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PARALIZACIÓN Y INTRODUCCIÓN
Una estrategia que se acomode al estado
SEUDOPARALIZACIÓN TODO PLAN DE
fisiológico basal de cada paciente. Considerado
otros factores como:
SEDORELAJACION
Y BLOQUEO
NEUROMUSCULAR
REQUIERE:
Enf. Previas o actuales.
Sensibilidad o alergias a
fármacos.
La edad.
Evaluar la elección Otros.
INTEGRANTES de un fármaco
Viviana Fuentes / Paulina Reyes / Carolina Pérez / Miguel rápido y seguro, su
Ángel Aguayo / Génesis Mellado / Carolina Ramírez / conveniencia juega
Soledad Valenzuela / Carlos Cáceres / Patrick Leiva / un papel importante En la práctica clínica en urgencias, no siempre
Eduardo Cabrera / Karen Rozas para obtener o casi nunca se cumplen las condiciones
resultados óptimos. ideales.
DOCENTE
EU Ricardo Arriagada
18 de mayo de 2018
ENFERMERÍA EN URGENCIAS
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“Es la unión o aproximación entre una neurona motora y una célula muscular”
ACCIÓN CORTA
Despolarizantes: • Succinilcolina
Cuando un Las membranas
potencial de celulares de la
acción del nervio neurona y de la
despolariza su fibra muscular ACCIÓN CORTA
terminal libera están separadas • Mivacurio
por la hendidura
ACH
sináptica. ACCIÓN INTERMEDIA
• Atracurio
• Cisatracurio
No despolarizantes: • Vecuronio
Cuyas moléculas • Rocuronio
difunden a través de
la hendidura sináptica Cada unión contiene unos cinco millones de
ACCIÓN PRONLONGADA
para unirse con esos receptores, pero solo se requiere la
• Doxacurio
receptores activación de alrededor de 500,000 receptores
colinérgicos en la
• Pancuronio
para una contracción muscularnormal.
placa motora terminal • Pipecuronio
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA
SUCCINILCOLINA SUCCINILCOLINA
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Ninguno iguala el rápido inicio de acción y corta duración de la La temperatura Prolonga La hipopotasemia y la
succinilcolina. Como regla general, mientras más potente sea el el bloqueo mediante hipocalcemia aumentan
relajante muscular no despolarizantes, mayor será su inicio de disminución del el bloqueo no
Metabolismo demorando Enfermedades concomitantes despolarizante. Lo que
acción.
la excresion. puede reducir el uso de
Después de la intubación, en ocasiones es necesario mantener la Las enfermedades musculares o un relajante
parálisis muscular para facilitar el manejo y control de la neurologicas pueden generar
ventilación, evitando compromiso hemodinámico. efectos profundos en la respuesta
de un individuo a los relajantes
musculares.
Prevención de Fasciculaciones con administración previa de un Cirrosis hepática e IRC,
relajante no despolarizante. Equilibrio acido-base producen mayor depuración por
lo tanto los pctes necesitan una Edad
La acidosis respiratoria dosis mayor
Liberación de histamina: causa hipotensión
`potencia el bloqueo no
por vasodilatación periférica, rubor en piel despolarizante y antagoniza Los RN son mas sensibles por
y broncoespasmo, excreción Hepática y Renal. su reversión .Evita la tener uniones neuromusculares
inmaduras, pero su sensibilidad
recuperación
no disminuye la dosificación ya
neurom.completa por que
hay una depresión que el espacio extracelular esta
respiratoria que produce aumentado y proporciona un
scidosis y relajación. volumen mayor de distribucion.
ATRACURIO CISATRACURIO
• Se administra una dosis
intravenosa de 0.5 mg/kg durante Derivado del atracurio, 4 veces más
un periodo de 30 a 60 seg. para potente
intubación. Dosis de 0.1 a 0.15 mg/kg durante el
transcurso de 2 min, y resulta un
• El mantenimiento se logra con bloqueo muscular de duración
0,25 mg. iniciales, y luego con intermedia.
aumentos de dosis de 0.1 mg/kg Se almacena bajo refrigeración
EFECTOS ADVERSOS
cada 10 a 20 min. (2 a 8 °C) Dura 21 días a T° Ambiente
o Hipotensión y taquicardia: Causa un
• Los requerimientos de dosificación descenso transitorio en la resistencia EFECTOS SECUNDARIOS
no varían en grado significativo vascular sistémica y un incremento en el
con la edad (pero su acción puede ser
No afecta la frecuencia
índice cardiaco. (raros los efectos cvc, al menos
mas corta en niños y RN) que se exceda la dosis )
cardiaca ni la presión
o Broncospasmo: Debe evitarse en arterial, tampoco produce
• Almacenamiento entre 2 a 8°C. pacientes asmáticos. (incluso en pctes sin efectos autonómicos, aun
antecedentes asmáticos) a dosis tan altas
• Para conservar su potencia a T° o Sensibilidad al pH y temperatura: La
ambiente se debe usar en un duración de acción puede prolongarse en
periodo de 14 días. grado muy manifiesto en pacientes
hipotérmicos o acidóticos.
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MIVACURIO DOXACURIO
PANCURONIO PIPECURONIO
• Una dosis de 0.08 a 0.12 mg/kg proporciona relajación adecuada para Dosis común de intubación varía
intubación en 2 a 3 min. de 0.06 a 0.1 mg/kg.
• La relajación inicial se logra al administrar 0.04 mg/kg, seguidos por 0.01
mg/kg cada 20 a 40 min. La principal ventaja es que no
• Debe mantenerse de 2 a 8 °C. origina efectos cardiovasculares
• Puede permanecer estable por más de seis meses a temperatura ambiente adversos.
normal. Igual que otros relajantes, no se
acompaña de liberación de
histamina.
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VECURONIO ROCURONIO
La dosis de intubación es de 0.08 a 0.12 FACTORES DE RIESGO: • Mecanismo de
mg/kg. acción. Modo de administración.
La administración prolongada produce Sexo femenino, IRC, VIH,
bloqueo neuromuscular prolongado (de Tratamiento cronico con Relajante muscular no Dosis para intubar adulto:
hasta varios días), por la acumulación de glucocorticoides y septicemias. despolarizante menos 0.45 a 0.9 mg/kg - vía IV / 0,15
metabolitos, y como consecuencia Estos pacientes deben vigilarse mg/kg “bolo” para
desarrollo de polineurópatía.
potente en comparación a
muy de cerca y Dosificarles con mantenimiento.
mucho cuidado y por ello en el otros, es inversamente
proporcional a la velocidad *Comentario: inicio de acción a
mantenimiento del paciente
de inicio de acción. Buena dosis de 0.9 a 1.2 mg/kg.
crítico en la UCI.
alternativa para inducción
rápida y efecto prolongado Dosis para intubar niños:
60 a 90 seg. 2 mg/kg – vía IM
Lactantes: 1mg/kg – vía IM
Infusión (BIC): 5 a 12 Kg/kg/min.
EFECTOS SECUNDARIOS
*Cometario: bloquea las
Bradicardia. cuerdas vocales y el diafragma
Insuficiencia hepática
para intubación, pero no antes
de 3 a 6 min.
COMPARACIÓN DE CONDICIONES
DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL ROCURONIO
EFECTOS SECUNDARIOS
• El tiempo de inicio de acción se aproxima
al de la succinilcolina (60 a 90 seg).
• Buena alternativa para inducciones
• Puede estar contraindicado su uso en
rápidas, a costa de un efecto más
algunos pacientes y a los efectos adversos
prolongado.
de este fármaco que pueden conducir a
situaciones potencialmente peligrosas.
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TOF GUARD
Proporciona detalles sobre la cantidad de bloqueador
neuromuscular requerido para producir la relajación
muscular deseada y cuándo administrar un antagonista
GRUPO A GRUPO B
para la reversión del bloqueo.
Recibió rocuronio a una dosis de 0,6 Se usó succinilcolina a una dosis
Proporciona una indicación de la función muscular
mg/kg 20 segundos antes del de 1,5 mg/kg inmediatamente
presente para permitir la respiración espontánea y la
hipnótico (inducción en secuencia después del hipnótico (inducción
recuperación.
inversa). en secuencia rápida)
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Relajación muscular. Marcela Villalobos montes.
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GRACIAS!