MODELO CON HIJOS MENORES Y BIENES CONYUGALES

SUMILLA: SOLICITAMOS SEPARACIÓN CONVENCIONAL Y

DIVORCIO ULTERIOR

SEÑOR ALCALDE DE LA MUNICIPALIDAD DE JESÚS MARÍA

_____________________________, identificado con DNI. _________, con domicilio en

____________________________; y, ________________________________, identificada con DNI.
______________, con domicilio en _____________________________________, a usted decimos:

Que, en virtud a lo establecido en los artículos 2º y 3º de la Ley Nº 29227 – Ley que regula el
procedimiento no contencioso de la separación convencional y divorcio ulterior en las municipalidades
y notarías – y, 3º y 4º de su Reglamento (D.S.Nº 009-2008-JUS) solicitamos se dé inicio al trámite de
separación convencional y divorcio ulterior de los recurrentes, por los siguientes fundamentos:

1. Contrajimos matrimonio civil ante la Municipalidad de _________________ el ___ de ______

del 19___.

2. En dicho matrimonio procreamos __ hijos, Juan y María Pérez López, de 05 y 03 años

respectivamente.

3. El régimen de patria potestad, alimentos, tenencia y custodia y régimen de visitas está

establecido en el acta suscrita ante un Centro de Conciliación reconocido por el Ministerio de
Justicia, cuya copia certificada adjunto.

4. Los bienes de los administrados sujetos a la sociedad de gananciales son una casa y un auto
cuya liquidación consta en la ficha literal de los Registro Públicos que se adjunta.

5. Tenemos más de dos años de casados, según se advierte de la partida de matrimonio que
obra como anexo y por cuestiones de incompatibilidad de caracteres nos separamos de hecho.
Hoy queremos legalizar dicha situación, para tal efecto cumplimos con adjuntar la
documentación requerida por el artículo 5º de la Ley Nº 29227 y el artículo 6º de su
Reglamento.

6. Para efectos de la competencia señalamos como último domicilio conyugal el ubicado

en________________________________________Jesús María – Lima.

7. Asimismo, adjunto el pago respectivo por separación convencional, en virtud a los establecido
por el artículo tercero de la Ordenanza Nº 275-MDJM, modificada por la Ordenanza Nº 278-
MDJM.

8. Por lo antes glosado, nuestra solicitud deberá ser tramitada conforme a la normativa en
mención y declarar FUNDADA nuestra pretensión.

ANEXOS:

1.A Copia del DNI de ________________________.

1.B Copia del DNI de ________________________.
1.C Acta certificada de matrimonio de los administrados.
1.D Partida de nacimiento de nuestro hijo Juan Pérez López.
1.E Partida de nacimiento de nuestra hija María Pérez López.
1.F Acta certificada de acuerdos suscrita ante un Centro de Conciliación (o DEMUNA, según
corresponda)
1.G Ficha literal de los RR.PP. con la liquidación de los bienes gananciales.
1.H Declaración jurada señalando el último domicilio conyugal.
1.I Recibo de pago de tasa administrativa por separación convencional.
POR TANTO:

Señor Alcalde sírvase tramitar la presente conforme a ley.

Jesús María, ___ de _________________ del 200_.

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DNI N° xxxxxxxxxxxxxxxxx DNI N° xxxxxxxxxxxxxxxxx

Telefono de Contacto: _________________

IMPORTANTE: Se presume que todos los documentos y las declaraciones formuladas por los conyugues
responden a la verdad de los hechos que ellos afirman, con sujeción a las responsabilidades civiles,
penales y administrativas establecidas por ley si se detectará la falsedad de los documentos presentados
o de las declaraciones consignadas (Art. 7º del D. Sup. Nº 009-2008-JUS).