PORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN DENGAN CA RECTI

Juniartha Semara Putra

LAPORAN PENDAHULUAN
PADA PASIEN DENGAN CA RECTI
I. KONSEP MEDIS
A. PENGERTIAN CARSINOMA RECTI
Carsinoma recti adalah keganasan yang menyerang pada daerah rektum. Keganasan ini banyak menyerang laki-laki usia 40-60 tahun, jenis
keganasan yang terbanyak adalah adenoma carsinoma 65%. Kanker colorectal berasal dari jaringan kolon (bagian terpanjang di usus besar) atau
jaringan rektum (beberapa inci terakhir di usus besar sebelum anus). Sebagian besar kanker colorectal adalah adenocarcinoma(kanker yang dimulai
di sel-sel yang membuat serta melepaskan lendir dan cairan lainnya).
B. ETIOLOGI
Pada dasarnya penyebab timbulnya carsinoma recti sampai sekarang belum diketahui, tetapi ada beberapa faktor yang menjadi pendukung
timbulnya kanker recti, seperti: polipotus, familial, defisiensi imonologik, kolitis, Ulserasi, granulomatis kolitis. Insiden keganasan ini diberbagai
daerah berbeda dan ternyata ada hubungannya dengan faktor lingkungan terutama kebiasaan makan (diit). Masyarakat yang diitnya rendah selulosa
tinggi protein hewani dan lemak mempunyai insiden yang tinggi terjadinya kanker recti, sebaliknya masyarakat yang diitnya banyak mengandung
serat, insiden terjadinya carsinoma recti rendah.
Penyebab nyata dari kanker kolon dan rektal tidak diketahui, tetapi faktor risiko telah teridentifikasi termasuk riwayat kanker kolon atau polip
pada keluarga, riwayat penyakit usus inflamasi kronis dan diet tinggi lemak protein dan daging serta rendah serat.
( Brunner & Suddarth,buku ajar keperawatan medikal bedah,hal. 1123 ).
 Polip di usus (Colorectal polyps): Polip adalah pertumbuhan pada dinding dalam kolon atau rektum, dan sering terjadi pada orang berusia 50

tahun ke atas. Sebagian besar polip bersifat jinak (bukan kanker), tapi beberapa polip (adenoma) dapat menjadi kanker.
  Colitis Ulcerativa atau penyakit Crohn: Orang dengan kondisi yang menyebabkan peradangan pada kolon (misalnya colitis ulcerativa atau
penyakit Crohn) selama bertahun-tahun memiliki risiko yang lebih besar
 Riwayat kanker pribadi: Orang yang sudah pernah terkena kanker colorectal dapat terkena kanker colorectal untuk kedua kalinya. Selain

itu, wanita dengan riwayat kanker di indung telur, uterus (endometrium) atau payudara mempunyai tingkat risiko yang lebih tinggi untuk
terkena kanker colorectal.
 Riwayat kanker colorectal pada keluarga: Jika Anda mempunyai riwayat kanker colorectal pada keluarga, maka kemungkinan Anda

terkena penyakit ini lebih besar, khususnya jika saudara Anda terkena kanker pada usia muda.
 Faktor gaya hidup: Orang yang merokok, atau menjalani pola makan yang tinggi lemak dan sedikit buah-buahan dan sayuran memiliki

tingkat risiko yang lebih besar terkena kanker colorectal.

 Usia di atas 50: Kanker colorectal biasa terjadi pada mereka yang berusia lebih tua. Lebih dari 90 persen orang yang menderita penyakit ini

didiagnosis setelah usia 50 tahun ke atas.

C. PATOFISIOLOGI
Proses keganasan mulai dari dalam sel-sel yang melapisi dinding usus. Tumor terjadi pada daerah yang berbeda-beda di dinding usus besar
dalam proposi perkiraan berikut 16% pada kolon asenden, 8% pada kolon transversal, 20% – 30% pada kolon desenden dan sigmoid, serta 40% –
50% pada rektum.
Hampir semua kanker rektum berkembang dari polip ademotosa. Kanker biasanya tumbuh tidak terdeteksi hingga gejala-gejala secara
perlahan-lahan dan sifatnya berbahaya terjadi. Secara lokal kanker rektum biasanya menyebar lebih kedalam lapisan-lapisan dinding perut, yang
dimulai dari orang-orang lain yang berdekatan. Kanker ini membesar atau menyebar melalui sistim sirkulasi yang masuk dari pembuluh-pembuluh
darah. Tempat-tempat metastase yang lain adalah termasuk kelenjar-kelenjar adrenal, ginjal, kulit, tulang dan otot.
Disamping penyebaran secara langsung melalui sistim sirkulasi dan lymphatik, kanker rektum juga menyebar melalui peredaran peritoneal.
Penyebaran terjadi ketika kanker diangkat dan sel-sel kanker berpisah dari kanker dan menuju lubang peritonial.
D. TANDA DAN GEJALA
Adapun tanda yang mungkin dialami pada pasien dengan carsinoma recti, kembung, feses yang kecil atau bentuk pita, adanya mukus dan
darah yang segar pada fases.
Gejala tergantung dari lokalisasi, jenis keganasan penyebaran dan komplikasi yang terjadi. Jenis pertumbuhan adenocarsinoma rektum sangat
lembat, diperkirakan untuk mencapai dua kali lipat membutuhkan waktu 620 hari dan biasanya bersifat asimlomatik. Kanker yang terletak pada
rektum dapat menimbulkan tenesmus dan keinginan defakasi yang terus menerus.
Metastase besarnya kelenjar regional dahulu yang sulit diraba dari luar. Metastase kehati menimbulkan pembesaran hati yang berbenjol-benjol,
nyeri tekan dan juga bisa terjadi ikterus. Metas tase ke paru-paru dapat menimbulkan batuk, akan tetapi hal ini jarang terjadi.
E. JENIS KLASIFIKASI
Dokter membagi kanker colorectal berdasarkan stadium berikut:

1. Stadium 0: Kanker ditemukan hanya pada lapisan terdalam di kolon atau rektum. Carcinoma in situadalah nama lain untuk kanker colorectal
Stadium 0.
2. Stadium I: Tumor telah tumbuh ke dinding dalam kolon atau rektum. Tumor belum tumbuh menembus dinding.
3. Stadium II: Tumor telah berkembang lebih dalam atau menembus dinding kolon atau rektum. Kanker ini mungkin telah menyerang jaringan
di sekitarnya, tapi sel-sel kanker belum menyebar ke kelenjar getah bening,
4. Stadium III: Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di sekitarnya, tapi belum menyebar ke bagian tubuh yang lain.
5. Stadium IV: Kanker telah menyebar ke bagian tubuh yang lain, misalnya hati atau paru-paru.
6. Kambuh: Kanker ini merupakan kanker yang sudah diobati tapi kambuh kembali setelah periode tertentu, karena kanker itu tidak terdeteksi.
Penyakit ini dapat kambuh kembali dalam kolon atau rektum, atau di bagian tubuh yang lain.
Menurut klasifikasi duke berdasarkan atas penyebaran sel karsinoma dibagi menjadi :
Kelas A : Tumor dibatasi mukosa dan submukosa.
 Kelas B : Penetrasi atau penyebaran melalui dinding usus.
Kelas C : Invasi kedalam sistem limfe yang mengalir regional.
Kelas D : Metastasis regional tahap lanjut dan penyebaran yang luas.
( Brunner & Suddarth,buku ajar keperawatan medikal bedah,hal. 1126 )
F. KOMPLIKASI
Komplikasi yang terjadi akibat adanya kanken rektum adalah :
a. Terjadinya osbtruksi pada daerah pelepasan
b. Terjadinya perforasi pada usus
c. Pembentukan pistula pada kandung kemih atau vagina.
Karsinoma rektum dapat menyebabkan terjadinya ulserasi atau perdarahan, menimbulkan obstruksi bila membesar, atau menembus vagina
(invasi) keseluruh dinding usus dan kelenjar-kelenjar regional. Adapun komplikasi selain terjadinya obstruksi, perforasi yaitu pendarahan dan
penyebaran ke organ yang berdekatan.
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tes diagnostik yang sering dilakukan diuraikan pada tabel berikut:
Jenis Pemeriksaan Tujuan/Interpretasi Hasil
Untuk mengetahui adanya darah dalam tinja
1. PEMERIKSAAN (makroskopis/mikroskopis)
Kurang bermakna untuk diagnosis awal karena
LABORATORIUM: hasilnya yang tidak spesifik serta dapat terjadi
 Tinja psoitif/negatif palsu tetapi bermanfaat dalam
mengevaluasi dampak terapi dan kemungkinan
residif atau metastase.
 CEA (CARCINO- -Perlu dikerjakan dengan cara kontras ganda
 (double contrast) untuk melihat gambaran lesi
EMBRYONIC ANTI-GEN) secara radiologis.
-Endoskopi dengan fiberscope untuk melihat
kelainan struktur dari rektum sampai Recti.
2. PEMERIKSAAN Biopsi diperlukan untuk menentukan jenis tumor
secara patologi-anatomis.
RADIOLOGIS -Diperlukan untuk mengtahui adanya metastasis
3. ENDOSKOPI DAN BIOPSI ke hati.

4. ULTRASONOGRAFI
H. PENATALAKSANAAN
1) Pilihan utama pada kanker rektum adalah dengan jalan pembedahan kolostomi
a. Pengertian Colostomi
Sebuah lubang yang dibuat oleh dokter ahli melalui dinding abdomen ke dalam kolom iliaka atau asenden yang bersifat sementara atau
permanen untuk mengeluarkan feses.
Lubang yang dibuat melalui dinding abdoimen ke dalam kolon iliaka atau asenden tempat untuk mengeluarkan fases. Pembukaan sementara
atau permanen dari usus besar melalui dinding perut untuk mengeluarkan tinja. Kolostomi adalah tindakan pembedahan dimana sebagian usus besar
dijahitkan pada dinding perut, dimana lubangnya dibuat sedemikian rupa sehingga tinja terdorog untuk keluar.
Kolostomi adalah membuat lubang yang bersifat sementara atau tetap pada usus besar menembus permukaan abdomen sebagai pemindahan
jalan keluar fecers. Lokasi anatominya pada colon cicenden, transversal atau sigmoid, kolotomi dikerjakan pada penyakit peradangan, cacat bawaan,
kanker, obser, fistula, onstruksi dan perforasi.
b. Jenis-jenis kolostomi
kolostomi yang dilakukan ada 2 macam yaitu :
a) Kolostomi Permanen
 Jenis kolostomi dilakukan bila kolon atau rectum pasien dibuang, karena ada kanker pada kolon atau rectum. Kolostomi ini disebut juga dengan
kolostomi ujung atau single barrel karena dilakukan pada salah satu ujung dari kolon dan kolostomi ini mempunyai satu lubang.
b) Kolom Temporer
Kolostomi ini bersifat hanya sementara dan dilakukan untuk mengalihkan facces, untuk kemudian ditutup kembali. Kolostomi ini terdiri dari 2
lussing atau double barrel.
c. Indikasi dilakukan Kolostomi
Tindakan kolostomi seringdilakukan pada pasien dengan difertikulitis yang sudah komplikasi seperti pendarahan hebat, perforasi dan obses,
sehingga untuk mengalihkasn jalannya feces dilakukan kolostomi.
Kolostomi sering dilakukan pada pasien dengan karsinoma kolon. Karsinima tersebut dapat memenuhi atau melingkari kolon menyebabkan
obstruksi pada kolon, akhirnya penderita mengalami kesulitan untuk buang air besar atau kostipasi usus.
d. Komplikasi Kolostomi
Suatu tindakan pada pembedahan yang dilakukan pada pasien tidak jarang akan menimbulkan komplikasi.
a) Obstruksi, terjadi karena perlengketan atau sumbatan oleh makanan.
b) Infeksi pada luka, merupakan suatu komplikasi dari tindakan kolostomi yang sering terjadi, karena terkontaminasi oleh tinja yang mengandung
bakteri.
c) Retraksi stoma penyekat antara kantong atau kolostomi bagian dengan stoma, juga karena adanya jaringan sekat yang terbentuk disekitar stoma
yang mengkerut
2) Radiasi
Radiasi pasca bedah diberikan jika:
a. sel karsinoma telah menembus tunika muskularis propria
b. ada metastasis ke kelenjar limfe regional
c. masih ada sisa-sisa sel karsinoma yang tertinggal tetapi belum ada metastasis jauh.
(Radiasi pra bedah hanya diberikan pada karsinoma rektum).
3) Pemberian obat Sitostatika
a. inoperabel
b. operabel tetapi ada metastasis ke kelenjar limfe regional, telah menembus tunika muskularis propria atau telah dioperasi kemudian residif kembali.
Obat yang dianjurkan pada penderita yang operabel pasca bedah adalah:
1. Fluoro-Uracil 13,5 mg/kg BB/hari intravena selama 5 hari berturut-turut. Pemberian berikutnya pada hari ke-36 (siklus sekali 5 minggu) dengan
total 6 siklus.
2. Futraful 3-4 kali 200 mg/hari per os selama 6 bulan
3. Terapi kombinasi (Vincristin + FU + Mthyl CCNU)
Pada penderita inoperabel pemberian sitostatika sama dengan kasus operabel hanya lamanya pemberian tidak terbatas selama obat masih
efektif. Selama pemberian, harus diawasi kadar Hb, leukosit dan trombosit darah.Pada stadium lanjut obat sitostatika tidak meberikan hasil yang
memuaskan.
II. FOKUS PENGKAJIAN KEPERAWATAN
A) RIWAYAT KEPERAWATAN DAN PENGKAJIAN FISIK:
Berdasarkan klasifikasi Doenges dkk. (2000) riwayat keperawatan yang perlu dikaji adalah:
1. Aktivitas/istirahat:
Gejala:
a) Kelemahan, kelelahan/keletihan
b) Perubahan pola istirahat/tidur malam hari; adanya faktor-faktor yang mempengaruhi tidur misalnya nyeri, ansietas dan berkeringat malam hari.
c) Pekerjaan atau profesi dengan pemajanan karsinogen lingkungan, tingkat stres tinggi.
2. Sirkulasi:
 Gejala:
 Palpitasi, nyeri dada pada aktivitas
Tanda:
 Dapat terjadi perubahan denyut nadi dan tekanan darah.
3. Integritas ego:
Gejala:
a) Faktor stres (keuangan, pekerjaan, perubahan peran) dan cara mengatasi stres (merokok, minum alkohol, menunda pengobatan, keyakinan
religius/spiritual)
b) Masalah terhadap perubahan penampilan (alopesia, lesi cacat, pembedahan)
c) Menyangkal diagnosis, perasaan tidak berdaya, putus asa, tidak mampu, tidak bermakna, rasa bersalah, kehilangan kontrol, depresi.
Tanda:
 Menyangkal, menarik diri, marah.
4. Eliminasi:
Gejala:
 Perubahan pola defekasi, darah pada feses, nyeri pada defekasi
Tanda:
a) Perubahan bising usus, distensi abdomen
b) Teraba massa pada abdomen kuadran kanan bawah
5. Makanan/cairan:
Gejala:
a) Riwayat kebiasaan diet buruk (rendah serat, tinggi lemak, pemakaian zat aditif dan bahan pengawet)
b) Anoreksia, mual, muntah
c) Intoleransi makanan
Tanda:
 Penurunan berat badan, berkurangnya massa otot
6. Nyeri/ketidaknyamanan:
Gejala:
 Gejala nyeri bervariasi dari tidak ada, ringan sampai berat tergantung proses penyakit
7. Keamanan:
Gejala:
 Komplikasi pembedahan dan atau efek sitostika.
Tanda:
 Demam, lekopenia, trombositopenia, anemia
8. Interaksi social
Gejala:
a) Lemahnya sistem pendukung (keluarga, kerabat, lingkungan)
b) Masalah perubahan peran sosial yang berhubungan dengan perubahan status kesehatan.
9. Penyuluhan/pembelajaran:
 Riwayat kanker dalam keluarga
 Masalah metastase penyakit dan gejala-gejalanya
 Kebutuhan terapi pembedahan, radiasi dan sitostatika.
 Masalah pemenuhan kebutuhan/aktivitas sehari-hari
 B) PRIORITAS KEPERAWATAN
1. Dukungan proses adaptasi dan kemandirian
2. Meningkatkan kenyamanan
3. Mempertahankan fungsi fisiologis optimal
4. Mencegah komplikasi
5. Memberikan informasi tentang penyakit, perawatan dan kebutuhan terapi.
III. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Diare b/d inflamasi, iritasi, malabsorbsi usus atau penyempitan parsial lumen usus sekunder terhadap proses keganasan usus.
Ditandai dengan:
 Peningkatan bunyi usus/peristaltik
 Peningkatan defekasi cair
 Perubahan warna feses
 Nyeri/kram abdomen
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d gangguan absorbsi nutrien, status hipermetabolik sekunder terhadap proses keganasan usus.
Ditandai dengan:
 Penurunan berat badan, penurunan lemak subkutan/massa otot, tonus otot buruk
 Peningkatan bunyi usus
 Konjungtiva dan membran mukosa pucat
 Mual, muntah, diare
3. Ansietas (uraikan tingkatannya) b/d faktor psikologis (ancaman perubahan status kesehatan, status sosio-ekonomi, fungsi-peran, pola interaksi) dan
rangsang simpatis (proses neoplasma)
Ditandai dengan:
 Eksaserbasi penyakit tahap akut
 Penigkatan ketegangan, distres, ketakutan
 Iritabel
 Fokus perhatian menyempit
4. Koping individu tak efektif b/d intensitas dan pengulangan stesor melampaui ambang adaptif (penyakit kronis, ancaman kematian, kerentanan
individu, nyeri hebat, sistem pendukung tak adekuat)
Ditandai dengan:
 Menyatakan ketidakmampuan menghadapi masalah, putus asa, ansietas
 Menyatakan diri tidak berharga
 Depresi dan ketergantungan
5. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan b/d kurang pemaparan dan atau kesalahan interpretasi informasi.
Ditandai dengan:
 Mengajukan pertanyaan, meminta informasi atau kesalahan pernyataan konsep
 Tidak akurat mengikuti instruksi
 Terjadi komplikasi/eksaserbasi yang dapat dicegah
6. Nyeri akut b/d proses penyakit (kompresi/destruksi jar. Saraf, infiltrasi saraf atau suplai vaskularnya, obstruksi jaras saraf, inflamasi) efek samping
berbagai agen terapi saraf kanker.
Ditandai dengan :
 keluhan nyeri
  memfokuskan pada diri sendiri/ penyempitan fokus
 distraksi/ perilaku berhati-hati
 gelisah, respons autonomik

IV. INTERVENSI KEPERAWATAN

1. Diare b/d inflamasi, iritasi, malabsorbsi usus atau penyempitan parsial lumen usus sekunder terhadap proses keganasan usus.
INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL
-Defekasi tiba-tiba dapat terjadi tanpa tanda
1. Bantu kebutuhan defekasi (bila tirah baring siapkan sehingga perlu diantisipasi dengan menyiapkan
alat yang diperlukan dekat tempat tidur, pasang tirai keperluan klien.
dan segera buang feses setelah defekasi). -Mencegah timbulnya maslah kekurangan cairan.
2. Tingkatkan/pertahankan asupan cairan per oral. -Membantu klien menghindari agen pencetus diare.
3. Ajarkan tentang makanan-minuman yang dapat -Menilai perkembangan maslah.
memperburuk/mencetus-kan diare. -Mengantisipasi tanda-tanda bahaya perforasi dan
4. Observasi dan catat frekuensi defekasi, volume dan peritonitis yang memerlukan tindakan kedaruratan.
karakteristik feses. -Antibiotika untuk membunuh/menghambat
5. Observasi demam, takikardia, letargi, leukositosis, pertumbuhan agen patogen biologik, antikolinergik
penurunan protein serum, ansietas dan kelesuan. untuk menurunkan peristaltik usus dan menurunkan
6. Kolaborasi pemberian obat-obatan sesuai program sekresi digestif, kortikosteroid untuk menurunkan
terapi (antibiotika, antikolinergik, kortikosteroid). proses inflamasi.
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d gangguan absorbsi nutrien, status hipermetabolik sekunder terhadap proses
keganasan usus.
 INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Pertahankan tirah baring selama fase akut/pasca
terapi
2. Bantu perawatan kebersihan rongga mulut (oral
hygiene).
3. Berikan diet TKTP, sajikan dalam bentuk yang
sesuai perkembangan kesehatan klien (lunak,
bubur kasar, nasi biasa)
4. Kolaborasi pemberian obat-obatan sesuai indikasi
(roborantia)
5. Bila perlu, kolaborasi pemberian nutrisi
parenteral.
3. Kecemasan (uraikan tingkatannya) b/d faktor psikologis (ancaman perubahan status kesehatan, status sosio-ekonomi, fungsi-peran, pola
interaksi) dan rangsang simpatis (proses neoplasma).
INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Orientasikan klien dan orang terdekat terhadap
prosedur rutin dan aktivitas yang diharapkan.
2. Eksplorasi kecemasan klien dan berikan umpan
balik.
3. Tekankan bahwa kecemasan adalah masalah yang
lazim dialami oleh banyak orang dalam situasi
RASIONAL
-Menurunkan kebutuhan metabolik untuk mencegah
penurunan kalori dan simpanan energi.
-Meningkatkan kenyamanan dan selera makan.
-Asupan kalori dan protein tinggi perlu diberikan
untuk mengimbangi status hipermetabolisme klien
keganasan.
-Pemberian preparat zat besi dan vitamin B12 dapat
mencegah anemia; pemberian asam folat mungkin
perlu untuk mengatasi defisiensi karen amalbasorbsi.
-Pemberian peroral mungkin dihentikan sementara
untuk mengistirahatkan saluran cerna.
RASIONAL
-Informasi yang tepat tentang situasi yang dihadapi
klien dapat menurunkan kecemasan/rasa asing
terhadap lingkungan sekitar dan membantu klien
mengantisipasi dan menerima situasi yang terjadi.
-Mengidentifikasi faktor pencetus/pemberat masalah
kecemasan dan menawarkan solusi yang dapat
 klien saat ini.
4. Ijinkan klien ditemani keluarga (significant others)
selama fase kecemasan dan pertahankan
ketenangan lingkungan.
5. Kolaborasi pemberian obat sedatif.
6. Pantau dan catat respon verbal dan non verbal
klien yang menunjukan kecemasan.
4. Koping individu tak efektif (koping menyangkal/defensif/depresi/agresi) b/d intensitas dan pengulangan stesor melampaui ambang adaptif
(penyakit kronis, ancaman kematian, kerentanan individu, nyeri hebat, sistem pendukung tak adekuat).
INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Bantu klien mengembangkan strategi
pemecahan masalah yang sesuai didasarkan
pada kekuatan pribadi dan pengalamannya.
2. Mobilisasi dukungan emosional dari orang
lain (keluarga, teman, tokoh agama, penderita
kanker lainnya)
3. Kolaborasi terapi medis/keperawatan psikiatri
bila klien mengalami depresi/agresi yang
ekstrim.
dilakukan klien.
-Menunjukkan bahwa kecemasan adalah wajar dan
tidak hanya dialami oleh klien satu-satunya dengan
harapan klien dapat memahami dan menerima
keadaanya.
-Memobilisasi sistem pendukung, mencegah
perasaan terisolasi dan menurunkan kecemsan.
-Menurunkan kecemasan, memudahkan istirahat.
-Menilai perkembangan masalah klien.
RASIONAL
-Penderita kanker tahap dini dapat hidup survive dengan
mengikuti program terapi yang tepat dan dengan
pengaturan diet dan aktivitas yang sesuai
-Dukungan SO dapat membantu meningkatkan spirit
klien untuk mengikuti program terapi.
-Terapi psikiatri mungkin diperlukan pada keadaan
depresi/agresi yang berat dan lama sehingga dapat
memperburuk keadaan kesehatan klien.
-Menilai perkembangan masalah klien.
 4. Kaji fase penolakan-penerimaan klien
terhadap penyakitnya (sesuai teori Kubler-
Ross)
5. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan b/d kurang pemaparan dan atau kesalahan interpretasi
informasi.
INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL
1. Kaji tingkat pengetahuan klien/orang terdekat
dan kemampuan/kesiapan belajar klien.
2. Jelaskan tentang proses penyakit, -Proses pembelajaran sangat dipengaruhi oleh kesiapan
penyebab/faktor risiko, dan dampak penyakit fisik dan mental klien.
terhadap perubahan status kesehatan-sosio- -Meningkatkan pengetahuan klien tentang masalah
ekonomi, fungsi-peran dan pola interaksi sosial yang dialaminya.
klien. -Meningkatkan partisipasi dan kemandirian klien untuk
3. Jelaskan tentang terapi pembedahan, radiasi dan mengikuti program terapi.
kemoterapi serta efek samping yang dapat terjadi -Penderita kanker yang mengikuti program terapi yang
4. Tekankan pentingnya mempertahan-kan asupan tepat dengan status gizi yang adekuat meningkatkan
nutrisi dan cairan yang adekuat. kualitas hidupnya.

6. Nyeri akut b/d proses penyakit (kompresi/destruksi jar. saraf, infiltrasi saraf atau suplai vaskularnya, obstruksi jaras saraf, inflamasi) efek
samping berbagai agen terapi saraf kanker.
INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL
1. Tanyakan pasien tentang nyeri. Tentukan -Membantu dalam evaluasi gejala nyeri karena kanker.
 karakteristik nyeri. Buat rentang intensitas pada Penggunaan skala rentang membantu pasien dalam
skala 0 – 10. mengkaji tingkat nyeri dan memberikan alat untuk
2. Kaji pernyataan verbal dan non-verbal nyeri evaluasi keefektifan analgesik, meningkatkan control
pasien nyeri
3. Catat kemungkinan penyebab nyeri patofisiologi -Ketidaksesuaian antar petunjuk verbal/ non verbal
dan psikologi. dapat memberikan petunjuk derajat nyeri, kebutuhan/
4. Dorong menyatakan perasaan tentang nyeri. keefektifan intervensi.
5. Berikan tindakan kenyamanan. Dorong dan -Insisi posterolateral lebih tidak nyaman untuk pasien
ajarkan penggunaan teknik relaksasi dari pada insisi anterolateral. Selain itu takut, distress,
ansietas dan kehilangan sesuai diagnosa kanker dapat
mengganggu kemampuan mengatasinya
-Takut/ masalah dapat meningkatkan tegangan otot
dan menurunkan ambang persepsi nyeri.
-Meningkatkan relaksasi dan pengalihan perhatian.
DAFTAR PUSTAKA
Carpenito (2000), Diagnosa Keperawatan-Aplikasi pada Praktik Klinis, Ed.6, EGC, Jakarta
Doenges at al (2000), Rencana Asuhan Keperawatan, Ed.3, EGC, Jakarta
Price & Wilson (1995), Patofisologi-Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Ed.4, EGC, Jakarta
Soeparman & Waspadji (1990), Ilmu Penyakit Dalam, Jld.II, BP FKUI, Jakarta.
I Putu Juniartha Semara Putra
SHARE THIS:
 TINJAUAN TEORITIS

CA. RECTI

1. DEFINISI

Ca. Recti adalah keganasan jaringan epitel pada daerah rektum.

Kanker colorectal berasal dari jaringan kolon (bagian terpanjang di usus besar) atau jaringan rektum (beberapa inci terakhir di usus besar sebelum anus). Sebagian besar kanker colorectal
adalah adenocarcinoma (kanker yang dimulai di sel-sel yang membuat serta melepaskan lendir dan cairan lainnya).

( Parkwaycancercentre.com )

2. ETIOLOGI ( Faktor penyebab )

Penyebab nyata dari kanker kolon dan rektal tidak diketahui, tetapi faktor risiko telah teridentifikasi termasuk riwayat kanker kolon atau polip pada keluarga, riwayat penyakit usus inflamasi
kronis dan diet tinggi lemak protein dan daging serta rendah serat.

( Brunner & Suddarth,buku ajar keperawatan medikal bedah,hal. 1123 ).

 Polip di usus (Colorectal polyps): Polip adalah pertumbuhan pada dinding dalam kolon atau rektum, dan sering terjadi pada orang berusia 50 tahun ke atas. Sebagian besar polip bersifat
jinak (bukan kanker), tapi beberapa polip (adenoma) dapat menjadi kanker.

 Colitis Ulcerativa atau penyakit Crohn: Orang dengan kondisi yang menyebabkan peradangan pada kolon (misalnya colitis ulcerativa atau penyakit Crohn) selama bertahun-tahun memiliki
risiko yang lebih besar
 Riwayat kanker pribadi: Orang yang sudah pernah terkena kanker colorectal dapat terkena kanker colorectal untuk kedua kalinya. Selain itu, wanita dengan riwayat kanker di indung telur,
uterus (endometrium) atau payudara mempunyai tingkat risiko yang lebih tinggi untuk terkena kanker colorectal.
 Riwayat kanker colorectal pada keluarga: Jika Anda mempunyai riwayat kanker colorectal pada keluarga, maka kemungkinan Anda terkena penyakit ini lebih besar, khususnya jika saudara
Anda terkena kanker pada usia muda.
 Faktor gaya hidup: Orang yang merokok, atau menjalani pola makan yang tinggi lemak dan sedikit buah-buahan dan sayuran memiliki tingkat risiko yang lebih besar terkena kanker
colorectal.

 Usia di atas 50: Kanker colorectal biasa terjadi pada mereka yang berusia lebih tua. Lebih dari 90 persen orang yang menderita penyakit ini didiagnosis setelah usia 50 tahun ke atas.
( parkwaycancercentre.com )
1. JENIS KLASIFIKASI
 Dokter membagi kanker colorectal berdasarkan stadium berikut:

1. Stadium 0: Kanker ditemukan hanya pada lapisan terdalam di kolon atau rektum. Carcinoma in situ adalah nama lain untuk kanker colorectal Stadium 0.
2. Stadium I: Tumor telah tumbuh ke dinding dalam kolon atau rektum. Tumor belum tumbuh menembus dinding.
3. Stadium II: Tumor telah berkembang lebih dalam atau menembus dinding kolon atau rektum. Kanker ini mungkin telah menyerang jaringan di sekitarnya, tapi sel-sel kanker belum
menyebar ke kelenjar getah bening,
4. Stadium III: Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di sekitarnya, tapi belum menyebar ke bagian tubuh yang lain.
5. Stadium IV: Kanker telah menyebar ke bagian tubuh yang lain, misalnya hati atau paru-paru.
6. Kambuh: Kanker ini merupakan kanker yang sudah diobati tapi kambuh kembali setelah periode tertentu, karena kanker itu tidak terdeteksi. Penyakit ini dapat kambuh kembali dalam kolon
atau rektum, atau di bagian tubuh yang lain.
( parkwaycancercentre.com )

Menurut klasifikasi duke berdasarkan atas penyebaran sel karsinoma dibagi menjadi :
Kelas A : Tumor dibatasi mukosa dan submukosa.
Kelas B : Penetrasi atau penyebaran melalui dinding usus.
Kelas C : Invasi kedalam sistem limfe yang mengalir regional.
Kelas D : Metastasis regional tahap lanjut dan penyebaran yang luas.

( Brunner & Suddarth,buku ajar keperawatan medikal bedah,hal. 1126 ).

2. ANATOMI, PATOFISIOLOGI

Patofisiologi :
Kanker kolon dan rektum terutama ( 95 % ) adenokarsinoma ( muncul dari lapisan epitel usus). Di mulai sebagai polip jinak (dapat diakibatkan pola diet rendah serat) tetapi dapat menjadi
ganas karena faktor mutasi (sesuai dengan teori seleksi sel,dr. Jan tambayong,patofisiologi hal. 69) dan menyusup serta merusak jaringan normal serta meluas kedalam struktur sekitarnya, sel
kanker dapat terlepas dari tumor dan menyebar ke bagian tubuh yang lain terutama yang paling sering ke hati. Melalui proses invasi dengan cara tumbuh menyebar keluar lokasi asalnya,
dilanjutkan pemisahan sel dengan menembus pembuluh darah,kemudian menetap pada endotelium yang disebut proses diseminasi akhirnya sel kanker ini menetap pada area baru dan
menyasuaikan diri untuk pertumbuhan selanjutnya yang disebut proliferasi.

Sumber : Patofisiologi untuk keperawatan hal.67-72 (dr. Jan tambayong) dan brunner &
sudarth,hal. 1136.

3. DAMPAK PADA BERBAGAI SISTEM TUBUH

 Ca. Recti dapat bermetastasis ke organ lain seperti hati, paru-paru, limfe hal ini dapat menyebabkan gangguan atau kerusakan fungsi organ tersebut.
4. MANIFESTASI KLINI
 Perubahan kebiasaan buang air besar (diare atau sembelit/konstipasi)
 Usus besar Anda terasa tidak kosong seluruhnya
 Ada darah (baik merah terang atau kehitaman) di kotoran Anda
 Kotoran Anda lebih sempit dari biasanya
 Sering kembung atau keram perut, atau merasa kekenyangan
 Kehilangan berat badan tanpa alasan
 Selalu merasa sangat letih
 Mual atau muntah-muntah.
( parkwaycancercentre.com )
1. PROSEDUR DIAGNOSTIK
 Tes darah samar pada feses/kotoran (Fecal Occult Blood Test – FOBT): Terkadang kanker atau polip mengeluarkan darah, dan FOBT dapat mendeteksi jumlah darah yang sangat sedikit
dalam kotoran. Karena tes ini hanya mendeteksi darah, tes-tes lain dibutuhkan untuk menemukan sumber darah tersebut. Kondisi jinak (seperti hemoroid), juga bisa menyebabkan darah dalam
kotoran.
 Sigmoidoskopi: Dokter akan memeriksa rektum Anda dan bagian bawah kolon dengan tabung cahaya (sigmoidoskop). Jika ditemukan polip (pertumbuhan jinak yang dapat menjadi kanker),
maka polip bisa diangkat.
 Kolonoskopi: Dokter akan memeriksa rektum dan seluruh kolon dengan menggunakan tabung panjang bercahaya (kolonoskop). Jika ditemukan polip (pertumbuhan jinak yang dapat menjadi
kanker), maka polip bisa diangkat.
 Enema barium kontras ganda (Double-contrast barium enema): Prosedur ini mencakup pengisian kolon dan rektum dengan bahan cair putih (barium) untuk meningkatkan kualitas gambar
sinar X. Dengan demikian, ketidaknormalan (seperti polip) dapat terlihat dengan jelas.
 Pemeriksaan rektal secara digital: Pemeriksaan rektal seringkali menjadi bagian pemeriksaan (check-up) fisik rutin. Dokter akan memasukkan jari dengan sarung tangan yang telah dilumasi
ke dalam rektum, untuk merasakan ketidaknormalan.
( parkwaycancercentre.com )
1. MENEJEMEN KLINIKS ( Penatalaksanaan )
Penatalaksanaan medis :
 Penghisapan nasogastrik
Jika didapati pasien dengan obstruksi usus dan terjadi perdarahan yang cukup berarti.
 Terapi komponen darah (Endoskopi, Ultrasonografi, Laparoskopi)
Dilakukan pada periode pre operatif.
 Terapi ajufan
1. Kemoterapi
2. Terapi radiasi
 3. Imunotropi
Dilakukan/dapat digunakan pada periode pre operatif,intraoperatif dan post operatif.
 Alat radiasi intrakovitas
Digunakan pasca operasi untuk mengurangi resiko kekambuhan tumor dengan cara diimplantasikan.
Metode pentahapan yang sering digunakan secara luas adalah klasifikasi duke :
Kelas A : Tumor dibatasi mukosa dan submukosa.
Kelas B : Penetrasi atau penyebaran melalui dinding usus.
Kelas C : Invasi kedalam sistem limfe yang mengalir regional.
Kelas D : Metastasis regional tahap lanjut dan penyebaran yang luas
( Brunner & Suddarth,buku ajar keperawatan medikal bedah,hal. 1126 ).
Penatalaksanaan bedah :
 Kolonoskopi
Untuk kanker yang terbatas pada satu sisi.
 Polipektomi
Metode dalam kolostomi laparoskopik agar dapat meminimalkan area pembedahan pada beberapa usus.
 Laser Nd:YAG
Efektif untuk lesi A,B dan C
Tipe pembedahan tergantung pada lokasi dan besarnya tumor. Pemilihan prosedur pembedahan tumor sebagai berikut (menurut Duoghty & Jackson,1993)
1. Reseksi segmental : anastomosis ( pengngkatan tumor dan porsi usus pada sisi pertumbuhan,pembuluh darah dan nodus limfatik.
2. Reseksi abdominoperineal dengan kolostomi sigmoid permanen (pengangkatan tumor dan persi sigmoid dan semua rektum dan sfingter anal).
3. Kolostomi sementara dengan reseksi segmental dan anastomosis serta reanastomosis lanjut dari kolostomi (memungkinkan dekompresi usus awal dan persiapan usus sebelum
reseksi).
4. Kolostmi permanen atau ileostomi (untuk menyembuhkan lesi obstruksi yang tidak dapat direseksi).
(Brunner & suddarth,buku ajar keperawatan medikal bedah ed.8,hal. 1127).

1. KOMPLIKASI
 Hemmoragi (perdarahan)
 Syok
STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN

DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN SEHUBUNGAN DENGAN NEOPLASMA, Ca. RECTI

1. PENGKAJIAN
 1. Anamnese
1. Identitas pasien.
2. Identitas penanggung jawab.
2. Keluhan utama
 Dilihat dari tanda dan gejala penyakit.
1. Riwayat penyakit sekarang
 Dengan format P Q R S T
1. Riwayat penyakit dahulu
2. Riwayat penyakit keluarga
3. Pola kebiasaan
1. Pemeliharaan kesehatan.
2. Pola pelatihan aktivitas.
3. Pola nutrisi.
4. Pola istirahat dan tidur.
5. Pola eliminasi.
6. Riwayat spiritual,sosial dan konsep diri.
1. KELUHAN UTAMA PASIEN
 Nyeri abdomen / rektum.
 Konsultasi feses terdapat darah.
 Konsultasi adanya kecemasan kehilangan anggota tubuh dan perubahan fungsi tubuh.
1. PEMERIKSAAN FISIK
Dengan "RECTAL – TOUCHER" biasanya diketahui :
1. Tonus sfingterani keras/lembek.
2. Mukosa kasar,kaku biasanya tidak dapat digeser.
3. Ampula rektum kolaps/kembung terisi feses atau tumor yang dapat teraba ataupun tidak.
2. PROSEDUR DIAGNOSTIK
 Tes darah samar pada feses/kotoran (Fecal Occult Blood Test – FOBT).
 Sigmoidoskopi
 Kolonoskopi
 Enema barium kontras ganda (Double-contrast barium enema)
 Pemeriksaan rektal secara digital
 ANALISA DATA

PRE OPERASI

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DS : klien mengeluh pada daerah rektal Ca. Recti Nyeri

 klien tampak meringis menahan sakit.

 klien tampak lemah Mendesak jaringan disekitarnya
DO :

mengeluarkan zat neurotransmiter

Medulla spinalis

Medulla oblongata

Korteks serebri

Nyeri
2 DS : Klien mengatakan takut untuk operasi karena resiko kematian Ca. Recti Berduka / antisipasi

 klien tampak cemas

DO :  klien gelisah Takut mati, takut perubahan pada kehidupan sosial
 wajah klien tampak murung

Gangguan konsep diri

Berduka
 3 DS : Klien mengatakan badannya terasa lemah Ca. Recti nutrisi tubuh kurang dari kebutuhan

 klien tampak lemah Metastasis

 klien tampak pucat

DO : hipermetabolik dan asupan nutrisi tetap

nutrisi tubuh kurang dari kebutuhan

POST OPERASI
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1 DS : klien mengatakan nyeri pada daerah pembedahan Pembedahan Nyeri

terputusnya kontinuitas jaringan

 klien tampak lemah
 klien tampak meringis menahan nyeri
DO :  mengeluarkan zat neurotransmiter
nyeri skala 8

Medulla spinalis

Medulla oblongata

Korteks serebri

Nyeri
2 DS : - Pembedahan Resiko infeksi

DO :
Terputusnya kontinuitas jaringan
  terdapat luka irgasi pembedahan

Port de entry

Resiko infeksi
3 DS : Klien mengatakan kotor didaerah badannya Ca. Recti Defisit perawatan diri

pembedahan
Tampak badan klien kotor dan kurang terawat

DO : Imobilisasi/
Bedrest (istirahat total)

ADL terganggu

Defisit perawatan diri

ASUHAN KEPERAWATAN

DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN SEHUBUNGAN DENGAN NEOPLASMA, Ca. RECTI

PRE OPERASI
DIAGNOSA 1
Nyeri sehubungan dengan adanya kanker pada daerah rektal.
TUJUAN INTERVENSI
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan nyeri yang  Kaji tingkat nyeri.
dirasakan oleh klien hilang atau tidak dirasakan lagi.
 Berikan tehnik distraksi dan
relaksasi
 Berikan lingkungan yang
nyaman pada klien.
 Berikan analgetik sesuai
RASIONAL EVALUASI
 Untuk mengetahui seberapa dalam nyeri yang Nyeri yang dirasakan klien
dirasakan. tidak dirasakan lagi.
 Agar membantu mengurangi rasa sakit.
 Meningkatkan relaksasi dan membantu memfokuskan
kembali perhatian.
 Nyeri adalah komplikasi serng pada kanker,dengan
 prosedur/instruksi dokter. memberi analgetik dapat mengurangi rasa nyeri.

DIAGNOSA 2
Berduka sehubungan dengan kurangnya pengetahuan dan rasa takut karena resiko kematian.
TUJUAN
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
diharapkan klien dapat informasi yang
diperukan dan dapat mengembalikan
kepercayaan diri seperti semula.
INTERVENSI
 Kaji klien/orang terdekat terhadap
duka yang dialami. Jelaskan sesuai
kebutuhan.
 Perkirakan syok awal dan ketidak
yakinan setelah diagnosis kanker
dan/atau prosedur yang
menimbulkan trauma.
 Diskusikan informasi yang
diperlukan klien
 Dorong pengungkapan
pikiran/masalah dan penerimaan
ekspresi kesedihan,marah dan
penolakan
RASIONAL EVALUASI
 Pengetahuan tentang proses berduka memperkuat Klien memperoeh pengetahuan akan
normalitas perasaan/reaksi terhadap apa yang penyakitnya dan klien dapat beraktivitas
dialami dan dapat membantu pasien menghadapi dengan normal,merencanakan masa depan.
lebih efektif dengan mereka.
 Sedikit pasien yang benar-benar siap untuk realita
perubahan yang dapat terjadi.
 Untuk menyampaikan informasi yang dibutuhkan
oleh pasien.
 Pasien merasa terdukung mengekspresikan
perasaan dengan memahami bahwa konflik emosi
yang dalam dan sering adalah normal dan dapat
dialami oleh orang lain dalam situasi sulit.

DIAGNOSA 3
Nutrisi kurang dari kebutuhan sehubungan dengan hipermetabolik akibat kanker.
TUJUAN
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
diharapkan BB stabil dan pemahaman pengaruh
individual pada masukan adekuat dan pasien
dapat berpartisipasi dalam intervensi spesifik
untuk merangsang nafsu makan.
INTERVENSI
 Pantau masukan makanan tiap hari,
biarkan pasien menyimpan buku harian
tentang makanan sesuai indikasi.
 Dorong pasien untuk makan diet tinggi
kalori kaya nutrien dengan masukan
cairan adekuat dan dorong penggunaan
suplemen dan makan sering/lebih sedikit
dibagi-bagi selama sehari.
 Ciptakan suasana makan malam yang
menyenangkan. Dorong pasien untuk
berbagi makanan dengan keluarga/teman.
 Dorong komunikasi terbuka mengenai
masalah anoreksia.
RASIONAL EVALUASI
 Mengidentifikasi kekuatan/defisiensi kekuatan. BB stabil dan pemahaman pengaruh
individual pada masukan adekuat dan
 Kebutuhan jaringan metabolik ditingkatkan begitu
klien mampu berpartisipasi dalam
juga cairan (untuk menghilangkan produk sisa)
intervensi spesifik untuk merangsang
dan suplemen dapat memainkan peran penting
nafsu makan.
dalam mempertahankan maskan kalori da protein
adekuat.
 Membuat waktu makan lebih
menyenangkan,yang dapat meningkatkan
masukan
 Sering sebagai sumber distres emosi khususna
untuk orang terdekat yang menginginkan untuk
memberi makan pasien dengan sering. Bila
pasien menolak orang terdekat dapat merasa
ditolak/frustasi.
POST OPERASI
DIAGNOSA 1
Nyeri pada post operasi sehubungan dengan pembedahan.
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL EVALUASI
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan  Kaji tingkat nyeri.  Bermanfaat dalam evaluasi. Klien mengungkapkan tidak nyeri lagi,nyeri berkurang
nyeri yang dirasakan oleh klien hilang atau tidak dan klien tidak tampak meringis dan menahan sakit
 Atur posisi pasien senyaman  Nyeri menentukan efektivitas terapi.
dirasakan lagi. lagi.
mungkin.  Meningkatkan relaksasi dan
 Ajarkan tenik distraksi dan meningkatkan kemampuan koping
relaksasi. pasien.
 Kolaborasi dengan tim dokter  Membantu memfokuskan perhatian dan
dalam pemberian terapi membantu pasien untuk mengatasi
analgetik nyeri.

DIAGNOSA 2
Resiko infeksi sehubungan dengan adanya luka akibat pembedahan.
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL EVALUASI
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan klien tidak akan  Observasi tanda-tanda infeksi.  Pengontrolan tanda-tanda infeksi Tanda-tanda infeksi
mengalami infeksi akibat mikroorganismelalui luka pembedahan. sejak dini. tidak terjadi.
 Gunakan tehnik septik dalam setiap tindakan
keperawatan terhadap luka pembedahan.  Mencegah masuknya mikroorganisme
 Tekankan higiene personal. melalui luka pembedahan.
 Membantu potensial sumber infeksi
dan/atau pertumbuhan sekunder.

DIAGNOSA 3
Defisit perawatan diri sehubungan dengan keterbatasan aktivitas fisik.
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL EVALUASI
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan  Ajakan pada keluarga untuk membantu pemenuhan kebutuhan  Salah satu pemenuhan Kebutuhan dasar aktivitas
defisit keperawatan diri pasien dasar klien seperti mandi dan makan. rasa nyaman. pasien terpenuhi.
 Bantu perawatan diri/personal hygiene klien seperti perawatan  Salah satu pemenuhan
dapat teratasi. Dengan kriteria hasil : kuku dan kulit kuku,rambut dan kulit. rasa nyaman.
pasien tidak kotor.
DAFTAR PUSTAKA

Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8. Jakarta : EGC.
Potter, Patricia A Perry, Anne Griffin. 2005. Fundamental Keperawatan. Jakarta : EGC.
Tambayong, Jan. 2000. Patofisiologi Untuk Keperawatan. Jakarta : EGC.
Doenges, Marlynn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC.
Ramali, Ahmad. 2003. Kamus Kedokteran : Arti dan keterangan Istilah. Jakarta : EGC.
www.google.com//kanker rectum/PCC (Parkway Cancer Centre).
GO »

SEE A LIST »

Previous Topic
Treatment of colon cancer, by stage
Next Topic
What should you ask your doctor about colorectal cancer?
Treatment of rectal cancer, by stage
Treatment for rectal cancer is based largely on the stage (extent) of the cancer, although other factors can also be important.
People with rectal cancers that have not spread to distant sites are usually treated with surgery. Additional treatment with radiation and chemotherapy (chemo) may also be used
before or after surgery.

Treating stage 0 rectal cancer

Stage 0 rectal cancers have not grown beyond the inner lining of the rectum. Removing or destroying the cancer is typically all that is needed. You can usually be treated
with surgery such as a polypectomy (removing the polyp), local excision, or transanal resection and should need no further treatment.

Treating stage I rectal cancer

Stage I rectal cancers have grown into deeper layers of the rectal wall but have not spread outside the rectum itself.

This stage includes cancers that were part of a polyp. If the polyp is removed completely during colonoscopy, with no cancer in the edges, no other treatment may be needed. If
the cancer in the polyp was high grade (see Colorectal cancer stages) or if there were cancer cells at the edges of the polyp, you might be advised to have more surgery. More
surgery may also be advised if the polyp couldn’t be removed completely or if it had to be removed in many pieces, making it hard to see if there were cancer cells at the edges
(margins).
For other stage I cancers, surgery is usually the main treatment. Some small stage I cancers can be removed through the anus without cutting the abdomen, using transanal
resection or transanal endoscopic microsurgery (TEM). For other cancers, a low anterior resection (LAR), proctectomy with colo-anal anastomosis, or an abdominoperineal
resection (APR) may be done, depending on exactly where the cancer is within the rectum. (These operations are discussed in detail in the surgery section).
Additional therapy typically is not needed after these operations, unless the surgeon finds the cancer is more advanced than was thought before surgery. If it is more advanced, a
combination of chemo and radiation therapy is usually given. 5-FU is the chemo drug most often used.
If you are too sick to have surgery, you may be treated with radiation therapy, although this has not been proven to be as effective as surgery.

Treating stage II rectal cancer

Many stage II rectal cancers have grown through the wall of the rectum and might extend into nearby tissues. They have not yet spread to the lymph nodes.

Most people with stage II rectal cancer will be treated with chemotherapy, radiation therapy, and surgery, although the order of these treatments might be different for some
people. For example, here’s a common approach to treating these cancers:
 Many people get both chemo and radiation therapy (called chemoradiation) as their first treatment. The chemo given with radiation is usually either 5-FU or capecitabine
(Xeloda).
 This is usually followed by surgery, such as a low anterior resection (LAR), proctectomy with colo-anal anastomosis, or abdominoperineal resection (APR), depending on
where the cancer is in the rectum. If the chemo and radiation therapy shrink the tumor enough, sometimes a transanal resection can be done instead of a more invasive
LAR or APR. This might avoid having to do a colostomy. But not all doctors agree with this method, as it doesn’t let the surgeon check the nearby lymph nodes for cancer.
 Additional chemo is then given after surgery, usually for a total of about 6 months. The chemo may be the FOLFOX regimen (oxaliplatin, 5-FU, and leucovorin), 5-FU and
leucovorin, CapeOx (capecitabine plus oxaliplatin) or capecitabine alone, based on what’s best suited to your health needs.
Another option might be to get chemotherapy alone first, followed by chemo plus radiation therapy, and then followed by surgery.

If someone can’t have chemo plus radiation for some reason, surgery (such as an LAR, proctectomy with colo-anal anastomosis, or APR) might be done first. This might be
followed by chemotherapy, and sometimes radiation therapy.

Treating stage III rectal cancer

Stage III rectal cancers have spread to nearby lymph nodes but not to other parts of the body.
Most people with stage III rectal cancer will be treated with chemotherapy, radiation therapy, and surgery, although the order of these treatments might differ for some.
Most often, chemo is given along with radiation therapy (called chemoradiation) first. This may shrink the cancer, often making surgery more effective for larger tumors. It also
lowers the chance that the cancer will come back in the pelvis. Giving radiation before surgery also tends to lead to fewer problems than giving it after surgery.

This is followed by surgery to remove the rectal tumor and nearby lymph nodes, usually by low anterior resection (LAR), proctectomy with colo-anal anastomosis, or
abdominoperineal resection (APR), depending on where the cancer is in the rectum. If the cancer has reached nearby organs, a more extensive operation known as pelvic
exenteration may be needed.

After surgery, chemo is given, usually for about 6 months. The most common regimens include FOLFOX (oxaliplatin, 5-FU, and leucovorin), 5-FU and leucovorin, CapeOx
(capecitabine plus oxaliplatin), or capecitabine alone. Your doctor may recommend one of these if it is better suited to your health needs.

Another option might be to get chemotherapy alone first, followed by chemo plus radiation therapy, and then followed by surgery.

For people who can’t have chemo plus radiation for some reason, surgery (such as an LAR, proctectomy with colo-anal anastomosis, or APR) might be the first treatment. This
might be followed by chemotherapy, sometimes along with radiation therapy.

Treating stage IV rectal cancer

Stage IV rectal cancers have spread to distant organs and tissues such as the liver or lungs. Treatment options for stage IV disease depend to some extent on how widespread
the cancer is.

If there’s a chance that all of the cancer can be removed (for example, there are only a few tumors in the liver or lungs), the most common treatment options include:

 Surgery to remove the rectal lesion and distant tumors, followed by chemo (and radiation therapy in some cases)
 Chemo, followed by surgery to remove the rectal lesion and distant tumors, usually followed by chemo and radiation therapy (chemoradiation)
 Chemo, followed by chemo and radiation therapy (chemoradiation), followed by surgery to remove the rectal lesion and distant tumors. This might be followed by more
chemotherapy.
 Chemo and radiation therapy, followed by surgery to remove the rectal lesion and distant tumors. This might be followed by chemotherapy.
These approaches may help you live longer and in some cases may even cure you. Surgery to remove the rectal tumor would usually be a low anterior resection (LAR),
proctectomy with colo-anal anastomosis, or abdominoperineal resection (APR), depending on where it’s located.
If the only site of cancer spread is the liver, you may be treated with chemo given directly into the artery leading to the liver (hepatic artery infusion). This may shrink the cancers
in the liver more effectively than if the chemo is given into a vein (IV) or by mouth.

If the cancer is more widespread and can’t be removed completely by surgery, treatment options depend on whether the cancer is causing a blockage of the intestine. If it is,
surgery may be needed right away. If not, the cancer will likely be treated with chemo and/or targeted therapy drugs (without surgery). Some of the options include:

 FOLFOX: leucovorin, 5-FU, and oxaliplatin (Eloxatin)

 FOLFIRI: leucovorin, 5-FU, and irinotecan (Camptosar)
 CapeOX: capecitabine (Xeloda) and oxaliplatin
 FOLFOXIRI: leucovorin, 5-FU, oxaliplatin, and irinotecan
 One of the above combinations, plus either a drug that targets VEGF (bevacizumab [Avastin], ziv-aflibercept [Zaltrap], or ramucirumab [Cyramza]), or a drug that targets
EGFR (cetuximab [Erbitux] or panitumumab [Vectibix])
 5-FU and leucovorin, with or without a targeted drug
 Capecitabine, with or without a targeted drug
 Irinotecan, with or without a targeted drug
 Cetuximab alone
 Panitumumab alone
 Regorafenib (Stivarga) alone
 Trifluridine and tipiracil (Lonsurf)
The choice of regimens depends on several factors, including any previous treatments and your overall health and ability to withstand treatment.

If chemo shrinks the tumors, in some cases it may be possible to consider surgery to try to remove all of the cancer at this point. Chemo may then be given again after surgery.

For cancers that don’t shrink with chemo and widespread cancers that are causing symptoms, treatment is done to relieve symptoms and avoid long-term complications such as
bleeding or blockage of the intestines. Treatments may include one or more of the following:

 Removing the rectal tumor with surgery

 Surgery to create a colostomy and bypass the rectal tumor (a diverting colostomy)
 Using a special laser to destroy the tumor within the rectum
 Placing a stent (hollow plastic or metal tube) within the rectum to keep it open; this does not require surgery
 Chemo and radiation therapy
 Chemo alone
If tumors in the liver can’t be removed by surgery because they are too large or there are too many of them, it may be possible to destroy them with ablation or embolization.
Treating recurrent rectal cancer
Recurrent cancer means that the cancer has come back after treatment. It may come back near the area of the initial rectal tumor (locally) or in distant organs, like the lungs or
liver. If the cancer does recur, it is usually in the first 2 to 3 years after surgery.

Local recurrence
If the cancer comes back in the pelvis (locally), it is treated with surgery to remove the cancer, if possible. This surgery is often more extensive than the initial surgery. In some
cases radiation therapy may be given during the surgery ( this is called intraoperative radiotherapy) or afterward. Chemo may also be given after surgery (as well as radiation
therapy aimed at the tumor if it was not used before).
Distant recurrence
If the cancer comes back in a distant part of the body, the treatment will depend on whether it can be removed by surgery.

If the cancer can be removed, surgery is done. Chemo may be given before surgery (see “Treating stage IV rectal cancer” for a list of possible drug regimens). Chemo is
given after surgery as well. When the cancer has spread to the liver, chemo may be given through the hepatic artery leading to the liver.
If the cancer can’t be removed by surgery, chemo and/or targeted therapy drugs may be used. The regimen used will depend on what a person has received previously and on
their overall health. If the cancer doesn’t shrink with chemo, a different drug combination may be tried.
As with stage IV rectal cancer, surgery, radiation therapy, or other approaches may be used at some point to relieve symptoms and avoid long-term complications such as
bleeding or blockage of the intestines.

These cancers can often be hard to treat, so you might also want to ask your doctor if you are eligible for any clinical trials of newer treatments.
For more on dealing with a recurrence, see When Your Cancer Comes Back: Cancer Recurrence.

Last Medical Review: 10/15/2015

Last Revised: 01/20/2016