TEMA 15: PROCESOS CONSUNTIVOS DENTALES

1. CONCEPTO DE CONSUNCIÓN DENTARIA

 Proceso consuntivo dentario:

o Es el conjunto de manifestaciones patológicas de los dientes, de evolución crónica, en los
que se da un fenómeno de desgaste del diente, es decir, hay una pérdida progresiva de los
tejidos calcificados del diente de origen no infeccioso.
 Esta definición lo diferencia de la caries en que la caries sí es un proceso infeccioso.

2. CLASIFICACIÓN DE LOS PROCESOS CONSUNTIVOS

 En función de la etiología, los clasificaremos de la siguiente manera, aunque las lesiones

destructivas de los tejidos duros dentales se producen muchas veces por la combinación de 2 ó más
mecanismos:

o Erosión:
 Es la pérdida de tejido dentario de origen químico en el que no están implicadas las
bacterias.
 Se da en todos los dientes.

o Atrición:
 Es la pérdida de tejido dentario producido por otro diente, es decir, es un proceso de roce
de un diente contra otro.
 El esmalte es muy duro y al rozar esmalte esmalte se produce la atrición.
 Generalmente se da en superficies oclusales.

o Abrasión:
 Es el desgaste de los dientes producido por un objeto extraño que se mete en la boca.
 Se da en muchos dientes a la vez, pero sobre todo en el mismo lado de la boca.

o Resorción:
 Es la desaparición paulatina de tejido calcificado de origen biológico, es decir, cuando
las variantes de los osteoclastos se comen el tejido duro y lo hacen desaparecer.

o Mecánicos:
 Se producen por fuerzas aplicadas al diente.
 Se le ha llamado también abfracción, pero ahora esta palabra está en desuso.
 Se da en los cuellos de los dientes.

o Físicos:
 Son de origen físico y se da en varios dientes a la vez.

o Idiopáticos:
 Son de origen desconocido.

3. ETIOLOGÍA, MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO DE LOS PROCESOS

CONSUNTIVOS CAUSADOS POR ÁCIDOS, POR ACCIÓN DE OTROS DIENTES Y POR
CUERPOS EXTRAÑOS

 Etiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico de los procesos consuntivos causados por

ácidos: EROSIÓN

o Es la pérdida de tejido dentario de origen químico, donde las bacterias no están implicadas.
o El riesgo de erosión está aumentando actualmente por cambios en los hábitos dietéticos, así
como las tendencias que fomentan un mínimo peso corporal y generan pacientes con
alteraciones psicológicas.
o Las causas de la erosión pueden ser:
 Intrínsecas:
 Ácido clorhídrico del estómago.
o Se ve en pacientes vomitadores voluntarios (bulimia)
 Pacientes con hernia de hiato:
o Es más común que la bulimia.
o La hernia de hiato produce regurgitación (expulsión de comida o secreciones
localizadas por encima del esfínter esofágico inferior)
 Embarazadas: también por reflujo.
 Alcohólicos: también por reflujo.
 Extrínsecas:
 Dieta: sobre todo si van asociados a disminución salivar.
o Ácido cítrico: los comedores de limón
o Bebidas carbónicas refrescantes: Coca-Cola.
o Zumos de frutas: algunos llevan ácido fosfórico
 Fármacos:
o Los que llevan hierro
o Diversos medicamentos como la vitamina C efervescente y tabletas de
vitamina C masticable
o Fármacos suplementos del ácido clorhídrico para compensar la patología
digestiva por clorhidia.
 Laborales: la legislación es cada vez más restrictiva con estos temas y está
aplicando mayor control
o Industrias donde se manipulan ácidos como el clorhídrico, nítrico… que
están en suspensión en el ambiente y así llegan a la boca. La concentración
del ácido y la incompetencia labial del trabajador condicionan esta patología
o Trabajadores de laboratorio que utilizan pipetas con ácidos
o Catadores profesionales de vino.

o Manifestaciones microscópicas y clínicas de la erosión.

 Microscópicamente se ve desmineralización en zonas interprismáticas.
 A medida que avanza se transforma en un patrón similar al del grabado ácido y se
produce la desmineralización de la porción central de los prismas.
 Clínicamente, el diente se queda mate y pierde brillo, y a partir de aquí empieza la
patología.

o Clasificación de la erosión por grados:

 Grado 1 de erosión:
 Sólo afecta al esmalte.
 Se produce una concavidad suave, lisa, brillante, y se da en las causas extrínsecas,
sobre todo en las superficies vestibulares, mientras que en las intrínsecas se da en
palatino.
 Grado 2 de erosión:
 Se afecta el esmalte y la dentina.
 La desmineralización en la dentina empieza en la dentina peritubular y se ven
túbulos más anchos con depósitos de cristales, y si sigue la desmineralización
también afecta a la dentina intertubular.
 Al afectar a la dentina el paciente tiene mucha sensibilidad al frío, al calor y a los
dulces.
 Grado 3 de erosión:
 El desgaste llega a exponer dentina secundaria .
 Grado 4 de erosión:
 Se expone la pulpa.
 Son situaciones extremas.

o Tratamiento
 Tratamiento de urgencia:
 Tratar la hipersensibilidad dentinaria, bien con el tratamiento restaurador y a veces
con el tratamiento endodóncico.
  Tratar los factores etiológicos.
 Tratamiento restaurador:
 Generalmente con resinas compuestas o con carillas o coronas de recubrimiento
total.

 Etiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico de los procesos consuntivos causados por

acción de otros dientes: ATRICIÓN

o La atrición es el desgaste de tejido dentario producido por otro diente; es decir, es un proceso
de desgaste mecánico del tejido dentario oclusal o incisal como resultado de los movimientos
funcionales o parafuncionales de la mandíbula.
o La atrición es un proceso de desgaste lento, gradual y fisiológico del esmalte y en algunos
casos de la dentina.
o Aunque se espera un cierto grado de atrición con la edad, es importante diferenciarla de una
atrición exagerada o anormalmente adelantada.
o Cuando hay un cierto grado de atrición anormal, los movimientos del paciente deben ser
evaluados y averiguar los hábitos que han dado lugar a ese problema.
o En algunos pacientes mayores, el desgaste de las puntas de las cúspides (o de los bordes
incisales) aparece desgastado y la dentina expuesta, más blanda, se gasta más rápidamente que
el esmalte circundante, lo que produce áreas más ahuecadas, lo que a veces supone una
molestia por la retención de alimentos y el esmalte afilado.

o Los factores que pueden influir en la generación de una atrición patológica son:
 Estructura y relación oclusal de los dientes.
 Calcificación del esmalte.
 Desarrollo de los músculos de la masticación.
 Hábitos de masticación.
 Capacidad de abrasión de los alimentos.

o Causas de la atrición:
 Fisiológicas:
 Hay una primera situación que se da en todas las personas y consiste en que los
dientes se van mesializando, chocando en interproximal entre los dientes y
haciendo que los puntos de contacto se transformen en áreas de contacto.
 También es fisiológico que exista algún desequilibrio oclusal y que el paciente se
nivele él mismo la oclusión.
 Puede favorecerse por pérdida de saliva.
 Patológicas:
 El bruxismo es la causa más común de atrición patológica.
 Este hábito consiste en apretar o rechinar unos dientes contra otros.
 Se trata de un desequilibrio que conduce a la eliminación oclusal del plano y la
morfología oclusal.
 Se produce durante el sueño o inconscientemente en el individuo despierto.
 También se da en pacientes prognáticos, ya que pueden frotar la superficie lingual
de dientes mandibulares contra la superficie vestibular de dientes maxilares,
produciéndose entonces la atrición en esa cara vestibular.
 También se da con más facilidad en defectos de formación del diente, como la
amelogénesis imperfecta.

o Clasificación de los grados de atrición (Broca, 1879):

 Grado 0: no hay atrición
 Grado 1: desgaste que afecta sólo al esmalte (llamadas facetas de esmalte)
 Grado 2: se afecta la dentina
 Grado 3: se pierde la estructura oclusal
 Grado 4: avanza el proceso y se da el fenómeno de cúspides invertidas
 Grado 5: hay exposición pulpar.

o Tratamiento:
 Si es fisiológica, no necesita tratamiento.
  Si es patológica, en primer lugar se realiza prevención (control de hábitos, dieta, factores
etiológicos) y después el tratamiento conservador, bien por estética o para tratar las
alteraciones funcionales.

 Etiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico de los procesos consuntivos causados por

cuerpos extraños: ABRASIÓN

o La abrasión es el desgaste de los dientes producido por un objeto extraño que se mete en la
boca. Son pérdidas de estructura dental por métodos mecánicos (cepillados agresivos)

o La abrasión más común es el cepillado dental compulsivo.

 La abrasión se diferencia de la erosión, en el caso del cepillado compulsivo, en que se da
más en un lado de la boca, de manera que los zurdos tienen mayor abrasión del lado
derecho porque es ahí donde acceden con más fuerza, y los diestros es en sentido
contrario.
 La abrasión por el cepillado se ve habitualmente como una escotadura en forma nítida de
V en la porción gingival de las caras vestibulares de los dientes.
 La presencia de estos defectos no exige inmediatamente el tratamiento, sino identificar y
eliminar la causa.
 El cepillado sólo con agua es muy poco abrasivo.
 Cuanto más duro sea el cepillo, mayor capacidad de abrasión.
 Las pastas dentífricas son abrasivas pero mucho menos que los polvos para higiene
dental.
 Los cepillos eléctricos no son abrasivos, si bien no debe ejercerse ninguna fuerza para el
cepillado.

o Hábitos
 Hay gente que busca la higiene dental sin usar palillos.
 Por ejemplo, en algunas regiones los hombres utilizan un palito de raíz de alguna planta,
lo desgastan y lo convierten en un símil de cepillo con el que se limpian los dientes.
 Y también los comedores habituales de pipas.

o Laboral
 Hay personas como las modistas o sastres que se meten alfileres en la boca mientras
están cosiendo para tenerlos más a mano.
 Los zapateros hacen lo mismo pero con clavos.
 También sufren abrasión las personas que tocan la flauta dulce, el saxofón, clarinete…
por el contacto continuo con la boca; los sopladores de vidrio.
 También los fumadores de pipa, sobre todo las pipas de arcilla.

o Ritual
 Las abrasiones con carácter cultural empezaron en las culturas precolombinas, que
hacían dos tipos de abrasiones:
 Tipo estético:
o Tallaban piedras preciosas o semipreciosas en el diente.
o Actualmente hay unos elementos muy parecidos de la marca vivadent que se
colocan con objetivo estético.
 Tipo militar:
o Tallaban los dientes a los militares en forma puntiaguda para asustar al
enemigo.
 También está el piercing, labret,….

o Tratamiento:
 El tratamiento recomendado es la eliminación de los agentes o hábitos
etiológicos.(cambiar cepillo, evitar piercing, etc.)
 Si la abrasión es oclusal el tratamiento será el mismo que para la atrición.
 Si es cervical, se tratará la sintomatología con barnices, resinas y resinas compuestas e
incluso con ionómeros de vidrio. (restaurador)
4. OTROS PROCESOS

 Mecánicos
o Se producen por fuerzas aplicadas al diente.
o Son muy característicos porque aparecen en el cuello del diente en forma de cuña y están
producidos por fuerzas oclusales que flexionan el diente.
o Las fuerzas laterales sobre los dientes originan una flexión y fatiga sobre el esmalte y la
dentina en una localización alejada del punto de carga.
o Las fuerzas aplicadas horizontalmente producen flexión (tensión y compresión) en la región
cervical y las fuerzas aplicadas verticalmente producen compresión.
o En la zona del cuello el esmalte es muy frágil.

 Físicos
o Producida por agentes del estilo de la radiación, por ejemplo, la radioterapia.
o Los patrones pueden ir desde cambios de coloración en el diente, hasta alteraciones cervicales
circunferenciales, y el agravante es que el paciente irradiado probablemente tenga una
disminución del flujo salival, y las caries serán más rápidas y agresivas.
o Las lesiones por láser producen también una zona hipomineralizada y un esmalte como pulido
amorfo, parecido a la forma de un cráter.

 Idiopáticos
o Son de origen desconocido.
o Algunos ejemplos son: disminución del pH, presencia de ácido cítrico, presencia de exceso de
mucina que impide el depósito de calcio en la superficie del diente…

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