Figura 27.3 Vias por medio de las cuales a deshidratacin «stiula la sed, B= a certranesnseproten eso pesca ca gute moc ane ae Boca sera yfaringe stimulates ‘osmorrecepores ‘on sthipctlamo Disminusin dela resin ateral 1 ‘Aumont def Tberaion de renina por tas cus yun gbomersires, lentes riiones | ' ‘Aumento dela sinesis de ngitensna I _| Eximula el centro ease, Ireremento dl agua corporal hasta niveles normalesy reslucén de la ceshiratacn © ia regulacion de estas vias se produce por retroaimentacién iva 0 negativa? :Por qué? del agua corporal o los solutes dependeprincipalmente del contra de su pérdida en Ia orina, La magaitué de la péntida urinaria de sal (NaCI es el factor fundamental que determina el volumen del iguido conporal porque “el agua sigue alos solutos” en el proceso de ésmo- sis, los dos solutos principales del iquido extracelular(y la orna) son losiones de sodio (Na") ycloruo (Cr). De manera similar. lo que determina la esmolaridad de los liquidos corporates es la magntud de pérdida de agua con la ovina ‘Dado que la dieta cotidiana presenta un contenido muy variable de NaCl, la excrecén urnaria de Na"y de CT también debe mosificarse pata mantener la homeostasis. Cambios hormonale reulan la pét da usinaria de ests iones, lo que a su vez afecta la volemia. Ex la Figura 274 se usta a secuencia de cambios que aconiecen luego de 27.1 COMPARTIMENTOS DE LIQUIDO Y BALANCE HibRIcCo 1113 Figura 27.4 Regulacién hormonal dela reabsorcién renal de Naty cr. 9s hotmonas principales que regulan la reabsocin O=. ia" y CF porlo tant, la eanidad peda on Is orn} son: la angiotersina Il a aldosterone ye pido ratio aval (ANP), ‘Aumerto dela ingesta de NaCl 1 ‘Aumente de as concentaiones Plasmaticas do Nat yCI~ t Thevomenio de a demosi de agua desde el iquio nacoldar hacia el qudo itersial yelplasma + ‘Aumont dela volemia. a™ re P| seca Zs aaa a ‘Aumento def seoreeén (e pepo naturtico atl ‘Aumenta dea asa de iracén glomerul | Reouosén de a reabsoriin de NaCles lee efonee + ‘Aumento dela pérdida de Na* yr enia ona (natures) + ‘Aumente dea persia de gua con a orna por ésmosis + Reduccién de a vlemia © como produce edema el hiperaldosteronismo (secrecién exce Siva de adosterona? booksmedicos.org1114 capituLo 27 + HOMEOSTASIS HIDROELECTROLITICA Y DEL ESTADO ACIDO BASE ingerc una comida salada, La elevada ingesta de NaCl aumenta los niveles plasmatcos de Na"y CT (mayorescontibayenes 2 a osmeo- laridad de guido extracelular). Como resultado, la esmoarid del liguidointersticial se incremeata, lo que promueve el movimiento de agua desde el liquide intraceular al liquide interstiial y luego, a, plasma, Este movimiento del agua aumenta la volemia, Las tres hormonas mis importantes que regulan la reabsorcién renal de Na’ y CI (y por ende, la cantidad que se pierde con la orina) son Ja angiotensina II, la aldosterona y el péptido natriurético atrial (ANP). Cuando el cuerpo estédeshidratado, a angiotesina I y Ia, aldosteronafavorecen la reabsorcin urnaria de Na” y CI (y de agua, por ésmosis, con estos electroltos), lo que permite conserva el volu- 1men de los iquidos corporales, a través de la reduccién dela pérdida de orina. El incremento de la volemia, como puede suceder después de beber grandes cantdades de iquido, distiende las auiculas y pro rmueve la iberacn de! péptido natriustco aval. Este péptido a su ver estimula la natriuresis, que es la eliminacién urinaria de gran cantdad de Na" (y CT) seguida de excrecién de agua, con reduczién consiguiene de Ia volemia, El aumeato de la volemia también disni- rnuye la velocidad de liberacin de renina por paste dels eéluls yur taglomeruares de Tos riiones. Cuando las nvelesderenina dsmini- yen, se forma menos angiotensina I. La disminucin de la concentra cn de angiotensina Ide un nivel moderado a uno bajo aumenta Ia tasa de filracion glomerular y reduce la reabsorcién de Ne’, CI"y agua en los tubules renales. Asimismo, menos angiotensina Il reduce Jos nveles de aldosterona, lo que a su vex desciende la velocidad de reabsorcién de Na" y CF filtrados en el tibulo colector. De esta mane ra, permanece una mayor concentracién de Na’ y CI" en el liguido tubular para ser exeretado con la orina. La consecuencia osmiética de Ja exerecién de més Na" y Cres la pérdida de més agua con la orina, Jo que disminuye tanto la volemia como la tensin arterial ‘La hormona principal que regula la péndida de agua es la hormona antidiurética (ADHD). Esta hormona,tambin conocida como vaso presina, se produce en las eélulas neurosecretoras que se distibuyen, desde el hiporlamo hasta la neurohipéiss (l6bulo posterior de la hipfiss). Ademés deestimular el mecanismo de a sed, un ineremen- to de la osmolaridad de los liquids corporales irmpusa a iberacién de ADH (véase la Figura 26.17), La ADH promueve la insercién de proteinas que funcionan como canale de agua (acugporine2) en las memiranas apcales de las céllas principales de los tibulas colecto- res del riién, Como resultado, aumenta Ia permeabildad de estas celulas al agua, y las moléculas de agua se desplazan por ésmosis, desde el liguido tubular renal hacia el interior de las clas tubular, y desde alli a a corrente sanguinea. El resultado es la produccién de tm pequefo volumen de orina muy concentrads (véase la Seocién 26.6). La ingesta de agua en respuesta al mecanismo de la sed dismi- nuye la esmolardad plasmtica e intersticial. En pocos minutos, la secrecién de ADH cesa y muy pronto su nivel plasmitico se aproxima a cero. Cuando la ADH no estimula ls clulas principales, las molé- cul de acuoporina-2 se eliminan de la membrana apical por tosis. A medida que el timero de canales de agua disminuye, la per- smeabilidad al agua de la membrana apical de las e6lulas principales, desviende, y se pierde més agua con la orina Bajo ciertascrcunstancias, oo factores distinos a la osmolaridad dela sangre influyen sobre lasecrecidn de ADH. Un gran descenso de Ja volemia,detectado por los barorreceptores(nearanas sensitivas que responden al estiramiento} en auriulaiquierda y las paredes de los ‘asossanguinens, tambien esimula la secrecén de ADH. Bn caso de deshidrtacin grave, la tasa de filtaciGn glomerular disminuye por Ja cafda dela tensién arterial, lo que ocasiona una menor pérdid de agua con Ia orina. En cambio, la ingesta de grandes cantidades de agua elev la tensin areal; esto provoca un aumento de la tase de fitracién glomerular y una mayor pérdida urinaria de agua. La hiperventilacin (venlilacién rida y anormalmente profunda) puede sumentarla pérdida deIiguidos, através de I espiracin de mis vapor de agua, Los vomits y la ditrea aumentan la pérdida de liquido por tubo digestivo, Por dio, le iebre, a sudoracin intensay Ta destruc cin de grandes teas de piel por quemaduras pueden causar una exces ‘va pétdda de agua através de I pel, En todas estos cass, el aumento nla sectecién de ADH ayuda a conserva os liquidos corporates. En el Cuadro 27.1 se resumen los factores que mantienen el baan- ce hirico del cuerpo, Movimiento de! agua entre los compartimentos de liquido corporal En condiciones normales, las células no se contaen ni se edemati ‘an porgue los liguidos intracelular¢ interstcil tienen la misma ‘osmolaridad, No obstant, los caraios en la esmolaridad del liquido interstical producen alteraciones en el balance hfdrico. El aumento de Ja osmolatidad del Liquido intrsticial promueve la salida de agua de las célula, por lo que éstas se encogen un poco. En cambio, la dis ‘minucién de la osmolaridad de! iguidointersticial hace que las célu las se edematicen. En general, los cambios en la osmolaridad se deben 4 modificaciones en la concentracién de Na". La disminucién en la osmolaridad del liguido interstcial, lo que puede suceder después de beber un gran volumen de agua, inibe la secrecién de ADH. En condiciones normales, los rfones excretan un {gran volumen de orina dluida para normalizac la pesidn osmética de ls liguidos corporales. Como consecuencia, las eélulas del cuerpo sélo se edematizan un poco durante un breve period, Pero cuando ‘Resumen de los factoes que mantienen el balance hirico corporal FACTOR MECANISMO. EFECTO Centro dea sed en rls ico de eer Gasaca de age 1 hipotilame Niguios. eens ae ‘Angiotensina N—-Eximula a seerecién de Reduce apa de dost. gua con ein Aldosterone Promeve a esbiorcin an Radel pd tata de Nay Cry auent, de eta act, a tear fade aga por 6s gua onlin Péptido natrirético atvial (ANP) simula sainress, ment a pis anrent la exereié winra de gta con cri fe Naty CY, acompaas, or agua Hormona antiiurética (ADH), también conocida come vasopresina Promeve nine de ‘nals de agua protecos (Geacprina?) en las mem. tana cals de las las princes los ibulos felectrs dee ies, (Come reside, sane a prmeblida é esse las al agua, lo qu increment su reabiorcid Reduce api de gua con ein booksmedicos.orgtuna persona consume agua constantemente y a mayor velocidad que Jo que los rifiones la pueden excretar (el fluo urinario maxim es de alrededor de 15 mL/min) o cuando Te funcién real estédisminuida, puede producirse una intoxicaciin hidrica, estado en el que la exce- siva cantidad de ague en el cuerpo produce un edema peligraso de las, celulas (Figure 27-5. Siel agua y el Na’ pends durante una hemo- sagia,sudoracin excesiva, vémitos o daca se remplazan s6lo con agua, los liquidos corporles se diluyen. Esta diluciGn puede hacer aque la concentracién plasmdtica e infrstical de Na descienda por debajo del ango normal. Cuando la concentracién de Na en el iqui- do intrsticial disminuye, su osmolardad también lo hace. El resulta- do net es el movimiento de agua por ésmosis, desde el iguid inters- ticial hacia el citosol. Bl agua que ingresa en las cfllas produce su edema, lo que puede provocar convulsiones, coma e incluso la iver te, Para evitar esta secuencia de acontecimientos, en pacientes con pérdidas signiticativas de agua y electolits, la soluci6n aportada durante a terapia de rehidratacin inravenosa u oral inchiye una pequefacantdad de sl de mesa (NaC). Peer ance en iy Un enema es Ia introducién de una solucién en el recto para atraer agua {yelectrolites) hacia el colon, por ésmosis. El incremento del volumen aumenta el pristltimo, lo que promueve la evacuacion de Tas heces Los enemas se utlizan para tratar el etesimiento, pero si son suministrados a repeticin, en especial en nifios pequefos,aumen- tan el riesgo de desequilibrioshiroelectaltcs Figura 27.5 Serie de eventos que se sucedenen la ntoxcaciin rica sainoccacs nin eau eae on ue decent ag corporal eceratza as cls, Paria excesina de sangre, raion, vrs o dares asociada con ingestion de agua rents 1 Digminuctén de a concentacén ‘de Nadel qui interstcial ye! plasma (nponatemia) 1 Disminucin dela osmclaridad ol iuio inersicial yl plasma 1 ‘Gsmosis de agua desde el iquo inertcal hacia elinraceLlar 4 © spor qué tas sluones utlizdas paral ehidratacin oat {Gatien una pequeba cantide desl de mesa NACH? 27.2 ELECTROLITOS EN LOS LiQuIDOS CoRPORALES 1115 W pREGUNTAS DE REVISION 1. Cual es el volumen aproximado de cada compartimento de liquide corporat? 2. «Como se regulan los procesos que promueven el ingreso y el egreso de lguides corporates? 3. GPor medio de qué mecanismo ayuda la sed a regular la ingesta de agua? 4, ,Cémo regulan el volumen y la osmolaridad de los iquidos corporales la angiotensin Ila aldosterona, el péptido hatriurético atrial y la hormona antiiurética? 5. LQué factorescontrolan el movimiento de agua entre el Hiquido intersticialy el intraclutar? 27.2 ELECTROLITOS EN LOS LIQUIDOS CORPORALES (s] owserivos + Comparar la composicién de electrolitos de los tres com- partimentos de liquido principales: plasma, lquido interst- al y liquido intracetuar + Describir las funciones de los iones de sodio, cloruro, pota- so, bicarbonato, cakio, fstato y magnesio y explicar ‘cémo se regulan sus concentraciones. Los iones que se forman cuando se disuelven y se disocian los ele: ‘wolfos cumplen cuatro funciones principales en el cuerpo. 1) Dado que estén limitados, en gran medida, a un compartimeato en particu lary son més numerosos que las sustancias no electrolicas,algunes jones conirolan ef movimiento del agua por dsmosis entre compart ‘mentos liguidos. 2) Los iones ayudan a mantener el balance dcido base requerido para las actividades celulares normales. 3) Los iones tienen carga eiécriea lo que permite la produccién de potenciales de accién y graduados, 4) Varios iones sirven como cofactores para la actividad éptima de las enzimss. Concentracién de electrolitos en los liquidos corporales Para comparar la carga transportada por los iones en distntas sole cones, la concenracin de iones se expresa tipicamente en unidades Mamadas miliequvalentes por litro (mEgfitro), Estas unidades, ‘xpresan la concenracin de cationeso aniones en un volumen deter- ‘minado de slucién, Un equivalent es la carga posiivaonegativa que cquivae ala cantidad de carga preseate cn un mol de protoncs(H") ‘ua miliequivalente es la milésima pate de un equivalente. Deberecer- darse que un mol de una sustancia es su peso molecular expresado en ‘grams. Los ines como el sodio (Na), el potasio (K*)y el bicarbo- rato (HCO;), que tienen una sola carga positiva 0 negativa, presen ‘an un nimero de mEgjL igual al nimero de mmol. Las iones como el calcio (Ca"*) 0 el fosfato (HPO,?"), que tienen dos carga positivas, ‘0 dos negativas, prsentan un nimmero de mf. igual al doble del ‘ndmero de mmol. En la Figura 27.6 se comparan las concentaciones de los principe les lectoits y protenas aninicas en el plasma, el liguido intersti- cial y el Higuido intracelular, La diferencia principal ene los dos, liguidos extraceluares (plasma yLiguidointersticial) esque el plasma confiene mumerosas protenas aninicas, mientras que el liguido booksmedicos.org