KOP PUSKESMAS

Nomor : 445/ Temanggung, 2018

Sifat : -
Lampiran : 1 (satu) bendel Kepada Yth :
Perihal : Tagihan Biaya Pengemasan Spesimen PPO GF – TB JAWA TENGAH
Dinas Kesehatan Prov. Jateng
Jl. Piere Tendean No 24
Kantor GF_TB Lantai IV Semarang

Dengan Hormat,
Bersama ini kami tagihkan biaya pengemasan spesimen untuk
pemeriksaan TCM suspek TBC/TB-RO
Puskesmas.........................pada bulan Juli 2018.

Sebesar : Rp. 125.000,-

Terbilang : Seratus dua puluh lima ribu rupiah

Dengan perincian sebagaimana terlampir

Demikian atas perhatian dan kerja samanya yang baik disampaikan

terimakasih.

........................, 2 Agustus 2018

Kepala Puskesmas..................

......................................
NIP....................