Sie sind auf Seite 1von 40

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS


CARRERA DE RADIOLOGIA

PROTOCOLO DE ARTRO-
TOMOGRAFIA

AUTORES:
Macías Estefanía
Maquisaca Katia 6to Semestre
Moya José

II HEMISEMESTRE
DOCENTE:
2017 - 2018
Msc. Norman Olmedo
2
INDICE

OBJETIVOS .......................................................................................................................................... 7
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................................ 9
JUSTIFICACION ................................................................................................................................. 9
1. ARTRO-TOMOGRAFÍA ........................................................................................................... 11
1.1. Tipos de Artrografía ........................................................................................................... 11
1.2. Preparación del Paciente para el Procedimiento .............................................................. 12
1.3. ARTRO-TC DE HOMBRO ............................................................................................... 13
1.3.1. Materiales para la Punción ......................................................................................... 13
1.3.2. Procedimiento de Punción .......................................................................................... 13
1.3.3. Posición del Paciente para TC .................................................................................... 15
1.3.4. Factores Técnicos ........................................................................................................ 15
1.3.5. Imagen Radiológica ..................................................................................................... 16
1.4. ARTRO-TC DE CODO ...................................................................................................... 16
1.4.1. Materiales para la Punción ......................................................................................... 17
1.4.2. Procedimiento de Punción .......................................................................................... 17
1.4.3. Posición del Paciente para TC .................................................................................... 18
1.4.4. Factores Técnicos ........................................................................................................ 19
1.4.5. Imagen Radiológica ..................................................................................................... 19
1.5. ARTRO-TC DE MUÑECA ................................................................................................ 20
1.5.1. Materiales para la Punción ......................................................................................... 20
1.5.2. Procedimiento de Punción .......................................................................................... 20
1.5.3. Posición del Paciente para TC .................................................................................... 21
1.5.4. Factores Técnicos ........................................................................................................ 22
1.5.5. Imagen Radiológica ..................................................................................................... 22
1.6. ARTRO-TC DE CADERA ................................................................................................. 23
1.6.1. Materiales para la Punción ......................................................................................... 23
1.6.2. Procedimiento de Punción .......................................................................................... 23
1.6.3. Posición del Paciente para TC .................................................................................... 25
1.6.4. Factores Técnicos ........................................................................................................ 25
1.6.5. Imagen Radiológica ..................................................................................................... 26
1.7. ARTRO-TC DE RODILLA ............................................................................................... 26
1.7.1. Materiales para la Punción ......................................................................................... 27
1.7.2. Procedimiento de Punción .......................................................................................... 27
1.7.3. Posición del Paciente para TC .................................................................................... 28

3
1.7.4. Factores Técnicos ........................................................................................................ 29
1.7.5. Imagen Radiológica ..................................................................................................... 30
1.8. ARTRO TC DE TOBILLO ................................................................................................ 30
1.8.1. Materiales para la Punción ......................................................................................... 30
1.8.2. Procedimiento de Punción .......................................................................................... 31
1.8.3. Posición del Paciente para TC .................................................................................... 32
1.8.4. Factores Técnicos ........................................................................................................ 32
1.8.5. Imagen Radiológica ..................................................................................................... 33
CONCLUSIONES ............................................................................................................................... 35
BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................................. 37
BIBLIOGRAFÍA DE ILUSTRACIONES ........................................................................................ 38

4
INTRODUCCION

La tomografía computada es un instrumento empleado para obtener una imagen diagnóstica

rápida, certera y no invasiva que ayuda en el campo médico para la visualización de diversas

patologías.

Los avances logrados en este método de imagen son evidentes ya que han hecho que el

estudio en ciertos casos sea la mejor elección y que la calidad de las imágenes no dependa

únicamente del equipo sino también de las capacidades de los profesionales que manipulan el

equipo.

Así conforme tuvo gran acogida por el examen de Artro-Tomografía, ha sido poco ha poco

desplazada esta obtención de imágenes debido a la existencia del equipo de Resonancia

Magnética, esto es por su mejor calidad de imagen en este tipo de estructuras, dicho examen

se denomina Artro-Resonancia.

Es importante realizar un buen examen aplicando el conocimiento necesario, teniendo una

buena comunicación con el paciente sobre el examen a realizar, esto es a través de una

relación armónica y adecuada.

El presente trabajo presentará como realizar los distintos protocolos a ejecutar para la

obtención de imágenes tomográficas sobre la Artro-Tomografía, esto es en las diferentes

articulaciones tanto del miembro superior (hombro, codo, muñeca) y en el miembro inferior

(cadera, rodilla, tobillo); dando un énfasis a las estructuras anatómicas más relevantes, así

como indicaciones clínicas frecuentes por las que se realiza estos protocolos y parámetros

técnicos; todo esto para tener un dominio y empleo correcto a futuro en nuestro desempeño

profesional.

5
6
OBJETIVOS

General

 Investigar todo lo relacionado con la artro TC, es decir que es, como se la realiza,

materiales que se utilizan, y en qué lugar se debe realizar la punción para el medio de

contraste y así poder tener un conocimiento más amplio sobre el tema guiándonos en

textos de estudio y páginas web. Para así entender el por qué esta fue reemplaza x la

artro resonancia y saber en qué casos se realiza una artro TC.

Específicos

• Investigar que es la artro TC, como se realiza y en qué casos se la realiza.

• Conocer cuáles son los materiales, dosis de contraste, y factores técnicos adecuados

que se utilizan para un estudio de artro TC.

• Aprender cual es el lugar de punción para la inyección del medio de contraste, en que

indicciones clínicas se debe realizar un estudio de artro TC, el posicionamiento

correcto del paciente para poder visualizar la parte de estudio.

7
8
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Varios profesionales en el área de Radiología laboran de manera mecánica, donde solo

obedecen a los programas establecidos en la consola debido a los avances de los equipos,

perdiéndose de esta forma el criterio.

De igual manera el estudio de Artro Tc se ha ido desplazando por la Artro Rm a lo largo del

tiempo, es por esto que algunos profesionales ya han dejado en el olvido a este protocolo.

¿Los futuros profesionales están formándose de manera correcta para servir con

responsabilidad y criterio?

¿Se conoce a cabalidad cada punto que se debe llevar a cabo de cómo desarrollar un protocolo

de Artro Tc?

JUSTIFICACION

El presente trabajo fue elaborado para dar a conocer todo lo referente a los protocolos de

Artro Tc.

Para que pueda contribuir a la formación correcta de cada profesional en el área de Radiología

para que puedan prestar sus servicios con calidez humana, profesionalismo y entrega absoluta.

9
10
1. ARTRO-TOMOGRAFÍA

Procedimiento que realiza un estudio de Tomografía después de haber inyectado un medio de

contraste iodado en la articulación a evaluar. El medio de contraste produce una distensión de

la articulación y delimita mejor las diferentes estructuras anatómicas articulares. Este estudio

permite evaluar y diagnosticar dolores articulares sin explicación, además es eficaz para

detectar enfermedades en los ligamentos, tendones y cartílago. (RadiologyInfo, 2017)

Ilustración 1: Artro-Tc Hombro


Fuente: (Barousse, 2016)

Como indicaciones generales tenemos:

 Alternativa a la Artro-RM en pacientes con contraindicación para realizar resonancia

magnética.

 Lesión de meniscos/fibrocartílagos, tendinosas

 Alteración del cartílago articular, desgarros

 Distensión anormal de la cápsula articular

 Detección de cuerpos osteocondrales intraarticulares libres.

Esta técnica puede emplearse en cualquier articulación tanto del miembro superior como

inferior. Siendo de mayor frecuencia: cadera hombro y muñeca. (Coloma,2016)

1.1. Tipos de Artrografía

La Artrografía puede llevarse a cabo de 2 formas diferentes:

11
 Directa: método por el cual se agranda la articulación por medio de una punción e

inyección de medio de contraste iodado en la articulación, obteniendo una mejor

toma de imágenes de estructuras internas pequeñas. Se tiene una mejor detección

de enfermedades o condición de las articulaciones.

Ilustración 2: Punción de articulación del hombro


Fuente: (Anónimo, 2017)

 Indirecta: administración de medio de contraste iodado en el torrente sanguíneo

que eventualmente se absorbe en la articulación, se realiza una toma de imágenes

para evaluar condición de las articulaciones. Es empleada en Artro-Rm

Ilustración 3: Administración de Medio de Contraste


Fuente: (Autores, 2009)

1.2. Preparación del Paciente para el Procedimiento

El paciente procederá a pasar a la sala de Ecografía, verificando todos sus datos, esta debe

estar ordenada, limpia, y con todos los materiales listos; el procedimiento a realizar será

con campos estériles. Se deberá explicar al paciente todo el procedimiento para que no

existan inconvenientes.

El paciente no requiere preparación alguna, únicamente tendrá que retirarse la ropa y

colocarse una bata otorgada por el personal, firmará un consentimiento para la realización

12
del estudio. Una vez realizado todo esto, se procederá al inicio de la punción. (Remache,

2017)

1.3. ARTRO-TC DE HOMBRO

Estudio que permite la evaluación de la articulación del hombro, a través de un barrido

por tomografía, después de haber sido administrado medio de contraste iodado por medio

de una punción en la articulación.

El estudio de Artro-Tc de hombro se realiza por una lesión presente de los ligamentos,

cartílagos o en la cápsula articular.

1.3.1. Materiales para la Punción

 Equipo de Ecografía

 Aguja (Calibre: 21 – 50mm)

 Torundas con Alcohol

 Guantes

 Medio contraste yodado no iónico (15-20cc), disuelto 5cc de medio de contraste

en 15cc de cloruro de sodio.

 Tubo de Conexión

 Jeringa de 20cc

1.3.2. Procedimiento de Punción

 El proceso de la punción articular será llevada a cabo por un médico, con ayuda de

algún personal de salud, en caso de ser necesario.

13
 El Paciente deberá estar en posición Decúbito Supino, con el brazo de la

articulación a examinar extendido, con rotación externa.

 Se tendrá una jeringa cargada con contraste de 15-20ml y conectada a la aguja

calibre 21 con un tubo de extensión.

 Con ayuda de una Transductor, se irá guiando la punción, este debe encontrarse

paralelo al tendón subescapular.

 No se requiere anestésicos con el empleo de agujas calibre 21, aplicarlos solo en

caso de necesitarlos.

Ilustración 4: Posición y Procedimiento de Punción por guía de Ecografía


Fuente: (Collins, Robin, & Matthieu, 2012)

 El médico realizará una punción con la aguja, esta ingresa angulada 15° al borde

medial de la cabeza humeral (bisel hacia la articulación), hasta atravesar el tendón

subescapular.

 En caso de golpear a la cabeza del húmero, se debe retirar la aguja de 1-2mm.

 Una vez hecha correctamente la punción se aplica el contraste, este debe ser ligero

y no presentar resistencia al momento su administración. (Collins, Robin, &

Matthieu, 2012)

14
Ilustración 5: Imagen demostrativa de Punción de Hombro
Fuente: (Collins, Robin, & Matthieu, 2012)

1.3.3. Posición del Paciente para TC

Paciente se colocará en la mesa del equipo de tomografía en decúbito supino, con el

brazo de la articulación a evaluar extendido a lo largo del cuerpo, el brazo opuesto irá

sobre la cabeza o por encima de esta.

Ilustración: Posición del Paciente para Hombro


Fuente: Grupo 8 – Tomografía – HGDC

1.3.4. Factores Técnicos

Se ingresarán los datos del paciente y se ejecutará el protocolo correspondiente para el

estudio. Los siguientes fueron obtenidos de un equipo de tomografía Siemens-

Somatom Definition AS de 64 Canales del Hospital General Docente de Calderón.

15
Fuente: Factores Técnicos de Topograma de Tomógrafo
del HEE

Fuente: Factores Técnicos de Estudio de Hombro de


Tomógrafo del HEE

1.3.5. Imagen Radiológica

A) B)
Ilustración 6: A) Artro-Tc de Hombro: Lesión de Labrum Anterior (Flecha). B)Artro-Tc de Hombro: Rotura de Labrum
Anterior con Desgarro Perióstico (Flecha)
Fuente: (Hagga, 2011. Pág: 2184-2185)

1.4. ARTRO-TC DE CODO

Estudio que permite la evaluación de la articulación del codo, a través de un barrido por

tomografía, después de haber sido administrado medio de contraste iodado por medio de

una punción en la articulación.

El estudio de Artro-Tc de codo se realiza por una lesión presente de los ligamentos,

cartílagos o en la cápsula articular.

16
1.4.1. Materiales para la Punción

 Equipo de Ecografía o fluoroscopio

 Aguja (Calibre: 22 y 30mm)

 Torundas con Alcohol

 Guantes

 Medio contraste yodado no iónico (5-10cc), 3cc de contraste y 7cc de cloruro de

sodio.

 Tubo de Conexión

 Jeringa de 10cc

1.4.2. Procedimiento de Punción

 El proceso de la punción articular será llevada a cabo por un médico, con ayuda de

algún personal de salud, en caso de ser necesario.

 Para la inyección del codo, el paciente está en decúbito supino con el brazo en

flexión de 90◦, levantado y apoyado en un cojín. El espacio de la articulación entre

la cabeza radial y el capitulum se palpa fácilmente.

 La mano está en pronación o puede girarse hacia la posición de pulgar hacia arriba,

lo cual es necesario para abrir la articulación al máximo.

Ilustración 7: Posición y Procedimiento de Punción por guía de Ecografía


Fuente: (Collins, Robin, & Matthieu, 2012)

17
 El transductor se coloca sobre la articulación visualizando el espacio articular.

 La aguja (calibre 22, 30 mm) se dirige a un ligero ángulo craneocaudal en el lado

dorsolateral de la articulación hacia el espacio articular dirigido hacia la superficie

articular de la cabeza del radio

 Cuando se ve que ha entrado en la articulación y al sentir el cartílago de la cabeza

radial, la aguja se tira ligeramente hacia atrás para asegurarse de que el bisel esté

libre del cartílago y orientado hacia la articulación.

Ilustración 8: Posición y Procedimiento de Punción por guía de Ecografía


Fuente: (Collins, Robin, & Matthieu, 2012)

1.4.3. Posición del Paciente para TC

Paciente se colocará en la mesa del equipo de tomografía en decúbito supino, con el

brazo de la articulación a evaluar extendido a lo largo del cuerpo, el brazo opuesto irá

sobre la cabeza o por encima de esta.

Ilustración: Posición del Paciente para codo


Fuente: Grupo 8 – Tomografía – HGDC

18
1.4.4. Factores Técnicos

Se ingresarán los datos del paciente y se ejecutará el protocolo correspondiente para el

estudio. Los siguientes fueron obtenidos de un equipo de tomografía Siemens-

Somatom Definition AS de 64 Canales del Hospital General Docente de Calderón.

Fuente: Factores Técnicos de Topograma de Tomógrafo


del HEE

Fuente: Factores Técnicos de Topograma de Tomógrafo


del HEE

1.4.5. Imagen Radiológica

Ilustración 9: A) Artro-Tc de Codo B)Artro-Tc de codo


Fuente: (Hagga, 2011)

19
1.5. ARTRO-TC DE MUÑECA

Estudio que permite la evaluación de la articulación del hombro, a través de un barrido

por tomografía, después de haber sido administrado medio de contraste iodado por medio

de una punción sobre la región dorsal del carpo.

El estudio de Artro-Tc de Muñeca se realiza valorar roturas del fibrocartílago triangular y

de los ligamentos intrínsecos del carpo de la hilera proximal (escafo-lunar y semilunar-

piramidal). (Autores Varios, 2017)

1.5.1. Materiales para la Punción

 Equipo de Ecografía

 Aguja (Calibre: 23,25 – 30mm)

 Torundas con Alcohol

 Guantes

 Medio contraste yodado no iónico (2 - 4cc) 1cc de contraste y 3cc de cloruro de

sodio.

 Tubo de Conexión

 Jeringa de 5cc

1.5.2. Procedimiento de Punción

 El proceso de la punción articular será llevada a cabo por un médico, con ayuda de

algún personal de salud, en caso de ser necesario.

 El Paciente deberá estar en posición Decúbito Supino, muñeca flexionada 45°, con

ayuda de una esponja. Se puede poner en desviación cubital para abrir el espacio

articular.

20
Ilustración 10: Posición y Procedimiento de Punción por guía de Ecografía
Fuente: (Collins, Robin, & Matthieu, 2012)

 El médico realizará una punción con la aguja, esta avanza con guía de US a la

articulación, hacia la superficie del radio. La punta de aguja debe estar libre del

cartílago radial. El bisel de aguja debe estar en dirección a la articulación radio

carpiana.

 Una vez hecha correctamente la punción se aplica el contraste. (Collins, Robin, &

Matthieu, 2012)

Ilustración 11: Imagen demostrativa de Punción de Muñeca


Fuente: (Collins, Robin, & Matthieu, 2012)

1.5.3. Posición del Paciente para TC

Paciente se colocará en la mesa del equipo de tomografía en decúbito prono, con el

brazo de la articulación a evaluar extendido hacia arriba, el brazo hacia lo largo del

cuerpo.

21
Ilustración: Posición del Paciente para Muñeca
Fuente: Grupo 8 – Tomografía – HGDC

1.5.4. Factores Técnicos

Se ingresarán los datos del paciente y se ejecutará el protocolo correspondiente para el

estudio. Los siguientes fueron obtenidos de un equipo de tomografía Siemens-

Somatom Definition AS de 64 Canales del Hospital General Docente de Calderón.

Fuente: Factores Técnicos de Topograma de Tomógrafo


del HEE

Fuente: Factores Técnicos de Estudio de Muñeca de


Tomógrafo del HEE

1.5.5. Imagen Radiológica

Ilustración 12: Corte Coronal y Sagital de Artrografía de Muñeca. Rotura Traumática del Fibrocartílago. (Cuadro)
Fuente: (Coloma, 2016)

22
1.6. ARTRO-TC DE CADERA

Estudio que permite la evaluación de la articulación de las caderas, a través de un barrido

por tomografía, después de haber sido administrado medio de contraste iodado por medio

de una punción en la articulación.

El estudio de Artro-Tc de cadera se realiza por una lesión presente de los ligamentos,

cartílagos o en la cápsula articular.

1.6.1. Materiales para la Punción

 Equipo de Ecografía o Fluoroscopio

 Aguja espinal (Calibre: 20-9cm).

 Niños pequeños aguja hipodérmica (Calibre 23- 5 cm)

 Torundas con Alcohol

 Guantes

 Medio contraste yodado (10-15 cc)

 Tubo de Conexión

 Jeringa de 20cc

1.6.2. Procedimiento de Punción

 El proceso de la punción articular será llevada a cabo por un médico, con ayuda de

algún personal de salud, en caso de ser necesario.

 El paciente se coloca en decúbito supino.

 Usualmente se usa una aguja de calibre 21 con una longitud de 9 cm para un

adulto promedio. En niños pequeños se puede usar una aguja hipodérmica de

calibre 23 y 5 cm.

23
 Se puede inyectar anestesia local antes de la inyección principal, pero esto implica

una manipulación adicional, así como fluidos sin contraste (anestesia) en la

articulación dejando menos espacio para el contraste en el espacio limitado de la

articulación, así como posiblemente 2 punciones.

Ilustración 13: Posición y Procedimiento de Punción por guía de Ecografía


Fuente: (Collins, Robin, & Matthieu, 2012)

 La aguja avanza con un ángulo caudo-craneal a lo largo del eje longitudinal,

apuntando hacia el receso anterior cerca de la unión del cuello femoral con la

cabeza femoral

 El bisel de la aguja debe mirar hacia la articulación.

 Cuando la aguja hace contacto con la unión femoral de la cabeza y el cuello, se

retrae ligeramente.

 Cuando se está dentro de la cápsula articular, se inyectan 10-15 ml de contraste o

medicamento y se ve que el receso anterior se hincha con líquido que confirma el

posicionamiento intra-articular. (Collins, Robin, & Matthieu, 2012)

24
Ilustración 14: Imagen demostrativa de Punción de Cadera
Fuente: (Collins, Robin, & Matthieu, 2012)

1.6.3. Posición del Paciente para TC

El paciente se coloca en decúbito supino. La pierna se sostiene en ligera rotación

interna, reduciendo así la tensión sobre las estructuras capsulares y moviendo el

tendón y la bolsa del psoas ilíaco medialmente fuera de la trayectoria de la aguja

deseada.

Ilustración 15: Posición del Paciente para Cadera


Fuente: (Aguilera, 2017)

1.6.4. Factores Técnicos

Se ingresarán los datos del paciente y se ejecutará el protocolo correspondiente para el

estudio. Los siguientes fueron obtenidos de un equipo de tomografía Siemens-

Somatom Definition AS de 64 Canales del Hospital de Especialidades Eugenio

Espejo.

25
Fuente: Factores Técnicos de Topograma de Tomógrafo
del HEE

Fuente: Factores Técnicos de Estudio de Cadera de


Tomógrafo del HEE

1.6.5. Imagen Radiológica

A) B)
Ilustración 16: A) Artro-Tc de Cadera. B)Artro-Tc de Cadera
Fuente: (Sckett D.(2012).

1.7. ARTRO-TC DE RODILLA

Estudio que permite la evaluación de la articulación de las rodillas, a través de un barrido

por tomografía, después de haber sido administrado medio de contraste iodado por medio

de una punción en la articulación.

26
El estudio de Artro-Tc de rodillas se realiza para la evaluación del menisco

postoperatorio, cuerpos intra-articulares, evaluación de la estabilidad de las lesiones

osteocondrales y la evaluación del cartílago articular.

1.7.1. Materiales para la Punción

 Equipo de Ecografía o Fluoroscopio

 Aguja (calibre 21, 50 mm)

 Torundas con Alcohol

 Guantes

 Medio contraste yodado (10cc)

 Tubo de Conexión

 Jeringa de 20cc

1.7.2. Procedimiento de Punción

 El proceso de la punción articular será llevada a cabo por un médico, con ayuda de

algún personal de salud, en caso de ser necesario.

 El paciente se coloca en decúbito supino.

 Usualmente se usa una aguja de calibre 22 con una longitud de 30 mm.

Ilustración 17: Procedimiento de Punción por guía de Ecografía


Fuente: (Collins, Robin, & Matthieu, 2012)

27
 Se introduce la aguja detrás de la rótula utilizando un abordaje mediopatelar

lateral.

 La rótula se lateraliza y la aguja se introduce desde el lado lateral medio apuntando

hacia el centro de la rótula.

 La aguja se introduce horizontalmente apuntando hacia atrás al centro de la rótula

hasta.

 Cuando se hace contacto con la faceta rotuliana lateral o el cóndilo femoral lateral

y se siente que está en la articulación se inyectan medios de contraste en valores de

40 ml.

 Se puede optar por aplicar una venda ajustada por encima de la rótula, forzando el

contraste desde el receso suprarrotuliano hacia el espacio de la articulación

Propiamente dicho después de realizarse la punción. (Collins, Robin, & Matthieu,

2012)

Ilustración 18: Imagen demostrativa de Punción de Rodilla.


Fuente: (Collins, Robin, & Matthieu, 2012)

1.7.3. Posición del Paciente para TC

El paciente se coloca en decúbito supino, se pide al paciente que rote la pierna hacía

adentro de 3° a 5°.

28
Ilustración 19: Posición del Paciente para Rodilla
Fuente: Ortigosa E.(2008).

1.7.4. Factores Técnicos

Se ingresarán los datos del paciente y se ejecutará el protocolo correspondiente para el

estudio. Los siguientes fueron obtenidos de un equipo de tomografía Siemens-

Somatom Definition AS de 64 Canales del Hospital de Especialidades Eugenio

Espejo.

Fuente: Factores Técnicos de Topograma de Tomógrafo


del HEE

Fuente: Factores Técnicos de Estudio de Rodilla de


Tomógrafo del HEE

29
1.7.5. Imagen Radiológica

Ilustración 20: Artro-Tc de Rodilla.


Fuente: (Dr. Gibert. (2013))& (Muñoz S. Artro. (2013))

1.8. ARTRO TC DE TOBILLO

Estudio que permite la evaluación de la articulación del tobillo, a través de un barrido por

tomografía, después de haber sido administrado medio de contraste iodado por medio de

una punción en la articulación.

El estudio de Artro-Tc de hombre se realiza por una lesión presente de los ligamentos,

cartílagos o en la cápsula articular.

1.8.1. Materiales para la Punción

 Equipo de Ecografía o fluoroscopio

 Aguja (Calibre: 22, 30mm)

 Torundas con Alcohol

 Guantes

 Medio contraste yodado (8-10cc)

 Tubo de Conexión

 Jeringa de 10cc

30
1.8.2. Procedimiento de Punción

 El proceso de la punción articular será llevada a cabo por un médico, con ayuda de

algún personal de salud, en caso de ser necesario.

 El paciente se coloca en decúbito supino, con el pie en ligera flexión plantar.

 El lado medial de la articulación tibioastragalina se investiga anteriormente con

ultrasonido para determinar un lugar adecuado para la inyección, al mismo tiempo

que se verifica si hay exceso de líquido en las articulaciones.

Ilustración 21: Posición y Procedimiento de Punción por guía de Ecografía


Fuente: (Collins, Robin, & Matthieu, 2012)

 Usamos un pequeño transductor de 8 MHz de matriz curva pero si se prefiere uno

puede usar un transductor lineal de 18-12 MHz. El eje largo de la sonda se

mantiene en un plano sagital.

 La aguja, generalmente de calibre 22 (longitud: 30 mm), se introduce en línea con

el eje de imagen largo del transductor en el lado medial del espacio articular

anterior, medial al ligamento tibial anterior, evitando los ligamentos y los vasos.

 Se debe identificar el domo astrágalo y el labio tibial anterior saliente. La aguja

tiene un ángulo caudo-craneal en la articulación debajo del labio ventral de la tibia

distal apuntando a la superficie articular de la tibia distal.

 El contacto se siente y una vez más, uno se asegura de que la punta de la aguja esté

libre del cartílago tibial y que el bisel quede hacia la articulación.

31
Ilustración 22: Imagen demostrativa de Punción de Tobillo
Fuente: (Collins, Robin, & Matthieu, 2012)

1.8.3. Posición del Paciente para TC

Paciente se colocará en la mesa del equipo de tomografía en decúbito supino, con el

pie de la articulación a evaluar en flexión plantar.

Ilustración: Posición del Paciente para Tobillo


Fuente: Grupo 8 – Tomografía – HGDC

1.8.4. Factores Técnicos

Se ingresarán los datos del paciente y se ejecutará el protocolo correspondiente para el

estudio. Los siguientes fueron obtenidos de un equipo de tomografía Siemens-

Somatom Definition AS de 64 Canales del Hospital General Docente de Calderón.

32
Fuente: Factores Técnicos de Topograma de Tomógrafo
del HGDC

Fuente: Factores Técnicos de Topograma de Tomógrafo


del HGDC

1.8.5. Imagen Radiológica

A) B)
Ilustración 23: A) Tc de Tobillo. B)Artro-Tc de Tobillo: medio de contraste (Flecha)
Fuente: (Dr. Gibert. (2013))& (Muñoz S. Artro. (2013))

33
34
CONCLUSIONES

• La artro TC es un procedimiento que consiste en realizar un estudio de TC tras haber

inyectado contraste iodado en la articulación, puesto que este produce distensión de la

articulación y delimita mejor las diferentes estructuras anatómicas articulares, este

proceso se lo puede realizar en articulación de: muñeca, codo, hombre, cadera, rodilla

y tobillo.

• El lugar correcto de punción para un estudio de artro TC depende de la articulación

que se vaya a tratar es decir muñeca, tobillo, codo, etc, también debemos saber que

este estudio se lo realiza para evaluar y diagnosticar condiciones articulares que no

tiene explicación y también para la detección de enfermedades relacionadas con

ligamentos, tendones y cartílagos.

• Es muy importante que nosotros como futuros licenciados en radiología conozcamos

cuales son los materiales que debemos utilizar para un estudio de este tipo, puesto que

esto ayudara al médico radiólogo a hacer más eficiente el estudio, también debemos

conocer cuáles son factores técnicos que vamos a utilizar puesto que si está a nuestro

alcance el modificarlos para poder obtener una mejor resolución en imagen y

disminuir la dosis de radiación del paciente y el tiempo de exposición estaremos

brindando un servicio con calidad.

35
36
BIBLIOGRAFIA

1. Autores, V. (2017). CruzBlanca. Recuperado el 16 de Diciembre de 2017, de

Artrografía: http://www.grupocruzblanca.es/area-profesionales/artro-tac-carpo.html

2. Autores, V. (2017). RadiologyInfo. Recuperado el 16 de Diciembre de 2017, de

Artrografía: https://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=arthrog#generalidades

3. Collins, J., Robin, S., & Matthieu, R. (22 de Diciembre de 2012). Radiology Assistant.

Recuperado el 16 de Diciembre de 2017, de Inyección de articulaciones guiada por los

Estados Unidos: http://www.radiologyassistant.nl/en/p50cf8392cbd97/us-guided-

injection-of-joints.html

4. Coloma, J. (2016). Centro Radiológico Sardinero. Recuperado el 16 de Diciembre de

2017, de Artro-Tac: http://www.centroradiologicosardinero.com/artrotac-en-

santander.html

5. Elso, R. (15 de Diciembre de 2017). Artrotomografía. (J. Moya, Entrevistador)

6. Hagga, J.(2011). Tc Y Rm Diagnóstco Por Imagen Del Cuerpo Humano. (Vol. I).

Barcelona-España: Elsiever.

7. Vega, J. (2010). Blogspot. Recuperado el 16 de Diciembre de 2017, de Tc del Sistema

Osteo-Articular: https://catedradetomografia.files.wordpress.com/2010/04/tac-osteo-

articular.pdf

37
BIBLIOGRAFÍA DE ILUSTRACIONES

1. ILUSTRACION 1: Artro-Tc de Hombro Barousse, R. (2016). Resonancia de Hombro. Recuperado el

16 de Dciembre de 2017, de SlidePlayer: http://slideplayer.es/slide/10624254/

2. ILUSTRACION 2: Punción de articulación del hombro. Anónimo. (2017). Medsaludin. Recuperado el

16 de Diciembre de 2017, de http://medsaludin.es/quiste-de-la-articulacion-del-hombro-causas-

diagnostico-y-tratamiento-metodos.html

3. ILUSTRACION 3: Administración de Medio de Contraste. Autores, V. (2 de Julio de 2009). Blogspot.

Recuperado el 16 de Diciembre de 2017, de Administración por vía endovenosa:

http://radiologiaprofesional.blogspot.com/2009/07/administracion-por-via-endovenosa-la.html

4. ILUSTRACION 4: Posición y Procedimiento de Punción por guía de Ecografía. Collins, J., Robin, S.,

& Matthieu, R. (22 de Diciembre de 2012). Radiology Assistant. Recuperado el 16 de Diciembre de

2017, de Inyección de articulaciones guiada por los Estados Unidos:

http://www.radiologyassistant.nl/en/p50cf8392cbd97/us-guided-injection-of-joints.html

5. ILUSTRACION 5: Imagen demostrativa de Punción de Hombro. Collins, J., Robin, S., & Matthieu, R.

(22 de Diciembre de 2012). Radiology Assistant. Recuperado el 16 de Diciembre de 2017, de Inyección

de articulaciones guiada por los Estados Unidos:

http://www.radiologyassistant.nl/en/p50cf8392cbd97/us-guided-injection-of-joints.html

6. ILUSTRACION 6: Artro-Tc de Hombro. Hagga, J.(2011). Tc Y Rm Diagnóstco Por Imagen Del

Cuerpo Humano. “Hombro” (Vol. I, pág. 2184-2185). Barcelona-España: Elsiever.

7. ILUSTRACION 7: Posición y Procedimiento de Punción por guía de Ecografía. Collins, J., Robin, S.,

& Matthieu, R. (22 de Diciembre de 2012). Radiology Assistant. Recuperado el 16 de Diciembre de

2017, de Inyección de articulaciones guiada por los Estados Unidos:

http://www.radiologyassistant.nl/en/p50cf8392cbd97/us-guided-injection-of-joints.html

8. ILUSTRACION 8: Posición y Procedimiento de Punción por guía de Ecografía. Collins, J., Robin, S.,

& Matthieu, R. (22 de Diciembre de 2012). Radiology Assistant. Recuperado el 16 de Diciembre de

2017, de Inyección de articulaciones guiada por los Estados Unidos:

http://www.radiologyassistant.nl/en/p50cf8392cbd97/us-guided-injection-of-joints.html

9. ILUSTRACION 9: Artro-Tc de Codo. Hagga, J.(2011). Tc Y Rm Diagnóstco Por Imagen Del Cuerpo

Humano. (Vol. I). Barcelona-España: Elsiever.

38
10. ILUSTRACION 10: Posición y Procedimiento de Punción por guía de Ecografía. Collins, J., Robin, S.,

& Matthieu, R. (22 de Diciembre de 2012). Radiology Assistant. Recuperado el 16 de Diciembre de

2017, de Inyección de articulaciones guiada por los Estados Unidos:

http://www.radiologyassistant.nl/en/p50cf8392cbd97/us-guided-injection-of-joints.html

11. ILUSTRACION 11: Imagen demostrativa de Punción de Muñeca. Collins, J., Robin, S., & Matthieu, R.

(22 de Diciembre de 2012). Radiology Assistant. Recuperado el 16 de Diciembre de 2017, de Inyección

de articulaciones guiada por los Estados Unidos:

http://www.radiologyassistant.nl/en/p50cf8392cbd97/us-guided-injection-of-joints.html

12. ILUSTRACION 12: Corte Coronal y Sagital de Artrografía de Muñeca. Rotura Traumática del

Fibrocartílago. Coloma, J. (2016). Centro Radiológico Sardinero. Recuperado el 16 de Diciembre de

2017, de Artro-Tac: http://www.centroradiologicosardinero.com/artrotac-en-santander.html

13. ILUSTRACION 13: Posición y Procedimiento de Punción por guía de Ecografía. Collins J., S. R. and

R. M. (2012). RadiologyAssistant : inyección de articulaciones guiada por los EE. UU. Recuperado 17

de diciembre de 2017, a partir de http://www.radiologyassistant.nl/en/p50cf8392cbd97/us-guided-

injection-of-joints.html

14. ILUSTRACION 14: Imagen demostrativa de Punción de Cadera. Collins J., S. R. and R. M. (2012).

RadiologyAssistant : inyección de articulaciones guiada por los EE. UU. Recuperado 17 de diciembre

de 2017, a partir de http://www.radiologyassistant.nl/en/p50cf8392cbd97/us-guided-injection-of-

joints.html

15. ILUSTRACION 15: Posicionamiento de tomografía de caderas. Dr. Aguilera B. Radiología de la

cadera. Artroscopia de Cadera (2017). Date Accessed:2017-12-17. Recuperado por

http://www.artroscopiaycadera.com/radiologia-de-la-cadera/

16. ILUSTRACION 16: Artrotomografía de caderas. Sckett D.(2012). O R T O C R I T I C A: Luxación de

Cadera asociada a fractura de cabeza femoral. Septiembre 23. Date Accessed:2017-12-17 Recuperado

por http://ortocritica.blogspot.com/2012/09/luxacion-de-cadera-asociada-fractura-de.html

17. ILUSTRACION 17: Procedimiento de Punción por guía de Ecografía. Collins J., S. R. and R. M.

(2012). RadiologyAssistant : inyección de articulaciones guiada por los EE. UU. Recuperado 17 de

diciembre de 2017, a partir de http://www.radiologyassistant.nl/en/p50cf8392cbd97/us-guided-

injection-of-joints.html

39
18. ILUSTRACION 18: Imagen demostrativa de Punción de Rodilla. Collins J., S. R. and R. M. (2012).

RadiologyAssistant : inyección de articulaciones guiada por los EE. UU. Recuperado 17 de diciembre

de 2017, a partir de http://www.radiologyassistant.nl/en/p50cf8392cbd97/us-guided-injection-of-

joints.html

19. ILUSTRACION 19: Posicionamiento para punción de rodilla. Ortigosa E.(2008). ARYDOL –

Neuroestimulación. Bloqueo del nervio ciático en la fosa poplítea: abordaje lateral. Hospital

Universitario de Getafe. Date Accessed:2017-12-17. Recuperada por http://www.arydol.es/bloqueo-

ciatico-fosa-poplitea-lateral.php

20. ILUSTRACION 20: Artrotomografía de rodilla. Dr. Gibert. Radioteca. Hospital universitario Pitié-

Salpétrière. Date Accessed:2017-12-17. Recuperada por:

http://pro.arthrolink.com/es/radioteca/avanzada?page=27 & Artrotomografía de rodilla. Muñoz S.

Artro. Junio (2013) TAC de rodilla. Medio de contraste distendiendo la cápsula. Procedimientos

intervencionales musculoesqueléticos. Date Accessed:2017-12-17. Recuperada por

https://www.researchgate.net/figure/272590560_fig1_Artro-TAC-de-rodilla-Medio-de-contraste-

distendiendo-la-capsula-Lesion-condral-tipo

21. ILUSTRACION 21: Posición y Procedimiento de Punción por guía de Ecografía. Collins J., S. R. and

R. M. (2012). RadiologyAssistant : inyección de articulaciones guiada por los EE. UU. Recuperado 17

de diciembre de 2017, a partir de http://www.radiologyassistant.nl/en/p50cf8392cbd97/us-guided-

injection-of-joints.html

22. ILUSTRACION 22: Imagen demostrativa de Punción de Tobillo. Collins J., S. R. and R. M. (2012).

RadiologyAssistant : inyección de articulaciones guiada por los EE. UU. Recuperado 17 de diciembre

de 2017, a partir de http://www.radiologyassistant.nl/en/p50cf8392cbd97/us-guided-injection-of-

joints.html

23. ILUSTRACION 23: Tc de Tobillo & Artro-Tc de Tobillo. Dr. Gibert. Radioteca. Hospital universitario

Pitié-Salpétrière. Date Accessed:2017-12-17. Recuperada por:

http://pro.arthrolink.com/es/radioteca/avanzada?page=27 & Artrotomografía de tobillo. Muñoz S.

Artro. Junio (2013) TAC de Tobillo. Procedimientos intervencionales musculoesqueléticos. Date

Accessed:2017-12-17. Recuperada por https://www.researchgate.net/figure/272590560_fig1_Artro-

TAC-de-rodilla-Medio-de-contraste-distendiendo-la-capsula-Lesion-condral-tipo

40

Verwandte Interessen