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Radiografía de tórax:

TÉCNICAS DE ESTUDIO
ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL TÓRAX .
SEUDOIMAGENES EN RADIOGRAFIA DE TORAX.
RAYOS X PULMONES PA Y LATERAL.

DRA. MELODY SUAREZ ALARCON


OBJETIVOS
1.- Conocer las diferentes técnicas de estudio
radiológico para la patología de tórax y sus indicaciones.
2.- Reconocer la anatomía Radiológica del tórax, la
segmentación broncopulmonar , cisuras
3.- Entender la técnica para una radiografía de tórax, así
como las proyecciones básicas: posteroanterior y lateral
4.- Definir e Identificar pseudoimàgenes en una
radiografía de tórax
Caso clínico
Un varón de 75 años acude a Emergencia por presentar
disnea progresiva, tos seca con escasas secreciones
respiratorias y episodios de escalofríos, con tratamiento
antibiótico desde hacía 2 días con amoxicilina, sin adecuada
respuesta clínica.
Negaba haber fumado en su vida y consumía bebidas
alcohólicas en cantidad moderada con las comidas.

¿Qué examen radiológico solicitaría?


¿Qué proyecciones radiológicas serían necesarias?
¿Qué hallazgos espera encontrar en la radiografía de tórax
¿Qué otros exámenes podrían solicitarse de acuerdo al
diagnóstico del paciente?
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

 Es el método de estudio radiológico del torax,


más simple, más económico y elemental para
iniciar el estudio de la patología pulmonar.
- RX DE TÓRAX: 1.80 m

 Esta distancia ofrece valores más exactos en


cuanto a forma, posición y tamaño del
corazón.
Radiografía de Tórax
 El estudio mas frecuente en departamentos
de radiología.
 Bajo costo.
 Evaluación minuciosa, tiempo suficiente.
 Uso óptimo disminuye los costos.
 “Es el método de estudio radiológico del
tórax, más simple, más económico y
elemental para iniciar el estudio de la
patología pulmonar”.
ECOGRAFIA DE TORAX
INDICACIONES
 Derrame pleural
 diagnostico
 Caracterización
 Cuantificación
 Guía para aspiración drenaje
 Guía para biopsia demostración de
consolidación o masa en el seno del
derrame.
 Detección de tumores cercanos a la
superficie pleural
 Estudio de mediastino superior y
anterior.
 TOMOGRAFIA DE TORAX

DIAGNOSTICO Y ESTADIAJE DE CANCER PULMONAR


PATOLOGIA INTERSTICIAL.
ESTUDIO DEL NODULO PULMONAR SOLITARIO. BIOPSIAS.
RESONANCIA MAGNETICA

 Patología bronquial
 Estenosis de vías
aéreas.
 Tumores de la pared
bronquial
 Malformaciones
pulmonares
 Secuestro pulmonar.
RADIOLOGIA CONVENCIONAL

RX DE TORAX -PROYECCIONES:

1.RX TORAX : P-A Y LATERAL.


2.PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS
a) OBLICUA
b) APICO –LORDOTICA
c) INSPIRACION –ESPIRACION
d) DECUBITO SUPINO
e) LATERAL
Proyecciones
PROYECCIÓN PA EN BIPEDESTACIÓN
POSICIÓN
 Centrar el plano sagital medio sobre el chasis.

 Colocar el borde superior del chasis 5 cm por encima de los


hombros.
 Extender el mentón.

 Los codos estarán flexionados y con ambas manos sobre las


caderas, con las palmas abiertas hacia afuera.
 Bajar los hombros dirigiéndolos hacia adelante.

RC
 Dirigir el RC ┴ al plano de la placa a nivel de T6.

Se realizará ante cualquier síntoma referido


al tórax. Rx de tórax preoperatorios.
PROYECCIÓN LATERAL EN
BIPEDESTACIÓN

POSICIÓN
 El plano sagital medio debe ser paralelo al
chasis.
 Colocar el borde superior del chasis 5 cm
por encima de los hombros.
 Elevar los hombros, flexionar los codos y
colocar ambos antebrazos por encima de la
cabeza.
 Extender el mentón.
RC
 Dirigir el RC ┴ al plano de la placa a nivel
de T6.
La proyección L es muy útil para
valorar las zonas situadas detrás del
corazón y las áreas paravertebrales y
posterobasales.
Proyección AP en hiperlordosis

POSICIÓN
 Paciente en bipedestación y AP a unos 30 cm
de la parrilla radiográfica vertical., inclinarse
hacia atrás para quedar con los hombros, el
cuello y el occipital sobre la vertical de la
parrilla radiográfica.
 Colocar el borde superior del chasis 10 cm por
encima de los hombros.
RC
 Dirigir el RC ┴ al plano de la placa
penetrando por el punto medio del esternón.

Para visualizar patología en los


vértices pulmonares. También se
valora mejor el lóbulo medio derecho
y la língula.
PROYECCIÓN PA EN
ESPIRACIÓN
 Es útil en pequeños
neumotórax no vistos en la
Rx estándar, también es útil
en demostración de
movimientos diafragmáticos,
en sospecha de obstrucción
bronquial y en sospecha de
cuerpos extraños.
PROYECCIÓN AP (POSICIÓN
DECUBITO LATERAL)
POSICIÓN
 Colocar al paciente en posición lateral
sobre la mesa radiográfica.
 Elevar los brazos por encima de la
cabeza.
 Doblar ligeramente las rodillas.
 Colocar el borde superior del chasis 5 cm
por encima de los hombros.
RC
 Dirigir el RC ┴ a la T6 o al centro del
chasis.

Dx pequeños derrames
subpulmonares.
Derrames loculados Vs Libres.
PROYECCIÓN OBLICUA
(POSICIONES OAD Y OAI)
POSICIÓN
 Para la posición OAI- OAD, girar al
paciente 45° hacia adelante y colocar el
hombro izquierdo- derecho en contacto
con la parrilla radiográfica.
 El paciente debe dirigir la mirada al
frente extendiendo el mentón.
 Colocar el borde superior del chasis 5 cm
por encima de los hombros.
RC
 Dirigir el RC ┴ al plano de la placa a nivel
de T6.

Localiza opacidades focales vistas en la


PA. Es útil para distinguir nódulos
pulmonares de lesiones cutáneas o
lesiones óseas.
PROYECCIÓN AP
POSICIÓN
 Colocar al paciente sentado o en
decúbito supino.
 Colocar el chasis detrás o debajo de la
espalda del paciente y ajustar de
manera que su borde superior se halle
5 cm por encima de los hombros.
 Extender el mentón.
RC
 Dirigir el RC ┴ a la T6 o al centro del
chasis.
Se realiza cuando no se pueden
obtener en bipedestación.
Puede simular un ensanchamiento
mediastínico, además de aumento
de las sombras vasculares en campos
pulmonares superiores.
ESTERNÓN (PROYECCIÓN
LATERAL)
POSICIÓN
 Colocar la paciente en posición lateral,
de pie o sentado con la espalda recta y
ambos hombros hacia atrás.
 Centrar el chasis en la mitad del esternón
(el borde superior del chasis debe quedar
aprox 4 cm por encima de la horquilla
esternal)
RC
 Dirigir el RC ┴ a la zona media del
esternón o del chasis.

Es la mejor proyección para


valorar la patología esternal
TORAX: ANATOMIA
1.CAJA TORACICA:
 PARTES BLANDAS
 HUESOS
 PLEURA
 DIAFRAGMA
2. ESPACIOS AEREOS:
 TRAQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALES
 LOBULOS
 SEGMENTOS
 ANATOMIA SUBSEGMENTARIA
3. HILIOS
4. ESTRUCTURAS VASCULARES
5. MEDIASTINO
PARTES BLANDAS

PLIEGUES AXILARES
Están formados por el borde inferior
de los músculos pectorales mayores.

MÚSCULOS
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS
Desciende desde el cuello paralelo
a la columna cervical hasta la altura
de las clavículas, donde se funde
con los tejidos de la fosa
supraclavicular
PARTES BLANDAS LAS MAMAS
Se demuestran como unas
sombras sobre las bases
pulmonares.

LOS PEZONES
Imágenes redondeadas, pueden
imitar nódulos pulmonares
DIFERENCIAS ENTRE COSTILLAS
ANTERIORES Y POSTERIORES

LAS COSTILLAS
POSTERIORES
son más claras y
horizontales en la LAS
radiografia de torax COSTILLAS
frontal ANTERIORES
serán visibles pero
serán más tenues.
Oblicuas.
CLAVÍCULAS

Ayudan como referencia


para saber si se tomo en una
adecuada posición
Equidistan de la espina
vertebral
LA ESCÁPULA
Se proyecta sobre los campos
pulmonares superior y medio, no
debiendo confundir su borde
medial con una lesión pleural o
de partes blandas.
LA COLUMNA DORSAL

 Es recta en
proyección PA
 Ligeramente
cóncava hacia
delante en la
proyección lateral
 La densidad de los
cuerpos vertebrales
disminuye en esta
última proyección de
forma uniforme de
arriba abajo
ESTERNON
No es visible en
proyección AP.
En la lateral se ve en su
totalidad
LOBULOS PULMONARES
PULMON DERECHO
PULMON IZQUIERDO
• 1 APICAL 1-2 APICAL
POSTERIOR
• 2 POSTERIOR 3 ANTERIOR
• 3 ANTERIO 4 LINGULAR
SUPERIOR
• 4 LATERAL 5 LINGULAR
INFERIOR
• 5 MEDIAL 6 SUPERIOR
• 6 SUPERIOR 7-8 ANTERO MEDIO
BASAL
• 7 BASAL MEDIO 9 BASAL LATERAL
• 8 BASAL ANTERIOR 10 BASAL
POSTERIOR
• 9 BASAL LATERAL
• 10 BASAL POSTERIOR
PLEURA Y CISURAS
LA CISURA
MENOR:
PLEURA PARIETAL  Se ve en ambas
PLEURA VISCERAL
Las cisuras
proyecciones en
interlobulares
la mitad de los
se forman sujetos
por  Horizontal a nivel
invaginación
, dentro del
del arco anterior
pulmón , de de la cuarta
dos hojas de costilla
pleura
visceral
PLEURA Y CISURAS
LA CISURA MAYOR:

 No visible en la
proyección PA pero
en la lateral queda
tangencial al haz de
rx y por tanto puede
identificarse
 Línea oblicua que
desde la 5° vértebra
dorsal hacia delante
y abajo para acabar
en el diafragma
DIAFRAGMA  En proyección PA la
cúpula diafragmática
derecha coincide
aproximadamente con el
extremo anterior de la 5ª-6ª
costilla.
 El diafragma derecho es
mas alto que el izquierdo
en 1 a 3 cm.
 A ambos lados contactan
con las paredes costales
formando un ángulo
agudo o seno
costofrénico.
DIAFRAGMA

EN PROYECCIÓN
LATERAL
 El derecho es visible
en toda su longitud
 El izquierdo está
borrado en su tercio.
TRAQUEA Y BRONQUIOS
TRÁQUEA
 Estructura vertical, radiotransparente
en la línea media
 En su parte final estará desviada
ligeramente a la derecha
BRONQUIOS PRINCIPALES
 En proyección lateral se ven como
claridades redondeadas
superpuestas al eje traqueal, siendo
la más alta la correspondiente al
bronquio derecho.
HILIOS  Densidad agua
 El hilio izquierdo
esta a 1 cm
mas arriba que
el hilio derecho
 Las sombras
hiliares están
formadas en su
mayor parte
por arterias
pulmonares y
venas de los
lóbulos
superiores
ESTRUCTURAS VASCULARES
ESTA CONFORMADO POR:

1.ARTERIAS Y VENAS
 En la radiografía PA estándar, los
vasos son más prominentes en las
bases que en los ápices
2.LINFATICOS
 No se pueden ver en condiciones
normales a pesar de su
abundancia

3.LA SILUETA CARDIOVASCULAR


SILUETA CARDIO VASCULAR

BRON D
AO

VCS AR P

OR AU I

AU D VI
APX
VALORACION DEL TAMAÑO CARDIACO

INDICE CARDIOTORÁCICO
Relación entre diámetro
transverso máximo del
corazón y diámetro
transverso torácico interno
máximo.

a+b/c = < 0.5 NORMAL


MEDIASTINO
ESPACIO EXTRAPLEURAL QUE QUEDA ENTRE LOS DOS
PULMONES.

LIMITES ANATOMICOS :
 SUPERIOR: istmo torácico
 INFERIOR : diafragma
 LATERAL : repliegues de
la pleura parietal en la
cara medial de ambos
pulmones.
 ANTERIOR : esternón
 POSTERIOR: cuerpos
vertebrales
MEDIASTINO SUPERIOR
 ARRIBA: línea que va de T1
al 1° cartílago costal
 ABAJO: línea que pasa por
la parte inferior de T4 a la 2°
articulación condroesternal

MEDIASTINO INFERIOR
 ARRIBA: 2° articulación
condroesternal al borde
superior de T5
 ABAJO: diafragma a T12
FALSAS IMAGENES

1.- En el seno pulmonar


2.- En parrilla costal
3.- En partes blandas
1.- EN EL SENO PULMONAR

 Cisura ácigos
 Tronco braquiocefálico
 Signo de los anteojos
 Ligamento frenopericárdico
Cisura ácigos

Lipomatosis
Tronco braquiocefálico
2.- EN PARRILLA COSTAL

 Sombra satélite en 2da costilla


 Sombras en arcos posteriores
 Cartílagos costoesternales
 Cartílago 1era costilla
 Anomalías congénitas
Inserción del serrato
Sinostosis

Sincondrosis Bifurcación
Costillas
cervicales
Sindrome de Tietze
Omóplatos
3.- EN PARTES BLANDAS

 Sombra supraclavicular
 Esternocleidomastoideo
 Axila
 Pectoral
 Mamas
 Pezones
 Tumores cutáneos
 Otros.
Pezones
Prótesis
Neurofibromatosis
Cabellos
Hiperclaridad pulmonar unilateral
Hiperclaridad pulmonar bilateral
FRONTAL LATERAL

FALSAS IMAGENES
Traqueobronquioesclerosis

Aortoesclerosis
Timo
Pectum excavatum
?
¿ Por qué se
prefiere la Rx de
Tórax P-A?
SISTEMATICA DE LECTURA E INTERPRETACION DE UNA RADIOGRAFIA

1.- Revisar el nombre del paciente y datos clínicos de la solicitud, fecha del
examen
2.- Evaluar la calidad de la imagen :
¿Adecuada inspiración? ( observar diez costillas posteriores o seis
costillas anteriores)
¿Adecuada exposicion? ( observar penetracion, Blanda : no se pueden
ver las vértebras ni espacios intervertebrales. Muy penetrada: muy oscura,
muestra los espacios intervertebrales con mucha claridad)
¿Adecuada posición ? ( observar que no haya rotacion, columna toracica
en el centro del esternón, clavículas equidistantes),
¿Adecuada señalizacion del lado derecho de la placa?)
¿Que proyección es ? Ap o PA?
3.- Análisis de la imagen.
SISTEMATICA DE ESTUDIO DE RX- TORAX

1. Calidad técnica
2. Huesos y partes blandas.
3. Tráquea y mediastino.
Anormalidades morfológicas
Desviaciones (por enfisema obstructivo , atelectasias, derrame
pleural o neumotórax).
1. Senos costo diafragmáticos y cardiofrénicos (libres u ocupados).
2. Diafragmas (Situación, Alteraciones morfológicas).
3. Corazón y grandes vasos
4. Hilios pulmonares (Anormalidades morfológicas,Desviaciones)
5. Parénquima pulmonar
Vascularización
Espacio aéreo
Espacio intersticial
Proceso de Interpretación de las Imágenes
VISIÓN PERIFÉRICA VISIÓN DETALLADA
El Tórax Radiológico: Calidad
técnica,
 Factores técnicos para interpretar una Rx de tórax
 Inspiración.
 Posición.
 Penetración o Exposición.
 Centraje o Rotación.
inspiración
Posición
Penetración o
exposición
rotación
RX TORAX P.A.
Estructuras òsea
1.- CONTINENTE
Diafragma

Mediastino

2.- CONTENIDO Corazón y


grandes vasos

Pulmones
RX TORAX LATERAL
Continente:
 Esternón, cintura escapular, arcos
costales, columna dorsal.
 Diafragma.

Contenido
 Espacio retroesternal
 Opacidad cardiovascular
 Espacio retrocardiaco
Bibliografía

-PEDROSA C.S. Diagnóstico por imagen ED. INTERAMERICANA DE ESPAÑA


2006
-GIL GAYARE MIGUEL Manual de Radiología Clínica. Ed. Mosby / Doyma 1995
-BRADY Thomas J. Serie Radiología clínica- Tórax, Elservier – Madrid - Año:
2004 Pag: 307 -http://www