Síndrome de secreción inadecuada de la hormona

antidiurética

Alexander Andrade
Docente: Dr. Alejandro Bermúdez
Nivel: 8vo “A”
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SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE LA HORMONA

ANTIDIURÉTICA
El Síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética (SSIHA) es una
afección en la cual el cuerpo produce demasiada hormona antidiurética (HAD). Esta
hormona ayuda a los riñones a controlar la cantidad de agua que su cuerpo pierde a través
de la orina. El SSIHA provoca que el cuerpo retenga demasiada agua.

La HAD es una sustancia producida naturalmente en una zona del cerebro

llamada hipotálamo. Después es liberada por la glándula pituitaria en la base del cerebro.

Un exceso de ADH condiciona una retención de agua y la eliminación de sodio por la

orina, lo que produce hiponatremia, hipoosmolalidad del plasma e hiperosmolaridad de
orina.

CAUSAS
Cualquier causa que resulte en demasiada HAD en el cuerpo puede llevar causar el
SSIHA.
Las causas comunes incluyen:

 Medicamentos, como ciertos fármacos para la diabetes tipo 2, anticonvulsivos,

antidepresivos, fármacos para la presión arterial y del corazón, fármacos para el
cáncer, anestesia
 Recibir medicamentos hormonales, como la HAD o vasopresina
 Cirugía bajo anestesia general
 Trastornos cerebrales, como una lesión, infecciones, ataque cerebrovascular

 Enfermedad pulmonar, como la neumonía, tuberculosis, cáncer, infecciones

crónicas
Las causas menos comunes incluyen:
 Una enfermedad en el hipotálamo o la glándula pituitaria
 Cáncer del intestino delgado, páncreas, cerebro o leucemia
 Trastornos mentales

SÍNTOMAS
Con el SSIHA, hay demasiada agua en la sangre. Esto diluye muchas sustancias en la
sangre como el sodio. Un nivel bajo de sodio en la sangrees la causa más común de los
síntomas de tener demasiada HAD.
A menudo, no hay ningún síntoma por el bajo nivel de sodio.
Cuando los síntomas sí se presentan, pueden incluir cualquiera de los siguientes:
 Náuseas y vómitos
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 Dolor de cabeza
 Problemas con el equilibrio que puede resultar en caídas

 Cambios mentales, como confusión, problemas de memoria, comportamientos

extraños
 Convulsiones o coma, en casos graves

DIAGNÓSTICO
Evaluar: concentración sérica de sodio, eliminación de sodio por la orina, osmolalidad
del plasma y, con el fin de excluir insuficiencia renal, insuficiencia corticosuprarrenal e
hipotiroidismo, concentración sérica de creatinina, cortisol y TSH. Tras haber excluido
un origen farmacológico, realizar las pruebas encaminadas a evaluar una causa orgánica
de SIADH.

Criterios diagnósticos
Hiponatremia (<130 mmol/l), osmolalidad plasmática baja (<280 mOsm/kg) y
eliminación del sodio por la orina >40 mmol/l con una ingesta de sodio normal en la dieta
y con función normal de los riñones, glándulas suprarrenales y tiroides. La presencia de
hipo- o hipervolemia no permite establecer el diagnóstico de SIADH.

Diagnóstico diferencial
Hipovolemia crónica causada por diuréticos tiacídicos, diarrea o vómitos (una natriuria
alta sin rasgos de deshidratación sugiere el SIADH), insuficiencia renal aguda y crónica,
hipopituitarismo, insuficiencia corticosuprarrenal, hipotiroidismo, pseudohiponatremia
(baja concentración sérica de sodio en el contexto de hiperglucemia, hiperlipidemia o
hiperproteinemia graves).

PRUEBAS Y EXÁMENES
El proveedor de atención médica llevará a cabo un examen físico completo para ayudar a
determinar la causa de sus síntomas.

Los exámenes de laboratorio que pueden confirmar y ayudar a hacer un diagnóstico de

un nivel bajo de sodio incluyen:
 Pruebas metabólicas completas (incluye sodio en sangre)
 Examen de osmolalidad en sangre
 Osmolalidad en orina
 Sodio en orina

TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la causa del problema. Por ejemplo, la cirugía se hace para
retirar el tumor que está produciendo la HAD. O, si un medicamento es la causa, la dosis
puede cambiar o se puede tratar con otro medicamento.
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Se aplican las reglas generales del tratamiento de la hiponatremia hipotónica,

especialmente en cuanto a la velocidad de compensación de la hiponatremia. Si en los
casos graves no se inicia el tratamiento, existe el riesgo de aparición de edema cerebral.
Un aumento brusco de la natremia a consecuencia de un tratamiento intensivo puede
conllevar el desarrollo de un síndrome de desmielinización osmótica.
1. Eliminar o tratar la causa de SIADH, si es posible.

2. Limitar la ingesta de líquidos hasta 500-1000 ml/24 h, teniendo en cuenta también

alimentos líquidos. El volumen de los líquidos ingeridos debe ser igual al volumen de
orina en 24 h menos 500 ml. Se debe esperar poca eficacia de la limitación de la ingesta
de líquidos si: la osmolalidad de orina es alta (>500 mmol/kg H2O) a causa de la
limitación de la ingesta de líquidos ≤1 l/d durante 48 h; la suma de las concentraciones
de Na+ y K+ en la orina es mayor que la concentración sérica de Na+; la diuresis diaria
es <1500 ml; o el aumento de la natremia es <2 mmol/l/d.

3. En caso de hiponatremia moderada o grave (→cap. 19.1.3.1) o cuando la limitación de

la ingesta de líquidos sea ineficaz o inaceptable, aumentar la ingesta de
sodio VOo iv. junto con un diurético de asa a dosis bajas (furosemida 20-40 mg/d),
considerar el uso de urea 0,25-0,5 g/kg/d VO.

4. No usar los inhibidores de los receptores V2 de vasopresina (váptanos, no disponibles

en Chile, p. ej. tolvaptán) de manera rutinaria en el tratamiento de la hiponatremia
secundaria a SIADH, especialmente en caso de hiponatremia grave (según las
recomendaciones europeas actuales; sin embargo, otros expertos, p. ej.
estadounidenses, afirman que el SIADH con hiponatremia constituye una indicación para
el uso de estos fármacos).

Expectativas (pronóstico)
El desenlace clínico depende de la afección que esté causando el problema. El nivel bajo
de sodio que ocurre en menos de 48 horas (hiponatremia aguda), es más peligroso que el
nivel bajo de sodio que se desarrolla lentamente con el tiempo. Cuando el nivel de sodio
desciende lentamente con los días o semanas (hiponatremia crónica), las células del
cerebro tienen tiempo para ajustarse y los síntomas agudos como la hinchazón del cerebro
no se presentan. La hiponatremia crónica, está asociada con problemas del sistema
nervioso como falta de balance y de memoria.

Posibles complicaciones
En casos graves, el nivel bajo de sodio puede llevar a:
 Disminución de la lucidez mental, alucinaciones o coma
 Hernia cerebral
 Muerte
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Hannon MJ, Thompson CJ. Vasopressin, Diabetes insipida, y el síndrome de
antidiuresis inapropiada.In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds.
Endocrinología: Adulto y Pediatra. 7ma ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders;
2016.
 Verbalis JG. Trastornos del balance hídrico.. In: Skorecki K, Chertow GM,
Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner and Rector's The Kidney. 10ma
ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016.