LABORATORIOS CLINICOS

Pontificia Universidad Javeriana.

 CUADRO HEMATICO.

• Conjunto de exámenes realizados en

sangre anticoagulada para evaluar los
diferentes elementos, formas celulares.
• Útil en el diagnostico de anemias,
infecciones, estados inflamatorios y
enfermedades auto inmunes sanguíneas.
Tipo de laboratorio. Definición. Valor normal. Aumento. Disminución.

Representa el
Hematocrito porcentaje de masa del 36 a 40% Por deshidratación e Anemia, embarazo,
eritrocito en la sangre insuficiencia cardiaca. leucemia y hemorragias.
Hto. H: 47
total.
M: 42
E:4m : 42
7m : 37
8m : 39

Hemoglobina Es la concentración del Policitemia Anemia, embarazo,

Hb. componente proteico de hemoconcentración, hemorragia intensa,
la sangre, encargada 12 a 16 gr/dl neumopatias, ingreso elevado de
del transporte de O2 y insuficiencia cardiaca líquidos.
CO2. H: 14-18 congestiva.
M: 12-16
RN: 16.5-19.5
Policitemia.
Recuento de glóbulos En caso de diarrea
rojos. Recuento de eritrocitos 4.8 +/- 0.6 grave, deshidratación, Anemia, leucemia,
Eritrocitos. por mm3. intoxicación aguda y hemorragia severa.
RGR fibrosis pulmonar.

Corresponde a la
sedimentación de los Infecciones
Velocidad de eritrocitos en su 0-15 Bacterianas, anemia Policitemia, fiebre
precipitación en una grave, leucemia,
sedimentación globular. mm/hora tifoidea.
muestra anticoagulada peritonitis, cirugía, TBC
VSG. y se mide en un tiempo H: 6-16 y quemaduras.
 Tipo de Definición. Valor Aumento. Disminución.
laboratorio normal
Leucopenia.
Leucocitos. Recuento de glóbulos 4500-10500 Leucocitosis Anemia aplasica,
WBC. blancos por mm3 de sangre. /mm3. Enfermedades infecciosas. agranulocitosis y por
tóxicos.
Neutrofilia.
Constituyen la primera Infecciones bacterianas,
Neutrófilos. defensa del organismos 1.9-7.9/ agentes piogenos, abscesos, Neutropenia.
NEU. frente a infecciones 1000 uL. septicemia, procesos Anemia megaloblastica y
bacterianas. inflamatorios, necrosis tisular, agranulocitosis.
procesos malignos,
hemorragias y hemólisis.
Linfocitosis. Linfopenia.
Linfocitos. Principales componentes del 0.9-5.1 / Tos ferina, leucemia, TBC, TBC, insuficiencia renal
LYM sistema inmunológico 1000 uL sífilis, infección viral, fiebre crónica,
tifoidea. agamaglobulinemia,
leucemia.
Monocitosis.
Monocitos. Constituyen un pequeño 0.1-1.1 / Fase de recuperación de
MONO. porcentaje del total de 1000 uL. infecciones agudas, Monocitopenia.
leucocitos endocarditis, linfoma hodkin y
malaria.
Representa el 1% o menos Basofilia. Basopenia.
Basófilos. del recuento total de 0-0.2/ 1000 Leucemia mieloide crónica, Hipertiroidismo y fase
leucocitos. uL. anemia hemolítica, mixedema aguda de infección.
BASO.
y enfermedad hodkin.

Eosinófilos. Función asociada a reacción 0-0.7 / Enfermedad colágena alérgica Durante la administración
EOS. Ac-Ag, Alergias. 1000 uL y parasitosis intestinal. de esteroides.
 FORMULA LEUCOCITARIA
El número de los glóbulos blancos circulantes está
comprendido entre limites estrictos. Varia entre 4000 y
10000/mm3.
Los leucocitos circulantes normales son:

• El polinuclear neutrófilo
• Eosinófilo
• Basófilo
• Monocito
• Linfocito

La forma leucocitaria permite establecer el porcentaje de

CIFRAS NORMALES

• Neutrófilos: 45 – 70 % 2000- 7000 mm3

• Eosinófilos: 1 – 3 % 50- 350 mm3
• Basófilos : 0 – 0.5 % 0 – 50 mm3
• Linfocitos : 20 – 40 % 1000- 4000 mm3
• Monocitos : 3 – 7 % 100-700 mm3
Durante el embarazo, sobre todo durante el tercer
trimestre, la leucocitosis aumenta y puede llegar
a 15000 mm3 o más con polinucleares
neutrófilos.
Aumento- leucocitosis
Disminución - leucopenia
 PRUEBAS DE COAGULACIÓN.

• La coagulación sanguínea es la
transformación de la sangre de una forma
liquida y fluida en un gel semisólido. Suele
producirse como consecuencia de una lesión
tisular con exposición de la sangre al aire. A
los pocos segundos se produce un cúmulo
local de plaquetas y si existe una cantidad
normal de calcio, plaquetas y factores
tisulares, la pro trombina se convierte en
trombina que interviene en la conversión del
fibrinógeno en una red de fibrina insoluble en
la cual quedan inmovilizados los demás
elementos.
Tipo de laboratorio. Definición. Valor Aumento. Disminución.
normal.

Plaquetas. Proceden de la 150000 a Trombocitosis. Trombocitopenia.

Trombocitos. medula ósea 450000 / Sensibilización alérgica, Desnutrición, caquexia,
reparando el daño de mm3. púrpura y púrpura fiebre reumática, TBC,
los vasos sanguíneos sintomática secundaria. cáncer y síndrome
nefrótico.

Detecta efectos de la
coagulación por una 12-14 Insuficiencia de vitamina k
deficiencia en los segundos. por hepatopatia y alteración
PT. Administración de
factores V, VII y X. se biliar.
Tiempo de pro trombina. barbitúricos y diuréticos.
mide en el sistema En deficiencia de factor VII,
extrínseco y en la vía 35-40
segundos. en el tratamiento de
común. cumarinicos.

PTT. Detecta defectos del

Tiempo parcial de sistema extrínseco y 20-40 Anticoagulantes, déficit de
tromboplastina. evalúa la vía común segundos. fibrinógeno, CID y Hipercoagulibilidad.
de los factores I, II, hemofilia.
V, VIII, IX, X, XI, XII.

Mide la función Consumo de aspirina y

Tiempo de Sangría. plaquetaria a través 3 minutos. trombopenia infecciosa o
de su interacción con alteración funcional
los bazos sanguíneos plaquetaria, pseudo
para después formar hemofilia, trombopatia
un coagulo o tapón hereditaria y hemorragias.
hemostático.
 QUÍMICA SANGUINEA.

• Es el conjunto de pruebas diagnosticas

para determinar los niveles de diversos
productos del metabolismo en suero.
 Tipo de Definición. Valor Aumento. Disminución.
laboratorio. normal

La creatinina es el resultado
de la degradación de la
creatina, que es un
componente de los
músculos. La creatinina Acromegalia, DHT, distrofia
puede ser transformada en muscular, eclampsia, glomérulo Distrofia vascular
ATP que una fuente de alta nefritis, nefropatía diabética, avanzada, miastenia
Creatinina en sangre. 0,5 y 1,2 mg/dl
energía para las células. La litiasis renales, píelo nefritis, gravis.
producción de creatinina problemas cardiacos.
depende de la modificación
de la masa muscular, de ello
varía poco y los niveles
suelen ser muy estables.

Mide la cantidad de albúmina

presente en el suero.
Proteína de más
concentración en la sangre.
Transporta muchas
moléculas pequeñas Cistitis, enfermedades
(bilirrubina, progesterona, y renales, enfermedades del
medicamentos), tiene hígado, enfermedades
Albúmina. 3,20-5,30 g./dl Deshidratación.
también la función de intestinales con mal
mantener la presión absorción, quemaduras,
sanguínea ya que favorece la malnutrición.
presión osmótica coloidal
para mantener líquidos en el
torrente sanguíneo y que no
pasen a los tejidos,
manteniendo un equilibrio.
 Tipo de Definición. Valor Aumento. Disminución.
laboratorio. normal.

Proteína perteneciente a
las proteínas simples que
se clasifican según su
Globulina. 1,5-3,0 g/dl Mieloma múltiple, infección DNT, disminución de plasma
solubilidad, tienen crónica, hepatopatias. por quemaduras, proteinuria
movilidad eléctrica,
funcionan como
anticuerpo.

Se componen de
aminoácidos y se separan
en 2 grupos: albúmina y Mala nutrición, afección
globulina evalúa posibles
Proteínas Totales. 4.90 – 9.50 g/dl Administración excesiva de hepática crónica, anemia
enfermedades persistente y síndrome
nutricionales, enfermedad albúmina, hemoconcentración.
nefrótico.
renal y hepática,
absorción de proteínas
por el cuerpo.

Mide la cantidad Hiperuricemia.

(concentración) del ácido Gota o secundario a un proceso
úrico presente en la patológico hipermetabólico,
Ácido Úrico. 2.4-6.0 mg/dl
sangre. El ácido úrico es leucemia aguda y quimioterapia.
el producto de las
purinas.

Determinación de la
BUN. concentración de 11-23 mg / dl Falla renal, deshidratación, Sobre hidratación.
nitrógeno de la urea insuficiencia cardiaca congestiva.
Nitrógeno Ureico.
sanguínea, su nivel
depende del balance
entre la formación de
urea y la excreción renal.
 Tipo de laboratorio. Definición. Valor normal. Aumento. Disminución.

Metabolito de la
degradación de la Directa: 0.04 Ictericias, eritroblastosis,
hemoglobina, captado mg/dl. paludismo, fiebre amarilla,
y excretado por el quemaduras de III grado,
Bilirrubina. Indirecta:0.2
hígado. 0-0.80 mg/dl. hepatitis, absceso hepático,
Sirve para el toxoplasmosis, septicemia,
Total:0.20-1.
diagnostico de 20. colestasis hepática, cirrosis.
ictericias pre y post
hepáticas.

Enzima que cataliza la Metástasis ósea, metástasis

Fosfatasa hidrólisis de esteres a mama, carcinoma
fosfóricos de prostático, insuficiencia
Ácida 0..6 - 1.0 ng/
carbohidratos en un ml. rena,l anemia hemolítica,
Prostática medio ácido. osteoporosis

1ª Mes vida
Enzima que interviene Según el preadolescencia, trastornos
en la mineralización método hepáticos,
Fosfatasa empleado: 3ª Mes vida, ancianos,
Alcalina. ósea hidrolizando los raquitismo, osteomalacia, anemia, mal nutrición, feto
KING-
ésteres fosfóricos AMSTRONG: 5 – enf paget, muerto
(FAL) hiperparatiroidismo y
13 U
BODANSKY: 2 – embarazo.
4.5 U
GUTMAN: 3 –
15 U
UNIDADES
INTERNACIONA
LES: 21 A 91
por litro

Transaminasa glutámico Enzima normalmente Alteraciones hepáticas,

 Tipo de Definición. Valor Aumento. Disminución.
laboratorio. normal.

Enzima catalítica que existe

Transaminasa especialmente en el corazón, Hepatopatias agudas,
hígado y el tejido muscular
(SGOT)(glutámico 19 UI lesión celular grave,
oxaloacetico) inicia 8 – 12 h., maxima 20 –
Reitman- Frankel: Enf. músculos
40 horas, normal 96 – 120 15-40 u/ml
horas. estriados.
IAM supera 10
veces , también
en cirugia y
traumatismo del
miocardio,
afecciones

hepatobiliares.

Transaminasa Enzima que se encuentra en Ictericia (Viral),infarto Mal nutrición,

glutámico pirúvica el suero y los tejidos del - 40UI del miocardio y estasis anticonceptivos orales y
(SGPT) cuerpo especialmente en el hepática, inflamación hemodiálisis.
hígado y necrosis.

Lípidos sanguíneos que

circulan unidos a una
proteína formando
Triglicéridos. < 150 mg/dl Ingestión de grasas
lipoproteínas de alta y baja saturadas, alcohol y
densidad. Forman parte de la exceso de harinas.
mayoría de grasas animales y
vegetales.

La glicemia
Análisis de la glucosa basal debe ser Diabetes o
 TEST DE O’ SULLIVAN.

• Es la valoración de la glucosa • Reporte

plasmática venosa, 1 hora después de
la ingesta oral de 50 g de glucosa, a
cualquier hora del día e independiente
de la ingesta o no de alimentos
previamente. No necesita dieta
especial antes de la prueba.
140 mg/dl Test de O´Sullivan Positivo
Sobrecarga oral en la glucosa (SOG)
confirmarlo
Glucosa basal es > 125mg/dl o
glicemia cualquiera es >200mg/dl.
Diabetes gestacional.
• SOG (Sobre carga de Glucosa) • Criterio Dx
Administración de 75 – 100 gr. De
glucosa a mujer embarazada, Con sobrecarga 75 mg de glucosa y
midiendo la glucosa al inicio y cada determinación de glicemia a 2 h.
hora en sangre; se toma en la
mañana, en ayuno de 10 – 12 horas y Valor > 140mg/dl
una dieta previa de 3 dias con una
cantidad mayor o igual a 150g/dia de Diabetes Gestacional
hidrato de carbono y actividad fisica
normal. Reposo y sentada

• Indicaciones SOG. • Complicaciones de Diabetes

Toda embarazada con glicemia basal Gestacional
entre los 105 -125 mg/dl.
Toda embarazada con Test de O Sufrimiento fetal, macrosomia, muerte,
´Sullivan positivo. intrauterina, problemas neonatales.
 ELECTROLITOS.

Desempeñan un papel fundamental en el

equilibrio ácido – básico y en el
mantenimiento de los niveles adecuados de
agua en el organismo. Los electrolitos son
sustancias que cuando se disuelven en agua
u otro disolvente se disocia en iones y es
capaz de producir la corriente eléctrica.
 Tipo de Definición. Valor Aumento. Disminución.
laboratorio. normal.

Ión extracelular mas
abundante, necesario para
Sodio. la transmisión de impulsos
nerviosos, tejido muscular
(Na)
y nervioso. Su control esta
regulado por la
aldosterona.
Hiponatremia
Hipernatremia Vomito, diarrea,
Perdida de H2O lo cual diuréticos, quemaduras.
135 – 145 mEq/ lleva a hipertonicidad S y S.
DHT celular
L Debilidad muscular,
SyS cefalea, hipotensión
FC, desvanecimiento y
Fatiga, debilidad,
agitación y coma. Shock

Catión mas importante del
liquido intracelular, ayuda
Potasio (K) en la transmisión nerviosa
muscular, mantiene el
liquido intracelular.
Hipercalemia
SyS
3.5 – 5.0 mEq/L Iirritabilidad, ansiedad,
calambres, debilidad en
miembros inferiores,
parestesias, muerte por
fibrilación cardiaca
gasto urinario, polipnea
Hipocalemia
Vomito, diarrea
ingesta de Na,
enfermedad renal,
diuréticos
SyS
Calambres, fatiga,
parálisis flácida,
nausea, vomito,
confusión mental,
Tipo de laboratorio. Definición. Valor normal. Aumento. Disminución.

Es el ión mas importante Hipocalcemia

del cuerpo y es el principal Hipercalcemia: Perdida de Ca ,
electrolito extracelular, es Letargia, debilidad, ingesta Ca,
componente de huesos, anorexia, nausea, fosfato
dientes, participa en la
Calcio (Ca) 8.2 – 10.2mg/dl vomito, poliuria, prurito, SyS
coagulación, liberación de dolor óseo, depresión,
neurotransmisores y confusión, parestesias, Entumecimiento,
conducción neuromuscular. parestesias, reflejos
estupor y coma
hiperactivos, calambres
musculares, tetanina y
convulsiones

Esencial para la formación
Magnesio de dientes, huesos y la
contracción muscular y
activación de muchas
enzimas
Hipomagnesemia
Hipermagnesemia Nefropatia, alcoholismo,
1.60 – 2.55 mg/ Abuso de antiácidos, Mg tratamiento prolongado
dl con diuréticos o
digitalicos, alteración en la
absorción intestinal
 Tipo de Definición. Valor normal. Aumento. Disminución.
laboratorio.

Electrolito que
expresa los niveles de Hipocloremia
cloruro en el Hipercloremia Vomito, lavado gástrico,
organismo, sondas permanentes,
Cloro integrados por cloruro 95 – 105 mEq/L Tratamiento con
cloruro de amonio o diarreas copiosas,
de Na, K, Ca, Mg, su
el suministro sudoración profusa
función es el dietas grasas, hipo
mantenimiento del alcalosis
equilibrio A/B en el
sostenimiento de la
hidratación orgánica
 GASES ARTERIALES.

Miden la contracción de O2 y CO2 presente

en la sangre arterial para valorar el grado
de ventilación y oxigenación, así como el
equilibrio ácido – base del organismo del
paciente.

Usos.
Problemas cardiacos, pulmonares,
digestivos, en todo proceso de medicina
interna, en UCI en anestesia y post
anestesia
VALORES NORMALES.

PH 7.35 - 7.45
PO2 75 – 105 mmHg
PCO2 35 – 45 mmHg
HCO3 22 -28 mEq / L
SO2 94 – 100 %
 SITUACIONES FISIOLOGICAS

Tabla PH PCO2 HCO3

Acidosis N
Respiratoria

Acidosis Metabólica N

Alcalosis N
Respiratoria

Alcalosis Metabólica N
 PRUEBAS ESPECIFICAS
TIPO DE LABORATORIO UTILIDAD
Cuantificación de Ac del virus
Herpes, puede afectar el
Ac del Herpes
desarrollo fetal.
Cuantificación de Ac del virus
de la Rubéola, puede afectar
Ac del la Rubéola
el desarrollo fetal.
INDICADORES CARACTERISTICAS
IgM -
IgG +
Infección pasada sin
incidencia en el desarrollo
fetal.
IgM esp. +
Infección aguda
IgM - Infección más grave en 1
IgG + trimestre del embarazo;
malformaciones fetales.
Infección antigua que
protegió del nuevo contagio o
no existió Entre el 5 mes y 3 trimestre
se presentan malformaciones
no deformantes.
IgM + Infec. reciente
IgG - Infec. antigua
 PRUEBAS ESPECIFICAS
TIPO DE LABORATORIO UTILIDAD
Cuantificación de Ac del virus
del Toxoplasma Gondii;
Ac del Toxoplasma puede afectar el desarrollo
fetal.
Cuantificación de Ac del
Ac de Citomegalovirus Herpetoviradae; puede
afectar el desarrollo fetal.
INDICADORES CARACTERISTICAS
IgM -
IgG + Enfermedad es mas grave en
Infección pasada sin el 1 trimestre del embarazo.
incidencia en el desarrollo El tratamiento suprime la
fetal. proliferación del toxoplasma
pero no erradica la infección.
IgM esp. +
Infección aguda
IgM Infec. Reciente Manifiesta como una
1:8 infección en diferentes
órganos y como enfermedad
venérea localizada en
IgM Infec. Crónica endocervix, infectando el feto
1:16 después de 10 a 14 días durante el momento del
de infec. parto, permanecer
asintomático ocasionando
IgG muerte o trastornos de la
inteligencia a futuro.
Significativos
 PRUEBAS ESPECIFICAS

• Ag de la Superficie para Hepatitis B – HBsAg

Ag que integra el virus de la Hep. B.

Días previos a presentarse la ictericia, se inicia el ascenso de los niveles y cuando la
ictericia aparece alcanza su máxima concentración.

Positividad permanece por 3 meses y luego desaparece.

Pacientes con positividad por años es indicativo de transmisor de Hep. B; indicador de

lesión hepática crónica.

• Dx.

Generaciones de Ag, por hemoaglutinación pasiva se obtiene una 3 generación

• ASPECTO NORMAL: cristalino
• COLOR NORMAL: ambar claro y oscuro
• DENSIDAD: 1001-1035
• Ph: 5.0 - 6.5
• GLUCOSA: neg.
• VARIACIONES PATOLOGICAS:
– GR: TRAUMA, LITIASIS, INFECCION
– GB: INFLAMACION, PIELONEFRITIS
– GERMENES: CONTAMINACION O INFECCION
– CRISTALES: REFLEJO DE PH URINARIO
– PIURIA: TBC RENAL
– CILINDROS: PROTEINURIA
 PRUEBAS ESPECIFICAS

• Ac del SIDA

Después de un periodo de incubación, el HIV origina Ac

Primero aparecer es el anti p-24, luego aparecen otros Ac contra las proteínas del
núcleo vival (CORE) que se denominan gp-160, gp-120 y gp-141.

La concentración aumenta hasta estabilizarse y permanece hasta la muerte.

La Prueba de ELISA se positivisa de 1 a 3 meses, 2 semanas o incluso en años.

Los Ac pueden desaparecer al final de la infección por falta de células productoras de Ac

La detección del SIDA se realiza empleando Ag que tengan especificidad para los tipos HIV-1 y
HIV-2

• Prueba confirmatoria

WESTER BLOOT
ECOGRAFIA.

Se utiliza ultrasonido para supervisar el

progreso de un embarazo, las ondas
sonoras son emitidas por un
dispositivo que se sostiene con la
mano (llamado transductor) y que
debe restregarse hacia adelante y
hacia atrás sobre la barriga de la
mujer embarazada. Con el fin de
obtener una imagen más clara, se
cubre la barriga de la madre con un
gel y se le solicita que intente tener la
vejiga llena antes de realizar la
prueba.
 ULTRASONOGRAFIA.
SE REALIZA POR MEDIO DE ONDAS LAS CUALES PASAN A TRAVES
DE TEJIDOS DE DIFERENTES DENSIDADES, CADA UNA EMITE UN
ECO DIFERENTE.
• consta de un
transductor o sonda
que es el elemento
explorador.

• Con un generador
Piezo- Eléctrico de
cuarzo o de titanato

• vibra produciendo
ondas ultrasónicas por
acción de una
corriente alterna de
alta frecuencia

• Producir los
ultrasonidos y recoger
los ecos
 ¿Cuándo se utiliza el ultrasonido?
ultrasonido

El examen mediante ultrasonido tiene

muchas aplicaciones durante el
embarazo, permitiendo encontrar
respuestas a toda una serie de dudas.
Algunas de las dudas más importantes
que el ultrasonido es capaz de
esclarecer son:
• Embarazo ectópico
• Embarazos múltiples
• Verificar la FPP
• Evaluar el crecimiento fetal
• Posibilidad de aborto espontáneo
• Ayudar en otros procedimientos
diagnósticos como amniocentesis
• Diagnóstico de ciertos defectos de
nacimiento
• Verificar bienestar del feto al final del
embarazo
INDICACIONES /USOS
Fecha gestacional
Valoración y localización de la placenta
Presentación fetal
Número de fetos
Volumen de liquido amniótico
Primer trimestre
Confirmar el embarazo y la viabilidad
Descartar embarazo ectópico
Embarazo previo complicado
Esclarecer discrepancias entre las fechas y el tamaño (RCIU,
Macrosomia)
Fecha gestacional
Aspectos semanas Precisión
(días)
Saco gestacional (GS) 6-8 0.5-3

Formula de la longitud entre 8-14 0.5-3

coronilla y rabadilla: cm. +6.5 = sem
Diámetro biparietal (BPD) 15-26 10
Longitud del fémur (FL)
Circunferencia abdominal >30 14-21
• Descartar anomalías como embarazo ectópico o amenaza de
aborto
• Evaluar actividad cardiaca del feto
• Determinar la presencia de embarazo múltiple
• Identificar anomalías en la placenta, útero y otras estructuras
pélvicas
Segundo trimestre
 Cuando no se escuha la FCF
 Esclarecer discrepancias entre las fechas y el tamaño (RCIU, Macrosomia)
 Cuando existen antecedentes de hemorragia
 Cuando existe incompatibilidad Rh
• Determinar la edad del feto, crecimiento y posición
• Identificar malformaciones congénitas
• Confirmar embarazo múltiple

Tercer trimestre
 Cuando no se escucha la FCF
 Esclarecer discrepancias entre las fechas y el tamaño (RCIU, Macrosomia)
 Determinar la posición, actitud y presentación del feto
 Cuando existen antecedentes de hemorragia
 Determinar madurez pulmonar fetal (amniocentesis)
 Cuando existe incompatibilidad Rh
ECOGRAFIA.
• Se acuesta al paciente decúbito dorsal
• Se aplica un gel conductor transparente a base de agua O
vaselina liquida.
• Se mueve el transductor (una sonda de mano)
longitudinalmente en la línea media. Para verificar si la
vejiga se ha llenado suficiente – obtener el contorno del
útero
• Se realizan rastreos longitudinales Y transversos múltiples
• Se registran permanentemente varias imágenes.
• Película polaroid
• Película de 35mm
• video tape
• se requiere que la vejiga esté llena para
obtener buenas imágenes
– La distensión desplaza los intestinos fuera del
área que están delante del útero
– Deposito de agua natural– permite propagación
de los ultrasonidos
• beber 2 ó 3 vasos de líquido una hora antes
del examen y no orinar.
 CABEZA FETAL : Redonda, Nítida Y Fina
CUERPO: Redondo, Grueso Y Menos Nítido
El feto, las estructuras pélvicas asociadas presentan una
apariencia normal y apropiada para la edad gestacional
 ANORMALIDADES
• Embarazo ectópico
• Embarazo múltiple
• Muerte fetal
• Anomalías en la posición del feto
• Malformaciones congénitas
• Problemas en el líquido amniótico, como
oligohidramnios y polihidramnios
• Anomalías en la placenta, como placenta previa y
desprendimiento de placenta
• Retardo en el crecimiento intrauterino
• Tumores del embarazo, incluyendo enfermedad
trofoblástica gestacional
Se inserta una sonda manual directo a la vagina.
Se mueve la sonda dentro de la cavidad vaginal para
captar las estructuras pélvicas a la vez que se
Transvaginal
Se introduce un transductor delgado y lubricado,
cubierto con preservativo dentro de la vagina. No
es necesario la vejiga llena.
Indicaciones:
• pacientes obesas.
• Pacientes con retroversión uterina
• pacientes con dificultad para mantener distensión
vesical
• vigilar el tamaño de folículo en estudios de
fertilidad
• problemas de infertilidad y causas
• sangrado anormal
• dolores inexplicables
• malformaciones congénitas del útero y ovarios
• tumores y quistes ováricos
• posible infección pélvica
• embarazo intrauterino
• embarazo ectópico
• latidos cardíacos fetales
• las estructuras pélvicas asociadas que no se
perciben bien con el ultrasonido transabdominal
Procedimiento:

• La paciente se coloca en posición de litotomía

• El transductor de protege con un preservativo, se
lubrica y se introduce en la vagina (<8cm)
• El rastreo se lleva acabo rotando ligeramente el
mango y variando el grado de inserción del
transductor
• Duración de 15-30 min.
• Cáncer en útero, ovarios, vagina y otras
estructuras pélvicas
• Tumoraciones no cancerosas en el útero
y los ovarios
• Torsión ovárica
• Áreas de infección que incluye
enfermedad inflamatoria pélvica
• Malformaciones congénitas
• Embarazo ectópico y amenaza de
aborto
• Embarazo múltiple
• Muerte fetal
• Anomalía placentaria como placenta
previa y desprendimiento de placenta
• Tumores del embarazo como
enfermedad trofoblástica gestacional
Cuidados de enfermería
Explique el propósito y la técnica
Transvaginal: investigue si la paciente es alérgica
al látex
Transabdominal:
• debe beber 4 vasos de líquido 1h antes
• no debe orinar hasta que la prueba termine
• El lubricante produce sensación de calor y
humedad
• INOCUIDAD
– no perjuicios ni a la madre ni al feto
• COMODIDAD
– procedimiento indoloro
– No posturas incomodas
• FIDELIDAD
– Información confiable y exclusiva
 El Examen Ultrasónido Temprano Incrementa El Valor
Social Y Afectivo Que Los Padres Pueden Asignarle Asu
Hijo En Gestación, El Hecho De Ver Los Movimientos Del
Embrión O Del Feto Antes De Que Sean Percibidos Por La
Madre Hace Que Ésta Lo Sienta Como Algo
Verdaderamente Suyo...
Por Eso Se Ha Llegado A sugerir Que Las Madres Que
Están Dispuestas A que Les Provoquen Un Aborto Deben
Pasar Primero La Prueba De Un Examen Ultrasonido
 Gestación de 6
semanas. Saco
gestacional. Saco
vitelino.

Saco gestacional único, permite observar el trofoblasto, el amnios que está en expansión y
todavía no contacta con el corión, ocupando el espacio entre ambos el celoma extraamniótico.
El saco vitelino (extraamniótico) también se visualiza con claridad en esta amenorrea
.
Gestación normal I
trimestre. Hernia
umbilical fisiológica.
 Diámetro biparietal.

Corte transversal a nivel de la cabeza, visualizándose la línea media, tálamos y cavum

del septum pellucidum. Se mide el diámetro biparietal.
• EVALUACION – ESCALA (10 PUNTOS)

3. MONITOREO CARDIACO FETAL SIN

ESTRÉS (MCFSE)
4. MOV. RESPIRATORIOS FETALES
5. MOV DEL CUERPO - MIEMBROS
6. TONO FETAL
7. VOL. ADECUADO DE LIQUIDO AMNIOTICO
Placenta. Grados de
madurez I-II-III-IV.
PERFIL BIOFISICO
Criterios Ninguno Presentes
Prueba reactiva sin estrés 0 2
Movimientos respiratorios fetales 0 2
Movimientos fetales 0 2
Tono fetal 0 2
Cuantificación del líquido 0 2
amniótico
PROCEDIMIENTO
La paciente se coloca en decúbito dorsal con el
abdomen descubierto
En la piel se aplica gel para evitar que el aire absorba
las ondas de sonido. El ecografista mueve el
transductor para obtener una imagen del contenido
uterino
Transabdominal: en el 2 trimestre la paciente se
somete al estudio con la vejiga llena
Transvaginal: duarante el 1 trimestre del embarazo
(<12 sem), no necesita la vejiga llena
Duración 30 a 40 min.
Cuidados de enfermería
Explique a la paciente el procedimiento haciendo
aclaración que no es molesto ni doloroso y que no es
nocivo para la madre y el feto
Explique que es necesario aplicar gel sobre la piel y
que puede causar sensación de calor y humedad
La paciente puede mirar a la pantalla y el ecografista le
explicara las imágenes en términos sencillos
Transabdominal: se pide a la paciente que beba 5-6
vasos de líquido entre 1-2 h antes del estudio. Aclare
que el estudio se realizará cuando tenga urgencia de
orinar
AMNIOCENTESIS
ULTRASONIDO
 AMNIOCENTESIS.

• Es un procedimiento por el que se obtiene una

muestra de liquido amniótico;. por medio de un
aguja incertada bajo orientacion ultrasonica a través
de la pared abdominal, uterina y el saco amniótico.
Este procedimiento se realiza después de la semana
14 de embarazo ya que para este momento hay 150
ml de líquido amniótico el cual contiene alfa-feto
proteínas que detecta alteraciones.

• En el 2 trimestre del embarazo detecta defectos del

nacimiento.

• En el 3 trimestre del embarazo permite diagnosticar

anemia fetal, intolerancia al Rh y maduración
pulmonar fetal; infección uterina y desprendimiento
prematuro de membranas.

• Riesgos
Infección y aborto espontáneo
Cara; Visión lateral.
MADRES DE ALTO RIESGO

Edad materna avanzada (35 o mas)

Mujeres con antecedentes de hijos con
anomalías cromosómicas
Portadores de una translocación cromosómica
Parejas con antecedentes de personales y/o
familiares de abortos u óbitos
Ultrasonido anormal
INDICACIONES

Identificación de las anomalías cromosómicas

Pruebas para determinar la madurez pulmonar: Relacion
entre lecitina y esfingomielina (L/S), Fosfatidilglicerol
(PG), Recuento de cuerpos laminares (FLM), Indice de
la estabilidad de la espuma (FSI).
Anormalidades del tubo neural (AFP)
Confirmación de la amnionitis.
Evolución de los embarazos con sensibilizacion de Rh.
Tratamiento de polihidramnios
 AMNIOCENTESIS

• Preparación para el Examen

Este examen no exige que la paciente

sea hospitalizada durante una noche,
pero debe firmar un documento de
consentimiento. La vejiga debe estar
llena para ultrasonido y no hay
restricciones en cuanto a líquidos o
alimentos.
VALARES NORMALES DE
LIQUIDO AMNIÓTICO

Edad gestacional Volumen de

líquido amniótico
15 semanas 350 ml
20 semanas 450 ml
25 semanas 750 ml
30 semanas 1500 ml
35 semanas 1250 ml
PROCEDIMIENTO
Posición decúbito dorsal con brazos debajo de la
cabeza
Se debe tomar altura uterina. No en <14 semanas
Monitoria fetal sin estrés
Limpieza de piel con antiséptico y se cubre con
campos estériles
Se inyecta anestésico local en el sitio de punción
Inserción de aguja espinal de 9 cm. calibre 20-22
 AMNIOCENTESIS

• Examen
Para realizar una amniocentesis se
inserta una aguja hueca a través del
abdomen de la madre hasta llegar al
útero y se extrae líquido amniótico
para ser analizado.
Por lo general, el sitio exacto del feto
se determina mediante ultrasonido. La
piel del abdomen se limpia y se puede
aplicar un anestésico tópico o se
puede inyectar anestesia local en la
piel, luego se introduce una aguja
larga y delgada a través del abdomen
dentro del útero. Se extrae una
pequeña cantidad de líquido del saco
lleno de líquido que se encuentra
alrededor del feto (por lo general,
alrededor de 1 cc por semana de
gestación).
 AMNIOCENTESIS

• Valores de Referencia • Aumento

Sem. 10-14 20 ng/mL Falla en el tubo neural: anancefalia,

Sem. 15-18 15 ng/mL espina bifida, mielocele e hidrocefalia.
Sem. 19-22 ng/ml Atresia duodenal, nefrosis congénita,
onfacele, Tetralogía de Fallot, S. de
Turner y hemorragia fetal.

• Disminución

Madre diabética insulino o no

dependiente, obesidad.
PROCEDIMIENTO
Se toman 20 a 30 ml de líquido amniótico, se
desechan los primeros 0.5 ml
Monitoria fetal sin estrés
Vigilar sangrado, vértigo y / o dolor abdominal
La madre debe estar en reposo de 30 a 60 min.
después del procedimiento
COMPLICACIONES

Punción fetal accidental.

Amnionitis y/o corioanmionitis
Sangrado por perforación o desprendimiento
de la placenta
Aborto
parto pretérmino
Cuidados pre de enfermería
Información sobre el riesgo que representa la
no detección temprana de algún defecto genético.
Explicar el procedimiento a la pareja, la técnica y
los riesgos. Consentimiento informado
Pida al la paciente que vacié la vejiga antes del
estudio; según la edad gestacional.
CSV tanto maternos como fetales y vigílelos
durante 15 min.
Informe acerca de efectos secundarios como
sensación de nauseas, vértigo y cólicos
Tomar altura uterina. No en < 14 semanas.
PROCEDIMIENTO
1. PREPARAR EL EQUIPO

• Jeringa de 3ml, con aguja

de calibre 25.
• Anestésico local: procaína o
lidocaina al 1%
• Aguja raquídea de calibre
22 y 7.5 a 15cm de longitud
con estilete.
• Jeringas de 10 y 20 ml.
• Tres tubos de ensayo de
10ml. Con tapones de color
ámbar o cubiertos con tela
adhesiva
PROCEDIMIENTO

 VALORAR SIGNOS VITALES.

• Madre: PA, Fc., Fr.

• Feto: FCF.

VIGILAR CADA 15 MINUTOS.

 Trans.
..
CSV maternos y monitorización cardiaca fetal
Crearle un ambiente de tranquilidad, libre de
tensión y que le provea intimidad
Mantenga con la muestra las siguientes
precauciones: La muestra se coloca en un
recipiente estéril de color oscuro o cubierto con
papel aluminio
Se rotula con las semanas de gestación y la fpp
Mantenga el campo estéril
Pos

Palpe el fondo uterino para corroborar actividad

fetal
Coloque a la madre en decúbito lateral izquierdo.
CSV tanto maternos como fetales cada 15 min.
durante la primera hora
Instruya a la paciente para que notifique salida de
liquido amniótico, trabajo de parto, enrojecimiento
o inflamación de la punción , dolor abdominal,
hemorragia, fiebre, actividad fetal exagerada o
ausencia de movimientos fetales
COMPLICACIONES

• MATERNAS:

• Desprendimiento de placenta.
• Infección amniótica.
• Ruptura prematura de membranas.
• Inicio de trabajo de parto pretermino
• Retención del catéter en abdomen.
• Hemorragia intrauterina o intraperitoneal.
COMPLICACIONES

• FETALES.

• Lesión del cordón umbilical.

• Lesión de vasos placentarios
• Lesión del globo ocular
• Neumotórax
• Punción de órganos abdominales.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Durante la Amniocentesis

Resaltar la importancia del procedimiento tanto para la madre como para el bebe.

Explicar a la madre el procedimiento a realizar y las posibles complicaciones que se

pueden presentar.

Explicar a la madre las molestias que pueden presentarse durante el procedimiento,

como dolor, movimientos (Contracciones), sensación de presión en la parte inferior
del abdomen y calambres.

Brindar las recomendaciones necesarias para tener en cuenta después del

procedimiento como: reposo, no levantar pesos, ni realizar ningún esfuerzo físico y no
permanecer mucho tiempo de pie.
CORDOCENTESIS Y PH FETAL
 CORDOCENTESIS

• DEFINICION:
LA CORDOCENTESIS CONSISTE EN
OBTENER SANGRE FETAL MEDIANTE LA
PUNSION GUIADA POR ULTRA SONUDO
DE UN VASO DEL CORDON UMBILICAL
DENTRO DEL UTERO.
 CORDOCENTESIS
• ¿Que tipo de problemas pueden ser
diagnosticados a través de la Cordocentesis?
1.- Anormalidades cromosómicas como Síndrome de Down,
Trisomía 18, Trisomía 13, y cualquier otro problema
estructural a nivel de los cromosomas.
2.- Enfermedades genéticas como Hemofilia, Fibrosis
Quística, Hemoglobinopatias etc. Estos problemas son
estudiados solo si existe antecedentes familiares, por lo
cual no se hacen de rutina.
 CORDOCENTESIS
3.- Enfermedades infecciosas.
4.- Determinación rápida del cariotipo
5.- Valoración y tratamiento de los eritrocitos
isoinmunizados y de los embarazos
trombocitopenicos
6.- determinar el equilibrio acido-básico de los
fetos pequeños para la edad gestacional.
CORDOCENTESIS
• RESULTADOS:
A. INFECCION FETAL:
-Se pueden identificar partículas virales
directamente mediante estudio de muestras
de sangre, ascitis u orina fetales con
microscopio electrónico.
B. TRANSTORNOS GENETICOS
-Las anomalías cromosomicas pueden producir
una anomalía estructural identificada por el
estudio ultrasónico.
- Los beneficios de la comprobación del cariotipo
anormal son:
*se puede evitar la cesárea por sufrimiento fetal
*se identifican los riesgos de recurrencia para
ofrecer la asesoria genética
 CORDOCENTESIS
• RESULTADOS:
c. ISOINMUNIZACION DE LOS ERITROCITOS
-Los valores medios de una hemoglobina fetal varia entre 11g/dl
a las 16 semanas y 15.5g/dl a las 40 semanas. Los fetos que
tienen déficit de hemoglobina que pasan de 2g/dl requieren
transfusión. Los fetos con isoinmunizacion grave pueden tener
déficit que llega a 7g/dl.
-Beneficios:
*permite la definición del tipo sanguíneo y el grado de anemia.
*evita la intervención ulterior innecesaria si el feto es negativo al
anfígeno
* Si el feto es positivo al antigeno, la prueba directa de coombs
confirma el riesgo de hemólisis y la necesidad del estudio
ulterior
 CORDOCENTESIS
• PRECAUCIONES
• Los riesgos inherentes a la práctica de la cordocentesis se
minimizan si se tienen en cuenta los siguientes puntos:
-No aspirar más de 4ml en el segundo trimestre.
-No aspirar más de 6ml en el tercer trimestre.
-Tiempo limitado a 5 minutos por punción.
-No realizar más de 2 punciones por sesión.
-Administración de gamaglobulina anti D en
caso de paciente Rh negativa.
-Control ecográfico una semana después.
• La tasa de perdida fetal por este procedimiento es de
1.6%
 CORDOCENTESIS
• TECNICA DE MUESTRA:
- Identificación de la base de inserción del cordón en la
placenta y determinación del punto de acceso a la base
del cordón sin interposición de partes fetales (punto
óptimo de punción ).
- Asepsia de la piel con solución bactericida de amplio
espectro.
- Punción ecoguiada hasta la base del cordón con aguja 20
G. En las placentas de inserción anterior la punción es
transplacentaria intentando no acceder hasta la cavidad
amniótica. En las placentas de inserción posterior, la
punción se realiza aproximadamente a 1cm de la
inserción.
 CORDOCENTESIS
- Extracción del mandril. Si la punta de la aguja se halla en la
localización precisa, fluirá sangre lentamente; en caso
contrario deberá aspirarse con jeringa de insulina. La
sensación de vacío característica indicará que la punta de
la aguja se halla situada en la gelatina de Wharton.
Imprimiendo un movimiento de avance y rotación a la
aguja se conseguirá el acceso a los vasos fetales. El vacío
realizado en la jeringa permitirá identificar el momento
preciso de entrada en el vaso ya que se llenará de sangre.
- Aspiración con jeringa de insulina, heparinizada o no
dependiendo del destino de la muestra, en la cantidad
precisa. Inyección lenta de 2-3 ml de suero fisiológico con
el objetivo de identificar el vaso puncionado y reponer en
parte la volemia.
.
CORDOCENTESIS
 CORDOCENTESIS
• TECNICA DE TRANSFUCION INTRAUTERINA:
-Si las concentraciones de hemoglobina son menores de los
limites normales, se conserva la punta de la aguja dentro
de la luz del vaso del cordón umbilical y mediante una
jeringa de 10ml, se administra en la circulación fetal
sangre fresca concentrada Rh negativo compatible con el
de la madre
-se vigila el FHR y el fuljo de la sangre administrada de
manera continua mediante ultrasonografia; al final de la
transfusion se aspira una muestra de sangre fetal para
identificar la cantidad de hemoglobina.
 CORDOCENTESIS
• INTERVENCION DE ENFERMERIA:
- Control de signos vitales de la madre.
- Buscar signos de sufrimiento fetal como: latido cardíaco y
movimientos fetales, prestando especial atención a la
presencia de desprendimientos, hemorragias y
hematomas placentarios y del cordón
- Control ecográfico del tiempo de sangrado en el punto de
punción.
- Acreditación de la procedencia fetal de la muestra
realizando un coulter (VCM).
 PH FETAL

• Definición
El examen de sangre fetal es un procedimiento
transvaginal (dentro de la vagina) que se realiza
durante el trabajo de parto. Para este
procedimiento, se limpia el cuero cabelludo del
feto, se punza y se toma una pequeña muestra
de sangre para evaluarla
PH FETAL
 PH FETAL
• Forma en que se realiza el examen:
-Este procedimiento toma alrededor de 5 minutos.
-La madre debe colocarse en posición de litotomía.
-Si el cuello uterino ya se ha dilatado al menos 3 ó4
centímetros, se coloca un cono plástico en la
vagina bien dispuesto contra el cuero cabelludo
del feto.
-Se limpia esta área, se seca con hisopos de
algodón largos de tal manera que se formen
bolitas de
sangre que faciliten su recolección.
-Se hace una pequeña punción en el cuero
cabelludo y las gotas de sangre fetal se recoge la
muestra.
 PH FETAL
• Razones por las que se realiza el
examen:
-Este procedimiento se realiza usualmente
para obtener información acerca del
equilibrio fetal ácido-básico (pH sanguíneo).
-En estos casos, el examen de pH del cuero
cabelludo puede ayudar al médico a decidir
si el feto está obteniendo suficiente oxígeno
durante el parto y así determinar si el bebé
es lo suficientemente saludable para
continuar en el trabajo de parto o si el uso
de fórceps o una cesárea podrían ser la
mejor opción para el parto.
 PH FETAL

• Valores normales:

• pH normal: 7.25 a 7.35

• pH intermedio: 7.20 a 7.25
• pH bajo: por debajo de 7.20
 PH FETAL
• Los Riesgos:
• Sangrado continuo en el área de la punción (más
probable si el feto tiene un desequilibrio de pH)
• Infección
• Hematoma en el cuero cabelludo del feto
• Es posible que no se recomiende la utilización de esta
prueba en madres VIH positivas o madres portadoras del
virus de la hepatitis B. En estos casos, el procedimiento
puede aumentar el riesgo de trasmitir la infección de la
madre al bebé.