241–247. doi:10.14218/JCTH.2016.00014
DIAGNÓSTICO
• Diagnóstico clínico identificado por la detección de HBsAg, síntomas,
aminotransferasas séricas altas.
• Generalmente se puede detectar IgM anti-HBc y está presente el ADN del
VHB.
• HBeAg se puede identificar en fase aguda pero con poca importancia
clínica.
• Dx hepatitis crónica  persistencia de HBsAg > 6 meses.
• Pacientes con VHB crónico se diagnostican comúnmente por medios de
laboratorio, pero no por presentaciones clínicas.
• La infección previa por VHB se define por la coexistencia de anti-HBs e IgG
anti-HBc.
Song JE, Kim DY. Diagnosis of hepatitis B. Ann Transl Med. 2016;4(18):338. doi:10.21037/atm.2016.09.11
TRATAMIENTO
Mujeres en edad fértil
• Por lo general, las mujeres en edad fértil no son candidatas a la terapia antiviral debido a la etapa
temprana de la enfermedad por VHB. Sin embargo, tales pacientes con alta viremia pueden
beneficiarse de la terapia antiviral cuando planean quedar embarazadas, ya que reduce el riesgo
de transmisión perinatal.
• Si una mujer en edad fértil presenta VHB crónico y no está embarazada, el objetivo del
tratamiento es determinar la gravedad de la enfermedad, como en cualquier otro paciente. Esto
se logra al evaluar el nivel de ADN del VHB y el estado del HBeAg, y al evaluar la presencia y el
alcance de la lesión hepática mediante la medición del nivel de ALT y / o la investigación de la
histología hepática.
TRATAMIENTO
• Mujeres con VHB crónico que planean concebir no deben iniciar una terapia antiviral debido a las
preocupaciones relacionadas con la exposición fetal a estos medicamentos en el embarazo temprano y
Efectos sobre la organogénesis.
• Los pacientes con lesión hepática significativa, que incluyen fibrosis y cirrosis, deben recibir y / o continuar
con el régimen de medicamentos antivirales para prevenir brotes durante el embarazo.
• El interferón pegilado es el único curso de tratamiento finito disponible para la infección crónica por
hepatitis B (buena opción para las mujeres que desean concebir y dispuestas a esperar 18 meses antes de
concebir, que consiste en 12 meses de terapia seguidos de 6 meses para evaluar la respuesta).
• Entre las terapias disponibles, la inyección de interferón resulta en un mayor porcentaje de remisión clínica y
seroconversión de HBeAg que los agentes antivirales orales.
TRATAMIENTO
• El objetivo principal de la terapia antiviral en la paciente embarazada
es reducir las tasas de transmisión vertical.
• La inmunoprofilaxis con la vacunación con HBIG y HBV
inmediatamente después del nacimiento, seguida de la finalización de
la serie de vacunación, se ha utilizado para prevenir la TMI en el
contexto de madres con HBsAg positivo.
• Desafortunadamente, esta modalidad no logra prevenir la
transmisión en hasta el 30% de los niños.
• En contraste, la transmisión postnatal es muy rara y actualmente no
es un objetivo de prevención.
TRATAMIENTO
• En la población general, los agentes antivirales con alta barrera a la
resistencia (es decir, tenofovir y entecavir) siguen siendo terapias
orales de primera línea
• Los agentes antivirales con excelentes perfiles de seguridad pero una
barrera de resistencia más baja (es decir, lamivudina y telbivudina)
pueden conducir a una resistencia cruzada con otros agentes. Entre
los agentes núcleos (t) orales, hay datos disponibles para el uso de
tenofovir, lamivudina y telbivudina en el embarazo; en contraste, hay
datos limitados sobre el uso de entecavir y adefovir en el embarazo y
actualmente no se recomiendan en esta población.
TRATAMIENTO
• El riesgo de continuación de Un tratamiento antiviral previo al quedar embarazada
parece bajo, y se recomienda en pacientes con fibrosis o enfermedad hepática
descompensada para prevenir brotes.
• Si existe preocupación por la exposición fetal prolongada en las personas sin enfermedad
avanzada, se puede suspender la terapia siempre que se mantenga un seguimiento
cercano. T
• odos los agentes de nucleos (t) orales inhiben las ADN polimerasas del VHB, pero
también interfieren con la replicación del ADN mitocondrial, lo que puede provocar
acidosis láctica
• Poco se sabe sobre los efectos específicos de la toxicidad mitocondrial en el feto en
desarrollo durante la organogénesis del primer trimestre.
• La toma de decisiones compartida y la discusión en curso con los pacientes sobre el
riesgo para el feto en comparación con el riesgo relacionado con la descompensación
hepática de la madre son vitales para el manejo efectivo de esta población
PREVENCIÓN
• Vacuna contra VHB  La mejor protección
• La vacuna hace que el sistema inmunitario del cuerpo produzca
anticuerpos que combaten el virus si se expone a este.
• Generalmente se administra en tres o cuatro dosis.
• Todos los bebés reciben la vacuna cuando nacen y deben recibir todas
las vacunas contra la hepatitis B para cuando tengan 6–18 meses de
edad.
• Los niños deben vacunarse si no recibieron la vacuna cuando eran
bebés. Los adultos con factores de riesgo deben vacunarse.
• La vacuna se puede administrar durante el embarazo.
CUIDADOS MÉDICOS DURANTE EMBARAZO
• Toda embarazada  prueba de hepatitis B
• Diferentes pruebas serológicas  contacto virus / portadora / inmune
• Resultado prueba  infección virus hepatitis B estado hígado
• Infección hepatitis B  Riesgo para hijos, parejas sexuales y personas

en el hogar
• La infección hepatitis B no influye en la manera en que dará a luz.
CUIDADOS DESPUÉS DEL EMBARAZO
• Primeras horas del nacimiento
• Primera dosis vacuna contra VHB
• Inyección de inmunoglobulina contra VHB
• Dos dosis posteriores de la vacuna en período de 6 meses
• Podrá amamantar a su bebé si tiene la infección de hepatitis B.
• Posterior a completar las vacunas prueba al bebé de detección de bebé
• Si está infectado deberá recibir cuidados médicos continuos, evaluando su salud y el funcionamiento del
hìgado.
• Si la madre no está infectada con VHB  el bebé  primera dosis de vacuna
• Si no es posible vacunarlo  plazo de 2 meses de haber nacido.
• Las dosis restantes se administran en el siguiente período de 6–18 meses.
• Si no se sabe si la madre está infectada debe realizarse prueba de detección cuando ingresa al
hospital
• El bebé debe recibir la primera dosis de la vacuna al cabo de unas horas de haber nacido.
• El resto del tratamiento de su bebé depende de si los resultados de la prueba suya son positivos o negativos
para la infección de hepatitis B.
GRACIAS

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HEPATITIS B EN LA

• Su genoma está constituido por ácido desoxirribonucleico (HBV-DNA),

• Es una enfermedad infecciosa, benigna con resolución espontánea y con una

• Incubación  60 a 90 días (30 a 180 días)

• Bebé  parto si la madre está infectada con hepatitis B.

• Toda embarazada  prueba de hepatitis B

• Diferentes pruebas serológicas  contacto virus / portadora / inmune

• Resultado prueba  infección virus hepatitis B estado hígado

• Infección hepatitis B  Riesgo para hijos, parejas sexuales y personas

• La infección hepatitis B no influye en la manera en que dará a luz.

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