RECOMENDACIONES DE COLON INRRITABLE Y ESTREÑIMIENTO.

EVITAR COMIDAS CONDIMENTADAS, GRASOSAS, PICANTES, ACIDAS, NI MUY CALIENTE NI MUY

FRIA, SALSAS, COMIDAS CHINAS, SALSA DE SOYA, NO HACER GUISO CONSTANTE MENTE EN
ESPECIAL QUE TENGA PIMENTON Y TOMATE,
TOMAR ABUNDANTE AGUA DURANTE EL DIA 6 a 8 vasos.
DIETA RICA EN FRUTAS(PAPAYA, NARANJA, MELON, PITAYA, UVAS), FIBRA, AVENA. NO COMER
MANZANA.
Realizar batidos o licuados con avena horjuela 1 cucharada + 1 de linaza + 1 banano y tomar por 10 dias en ayunas.
HACER EJERCICIOS O CAMINAR YA QUE AYUDA A LA MOVILIZACION DEL COLON Y A LA BUENA
DIGESTION, NO SENTARCE AL TEMRINAR DE COMER(MANTENGASE EN ACTIVIDAD POR LO
MENOS 30 MINAYUDA AL COLON A DIGERIR Y EVITA LA DISTENCIONABDOMINAL), No
ACOSTARCE AL TERMINAR DE COMER, DISMINUIR LAS SITUACIONES ESTRESANTES.
EVITAR ALCOHOL,TABACO, GRANOS (FRIJOL, LENTEJAS, ALVERJAS) , LECHUGA, REPOLLO,
LACTEOS, GASEOSAS, CHOCOLATES, COMER VARIAS VECES AL DIA EN POCA CANTIDAD

RECOMENDACIONES PARA LA GASTRITIS:

EVITAR COMIDAS FRITAS, RAPIDAS, SALSAS, CAMBIO DE ANIMOS (CONTROLAR LAS EMOCIONES),
PAN BLANCO, PASTAS, CARNES ROJAS,, EMBUTIDOS, HARINAS REFINADAS, GASEOSAS, AZUCAR
REFINADAS, PICANTES, CAFE, CHOCOLATES, HUEVOS, NO EXCESO DE SAL, COMIDAS NO
CONDIMENTADAS, CAFE.NO COMER NI MUY CALIENTE NI FRIO, NO ALCOHOL NI TABACO,
COMER ABUNDANTE ENSALADAS DE LECHIGA SI ES TOLERADA Y NO PRODUCE GASES Y
ZANAHORIA RAYADA, INGERIR YOGUR SI ES TOLERADA, GELATINAS.

RECOMENDACIONES DE REFLUJO ESOFAGICO:

- EVITAR COMIDAS CONDIMENTADAS, PICANTES, SALSAS, COMIDAS PESADAS EN HORA DE LA
NOCHE.
- EVITAR LACTEOS, GRANOS, LECHUGA, REPOLLO.
- EVITAR COMER MUY TARDE EN LA NOCHE
- EVITAR COMER ABUNDANTE Y LUEGO ACOSTARCE.
- DORMIR CON LA CABEZA MAS ALTA QUE EL RESTO DEL CUERPO.
- EN CASO DE TOS Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR, CONSULTAR D EINMEDIATO POR URGENCIA
- CITA PÓR CONSULTA EXTERNA DE EPS CON RESULTADOS DE RADIOGRAFIA.

RECOMENDACIONES DE RINOFARINGUITIS
1. EVITAR CAMBIOS BRUSCO DE TEMERATURA, VIENTOS FRIOS, LLUVIA
2. CONTACTO CON HUMO DE CIGARRILLO O LEÑA, OLORES FUERTES
3. ABRIGARSE BIEN BOCA Y NARIZ, BEBIDAS FRIAS.
4. NO BEBIDAS FRIAS.
5. EVITAR EXPONERSE EN CONTACTO CON OTRAS PERSONAS CON GRIPA

RECOMENDACIONES DE RINITIS
EVITAR EL TABACO, CONTACTO CON HUMO DE CIGARRILLO, LEÑA, OLORES FUERTES,
CONTACTO CON QUIMICOS, CONTACTO CON POLVO, CAMBIOS BRUSCO DE TEMEPRATURA,
BEBIDAS FRIAS, ABRIGARSE BIEN BOCA Y NARIZ.

RECOMEDACIONES DE DISFONIA, LARINGUITIS CRONICA:

DURANTE 8 SEMANAS SE RECOMIENDA REALIZAR ACTIVIDADES QUE NO IMPLIQUEN:

1. Exposicion a ventilacion directa y corrientes de aire frio.
2. Exposicion a material particulado, humos o sustancias quimicas conocidas como irritantes.
3. Uso inadecuado o abuso de la voz (gritar, cantar, hablar en tonos muy altos o susurrar)
4. exposición a temperaturas extremas (menores de 12 grados y mayores de 40g)
 RECOMENDACIONES POR PARASITOSIS:

LAVADO DE MANOS LUEGO DE DEFECAR

 LAVADO DE MANOS ANTES DE COMER
 CONSUMIR AGUA POTABLE O HERVIDA
 NO COMER FRUTAS/VERDURAS SIN LAVAR
 EVITAR CONTACTOS SEXUALES ORO-ANAL

RECOMENDACIONES DE VÉRTIGOS
DURANTE 12 SEMANAS SE RECOMIENDA REALIZAR ACTIVIDADES QUE NO
IMPLIQUEN:
1- TAREAS EN ALTURA O CON RIESGO DE CAIDAS.
2-CONDUCIR VEHICULOS
3-MANIPULAR ELEMENTOS CORTO PUNZANTES CON RIESGOS PARA SI MISMO O LOS DEMAS

RECOMENDACIONES DE CONTROL PRENATAL.

|
ASISTIR A LAS CHARLAS EDUCATIVAS LAS FECHAS CORRESPONDIENTES QUE
APARECEN EN LAS CARTELERAS INFORMATIVAS, SE EXPLICA IMPORTANCIA DE TOMA
DE MICRONUTRIENTES En caso de sangrado vaginal, disminución de los movimientos fetales,
dolor en el estomago, dolor intenso de cabeza edema generalizado consultar por urgencias.

Recomendación de infeccion urinaria.

DAR RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA A TODOS LOS PACIENTES Recomendaciones:
-Tomar abundantes líquidos. -Consumir alimentos ricos en vitamina C. -Evitar tener relaciones sexuales hasta
terminar el tratamiento. -No realizar ejercicio físico intenso. Signos de Alarma -Persistencia o empeoramiento
de síntomas como ardor al orinar, presencia de sangre al orinar, tener que hacer fuerza al orinar o dolor en
región lumbar que no mejora luego de 72 horas de tratamiento. -Naúseas y vómitos persistentes. -Temperatura
mayor de 38°C, 72 horas posterior al inicio del tratamiento. -Deterioro del estado general manifestado como
astenia, adinamia, malestar general, trastornos del estado de conciencia. -Hipotensión. -Hipotermia

 Recomendaciones de dolor en las piernas por varices

LEVANTAR EL MIEMBRO INFERTIRO A 30 GRADOS 2 VECES AL DA.COLOCAR

PAÑITOS DE AGUA TIBIA. EN CASO DE SENTIR LA PIERNA FRIA, CON MORADOS EN
LOS DEDOS, PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD CONSULTAR POR URGENCIAS.
MEDIAS COMPRENSIVAS:
BAJA: 8-15mmHG PROFILATICAS
TERAPEUTICAS:
MEDIANA:15-20 mmHG CLASE A
FIRME: 20-30 mmHG CLASE B
EXTREFIRME:30-40 mmHG CLASE C

LACORYL TAB Y GEL VENAS VARICES

VALORES DE TIROIDES

EXAMENES RANGO NORMAL INTERPRETACION

TSH 0,4-6 Menor 0,4-Hipertiroidsmo
Mayor 6-Hipotirodismo
T4 total 4,5-12,5 Menor- 4,5-Hipotiroidismo-si
tiroxina TSH es alta.
Mayor de 12,5-Hipertiroidismo-
TSH es baja

T4 LIBRE 0,7-2,0
Menor- 0,7
posible hipotiroidismo
T3 80-220 Menor 8,0 posible
Hipotiroidismo

SUMAR DOSIS SEMANAL 100X7_700MG+25%

SI TSH BAJA BAJAR 25%DE LA DOSIS TOMADA
SI TSH SUBE SUBIR EL 25% DE LA DOSIS TOMADA
PACIENTE DE 60 AÑOS 1,7 X PESO
HIPOTIROIDISMO SUB CLINICO SIEMBRE ORDENAR ANTICUERPOS (microsomales,
antitiroglobulinas

MEDICAMENTOS:

TRATAMIENTO PARA LACTOBACILOS AUMENTADO

GARDNERELLA: CLINDAMICINA CREMA
METRONIDAZOL OVULOS +ANTIMICOTICOS COMPRIMIDOS
LACTOBACILOS : ACIDO LACTICO (jabon intimo)= lactasit.
BIOLACTOL COMPRIMIDOS 1 DIA X 12 DIAS.
FLUXEFEM COMPIRMIDOS(FLUCONAZOL + SECNIDAZOL) VAGINOSIS
BACTERIANA HONGOS, TRICHMONAS.

ANEXIA TABLE 60- 80 -120 MG CADA 24 HORAS PARA DOLORES FUERTES Y AR

MIGRAMA ( TRASS ) NAPROXENO + SUMATRIPATAM CADA 12 POR DOLOR FUERTE 2 JUNTAS.

PANCIFEN PLUS?

AMBROXOL JBE PEDIATRICO.

ARTRIVIT SOBRES. PARA DISMINUCION DE COLAGENO ARTICULAR 1 SOBRE DIARIO

ETOPAN TABLETAS_: PARA LA AR: ESTEROIDES

CHAMPIX (VARENICLINA) 0,5 DIARIA DIA 1-3 0.5 2 DIARIAS CADA 12 HORAS DIA 4- 7 1 MG DOS
DIARIAS A COMPLETAR 12 SEMANA DE TRATAMIENTO.
CLIOGEN T BETAMETAZONA COMPUESTA,
ALBISEC TAB
contractubex: crema para la cicatriz

PREDIABETICO A1C 5,7-6,4% DIAGNOSTICO.

GLICEMIA EN YUNAS 100-125MG/DL
GLUCOSA EN 2 HORAS POS CARGA 140-199MG/DL
A1C+/-6,5
USO DE ASPIRINA: GLICEMIA EN AYUNAS +126
GLUCOSA 2 HORAS POS CARGA +200
*RIESGO F MAYOR 10%
*HOMBRES +50 DIABETICOS
*MUJERES +60 DIABETICA

RESEQUEDA VAGINAL:

LOVESTIN LUBRICANTE VAGINAL X 3 SEMANAS

calores de menopausia o por cirujia en mujeres
isoflabona de soya tabletas 2 al dia
trifolium (te rojo 1 tab diaria
ovestin ovulos : 1 nocvhe por 14 noches despues 2 veces por semana por 2 meses

IMIGRAN 50MG (MIGRAÑA)

MOCOXIN RELAX TAB:30 MG (30MG DE CLORHIDRATO DE AMBROXOL+ 5 DE
LORATADINA)
MOCOXIN JUNIOR JBE:(15 DE AMBROXOL + 5 LORATADINA
INDICACIONES: BRONQUITIS CRONICA Y AGUDAS, EN CASO DE TOS NOCTURNA Y
DIURNA CON MOCOS ESPESOS,FARINGITIS, SINUSITIS AGUDAS,ASMA BRONQUIAL

vaxiduo ovoluos (CLINDAMICINA + KETOCONAZOL)

NOGINOX (NITRATO DE ISOCONAZOL CREMA VAGINAL)

ETORICOXIB 120 TABETAS Y 60 MG(TENDINITIS DOLORES CRONICOS, POS OPERATORIO)

FEXOFENADINA SUSPENSION 30MG/5ML SINUSITIS Y RINITIS CRONICA
EMETROL JARABE: PARA EL VOMITO DE EMBARAZADA.

MANEJO DE COLON INRRITABLE

 AVERIGUAR PROBLEMAS EMOCIONALES, PERDIDA DEL SUEÑO O DEPRESION SI
SE ENCUENTRA MANEJARLO CON FLUOXETINA 20 MG O SERTRALINA
 HIOSCINA SIMPLE O CON DIPIRONA
 NO POS: SIMETICONA + PINAVERIO, B OTILONIO 40 MG CADA 8 HORAS ANTES D
ECADA COMIDA.
SI HAY CONSTIPACCION:PEG (POLOMIL GLICOL)
 LUVIPROSTONET 8, 24 MCG
 LUCAPROLIDE 2 MCG
SI HAY DIARREA: LOPERAMIDA, RIFAXIMINA 200 MG CADA 12 HORAS X10 DIAS,
ZULFATO DE ZINC
 TOMAR DE 8- 10 VASOS DE AGUA AL DIA + FIBRA
  NO COMER BANANOS NI SUS DERIVADOS, MANZANA, PERA, PIÑA POR SU
ALTO CONTENIDO DE HIERRO Y LISINA Y PRODUCE FLATULENCIA.

ORTOPEDIA

RECOMENDACIONES DE TENDINITIS AQUILIANA Y FASCITIS PLANTAR

TALONERAS EN SILICONA PARA ESPOLON CALCANEO Y DEBE UTILIZAR ZAPATO CON
TACON DE 2 -3 CMS

SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO

Durante 12 semanas se recomienda realizar actividades que no impliquen:
 movimientos repetitivos de muñeca y manos
 posiciones forzadas de manera sostenida de ambas muñecas
 manipulacion de equipos que generen vibracion en muñeca y manos
 levantar cargas superirores a los 3 kg con la mano afectada o 10 kg de manera bimanual
SINDROME DEL MANGUITO ROTADOR Y TENDINITIS DEL BICEPS
 movimientos de elevacion del brazo por encima de la horizontal (90 grados) o del nivel del
hombro.
 Levantar, empujar o halar cargas superirores a los 5 kg con el miembro afectado o 12 kg de
manera bimanual.
 Cargar pesos colgantes de las extremidaded
 movimientos repetitivos y/o posturas forzadas del hombro afectado
 dormir sobre el hombro afectado.

EPICONDILITIS: Durante 10 semanas se recomienda realizar actividades que no impliquen:

 levantar cargas pesadas superirorss a 5 kg con la extremidad afectada y 10 kg en forma
bimanual.
 Movimientos repetitivos de flexo extension, pronacion y supinacion de codo afectado.
 Agarres fuertes o contra resistencia prolongados y/o sostenidos con el miembro afectado.

LUMBALGIA CRONICA O DISCOPATIA LUMBAR

PATOLOGIAS DE RODILLAS: durante 12 semanas se recomienda realizar actividades que no
impliquen:
 posicion de rodillas o cumclilllas
 marchas continuas superiores a 30 minutos, por terreno inrregular y por pendiente.
 Subir y bajar escaleras repetitivamente.
 Levantar pesos superiores a 12 kg.
TENDINITIS AQUILIANA: Durante 8 semanas se recomienda realizar actividades que no
impliquen:
 Marchas prolongadas por mas de 1 hora o por terrenos inrregulares y pendientes.
 Uso de calzado plano, destalonado o caminar descalzo.
 Se recomienda alternar de posicion entre bipedo y sedante de manera ´periodica por cortos
peridos de tiempo (2/3 min)

CODIGO PARA KIF DE GLUCOMETRIA PARA EMBARAZADA POR CTC:9969951

9969959 TIRILLAS CTC
DOS SEMANAS DE MANEJO EN IPS
GLICEMIA: AYUNAS:+95 1 HORA POS PRANDIAL -140 +250 3

FLUZETRIN F (CETERIZINA+ FENILEFRINA+ ACETAMINOFEN) REFRIADO COMUN Y

RINITIS

MEDIAS CON GRADIENTE DE PRESIÓN POSITIVA POR DEBAJO DE LAS RODILLAS

ALACTIN: PARA LA LECHE NO TENER MAS.

BROMOCRIPTINA 5MG CADA 12 HORAS POR 14 DIAS.

ACERUMEN SPRAY: PARA EL CERUMEN

PARA HIGIENE DE OIDOS 1 VEZ POR SEMANA
POR TAPONES: 3- 4 DIAS CADA 12 H

PESO AMOXICILINA ACIDO T/SULFAM Penicilina cristalina Dexametasona/prednisolona

NEUMONIA/O NALIDIXI ETAZOL(co (o,vas) (sibilantes)
TITIS MEDIA CO lera)
(disenteria
)
4/7 2ML--------4 ML 2ML 3 ML 250,000 U 4/6 kg 3mg----------- 1 tableta
KG
8/11 3 ml-------6ml 3ML 5 ML 400,000 U 7/9 kg 5mg------------1 ½ table
kg
12/15 4-----------8ml 4ML 7 ML 700,000 U 10/12 kg 7 mg---------- 2 tableta
kg
16/19 5------------10ml 5ML 9 ML 850/10000 U 13/15 kg 8 mg--------..3 tabeta
16/18 kg 10 mg-------3 ½ tabe
19/21 kg 12 mg-------4 tableta

Categoria Birads:
categortia 0:eva,uacion imcompleta. Se nesecitan pruebas adicionales de imagenes
categoria1:negativa
categoria 2: hallazgo benignos.
Categoria 3:hallazgo probable mente benignos. Se sugiere control en corto plazo
categoria 4: hallazgo sospechoso. Debe considerarse realizar una bipsia.
Categoria 5: altamente sugestiva de malignidad. Debe realizarse la accion mas apropiada
categoria 6: malignidad comprobada. Debe realizarce la conducta terapeutica mas adecuada.

RECOMENDACIONES DE LUMBAGO:

RECOMENDACIONES GENERALES: • Evite agacharse sin flexionar rodillas. • No levante

objetos pesados sin ayuda. • Duerma en un colchón ortopédico. • Acuéstese de lado con las
rodillas flexionadas y colocando una almohada o cojín entre las piernas. • Aplíquese calor
húmedo local. Colocar compresas o paños de agua tibia 3 veces al día mínimo por 2 semanas. •
Evite permanecer mucho tiempo en una misma posición. • Haga pausas activas. Vigile los
siguientes SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA y si los presenta, consulte con su médico de
familia en su IPS asignada: • Dolor intenso que no mejora a pesar del tratamiento médico. •
Calambres y pérdida de fuerza de las extremidades. • Horario Revisiones medico de familia

HISTORIA CLINICa:

Paciente femenina de 35 años de edad sin antecedentes medicos de importancia, residente en

manrique, empleada medica, no traumas recientes, no hiperextension de columna lumbosacra,
ingresa por cuadro clinico de 2 dias de evolucion de dolor lumbar, le limita la marcha, empora
con sedentacion, limitas la bipedestancion, parestesias y hipoestesias distales MII. Rxs no
disuria, sin poliaquiria, tenesmo vesical niega otros sintomas gastrointestinales. AP: alergicos
diclofenaco y trime/slm ,Qx : ninguh Toxicos: negativos tabaco niega, alcohol niega,
patológicos : niega, Ejercicio: regular actividad fisica Farmacológicos: niega Hospitalizaciones:
(-) Traumas o fracturas: niega Rh: O+ Transfusionales: (-) Familiares: hta padre, abuela
materna diabetica AGO menarca 14, ciclos mestruales regulares 28/4 FUM 05/10/2015,
G1P1C0A0. vida sexual activa.

MOTIVO DE CONSULTA: PACIENTE DE RESIDE EN. OPERARIO- COTIZANTE-

ANTECEDENTES PATOLOGICOS:, ALERGICOS, TRAUMAS. MANIFIESTA CUADRO
CLINICO DE CONSISTENTE EN

BACKPAIN GEL CREMA PARA EL DOLOR

PEDIATRICOS. PACIENTE ACOMPAÑADO DE MAMA- PRODUCTO DEL

EMBARAZO- PARTO VAGINAL NORMAL SIN COMPLICACIONES- ESQUEMA DE
VACVUNACION COMPLETA, ASISTE ACRECIMIENTO Y DESARROLLO

EN BUENAS CONDICIONES GENERALES MUCOSAS HUMEDAS ROZADASPACIENTE

ACOMPAÑADO DE MAMA- PRODUCTO DEL EMBARAZO- PARTO VAGINAL NORMAL
SIN COMPLICACIONES- ESQUEMA DE VACVUNACION COMPLETA, ASISTE
ACRECIMIENTO Y DESARROLLO

PACIENTE DE RESIDE EN. OPERARIO- COTIZANTE- ANTECEDENTES

PATOLOGICOS:, ALERGICOS, TRAUMAS. MANIFIESTA CUADRO CLINICO DE
CONSISTENTE
BIO-GAIA
 DUODENOPATIA EROSIVA

TEBOKAN ( GINKGO- BILOBA)

EXAMENES PARA CONFIRMAR FIBROMIALGIA:
HEMOGRAMA COMPLETO
VSG
TSH
CREATININA
AST, ALT
FOSFATASA ALCALINA
URIANALISIS

1035914940

BACK PAIN GEL

FACETIX SUAVE: PARA EL ACNÉ

KRAMICIN

GYNOFLOR

OJO ROJO O SECO

-Tiempo de inicio.
-Progresión y duración de los síntomas.
-Periodicidad o cronicidad.
-Compromiso uni o bilateral.
-Síntomas asociados.
PREGUNTAS FRECUENTES:
-Se ha presentado exposición a sustancias químicas o traumatismo ocular?
-¿Es el dolor un síntoma destacable?
-¿Hay sensación de cuerpo extraño y/o fotofobia?
La sensación de cuerpo extraño es una manifestación característica de compromiso
corneal y debe ser evaluada cuidadosamente para determinar la necesidad de
referencia al nivel especializado.
La presencia de ojo rojo asociada con fotofobia, especialmente en conjunción con
sensación de cuerpo extraño, indica compromiso corneal, en contraste, la
ausencia de este último síntoma orienta el diagnóstico hacia uveiTIS.
-Hay presencia o usa ñlentes de contacto?
El antecedente de utilización de lentes de contacto, en asocio con ojo rojo y
secreción purulenta, orienta el diagnóstico hacia queratitis y/o úlcera corneal,
condiciones que requieren la remisión urgente al nivel especializado.
-Hay secreción en el ojo afectado?

La presencia de secreción purulenta a lo largo del día, en ausencia de signos de

queratitis o úlcera corneal, como sensación de cuerpo extraño y/o fotofobia,
sugiere el diagnóstico de conjuntivitis bacteriana.
La presencia de costras matinales, en asocio con secreción purulenta durante el día,
orienta el diagnóstico a condiciones de menor gravedad como conjuntivitis
alérgica o viral, blefaritis aguda y enfermedad de ojo seco.
-¿Hay compromiso de la función visual?
La asociación entre ojo rojo y alteraciones de la agudeza visual sugiere una causa
que amerita valoración especializada, sin embargo, la ausencia de este síntoma
no permite descartar la presencia de condiciones graves, como la queratitis
bacteriana.
-cretirios de remison a oftalmologia:
.Dolor ocular severo
.Pérdida de agudeza visual u otros déficits visuales
.Disminución o pérdida de la reactividad pupilar
.Ojo rojo bilateral asociado a síntomas constitucionales

.Úlceras corneales
.Hipopión o hifema

RECOMENDACIONES DE VARICELA

AISLAMIENTO TOTAL.
- NO CONTACTO CON LLUVIA, NI VIENTOS FRIOS.
- NO TRATAR DE EXTIRPAR LAS VEJIGAS QUE SALGAN PUEDEN REINFECTARSE
- EN CASO DE MUCHA PICAZON APLICARCE MAIZENA CON ALCANFOR EN TODO EL CUERPO.
- NO BAÑARSE CON AGUA CALIENTE AYUDA A SALIR MAS BROTE.
 CEFALEA
Definición
El término cefalea engloba a un grupo heterogéneo de padecimientos,
que aunque comparten la denominación las características típicas, el
origen, tratamiento y pronóstico varían; en conjunto pueden llegar a
afectar hasta al 40% de la población general [1], lo que representa una
proporción importante de la consulta médica.

El primer reto en el abordaje del paciente con cefalea es identificar si

se trata de una condición benigna o si está asociada a daño
neurológico o patología sistémica y requiere derivación.

Banderas rojas [2], [3]

- Inicio después de los 50 años

 - Cambio en el patrón de la
cefalea,
- Aumento progresivo del dolor
- Síntomas sistémicas
- Focalización neurológica
- Comorbilidad asociada como:
VIH, cáncer, epilepsia
- Empeoramiento con maniobras
de Valsalva
- Aumento con el ejercicio

La mayoría de las veces el diagnóstico se lleva a cabo

únicamente con el interrogatorio y un buen examen físico, en
ocasiones resulta de gran utilidad la elaboración de un
“diario” en el que los pacientes registren las características
del dolor.
En 2013, la International Headache Society publicó un sistema de
clasificación de las cefaleas[4], construido con base en criterios
diagnósticos acordados por consenso, que ha resultado de gran
utilidad en la práctica clínica.
La clasificación presenta 85 tipos y 197 subtipos de cefalea, divididos
en tres grandes grupos. En la tabla 2, se presentan los subtipos más
frecuentes en la consulta de medicina general y familiar, para ampliar
la información acerca del origen, diagnóstico y tratamiento de otros
tipos de cefalea, se recomienda consultar el manual.

NEUROPATÍAS
CRANEALES
PRIMARIAS SECUNDARIAS DOLOROSAS Y
OTROS DOLORES
FACIALES
Migraña Cefalea Neuralgia del
Con aura atribuida a trigémino
Sin aura traumatismo
craneal o
Cefalea tensional cervical
 Cefalea trigémino –
autonómicas Cefalea por
administración
Cefalea en racimos o supresión de
Hemicránea paroxística una sustancia

Otras (AINES,
opioides,
Tusígena primaria cafeína,
Por esfuerzo físico paracetamol,
primario etc.)
Por actividad sexual
primaria
Tabla 2. Tipos y subtipos de cefalea

I. Cefaleas Primarias

Migraña
La migraña es una cefalea primaria frecuente e incapacitante.
Estudios epidemiológicos han documentado su alta prevalencia y
enorme impacto personal, económico y social. Conforme al estudio
Global Burden of Disease Survey 2010, es el tercer trastorno más
prevalente y la séptima causa de incapacidad en el mundo.

A. Migraña Sin Aura

Es una cefalea recurrente con episodios de 4 a 72 horas de duración,
caracterizada por dolor de localización unilateral, carácter pulsátil,
intensidad moderada o severa, empeoramiento con la actividad física
y asociación con náuseas, fotofobia y/o fonofobia.
En la tabla 3 se presentan los criterios diagnósticos para la migraña
sin aura:

Criterios diagnósticos

A. Al menos cinco crisis que cumplen los criterios B - D.

B. Episodios de cefalea de entre 4 y 72 horas de duración
 (no tratados o tratados sin éxito)
C. La cefalea presenta al menos dos de las siguientes
cuatro características:
1. Localización unilateral.
2. Carácter pulsátil.
3. Dolor de intensidad moderada o severa.
4. Empeorada por o condiciona el abandono de la
actividad física habitual (p. ej., andar o subir
escaleras).
D. Al menos uno de los siguientes durante la cefalea:
1. Náuseas y/o vómitos.
2. Fotofobia y fonofobia.
3. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la
ICHD-III.

Tabla 3. Criterios diagnósticos para migraña sin aura

B.Migraña Con Aura

Se trata de episodios recurrentes de varios minutos de duración
con síntomas sensitivos o del sistema nervioso central, localización
unilateral, que se desarrollan progresivamente y suelen preceder a la
cefalea y a otros síntomas asociados al cuadro.

Criterios diagnósticos

A. Al menos dos crisis que cumplen los criterios B y C.

B. Uno o más de los síntomas de aura siguientes totalmente
reversibles:
1.Visuales.
2.Sensitivos.
3.De habla o del lenguaje.
4. Motores.
5. Troncoencefálicos.
6. Retinianos.
C. Al menos dos de las siguientes cuatro características:
1. Progresión gradual de al menos uno de los
 síntomas de aura durante un período ≥ 5 min y/o
dos o más síntomas se presentan consecutivamente.
2. Cada síntoma de aura tiene una duración de
entre 5 y 60 minutos.
3. Al menos uno de los síntomas de aura es
unilateral2.
4. El aura se acompaña, o se sigue antes de 60
min, de cefalea.
D. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III y
se ha descartado un accidente isquémico transitorio.

Tratamiento

Para el cuadro agudo:[1]

Combinación de triptanes + AINES o triptanes + Acetaminofén,

de acuerdo con las preferencias del paciente y las comorbilidades
existentes, así como la posibilidad de interacción con otros
medicamentos.
En pacientes que prefieran monoterapia, considerar triptanes,
aspirina u otros AINES, teniendo en cuenta las comorbilidades
existentes y la posibilidad de interacción farmacológica.

No se recomienda la utilización de ergotamina ni opioides

para el tratamiento agudo de la migraña.

Como tratamiento profiláctico:

Discutir con el paciente el objetivo, los riesgos y los beneficios

del tratamiento profiláctico, considerando las preferencias del
mismo, las comorbilidades existentes, el riesgo de efectos
adversos y el impacto de la patología en la calidad de vida.
 Como primera línea, considerar topiramato o propanolol,
teniendo en cuenta que el primero se ha visto asociado con
malformaciones fetales y puede bloquear el efecto de los
anticonceptivos orales.
La amitriptilina se encuentra en la segunda línea para la profilaxis
de la migraña dada la frecuencia de efectos secundarios y la
interacción potencial con otros medicamentos.
La acupuntura (10 sesiones durante 5 a 8 semanas) es una
alternativa válida en los casos en que se presenta intolerancia al
medicamento o falla terapéutica.

Se recomienda evaluar la necesidad de continuar el traamiento

profiláctico después de 6 meses.

Otras recomendaciones:

No utilizar anticonceptivos hormonales de rutina en mujeres con

migraña con aura
Utilizar acetaminofén para el tratamiento de la migraña en
mujeres embarazadas.

Indicaciones de la terapia profiláctica:[2]

Cuando a consideración de paciente la migraña interfiere con la

vida diaria
Frecuencia de las crisis > 4 al mes.

El objetivo de la terapia preventiva es reducir al menos 50% la

frecuencia y la gravedad de las crisis, disminuir la dependencia de la
medicación aguda y mejorar la calidad de vida.
La cefalea tensional se caracteriza por dolor tipo “peso” o
presión, predomino occipital, localización bilateral, ,
intensidad leve a moderada y duración de minutos a días.
Al examen físico, llama la atención la sensibilidad de la musculatura
pericraneal a la palpación manual, la cual se presenta típicamente
entre las crisis, se agrava durante la cefalea y aumenta conforme a
su intensidad y frecuencia.

La sensibilidad pericraneal se evidencia mediante la palpación

manual, llevando a cabo movimientos giratorios y presión sostenida
con los dedos índice y corazón sobre los músculos frontal, temporal,
masetero, pterigoideo, esternocleidomastoideo, esplenio y trapecio.

El establecimiento de una escala de sensibilidad local de 0 – 3 puntos

para la evaluación de la sensibilidad en cada uno de los músculos
mencionados permite calificar de manera más objetiva la magnitud
de la intensidad del dolor.

La cefalea tensional puede presentarse como:

A. Cefalea Tensional Episódica Infrecuente

Al menos 10 episodios de cefalea que aparezcan de media menos de

un día al mes(menos de 12 días al año) y que cumplen los criterios
descritos para cefalea tensional.

B.Cefalea Tensional Episódica Frecuente

Al menos 10 episodios de cefalea que ocurran de media 1-14 días al

mes durante más de 3 meses (≥ 12 y < 180 días al año) y que
cumplen los criterios descritos para cefalea tensional.

Tratamiento

Para los episodios agudos se recomienda el uso de aspirina,

acetaminofén o AINES, de acuerdo a las preferencias del paciente y a
las comorbilidades existentes.
No se recomiendan opioides en ningún caso.

Como tratamiento profiláctico se recomienda ciclo de hasta 10

sesiones de acupuntura por 5 a 8 semanas.
3. Cefaleas trigémino autonómicas
Las cefaleas trigéminoautonómicas suelen ser de localización
unilateral y suelen estar asociadas con signos autonómicos del mismo
lado del predominio anatómico del dolor.

A.Cefalea en racimos

Ataques de dolor severoestrictamente unilaterales,localizado en la

región orbitaria, supraorbitaria, temporal o mixta, con una duración
promedio de 15 minutos a 3 horasy una frecuencia variable, desde un
ataque cada dos días hasta ocho ataques al día.

El dolor está asociado a inyección conjuntival homolateral, lagrimeo,

congestión nasal, rinorrea, sudoración frontal o facial, miosis, ptosis o
edema palpebral y/o a inquietud o agitación. En la Tabla 5 se
presentan los criterios diagnósticos vigentes ara el diagnóstico de la
cefalea en racimos.

B. Hemicránea paroxística

Ataques de dolor hemicraneano, de intensidad severa, localización en

región orbitaria, supraorbitaria, temporal o combinada, duración
promedio de 2 minutos a media hora, que se presentan de forma
permanente o intermitente varias veces al día.

Los ataques se asocian a inyección conjuntival homolateral, lagrimeo,

congestión nasal, rinorrea, sudoración frontal o facial, miosis, ptosis
y/o edema palpebral.

Tratamiento
Para el cuadro agudo:
Oxígeno al 100% a 12 litros por minuto con mascarilla de
reinhalación y reservorio.
Triptán nasal o subcutáneo.
No utilizar acetaminofén, AINES o ergotamina.

Para el tratamiento profiláctico:

Considerar verapamilo para el tratamiento profiláctico de la

cefalea en racimos
Si no hay respuesta al verapamilo remitir a neurología para
tratamiento especializado.
En caso de embarazo derivar para tratamiento especializado.

Criterios diagnósticos

A. Al menos cinco ataques que cumplen los criterios B-D.

B. Dolor de unilateral de intensidad severa o muy severa
en región orbitaria, supraorbitaria o temporal, con una
duración de 15 a 180 minutos sin tratamiento.
C. Cualquiera o los dos los siguientes:
a. Al menos uno de los siguientes síntomas o signos,
homolaterales a la cefalea:
i. Inyección conjuntival y/o lagrimeo.
ii. Congestión nasal y/o rinorrea.
iii. Edema palpebral.
iv. Sudoración frontal y facial.
v. Rubefacción frontal y facial.
vi. Sensación de taponamiento en los oídos.
vii. Miosis y/o ptosis.
b. Inquietud o agitación.
D. La frecuencia de los ataques varía entre una vez cada
dos días y ocho al día durante más de la mitad del tiempo que
el trastorno está activo.
E. Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-
III.
Tabla 5. Criterios diagnósticos de cefalea en racimos
3. Otras
A. Cefalea tusígena primaria

Cefalea precipitada por tos u otra maniobra de Valsalva (esfuerzo

brusco), pero no por ejercicio físico prolongado, en ausencia de otro
trastorno intracraneal.
B. Cefalea primaria por esfuerzo físico

Cefalea precipitada por cualquier forma de ejercicio físico, en ausencia

de otro trastorno intracraneal.

C.Cefalea primaria asociada con actividad sexual

Cefalea precipitada por la actividad sexual, inicia como un dolor

sordo, bilateral que se asocia con la excitación sexual, incrementando
progresivamente hasta llegar al orgasmo, es un diagnóstico que
requiere descartar patología intracraneal.
I. Cefaleas Secundarias

Para la International Headache Society, la cefalea se clasifica como

secundaria cuando:

Se ha diagnosticado otro trastorno científicamente documentado

como causante de cefalea
Evidencia de causalidad queda demostrada mediante al menos
dos de los siguientes:

- La cefalea se ha desarrollado en estrecha relación temporal

con el inicio del presunto trastorno causal.
- Uno o ambos de los siguientes:

a. La cefalea ha empeorado de manera significativa

simultáneamente con el agravamiento del presunto trastorno causal.
b. La cefalea ha mejorado de manera significativa
simultáneamente con la mejoría del presunto trastorno causal.

1. Cefalea atribuida a traumatismo craneal y/o cervical

La cefalea atribuida a traumatismo craneal y/o cervical puede

confundirse con migraña o con cefalea tensional, por lo tanto el
diagnóstico depende de que exista una estrecha relación temporal
entre el traumatismo y el inicio de la cefalea.

Para la ICHD-III (beta), la confirmación del diagnóstico requiere que

la cefalea haya aparecido hasta siete días después del traumatismo o
dentro de los primeros siete días después de haber recobrado el
conocimiento y/o recuperado capacidad de sentir y referir dolor en
caso de que fuese imposible tras el traumatismo.

Los factores de riesgo pueden incluir antecedentes previos de

cefalea, un trauma menos grave, el sexo femenino y presencia de
trastornos psiquiátricos concomitantes.

Los subtipos de cefalea atribuida a traumatismo craneal y/cervical

son:
A. Cefalea aguda o persistente atribuida a traumatismo cervical
B. Cefalea aguda o persistente atribuida a latigazo cervical
C. Cefalea aguda o persistente atribuida a craneotomía

2. Cefalea por administración o supresión de una sustancia

En caso que la aparición de una cefalea guarde relación temporal con

la administración o supresión de una sustancia, se clasifica como
secundaria a este evento.

Los pacientes con migraña tienen una sensibilidad aumentada frente

a una gran variedad de estímulos internos y externos, habiéndose
documentado que el alcohol, algunos alimentos, la ingestión de
sustancias químicas y ciertos fármacos actúan como
desencadenantes de episodios agudos en pacientes susceptibles.

Algunas sustancias asociadas a la aparición de cefalea son:

sustancias generadoras de óxido nítrico, inhibidores de la
fosfodiesterasa, monóxido de carbono, alcohol, aditivos como
glutamato monosódico, cocaína, histamina exógena y hormonas
exógenas (anticoncepción u hormonoterapia de reemplazo).
En este grupo, también se incluye la cefalea por abuso de medicación
para el tratamiento de los síntomas, que aparece como consecuencia
del abuso habitual de medicación para el manejo agudo o sintomático
contra la cefalea durante diez o más días al mes, según el fármaco,
en un período mayor de tres meses.

Tratamiento

Explicar a los pacientes que la cefalea está asociada con el uso

inadecuado de la medicación, que el tratamiento implica la cesación
gradual del consumo y que en este proceso puede presentarse la
exacerbación inicial de los síntomas.
 Se debe considerar la hospitalización del paciente para llevar a
cabo la supresión progresiva de la medicación, especialmente en
los casos de consumo de opioides fuertes o cuando se presentan
comorbilidades graves.

I. Neuropatías Craneales Dolorosas y Otros

Dolores Faciales
Los dolores de cabeza y de cuello son mediados por fibras aferentes
de los nervios trigémino, intermedio, glosofaríngeo y neumogástrico,
y por las raíces cervicales altas a través de los nervios occipitales.

La estimulación de estos nervios por compresión, distorsión,

exposición al frío u otras formas de irritación, o por una lesión en las
vías centrales del dolor, da origen a un dolor punzante o a un dolor
constante en el área inervada por ellos.
En algunos pacientes, la causa puede ser evidente como una infección
por Herpes Zóster, pero en una proporción significativa de casos, no
se evidencia el fenómeno desencadenante.

1. Neuralgia del Trigémino

Dolor unilateral tipo descarga eléctrica o “corrientazo”, de intensidad
moderada a severa, habitualmente de corta duración, aparición y
remisión repentina, limitado al territorio del nervio trigémino y en
ocasiones desencadenado por estímulos inocuos.

Las características del dolor de la neuralgia del trigémino son:

dolor unilateral tipo descarga eléctrica o corrientazo,
habitualmente de corta duración, aparición y desaparición
repentinas, limitado a la distribución de una o más ramas del
nervio.

Se produce por compresión neurovascular, especialmente de la arteria

cerebelosa superior, se recomienda practicar estudios de
neuroimagen (preferiblemente RMN) para descartar causas
secundarias y demostrar la compresión neurovascular del nervio
trigémino.

Criterios diagnósticos
A. Al menos tres episodios de dolor facial unilateral que
cumplen los criterios B y C.
B. Se localiza en una o más ramas de la división del
nervio trigémino, sin irradiación más allá de la distribución del
trigémino.
C.El dolor presenta al menos tres de las siguientes cuatro
características:
1.Ataques paroxísticos recurrentes de entre una
fracción de segundo hasta 2 minutos de duración.
2.Intensidad severa.
3.Sensación de descarga eléctrica, lancinante,
punzante o dolor agudo.
4.Se agrava con estímulos inocuos en el lado facial
afectado
D.Sin déficits neurológicos clínicamente evidentes
E.Sin mejor explicación por otro diagnóstico de la ICHD-III.
Tabla 6. Criterios diagnósticos de neuralgia del trigémino
Tratamiento [1]

El tratamiento farmacológico de la neuralgia del trigémino puede

realizarse con:

Carbamazepina o gabapentina, alternativa terapéutica eficaz en

70% a 80% de los casos.
Lamotrigina como segunda línea de tratamiento.
El uso del Valproato de sodio está limitado en la práctica por la
frecuencia y magnitud de los efectos adversos.
Recomendaciones generales para el tratamiento
de todas las clases de cefalea

La prescripción del tratamiento ha de tener en cuenta los

antecedentes de hipersensibilidad o alergia a medicamentos, la
historia de consumo previo de analgésicos, la existencia de
comorbilidades y la probabilidad de interacciones farmacológicas.
El tratamiento para la cefalea debe estar precedido por la
explicación clara de la enfermedad y la discusión con el paciente
acerca del diagnóstico y las alternativas terapéuticas disponibles.
En todos los casos, es necesario analizar el impacto de la cefalea
en la vida personal, familiar, laboral y social, así como las medidas
requeridas para minimizar el compromiso de la calidad de vida.
Se debe proveer al paciente información oral o escrita acerca de
la enfermedad y establecer las acciones necesarias para su
incorporación a grupos de apoyo, cuando sea necesario.
Se deben explicar con claridad, los riesgos que tiene el uso
excesivo de los medicamentos prescritos, las contraindicaciones y
los posibles efectos adversos.
Se debe enfatizar en el reconocimiento de los factores de riesgo
y de los posibles desencadenantes del dolor, con el fin de
implementar medidas de promoción de hábitos saludables y evitar
la exposición a situaciones o agentes nocivos.
Algoritmo Diagnóstico
EPILEPSIA

Déficit neurológico asociado

Actividad epiléptica inequívoca en el EEG
Solicitud expresa del paciente y/o sus allegados para evitar una
nueva crisis
Anomalías estructurales en los estudios de neuroimagen

En la siguiente tabla (Tabla 1), se resumen las recomendaciones de

tratamiento para los diferentes tipos de epilepsia:

Segunda
Tipo de
Primera línea línea / No administrar
epilepsia
Coadyuvante
Fenitoína (Sólo
en adultos)
Clobazam,
Crisis focales Gabapentina,
de Carbamazepina Lamotrigina,
diagnóstico o Lamotrigina Levetiracetam,
reciente Oxcarbazepina,
Valproato
sódico o
Topiramato
Valproato
sódico
Crisis tónico
Lamotrigina
clónicas Clobazam,
Considerar
generalizada Lamotrigina,
Carbamazepina
s de Levetiracetam,
considerando el
diagnóstico Topiramato
riesgo de crisis
reciente
de ausencia o
mioclonías
Crisis de Valproato Lamotrigina Carbamazepina,
ausencia sódico Gabapentina,
Oxcarbazepina,
Fenitoína,
 Pregabalina,
Tiagabina o
Vigabatrina
Crisis Valproato Levetiracetam,
mioclónicas sódico Topiramato
Crisis tónicas Valproato Carbamazepina,
Lamotrigina
o atónicas sódico Gabapentina,
Oxcarbazepina,
Epilepsia
Valproato Pregabalina,
idiopática Lamotrigina
sódico Tiagabina o
generalizada Vigabatrina.
Epilepsia Lamotrigina,
Valproato
mioclónica Levetiracetam o
sódico
juvenil Topiramato
Considerar
Carbamazepina
y
Oxcarbazepina
(pero
Crisis tónico teniendo en
clónicas Lamotrigina o cuenta el riesgo
(GTC) Valproato de exacerbación
generalizada sódico de las crisis de
s únicamente ausencias o
mioclónicas)
Coadyuvante:
Clobazam,
Lamotrigina,
Levetiracetam
Epilepsia de No administrar
ausencia Carbamazepina,
infantil o Gabapentina,
juvenil u Valproato Oxcarbazepina,
Lamotrigina
otros sódico Fenitoína,
síndromes de Pregabalina,
ausencia Tiagabina o
epiléptica Vigabatrina
 Tabla 1: Tratamiento farmacológico de la epilepsia

No se recomienda el monitoreo rutinario mediante pruebas de sangre,

estando indicado solamente en los siguientes casos:

Falta de adherencia a la medicación formulada

Sospecha de toxicidad
Ajuste de la dosis en pacientes tratados con fenitoína
Manejo de interacciones farmacocinéticas (por ejemplo, cambios
en biodisponibilidad, cambios en la eliminación y medicación
concomitante con los fármacos en interacción)
Condiciones clínicas específicas, por ejemplo, estatus epiléptico,
falla de órganos y algunas circunstancias del embarazo.
 Carbamacepina, fenitoína, clonazepam, bromocriptina,
levodopa, biperideno, benzodiacepinas, antidepresivos
Sistema Nervioso Central tricíclicos, inhibidores selectivos de recaptación de
serotonina, butirofenonas, fenotiacinas, barbitúricos,
entre otros.

Antiácidos que contengan aluminio o calcio,

inhibidores de la bomba de protones, antiespasmódicos,
Gastrointestinal
antieméticos del tipo de la clorpromacina, sales de
calcio, bismuto y agentes antidiarreicos.

Antihipertensivos beta bloqueadores, calcio

antagonistas, clonidina, hidralazina, bloqueadores
ganglionares, inhibidores de la monoaminooxidasa,
Cardiovascular
metildopa, antiarrítmicos tipo quinidina y sus
derivados, diuréticos tipo furosemida, algunos
hipolipidemiantes (colestiramina, colestipol, estatinas).

Otros An
 algésicos (anti inflamatorios no esteroideos, opiáceos y
sus derivados), antihistamínicos anti H1, antitusígenos
que contengan codeína o dextrometorfano, iones
metálicos (aluminio, bario, sulfato, bismuto, calcio,
hierro), citostáticos.

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