Tuber Ok PDF

Protocolos de Vigilancia en Salud Pública
TUBERCULOSIS
Curso:
Salud Pública
Programa de Enfermería
Facultad de Salud
www.usco.edu.co 2017 - 2
«Vigilada Mineducación»
Presentado por:
Giancarlo Cabrera Marylú Muñoz 20142

Leidy Yineth Delgado Sayu Andrea Menza
Roger Eduardo Díaz 20142130340 Jesús Miguel Mosquera
Pámela Andrea Fierro 20161147077 Andrew Rodríguez
Angela Victoria Hernández 20141124711 Daniela Yurani Rojas
Mayra Alejandra Jiménez 20161145159 Natalia Estefania Solano
Maira Isabel López 20161146679 Diego Armando Vásquez
Asesorado por:
Edilberto Suaza Calderón
TABLA DE CONTENIDO
1. Definición. 6. Orientación de la acción
2. Epidemiologia 7. Tratamiento
2.1 A nivel Mundial.
8. Tuberculosis farmacorresistente
2.2 A nivel de las Américas.
2.3 A nivel de Colombia.
2.4 A nivel del Huila
2.5 A nivel de Neiva.
3. Definición del evento
4. Diagnostico
5. Notificación
TUBERCULOSIS
Enfermedad crónica infecciosa

producida por Mycobacterium
tuberculosis conocido como bacilo
de Koch.
Por lo general, afecta a los
pulmones pero de allí puede
diseminarse a cualquier órgano o
tejido del cuerpo, por vía linfática
o hemática.
https://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/Tuberculosis.aspx
AGENTE CAUSAL
El bacilo de Koch, es un bacilo delgado, inmóvil, de cuatro micras de longitud
media, aerobio obligado, sensible a la luz, se tiñe de rojo por la tinción de
Ziel-Neelsen, es un bacilo ácido-alcohol resistentes (BAAR). No produce
toxinas, lo que le permite permanecer por largo tiempo dentro de las células
que lo alberga.
GENERO:
FAMILIA: Mycobacteriaceae
Mycobacterium
M. tuberculosis M. bovis M. microti M. africanum

TIPOS DE TUBERCULOSIS
Depende
Localización Confección VIH y otras inmunodeficiencias
Pulmonar Extrapulmonar
‐ Tuberculosis pleural ‐ Tuberculosis meníngea

‐ Tuberculosis ganglionar ‐ Tuberculosis abdominal
‐ Tuberculosis ‐ Pericarditis tuberculosa
genitourinaria ‐ Tuberculosis hematógena
Puede generar
Resistencia
https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/GUIAS%20DE%20ATENCION%20-TOMO%20DOS.pdf
RESERVORIO
MODO DE TRANSMISION
Estornudos
Exposición prolongada o repetida de
un caso infeccioso
Hablar
Aire
Cantar
Nota: La extrapulmonar no es
transmisible sino solo en el caso que
Tos
allá una fistula con secreción
PERIODO DE PERIODO DE
INCUBACIÓN TRANSMISIÓN
- Indefinido - Mientras las personas expulsen
- Promedio: 2 – 10 semanas bacilos tuberculosos viables
- Puede estar latente durante - Baciliferos intermitentes (años)
toda la vida - Grado de transmisibilidad: N.
- 10% de los infectados de bacilos y virulencia
desarrollan la enfermedad en - Calidad de ventilación e
alguna época de su vida iluminación
- Medidas de higiene
SIGNOS Y SINTOMAS TB PULMONAR
Expectoración
Tos mucoide o
mucopurulenta
Malestar Dolor
Anorexia y Fiebre
general torácico
perdida de
peso Sudoración
Hemoptisis Astenia nocturna
FACTORES DE RIESGO
Viabilidad
- Presencia de TB pulmonar no
Bacilo Transmisibilidad
diagnosticados o no tratados
- Hacinamiento Virulencia
- Desnutrición
- Inmunocompromiso (VIH, uso de Edad
inmunosupresores) Estado inmune y
FR
- Diabetes Huésped
nutricional
- Cáncer Susceptibilidad genética
- Insuficiencia renal crónica

- Silicosis Duración e intensidad de
la exposición
- Alcoholismo y Drogadicción Lugar de afectación y

Bacilo – Huésped gravedad de la
enfermedad
FACTORES DE PROTECTORES
1. Inmunidad materna fetal

2. Inmunidad natural
3. Vacuna de BCG, previene en
lactantes y niños menores
80% TB Meníngea y Miliar
EPIDEMIOLOGIA
A NIVEL MUNDIAL
Estimaciones de OMS para el 2014

En el Mundo:
• 9 600 000 de personas enfermaron de
Tuberculosis.
• 1 500 000 murieron por Tuberculosis.
• 1 200 000 de personas con VIH
desarrollaron Tuberculosis.
• 480 000 personas enfermaron con TB-
MDR
• La tasa de incidencia de Tuberculosis a

nivel mundial es de 144 casos x 100.0000
habitantes
https://datos.bancomundial.org/indicador/SH.TBS.INCD?end=2015&start=2014&view=chart
A NIVEL DE LAS AMERICAS
En las Américas:
• 277 200 personas enfermaron de TB.
• 23 000 murieron por TB.
• 36 000 personas con VIH desarrollaron TB.
• 6 800 personas enfermaron con TB-MDR.
Países con mayor cantidad de casos de TB, 2014
> 50000
50000
>50 - 20000
20000 - 10000
< 10000
NO DATOS
http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:YtQcN1O35bAJ:www.paho.org/hq/index.php%3Foption%3Dc
om_docman%26task%3Ddoc_download%26Itemid%3D270%26gid%3D36279%26lang%3Den+&cd=1&hl=es-419&ct=clnk
En Colombia para el año 2014 se reportaron al Sistema de
Vigilancia en Salud Pública (Sivigila)
• 12.824 casos de Tuberculosis
• 2.143 tenían coinfección -TB/VIH
• 339 tenían TB MDR.
• 845 murieron por tuberculosis
• La incidencia acumulada a semana epidemiológica 52 es de 26
casos por 100 000 habitantes
Sin embargo, se estima que aproximadamente 3.000 personas con
la enfermedad aún no han sido diagnosticadas.
Boletín epidemiológico semana 52 del instituto nacional de salud

http://www.paho.org/col/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=documentos
-2015&alias=1764-dossier-dia-de-la-tb-2015-v7-20-03-2015-final&Itemid=688
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-
vigilancia/Informe%20de%20Evento%20Epidemiolgico/Tuberculosis%202014.pdf
En el Huila para el año 2014 se reportaron al Sistema de
Vigilancia en Salud Pública (Sivigila)
• 264 casos de Tuberculosis
• 59 tenían coinfección -TB/VIH
• 4 tenían TB MDR.
• 27 murieron por tuberculosis > 100
20>50- 30
•La tasa de incidencia de Tuberculosis en el Huila es de 10 - 20
24.72 casos x 100.000 habitantes. < 10
NO DATOS
Boletín periodo 13 del Huila 2014

https://cuentadealtocosto.org/site/images/Publicaciones/CAC.CO_20150814_LIBROVIH2014_V-0.0.VERSI%C3%93N%20FINAL.pdf
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Paginas/vigilancia-rutinaria.aspx
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/Informe%20de%20Evento%20Epidemiolgico/Tuberculosis%202014.pdf
COMPARACION EPIDEMIOLOGICA
PERSONAS QUE PERSONAS CON VIH QUE PERSONAS QUE PERSONAS QUE
ENFERMARON DE TB DESARROLLARON TB ENFERMARON CON TB-MDR MURIERON DE TB
MUNDIAL 9’600.000 1’200.000 480.000 1’500.000
LAS
277.200 36.000 6.800 23.000
AMERICAS
COLOMBIA 12.824 2.143 339 845
HUILA 264 59 4 27
NEIVA 138 21 3 4
La tasa de incidencia de tuberculosis en Neiva

es de 43.23 casos x 100.00 habitantes
Boletín periodo 13 del Huila 2014
PROTOCOLOS DE VIGILANCIA
EN SALUD PÚBLICA
DEFINICION DEL EVENTO
DEFINCIONES GENERALES DEL CASO
TUBERCULOSIS PULMONAR
Paciente que presenta que presenta tos y expectoración por
CASO PROBABLE más de 15 días de evolución y a quien hay que hacer la
búsqueda del bacilo tuberculoso en tres muestras de esputo.
-BACILOSCOPIA POSITIVA: Presencia de BAAR en muestra de

CASO esputo o jugo gástrico.
CONFIRMADO -CULTIVO POSITIVO: Aislamiento de Mycobacterium tuberculosis
en una muestra de esputo o jugo gástrico.
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
Pacientes con sintomatología crónica de algunos

órganos o sistemas como renal, digestivo o neurológico.
Acompañados de síntomas como: fiebre prolongada,
CASO PROBABLE
pérdida de peso, anorexia, adinamia, astenia, palidez,
sudoración, adenopatías, hepatoesplenomegalia, dolor
toráxico, hematuria, diarrea persistente, úlcera crónica
en piel, signos meníngeos, artritis crónica.
CASO Histopatología, baciloscopia y cultivo positivo para

CONFIRMADO Mycobacterium.
CLASIFICACIÓN DE LAS
DEFINICIONES DEL CASO
A. CLASIFICACIÓN BASADA EN LA LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DE LA ENFERMEDAD
Cualquier caso bacteriológicamente

confirmado o clínicamente
TUBERCULOSIS
diagnosticado de TB, que implica:
PULMONAR
-Parénquima pulmonar o el árbol
traqueo bronquial.
Cualquier caso bacteriológicamente confirmado o

clínicamente diagnosticado de TB que involucra:
TUBERCULOSIS
-Órganos que no sean los pulmones. Ejemplo: pleura,
EXTRAPULMONAR
ganglios linfáticos, abdomen, tracto genitourinario, piel,
articulaciones, huesos y meninges.
B. CLASIFICACIÓN BASADA EN LA HISTORIA
DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS PREVIO
Paciente que nunca ha sido tratado por
PACIENTE NUEVO TB o que ha recibido medicamentos anti
TB por menos de un mes.
PACIENTE PREVIAMENTE Paciente que ha recibido 1 mes o más de

TRATADO los medicamentos anti-TB en el pasado.
SE Tras recaída
CLASIFICA: Tras fracaso
Recuperado tras pérdida de seguimiento.
Otros pacientes previamente tratados.
C. DEFINICIÓN DE CASO POR
INGRESO A TRATAMIENTO
TB Caso con muestra biológica positiva

BACTERIOLÓGICAMENTE por baciloscopia, cultivo o prueba
CONFIRMADO molecular.
Caso que ha sido diagnosticado con

TB
tuberculosis activa por un médico, quien
CLÍNICAMENTE
ha decidido dar al paciente un ciclo
DIAGNOSTICADO
completo de tratamiento anti tuberculosis.
D. CLASIFICÓN BASADA EN EL ESTADO DE VIH
Caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente

PACIENTE CON TB diagnosticado de TB con resultado positivo de la
Y VIH prueba del VIH realizado al momento del diagnóstico
de TB u otra evidencia documentada.

PACIENTE CON TB Y diagnosticado de TB con resultado negativo de la
SIN VIH prueba del VIH realizada al momento del diagnóstico
de TB.

PACIENTE CON TB
diagnosticado de TB sin ningún resultado de la
Y ESTADO DE VIH
prueba del VIH y no hay otra evidencia documentada
DESCONOCIDO
de inscripción a la atención del VIH.
RESULTADOS DE PACIENTES CON TB·RR/MDR/XDR TRATADOS CON TRATAMIENTO DE SEGUNDA LINEA
RESULTADO DEFINICIÓN
Tratamiento completo según lo recomendado por la política nacional sin evidencia de fracaso Y tres o más
CURADO cultivos negativos consecutivos con intervalo
de por lo menos 30 días entre ellos, después de la fase intensiva
Tratamiento completo según lo recomendado por la política nacional sin evidencia de fracaso, PERO sin
TRATAMIENTO TERMINADO constancia de tres o más cultivos negativos consecutivos con al menos 30 días de intervalo después de la
fase intensiva.
Tratamiento suspendido o necesidad de cambio permanente de esquema o por lo menos de dos
fármacos anti-TB debido a:
-Falta de conversión al final de la fase intensiva
-Reversión bacteriológica en la fase de continuación después de conversión
FRACASO AL TRATAMIENTO
a negativo
-Evidencia de resistencia adicional adquirida a las f1uoroquinolonas o
medicamentos inyectables de segunda línea
-Reacciones adversas a medicamentos (RAM).
FALLECIDO Un paciente que muere por cualquier razón durante el curso del tratamiento
PÉRDIDA EN EL SEGUIMIENTO Un paciente cuyo tratamiento fue interrumpido durante 2 meses consecutivos o más.
Un paciente al que no se le ha asignado ningún resultado del tratamiento.

NO EVALUADO (Esto incluye los casos "transferidos a" otra unidad de tratamiento y cuyos
resultados del tratamiento se desconocen).
DIAGNÓSTICO
DX TB PULMONAR
BACILOSCOPIA SERIADA
El laboratorio en el diagnóstico de la TB pulmonar, abarca la visualización de los
bacilos ácido alcohol resistente (BAAR) a través de la baciloscopia seriada; siendo la
tinción de Ziehl-Neelsen con carbofuscina, la más usada.
• Sistema de cruces recomendado por la OMS:

(-) Ausencia de BAAR en 100 campos observados
(+) Menos de un BAAR por campo, en 100 campos observados
(++) 1-10 BAAR por campo, en 50 campos observados
(+++) + 10 BAAR por campo, en 20 campos observados
BACILOSCOPIA SERIADA DE ESPUTO
Procedimiento:
• Entregar al paciente el recipiente para la toma de la
muestra, identificado con nombre completo y número de
identificación.
• Se debe explicar al paciente de manera sencilla, la forma
de recoger el esputo para obtener una buena muestra.
• Se deben tomar por lo menos tres muestras de esputo:
- Primera muestra al momento de la consulta
- Segunda muestra al despertar al día siguiente
- Tercera en el momento de entregar la segunda
muestra.
RECOLECCIÓN DE MUESTRA DE
ESPUTO INDUCIDO
Si el paciente tiene dificultad en producir esputos, se puede hacer inducción

con inhalaciones de solución salina hipertónica y facilitar su drenaje.
Procedimiento:
• Se nebuliza al paciente durante 10 minutos con
solución salina a temperatura ambiente
• Se realizan maniobras para facilitar la expulsión de la
expectoración, se recolecta la primera expectoración
producida.
• Se realizará el procedimiento para la recolección de
las otras dos muestras.
DX TB EXTRAPULMONAR
Dependiendo de la localización, las muestras serán tomadas por personal medico.

Recomendaciones para el envío de las muestras de líquidos estériles y no estériles:
– Protegidos de la luz directa.
– Tubo estéril con tapa de cierre hermético.
– Deben ser procesadas inmediatamente.
• Las biopsias se deben enviar al laboratorio
– Recipiente estéril con tapa de cierre hermético
– Que contenga solución salina o agua destilada estéril
– protegidos de la luz directa.
– Deben ser procesadas inmediatamente.
DX TB PULMONAR Y EXTRAPULMONAR
CULTIVO
El cultivo al identificar con certeza M. tuberculosis, se convierte en el gold standard
del diagnóstico de la enfermedad tuberculosa, siendo el método de diagnóstico
bacteriológico de tuberculosis de mayor sensibilidad; además, determinar la
susceptibilidad de ese germen a los medicamentos antituberculosos a través de las
pruebas de sensibilidad.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RADIOLOGÍA DE TORAX
Poco específica pero muy sensible; puede hacer sospechar la enfermedad mediante la
correlación con la clínica en los casos probables de tuberculosis.
El estudio radiológico anormal de tórax no constituye diagnóstico, por lo tanto, siempre debe
realizarse de forma simultánea con las pruebas bacteriológicas o histopatológicas.
PRUEBA TUBERCULINA CUTÁNEA
• El único método conocido y aceptado para el diagnóstico de la infección tuberculosa

es la prueba de la tuberculina.
• Una respuesta positiva produce una reacción cutánea inflamatoria local mediada por
linfocitos T, y eso permite su apreciación visible y palpable, acompañada algunas veces
de manifestaciones sistémicas como fiebre y adenitis regional.
PRUEBA ADENOSIN DEAMINASA (ADA)
• Proveniente del catabolismo de las purinas, la adenosina deaminasa (ADA), que por su
actividad linfocitaria está aumentada en líquidos tuberculosos en cavidades (pleural,
pericardio, meninge y peritoneo).
• Los resultados deben ser interpretados en relación a los hallazgos clínicos y los
resultados de tests convencionales.
DETECCIÓN Y DIAGNOSTICO DE
CASOS PULMONARES
Sintomático respiratorio (Tos y expectoración por más de 15 días)
Sospecha de TB pulmonar
Baciloscopia
Al menos una positiva Negativas
seriada de esputo (tres muestras)
Persiste cuadro clínico y sospecha de TB
SI NO
Cultivar la tercera muestra de esputo para microbacterias
La condición del paciente permite esperar resultados del cultivo
SI NO
resultado Evalué criterios complementarios:

-Radiología
Negativo
-Epidemiologia
positivo -Tuberculinico
-Clínico
Descartar TB
-Histopatológico
Caso confirmado Sospechar otra patología
-Intervencionista (EndoscopiaTRS)
DIAGNÓSTICO DE CASOS
EXTRAPULMONARES
Caso probable de TB extrapulmonar
- Biopsia y cultivo de tejido.

- Citoquímico, ZN y cultivo
Positivo Negativo
Evalué criterios complementarios:

• Radiología
Positivo • Epidemiologia
• Tuberculínico
• Clínico
Negativo • ADA
Caso confirmado
Descarta TB
sospechar de otra patología
NOTIFICACIÓN
NOTIFICACIÓN
• Las UPGD reportarán semanalmente al sistema de

vigilancia en salud pública por medio de los códigos 815
para tuberculosis general, y 825 para
tuberculosis farmacorresistente, los casos confirmados.
• Por periodo epidemiológico se deberá realizar los

ajustes respectivos al SIVIGILA agregando los casos no
notificados, e identificados con información del
programa de cada entidad territorial.
• Correspondencia entre todas las fuentes de datos

verificables.
BUSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA (BAC)
La búsqueda activa a partir de entrevistas casa a casa a:

• Líderes comunitarios
• Residentes
• Guarderías
• Colegios, entre otros.
Se buscan casos probables, sospechosos o confirmados de Eventos de Interés en Salud

Pública que esté ocurriendo o hayan ocurrido en dicha comunidad y que no hayan
ingresado al subsistema de información, direccionándolos a la IPS o realizando
seguimiento directo del caso hasta su cierre.
BUSQUEDA ACTIVA INSTITUCIONAL
• Consulta externa
Se lleva a cabo a partir de la revisión de registros de: • Urgencias
• Hospitalizaciones
Se recomienda a las entidades territoriales efectuarla en instituciones de alto flujo,

UPGD, instituciones con indicadores de vigilancia en salud pública en niveles
inadecuados.
ORIENTACIÓN DE LA ACCIÓN
ACCIONES INDIVIDUALES
• DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE CASOS
• NOTIFICACIÓN
• INSCRIPCIÓN EL PACIENTE EN EL PROGRAMA DE CONTROL: Diligenciar la tarjeta

individual de control de tuberculosis, definiendo el manejo o esquema de tratamiento
según guía de atención; el médico debe indicar al paciente cómo y dónde le
administrarán el tratamiento.
• INICIO DE TRATAMIENTO
• ASESORIA PRUEBAS DE TAMIZAJE PARA VIH: : Debido al problema que genera la

asociación entre la infección por el VIH y la tuberculosis, a todas las personas con
tuberculosis se les debe ofrecer la asesoría y la prueba para detección de VIH. De
igual manera a toda persona seropositiva al VIH se le debe descartar tuberculosis
activa tanto pulmonar como extrapulmonar.
• REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES: Todo paciente debe incluirse en el libro de

registro de casos de tuberculosis, a partir del cual se realizará el informe de casos y
de cohortes del programa de control de tuberculosis; las IPS entregarán esos
informes al municipio, al departamento y al MSPS.
• VISITA AL PACIENTE INASISTENTE: debe realizarse a

partir de la segunda inasistencia, a fin de evitar
tratamientos irregulares que conduzcan a la
aparición de resistencia bacteriana
• INVESTIGACIÓN DEL CASO NOTIFICADO: realizar la

investigación de campo y estudio de contactos,
visita epidemiológica de campo en los primeros
ocho días de captado el caso.
INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE CAMPO:
• Busca identificar, intervenir y prevenir casos nuevos.

• Se busca examinar los factores asociados a la presencia de la enfermedad
• Identificar contactos expuestos, diagnosticar a enfermos o infectados (casos
secundarios).
• Tratar precozmente a enfermos y a casos infectados que lo precisen
• Hacer identificación de posibles brotes.
ES NECESARIO VERIFICAR:
• En el caso índice:
- Los datos básicos de identificación
- Grupo poblacional
- Inicio de síntomas, tipo, duración y consultas realizadas
- Laboratorios efectuados
- Fecha de diagnóstico
- Antecedentes de quimioterapia antituberculosa
- Presencia de comorbilidades (enfermedades inmunosupresoras)
- Inicio de tratamiento
- Lugar del contacto y tipo de relación con los contactos.
- Características habitacionales
ES NECESARIO VERIFICAR:
• En los contactos:
- Datos básicos
- Estado de salud
- Presencia o no de sintomatología
- Lugar y duración de contacto con el caso índice
(menores de 5 años)
- Antecedentes vacuna BCG
- Enfermedades inmunosupresoras
- Características habitacionales
El grado de exposición de los contactos se encuentra definido en tres niveles y dependen del tiempo y
tipo de exposición:
1º nivel: convivientes habituales del paciente tuberculoso (contacto íntimo durante más de seis horas
al día); suele tratarse de familiares, pero conviene tener en cuenta otros ámbitos.
2º nivel: contacto frecuente; personas que mantienen un trato de varias horas al día (menos de seis
horas al día) en ambientes cerrados.
3º nivel: contacto ocasional con un enfermo bacilífero; este grado de contacto no es motivo suficiente
para incluir a alguien en la primera fase de un estudio de contactos.
ESTRATEGÍA IMPLEMENTADA
POR COLOMBIA
ESTRATEGIA IMPLEMENTADA EN COLOMBIA
• Colombia, en concordancia con la Organización Mundial de la Salud, ha

adoptado y adaptado la estrategia "STOP TB" mediante el "Plan estratégico
Colombia Libre de Tuberculosis 2010-2015", y se encuentra en la adopción
e implementación de los pilares y componentes de la estrategia "Fin a la
TB".
• De igual manera, en el marco del Plan Decenal de Salud Pública 2012-
2021, se plantea como meta lograr la reducción progresiva a menos de
1,59 casos por 100.000 habitantes de la mortalidad por TB en todo el
territorio nacional.
https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/P
ET/Paginas/Tuberculosis.aspx
MISIÓN, VISIÓN Y METAS DEL PLAN
VISIÓN:
METAS DEL PLAN
Colombia libre de
Colombia notificará más del 70% de los casos
tuberculosis
nuevos baciloscopia positiva y curará al menos
el 85% de los mismos para el 2012. • Reducir la
OBJETIVO GENERAL: incidencia de tuberculosis y disminuir la
Fortalecer la expansión de mortalidad y la prevalencia al 50% al 2015
la estrategia Alto a la TB en respecto a la de 1990 (Línea de Base 1993:
Colombia para reducir la Incidencia de 32 casos por 100.000 habitantes).
incidencia y mortalidad por
tuberculosis
PLAN ESTRATÉGICO “COLOMBIA LIBRE DE TUBERCULOSIS 2010 – 2015 PARA LA

EXPANSIÓN Y FORTALECIMIENTO DE LA ESTRATEGIA ALTO A LA TB”
DOTS /TAES
Principios claves de la estrategia DOTS
• El DOTS es la estrategia recomendada

internacionalmente para asegurar la
curación de la tuberculosis .
• Se basa en cinco principios clave que

son comunes a las estrategias de
control de enfermedades y se apoya,
para frenar la diseminación de la
tuberculosis, en el diagnóstico precoz y
la curación de los casos contagiosos.
DOTS /TAES
• DOTS son las siglas en ingles de “tratamiento acortado directamente observado
• Para funcionar, el programa necesita fondos suficientes y apoyo administrativo

para pagar al personal, adquirir artículos esenciales (fármacos, microscopios,
reactivos, materiales impresos, etc.) y contratar servicios.
• La observación directa del tratamiento en la cual “una persona entrenada y

supervisada observa al paciente mientras este ingiere los comprimidos” es
fundamental en la estrategia DOTS para garantizar la adherencia al tratamiento
• El requerimiento de un suministro ininterrumpido de fármacos antituberculosos

es obvio. Además, debe garantizarse la calidad de los medicamentos, en particular
si se los suministra en combinaciones de dosis fijas, que son más susceptibles a los
problemas de fabricación
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
RESULTADO DEL TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON TB
Todos los casos de TB bacteriológicamente
confirmados y clínicamente diagnosticados deben ser asignados a un resultado de
esta lista, excepto aquellos con TB resistente a rifampicina (TB-RR) y
TB multidrogorresistente (TB-MDR)
• Curado
• Tratamiento terminado
• Fracaso
• Fallecido
• Pérdida en el seguimiento
• No evaluado
• Tratamiento exitoso
SE DEBE TENER EN CUENTA…
El tratamiento debe hacerse de

Directrices y recomendaciones
forma ambulatoria
Todo paciente debe ser evaluado

por un medico quien diligencia la
tarjeta individual y ficha de Se realiza hospitalización según
notificación del SIVIGILA criterio medico
incluyendo esquema de
tratamiento
TRATAMIENTO
Caso confirmado
Intervención
Individual Colectiva
POS PIC
Inscripción a la Investigación epidemiológica

Notificación inmediata de campo para detectar
SIVIGILA IPS
sintomáticos respiratorios
entre los contactos
Atención
integral
Tratamiento Actividades de información,

acortado educación y comunicación al
supervisado paciente y su familia
CONSIDERACIONES EN EL
TRATAMIENTO
Pacientes nuevos con baciloscopia (+) al segundo mes de tratamiento
Solicitar cultivo y prueba de sensibilidad a fármacos y se continua con los

medicamentos de primera fase
Negativo o positivo pero con

Si la prueba de sensibilidad
susceptibilidad a los Cultivo
demuestra resistencia
medicamentos
se pasa a segunda fase hasta Debe ser evaluado por el especialista y se

completar un esquema total de 9 instaura un esquema para el manejo
meses de tratamiento Tuberculosis con farmacorresistencia
MEDICAMENTOS
Isoniazida (H)
PRIMERA LINEA
ORALES DE
Rifampicina (R)
Etambutol (E)
Pirazinamida (Z)
FASES TTO DE TB
• Fase intensiva o inicial: Pretende un rápido

efecto bactericida y negativización del esputo,
junto con la mejoría clínica.
Los medicamentos de primera línea se presentan

en comprimidos combinados (HRZE).Los
medicamentos se administran diariamente,
excepto los domingos, bajo supervisión estricta de
personal de salud o de un Agente de salud de la
comunidad, por vía oral, durante dos meses =2
HRZE. Esta fase consta de 52 dosis.
FASES TTO DE TB
• Fase de continuación: el tratamiento está diseñado

para eliminar los bacilos que quedan y evitar las
recaídas.
Se utilizan rifampicina e isoniazida, asociadas en un

solo comprimido, administradas diariamente bajo
supervisión de personal de salud, excepto los
domingos, por vía oral, durante cuatro meses = 4RH.
Esta fase consta de 104 dosis. En los casos de
tuberculosis grave (meningitis, mal de Pott, miliar,
diseminada) y en la asociación con VIH, esta fase
dura 10 meses. Se recomienda 6 meses la duración
del tratamiento en pacientes con VIH.
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
ADULTOS:
Número De Tabletas
Fase intensiva Fase de continuación

Rango De Peso En Kg diaria, lunes a sábado (56 dosis) tres veces por semana
(56 dosis)
RHZE* RH
150/75/400/275 150/150
30-39 2 2
40-54 3 3
55 Kg o más 4 4
Tabla No. 1 Recomendaciones para el tratamiento de tuberculosis en adultos y niños con peso mayor a 30 kg,
usando dosis fija combinada - DFC - de RHZE 150/75/400/275 y RH 150/150.
NIÑOS (Peso menor a 25kg): * Si esta presentación no
se encuentra disponible en
el país, se deberá calcular
Número de tabletas el número de tabletas a
administrar de acuerdo al
Rango de peso en Kg Fase intensiva diaria de lunes a sábado (56 dosis) peso y la presentación
disponible.
RHZ (60/30/150) Etambutol (100 mg)*
4-6 1 1 **El número de tabletas
para los niños de 25-29 kg
7-10 2 2 están calculadas con base
11-14 3 2 en las dosis de adultos,
pero administradas en
15-19 4 3 presentaciones pediátricas.
20-24 5 4 Para los niños con 30 Kg o
más utilice la tabla de
25-29** 5 5 adulto con las dosis y
Tabla No. 2 Directrices provisionales para el tratamiento de la tuberculosis en niños (con peso menor de 30 presentaciones de adultos.
kg) usando las dosis fija combinada – DFC - actualmente disponibles (RHZ 60/30/150) y las dosificaciones
alcanzadas por peso:
NIÑOS (Peso menor a 25kg):
PARA LA FASE DE CONTINUACIÓN Si esta presentación no se
encuentra disponible en
RH (60/30)* el país, se deberá calcular
Esquema recomendado RH (150/150) el número de tabletas a
Rango de peso en Kg
diario de lunes a sábado Diario (112 dosis) administrar de acuerdo al
(112 dosis) peso y la presentación
disponible.
4-6 1 ---
7-10 2 --- **El número de tabletas
para los niños de 25-29 kg
11-14 3 --- están calculadas con base
15-19 4 --- en las dosis de adultos,
pero administradas en
20-24 5 --- presentaciones
25-29** --- 2 pediátricas.
Tabla No. 3 Fase de continuación con la presentación RH 60/30 o con la presentación RH 150/150
En casos excepcionales en que se ha descartado coinfección con VIH y no sea posible la
administración diaria del medicamento, se puede considerar la administración trisemanal del
tratamiento con la presentación RH 60/60 como lo indica la siguiente tabla:
**El número de tabletas para

los niños de 25-29 kg están
RH (60/60) calculadas con base en las
Rango de peso en Kg. tres veces por semana dosis de adultos, pero
(56 dosis) administradas en
presentaciones pediátricas.
4-6 1
7-11 2
12-15 3
16-19 4
20-24 5
25-29** 5
Tabla No. 4 Fase de continuación con la presentación RH 60/60
ADULTOS VIH:
Número De Tabletas *Para los pacientes con peso
entre 30-39 kg puede
utilizarse la presentación RH
Fase intensiva Fase de continuación Diaria de 150/150 de manera diaria en
Rango De Peso En Kg Diaria, lunes a sábado (56 dosis) Lunes a sábado, (196 dosis) la fase de continuación, ya que
no supera las dosis diarias
máximas permitidas de
RHZE* RH 150/75 Isoniazida.
150/75/400/275
En caso de no contar con la
30-39 2 2* presentación RH 150/75 se
utilizará la presentación RH
40-54 3 3 150/150 trisemanal.
55 Kg o más 4 4
Tabla No. 5 Recomendaciones para el tratamiento de tuberculosis en adultos con TB/VIH utilizando dosis fija
combinada - DFC - de RHZE 150/75/400/275, RH 150/150 y RH 150/75
NIÑOS VIH: PRIMERA INTENSIVA (2 MESES)
NIÑOS VIH: FASE DE CONTINUACIÓN (4 MESES)
En caso de TB extrapulmonar (hueso, TB miliar y meningitis TB) el tratamiento para la primera fase
es igual y la segunda fase con isoniazida y rifampicina se debe prolongar hasta 10 meses a la
misma dosis para un total de 12 meses de tratamiento.
TUBERCULOSIS FARMACORRESISTENTE
DEFINICION
TUBERCULOSIS
FARMACORESISTENTE
SECUNDARIA O
Hace referencia a la tuberculosis, PRIMARIA
ADQUIRIDA
usualmente pulmonar, que presenta
bacilos resistentes a uno o más
fármacos antituberculosos.
Es aquella en la que se Es la consecutiva a una
presentan cepas aisladas en quimioterapia incorrecta
pacientes que nunca antes han provocada por la utilización de
recibido tratamiento un esquema terapéutico
antituberculoso. inicialmente erróneo.
DEFINICIÓN GENERAL
DE RESISTENCIA
RESISTENCIA EN CASOS
RESISTENCIA EN CASOS
RESISTENCIA NATURAL NUEVOS (CASOS NO
PREVIAMENTE TRATADOS
TRATADOS)
Se da en pacientes que no llevan

Se da al azar por su constante
Se da en pacientes que llevan una correcta adherencia
multiplicación, y genera
tratamiento de un mes o menos farmacológica o eventos
mutaciones que dan resistencia a
que generan resistencia relacionados con la medicación y
los fármacos
el medicamento
CLASIFICACIÓN DEL EVENTO
Circular externa 7 del 2015 del Ministerio de Salud y Protección Social
• Los pacientes a los cuales se les confirme alta sospecha de poder tener tuberculosis
resistente se debe tener en cuenta y clasificarlo según:
1. Antecedente de 2. Tipo de medicamentos

tratamiento. recibidos.
3. Condición de ingreso. 4. Tipo resistencia a

medicamentos.
TRAS RECAIDA
Paciente tratado y curado anteriormente que es diagnosticado
con tuberculosos de nuevo
DESPUÉS DE PÉRDIDA DE SEGUIMIENTO

SEGÚN CONDICIÓN Un paciente cuyo tratamiento fue interrumpido durante dos
meses consecutivos o más.
DE INGRESO
TRAS FRACASO
• No conversión bacteriológica al final de la fase intensiva
• Reversión bacteriológica en la fase de continuación
• Resistencia adicional adquirida a las fluoroquinolonas
• RAFA
TIPO DE RESISTENCIA A
MEDICAMENTOS
RESISTENCIA
Extensamente
Monorresistencia Polirresistencia
Resistente (XDR)
Resistencia a
Multidrogorresist Rifampicina
Previo extensamente
encia (MDR)
resistente (Pre XDR)
MEDICAMENTOS
MONORESISTENCIA:
Pruebas de sensibilidad que MULTIDROGORESISTENTE:
muestran un patrón de resistencia Pruebas de sensibilidad que muestran un
a un medicamento antiTB. patrón de resistencia in vitro, tanto a
Isoniazida, como a Rifampicina, con
presencia o no de resistencia a otros
fármacos antiTB.
POLIRESISTENCIA:
Pruebas de sensibilidad que muestran un
patrón de resistencia in vitro a más de un
fármaco antiTB diferente a la isoniazida y la
rifampicina.
MEDICAMENTOS
PREVIO EXTENSAMENTE RESISTENTE:
Paciente con TB resistente a una EXTENSAMENTE RESISTENTE:
fluoroquinolona o a un inyectable de Resistente a múltiples medicamentos, y
segunda línea; pero no a ambos. resistente a cualquier fluoroquinolona y
al menos a uno de los tres
medicamentos inyectables de segunda
línea (Capreomicina, Kanamicina y
RESISTENCIA A RIFAMPICINA:
Amikacina).
Con o sin resistencia a otros medicamentos
antiTB. Incluye cualquier resistencia a la
rifampicina ya sea monorresistencia,
multidrogorresistencia, Polirresistencia o XDR.
NOTIFICACIÓN
• Todo caso de tuberculosis farmacorresistente ingresará al SIVIGILA como caso confirmado teniendo en
cuenta las definiciones operativas para la configuración del caso:
CONFIRMADO POR CONFIRMADO POR CONF. POR NEXO

LABORATORIO CLÍNICA EPIDEMIOLÓGICO
• MDR TB y XDR TB • Pacientes con • Ser contacto de un
• Pruebas de manifestaciones de paciente con
sensibilidad a tuberculosis después tuberculosis fármaco
fármacos de un tto resistente + criterio
antituberculoso sintomático respiratorio
• Baciloscopias
positivas al terminar
el tto
PRUEBA DE SENSIBILIDAD A FÁRMACOS
• Detectar los casos con cepas resistentes, permitiendo
otorgar el mejor tratamiento al paciente y evitando la
propagación
• Laboratorio Nacional de Referencia ha establecido que se
deben realizar cuando:
– los casos previamente tratados de tuberculosis
• Poblaciones vulnerables como lo son:

– privado de libertad, escolar, personal de salud,
albergues geriátricos, fuerzas militares y de policía,
habitantes de calle, población migrante, caso de
tuberculosis en frontera, e indígenas
PRUEBA DE SENSIBILIDAD A FÁRMACOS
• Población de alto riesgo como:

– persona que convive con el VIH, sospecha de
fracaso (persona con baciloscopia positiva al
segundo mes de tratamiento)
– personas con otras patologías deben ser
evaluados mediante estas pruebas de
sensibilidad.
• Los ensayos más usados son las pruebas de
amplificación de ácidos nucleicos y los métodos de
cultivo bacteriológico automatizado.
Esquema inicial del tratamiento
FASE INICIAL FASE DE CONTINUACIÓN
Levofloxacina Lfx
Kanamicina Km
-Cs-Eto-Z
Levofloxacina Lfx Cicloserina Cs
Cicloserina Cs Etionamida Eto
Etionamida Eto Pirazinamida Z
Pirazinamida Z
DURACIÓN MÍNIMA DEL
RESISTENCIA TRATAMIENTO OBSERVACIONES
TRATAMIENTO EN MESES
Una fluoroquinolona puede fortalecer el

H (± S) R, Z y E 6-9 tratamiento de los enfermos con afectación
extensa.
El tratamiento será más largo para los
HYZ R, Z Y Floroquinonas 9-12
enfermos con afectación extensa.
R, fluoroquinolonas y
Una duración más larga (6 meses) del
un medicamento de
medicamento inyectable puede fortalecer el
H, E y Z (± S) segunda línea oral, más 18
tratamiento para los enfermos con afectación
uno inyectable durante
extensa
los 2-3 primeros meses
Webgrafía:
http://www.dssa.gov.co/index.php/documentos-de-interes/memorias-eventos/memorias-cove-departamental-
febrero-2017/1615-lineamientos-2017-vigilancia-epidemiologica/file
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Tuberculosis-
Resistente.pdf
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-
Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Tuberculosis.pdf
https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/GUIAS%20DE%20ATENCION%20-TOMO%20DOS.pdf
https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/PET/Paginas/Tuberculosis.aspx
https://docs.supersalud.gov.co/PortalWeb/Juridica/OtraNormativa/C_MSPS_0007_2015.pdf

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Protocolos de Vigilancia en Salud Pública

Giancarlo Cabrera Marylú Muñoz 20142

Enfermedad crónica infecciosa

M. tuberculosis M. bovis M. microti M. africanum

Localización Confección VIH y otras inmunodeficiencias

‐ Tuberculosis pleural ‐ Tuberculosis meníngea

inmunosupresores) Estado inmune y

- Cáncer Susceptibilidad genética

- Insuficiencia renal crónica

- Alcoholismo y Drogadicción Lugar de afectación y

1. Inmunidad materna fetal

Estimaciones de OMS para el 2014

• La tasa de incidencia de Tuberculosis a

Países con mayor cantidad de casos de TB, 2014

Boletín epidemiológico semana 52 del instituto nacional de salud

Boletín periodo 13 del Huila 2014

La tasa de incidencia de tuberculosis en Neiva

-BACILOSCOPIA POSITIVA: Presencia de BAAR en muestra de

Pacientes con sintomatología crónica de algunos

CASO Histopatología, baciloscopia y cultivo positivo para

Cualquier caso bacteriológicamente

Cualquier caso bacteriológicamente confirmado o

PACIENTE PREVIAMENTE Paciente que ha recibido 1 mes o más de

TB Caso con muestra biológica positiva

Caso que ha sido diagnosticado con

Caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente

Caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente

Caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente

Un paciente al que no se le ha asignado ningún resultado del tratamiento.

• Sistema de cruces recomendado por la OMS:

Si el paciente tiene dificultad en producir esputos, se puede hacer inducción

Dependiendo de la localización, las muestras serán tomadas por personal medico.

• El único método conocido y aceptado para el diagnóstico de la infección tuberculosa

PRUEBA ADENOSIN DEAMINASA (ADA)

Persiste cuadro clínico y sospecha de TB

Cultivar la tercera muestra de esputo para microbacterias

La condición del paciente permite esperar resultados del cultivo

resultado Evalué criterios complementarios:

- Biopsia y cultivo de tejido.

Evalué criterios complementarios:

• Las UPGD reportarán semanalmente al sistema de

• Por periodo epidemiológico se deberá realizar los

• Correspondencia entre todas las fuentes de datos

La búsqueda activa a partir de entrevistas casa a casa a:

Se buscan casos probables, sospechosos o confirmados de Eventos de Interés en Salud

Se recomienda a las entidades territoriales efectuarla en instituciones de alto flujo,

• DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE CASOS

• INSCRIPCIÓN EL PACIENTE EN EL PROGRAMA DE CONTROL: Diligenciar la tarjeta

• ASESORIA PRUEBAS DE TAMIZAJE PARA VIH: : Debido al problema que genera la

• REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES: Todo paciente debe incluirse en el libro de

• VISITA AL PACIENTE INASISTENTE: debe realizarse a

• INVESTIGACIÓN DEL CASO NOTIFICADO: realizar la

INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE CAMPO:

• Busca identificar, intervenir y prevenir casos nuevos.

• Colombia, en concordancia con la Organización Mundial de la Salud, ha

PLAN ESTRATÉGICO “COLOMBIA LIBRE DE TUBERCULOSIS 2010 – 2015 PARA LA

• El DOTS es la estrategia recomendada

• Se basa en cinco principios clave que

• DOTS son las siglas en ingles de “tratamiento acortado directamente observado

• Para funcionar, el programa necesita fondos suficientes y apoyo administrativo

• La observación directa del tratamiento en la cual “una persona entrenada y

• El requerimiento de un suministro ininterrumpido de fármacos antituberculosos

El tratamiento debe hacerse de