Al jugador: ……………………………………… identificado con DNI Nº: con
fecha de nacimiento …............. de ….. Años de edad con Código de Afiliación Nº……………………….. Para que se pueda inscribir en el…………………………………. de la Liga Deportiva Distrital de Fútbol de………………… Se deja constancia que sobre el mencionado jugador no pesa sanción disciplinaria alguna que haya sido impuesta por la Comisión de Justicia.