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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS


CARRERA DE RADIOLOGÍA

Desarrollo de protocolo de resonancia magnética de


hombro para pacientes de 20 años en adelante a partir
estudios realizados de enero a junio 2018

Trabajo de Investigación (Matutina) previo a la obtención del


Título de Licenciada en Radiología.

AUTOR: Moya Arroyo José Octavio


TUTOR: Msc. Luis Fernando Cabrera

Quito, 2018

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DERECHOS DE AUTOR

Yo, Moya Arroyo José Octavio, en calidad de autor y titular de los derechos morales y
patrimoniales del trabajo de investigación, desarrollo de protocolo de resonancia
magnética de hombro para pacientes de 20 años en adelante a partir estudios
realizados de enero a junio 2018, modalidad matutina, de conformidad con el Art. 114
del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad Central del
Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial
de la obra, con fines estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los
derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada.

Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la
digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.

El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma


de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la
responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y
liberando a la Universidad de toda responsabilidad.

José Octavio Moya Arroyo


CC. 172198307-8
Dirección electrónica: joose9629@gmail.com

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APROBACIÓN DEL TUTOR

En mi calidad de Tutora del Trabajo de Investigación, presentado por JOSÉ OCTAVIO


MOYA ARROYO, para optar por el Grado de Licenciada en Radiología; cuyo título es:
DESARROLLO DE PROTOCOLO DE RESONANCIA MAGNÉTICA DE HOMBRO
PARA PACIENTES DE 20 AÑOS EN ADELANTE A PARTIR ESTUDIOS
REALIZADOS DE ENERO A JUNIO 2018, considero que dicho trabajo reúne los
requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y
evaluación por parte del tribunal examinador que se designe.

En la ciudad de Quito, a los 11 días del mes de septiembre de 2017.

Msc.Luis Fernando Cabrera


DOCENTE-TUTOR
C.C.

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DEDICATORIA

Ya no es solo una esperanza la cual se aposenta cálidamente en el corazón; sino la


certeza del esfuerzo y el trabajo sin tregua. Ilusión que ha tomado lugar y forma, que
se refleja entre otros hechos, una etapa de estudiante, que hoy miro como un recuerdo
grato, recorrido en un instante. El tiempo no ha podido detener, siendo un río
inacabable, nos lleva a encontrar una meta, una cima, un anhelo en nuestra existencia.

Pienso haber logrado, pero malo seria decir que el esfuerzo fue solo mío; desde el
inicio hasta hoy, existe una ayuda de mis padres, hermanos, familiares, maestros y
amigos, que sin ningún tipo de condición han ayudado que este esfuerzo sea posible,
en el que se refleja su constancia y amor.

Este instante en cabal expresión y no de sentido efímero, les digo a todos ellos
MUCHAS GRACIAS.

José Octavio Moya Arroyo

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AGRADECIMIENTO

A la gloriosa Universidad Central del Ecuador; sobre todo a mis docentes que supieron
dar un ejemplo de honradez, dignidad y sin dejar atrás el pensamiento universitario
para la búsqueda y encuentro de mejores días en nuestro país por medio del trabajo.

Al Msc. Luis Fernando Cabrera, tutor de este trabajo, un especial reconocimiento por
su profesionalidad y experiencia en la educación.

José Octavio Moya Arroyo

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INDICE DE CONTENIDOS

DERECHOS DE AUTOR............................................................................................ iii

APROBACIÓN DEL TUTOR....................................................................................... v

DEDICATORIA.......................................................................................................... vii

AGRADECIMIENTO .................................................................................................. ix

INDICE DE CONTENIDOS......................................................................................... xi

LISTA DE TABLAS .................................................................................................. xiii

LISTA DE FIGURAS ................................................................................................. xv

LISTA DE GRÁFICOS ............................................................................................ xvii

LISTA DE CUADROS .............................................................................................. xix

RESUMEN................................................................................................................ xxi

ABSTRACT ............................................................................................................ xxiii

TÍTULO..................................................................................................................... 25

1. CAPITULO 1: EL PROBLEMA ......................................................................... 25

1.1. Planteamiento del Problema .................................................................... 25

1.2. Formulación del Problema ....................................................................... 29

1.3. Hipótesis .................................................................................................... 29

1.4. Preguntas Directrices ............................................................................... 29

1.5. Objetivos .................................................................................................... 30

1.6. Justificación .............................................................................................. 31

1.7. Limitaciones .............................................................................................. 32

xi
2. CAPÍTULO 2: MARCO TEÓRICO ..................................................................... 33

2.1. Fundamentación Teórica .......................................................................... 33

2.2. Fundamentación Legal ............................................................................. 45

3. CAPITULO 3: METODOLOGÍA ........................................................................ 55

3.1. Tipo de Investigación ................................................................................ 55

3.2. Universo, Población & Muestra ................................................................ 55

3.3. Matriz de Operacionalización de Variables ............................................. 57

3.4. Técnica de Captación de Datos e Información ....................................... 60

4. CAPITULO 4: EXPOSICIÓN DE RESULTADOS .............................................. 61

4.1. Resultados Cuantitativos ......................................................................... 61

4.2. Resultados Cualitativos ............................................................................ 68

5. CAPITULO 5: DISCUSIÓN................................................................................ 75

5.1. Discusión de Resultados .......................................................................... 75

5.2. Conclusiones ............................................................................................. 78

5.3. Recomendaciones ..................................................................................... 80

xii
LISTA DE TABLAS

Tabla 1: Cantidad de pacientes de estudios realizados de Resonancia Magnética de

Hombro de Enero a Junio 2018 ................................................................................ 61

Tabla 2: Cantidad de pacientes de 20 a 40 años y pacientes de 41 a 60 años que se

hayan realizado un estudio de Resonancia Magnética de Hombro Simple de Enero a

Junio 2018. ............................................................................................................... 64

Tabla 3: Cantidad de pacientes de sexo masculino y sexo femenino que se hayan

realizado un estudio de Resonancia Magnética de Hombro Simple de Enero a Junio

2018. ........................................................................................................................ 66

xiii
xiv
LISTA DE FIGURAS

Fig. 1: Cuadro explicativo de procesos para ejecución de protocolos .................... 28

Fig. 2: Articulación del Hombro – Vista anterior .................................................... 33

Fig. 3: Músculos del Manguito Rotador ................................................................... 36

Fig. 4: Músculo deltoides ........................................................................................ 37

Fig. 5: Corredera Bicipital y ligamento transverso con sus porciones ..................... 38

Fig. 6: Movimientos principales de la articulación del hombro ................................ 39

Fig. 7: Estudio de Resonancia de Hombro.............................................................. 41

Fig. 8: Antena de Superficie de Hombro ................................................................. 42

xv
xvi
LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1: Cantidad de pacientes de estudios realizados de Resonancia Magnética

de Hombro de Enero a Junio 2018. .......................................................................... 62

Gráfico 2: Cantidad de pacientes de 20 a 40 años y pacientes de 41 a 60 años que

se hayan realizado un estudio de Resonancia Magnética de Hombro Simple de

Enero a Junio 2018. ................................................................................................. 64

Gráfico 3: Cantidad de pacientes de sexo masculino y sexo femenino que se hayan

realizado un estudio de Resonancia Magnética de Hombro Simple de Enero a Junio

2018. ........................................................................................................................ 66

xvii
xviii
LISTA DE CUADROS

Cuadro 1: Indicaciones Clínicas por las que se aplica el protocolo de Resonancia de

Hombro, secuencias a ser empleadas y otros aspectos que conforman el mismo. . 68

Cuadro 2: Indicaciones clínicas, secuencias a ser empleadas y otros aspectos que

lo conforman en pacientes de 41 a 60 años ............................................................. 70

Cuadro 3: Indicaciones clínicas, secuencias empleadas y otros aspectos en

pacientes de sexo masculino y femenino. ................................................................ 73

xix
xx
TITULO: Desarrollo de protocolo de resonancia magnética de hombro para pacientes
de 20 años en adelante a partir estudios realizados de enero a junio 2018

Autor: José Octavio Moya Arroyo


Tutor: Luis Fernando Cabrera

RESUMEN

El presente trabajo tiene como objetivo presentar el desarrollo de cómo llevar a cabo
la realización correcta de un estudio de resonancia magnética de la articulación del
hombro. Tomando en cuenta cada detalle en el protocolo que se llevará a cabo de la
mejor manera el estudio para descarte de cualquier tipo de patología que pueda
presentarse durante el estudio. Para la realización del desarrollo se toman conceptos
en cuanto a experiencia y referencia bibliográfica, como también datos de estudios.

PALABRAS CLAVE: PROTOCOLO / RESONANCIA MAGNÉTICA / HOMBRO /


REALIZACIÓN / EXPERIENCIA / REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA.

xxi
xxii
TITLE: Development of shoulder magnetic resonance protocol for patients 20 years
and older from studies carried out from January to June 2018

Author: José Octavio Moya Arroyo


Tutor: Luis Fernando Cabrera

ABSTRACT

The present work aims to present the development of how to carry out the correct
performance of a magnetic resonance study of the shoulder joint. Taking into account
every detail in the protocol that will be carried out in the best way the study to discard
any type of pathology that may arise during the study. To carry out the development,
concepts are taken regarding experience and bibliographic reference, as well as study
data.

KEY WORDS: PROTOCOL / MAGNETIC RESONANCE / SHOULDER /


REALIZATION / EXPERIENCE / BIBLIOGRAPHICAL REFERENCE.

xxiii
xxiv
TÍTULO

DESARROLLO DE PROTOCOLO DE RESONANCIA MAGNÉTICA DE HOMBRO

PARA PACIENTES DE 20 AÑOS EN ADELANTE A PARTIR ESTUDIOS

REALIZADOS DE ENERO A JUNIO 2018

1. CAPITULO 1: EL PROBLEMA

1.1. Planteamiento del Problema

La resonancia magnética es una técnica de imagen, cuyos fundamentos y

aplicaciones abarcan varios y distintos ámbitos de todas las ciencias tecnológicas,

experimentales, y de la medicina. Este estudio no es invasivo a diferencia de un

estudio de rayos X, básicamente dirige ondas de radio a los protones, los cuales son

partículas que forman la estructura de los átomos de hidrógeno que se encuentran

presentes en los tejidos. Con esto se genera un fuerte campo magnético por un imán

muy potente que rodea el cuerpo del paciente, y los protones son excitados y

relajados de forma alterna emitiendo señales que son procesadas por un

computador para formar una imagen de calidad.

Dentro de la Resonancia Magnética existen protocolos del sistema músculo-

esquelético donde vale mencionar que este estudio diagnóstico nos mostrará la

anatomía y patología de la estructura a ser evaluada, siendo estas el hombro, codo,

rodilla, muñeca, cadera, tobillo, entre otros. Vale considerar que dichos protocolos

del sistema músculo-esquelético pueden ser de carácter simple, como también

25
pueden incluir contraste, estos estudios también requieren un adecuado

posicionamiento, centraje, además una adecuada planificación del estudio para que

no se presente ninguna novedad con el paciente durante el examen. (1)

Un protocolo, en términos generales, es definido como un acuerdo entre

profesionales expertos en un determinado tema y en el cual se han clarificado las

actividades a realizar ante una determinada tarea. Desde esta forma de ver las

cosas, serían susceptibles de protocolizarse aquellas actividades físicas, verbales y

mentales que son planificadas y realizadas por los profesionales, incluyéndose tanto

actividades autónomas como delegadas. (2)

El problema de muchos centros hospitalarios o de imagen diagnóstica es que en

muchas de las ocasiones no disponen de un protocolo establecido ya sea para la

realización de un estudio simple o contrastado o sobre alguna patología en

específica y más aun si se refiere al área de Resonancia Magnética, esto mucha de

las veces se ha visto relevado por la experiencia o conocimiento del profesional que

ha sido adquirido a lo largo del tiempo, pero no habido un documento que respalde

el mismo.

Es necesario que exista un archivo o documento con su respectivo respaldo

bibliográfico y criterio profesional correspondiente ya que de esta forma se podrá

realizar estudios de Resonancia Magnética adecuados para que se pueda brindar un

acertado diagnóstico. De igual manera no solo el conocimiento es importante dicho

protocolo también debe señalar como tratar a los pacientes o calidez humana.

26
La Resonancia Magnética es un estudio que tiene como objetivo obtener imágenes

claras de las partes blandas y del hueso de la articulación del hombro en diferentes

planos del espacio, que permitan diagnosticar si hay alguna patología en la

estructura y, en caso de que así sea, ayudar a su médico tanto en su tratamiento

como en su posterior seguimiento, si hace falta (3).

En el Ecuador los Licenciados en Radiología tienen varias limitaciones, por lo que

las funciones que desempeñan únicamente son la adquisición de imágenes en las

áreas de Rx, Tomografia Computada y Resonancia Magnética, a pesar de esto es

importante que se tenga un criterio para la adquisición de las imágenes por cada uno

de estos métodos. Esto tal vez puede deberse a la falta de iniciativa o realización de

un protocolo establecido de como llevar a cabo todo el estudio.

Es importante mencionar que dicho examen o estudio de imagen puede requerir un

poco de colaboración por parte del paciente para lo cual se ha visto la necesidad de

llevar a cabo el protocolo en pacientes a partir de los 20 años en adelante, sean

estos de cualquier tipo de género; serán casos especiales cuando el paciente que

cumpla con estos requisitos presente alguna novedad como claustrofobia, o

enfermedades especiales que dificulte o no permita llevarse a cabo el estudio, de ser

el caso se podría implementar un método de sedación para le realización del

estudio.

27
Cabe mencionar que para la aprobación del desarrollo de un protocolo se debe

cumplir ciertos parámetros, estos son de gran valor ya que permiten que se cumpla

a cabalidad el mismo y no se omita ningún paso o proceso, así mismo se debe tener

en cuenta que dicho protocolo se lo deberá analizar en ciertos pacientes que ya ha

sido efectuado algún estudio de resonancia magnética de la articulación del hombro

hombro ya que a partir de este se podrá tomar de ejemplo para la formación del

mismo, para que de esta forma se puedan ver las falencias o errores que este puede

presentar al momento de desarrollarlo, siendo así de carácter retro-alimentativo. Un

periodo de desarrollo o creación adecuado puede ser aproximadamente mínimo de 3

meses, al final del este periodo se pueden corregir todas las falencias que

posiblemente puede presentar dicho documento. Como se lo ha planteado dicho

protocolo se realizará para y podrá ser llevado a cabo en algún futuro en cualquier

casa de salud que desee disponer del mismo, al finalizar esto se deberá

retroalimentar dicho protocolo de forma que pueda servir de ejemplo para otras

casas de salud que brinden dicho servicio y se mejore la calidad de atención en el

país. A continuación se muestra un esquema de compresión del orden de los

procesos para un protocolo.

1.Desarrollo

4.Retro- 2.Posible
alimentación Aplicación

3.Evaluación

Fig. 1: Cuadro explicativo de procesos para ejecución de protocolos


Fuente: Elaborado por José Moya

28
1.2. Formulación del Problema

¿Cómo desarrollar un protocolo de resonancia magnética de hombro para pacientes

de 20 años en adelante a partir estudios realizados de enero a junio 2018?

1.3. Hipótesis

Un protocolo de Resonancia Magnética de hombro se podría desarrollar a partir del

criterio profesional, tanto esto es como la experiencia de quienes han llevado a cabo

el estudio y la ayuda de fuentes bibliográficas que aporten y respalden este

conocimiento. Así mismo tiene que estar abarcando todos los temas a partir de un

formato que debe ser discutido antes.

1.4. Preguntas Directrices

a) ¿Cuál es la anatomía del hombro?

b) ¿Qué es un estudio de Resonancia Magnética de Hombro?

c) ¿Cuáles son las indicaciones clínicas para llevar a cabo el estudio de

Resonancia Magnética de Hombro en pacientes de 20 años en adelante?

d) ¿Cuáles son las secuencias en un protocolo de Resonancia Magnética de

Hombro?

e) ¿Cuáles son los parámetros de un Protocolo de Resonancia Magnética de

Hombro y en qué consiste cada uno?

f) ¿Por qué desarrollar el protocolo de Resonancia Magnética de Hombro?

29
1.5. Objetivos

1.5.1. General

 Desarrollar un protocolo en Resonancia Magnética de Hombro de manera que

abarque aspectos tanto científicos como humanos, siendo estos: conceptos,

trato con el paciente, indicaciones clínicas, posicionamiento, aplicación de

secuencias, parámetros técnicos, entre otros, de manera que dicho protocolo

cumpla con altos estándares de calidad, satisfaga al cliente y sea ejemplo para

otros centros hospitalarios o de imagen y se mejore la atención en el país.

1.5.2. Específicos

 Investigar sobre los parámetros conceptuales, técnicos y humanos por medio de

entrevistas y ayuda bibliográfica en un periodo de tiempo para la creación o

desarrollo del protocolo de Resonancia Magnética de Hombro.

 Analizar el protocolo por medio de estudios previos de pacientes que han sido

aplicados de Resonancia de Hombro para el desarrollo del protocolo de

Resonancia Magnética, registro de errores del mismo y de esta manera

corregirlos y el protocolo sea retro-alimentado.

 Explicar el por qué del desarrollo del protocolo de Resonancia Magnética de

Hombro.

30
1.6. Justificación

1.6.1. Importancia

Se puede conceptualizar a los protocolos por imagen como instrumentos

desarrollados para ayudar a los profesionales del área en la atención y realización

del estudio de “resonancia magnética de hombro” a los pacientes. Su importancia

radica debido a que funciona como una herramienta con carácter de apoyo y no

disminuye la libertad y capacidad del profesional, pues cada paciente y cada

situación clínica pueden presentar peculiaridades que no hayan sido previstas y esta

herramienta pueda facilitarnos de una manera adecuada llevar a cabo el examen.

1.6.2. Aporte

Ejecutar adecuadamente un protocolo en “Resonancia Magnética de Hombro”, nos

permite la obtención de imágenes de calidad para ofrecer un buen diagnóstico sobre

las distintas patologías que pueden presentarse en cada paciente; para esto, es

necesario determinar puntos importantes como: atención humana al paciente,

indicaciones y contraindicaciones del estudio, parámetros obtención de imágenes.

entre otros. Por lo tanto al dar cumplimiento a lo establecido en un protocolo servirá

de referente para otras casas de salud que brinden este servicio, en mejora de la

salud del paciente ecuatoriano.

31
1.7. Limitaciones

1.7.1. Criterios de Inclusión

El desarrollo del protocolo va dirigido a ser empleado o utilizado para los siguientes

los siguientes criterios:

 Pacientes mayores de 20 años de género masculino.

 Pacientes mayores de 20 años de género femenino.

 Pacientes mayores de 20 años de género masculino sin lesiones.

 Pacientes mayores de 20 años de género femenino sin lesiones.

1.7.2. Criterios de Exclusión

El protocolo no incluye a los siguientes criterios:

 Pacientes menores de 20 años de género masculino.

 Pacientes menores de 20 años de género femenino.

 Pacientes mayores de 20 de género masculino que presenten fractura de algún

hueso de la articulación del hombro.

 Pacientes mayores de 20 de género femenino no que presenten fractura de

algún hueso de la articulación del hombro.

32
2. CAPÍTULO 2: MARCO TEÓRICO

2.1. Fundamentación Teórica

2.1.1. Anatomía del Hombro

La articulación del hombro es aquella con mayor movilidad del cuerpo, esto es

debido a la discrepancia ósea por el tamaño de la cabeza humeral y de la glenoides

ya que permite gran movilidad, pero de igual manera provoca un riesgo de

inestabilidad mayor que en las demás articulaciones. En esta articulación la

estabilidad depende de sistema cápsulo-ligamentoso complejo, un lábrum y de

tendones que fijan la cabeza humeral con la glenoides (7).

En la Fig. 2 se puede evidenciar la articulación del hombro por medio de un dibujo

rotulando las principales estructuras que conforman dicha estructura para su mejor

comprensión:

Fig. 2: Articulación del Hombro – Vista anterior


Fuente: Articulación del Hombro [Internet]. Wikipedia. c2006 [citado el 26 de Mayo del 2018].
Recuperado a partir de:
https://es.wikipedia.org/wiki/Articulaci%C3%B3n_del_hombro#/media/File:Shoulder_joint-es.svg

33
Como bien se puede observar en la Fig. 2 es importante el conocimiento de las

principales estructuras de la articulación del hombro siendo estos músculos,

tendones, huesos y articulaciones que conforman el mismo.

La articulación glenohumeral es de cierta forma aplanada, con diferencia de

dimensión de la cabeza del humero respecto a la cavidad glenoidea. Esta

configuración garantiza su movilidad a costa de su estabilidad. El lábrum es una

estructura fibrocartilaginosa que aumenta a la cavidad glenoidea en profundidad,

brindando mayor superficie de contacto y mayor estabilidad a la articulación

glenohumeral (8).

La cápsula de la articulación glenohumeral es de cierta forma laxa, con recesos, 3

por lo normal, en donde pueden acumularse líquido cuando se presenta un derrame.

El 1ero comunica en la vaina del tendón de la porción larga del bíceps cuando

discurre por la corredera inter-tuberositaria. El 2do llega al borde inferior de la

apófisis coracoides y pone en comunicación con el receso subescapular. El 3ro se

conoce como receso axilar, pliegue laxo de cápsula gruesa ubicado en el extremo

caudal de la articulación (9).

Se puede observar a 3 ligamentos glenohumerales con ciertos engrosamientos

capsulares:

 Lig. glenohumeral superior se inserta en la glenoides.

34
 Lig. glenohumeral medio posee de los 3 un curso y grosor muy variable, tiene

inserción común con el ligamento glenohumeral superior.

 Lig. glenohumeral inferior tiene una inserción amplia a lo largo del lábrum central

e inferior, es considerado como el estabilizador más importante del hombro ya

que previene la luxación anterior o posterior.

Otros ligamentos también contribuyen a estabilizar el hombro.

 Lig. coracoacromial posee un trayecto profundo al deltoides y superficial a la

bursa subacromiosubdeltoidea. Impide el deslizamiento del hombro.

 Lig. coracohumeral va entre la tuberosidad mayor del húmero y el margen lateral

de la base de la coracoides. Sirve de soporte pasivo al húmero cuando cuelga el

brazo.

 Lig. acromioclavicular fortifica la parte superior de la cápsula de la articulación

acromioclavicular.

El manguito de los rotadores se encuentra conformado por 4 músculos:

supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular, así mismo, por sus

correspondientes tendones. Estos se insertan en la tuberosidad mayor del húmero y

se originan a partir de la escápula, a excepción del subescapular, que se inserta en

la tuberosidad menor. Dichas estructuras se encargan de ciertas funciones como la

abducción y rotación externa e interna de la articulación glenohumeral. Entre estos

músculos, el supraespinoso se caracteriza por ser más susceptible a lesionarse.

Tiene un trayecto arqueado, encima de la cabeza humeral y debajo del acromion,

hasta lograr insertarse en tuberosidad mayor. El redondo menor y el infraespinoso

35
de igual manera se insertan en la tuberosidad mayor, pero un poco hacia posterior e

inferior. El subescapular se implanta en la cara anterior de la escápula y se inserta

en la tuberosidad menor mediante haces tendinosos (8).

A continuación, en la fig.3 se puede observar claramente cada uno de los músculos

que conforman el manguito rotador y una lesión importante como es la de un

desgarre.

Fig. 3: Músculos del Manguito Rotador


Fuente: Junquera R. Desgarro o rotura del manguito rotador del hombro. Causas, síntomas y
tratamiento de fisioterapia. [Internet]. Fisionline. [citado el 26 de mayo del 2018]. Recuperado a partir
de: https://www.fisioterapia-online.com/articulos/desgarro-del-manguito-rotador

Como bien se puede observar en la Fig. 3 puede observarse claramente cada uno

de los músculos y tendones que conforman el manguito rotador; así mismo como se

encuentran ubicados y relaciones anatómicas para un mejor entendimiento del

mismo.

36
El deltoides se caracteriza por ser un músculo grande que se implanta en el

acromión y la porción distal de la clavícula. Insertado en el tubérculo deltoideo

localizado en la parte lateral de la porción proximal del cuerpo del humero. Es

superficial con respecto al manguito rotador y se separa de éste por la bursa

subacromiosubdeltoidea y tejido adiposo extrasinovial. La bursa

subacromiosubdeltoidea, cuando es normal, no se comunica con la articulación

glenohumeral. Así mismo el músculo deltoides se divide en 3 porciones: una porción

anterior, una posterior y una lateral como puede observarse en la Fig. 4 (9).

Fig. 4: Músculo deltoides


Fuente: Estiramientos para los deltoides [Internet]. SportLife. 2015 [citado el 26 de mayo del 2018].
Recuperado a partir de: http://www.sportlife.es/salud/articulo/estiramiento-deltoides

Como se mostró en la fig.4, se puede apreciar al músculo deltoides como se

encuentra en la articulación del hombro y de igual manera representado en sus tres

porciones de su totalidad.

La corredera bicipital, también denominada surco intertubercular, pasa entre la


37
tuberosidad menor y la tuberosidad mayor como se puede observar en la fig. 5. Esta

estructura ampara al tendón de la porción larga del bíceps braquial, su origen está

en el lábrum superior y en el tubérculo glenoideo superior. La parte proximal del

tendón va por encima de la cara anterior de la cabeza del húmero por medio del

intervalo de los músculos rotadores, espacio encapsulado que separa al

supraespinoso y al subescapular. En la parte superior de la corredera el tendón se

fija por el lig. coracohumeral y por el lig. humeral transverso, donde se fijan ciertas

fibras del músculo subescapular. Hacia la parte distal, el pectoral mayor también

apoya a la estabilización del tendón del bíceps dentro de la corredera (8).

Fig. 5: Corredera Bicipital y ligamento transverso con sus porciones


Fuente: Mahiques A. Tendinitis Bicipital [Internet]. CTO-AM. [Citado el 26 de mayo del 2018].
Recuperado a partir de: http://cto-am.com/biceps-pl.htm

Por medio de la Fig. 5 es posible notar y relacionar la descripción de la anatomía y

estructuras principales que posee la misma para mejor comprensión del lector y de

igual manera facilitar el aprendizaje de esta.

38
Puesto que se presenta un contacto o relación casi perfecta entre las superficies

articulares, la cabeza del húmero puede desplazarse o moverse en torno a una gran

variedad de direcciones, produciendo variados movimientos, siendo estos 3 tipos

principales: flexión y extensión, abducción y aducción, de rotación medial o lateral

como se muestran en la Fig.6 (9):

 Movimientos de flexión y extensión, en flexión, el brazo va dirigido hacia adelante

o anteriormente, y en la extensión posteriormente o atrás.

 Movimientos de abducción y aducción, la abducción es el movimiento donde el

brazo se dirige lateralmente; la aducción aproxima el brazo al tronco.

 Rotación, se da en torno a un eje vertical que pasa a través del centro de la

cabeza del húmero y así mismo paralelo al del cuerpo. La rotación del brazo

puede realizarse medial o hacia adentro y lateralmente o hacia afuera.

Fig. 6: Movimientos principales de la articulación del hombro


Fuente: Castillo F. Biomecánica: miembro superior – cintura escapular. [Internet] SlideShare. c2012
[citado el 26 de mayo del 2018]. Recuperado a partir de:
https://es.slideshare.net/fisioterapeuta54/biomecanica-del-hombro-13003613

39
Mediante la Fig. 6 es posible visualizar de manera clara y específica como es o son

los diferentes movimientos que puede realizar la articulación del hombro, así mismo

señala cada nombre de estos movimientos principales que es posible realizar en

condiciones normales.

2.1.2. Resonancia Magnética de Hombro

La resonancia magnética se define como una prueba que se realiza con un equipo

grande que emplea un campo magnético y pulsos de energía de ondas para lograr

obtener imágenes de la articulación del hombro. Los ligamentos, los músculos, el

cartílago y otras estructuras que se encuentran presentes en la articulación pueden

visualizarse de mejor manera con el empleo de la Resonancia Magnética.

Haciendo relación a lo anterior un estudio de resonancia magnética de hombro es un

examen imagenológico el cual emplea energía de imanes potentes para la obtención

de imágenes de la zona de la articulación del hombro.

Cada imagen sola o única que se obtiene por resonancia magnética se pueden

denominar “cortes”. Es posible almacenar estas imágenes en una computadora u

ordenador e imprimirlas en una película. En un estudio de Resonancia Magnética de

Hombro se obtienen varios grupos de cortes en diferentes planos anatómicos para

su evaluación.

40
En un estudio de Resonancia Magnética, se introduce a la persona hacia el imán,

además se emplea el uso de dispositivos denominados bobinas de tal manera que la

articulación del hombro se mantenga dentro del campo magnético. La Resonancia

Magnética es capaz de detectar cambios o alteraciones en la estructura de órganos

u otros tejidos. Así mismo, puede detectar daños en los tejidos o enfermedades,

como una infección o un tumor. (10) (11)

En la Fig. 7 se puede observar como es la parte inicial de un estudio de Resonancia

Magnética de Hombro, donde el paciente a penas es posicionado para dar inicio al

examen.

Fig. 7: Estudio de Resonancia de Hombro


Fuente: Clínica Juan Carlos I. Resonancia Magnética de Hombro. c2010 [citado el 10 de Julio del
2018]. Recuperado a partir de: http://www.resonanciasmagjuancarlos1.com/resonancia_cerrada.php

Así mismo como se puede observar en la Fig. 7 del inicio de estudio de Resonancia

Magnética de Hombro es posible visualizar el uso de los dispositivos denominados

41
bobinas, los cuales son encargados de enviar pulsos de radiofrecuencia para la

emisión de señal de las diferentes estructuras como a su vez el dispositivo se

encargará de captar las misma.

Respecto a los instrumentos denominado bobinas, estos pueden ser de 3 tipos: de

superficie, de cuadratura y phased array. El tipo de bobina que se emplea en los

estudios de Resonancia Magnética es de superficie, como puede observarse en la

Fig. 7 y de igual o mejor manera en la Fig. 8.

Fig. 8: Antena de Superficie de Hombro


Fuente: RM de hombro. c2008 [citado el 10 de Julio del 2018] Recuperado a partir de:
http://radiologiatecnica.blogspot.com/2008/12/rm-hombro.html

En este tipo de bobinas observadas en la Fig. 8, estas pueden ser de usos múltiples

o con un fin específico. Son aquellas que solo receptan señal, comúnmente

42
denominadas antena de recepción, por lo general son de tamaño variable y

versátiles por lo que es posible su multi-uso.

Es importante conocer el concepto de edad, ya que esta se refiere al tiempo que

tiene una persona de existencia, o cualquier otro ser animado, desde su nacimiento

o creación, hasta la actualidad o el presente (12). Al conocer esto no se han

presentado inconveniente respecto a la realización de estudios en resonancia

magnética de hombro a excepción tal vez que presente algún problema como

claustrofobia, entre otros tipos o sean casos especiales como niños pequeños que

no puedan colaborar o acatar órdenes, con relación a todo lo demás se han podido

realizar los estudios sin problemas o interrupciones.

Así mismo es importante conocer el término sexo, el mismo que se conoce como un

término que apunta a las características sexuales y fisiológicas con las que nacen

hombres y mujeres (13). En Resonancia magnética esto es de carácter insignificante

para la realización de un examen o estudio de esta característica por lo que no se

han presentado inconvenientes o restricciones para que pueda ser aplicado un

protocolo en cualquier paciente sea cual sea su identidad sexual.

2.1.3. Calidad en Atención

La calidad en la atención trata en la aplicación de la tecnología y ciencia médica de

forma que maximice los beneficios a la salud. El grado de calidad es, por lo tanto, el

43
punto en el cual se espera que la atención proveída logre el balance más favorable

de riesgos y beneficios.

Normalmente, el equipo médico brinda mayor importancia al aspecto técnico, en

lugar de la relación el interpersonal. Por lo que es necesario reconocer que ambos

aspectos poseen igual importancia en el sentido de servicios de la salud; cuando se

refiere a los aspectos técnicos, estos son indispensables para conseguir atención

eficiente, efectiva y eficaz; y, de igual manera una buena relación proveedor-usuario,

con un correcto respeto mutuo, establece en gran manera resultados con éxito para

la salud, al dar mejor adhesión terapéutica, además de mayor satisfacción de los

usuarios (14).

Se hace referencia a 3 tipos de enfoques para evaluar la calidad: La estructura, el

proceso y el resultado.

 En la estructura se engloba a los recursos materiales, tecnológicos, humanos,

organizacionales de los lugares donde se brinda la atención.

 En el proceso se incluye todo lo que el equipo de salud realiza por los usuarios

de los servicios y las habilidades con que las realiza.

 En los resultados se añaden los cambios que se obtienen en la salud derivados

del servicio otorgado, ya sean estos buenos o malos; tanto en la satisfacción del

usuario y personal de salud.

44
A partir de esto se desprende la necesidad de reconocer que para brindar atención

de calidad alta debe existir recursos suficientes para el tipo de servicio que se presa,

sin dejar que su incremento en costos va a relacionarse con la mejora de la calidad y

el exceso o el mal empleo de recursos puede ir directamente en su caída. Es

necesario de igual manera contar con un diseño respecto a la organización acorde a

los servicios que se prestan; es evidente que si existe una inadecuada organización

en la atención; indeterminación de responsabilidades; problemas de comunicación,

de coordinación o de control, afectarán de forma negativa en la calidad de los

servicios prestados (14).

Con respecto al proceso de la atención, este se relaciona de manera directa con la

calidad del servicio otorgado, por lo que dirigir todo tipo de esfuerzos que aseguren

que el equipo de salud desarrolle de la mejor forma posible los procesos

diagnósticos e imagenológicos y de servicios generales, contribuye en mayor

medida a ofrecer una buena calidad de atención. De igual modo, realizar un

monitoreo constante al cumplimiento de dichos pasos o procesos asegura prevenir y

detectar con eficacia los problemas que podrían generar, presentándose así

resultados negativos en la prestación de servicios y, seguramente, para la salud

(14).

2.2. Fundamentación Legal

La Constitución de la República del Ecuador menciona los siguientes artículos:

45
CONSTITUCIÓN DE LA REPUBLICA DEL ECUADOR 2008
TITULO II
DERECHOS
CAPITULO SEGUNDO
DERECHOS DEL BUEN VIVIR
SECCIÓN SÉPTIMA
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula
al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la
educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros
que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas
económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente,
oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención
integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de
salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad,
interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de
género y generacional.

TÍTULO VII
RÉGIMEN DEL BUEN VIVIR
SECCIÓN SEGUNDA
SALUD
Art. 358.- El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección y
recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral,
tanto individual como colectiva, y reconocerá la diversidad social y cultural. El sistema
se guiará por los principios generales del sistema nacional de inclusión y equidad
social, y por los de bioética, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de género y
generacional.
Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones, programas,
políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas las dimensiones del
derecho a la salud; garantizará la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación
en todos los niveles; y propiciará la participación ciudadana y el control social.
Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la
promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base
en la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y
promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas. La red
pública integral de salud será parte del sistema nacional de salud y estará conformada
por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y con
otros proveedores que pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos, operativos y de
complementariedad.

46
Art. 361.- El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria
nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, y normará,
regulará y controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como el
funcionamiento de las entidades del sector.
Art. 362.- La atención de salud como servicio público se prestará a través de las
entidades estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las
medicinas ancestrales alternativas y complementarias. Los servicios de salud serán
seguros, de calidad y calidez, y garantizarán el consentimiento informado, el acceso
a la información y la confidencialidad de la información de los pacientes. Los servicios
públicos estatales de salud serán universales y gratuitos en todos los niveles de
atención y comprenderán los procedimientos de diagnóstico, tratamiento,
medicamentos y rehabilitación necesarios.
Art. 363.- El Estado será responsable de:
1. Formular políticas públicas que garanticen la promoción, prevención, curación,
rehabilitación y atención integral en salud y fomentar prácticas saludables en
los ámbitos familiar, laboral y comunitario.
2. Universalizar la atención en salud, mejorar permanentemente la calidad y
ampliar la cobertura.
3. Fortalecer los servicios estatales de salud, incorporar el talento humano y
proporcionar la infraestructura física y el equipamiento a las instituciones
públicas de salud.
4. Garantizar las prácticas de salud ancestral y alternativa mediante el
reconocimiento, respeto y promoción del uso de sus conocimientos, medicinas
e instrumentos.
5. Brindar cuidado especializado a los grupos de atención prioritaria establecidos
en la Constitución.
6. Asegurar acciones y servicios de salud sexual y de salud reproductiva, y
garantizar la salud integral y la vida de las mujeres, en especial durante el
embarazo, parto y postparto.
7. Garantizar la disponibilidad y acceso a medicamentos de calidad, seguros y
eficaces, regular su comercialización y promover la producción nacional y la
utilización de medicamentos genéricos que respondan a las necesidades
epidemiológicas de la población. En el acceso a medicamentos, los intereses
de la salud pública prevalecerán sobre los económicos y comerciales.
8. Promover el desarrollo integral del personal de salud.

Art. 364.- Las adicciones son un problema de salud pública. Al Estado le


corresponderá desarrollar programas coordinados de información, prevención y
control del consumo de alcohol, tabaco y sustancias estupefacientes y psicotrópicas;
así como ofrecer tratamiento y rehabilitación a los consumidores ocasionales,
habituales y problemáticos. En ningún caso se permitirá su criminalización ni se
vulnerarán sus derechos constitucionales. El Estado controlará y regulará la publicidad
de alcohol y tabaco.
Art. 365.- Por ningún motivo los establecimientos públicos o privados ni los
profesionales de la salud negarán la atención de emergencia. Dicha negativa se
sancionará de acuerdo con la ley.

47
Art. 366.- El financiamiento público en salud será oportuno, regular y suficiente, y
deberá provenir de fuentes permanentes del Presupuesto General del Estado. Los
recursos públicos serán distribuidos con base en criterios de población y en las
necesidades de salud. El Estado financiará a las instituciones estatales de salud y
podrá apoyar financieramente a las autónomas y privadas siempre que no tengan
fines de lucro, que garanticen gratuidad en las prestaciones, cumplan las políticas
públicas y aseguren calidad, seguridad y respeto a los derechos. Estas instituciones
estarán sujetas a control y regulación del Estado.

Los artículos que se relacionan mayormente con el presente Protocolo de

Investigación respecto o de acuerdo a la Constitución de la República del Ecuador

son: Art. 32, 362, 363 (lit. 3, 5).

Con el Art. 32 se relaciona en que la atención será garantizada por el Estado

ecuatoriano aplicando diferentes políticas en todo tipo servicio, siendo en el caso en

el servicio de imagenología, sin que se presente algún tipo de exclusión y en

términos de equidad, universalidad, entre otros, ya que respecto al Protocolo de

Resonancia Magnética de Hombro debe ser efectuado en todo momento cuando se

lo requiera.

Con el Art. 362 se relaciona en que la atención a los pacientes deberá ser en todo

tipo de institución ya sea esta pública, privada, autónoma o de cualquier otro tipo,

estos deberán brindar una atención de calidad y calidez, y en ciertos casos, siendo

estos de nivel público será de acceso gratuito. En el Protocolo de Resonancia

Magnética de Hombro se podrá desarrollar en todo tipo de institución de salud que

cuente con lo necesario para ejecutarlo y de igual manera este será llevado a cabo

con la mejor calidad para la obtención de imágenes diagnósticas y así el profesional

de salud pueda brindar un acertado diagnóstico.

48
Con el Art. 363 (lit. 1, 3, 5) se relaciona en razón que el Protocolo de Resonancia

Magnética de Hombro para poder ser llevado a cabo en totalidad y a cabalidad

cumpliendo todas las normas de calidad debe tener el talento humano suficiente y

de igual forma un grado de capacitación, de igual forma los insumos necesarios para

esto, principalmente en las instituciones a nivel público. Así mismo se debe tener

cuidado, o un trato especial de forma positiva con personas de atención prioritaria

como lo informa en la Constitución de la República del Ecuador.

La Ley Orgánica de Salud menciona los siguientes artículos:

LEY ORGANICA DE SALUD


CAPITULO I
DEFINICION, AMBITO DE APLICACION, FINALIDAD, PRINCIPIOS Y OBJETIVOS
Art. 3.- Objetivos. - El Sistema Nacional de Salud cumplirá los siguientes objetivos:
1. Garantizar el acceso equitativo y universal a servicios de atención integral de
salud, a través del funcionamiento de una red de servicios de gestión
desconcentrada y descentralizada.
2. Proteger integralmente a las personas de los riesgos y daños a la salud; al
medio ambiente de su deterioro o alteración.
3. Generar entornos, estilos y condiciones de vida saludables.
4. Promover, la coordinación, la complementación y el desarrollo de las
instituciones del sector.
5. Incorporar la participación ciudadana en la planificación y veeduría en todos los
niveles y ámbitos de acción del Sistema Nacional de Salud.

El artículo que se relaciona mayormente con el presente Protocolo de Investigación

respecto o de acuerdo a la Ley Orgánica de Salud es: Art. 3 (lit. 1, 3) de manera que

en el Protocolo de Resonancia Magnética de Hombro es importante que no exista

alguna restricción para atender a las personas; debe ejecutarse a todas las personas

49
a quien vaya dirigido como de igual forma se menciona anteriormente en los

artículos de la Constitución; también se debe tener entornos adecuados para los

pacientes y estos puedan estar cómodos, satisfechos y se pueda ejecutar de

manera correcta.

La Ley Orgánica de Educación menciona los siguientes artículos:

LEY ORGÁNICA DE EDUCACIÓN SSUPERIO


CAPITULO II
FINES DE LA EDUCACION SUPERIOR
Art. 3.- Fines de la Educación Superior. - La educación superior de carácter humanista,
cultural y científica constituye un derecho de las personas y un bien público social que,
de conformidad con la Constitución de la República, responderá al interés público y
no estará al servicio de intereses individuales y corporativos.
Art. 4.- Derecho a la Educación Superior. - El derecho a la educación superior consiste
en el ejercicio efectivo de la igualdad de oportunidades, en función de los méritos
respectivos, a fin de acceder a una formación académica y profesional con producción
de conocimiento pertinente y de excelencia. Las ciudadanas y los ciudadanos en
forma individual y colectiva, las comunidades, pueblos y nacionalidades tienen el
derecho y la responsabilidad de participar en el proceso educativo superior, a través
de los mecanismos establecidos en la Constitución y esta Ley.
Art. 5.- Derechos de las y los estudiantes. - Son derechos de las y los estudiantes los
siguientes:
a) Acceder, movilizarse, permanecer, egresar y titularse sin discriminación
conforme sus méritos académicos.
b) Acceder a una educación superior de calidad y pertinente, que permita iniciar
una carrera académica y/o profesional en igualdad de oportunidades.
c) Contar y acceder a los medios y recursos adecuados para su formación
superior; garantizados por la Constitución.
d) Participar en el proceso de evaluación y acreditación de su carrera.
e) Elegir y ser elegido para las representaciones estudiantiles e integrar el
cogobierno, en el caso de las universidades y escuelas politécnicas.
f) Ejercer la libertad de asociarse, expresarse y completar su formación bajo la
más amplia libertad de cátedra e investigativa.
g) Participar en el proceso de construcción, difusión y aplicación del conocimiento.
h) El derecho a recibir una educación superior laica, intercultural, democrática,
incluyente y diversa, que impulse la equidad de género, la justicia y la paz.

50
i) Obtener de acuerdo con sus méritos académicos becas, créditos y otras formas
de apoyo económico que le garantice igualdad de oportunidades en el proceso
de formación de educación superior.
Art. 6.- Derechos de los profesores o profesoras e investigadores o investigadoras. -
Son derechos de los profesores o profesoras e investigadores o investigadoras de
conformidad con la Constitución y esta Ley los siguientes:
a) Ejercer la cátedra y la investigación bajo la más amplia libertad sin ningún tipo
de imposición o restricción religiosa, política, partidista o de otra índole.
b) Contar con las condiciones necesarias para el ejercicio de su actividad.
c) Acceder a la carrera de profesor e investigador y a cargos directivos, que
garantice estabilidad, promoción, movilidad y retiro, basados en el mérito
académico, en la calidad de la enseñanza impartida, en la producción
investigativa, en el perfeccionamiento permanente, sin admitir discriminación
de género ni de ningún otro tipo.
d) Participar en el sistema de evaluación institucional.
e) Elegir y ser elegido para las representaciones de profesores/as, e integrar el
cogobierno, en el caso de las universidades y escuelas politécnicas.
f) Ejercer la libertad de asociarse y expresarse.
g) Participar en el proceso de construcción, difusión y aplicación del conocimiento.
h) Recibir una capacitación periódica acorde a su formación profesional y la
cátedra que imparta, que fomente e incentive la superación personal
académica y pedagógica.
Art. 7.- De las Garantías para el ejercicio de derechos de las personas con
discapacidad. - Para las y los estudiantes, profesores o profesoras, investigadores o
investigadoras, servidores y servidoras y las y los trabajadores con discapacidad, los
derechos enunciados en los artículos precedentes incluyen el cumplimiento de la
accesibilidad a los servicios de interpretación y los apoyos técnicos necesarios, que
deberán ser de calidad y suficientes dentro del Sistema de Educación Superior. Todas
las instituciones del Sistema de Educación Superior garantizarán en sus instalaciones
académicas y administrativas, las condiciones necesarias para que las personas con
discapacidad no sean privadas del derecho a desarrollar su actividad, potencialidades
y habilidades.
Art. 8.- Serán Fines de la Educación Superior. - La educación superior tendrá los
siguientes fines:
a) Aportar al desarrollo del pensamiento universal, al despliegue de la producción
científica y a la promoción de las transferencias e innovaciones tecnológicas.
b) Fortalecer en las y los estudiantes un espíritu reflexivo orientado al logro de la
autonomía personal, en un marco de libertad de pensamiento y de pluralismo
ideológico.
c) Contribuir al conocimiento, preservación y enriquecimiento de los saberes
ancestrales y de la cultura nacional.
d) Formar académicos y profesionales responsables, con conciencia ética y
solidaria, capaces de contribuir al desarrollo de las instituciones de la
República, a la vigencia del orden democrático, y a estimular la participación
social;
e) Aportar con el cumplimiento de los objetivos del régimen de desarrollo previsto
en la Constitución y en el Plan Nacional de Desarrollo.

51
f) Fomentar y ejecutar programas de investigación de carácter científico,
tecnológico y pedagógico que coadyuven al mejoramiento y protección del
ambiente y promuevan el desarrollo sustentable nacional
g) Constituir espacios para el fortalecimiento del Estado Constitucional, soberano,
independiente, unitario, intercultural, plurinacional y laico; y,
h) Contribuir en el desarrollo local y nacional de manera permanente, a través del
trabajo comunitario o extensión universitaria.
Art. 9.- La educación superior y el buen vivir. - La educación superior es condición
indispensable para la construcción del derecho del buen vivir, en el marco de la
interculturalidad, del respeto a la diversidad y la convivencia armónica con la
naturaleza.
Art. 10.- Articulación del Sistema. - La educación superior integra el proceso
permanente de educación a lo largo de la vida. El Sistema de Educación Superior se
articulará con la formación inicial, básica, bachillerato y la educación no formal.
Art. 11.- Responsabilidad del Estado Central. - El Estado Central deberá proveer los
medios y recursos únicamente para las instituciones públicas que conforman el
Sistema de Educación Superior, así como también, el brindar las garantías para que
las todas las instituciones del aludido Sistema cumplan con:
a) Garantizar el derecho a la educación superior;
b) Generar condiciones de independencia para la producción y transmisión del
pensamiento y conocimiento;
c) Facilitar una debida articulación con la sociedad;
d) Promover y propiciar políticas que permitan la integración y promoción de la
diversidad cultural del país;
e) Promover y propiciar políticas públicas que promuevan una oferta académica y
profesional acorde a los requerimientos del desarrollo nacional;
f) Articular la integralidad con los niveles del sistema educativo nacional;
g) Garantizar la gratuidad de la educación superior pública hasta el tercer nivel; y,
h) Garantizar su financiamiento en las condiciones establecidas en esta Ley, en
observancia a las normas aplicables para cada caso.

Los artículos que se relacionan mayormente con el presente Protocolo de

Investigación respecto o de acuerdo a la Constitución de la República del Ecuador

son: Art. 4, 5, 7 & 8 (lit. d).

Respecto a los arts. 4, 5, & 7 de la Ley Orgánica de Educación Superior el Protocolo

de Resonancia Magnética de Hombro se relaciona de manera que los jóvenes que a

futuro llevarán dicho protocolo son acreedores de estos derechos tanto es así que la

52
educación que reciben será de calidad y sin ninguna discriminación y en función a

méritos respectivos, así mismo durante su carrera gozarán de derechos que deberán

ser respetados. Además, es importante mencionar que debe existir accesibilidad a

los apoyos técnicos necesarios para las personas con discapacidad, siendo estos de

la más alta calidad, y de igual manera presentar la infraestructura adecuada para

que dichas personas no presenten inconvenientes o algún tipo de privación.

Respecto al art. 8 (lit. d) de la Ley Orgánica de Educación Superior el Protocolo de

Resonancia Magnética de Hombro se relaciona de manera que al formar

profesionales con conciencia en varios aspectos y responsables se garantiza el

cumplimiento en totalidad y de la mejor manera del procedimiento para el examen.

El Estatuto de la Universidad Central del Ecuador menciona los siguientes artículos:

ESTATUTO DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR


TÍTULO I
FILOSOFÍA INSTITUCIONAL
CAPÍTULO SEGUNDO PRINCIPIOS Y OBJETIVOS
Art. 6.- Objetivos. Son objetivos de la Universidad Central del Ecuador:
1. Formar y capacitar profesionales, investigadores y técnicos en todos los
campos del conocimiento, las humanidades y las artes, en los niveles de grado
y posgrado, para que se desenvuelvan con alta calidad académica y en el
marco de claros principios éticos.
2. Promover la defensa de la biodiversidad, la pluriculturalidad e interculturalidad,
como elementos esenciales de nuestro patrimonio e identidad.
3. Brindar servicios de formación en grado y posgrado, con carreras y programas
pertinentes en las áreas del conocimiento y la cultura universal.
4. Generar investigación y posgrados de excelencia, con programas y proyectos
exclusivos y compartidos.

53
5. Alcanzar significativa incidencia en el desarrollo humano, a través de sus
programas de vinculación con la sociedad.
6. Garantizar una gestión institucional eficiente y eficaz que responda a los
desafíos y retos de la universidad.
7. Lograr una universidad altamente internacionalizada, en posiciones
competitivas en América Latina y el mundo.
8. Los demás objetivos de las universidades determinados en la Constitución y en
la Ley Orgánica de Educación Superior
Art. 7.-Relación con el Sistema de Educación Superior y la sociedad. - La Universidad
Central del Ecuador forma parte del Sistema de Educación Superior del país, y
participa en la vida de la sociedad ecuatoriana bajo los criterios de colaboración, de
movilización de investigadores, profesores e investigadores y estudiantes, así como
de la coordinación e intercambio de saberes, conocimientos y experiencias científicas
y pedagógicas. Mantiene relaciones con la sociedad, con los actores sociales y
productivos nacionales e internacionales, articulado al Plan Nacional de Desarrollo.

Los artículos que se relacionan mayormente con el presente Protocolo de

Investigación respecto o de acuerdo a la Constitución de la República del Ecuador

son: Art. 6 & 7.

Respecto al art. 6 (lit.1, 4) del Estatuto de la Universidad Central del Ecuador el

Protocolo de Resonancia Magnética de Hombro se relaciona de forma que la

institución forma profesionales capaces de llevar a cabo el procedimiento de la mejor

manera, ya que crea profesionales responsables, capaces y así mismo los

investigadores que fomentan la creación de conocimiento a través de documentos

de investigación siendo estos de carácter exclusivo y abierto al mundo universitario.

54
3. CAPITULO 3: METODOLOGÍA

3.1. Tipo de Investigación

El tipo de investigación descriptiva o también denominado método descriptivo es un

procedimiento empleado en la ciencia para la descripción de características de algún

fenómeno o población que se vaya a estudiar. (28)

La presente investigación se considera de tipo descriptiva. Este tipo de investigación

tiene como propósito el desarrollo de un Protocolo de Resonancia, específicamente

para la articulación de hombro. Así mismo, procederá a describir como ejecutar paso

a paso la forma de llevar el protocolo de la mejor manera para la obtención de buenos

resultados.

3.2. Universo, Población & Muestra

3.2.1. Población

De acuerdo con la investigación y para el desarrollo del Protocolo de Resonancia de

Hombro se ha tomado como valor de población a 100 personas que se hayan

desarrollado estudios de Resonancia Magnética de Hombro tanto es conforme a los

criterios de inclusión; así mismo, en pacientes de género masculino como femenino.

55
3.2.2. Muestra

Debido a ciertos factores como: escasos recursos económicos, permiso de

accesibilidad a las instituciones de salud con el servicio de resonancia magnética y

de igual manera tener un limite de tiempo para desarrollar el protocolo se ha visto la

necesidad de calcular la muestro con los valores recomendados, siendo estos al

95% de nivel de confianza y 3% de error muestral.

El valor se conocerá a través de la aplicación de la siguiente fórmula

𝑁∗𝑜2 ∗𝑧 2
n=
(𝑁−1)∗𝑒 2 +𝑜2 ∗𝑧 2

Dando como resultado una muestra de 96 personas donde se pueda tomar como

base o ejemplo la realización de su estudio para el desarrollo del Protocolo de

Resonancia de Hombro.

3.2.2.1. Ordenamiento de la Muestra

De acuerdo con la obtención de la muestra esta será organizada lo mas parecido a

la población. Del resultado obtenido se lo dividirá de la siguiente forma:

Género: 66% Masculino

56
34% Femenino

Edad: 41% de 20 a 40 años

59% de 41 a 60 años

3.3. Matriz de Operacionalización de Variables

57
MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Técnica de
Captación
Variables Definición Dimensiones Indicadores Escala Instrumentos Fuente
de Datos e
Información
Cantidad de pacientes de Ficha de Análisis
estudios realizados de Documental de
Análisis
Es un procedimiento por el cual Resonancia Magnética de Cuantitativa Registro de Primaria
Documental
se desarrolla un estudio de Hombro Simple de Enero a Pacientes (Anexo
resonancia magnética de hombro Desarrollo del Junio 2018. 1)
es un examen imagenológico el Protocolo de
Protocolo Indicaciones Clínicas por
cual emplea energía de imanes Resonancia de
las que se aplica el Ficha de Análisis
potentes para la obtención de Hombro Análisis de
protocolo de Resonancia de de Referencia Secundari
imágenes de la zona de la Cualitativa Referencia
Hombro, secuencias a ser Bibliográfica a
articulación del hombro. Bibliográfica
empleadas y otros aspectos (Anexo 2)
que conforman el mismo.
Cantidad de pacientes de
Ficha de análisis
20 a 40 años que se haya
documental de
realizado un estudio de Análisis
Cuantitativa registro de Primaria
Resonancia Magnética de documental
El concepto de edad, se refiere al pacientes
Hombro Simple de Enero a
(Anexo 4)
tiempo que tiene una persona de Junio 2018.
existencia, o cualquier otro ser Cuestionario
animado, desde su nacimiento o Pacientes de dirigido a
creación, hasta la actualidad o el 20 a 40 años profesionales de
Indicaciones clínicas,
presente (12). Al conocer esto no la salud para
secuencias a ser
Edad se han presentado inconveniente conocer
empleadas y otros aspectos Cualitativa Entrevista Primaria
respecto a la realización de indicaciones y
que lo conforman en
estudios en resonancia magnética secuencias del
pacientes de 20 a 40 años
de hombro a excepción tal vez que estudio de
presente algún problema como Resonancia.
claustrofobia, entre otros tipos o (Anexo 3)
sean casos especiales como Ficha de análisis
Cantidad de pacientes de
niños pequeños que no puedan documental de
Pacientes de 41 a 60 años que se haya Análisis
colaborar o acatar órdenes, con Cuantitativa registro de Primaria
41 a 60 años realizado un estudio de documental
pacientes
relación a todo lo demás se han Resonancia Magnética de
(Anexo 4)

58
podido realizar los estudios sin Hombro Simple de Enero a
problemas o interrupciones. Junio 2018.
Cuestionario
dirigido a
profesionales de
Indicaciones clínicas,
la salud para
secuencias a ser
conocer
empleadas y otros aspectos Cualitativa Entrevista Primaria
indicaciones y
que lo conforman en
secuencias del
pacientes de 41 a 60 años
estudio de
Resonancia.
(Anexo 3)
Indicaciones clínicas y
Ficha de Análisis
secuencias empleadas y Análisis de
Referencia Secundari
otros aspectos en pacientes Cualitativa Referencia
Bibliográfica a
El término sexo, se conoce como de sexo masculino. Bibliográfica
(Anexo 2)
un término que apunta a las
características sexuales y Masculino Cantidad de pacientes de
Ficha de análisis
sexo masculino que se
fisiológicas con las que nacen documental de
haya realizado un estudio Análisis
hombres y mujeres (13). En Cuantitativa registro de Primaria
de Resonancia Magnética documental
Resonancia magnética esto es de pacientes
de Hombro Simple de
carácter insignificante para la (Anexo 4)
Sexo Enero a Junio 2018.
realización de un examen o
Indicaciones clínicas, Ficha de Análisis
estudio de esta característica por Análisis de
secuencias empleadas y Referencia Secundari
lo que no se han presentado Cualitativa Referencia
otros aspectos en pacientes Bibliográfica a
inconvenientes o restricciones Bibliográfica
de sexo femenino. (Anexo 2)
para que pueda ser aplicado un
Femenino Cantidad de pacientes de
protocolo en cualquier paciente Ficha de análisis
sexo femenino que se haya
sea cual sea su identidad sexual. documental de
realizado un estudio de Análisis
Cuantitativa registro de Primaria
Resonancia Magnética de documental
pacientes
Hombro Simple de Enero a
(Anexo 5)
Junio 2018.

59
3.4. Técnica de Captación de Datos e Información

En el presente documento de investigación se emplearán las siguientes técnicas de

captación de datos e información:

3.4.1. Análisis Documental: es el uso de fichas de Análisis Documental donde a

través de la extracción de información de informes, pedidos médicos, sistemas

de almacenamientos de las unidades de salud, historias clínicas, entre otros se

obtienen datos para ser analizados e interpretados.

3.4.2. Análisis de Referencia Bibliográfica: es el uso de fichas de Análisis de

Referencia Bibliográfica donde mediante la utilización de textos, cáp. de libros,

artículos científicos, entre otros se extrae la información con respecto al tema

de investigación. Es un tipo de fuente secundaria.

3.4.3. Entrevista: es la realización de un cuestionario donde se aplica a expertos o

a personas que por experiencia aportan con información específica al trabajo

de investigación.

60
4. CAPITULO 4: EXPOSICIÓN DE RESULTADOS

4.1. Resultados Cuantitativos

4.1.1. Variable: Protocolo

4.1.1.1. Dimensión: Desarrollo del Protocolo de Resonancia de Hombro

4.1.1.1.1. Indicador: Cantidad de pacientes de estudios realizados de Resonancia

Magnética de Hombro de Enero a Junio 2018.

Tabla 1: Cantidad de pacientes de estudios realizados de Resonancia Magnética de Hombro de


Enero a Junio 2018

# PCTES. RM DE # PCTES. RM DE
TOTAL
HOMBRO SIMPLE HOMBRO PATOLOGÍA
ENERO 16 12 28
FEBRERO 13 17 30
MARZO 15 10 25
ABRIL 18 15 33
MAYO 16 14 30
JUNIO 18 11 29
TOTAL 96 79 175
Fuente: Registro de pacientes del archivo de imagen del H.E.E. de Enero a Junio 2018
Elaborado por: Moya, J.

61
Gráfico 1: Cantidad de pacientes de estudios realizados de Resonancia Magnética de Hombro de
Enero a Junio 2018.

Estándar Patología

20

15

10

0
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio

Fuente: Registro de pacientes del archivo de imagen del H.E.E. de Enero a Junio 2018
Elaborado por: Moya, J.

Interpretación:

Como se puede observar en el Gráfico N°1, se indica el número de pacientes que

corresponde a 96 que representa 54,85% del total de pacientes que fue aplicado un

Protocolo de Resonancia Magnética de hombro (196) en el Hospital Eugenio Espejo;

en donde se realiza el análisis de los 96 pacientes aplicados un protocolo estándar

de Resonancia Magnética de hombro el cual el 16,66% fue aplicado un protocolo de

Resonancia de Hombro Simple o estándar durante del mes de Enero ; el 13,54% fue

aplicado un protocolo de Resonancia de Hombro Simple o estándar durante del mes

de Febrero; el 15,62% fue aplicado un protocolo de Resonancia de Hombro Simple

o estándar durante del mes de Marzo; el 18,75% fue aplicado un protocolo de

Resonancia de Hombro Simple o estándar durante del mes de Abril; el 16.66% fue

aplicado un protocolo de Resonancia de Hombro Simple o estándar durante del mes

de Mayo; el 18,75% fue aplicado un protocolo de Resonancia de Hombro Simple o

estándar durante del mes de Junio. Estos datos corresponden o van de acuerdo con

la muestra que se planteó anteriormente donde se tomará en cuenta a partir de

62
estos los demás datos para la realización del trabajo o informe de investigación. Así

mismo se podrán visualizar en el Anexo N°9.

Análisis:

Existe mayor cantidad de pacientes atendidos por un estudio de Resonancia

Magnética de Hombro simple que pacientes realizados estudio de Resonancia de

Hombro y hayan presentado patología. De acuerdo con un artículo realizado por

Jiménez, E. (2015) se puede llevar a cabo un estudio de Resonancia de hombro por

diferentes tipos de indicaciones y pueden presentar como no alguna patología, todo

yace a partir del dolor que el paciente presente en la articulación y sea necesario

llevar a cabo un estudio de Resonancia Magnética para descartar cualquier

patología.

4.1.2. Variable: Edad

4.1.2.1. Dimensión: Pacientes de 20 a 40 años

4.1.2.1.1. Indicador: Cantidad de pacientes de 20 a 40 años que se hayan realizado un

estudio de Resonancia Magnética de Hombro Simple de Enero a Junio 2018.

4.1.2.2. Dimensión: Pacientes de 41 a 60 años

4.1.2.2.1. Indicador: Cantidad de pacientes de 41 a 60 años que se hayan realizado un

estudio de Resonancia Magnética de Hombro Simple de Enero a Junio 2018.

63
Tabla 2: Cantidad de pacientes de 20 a 40 años y pacientes de 41 a 60 años que se hayan realizado
un estudio de Resonancia Magnética de Hombro Simple de Enero a Junio 2018.

# PCTES. DE 20 A 40 # PCTES. DE 41 A 60
TOTAL
AÑOS AÑOS
ENERO 10 6 16
FEBRERO 5 8 13
MARZO 11 4 15
ABRIL 5 13 18
MAYO 6 10 16
JUNIO 12 6 18
TOTAL 49 57 96
Fuente: Registro de pacientes del archivo de imagen del H.E.E. de Enero a Junio 2018
Elaborado por: Moya, J.

Gráfico 2: Cantidad de pacientes de 20 a 40 años y pacientes de 41 a 60 años que se hayan


realizado un estudio de Resonancia Magnética de Hombro Simple de Enero a Junio 2018.

20 a 40 años 41 a 60 años

14
12
10
8
6
4
2
0
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio

Fuente: Registro de pacientes del archivo de imagen del H.E.E. de Enero a Junio 2018
Elaborado por: Moya, J.

Interpretación:

Como se puede observar en el Gráfico N°2, en base a la muestra planteada de

números de pacientes aplicados el protocolo (96), a continuación se indica el

número de pacientes de 20 a 40 años que corresponde a 49 y de 41 a 60 años que

corresponde a 57 en total los cuales se les aplicó un protocolo de Resonancia

Magnética de Hombro Simple en el Hospital Eugenio Espejo en donde el 20,40% fue

64
a pacientes de 20 a 40 años y el 10,52% a pacientes de 41 a 60 años durante del

mes de Enero; el 10,20% fue a pacientes de 20 a 40 años y el 14,02% a pacientes

de 41 a 60 años durante del mes de Febrero; el 22,44% fue a pacientes de 20 a 40

años y el 7,01% a pacientes de 41 a 60 años durante del mes de Marzo; el 10,20%

fue a pacientes de 20 a 40 años y el 22.8% a pacientes de 41 a 60 años durante del

mes de Abril; el 12,24% fue a pacientes de 20 a 40 años y el 17,54% a pacientes de

41 a 60 años durante del mes de Mayo; el 24.48% fue a pacientes de 20 a 40 años y

el 10,52% a pacientes de 41 a 60 años durante del mes de Junio. Estos datos

corresponden o van de acuerdo con los datos adquiridos en la Tabla 1 y la muestra

plateada la cual seguirá tomándose en cuenta para la realización del trabajo o

informe de investigación. Así mismo se podrán visualizar en el Anexo N°10.

Análisis:

Existe mayor cantidad de pacientes de 41 a 60 años atendidos por un estudio de

Resonancia Magnética de Hombro simple que pacientes de 20 a 40 años realizados

estudio de Resonancia de Hombro simple. De acuerdo con un artículo realizado por

Botellaa, E. Morenoa, L & Alcalá, A. (2008) debido a algunos factores, pero

principalmente a la edad es más probable que se lleve a cabo un estudio de

Resonancia de hombro, este puede o no presentar patología, todo dependerá de la

sintomatología y forma de vida del paciente.

4.1.3. Variable: Sexo

65
4.1.3.1. Dimensión: Masculino

4.1.3.1.1. Indicador: Cantidad de pacientes de sexo masculino que se hayan realizado

un estudio de Resonancia Magnética de Hombro Simple de Enero a Junio 2018.

4.1.3.2. Dimensión: Femenino

4.1.3.2.1. Indicador: Cantidad de pacientes de sexo femenino que se hayan realizado un

estudio de Resonancia Magnética de Hombro Simple de Enero a Junio 2018.

Tabla 3: Cantidad de pacientes de sexo masculino y sexo femenino que se hayan realizado un
estudio de Resonancia Magnética de Hombro Simple de Enero a Junio 2018.

MASCULINO FEMENINO TOTAL


ENERO 12 4 16
FEBRERO 8 5 13
MARZO 10 5 15
ABRIL 11 7 18
MAYO 10 6 16
JUNIO 12 6 18
TOTAL 63 33 96
Fuente: Registro de pacientes del archivo de imagen del H.E.E. de Enero a Junio 2018
Elaborado por: Moya, J.

Gráfico 3: Cantidad de pacientes de sexo masculino y sexo femenino que se hayan realizado un
estudio de Resonancia Magnética de Hombro Simple de Enero a Junio 2018.

MASCULINO FEMENINO

14
12
10
8
6
4
2
0
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio

Fuente: Registro de pacientes del archivo de imagen del H.E.E. de Enero a Junio 2018
Elaborado por: Moya, J.

66
Interpretación:

Como se puede observar en el Gráfico N°3, en base a la muestra planteada de

números de pacientes aplicados el protocolo (96), a continuación se indica el

número de pacientes de sexo masculino que corresponde a 63 y de sexo femenino

que corresponde a 33 en total los cuales se les aplicó un protocolo de Resonancia

Magnética de Hombro Simple en el Hospital Eugenio Espejo, en donde el 19,04%

fue a pacientes de sexo masculino y el 12,12% a pacientes de sexo femenino

durante del mes de Enero; el 12,68% fue a pacientes de sexo masculino y el 16,16%

a pacientes de sexo femenino durante del mes de Febrero; el 15,87% fue a

pacientes de sexo masculino y el 16,16% a pacientes de sexo femenino durante del

mes de Marzo; el 17,45% fue a pacientes de sexo masculino y el 21,21% a

pacientes de sexo femenino durante del mes de Abril; el 15,87% fue a pacientes de

sexo masculino y el 20,2% a pacientes de sexo femenino durante del mes de Mayo;

el 19,04% fue a pacientes de sexo masculino y el 20,02% a pacientes de sexo

femenino durante del mes de Junio. Estos datos corresponden o van de acuerdo con

los datos adquiridos en la Tabla 1 y la muestra plateada para la realización del

trabajo o informe de investigación. Así mismo se podrán visualizar en el Anexo N°11.

Análisis:

Existe mayor cantidad de pacientes de sexo masculino atendidos en un estudio de

Resonancia Magnética de Hombro simple que pacientes de sexo femenino que se

han realizado un estudio de Resonancia de Hombro simple. De acuerdo con un

artículo realizado por Abascal, F. (2016) es o se presenta con mayor frecuencia

67
estudios en el sexo masculino por la forma de trabajo que este presenta, no es tan

común en el sexo femenino, pues en este es mayormente presente en personas que

practican algún deporte como levantamiento de pesas o lanzamiento de disco o

jabalina.

4.2. Resultados Cualitativos

4.2.1. Variable: Protocolo

4.2.1.1. Dimensión: Desarrollo del Protocolo de Resonancia de Hombro

4.2.1.1.1. Indicador: Indicaciones Clínicas por las que se aplica el protocolo de

Resonancia de Hombro, secuencias a ser empleadas y otros aspectos que

conforman el mismo.

Cuadro 1: Indicaciones Clínicas por las que se aplica el protocolo de Resonancia de Hombro,
secuencias a ser empleadas y otros aspectos que conforman el mismo.

Indicaciones Posición Paciente Parámetros Técnicos


Dolor persistente que puede Decúbito supino, con el Survey: localizador para el
estar acompañado o no de hombro lo más cerca al programa de cortes
incapacidad funcional, ayuda imán, el brazo con una ligera
a detectar roturas rotación externa o neutra 2D Eco de Gradiente T2
tendinosas, evaluar atrofias para estirar el tendón Axial:
musculares e inestabilidad subescapular. Es importante Corte: 3mm
glenohumeral. explicar al paciente Gap: 10%
detalladamente todo el FOV: 160mm
procedimiento para su Matriz: 230x256
colaboración, así mismo, que
se retire cualquier objeto no Eco de Espín T2 Sat-Grasa
compatible con el equipo de Cor-Obl:
Resonancia. Corte: 3mm
La antena que será usada Gap: 20%
puede ser una de superficie, FOV: 160mm
debe estar lo más cerca Matriz: 192x256
posible del hombro as ser
evaluado. Eco de Espín T1 Cor-Obl:
Corte: 3mm
Gap: 20%
FOV: 160mm
Matriz: 240x320

68
Eco de Espín T1 Sag-Obl:
Corte: 3mm
Gap: 20%
FOV: 160mm
Matriz: 240x320
Fuente: Ficha de Referencia Bibliográfica (Costa, J. Soria, J. Resonancia Magnética dirigida a
técnicos superiores en imagen para el diagnóstico).
Elaborado por: Moya, J

Interpretación:

Con la información obtenida se conocieron las principales indicaciones de manera

general por la cuales se solicita un estudio de Resonancia Magnética, de igual

manera como ubicar o posicionar al paciente con los instrumentos necesarios para

obtener imagen de calidad y la razón por la cual debe llevar esa posición. Con

respecto a las secuencias, se conocieron las principales a ser ejecutadas con ciertos

parámetros generales los cuales se abarcarán de cierta forma a profundidad en las

siguientes dimensiones con cada uno de sus indicadores. Toda esta información

adquirida es posible visualizarla en el Anexo 12.

Análisis:

Esta información obtenida se relaciona con lo descrito por Soler R, Rodríguez E,

Méndez C. (2002) en su página de Resonancia Magnética de manera que todos los

aspectos coinciden tanto es en indicaciones generales, posición del paciente, uso y

ubicación de antena; en lo que respecta a las secuencias estas pasan de ser

simples a ser secuencias turbo, las cuales ayudarán a un ahorro de tiempo al

momento de adquirir las imágenes, se añade una secuencia que corresponde al

69
plano coronal en ponderación T2, también únicamente hace referencia al plano

anatómico normal mas no se añade el término “oblicuo”

4.2.2. Variable: Edad

4.2.2.1. Dimensión: Pacientes de 20 a 40 años

4.2.2.1.1. Indicador: Indicaciones clínicas, secuencias a ser empleadas y otros

aspectos que lo conforman en pacientes de 20 a 40 años

4.2.2.2. Dimensión: Pacientes de 41 a 60 años

4.2.2.2.1. Indicador: Indicaciones clínicas, secuencias a ser empleadas y otros

aspectos que lo conforman en pacientes de 41 a 60 años.

Cuadro 2: Indicaciones clínicas, secuencias a ser empleadas y otros aspectos que lo conforman en
pacientes de 41 a 60 años

Entrevista 1 Entrevista 2 Entrevista 3


 Evaluar estado de la  Valoración del manguito  Daño en la articulación
articulación. rotador. del hombro (dolor).
 Traumatismo con  Lesión o rotura de  Inflamación.
producto de daño. tendones.  Daño o rotura de
Pregunta
 Lesión lábrum.  Rotura o daño del tendones.
1
 Inestabilidad del labrum.  Desgarro de
hombro.  Traumatismo. estructuras.
 Tendinitis.  Artropatías.  Inestabilidad de
 Fracturas.  Capsulitis (dolor). articulación.
1. Survey 1. Survey 1. Survey
2. Cor. TSE T1 2. Trans. DP SPAIR 2. Trans. DP SPAIR
3. Cor. SPIR DP 3. Cor. DP SPAIR 3. Cor. DP SPAIR
4. Trans. SPIR DP 4. Cor. T1 TSE SENSE 4. Cor. T1 TSE SENSE
Pregunta
5. Sag. SPIR DP 5. Sag. SPAIR DP 5. Sag. SPAIR DP
2
6. Cor. SPAIR T2 6. Sag. TSE T2 6. Sag. TSE T2
7. Trans. FFE T1 7. Cor. SPAIR T2 7. Cor. SPAIR T2
8. Sag. TSE T2 8. PD Vista SPAIR Cor. 8. PD Vista SPAIR Cor.
9. 3 planos SPAIR DP (Volumen) (Volumen)
2. Cortes: 20 2. Cortes: 18-22 2. Cortes: 18-22
Tickness: 3mm Tickness: 3 – 3,5mm Tickness: 3mm
Pregunta GAP: 0.5mm GAP: 0.3 - .5mm GAP: 0.3mm
3 TR: 530ms TR: 4607ms TR: 4607ms
TE: 15ms TE: 30ms TE: 30ms

70
3. Cortes: 20 3. Cortes: 20 3. Cortes: 18-22
Tickness: 3mm Tickness: 3mm Tickness: 3mm
GAP: 0.5mm GAP: 0.54mm GAP: 0.3mm
TR: 3500ms TR: 4662ms TR: 4662ms
TE: 130ms TE: 27ms TE: 27ms

4. Cortes: 25 4. Cortes: 21 4. Cortes: 18-22


Tickness: 3mm Tickness: 3mm Tickness: 3mm
GAP: 0.5mm GAP: 0.6mm GAP: 0.3mm
TR: 3500ms TR: 665ms TR: 665ms
TE: 30ms TE: 20ms TE: 20ms

5. Cortes: 18 5. Cortes: 21 5. Cortes: 18-22


Tickness: 3,5mm Tickness: 3mm Tickness: 3mm
GAP: 0.5mm GAP: 0.6mm GAP: 0.3mm
TR: 3500ms TR: 4540ms TR: 4540ms
TE: 30ms TE: 40ms TE: 40ms

6. Cortes: 20 6. Cortes: 21 6. Cortes: 18-22


Tickness: 3mm Tickness: 3mm Tickness: 3mm
GAP: 0.5mm GAP: 0.6mm GAP: 0.3mm
TR: 5500ms TR: 3945ms TR: 3945ms
TE: 50ms TE: 90ms TE: 90ms

7. Cortes: 25 7. Cortes: 21 7. Cortes: 18-22


Tickness: 3mm Tickness: 3mm Tickness: 3mm
GAP: 0.5mm GAP: --- GAP: ---
TR: 7,5ms TR: 4795ms TR: 4795ms
TE: 3,5ms TE: 60ms TE: 60ms

8. Cortes: 18 8. Cortes: 150 8. Cortes: 160


Tickness: 3mm Tickness: --- Tickness: ---
GAP: 0.5mm GAP: --- GAP: ---
TR: 4000ms TR: 1250ms TR: 1250ms
TE: 90ms TE: 30ms TE: 30ms

9. Cortes: 217
Tickness: 0,7mm
GAP: ---
TR: 3500ms
TE: 30ms
Estar pendiente a la edad
Se debe añadir una
del paciente para añadir
Tomar en cuenta alguna secuencia en pacientes
una secuencia
Pregunta recomendación del menores de 40 años para
denominada “3d Watsc
médico para la añadidura evaluación de cartílago.
4 SENSE”, se la realiza a
de alguna secuencia en 3d Watsc SENSE
pacientes menores de 40
caso de ser necesario Tickness: 3mm
años, no hay
GAP: ---
inconveniente con el sexo.
Fuente: Entrevista realizada a profesionales de la salud (licenciados en radiología)
Elaborado por: Moya, J

Interpretación

De acuerdo con la información de las entrevistas del Cuadro N°2 se puede


71
evidenciar que respecto a la pregunta 1 los 3 entrevistados coinciden en ciertas

indicaciones por las que se realiza el estudio de Resonancia de Hombro. En la

pregunta 2 de igual manera 2 entrevistados maneja en mismo protocolo para el

estudio y uno pues varia una secuencia, en dicha pregunta los 3 manejan

secuencias similares para la ejecución del examen. En la pregunta 3 al manejarse 2

protocolos iguales los parámetros no varían mucho, pero respecto al entrevistado 1,

se maneja con diferentes factores respecto al menos el grosor de corte (tickness)

que aumenta en ciertas secuencias. Finalmente, en la pregunta 4 el entrevistado 1

manifiesta que su protocolo es completo, pero los entrevistados 2 y 3 mencionan el

uso de una secuencia adicional para pacientes menores de 40 años con el fin de

evaluar el cartílago caso contrario no se lo ejecuta. Toda esta información adquirida

es posible visualizarla en el Anexo 13 y en la Entrevista 1, Entrevista 2 y Entrevista

3.

Análisis

La presente información obtenida mediante entrevistas se relaciona con lo descrito

por Muriel, A. (2016) en su artículo de Resonancia Magnética de hombro de manera

que coincide las indicaciones por las cuales se lleva a cabo el estudio, de igual

manera las ponderaciones de contraste, pero con un extra de cuál es la utilidad de

cada una de estas. No manifiesta datos respecto a la secuencia por añadidura en

pacientes menores de 40 años para la evaluación del cartílago de la articulación del

hombro.

72
4.2.3. Variable: Sexo

4.2.3.1. Dimensión: Masculino

4.2.3.1.1. Indicador: Indicaciones clínicas y secuencias empleadas y otros

aspectos en pacientes de sexo masculino.

4.2.3.2. Dimensión: Femenino

4.2.3.2.1. Indicador: Indicaciones clínicas, secuencias empleadas y otros aspectos

en pacientes de sexo femenino.

Cuadro 3: Indicaciones clínicas, secuencias empleadas y otros aspectos en pacientes de sexo


masculino y femenino.

Indicaciones Posición Paciente Parámetros Técnicos


Daño o lesión del manguito Se debe conseguir una Survey: localizador para el
rotador. correcta estabilización del programa de cortes
Rotura de tendones. hombro para disminuir los
Inestabilidad de la artefactos por movimiento ya Axial EG (flip angle 70°)
articulación del hombro. sea por respiración o Corte: 3mm
Lesión del Labrum superior. voluntarios del paciente. FOV: 160mm
Traumatismo. Dichos artefactos pueden Matriz: 192x320
eliminarse poniendo sacos
de arena sobre el hombro. Coronal Obl. DP
Se requiere una antena Corte: 3mm
envolvente para una relación FOV: 160mm
señal-ruido adecuada. Matriz: 230x384

Coronal Obl. T2 FSE


Saturación grasa
Corte: 3mm
FOV: 160mm
Matriz: 224x320

Coronal Obl. T2 FSE


Corte: 3mm
FOV: 160mm
Matriz: 224x320

Sagital Obl. T1
Corte: 4mm
FOV: 160mm
Matriz: 256x320

Sagital Obl. con IR (STIR)


Corte: 4mm
FOV: 160mm
Matriz: 205x256

73
Fuente: Ficha de Referencia Bibliográfica (Haaga,J. Dogra V. Michael, F. Tc y Rm Diagnótico por
imagen del cuerpo humano).
Elaborado por: Moya, J

Interpretación:

De acuerdo con la información de las Fichas de Referencia Bibliográfica del Cuadro

N°3 manifiesta acerca de algunas indicaciones por las que se realiza un estudio de

Resonancia Magnetica de Hombro Simple en cualquiera de los tipos de sexo, así

mismo señala la posición, artefactos y soluciones que pueden presentarse, el tipo de

antena a usar preferentemente. Respecto a los parámetros técnicos indica el grosor

de corte (tickness), campo de visión o FOV y el nombre a las secuencias a utilizar

para el estudio. Toda esta información adquirida es posible visualizarla en el Anexo

14.

Análisis:

La presente información obtenida mediante fichas de referencia bibliográfica se

relación con la información brindada por Alcañas, U. (2017) ya que menciona

algunas indicaciones, posición del paciente, procesos de como llevar a cabo el

protocolo, así mismo, algunos planos de las secuencias tanto en Coronal Obl. como

en Sagital Obl., coincidiendo con el protocolo manifestado en el texto de donde se

extrajo la información. No se manifiesta ninguna restricción para llevar a cabo dicho

protocolo en paciente tanto de sexo masculino como femenino.

74
5. CAPITULO 5: DISCUSIÓN

5.1. Discusión de Resultados

En el presente trabajo de investigación respecto a la cantidad de pacientes que fue

realizado un estudio de resonancia magnética simple de hombro hubo un predominio

de pacientes que se les aplico un protocolo estándar, es decir, sin patología que

pacientes con patología, representando más del 50%. Estos resultados no se

relacionan con los resultados de otro estudio realizado por Chacón, E. (2016) ya que

el número de pacientes atendidos total en un centro de imagen fue de 70,

representando el 100%, sin presencia de pacientes con ningún tipo de patología;

todos estos pacientes que se le realizó el estudio presentaban algún hallazgo

patológico debido a la existencia de la sintomatología de hombro doloroso.

Así mismo, se presenta a continuación que en los resultados obtenidos en la

cantidad de pacientes que presentaron patología el número total y porcentaje de

estos que fueron atendidos es menor siendo el valor de 45.15% respecto a los

pacientes que no presentaron patología. Estos resultados coinciden presentándose

similitud con un estudio realizados Sánchez, F. (2003) donde existe similitud con un

número de bajo de pacientes atendidos siendo este de 57 pacientes con patología.

75
En los resultados obtenidos con referencia a la edad en el presente trabajo de

investigación, se presentaron mayor cantidad de pacientes atendidos con un rango

de edad de 41 a 60 años dando un total 57 pacientes. Estos resultados coinciden

con otros resultados obtenidos en un estudio realizado por Velasco, G. (2018) ya

que entre los pacientes existió un predominio de un rango de edad 40 a 64 años de

edad, dando como coincidente con el rango planteado con el presente escrito.

De igual manera con relación a los resultados obtenidos en pacientes que fueron

atendidos con un rango de edad de 20 a 40 años existe una minoría con respecto al

otro rango de edad planteado y descrito anteriormente, dando un total de pacientes

de 49. Dichos resultados obtenidos no coinciden con otros descritos a continuación

en un estudio realizado por Hidalgo, G. (2018), en donde el mayor número de

pacientes corresponde a un rango de edad de 18 a 40 años dando un total de 18 y

pacientes mayores de 40 años únicamente exista uno. Estos resultados coinciden de

manera que ambos rangos son similares, pero no respecto al número de pacientes

donde en el presente trabajo existe una minoría y el trabajo citado una mayor

cantidad.

Tratando los resultados en relación con el sexo analizados con anterioridad se

establece que existe un predominio de pacientes hombres que mujeres con un total

de 63 frente a 33. Estos resultados se relacionan en el predominio de pacientes

hombres en un estudio realizado por Hidalgo, G. (2018) en la cual se da un gran

número de pacientes hombres dando un valor de 12 respecto a las mujeres con un

total de 7. Dicho predominio establece.

76
Del mismo modo analizando los resultados con relación al sexo del trabajo de

investigación se conoce que respecto al número de pacientes mujeres es menor al

comparar con el número de pacientes hombres dando un total de 33 frente a 63.

Dichos resultados no coinciden con un estudio realizado por Velasco, G debido a

que el trabajo manifiesta un predominio de pacientes mujeres presentando un total

de 17 mujeres frente a 3 hombres. Estos resultados no concuerdan con los

plantados con el trabajo de investigación debido a que las pacientes mujeres tienden

a ser más afectadas que los hombres.

Por los resultados cualitativos, los datos que pudieron ser obtenidos mediante ayuda

de referencias bibliográficas varios fueron los ítems de información como

indicaciones, posicionamiento, instrumentación, secuencias y parámetros técnicos

para conocer cómo desarrollar el protocolo. Estos datos se relacionan con un

artículo diseñado por Radiologyinfo (2017) donde coinciden de manera directa con

las indicaciones para la realización de un estudio de resonancia de hombro, esto es

como fracturas, desgarres, inflaciones, valoraciones, entre otras

Tomando en cuenta los datos del protocolo como secuencias y parámetros

obtenidos a través de fichas bibliográficas. En datos encontrados en un trabajo

elaborado por Kassarjian, A. Fritz, L. Afonso, P. et. (2016) las secuencias no

coinciden tanto con las que se plantean en el presente trabajo de investigación ya

que las del trabajo manifiestan un parámetro especial donde tratan con una

Saturación de Grasa para adquirir las imágenes, a pesar de esto parámetros como

77
grosor de corte, fov y matriz coinciden o tienen cierta similitud para la realización del

estudio.

Para la obtención de datos cualitativos relacionados al protocolo de resonancia

magnética de hombro aplicado conforme la edad, se llevó a cabo entrevistas a

profesionales en ámbito de la rama de resonancia magnética, donde se obtuvo

indicaciones, secuencias y parámetros. En comparación con información

desarrollada por Soler R, Rodríguez E, Méndez C. (2002) & Recht, M. (2009)

manifiestan que las secuencias planteadas coinciden con las establecidas en la

información adquirida en los dos estudios, sin embargo hay ciertas secuencias que

tal vez no coincidan por el nombre. A pesar de esto, los parámetros técnicos se

asemejan en gran parte con los que han sido otorgados por los profesionales.

De acuerdo con los datos obtenidos en textos se logró identificar parámetros del

protocolo como indicaciones, secuencias, y parámetros para ser ejecutadas. Dicha

información relacionada con información de un artículo elaborado por Subhas, N.

Benedick, A. Obuchowski, N. et. (2017) coincide en aspectos como indicaciones,

donde son razones para llevar a cabo el estudio, y de igual manera con las

secuencias que se deben ejecutar para la adquisición del estudio con sus

respectivos parámetros técnicos, para de esta manera tener imágenes diagnósticas

y de calidad.

5.2. Conclusiones

78
En conclusión, se pudo conocer las estructuras anatómicas principales de la

articulación del hombro, cada una de ellas con su descripcion tanto textual como por

medio de ilustraciones, así mismo, es de suma importancia conocer este tipo de

información para conocer la ubicación de las estructuras principales y poder llevar a

cabo el estudio.

Se pudo conocer conceptos básicos acerca de lo que trata un estudio de resonancia

magnética de hombro, su forma de llevarlo a cabo, instrumentación y otros aspectos

importantes que se deben conocer para llevar a cabo el estudio en un paciente.

Respecto a las indicaciones para llevar a cabo un estudio de resonancia magnética

de hombro, de acuerdo con la información obtenida en textos y entrevistas se

concluyó que principalmente se ejecuta por inflamaciones, dolor, roturas o desgarros

de estructuras que pertenecen a la articulación del hombro, esto es importante

conocer debido a que se emplean las secuencias necesarias de acuerdo con el

posible sospecho o presencia de la patología para realizarlo de la mejor manera.

Gracias a la indagación de información por medio libros, artículos, y entrevistas se

puede concluir que secuencias se llevan a cabo para la realización del protocolo o

estudio de Resonancia Magnética del hombro, donde se debería desarrollar el

mayor número de secuencias en cada plano para tener un estudio completo y eficaz;

de igual manera en relación a los parámetros técnicos de las secuencias, gracias a

la colaboración de profesionales se pudo conocer dichos parámetros que justamente

se relacionaban con la literatura para desarrollar de la mejor manera el protocolo, así

79
mismo, en base a la experiencia en el área laboral se supo acerca del uso de una

secuencia extra para la valoración del cartílago en la articulación.

El desarrollo de un protocolo de Resonancia magnética de hombro era necesario

debido a que de esta forma se pudieran conocer secuencias, parámetros para

realizar el estudio de la mejor manera, así tomando en cuenta todos los aspectos

que lo abarcan se podrán realizar estudios con calidad y eficacia cumpliendo altos

estándares de calidad y de igual forma pueda ser llevado a cabo en cualquier centro

de imagen.

5.3. Recomendaciones

Se recomienda tomar mucho en cuenta este tipo de trabajos para que se sigan

desarrollando respecto a diferentes o demás estructuras que pueden ser estudiadas

mediante la resonancia magnética, esto será de gran aporte a la rama ya que no

existen protocolos fijos que se puedan seguir y valdría mucho tenerlos al menos en

un lugar establecido.

De ser posible continuar aportando con información similar o mejor aun desarrollar

más protocolos específicos para cada patología que pueda presentar en la

articulación del hombro en algún paciente para de esta manera estar mejor

capacitados y conocer con exactitud como desarrollar el estudio demostrando

80
profesionalismo frente a cualquier circunstancia que pudiese presentarse en el

ámbito laboral.

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