LEPRA (ENFERMEDA DE HANSEN)

DEFINICION Enfermedad infectocontagiosa crónica y poco transmisible causada por M leprae. Afecta principalmente piel y
nervios periféricos.
EPIDEMIOLOGIA Multifactorial que depende del estado inmunitario.
Lepra lepromatosa: Forma mas frecuente en México 60%
Transmision: Precisa un contacto intimo y duradero.
ETIOLOGIA M leprae (BAAR), intracelular y no cultivable.
PATOGENIA Se encuentra en el interior de los macrófagos agrupados en globias, afecta piel y SNPeriferico.
La reacción tipo 1 se conocen como fenómenos agudos (reversa o degradación) que se presenta en casos
borderline y se acompaña de síntomas generales y exacerbación de las lesiones.
La reacción tipo 2 (lepromatosa) en casos lepromatosos, se manifiesta como eritema nodoso, eritema polimorfo o
fenómeno de Lucio.
CUADRO CLINICO TIPOS POLARES
*Lepromatoso: Mala respuesta inmune celular. La *Tuberculoide: Buena respuesta inmune frente al
lesión típica es el leproma (una placa infiltrada, mal bacilo. La lesión típica es placas hipocromicas con
definida que aparece en la cara y en las zonas distales bordes muy bien definidos, elevados y de morfología
de las extremidades, la alteracion de la sensibilidad arrosariada con pérdida precoz de la sensibilidad en
es mas tardia, además madarosis y facie leonina dichas zonas. Es regresiva, estable, localizada y no
(nariz ancha, hipertrofia labial, pabellones auriculares transmisible.
y desaparición de surco facial). Las mutilaciones y
deformidades son consecuencia de trastornos
tróficos y neurológicos. Es progresiva, inestable,
sistémica e infectante.
Formas clinicas
-Nodular
-Difusa
TIPOS SUBPOLARES
Subpolar Lepromatoso Subpolar tuberculoide
FORMAS INESTABLES
Indeterminada Dimorfa (borderline): Caracteristicas clínicas de
ambas formas polares.
*Casos indeterminados: Son el principio de la enfermedad y se manifiestan con manchas hipoestesicas e
hipocromicas.
DIAGNOSTICO *Baciloscopia mediante muestra de tejido.
Intradermoreaccion con lepromina (Mitsuda): Mide la respuesta inmune celular frente a bacilos muertos. No es
diagnostica solo etiqueta la forma clínica. Lectura en 21 dias y falsos positivos en TB o BCG.
Lepromatosos: Abundantes bacilos, reacción de Mitsuda negativo (mala inmunidad) y células Virchow.
Tuberculoide: Ausencia de bacilos, reacción Mitsuda positivo (buena inmunidad) y granuloma tuberculoide
(granulomas dérmicos perinucleares)
TRATAMIENTO Lepromatosos y dimorfos (multibacilar): (3) Rifampicina + Diaminodifenilsulfona + Clofazimina durante 2 años.
Tuberculoides e indeterminados (paucibacilar): (2) Rifampicina + Diaminodifenilsulfona durante 6 meses.
 PALUDISMO
DEFINICION Infeccion parasitaria transmitida por mosquitos
EPIDEMIOLOGIA Areas: trópicos
Focos residuales: Chiapas
ETIOLOGIA Plasmodium (Parasito con capacidad de infectar eritrocitos, para adherirse a las paredes de los vasos sanguíneos
causando oclusiones microvasculares que se expresan como eventos isquémicos en territorios como pulmón o
cerebro. Asi mismo la hemolisis y la reacción inflamatoria provoca la sintomatología.)
Vivax (95%)
Falciparum
Malarie
Ovale
Transmisión: Mosco Anopheles
Forma infectante: Esporozoito
PATOGENIA Anopheles pica  esporozoitos entran a humano  invaden hepatocitos (maduran y forman esquizontes)  se
rompen y liberan merozoitos (invaden eritrocitos y aquí llevan a cabo su ciclo sexual)  gametocitos (ingeridos
por el mosquito donde se lleva acabo su ciclo sexual en su intestino)  se producen esporozoitos.
CUADRO CLINICO Depende del tipo de plasmodium.
Falciparum (mas grave)
Prodromos: Fiebre, cefalea, dolores generalizados y diarrea).
Accesos palúdicos: Cefalea, artralgias, escalofríos y fiebre a intervalos regulares
EF: Esplenomegalia.
DIAGNOSTICO Gota gruesa teñida con Giemsa o Wright: Identificacion de plasmodios

TRATAMIENTO En sensible: Cloroquina

En vivax y ovale administrar posteriormente Primaquina durante 14 dias (detruye hipnozoitos hepáticos).
En resistencia a Cloroquina: Atovacuona o Quinina o Artesunate + mefloquina o Artemeter + lumefantrina.
En grave: Artemeter + lumefantrina.
Profilaxis: Antes del viaje y después del regreso
Atovacuona + Proguanil
Mefloquina
Doxiciclina
Azitromicina (en 1er trimestre embarazo)
COMPLICACIONES Los cuadros graves: SDRA, convulsiones y anemia grave.
-Cronicas
Esplenomegalia tropical: se acompaña de hipergammaglobulinemia.
Nefropatia palúdica (malarie): Sx nefrótico por deposito glomerular de inmunocomplejos (tipo GMFyS)
-Graves
Paludismo cerebral
Hipoglucemia
Insuficiencia renal
Otras: Edema pulmonar no cardiogeno, trombopenia, CID, sepsis.
Mal pronostico: Hb <5g/dl, PFH: Alteradas,QS: Hiponatremia, hipoglucemia y acidosis.
 ENTEROBIOSIS (OXIUROSIS)
DEFINICION Infestacion por Nematodos intestinal.
EPIDEMIOLOGIA Climas templados
Niños en edad escolar.
Transmision: Manos contaminadas, fecal oral
ETIOLOGIA Enterobius vermicularis: Nematodo pequeño.
PATOGENIA Una vez ingeridos los huevos, las larvas se liberan en duodeno y migran hasta ciego donde comienzan nuevo ciclo
(lugar donde habita). Durante la noche, la hembra migra hasta el perine y pone 15000 huevos ovalados.
Forma infectante: huevos.
CUADRO CLINICO Prurito perianal, perineal o vulvar de predominio vespertino, trastornos de sueño con inquietud excesiva por las
noches, bruxismo
DIAGNOSTICO Prueba de Graham: Impronta perianal sobre cinta adhesiva.
Microscopia directa: Visualizacion de parasito o sus huevos.
TRATAMIENTO Albendazol o Mebendazol o Pamoato de Pirantel. Dia 0 y 14.
Tratar a familiares.