Schizophrenia is a maldevelopmental disorder of the brain that manifests in positive, negative,

cognitive and affective symptoms. Currently, the mainstay of treatment involves pharmacotherapy.
The limitations of antipsychotic treatment are that they can only control symptoms and cannot cure
the illness, and 20% of patients do not respond, thus leading to the requirement of maintenance
treatment. Patients that do respond continue to have disabling residual symptoms such as
amotivation and isolation, maladaptive behavior, and impaired social functioning.

Maintenance medication is critical in the prevention of psychotic relapse and

rehospitalization among patients with schizophrenia. Given potential adverse effects,
identification of the minimum effective dose is clinically important.

Antipsychotics—drugs that block dopamine D2 receptors—attenuate positive

symptoms in schizophrenia and help improve outcomes, especially in the early stages
of illness [4, 6–8]. For example, a pivotal study by May [8] revealed that treatment
with antipsychotics or electroconvulsive therapy increased the rate of release from the
hospital, reduced the length of hospital stay, and decreased the need for sedatives and
hydrotherapy in newly admitted first-episode psychosis (FEP) patients, relative to
psychotherapy or milieu therapy. Another study by Crow et al. [6] showed that 46%
of 120 FEP patients maintained on antipsychotics relapsed within two years,
compared to 62% of patients on placebo. Importantly, the chance of subsequent
relapse was significantly increased in patients with a longer duration of untreated
psychosis. Overall, multiple reviews found that that early antipsychotic treatment is
crucial for improving outcomes in FEP patients and may prevent some functional
deterioration and development of a chronic course [4, 5].

Extrapyramidal Symptoms (EPS)

EPS during the administration of HALDOL (haloperidol) have been reported

frequently, often during the first few days of treatment. EPS can be categorized
generally as Parkinson-like symptoms, akathisia,
or dystonia(including opisthotonos and oculogyric crisis). While all can occur at
relatively low doses, they occur more frequently and with greater severity at higher
doses. The symptoms may be controlled with dose reductions or administration of
antiparkinson drugs such as benztropine mesylate USP or trihexyphenidyl
hydrochloride USP. It should be noted that persistent EPS have been reported; the
drug may have to be discontinued in such cases. (rxlist)

Long-acting injectable antipsychotics (LAIs) should offer better efficacy and

tolerability, compared to oral antipsychotics due to improved adherence and more
stable pharmacokinetics. However, data on LAIs has been mixed, with some studies
finding that they are more effective and tolerable than oral antipsychotics, and others
finding the contrary. One possibility for the disparate results may be that some studies
administered different antipsychotics in the oral and injectable form. The present
systematic review examined the efficacy and tolerability of LAIs versus their oral
equivalents in randomized and naturalistic studies. In addition, it examined the impact
of LAIs on special populations such as patients with first-episode psychosis, substance
use disorders, and a history of violence or on involuntary outpatient commitment.
Randomized studies suggest that not all LAIs are the same; for example, long-acting
risperidone may be associated with equal or less side effects than oral risperidone,
whereas fluphenazine decanoate and enanthate may be associated with equal or more
side effects than oral fluphenazine. They also suggest that LAIs reduce risk of relapse
versus oral antipsychotics in schizophrenia outpatients when combined with quality
psychosocial interventions. For their part, naturalistic studies point to a larger
magnitude of benefit for LAIs, relative to their oral equivalents particularly among
first-episode patients.

Seventy four percent of CATIE trial participants discontinued their assigned study
medication before study completion at 18 months,1 and dropout rates were roughly equivalent
for first-(ie, typical) and second-generation (ie, atypical) antipsychotics.

Skizofrenia
Schizophrenia is a brain disorder that affects how people think, feel, and perceive.
The hallmark symptom of schizophrenia is psychosis, such as experiencing auditory
hallucinations (voices) and delusions (fixed false beliefs).
Signs and symptoms
The symptoms of schizophrenia may be divided into the following 4 domains:
 Positive symptoms - Psychotic symptoms, such as hallucinations, which are
usually auditory; delusions; and disorganized speech and behavior
 Negative symptoms - Decrease in emotional range, poverty of speech, and loss
of interests and drive; the person with schizophrenia has tremendous inertia
 Cognitive symptoms - Neurocognitive deficits (eg, deficits in working memory
and attention and in executive functions, such as the ability to organize and
abstract); patients also find it difficult to understand nuances and subtleties of
interpersonal cues and relationships
 Mood symptoms - Patients often seem cheerful or sad in a way that is difficult
to understand; they often are depressed (medscape )

1. Typical Antipsychotics, or First Generation Antipsychotic Drugs. The typical, or

conventional, antipsychotics were first developed in the 1950s. Haldol (haloperidol) and
Thorazine (chlorpromazine) are the best known typical antipsychotics. They continue to
be useful in the treatment of severe psychosis and behavioral problems when newer
medications are ineffective. However, these medications do have a high risk of side
effects, some of which are quite severe. In response to the serious side effects of many
typical antipsychotics, drug manufacturers developed another category referred to as
atypical antipsychotics.
2. Atypical Antipsychotics, or Second Generation Antipsychotic Drugs. These new
medications were approved for use in the 1990s. Clozapine, asenapine, olanzapine,
quetiapine, paliperidone, risperidone, sertindole, ziprasidone, zotepine, and
aripiprazole are atypical antipsychotic drugs. With the discovery of clozapine in 1959, it
became evident that this drug was less likely to produce extrapyramidal effects
(physical symptoms such as tremors, paranoia, anxiety, dystonia, etc. as a result of
improper doses or adverse reactions to this class of drug) in humans at clinically
effective doses than some other types of antipsychotics. Clozapine was categorized as
the first atypical antipsychotic drug. This category of drugs has also been of great value
in studying the pathophysiology of schizophrenia and other psychoses.
(goodtherapy.org)

Skizofrenia adalah penyakit kelainan perkembangan otak yang bermanifestasi sebagai

gejala positif, negatif, kognitif, dan afektif. Pada dekade pertama penyakit, pasien sering
timbul gejala psikosis berulang yang diselingi remisi dan diikuti dengan semakin
meningkatnya disabilitas pada pasien setiap setelah timbul gejala psikosis. kapasitas
fungsional biasanya semakin menurun pada 5 tahun pertama setelah onset skizofrenia karena
sering timbulnya gejala psikosis , dan diikuti oleh fase stabil setelahnya yang ditunjukkan
dengan menurunnya gejala positif dan peningkatan gejala negatif dan penurunan fungsi
kognitif.

Saat ini, pengobatan yang digunakan untuk skizofrenia adalah antipsikotik, dimana
obat tersebut bekerja dengan cara menekan gejala positif dari skizofrenia dan membantu
memperbaiki outcome / keluaran dari skizofrenia terutama pada fase awal dari skizofrenia.
sebagai contoh, studi yang dilakukan oleh Crow et al, menunjukan bahwa hanya 46 % dari
120 pasien dengan episode pertama psikotik yang diterapi rumatan dengan antipsikotik
mengalami kekambuhan gejala pada 2 tahun setelahnya dibandingkan dengan 62% pasien
yang hanya diberi plasebo. intinya adalah , peluang untuk terjadinya kekambuhan gejala pada
pasien yang diterapi dengan antipsikotik menurun secara signifikan dibandingan dengan
pasien yang tidak diterapi dengan antipsikotik. Selain itu, dimulainya terapi antipsikotik pada
stadium yang lebih awal dari penyakit tersebut dapat mencegah penurunan fungsi sosial dan
berkembangnya penyakit skizofrenia menjadi stadium kronis.

Efek samping pengobatan antipsikotik yang paling sering muncul adalah

ekstrapiramidal sindrom. Gejala ekstrapiramidal sindrom adalah resting tremor , rigiditas,
akinesia, instabilitas postural ( parkinson like symptoms ), distonia ( biasanya sikap
opistotonus ), akathisia, dan tardive dyskinesia. Kejadian tersebut sering muncul dalam
beberapa hari sejak dimulainya terapi.
 Pengobatan yang berkelanjutan dan teratur menjadi kunci dalam pencegahan
kambuhnya episode psikosis dan berulangnya angka kejadian mondok pada pasien
skizofrenia. Pengobatan yang biasa digunakan adalah regimen oral yang dikonsumsi setiap
hari oleh pasien . pengobatan tersebut digunakan untuk mengontrol keluarnya gejala- gejala
yang ditimbulkan oleh penyakit skizofrenia seperti yang sudah disebutkan tadi. Namun pada
kenyataannya , angka kepatuhan atau tingkat putusnya pengobatan bisa dikatakan sangat
tinggi pada pasien yang menjalani pengobatan pengobatan antipsikotik . Hal itu ditunjukkan
dalam jurnal Rabinowitz et al, yang mengatakan bahwa sebanyak 74 % pasien yang
menjalani pengobatan antipsikotik mengalami putus obat / drop out sebelum berakhirnya
waktu studi yang telah ditentukan , yaitu selama 18 bulan. Tidak ada perbedaan signifikan
pada angka putus obat antara antipsikotik generasi 1 (tipikal) maupun generasi 2 ( atipikal).
Fakta tersebut tentu menjadi perhatian tersendiri bagi para klinisi dalam melakukan
pengobatan antipsikotik pada pasien skizofrenia.

Pengobatan antipsikotik injeksi dapat menjadi opsi pada pasien yang memiliki
kompliansi yang rendah terhadap pengobatan antipsikotik. Haloperidol dekanoat ini
diinjeksikan dalam waktu 1 bulan sekali , lebih sedikit secara frekuensi dibandingkan
haloperidol oral yang harus diminum 2-3 x perhari. Hal tersebut berpengaruh positif bagi
kompliansi / tingkat ketaatan pasien dalam pengobatan. Zhornitsky et al. juga mengatakan
dalam jurnalnya bahwa pengobatan antipsikotik injeksi memiliki efikasi yang lebih baik
daripada antipsikotik oral karena kompliansi yang lebih baik dan farmakokinetik yang lebih
stabil.

A. TUJUAN

Tujuan pembentukan program INJEKSI HALDOL TERPADU adalah sebagai berikut:

1. Untuk menjaring ODGJ di wilayah cakupan puskesmas Mlati II yang sebelumnya

putus berobat dalam pengobatan antipsikotik untuk menjalani pengobatan rumatan

sehingga mereka dapat lebih stabil dalam kehidupan sosialnya

2. Mengurangi beban sosial yang ditanggung keluarga ODGJ dengan harapan pasien

yang sudah stabil dapat menjalani fungsi kehidupan sehari-hari dengan mandiri

3. Memberikan edukasi pada keluarga ODGJ, mengenai ODGJ dan pentingnya terapi

secara rutin dan berkelanjutan

1. Bagi Pasien dan Keluarga ODGJ

Diharapkan setelah dilakukannya pembentukan program INJEKSI HALDOL

TERPADU, pasien dapat secara mandiri menjalankan fungsi kegiatan melakukan

 pekerjaan rutin sehari- hari, dan secara sosial dapat berkomunikasi secara lebih baik

baik dengan orang- orang di sekitar pasien. Selain itu, setelah diedukasi mengenai

pentingnya dan manfaat pengobatan antipsikotik, diharapkan keluarga pasien dapat

lebih mendukung kelangsungan pengobatan rutin bagi ODGJ.

2. Bagi Puskesmas Mlati II

Dapat menjadi sumber informasi bagi Puskesmas Mlati II mengenai data pasien

ODGJ yang tidak mau menjalani pengobatan oral rutin ke puskesmas. Sehingga semua

ODGJ di wilayah cakupan Puskesmas Mlati II dapat tertangani dengan baik, dapat

dikontrol secara berkesinambungan, dan dipantau progress gejalanya secara berkala

selama menjalani pengobatan rutin.

3. Bagi Dokter Internsip

Sebagai sarana pengembangan dan pembelajaran diri dalam upaya kesehatan

masyarakat khususnya dalam masalah yang berkaitan dengan penyakit psikiatri di

wilayah fasilitas kesehatan tingkat I. Memperkaya pengalaman dan pengetahuan

khususnya dalam hal kesehatan masyarakat dengan ikut serta aktif membantu

meningkatkan pengetahuan dan kesadaran masyarakat mengenai masalah-masalah

kesehatan yang terjadi khususnya penyakit psikiatri.

Tinjauan pustaka

-Program Injeksi Haldol Terpadu

*definisi : program injeksi haldol terpadu dilaksanakan oleh puskesmas pada pasien ODGJ
yang tidak rutin berobat di wilayah cakupan Puskesmas Mlati II. Pasien yang tidak rutin
berobat tersebut memiliki kondisi yang tidak stabil dan tidak mandiri dalam menjalani
aktivitas rutin sehari-hari sehingga menjadi beban, dan bahkan membahayakan bagi keluarga
dan masyarakat di sekitar pasien. Program ini meliputi sosialisasi injeksi haldol bagi keluarga
/ wali dari ODGJ, hingga injeksi dan pemantauan terhadap timbulnya gejala psikosis yang
dilaksanakan secara rutin satu bulan sekali melalui kunjungan ke rumah-rumah pasien.

*tujuan : tujuan utama kegiatan injeksi haldol terpadu adalah memaksimalkan cakupan
pengobatan dan pemantauan rutin pada pasien dengan gangguan jiwa sehingga semua pasien
ODGJ di wilayah cakupan Puskesmas Mlati II diperlakukan sama secara medis dan tidak ada
yang merasa ditelantarkan, terutama bagi pasien yang tidak stabil dan tidak mau datang
berobat ke puskesmas. Keluaran / outcome yang diharapkan dari program ini adalah remisi
gejala psikosis pada pasien sehingga mereka dapat menjalani kehidupan sehari-hari dengan
mandiri secara stabil dan konsisten sehingga tidak menjadi beban bagi keluarga dan
masyarakat sekitarnya. Selain bagi pasien, pihak puskesmas juga memberikan sosialisasi
mengenai penyakit skizofrenia, gejala-gejala, pentingnya pengobatan dan akibatnya jika tidak
diobati, hingga rencana pengobatan . Dengan sosialisasi tersebut diharapkan pihak keluarga
pasien jadi lebih peduli pada pasien dan selanjutnya mendukung secara penuh program
injeksi haldol yang dilaksanakan oleh Puskesmas Mlati II.

*sarana dan pelaksana :

Program injeksi haldol terpadu dilaksanakan oleh tenaga medis Puskesmas Mlati II
yang terdiri dari dokter, perawat, dan supir secara door to door ke rumah pasien. Data pasien-
pasien yang akan dikunjungi diperoleh dari dokumen puskesmas yang didapat dari laporan
kader-kader ODGJ yang selama ini aktif di masyarakat. Sebelum dimulainya injeksi,
diadakan sosialisasi pada keluarga / wali ODGJ yang bertempat di Puskesmas Mlati II.
Sosialisasi ini dilaksanakan karena kegiatan injeksi tidak akan bisa terlaksana tanpa
koordinasi dan bantuan keluarga pasien yang diharapkan secara proaktif membujuk pasien
agar mau diinjeksi secara rutin.
Pada praktektnya di lapangan, puskesmas juga berkoordinasi dengan babinsa ( polisi
bintara pembina desa ) untuk membantu mengamankan tenaga medis dari amukan pasien
yang tidak stabil.

*kegiatan pokok Injeksi Haldol Terpadu

program injeksi haldol terpadu memiliki 4 kegiatan pokok, yaitu
1. Sosialisasi mengenai penyakit skizofrenia, pengobatan skizofrenia, bahayanya jika tidak
diobati, dan sesi tanya jawab mengenai ODGJ dan cara menangani pasien ODGJ yang diisi
oleh dokter dan perawat Puskesmas. kegiatan sosialisasi ini dilaksanakan 1x di awal program.
Seluruh orangtua / wali dari ODGJ berdasarkan data dari puskesmas mengenai riwayat
berobat dan laporan dari kader, diundang dengan undangan resmi dari puskesmas untuk
menghadiri sosialisasi. Selain itu dalam sosialisasi tersebut dipaparkan mengenai rencana
tindak lanjut program injeksi haloperidol dan pemantauan berkala setiap satu bulan sekali.

2. Injeksi haloperidol berkala yang dilaksanakan satu kali dalam sebulan. Kegiatan ini
dilaksanakan oleh dokter dan perawat puskesmas dengan cara berkunjung ke rumah pasien
ODGJ yang tidak rutin berobat. Pasien diinjeksi dengan 50 mg haloperidol dekanoat
intramuskular, setelah sebelumnya mendapat persetujuan inform consent dari keluarga
pasien. Jadwal suntik pasien dilakukan secara serentak dibagi selama dua hari di awal bulan
dan dicatat di rekam medis pasien.

3. Pemantauan efek samping obat sebulan sekali dan penanganannya. Selain diinjeksi, pasien
juga dipantau mengenai efek samping obat yang muncul seperti sindrom ekstrapiramidal.
Untuk pasien yang mengalami gejala tersebut langsung diresepkan obat antikolinergik oral
seperti trihexylphenidyl. Gejala yang timbul dan peresepannya dicatat dalam rekam medis
pasien

4. Pemantauan gejala dan progress pengobatan pada ODGJ. Sebagai parameter keberhasilan
terapi, perkembangan gejala pasien dipantau secara berkala setiap kali visite untuk injeksi.
Gejala yang dinilai progressnya adalah gejala positif, terbagi atas beberapa aspek , yaitu :
delusi, disorganisasi konseptual, halusinasi, halusinasi, semangat, curiga, dan permusuhan.
Beberapa aspek tadi dinilai perbaikannya menggunakan form penilaian PANNSS yang
membagi 7 aspek gejala positif tadi menjadi 7 tingkat keparahan sebagai berikut :

Tidak Minimal Ringan Moderat moderat- berat Ekstrim

ada berat
Delusi 1 2 3 4 5 6 7
Disorganisasi 1 2 3 4 5 6 7
konseptual
Halusinasi 1 2 3 4 5 6 7
Semangat/mania 1 2 3 4 5 6 7
Grandiositas 1 2 3 4 5 6 7
Curiga 1 2 3 4 5 6 7
Permusuhan 1 2 3 4 5 6 7

Penjelasan mengenai skor PANNSS tersebut sebagai berikut :

1. tidak ada gejala
2. minimal : dicurigai patologi, atau kondisi paling ekstrim dari kondisi normal
3. ringan : kehadirannya jelas tetapi tidak terucapkan dan sedikit mengganggu fungsi sehari-
hari
4. moderat : hanya terjadi sesekali atau terasa mengganggu pada kehidupan sehari-hari hanya
sampai batas moderat
5. moderat berat : dampak jelas berpengaruh pada fungsi seseorang tetapi tidak setiap waktu ,
dan dapat diredam sesuai niat
6. berat : merupakan kelainan besar yang hadir sangat sering, sehingga sangat mengganggu
kehidupan
7. ekstrim : mengacu pada tingkat paling serius psikopatologi, perwujudan pengaruh drastis
dalam semua fungsi besar dalam hidup.

- Skizofrenia
Skizofrenia adalah kelainan pada otak yang mempengaruhi pikiran, perasaan, dan persepsi
manusia. Gejala khas pada skizofrenia adalah psikosis, yang ditandai dengan munculnya
halusinasi auditorik ( pasien merasa ada orang lain yang berbisik-bisik ) dan delusi (
keyakinan yang salah ). Gejala pada skizofrenia dapat dibagi menjadi 4 domain, yaitu :
 Gejala positif : Gejala psikotik, seperti halusinasi ( biasanya auditorik); delusi; dan bicara
dan tingkah laku yang tidak terorganisir.
 Gejala negatif : berkurangnya emosi, miskin bicara, berkurangnya inisiatif dan kesenangan/
hobi. Selain itu pasien juga memiliki penurunan aktivitas.
 Gejala kognitif : defisit neurokognitif ( defisit dalam memori jangka pendek, atensi, dan
fungsi eksekutif seperti kemampuan koordinasi gerakan ), selain itu pasien juga memiliki
kesulitan dalam menjalin hubungan sosial dengan orang lain.
 Gejala mood : pasien sering terlihat sangat bahagia ataupun sedih tanpa sebab yang logis;
kadang - kadang mereka tampak depresi.

-antipsikotik
Saat ini, pengobatan yang digunakan untuk skizofrenia adalah antipsikotik, dimana obat
tersebut bekerja dengan cara menekan gejala positif dari skizofrenia dan membantu
memperbaiki outcome / keluaran dari skizofrenia. Antipsikotik dibagi menjadi dua golongan ,
yaitu :
a. antipsikotik tipikal : antipsikotik ini bekerja dengan cara memblok reseptor dopamin D2 di
otak. Obat yang biasa digunakan pada golongan ini adalah haloperidol dan chlorpromazine.
obat ini memiliki efek jangka pendek sedasi ( maka dari itu diberi sebutan obat penenang
mayor ) dan efek jangka panjang menekan gejala positif dari skizofrenia. walaupun sangat
berguna pada pengobatan skizofrenia, obat ini mulai ditinggalkan dan beralih ke golongan
antipsikotik atipikal karena efek samping yang serius.

b. antipsikotik atipikal : obat ini bekerja dengan cara memblok reseptor serotonin di otak ,
khususnya 5HT2. beberapa contoh dari obat pada golongan ini adalah clozapine dan
risperidone. obat dari golongan terbaru ini terbukti memiliki efek samping yang jauh lebih
minimal dibandingkan antipsikotik pendahulunya ( tipikal ).

antipsikotik tersedia dalam bentuk oral dan injeksi intramuskular.

-efek samping antipsikotik

Efek samping pengobatan antipsikotik yang paling sering muncul adalah ekstrapiramidal
sindrom. Gejala ekstrapiramidal sindrom adalah resting tremor , rigiditas, akinesia,
instabilitas postural ( parkinson like symptoms ), distonia ( biasanya sikap opistotonus ),
akathisia, dan tardive dyskinesia. Kejadian tersebut sering muncul dalam beberapa hari sejak
dimulainya terapi. Walaupun dapat muncul pada berbagai tingkat dosis, biasanya
ekstrapiramidal sindrom muncul lebih sering dan parah pada dosis antipsikotik yang lebih
tinggi. gejala tersebut dapat dikontrol dengan reduksi dosis atau administrasi obat- obatan
antikolinergik seperti benztropin mesylate atau trihexylphenidyl hydrochloride. Pada kasus
ekstrapiramidal sindrom yang persisten , pengobatan antipsikotik harus dihentikan

-pengobatan antipsikotik injeksi

Pengobatan antipsikotik injeksi yang biasa digunakan adalah haloperidol dekanoat 50 mg ,
yang diinjeksikan secara intramuskular. Obat tersebut tersedia dalam sediaan 50 mg / ml ,
dalam vehicle minyak wijen sehingga tidak larut air. Karena kepekatan vehicle pada sediaan
haloperidol dekanoat, maka disarankan untuk menggunakan jarum 21 G ketika akan
diinjeksikan. Dosis yang digunakan adalah 10 - 15 x dosis oral yang digunakan sebelumnya.
Haloperidol dekanoat ini diinjeksikan dalam waktu 1 bulan sekali , lebih sedikit secara
frekuensi dibandingkan haloperidol oral yang harus diminum 2-3 x perhari. Hal tersebut
berpengaruh positif bagi kompliansi / tingkat ketaatan pasien dalam pengobatan.

BAB III

Metode Pelaksanaan

A. Rancangan Pelaksanaan
Persiapan pelaksanaan program injeksi haldol terpadu dilakukan dalam beberapa
tahap kegiatan berupa :
1. Pengumpulan data sekunder, yang didapatkan dari data puskesmas mengenai masalah-
masalah puskesmas yang belum dapat diatasi, untuk menjadi dasar perlunya diadakan
program injeksi terpadu

2. persiapan, pada tahap ini dilakukan sosialisasi dengan ortu / wali ODGJ mengenai program
injeksi terpadu, persiapan materi penyuluhan, dan persiapan instrumen yang dibutuhkan
untuk injeksi ke rumah pasien

3. pelaksanaan, dilakukan dalam 3 tahapan, yaitu sosialisasi kepada ortu / wali ODGJ, injeksi
haloperidol, pemantauan efek samping obat, dan pemantauan gejala psikotik secara rutin satu
bulan sekali.

B. Lokasi dan Waktu Pelaksanaan

Pelaksanaan program ini dilakukan pada bulan Agustus hingga Oktober 2018.
Pelaksanaan sosialisasi ODGJ dilaksanakan pada tanggal 3 Agustus 2018 bertempat di
Mushola Puskesmas Mlati II. Sedangkan Pelaksanaan program injeksi dan evaluasi pasien
dilaksanakan setiap tanggal 8 dan 9 di bulan Agustus hingga Oktober 2018 bertempat di
rumah masing-masing pasien.

C. Instrumen Pelaksanaan

Instrumen pada pelaksanaan kegiatan ini diantaranya :

1. Sarana Sosialisasi
sarana sosialisasi berupa slide presentasi dan laptop

2. Kelengkapan program injeksi dan evaluasi

kelengkapan program injeksi dan evaluasi diantaranya :
-spuit 3 cc
-haloperidol 50mg /cc / ampoule
-kapas alkohol
-handscoen
-rekam medis pasien
-lembar inform consent

Bab IV
Pelaksanaan

1. Sosialisasi tentang ODGJ

Sosialisasi dan penyuluhan dilaksanakan pada tanggal 3 Agustus 2018 di Mushola
Puskesmas Mlati II. Peserta penyuluhan tersebut adalah orang tua / wali dari ODGJ yang
tidak rutin berobat menurut laporan dari kader. Pelaksanaan sosialisasi berjalan lancar dan
sesuai rencana. Hal tersebut ditunjukkan dengan tingkat kehadiran ortu/ wali ODGJ yang
tinggi dan keaktifan/ antusiasme bertanya para audiens terhadap program program injeksi
terpadu.

2. Program injeksi dan evaluasi

 Kegiatan ini dilaksanakan dalam dua hari setiap tanggal 8 dan 9 di bulan Agustus
hingga Oktober 2018. Jumlah peserta yang diinjeksi ada 7 orang dengan rincian: 1 orang
pasien stabil yang sebelumnya sudah rutin diinjeksi di puskesmas. Pasien tersebut mau
datang diinjeksi di puskesmas secara sukarela. Sedangkan sisa 6 pasien lainya adalah pasien
yang pernah didiagnosis skizofrenia dengan riwayat pengobatan antipsikotik oral
sebelumnya, namun putus obat dalam waktu yang lama sehingga memiliki kondisi yang tidak
stabil dan sering kambuh. Pada pelaksanaan praktek dilapangan, tenaga medis puskesmas
berkoordinasi dengan seorang polisi babinsa untuk menjaga dokter dan perawat dari amukan
pasien yang akan diinjeksi.

Sebelum diinjeksi , ortu / wali pasien diminta mengisi lembar inform consent tindakan
injeksi haloperidol intramuskular. Selain itu, tim medis juga mengulang penjelasan secara
singkat mengenai program injeksi terpadu yang sebelumnya juga telah dijelaskan pada acara
sosialisasi. Setelah itu, tim medis melakukan anamnesis singkat mengenai gejala/ keluhan
yang dialami pasien selama masa sebelum injeksi. Gejala yang dimaksud adalah gejala positif
berupa halusinasi, delusi, disorganisasi konseptual, grandiositas, dan gejala positif lainnya.
Pada bulan kedua dan ketiga, tim medis juga menambahkan pertanyaan berupa efek samping
obat antipsikotik yang muncul pada pasien, seperti resting tremor, rigiditas, akinesia,
instabilitas postural, diskinesia tardif, dan akathisia ( sindrom ekstrapiramidal ). untuk pasien
yang mengalami gejala - gejala tersebut akan langsung diresepkan antidotum berupa
antikolinergik trihexylphenidyl 2 x 2 mg untuk satu bulan.

Setelah lembar persetujuan diisi, diberikan penjelasan singkat, dan anamnesis tentang
gejala dan keluhan pasien, tim medis mulai melakukan proses injeksi . Pada prakteknya,
tidak mudah untuk menginjeksi pasien skizofrenia yang sedang muncul gejala psikotiknya.
Hambatan-hambatan yang dialami tim medis biasanya berupa amukan , ancaman, hingga
yang paling ringan adalah penolakan dari pasien secara verbal dan fisik ( pasien berontak ).
Maka dari itu , tim medis sangat membutuhkan kerjasama dari keluarga pasien dan polisi
babinsa mulai dari membujuk pasien hingga memegangi pasien agar mau diinjeksi.

3. Nilai rerata skoring PANNSS dari bulan Agustus hingga Oktober dari 7 pasien yang
diinjeksi

bulan agustus september oktober

skor rata-rata 32,4 20,7

Skor PANNSS memiliki cakupan nilai antara 7-49. Nilai tersebut didapat dari penjumlahan 7
aspek gejala positif yang masing-masing bernilai antara 1-7.

BAB V

A. KESIMPULAN

1. Belum dilakukannya tindak lanjut terapi antipsikotik bagi ODGJ putus obat sebelum
dilaksanakannya program injeksi terpadu
2. Telah dilaksanakan penyuluhan tentang penyakit skizofrenia, terapi, dan pentingnya terapi
beserta sosialisasi program injeksi terpadu bagi orangtua / wali dari ODGJ pada tanggal 3
Agustus 2018 di Mushola Puskesmas Mlati II

3. Telah dilaksanakan Injeksi Haloperidol dekanoat 50 mg intramuskular kepada 7 pasien

skizofrenia setiap tanggal 8 dan 9 pada bulan Agustus hingga Oktober 2018. Kegiatan injeksi
bertempat di Puskesmas Mlati II pada 1 pasien yang sudah rutin injeksi, dan sisa 6 pasien
yang tidak rutin berobat diinjeksi di rumah masing-masing pasien.

4. Telah dilaksanakan pemantauan gejala psikotik dan efek samping obat secara berkala
setiap sebulan sekali, bersamaan dengan waktu injeksi pasien.

5. Gejala psikotik pasien cenderung menurun secara frekuensi dan intensitas dari waktu ke
waktu setelah dilakukannya proses injeksi, hal ini ditunjukkan dengan skoring PANNSS
rerata pasien yang mengalami perbaikan.

B. SARAN

1. Mini project ini diharapkan dapat menjadi awal dari program injeksi terpadu yang nantinya
dapat dilaksanakan rutin secara periodik

2. Bagi keluarga pasien diharapkan secara proaktif membantu berlangsungnya program

injeksi terpadu dengan menyiapkan pasien dan membujuk pasien agar mau rutin diinjeksi
secara rutin

3. Perlu dilakukan monitoring dan evaluasi program injeksi terpadu oleh Puskesmas Mlati II
agar program dapat tetap berjalan dengan baik dan benar.