UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA,

ENFERMERÍA Y CIENCIAS DE LA SALUD.

CÁTEDRA: SEMIOLOGÍA I

TRABAJO COLABORATIVO
TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES Y
VENTRICULARES

CATEDRÁTICA:
DR. JAVIER PINOS

AUTORES:
ANTONELLA GAIBOR
ECHIN MA
YULISSA PRADO
DANIELA PANTOSIN

CICLO:
QUINTO “E”

CUENCA - AZUAY – ECUADOR

 1. SEMIOLOGÍA PARA DIFERENCIAR TAQUIARRITMIAS
VENTRICULARES Y SUPRAVENTRICULARES

TAQUIARRITMIA VENTRICULAR

Las taquiarritmias ventriculares son aquellas que se originan en los ventrículos,

además estas se pueden presentar con mayor frecuencia en pacientes con
cardiopatías.

Se distinguen distintos tipos de taquiarritmias ventriculares:

A) TAQUICARDIA VENTRICULAR
 Taquicardia ventricular, forma común.
- Es la ocurrencia de tres o más latidos sucesivos de origen ventricular, con
una frecuencia mayor a 100 por minuto.
- Puede ser de dos tipos sostenida y no sostenida.
- La sostenida dura más de 30 segundos y la no sostenida menos de 30
segundos.

o Taquicardia ventricular lenta o ritmo idioventricular acelerado.

- Presenta frecuencia ventricular de 60 – 100 latidos por minuto.
- Presenta complejos QRS anchos mayor a 0.12.
- No presenta ondas p.
- Las ondas T se encuentran contrarias al complejo QRS.

o Taquicardia ventricular en torsión de puntas.

- Presenta prolongación del intervalo QT, congénita o adquirida.
 - La forma congénita se debe a un trastorno familiar y la adquirida puede
ser causada por fármacos.
- Los complejos QRS presentan amplitud creciente y luego decreciente.
- Esta taquicardia puede terminar en una fibrilación auricular.

o Taquicardia ventricular bidireccional.

- Presenta complejos QRS anormales.
- Los complejos QRS se encuentran alterados en su forma y polaridad.
- Se observa en pacientes que presentan deterioro de la función contráctil.

 Fibrilación ventricular.

- Esta arritmia no presenta complejos QRS.

- Los complejos QRS son sustituidos por actividad irregular de alta frecuencia y
amplitud variable.
- Presenta actividad contráctil del ventrículo nula.
- Esta arritmias complica la evolución en pacientes cardiopatías isquémicas,
miocardiopatías.
 2. MANIOBRAS PARA DIFERENCIAR Y TRATAR TAQUIARRITMIAS

- MANIOBRA DE VALSALVA

La maniobra de Valsalva es un método sencillo, no invasivo y de fácil aplicación que

consiste en aumentar la refractividad miocárdica al aumentar la presión intratoracica
durante un periodo breve, lo que estimula la actividad del barroreceptor en el aro aórtico
y los cuerpos carotideos, lo que da lugar a un aumento del tono parasimpático (nervio
vago).

Se le pide al paciente semisentado, que inspire y exhale forzadamente en un aditamento

durante 10 o 15 segundos (espirómetro o jeringuilla) en donde es importante cerrar bien
los labios sin dejar que se escape el aire, o también que realice una inspiración y
expiración cerrando la glotis (contra la glotis) y pujando durante el mismo intervalo de
tiempo. Posteriormente se le pide que mantenga una pausa espiratoria y deje escapar el
aire bruscamente en un momento final. Durante mucho tiempo esta maniobra se ha
utilizado para el control de la frecuencia cardiaca y el diagnóstico diferencial de las
taquicardias supraventricular y ventricular.

Un estudio inglés, controlado y aleatorizado reciente, propuso una modificación de la

maniobra de Valsalva, alternando posterior a la inspiración, espiración y pausa, a la
colocación del paciente en decúbito supino y elevación pasiva de los miembros inferiores
por un miembro del equipo asistencial a 45°, y mantener esta posición durante 15
segundos, lo cual generaría un aumento en la presión dentro de la cavidad torácica y
desencadenaría a una desaceleración de la frecuencia cardiaca que puede detener el ritmo
anormal.

- MASAJE CAROTIDEO
Un masaje carotideo es una maniobra médica que se emplea para ralentizar los latidos
cardiacos a una velocidad peligrosa o para diagnosticar determinadas perturbaciones en
el ritmo cardiaco.

El seno carotideo y el gótico sirven como barorreceptores, a medida que la presión arterial
aumenta, las terminaciones nerviosas ubicadas en la pared de estos vasos son estimuladas,
esta estimulación puede realizarse con masaje en el seno carotideo. Las fibras aferentes
provenientes del seno carotideo ascienden en el nervio glosofaríngeo y terminan en el
núcleo dorsal (motor parasimpático) del nervio vago. Las fibras aferentes provenientes
del arco aórtico ascienden en el nervio vago.

La activación de este recorrido, disminuye la frecuencia

cardiaca. Al mismo tiempo, fibras reticuloespinales
descienden hasta la médula espinal e inhiben la referencia
simpática preganglionar hacia el corazón y las arterias
cutáneas. El efecto combinado de la estimulación de la
acción parasimpático sobre el corazón y la inhibición de la
acción simpática sobre el corazón y vasos sanguíneos,
“reduce la frecuencia y la fuerza de contracción del corazón
y la resistencia periférica de los vasos sanguíneos.

Esta maniobra produce aumento del tono vagal y puede mejorar o yugular una crisis de
taquicardia supra ventricular

La técnica consiste en ejercer presión digital sobre la

bifurcación de la arteria carotidea, estructura
abundantemente inervada que responde a la presión y
a los estímulos pulsátiles, estimulando la actividad
vagal de manera refleja e inhibiendo los impulsos
simpáticos. Tiene indicaciones diagnósticas
(Síndrome del Seno Carotideo, toxicidad a la
Digoxina, diagnóstico diferencial de arritmias) y
terapéuticas (Taquicardias Supraventriculares).

Material:
Perfusión iv, Atropina, Lidocaína, monitor desfibrilador.

Técnica:

o Monitorice al paciente.
o Canalice vía venosa.
o Coloque al paciente en posición supina, e intente calmar su ansiedad.
o Comience el masaje en el bulbo carotideo derecho.
o Pida al paciente que incline la cabeza ligeramente hacía atrás y hacía el lado
opuesto al que se va a realizar el masaje.
o Palpe la arteria carótida justo por debajo del ángulo mandibular por encima del
cartílago tiroides y por delante del músculo esternocleidomastoideo.
 o Una vez que haya identificado el pulso carotideo, utilice las yemas de los dedos
para aplicar un masaje ligero, de intensidad constante u ondulante y que no ocluya
la arteria carótida.
o La dirección del masaje debe ser posteromedial, hacía la columna vertebral, con
una duración de 5 segundos.
o Si no da resultado, puede repetirlo al minuto.
o Al momento de concluir indicar al paciente que se recueste en posición supina por
10 minutos, ya que podría sufrir un mareo leve, esto permitirá que su frecuencia
cardiaca vuelva a la normalidad.

Consideraciones especiales:

Contraindicaciones, el masaje carotideo bilateral está totalmente contraindicado:

 Si presencia de soplos carotideos
 Si infarto cerebral reciente
 En pacientes con isquemia miocárdica aguda o con un infarto de miocardio
reciente en pacientes con posibilidad de intoxicación

 Una pausa < 3 segundos es fisiológica, si ésta es más prolongada es diagnóstica

del Síndrome del seno carotideo.
 accidente cerebrovascular en los últimos 3 meses
 historial de fibrilación ventricular
 historial de taquicardia ventricular
 oclusión de la arteria carótida
 reacciones adversas anteriores a los masajes de los senos carotideos

No se realiza el masaje carotideo si el electrocardiógrafo revela una asístole.

Las complicaciones neurorológicas son raras y generalmente transitorias.

Entre las complicaciones cardiacas se incluyen asistolia, taquicardia ventricular o
fibrilación ventricular.

Supresión de taquicardia supraventricular con masaje carotideo

Introducir la cara en agua fría:

Esta maniobra se basa en el reflejo instintivo del organismo ante una inmersión. Este se
activa de manera general cuando nos sumergimos en agua fría.
El cuerpo responde ralentizando la frecuencia cardíaca con el fin de reducir el flujo de
sangre para aumentar las posibilidades de supervivencia.

Para desencadenar este reflejo podemos introducir la cara en un recipiente con agua muy
fría. Si no es posible, podemos aplicar una compresa fría en la cara durante un mínimo de
30 segundos.

Toser:

Toser enérgicamente ayuda a restablecer el ritmo cardíaco a su estado normal.

Estas maniobras ayudan a detener las taquicardias supraventriculares, que son aquellas
que comienzas en la mitad superior del corazón.
BIBLIOGRAFIA

- González, E., Garcia, C. and Jimenez, P. (2017). Maniobra de Valsalva

modificada aplicada a taquicardia paroxística supraventricular / Modified-
Valsalva maneuver applied to paroxysm of supraventricular tachycardia. [online]
Revmie.sld.cu. Available at:
http://www.revmie.sld.cu/index.php/mie/article/view/1-6/html_121 [Acceso el
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- Smith, G., Morgans, A., Fry M, M., Taylor, D. and Cantwell, K. (2015). The
effectiveness of the Valsalva Manoeuvre for stopping an abnormal heart rhythm.
[online] Cochrane Database of Systematic Reviews 2015. Available at:
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- Hakim Vista, J. (2017). ECG 7.9 Masaje carotideo (maniobra vagal) - Cardio
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http://www.cardioscience.com.mx/nota.php?id=296 [Acceso 8 Enero. 2019].