ANATOMY OF THE ELBOW JOINT

Bones
The elbow joint is composed of three bones: the humerus, the radius, and the ulna (Figure 23-
1). The distal end of the humerus forms two articulating condyles. The lateral condyle is the
capitulum, and the medial condyle is the trochlea. The convex capitulum articulates with the
concave head of the radius. The trochlea, which is spool-shaped, fits into an articulating
groove, the semilunar notch, which is provided by the ulna between the olecranon and
coronoid processes. Above each condyle is a projection called the epicondyle. The structural
design of the elbow joint permits flexion and extension through the articulation of the
trochlea with the semilunar notch of the ulna. Forearm pronation and supination are made
possible because the head of the radius rotates against the capitulum freely without any bone
limitations.

Articulations
The elbow complex consists of three separate joints: the humeroulnar joint, the humeroradial
joint, and the proximal radioulnar joint (Figure 23-2). The humeroulnar joint is the
articulation between the distal humerus medially and the proximal ulna. When the elbow is in
flexion, the ulna slides forward until the coronoid process of the ulna stops in the floor of the
coronoid fossa of the humerus. In extension, the ulna will slide backwards until the olecranon
process of the ulna makes contact with the olecranon fossa of the humerus posteriorly. The
humeroradial joint is the articulation of the lateral distal humerus and the proximal radius. In
flexion, the radius is in contact with the radial fossa of the distal humerus, whereas, in
extension, the radius and the humerus are not in contact. The proximal radioulnar joint is the
articulation between the radial notch of the proximal lateral aspect of the ulna, the radial
head, and the capitulum of the distal humerus. The proximal and distal radioulnar joints are
important in supination and pronation. The proximal and distal aspects of this joint cannot
function without each other.

Capsule and Ligaments

The capsule of the elbow, both anteriorly and posteriorly, is relatively thin and is covered by
the brachialis muscle in front and the triceps brachii behind. The capsule is reinforced by the
ulnar and radial collateral ligaments (Figure 23-2). The ulnar collateral ligament (medial
collateral ligament) is composed of a strong anterior band with weaker transverse and middle
sheets. The radial collateral ligament (lateral collateral ligament) does not attach to the radius,
which is free to rotate. The radius rotates in the radial notch of the ulna and is stabilized by a
strong annular ligament. The annular ligament is attached to the anterior and posterior
margins of the radial notch and encircles the head and neck of the radius.
Valgus elbow stability depends mainly on the integrity of the medial collateral ligament.
Lateral elbow stability depends on two factors: the integrity of the lateral collateral ligament
and stabilization by the annular ligament, which maintains the relationship of the radial head
to the proximal radioulnar joints. The medial collateral ligament is of major importance in
activities that produce forceful flexion-supination movements. Varus elbow joint forces are
uncommon. The main stability of the elbow is contingent on the integrity of radiocapitular
articulation, the trochlear-ulnar joint with its coronoid process, and intact medial and lateral
ligaments. Additional elbow support is provided by the muscle tendons.

Synovium and Bursae

A common synovial membrane invests the elbow and the superior radioulnar articulations,
lubricating the deeper structures of the two joints; a sleevelike capsule surrounds the entire
elbow joint. The most important bursae in the area of the elbow are the bicipital and
olecranon bursae. The bicipital bursa lies in the anterior aspect of the bicipital tuberosity and
cushions the tendon when the forearm is pronated. The olecranon bursa lies between the
olecranon process and the skin (Figure 23-2B).

Elbow Musculature
The elbow flexors are the biceps brachii, brachialis, and brachioradialis muscles (Figure 23-
3). The biceps brachi originates via two heads proximally at the shoulder: the long head from
the supraglenoid tuberosity of the scapula and the short head from the coracoid process of the
scapula. The insertion is from a common tendon at the radial tuberosity. The biceps brachii
flexes the elbow and supinates the forearm. The brachialis originates from the lower two-
thirds of the anterior humerus and inserts on the coronoid process and the tuberosity of the
ulna. It flexes the elbow. The brachioradialis, which originates from the lower two-thirds of
the lateral humerus and attaches to the lateral styloid process of the distal radius, functions as
an elbow flexor, pronator, and semisupinator.
The elbow extensors are the triceps brachii and the anconeus muscles. The triceps brachii
consists of long, medial, and lateral heads. The long head originates at the infraglenoid
tuberosity of the scapula. The lateral and medial heads originate at the posterior aspect of the
humerus. The insertion is via the common tendon posteriorly at the olecranon process. The
triceps and the anconeus muscle cause extension of the elbow complex. The pronator teres
(Figure 23-4C) at the elbow joint and pronator quadtratus at the distal aspect of the wrist (see
Figure 24-2A) cause pronation of the forearm. Supination is caused by a combined action of
the biceps brachii and the supinator muscle. With both supination and pronation, the radius
will move on the ulna.

Nerve Supply
Nerves stemming from the brachial plexus (C4-T2) innervate the muscles that control
movement around the elbow joint (Figure 23-4A). In the cubital fossa, these nerves become
the musculocutaneous, radial, ulnar, and median nerves (Table 23-1).

Blood Supply
The subclavian artery becomes the brachial artery, whose branches supply the elbow (Figure
23-4B). The deep brachial, ulnar recurrent, and radial recurrent arteries eventually
anastomose with the brachial to supply the radial and ulnar arteries of the forearm. The
medial cubital, basilic, cephalic, and brachial veins collectively drain blood from the elbow
region into the axillary vein (Figure 23-4C).

FUNCTIONAL ANATOMY
The anatomical arrangement of the elbow complex allows for flexion, extension, pronation,
and supination. The elbow has approximately 145 degrees of flexion and 90 degrees of both
supination and pronation. The bony limitations, ligamentous support, and muscular stability
at the elbow help protect it from overuse and traumatic injury. Because of the more distal
projection of the humerus medially, the elbow complex will demonstrate a carrying angle that
is an abducted position of the elbow in the anatomical position (Figure 23-5). The normal
carrying angle in females is 10 to 15 degrees and in males 5 to 10 degrees. In the athletic
environment, the elbow complex can be subjected to forces ranging from overhead throwing
activities to blunt trauma that can cause various injuries.
The elbow is a critical link in the kinetic chain of the upper extremity. Functionally, the
hand and shoulder need the elbow for normal function. The connection between multijoint
muscles that affect the elbow will work both proximally and distally in the upper extremity as
a whole.
 TERJEMAHAN

ANATOMI SENDI SIKU

Tulang
Sendi siku terdiri dari tiga tulang: humerus, jari-jari, dan ulna (Gambar 23-1). Ujung
distal humerus membentuk dua kondilus artikulasi. Kondilus lateral adalah
kapitulum, dan kondilus medial adalah trochlea. Kapitulum cembung berartikulasi
dengan kepala cekung jari-jari. Trochlea, yang berbentuk kumparan, pas ke dalam
alur artikulasi, takik semilunar, yang disediakan oleh ulna antara proses olecranon
dan koronoid. Di atas setiap kondilus adalah proyeksi yang disebut epikondil. Desain
struktural sambungan siku memungkinkan fleksi dan ekstensi melalui artikulasi
trochlea dengan takik semilunar pada ulna. Pronasi dan supinasi lengan
dimungkinkan karena kepala jari-jari berputar melawan kapitulum dengan bebas
tanpa batasan tulang.

Artikulasi
Kompleks siku terdiri dari tiga sendi yang terpisah: sendi humeroulnar, sendi
humeroradial, dan sendi radioulnar proksimal (Gambar 23-2). Sendi humeroulnar
adalah artikulasi antara humerus distal medial dan ulna proksimal. Ketika siku dalam
fleksi, ulna meluncur ke depan sampai proses koronoid ulna berhenti di lantai fossa
koronoid humerus. Sebagai perpanjangan, ulna akan meluncur mundur sampai
proses olecranon dari ulna membuat kontak dengan fossa olecranon dari humerus di
belakang. Sendi humeroradial adalah artikulasi humerus distal lateral dan jari-jari
proksimal. Dalam fleksi, jari-jari bersentuhan dengan fossa radial humerus distal,
sedangkan, dalam ekstensi, jari-jari dan humerus tidak bersentuhan. Sendi
radioulnar proksimal adalah artikulasi antara takik radial dari aspek lateral proksimal
ulna, kepala radial, dan kapitulum humerus distal. Sendi radioulnar proksimal dan
distal penting dalam supinasi dan pronasi. Aspek proksimal dan distal dari sendi ini
tidak dapat berfungsi tanpa satu sama lain.

Kapsul dan Ligamen

Kapsul siku, baik anterior dan posterior, relatif tipis dan ditutupi oleh otot brachialis di
depan dan triceps brachii di belakang. Kapsul diperkuat oleh ligamen kolateral ulnar
dan radial (Gambar 23-2). Ligamentum kolateral ulnaris (medial collateral ligament)
terdiri dari pita anterior yang kuat dengan transversal dan lembaran tengah yang
lebih lemah. Ligamentum kolateral radial (lateral collateral ligament) tidak melekat
pada jari-jari, yang bebas berputar. Jari-jari berputar di lekukan radial ulna dan
distabilkan oleh ligamen annular yang kuat. Ligamentum annular melekat pada
margin anterior dan posterior dari takik radial dan mengelilingi kepala dan leher jari-
jari.
Stabilitas siku Valgus terutama tergantung pada integritas ligamen kolateral
medial. Stabilitas siku lateral tergantung pada dua faktor: integritas ligamentum
kolateral lateral dan stabilisasi oleh ligamentum annular, yang mempertahankan
hubungan kepala radial dengan sendi radioulnar proksimal. Ligamentum agunan
medial sangat penting dalam aktivitas yang menghasilkan gerakan supresi fleksi
yang kuat. Kekuatan sendi siku Varus jarang terjadi. Stabilitas utama siku
bergantung pada integritas artikulasi radiokapital, sendi trochlear-ulnar dengan
proses koronoidnya, dan ligamen medial dan lateral yang utuh. Dukungan siku
tambahan disediakan oleh tendon otot.
Synovium dan Bursae
Membran sinovial yang umum menginvestasikan siku dan artikulasi radioulnar
superior, melumasi struktur yang lebih dalam dari dua sendi; kapsul seperti lengan
mengelilingi seluruh sendi siku. Bursae paling penting di bidang siku adalah bursae
bicipital dan olecranon. Bursa bicipital terletak pada aspek anterior dari tuberositas
bicipital dan bantal tendon ketika lengan bawah pronasi. Bursa olecranon terletak di
antara proses olecranon dan kulit (Gambar 23-2B).

Otot Siku
Fleksor siku adalah otot biceps brachii, brachialis, dan brachioradialis (Gambar 23-
3). Biceps brachi berasal dari dua kepala secara proksimal di bahu: kepala panjang
dari tuberositas supraglenoid skapula dan kepala pendek dari proses koracoid
skapula. Penyisipan adalah dari tendon umum pada tuberositas radial. The biceps
brachii melenturkan siku dan melapisi lengan bawah. Brachialis berasal dari dua
pertiga bagian bawah humerus anterior dan memasukkan proses koronoid dan
tuberositas ulna. Ini melenturkan siku. Brachioradialis, yang berasal dari dua pertiga
bagian bawah humerus lateral dan menempel pada proses styloid lateral jari-jari
distal, berfungsi sebagai fleksor siku, pronator, dan semisupinator.
Ekstensor siku adalah otot trisep brachii dan otot anconeus. Triceps brachii terdiri
dari kepala panjang, medial, dan lateral. Kepala panjang berasal dari tuberositas
infraglenoid skapula. Kepala lateral dan medial berasal dari aspek posterior
humerus. Penyisipan melalui tendon umum posterior pada proses olecranon. Trisep
dan otot anconeus menyebabkan perluasan kompleks siku. Pronator teres (Gambar
23-4C) pada sendi siku dan prtator quadtratus pada aspek distal pergelangan
tangan (lihat Gambar 24-2A) menyebabkan pronasi lengan bawah. Supinasi
disebabkan oleh aksi gabungan dari biceps brachii dan otot supinator. Dengan
supinasi dan pronasi, jari-jari akan bergerak pada ulna.

Pasokan Saraf
Saraf yang berasal dari pleksus brakialis (C4-T2) menginervasi otot-otot yang
mengendalikan gerakan di sekitar sendi siku (Gambar 23-4A). Pada fossa cubiti,
saraf ini menjadi saraf muskulokutaneus, radial, ulnar, dan medianus (Tabel 23-1).

Suplai Darah
Arteri subklavia menjadi arteri brakialis, yang cabangnya memasok siku (Gambar
23-4B). Arteri brakialis dalam, berulang, dan radial berulang akhirnya anastomosis
dengan brakialis untuk memasok arteri radialis dan ulnaris lengan bawah. Vena
cubital, basilic, cephalic, dan brachialis medial secara kolektif mengalirkan darah dari
daerah siku ke vena aksila (Gambar 23-4C).

ANATOMI FUNGSIONAL
Susunan anatomi kompleks siku memungkinkan untuk fleksi, ekstensi, pronasi, dan
supinasi. Siku memiliki sekitar 145 derajat fleksi dan 90 derajat supinasi dan pronasi.
Keterbatasan tulang, dukungan ligamen, dan stabilitas otot pada siku membantu
melindunginya dari cedera yang berlebihan dan traumatis. Karena proyeksi humerus
yang lebih jauh secara medial, kompleks siku akan menunjukkan sudut yang
membawa posisi siku yang diculik dalam posisi anatomi (Gambar 23-5). Sudut
pembawa normal pada wanita adalah 10 hingga 15 derajat dan pada pria 5 hingga
10 derajat. Dalam lingkungan atletik, kompleks siku dapat dikenakan kekuatan mulai
dari kegiatan melempar di atas kepala hingga trauma tumpul yang dapat
menyebabkan berbagai cedera.
Siku adalah penghubung penting dalam rantai kinetik ekstremitas atas. Secara
fungsional, tangan dan bahu membutuhkan siku untuk fungsi normal. Koneksi antara
otot multijoint yang mempengaruhi siku akan bekerja baik secara proksimal maupun
distal pada ekstremitas atas secara keseluruhan.