INTRODUCCION

La sangre es un líquido esencial para la vida que el corazón bombea

constantemente por todo el cuerpo a través de las venas y las arterias. Cuando
hay algo malo en la sangre, puede afectar la salud y la calidad de vida. La sangre
contiene plasma y células. El plasma es claro y amarillo, y constituye 55% de la
sangre. Se conforma con proteínas, nutrimentos, hormonas y electrolitos. Los
leucocitos, eritrocitos y plaquetas representan el 45% restante. Los leucocitos
protegen contra la infección, las plaquetas son necesarias para la coagulación
sanguínea y los eritrocitos transportan oxígeno por todo el cuerpo. Las anemias
son trastornos hematológicos con reducción en el numero de eritrocitos,
descenso en la cantidad de hemoglobina o reducción en el número de eritrocitos
por volumen (hematocrito). La eritropoyetina es la hormona que estimula la
producción de eritrocitos. El periodo de vida de un eritrocito es de 120 días, lapso
después del cual el bazo lo destruye. Una hemorragia profusa, el descenso de
la producción de eritrocitos y una mayor destrucción de estos provocan anemias.
Las principales consecuencias de estos trastornos incluyen hipoxia y
disminución de la capacidad transportadora de oxígeno. La enfermedad crónica
y la deficiencia de hierro son las causas mas frecuentes; otras incluyen ulceras
pépticas, inflamación, infección, canceres, gastritis, enfermedad hepática,
enfermedad renal, hipotiroidismo, antecedente de transfusiones sanguíneas,
alteraciones de la coagulación y deficiencias dietéticas. La anemia es un
trastorno de la sangre. La sangre es un líquido esencial para la vida que el
corazón bombea constantemente por todo el cuerpo a través de las venas y las
arterias. Cuando hay algo malo en la sangre, puede afectar la salud y la calidad
de vida.
 ANEMIA DEFINICION

La anemia se define como una disminución

en el número de glóbulos rojos (o hematíes)
en la sangre o en los niveles de hemoglobina
respecto a los valores normales. La principal
función de los glóbulos rojos es el transporte
de oxígeno en la sangre y su liberación en
los distintos tejidos. El oxígeno se transporta en el interior del hematíe unido a la
hemoglobina. La anemia puede ser la manifestación de una enfermedad
hematológica o una manifestación secundaria a muchas otras enfermedades. 1

La hemoglobina, es una proteína rica en hierro, permite a los glóbulos rojos

transportar el oxígeno de los pulmones al resto del cuerpo. Y cuando sus niveles
bajan el organismo no recibe de la sangre suficiente oxígeno, lo que hace que el
afectado se sienta decaído o cansado, o que aparezcan otros síntomas
habituales en una persona anémica, como disnea, mareos o dolores de cabeza. 2

La consecuencia principal de la anemia es el abastecimiento insuficiente de

oxígeno para el cuerpo. Una anemia grave conduce, por un lado, a un aumento
del riesgo de mortalidad para la madre y para el hijo y, por otro, a un desarrollo
físico y cognitivo comprometido. Generalmente, afecta también a la situación
física y productiva de los adultos.3

Hay muchos tipos de anemia, como la anemia por deficiencia de hierro, la

anemia perniciosa, la anemia aplásica y la anemia hemolítica. Los distintos tipos
de anemia tienen relación con diversas enfermedades y problemas de salud. La
anemia puede afectar a personas de todas las edades, razas y grupos étnicos.
Algunos tipos de anemia son muy comunes y otros son muy raros. Unos son muy
leves y otros son graves o incluso mortales si no se hace un tratamiento enérgico.
Lo bueno es que a menudo la anemia se puede tratar con éxito y hasta prevenir.4
 ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

Factores Epidemiológicos En El Mundo

La prevalencia de la anemia es del

47,4% en los niños en edad
preescolar, y afecta a 293 millones
de ellos en todo el mundo. La
máxima prevalencia se da en África
(67,6%) y Asia Sudoriental (65,5%).
En el Mediterráneo Oriental, la prevalencia es del 46%, y del 20%
aproximadamente en las demás regiones de la OMS: Américas, Europa y
Pacífico Occidental. En las embarazadas la prevalencia es un poco menor, pero
su distribución por regiones sigue la misma tendencia que se observa en los
niños en edad preescolar. La máxima prevalencia se da en África (57,1%) y Asia
Sudoriental (48,2%), seguidas por el Mediterráneo Oriental (44,2%), el Pacífico
Occidental (30,7%), Europa (25%) y las Américas (24,1%). En total hay en el
mundo 56,4 millones de embarazadas anémicas (prevalencia mundial del
41,8%).
El 29 de junio de 2015, la Organización
Mundial de la Salud compartió la Prevalencia
mundial de la anemia en 2011. El documento
describe la estimación global de la
prevalencia de la anemia en niños en edad
preescolar (6-59 meses), mujeres en edad
reproductiva (15-49 años), por estado del embarazo, por región y por país. Las
estimaciones de la prevalencia de la anemia fueron elaboradas por el Grupo de
Estudio Modelo de Impacto en Nutrición (NIMS) para la anemia, una
colaboración entre la OMS y la Escuela Imperial de Londres, Reino Unido de
Gran Bretaña e Irlanda del Norte (RU). El estudio estuvo respaldado por la
Fundación Bill y Melinda Gates y el Consejo de Investigación Médica del RU.

El documento sirve como recurso para calcular la prevalencia de referencia de

la anemia en mujeres en edad reproductiva y así trabajar para alcanzar los
Objetivos Globales de la Asamblea Mundial de la Salud. El segundo objetivo
global es reducir un 50 % la anemia en mujeres en edad reproductiva, como se
detalla en el Plan de Implementación Exhaustivo de Nutrición de la Madre, el
Lactante y el Niño Pequeño, aprobado por la 65° Asamblea Mundial de la Salud,
en la resolución AMS65.6.5

Se estima que aproximadamente la

mitad de la anemia en la población se
debe a la deficiencia de hierro. Aunque
la deficiencia de hierro es la causa la
más común, otras deficiencias de
vitaminas y minerales, inflamación
crónica, infecciones parasitarias, y
trastornos hereditarios pueden causar anemia. Tanto la anemia y deficiencia de
hierro tienen consecuencias graves para la salud y en términos económicos.
Los cálculos más recientes de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
sugieren que la anemia afecta a alrededor de 800 millones de niños y mujeres.
De hecho, 528.7 millones de mujeres y 273.2 millones de niños menores de 5
años eran anémicos en 2011, y cerca de la mitad de ellos también deficientes de
hierro. La desnutrición y la malnutrición de micronutrientes tienen graves
consecuencias económicas, con un costo estimado de US$1.4-2.1 trillón o 2.3
por ciento del producto interno bruto (PIB) mundial por año. la inversión en
prevención y tratamiento de malnutrición de micronutrientes resulta en una
mejora del estado de salud, una reducción de la mortalidad infantil y materna, y
mejores resultados con una "relación de costo - beneficio" de casi 1 a 13.

La distribución estimada de la prevalencia de la anemia para los bebés / niños y

las mujeres embarazadas está ilustrada en la figura 1 y 2.

Figura 1. Estimaciones globales de la prevalecía de anemia en lactantes y

niños de 6 – 59 meses, en 2011.
Figura 2. Estimaciones globales de la prevalencia de anemia en mujeres
embarazadas de 15 a 49 años, 2011.
La deficiencia de hierro es la deficiencia de micronutrientes más extendida del
mundo a menudo resulta en deficiencia crónica de hierro o anemia por
deficiencia de hierro (definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS)
como los niveles de hemoglobina menor o igual de 11 g / dl). Los valores de corte
varían según la edad, el sexo, la altitud, el tabaquismo y el estado de embarazo.

Para regenerar las reservas de hierro, los hombres necesitan 0,9 mg, mujeres
en edad fértil requieren 1,3 mg, y las mujeres embarazadas requieren 3,0 mg por
día de hierro. También se requiere alta ingesta de hierro para el crecimiento. Otra
estimación de la Universidad de Toronto encontró que la pérdida total (cognitivo
y físico) debido a la deficiencia de hierro es de alrededor de 4,05% del PIB por
año, mientras que las pérdidas físicas son solo alrededor de 0,57% del PIB
(calculado sobre la base de 10 países en desarrollo).

La anemia en el embarazo tiene numerosos efectos

sobre la salud para el bebé incluyendo un mayor
riesgo de retraso en el crecimiento, ceguera,
enfermedades graves, disminución del rendimiento
cognitivo, defectos espinales y cerebrales.
La anemia en el embarazo también aumenta el riesgo de aborto involuntario,
mortinato y bajo peso al nacer aumentando así el riesgo de mortalidad infantil,
así como complicaciones en el parto causando hemorragias que corresponden
a un aumento del riesgo de depresión y mortalidad materna.

La anemia ferropénica contribuye a un estimado de 115,000 muertes maternas

por año en todo el mundo. Los bebés y los niños pequeños con anemia por
deficiencia de hierro son más propensos a presentar déficit de atención, la
coordinación motora reducida, y dificultades de lenguaje.

Para los niños en edad escolar, este tipo de

anemia también disminuye la participación
escolar. Para los niños en edad escolar, este
tipo de anemia también disminuye la
participación escolar. Hay una fuerte
evidencia que muestra que el tratamiento con
hierro para niños en edad escolar puede
mejorar resultados de las pruebas de la capacidad cognitiva y logro educativo.
 FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS EN EL PERÚ

La anemia es una enfermedad que sufren muchos peruanos y se presenta

cuando la hemoglobina en la sangre ha disminuido por debajo de un límite debido
a la deficiencia de hierro en el organismo. Los más vulnerables son las gestantes,
los niños menores de 2 años y las mujeres en edad fértil.

La razón por la cual los índices de anemia son tan elevados en el Perú es debido
a que los niños no consumen alimentos ricos en hierro (y micronutrientes) desde
los 6 meses, especialmente el de origen animal como la sangrecita, el pescado
y el hígado. Además, se ha reducido la lactancia materna exclusiva, las mujeres
embarazadas usualmente no tienen una alimentación saludable, con lo cual
corren el riesgo de contraer la anemia o de sufrir de hemorragias. Como
consecuencia, sus niños nacen prematuramente y con bajo peso. Otros factores
que intervienen son un saneamiento básico pobre, inadecuadas prácticas de
higiene y un limitado acceso al paquete completo de cuidado integral de la salud
materno infantil. Actualmente en el Perú el 43.5% de los niños, de 6 a 35 meses,
sufre de anemia, correspondiéndole a la zona rural el 51.1% y a la urbana el
40.5%. Estamos hablando de 620 mil niños menores de 3 años anémicos de 1.6
millones a nivel nacional y de 410 mil niños menores de 5 años que presentan
desnutrición crónica.7

Según este reporte del Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), las
regiones que presentan una mayor proporción de este mal son Puno (75,9%),
Loreto (61,5%), Ucayali (59,1%), Pasco (58%) y Madre de Dios (57,3%). El
menor índice se registra en Moquegua (37,2%), Tacna (37%) y Arequipa
(34,2%).8
 FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS EN ICA

En la región Ica de cada 10 niños menores, de entre 6 y 35 meses, cuatro

presentan anemia.

La anemia en niños de 6 a menos de 36 meses se ha ido disminuyendo desde

el 2010 al 2015 en 9.4%, en el 2010 la anemia en la región llegaba al 54% y se
llegó a reducir a 36.8% entre los años 2013 y 2014.

El 2015, las cifras se revertieron y lejos de seguir reduciendo se llegó a tener

44.4% de anemia, un duro revés en el trabajo de la Dirección Regional de Salud
Ica.

Por la alta incidencia de casos de

parasitosis, por la falta de cobertura de
agua. “En muchos sectores, la población
recibe dos horas de agua al día y no
permite una buena higiene”. Uno de los
problemas más resaltantes es que los
micronutrientes no son usados en la alimentación de los niños después de ser
entregados a los padres de familia, en parte por el sabor poco agradable y
porque existe rechazo de los menores.

LA PROVINCIA DE PALPA
El 50% de los niños menores de cinco años tienen anemia, mientras que
desde el 2012
LA PROVINCIA DE PISCO
Han venido reduciendo sus cifras y ahora registra 15.21% de niños con este
mal.
LA PROVINCIA DE CHINCHA
Con 26.18%
LA PROVINCIA DE ICA
Con 30.77%
LA PROVINCIA DE NASCA
Con 35.17%.
En la provincia de Ica, el distrito más golpeado es Yauca del Rosario. De los 25
casos detectados, el 100% de los niños tienen anemia, el más alto de todos los
distritos de la región. Siguen los distritos de Salas Guadalupe con 53.78%. El
índice más bajo está en el distrito de Pachacútec con el 2.82%, mientras que Ica
cercado tiene 31.14%. El distrito de Santa Cruz, en Palpa, es el menos golpeado
ya que de los 14 menores, 2 presentan anemia y representan el 14.29%. Palpa
cercado tiene 56.85%. De los 173 menores en Chincha Baja, 23 niños tienen
anemia y la misma cifra reporta, el distrito de Tambo de Mora.

La anemia en los distritos de Pisco es muy bajas y no llegan al 20%, a excepción

de Humay que registra el 23.43% de menores con este mal. Respecto a la
desnutrición crónica, entre los años 2012 y 2017, se tiene que el 9.9% de niños
menores de cinco años de Chincha tienen este mal. Le sigue con el 7.5% Palpa,
6.8% Nasca, 6.5% Pisco y 6.1% Ica. El distrito altoandino de San Pedro de
Huacarpana en Chincha, tiene el 23.66% de los niños tienen desnutrición
crónica. Se declaró que las provincias donde existe alta prevalencia del mal son
las provincias de Nasca e Ica. Por la población migrante que llegan a la provincia
en busca de puestos de trabajo. En los distritos de Nasca existe una alta
prevalencia de la anemia al superar el 30%. De los 539 menores de cinco años
en Vista Alegre, 200 de ellos tienen anemia y representan el 37.11%. 9
 ETIOPATOLOGIA DE LA ANEMIA

La anemia se presenta si el organismo produce muy pocos glóbulos rojos, si

destruye demasiados glóbulos rojos o si pierde demasiados glóbulos rojos. Los
glóbulos rojos contienen hemoglobina, una proteína que transporta oxígeno por
todo el cuerpo. Cuando no hay suficientes glóbulos rojos o la cantidad de
hemoglobina que tiene en la sangre es baja, el organismo no recibe todo el
oxígeno necesario. Como resultado, se pueden sentir cansancio o tener otros
síntomas. En ciertos tipos de anemia, como la anemia aplásica, el organismo
tampoco cuenta con un número suficiente de otros tipos de células de la sangre,
como leucocitos y plaquetas. Los leucocitos le ayudan al sistema inmunitario a
luchar contra las infecciones. Las plaquetas contribuyen a la coagulación de la
sangre, que sirve para detener el sangrado. Muchas enfermedades, problemas
de salud y otros factores pueden causar anemia. Por ejemplo, la anemia puede
ocurrir durante el embarazo si el organismo no puede satisfacer la necesidad de
que haya más glóbulos rojos. Ciertos trastornos autoinmunitarios y otros
problemas de salud pueden hacer que el organismo produzca proteínas que
destruyen los glóbulos rojos y eso puede causar anemia. El sangrado abundante
interno o externo, por ejemplo, por heridas puede causar anemia porque el
cuerpo pierde demasiados glóbulos rojos. Las causas de la anemia pueden ser
adquiridas o hereditarias. “Adquirido” significa que uno no nace con un problema
de salud, sino que lo presenta más adelante. “Hereditario” significa que sus
padres le transmiten el gen del problema de salud. A veces la causa de la anemia
no se conoce.10

CAUSAS DE LA ANEMIA

Algunos de los diferentes tipos de anemia y sus causas son:

 Anemia por deficiencia de hierro. Este es el tipo más frecuente de anemia

en todo el mundo. La causa de la anemia ferropénica es una escasez de
hierro en el cuerpo. La médula ósea necesita hierro para producir
hemoglobina. Sin la cantidad adecuada de hierro, el cuerpo no puede
producir hemoglobina suficiente para los glóbulos rojos.
 Este tipo de anemia suele presentarse en muchas mujeres embarazadas
que no toman suplementos de hierro. También ocurre por pérdida de
sangre, como sangrado menstrual importante, úlceras, cáncer y uso
periódico de algunos analgésicos de venta libre, especialmente la aspirina.

 Anemia por deficiencia de vitaminas. Además de hierro, el cuerpo

necesita ácido fólico y vitamina B-12 para producir suficientes glóbulos rojos
sanos. Una dieta sin una cantidad suficiente de estos y otros nutrientes
clave puede provocar una disminución en la producción de glóbulos rojos.

Asimismo, es posible que algunas personas consuman suficiente B-12,

pero sus cuerpos no puedan procesar la vitamina. Esto puede generar
anemia por deficiencia de vitaminas, también conocida como «anemia
perniciosa».

 Anemia por enfermedad crónica. Algunas enfermedades (como cáncer,

VIH/sida, artritis reumatoide, enfermedades renales, enfermedad de Crohn
y otras enfermedades inflamatorias crónicas) pueden interferir en la
producción de glóbulos rojos.

 Anemia aplásica. Esta anemia inusual y potencialmente mortal se provoca

cuando el cuerpo no puede producir suficientes glóbulos rojos. Las causas
de la anemia aplásica comprenden infecciones, determinados
medicamentos, enfermedades autoinmunitarias y exposición a sustancias
químicas tóxicas.

 Anemias asociadas con enfermedades de la médula ósea. Diversas

enfermedades, como leucemia y mielofibrosis, pueden provocar anemia al
afectar la producción de sangre en la médula ósea. Los efectos de estos
tipos de cáncer y trastornos similares al cáncer pueden variar desde leves
hasta potencialmente mortales.

 Anemias hemolíticas. Este grupo de anemias se presenta cuando los

glóbulos rojos se destruyen más rápidamente de lo que la médula ósea
puede reemplazarlos. Algunas enfermedades de la sangre aumentan la
destrucción de glóbulos rojos. Las anemias hemolíticas se pueden heredar
o contraer con el tiempo.
  Anemia de células falciformes. Esta afección heredada y, en ocasiones,
grave es una anemia hemolítica heredada. La causa es una forma de
hemoglobina defectuosa que fuerza a los glóbulos rojos a adoptar una
forma de media luna (falciforme) anómala. Estas células sanguíneas
mueren de forma prematura, lo que tiene como resultado una escasez
crónica de glóbulos rojos.

 Otras anemias. Existen muchos otros tipos de anemia, como talasemia y

anemia palúdica.11

SINTOMAS

Los signos y síntomas de la anemia varían según la causa de la afección.

Algunos de ellos son:

 Fatiga

 Debilidad

 Piel pálida o amarillenta

 Latidos del corazón irregulares

 Dificultad para respirar

 Mareos o aturdimiento

 Dolor en el pecho

 Manos y pies fríos

 Dolor de cabeza.12
 HISTOPATOLOGIA DE CADA TIPO DE ANEMIA

Se considera anemia a la disminución de la masa eritrocitaria, lo cual condiciona

un menor aporte del oxígeno a las células. En la práctica se considera que existe
anemia cuando la cifra de hemoglobina es inferior a 13 g/dl en el varón o a 12
g/dl en la mujer. En ciertas circunstancias (insuficiencia cardiaca, gestación,
esplenomegalia gigante, mieloma múltiple, macroglobuliminemia) se produce un
aumento de volumen plasmático que puede originar una seudoanemia dilucional.
Por ello, en el embarazo se considera anemia solo cuando la cifra de
hemoglobina es inferior a 11 g/dl.

Las anemias pueden clasificarse según diferentes criterios, aunque las

clasificaciones más empleadas se refieren a la etiopatogenia y a los índices
eritrocitarios.

La clasificación de las anemias según los índices eritrocitarios tiene un interés

eminentemente práctico y comprende tres grupos según los valores del volumen
corpuscular medio (VCM): microciticas (anemias ferropénicas, talasemia),
macrociticas (anemias megaloblasticas, alcoholismo, hepatopatía, síndromes
mielodisplasicos) y normociticas (enfermedades crónicas, hemolisis, aplasia
medular, invasión medular). Dicha clasificación resulta de gran ayuda a la hora
de dirigir las expresiones complementarias
TEJIDO SANGUÍNEO

El promedio del volumen de total de sangre una persona normal es de alrededor

de 5 litros; la sangre es un tejido conjuntivo compuesto por células, fragmentos
celulares y plasma, que es una sustancia intercelular liquida. En la sangre
encontramos elementos como Eritrocitos, Leucocitos, Trombocitos.

TEJIDO SANGUÍNEO CON ABUNDANTE MASA DE ERITROCITOS

TEJIDO SANGUÍNEO CON ANEMIA

ANEMIA FERROPENICA
Este tipo de anemia ocurre ante la ausencia del hierro necesario para producir
hemoglobina, la proteína de los glóbulos rojos que transporta el oxígeno por todo
el cuerpo. Normalmente el cuerpo tiene suficientes reservas de hierro, siendo los
glóbulos rojos una fuente importante de hierro. Los glóbulos rojos viven unos 120
días, y al morir, el hierro que contienen es reabsorbido por el organismo.

ANEMIA POR DÉFICIT DE FOLATO

La deficiencia de folato es la carencia de ácido fólico (una de las vitaminas B) en
la sangre, la cual puede causar un tipo de anemia conocida como anemia
megaloblástica (perniciosa). El ácido fólico es una vitamina B requerida para la
producción de glóbulos rojos normales.
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

La anemia megaloblástica, también llamada anemia perniciosa, es un tipo de

anemia caracterizada por glóbulos rojos muy grandes. Además de que los
glóbulos rojos son muy grandes, el contenido interno de cada glóbulo no está
completamente desarrollado. Esta malformación provoca que la médula ósea
produzca menos glóbulos y, algunas veces, los glóbulos mueren antes de las
expectativas de vida de 120 días. En vez de ser redondos o en forma de disco,
los glóbulos rojos pueden ser ovalados.

ANEMIA HEMOLÍTICA

La anemia hemolítica es un trastorno en el cual los glóbulos rojos de la sangre

se destruyen más rápido de lo que la médula ósea puede producirlos. El término
para la destrucción de los glóbulos rojos es "hemólisis".

Existen dos tipos de anemia hemolítica:

INTRÍNSECA: la destrucción de los

glóbulos rojos debido a un defecto en
los mismos glóbulos rojos. Las
anemias hemolíticas intrínsecas son a
menudo hereditarias, como la anemia
drepanocítica y la talasemia. Estas
condiciones producen glóbulos rojos
que no viven tanto como los glóbulos rojos normales.
EXTRÍNSECA: los glóbulos rojos se producen sanos, pero más tarde son
destruidos al quedar atrapados en el bazo, destruidos por una infección o
destruidos por fármacos que pueden afectar a los glóbulos rojos.

ANEMIA DEPRANOCÍTICA

Enfermedad sanguínea crónica

hereditaria en la cual los glóbulos rojos
presentan forma de media luna y no
funcionan normalmente.
La anemia depranocítica, causada por un
tipo anormal de hemoglobina (pigmento
portador de oxígeno) llamada
hemoglobina S, es heredada como un
rasgo autosómico recesivo. Se presenta en personas que tienen hemoglobina S
heredada de ambos padres. Si la hemoglobina S se hereda de uno de
los padres, el hijo adquiere el rasgo depranocítico y la enfermedad se presenta
generalmente sin síntomas.

ANEMIA DE COOLEY
La talasemia es un trastorno hereditario que afecta a la producción de
hemoglobina normal (un tipo de proteína de los glóbulos rojos que transporta
oxígeno a los tejidos del cuerpo). La talasemia incluye muchas formas diferentes
de anemia. La gravedad y el tipo de anemia dependen del número de genes que
estén afectados. La betatalasemia es causada por mutaciones en la cadena beta
de la molécula de hemoglobina. Existe un gen para la cadena beta en cada
cromosoma número 11, con un total de dos genes.
La forma en que estos genes están alterados determina el tipo específico de
betatalasemia en una persona:

 Betatalasemia grave.
 Betatalasemia leve.

ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES

La hemoglobina S anormal es propensa a la polimerización con formación de
tactoides cuando baja la tensión de oxígeno y los hematíes adoptan formas en
hoz, alargadas y delgadas, que no intercambian bien el oxígeno. Las células
falciformes son propensas a adherirse unas a otras y taponar los pequeños
vasos provocando un descenso del flujo sanguíneo e isquemia por liberación
disminuida de oxígeno a los tejidos, con hallazgos clínicos tales como dolores
agudos de abdomen, tórax y espalda. La electroforesis de la hemoglobina en la
enfermedad de células falciformes pondrá de manifiesto del 90 al 95% Hgb S,
del 1 al 3% Hgb A2 y del 5 al 10% Hgb F. En el rasgo de células falciformes, hay
del 40 al 45% Hgb S, del 55 al 60% Hgb A1 y cantidades normales (del 1 al 3%)
de Hgb A2, en tanto que los hematíes presentan mínimos cambios falciformes.

Esta es una anemia de intensidad moderada (hematocrito del 18-30%) que se

asocia a reticulocitosis, hiperbilirrubinemia y aparición de células falciformes
irreversibles.
En la anemia de células, la sangre periférica muestra una cantidad variable de
células falciformes irreversibles, reticulocitosis y dianocitos, que son
consecuencia de la deshidratación de los eritrocitos. En algunos eritrocitos
también se detectan cuerpos de Howell-jolly (pequeños restos nucleares) debido
a la asplenia. La médula ósea es hiperplásica como consecuencia de la
hiperplasia eritroide compensatoria. La expansión de la médula provoca la
reabsorción ósea y la formación secundaria de hueso nuevo, lo que da lugar a
pómulos prominentes y cambios en el cráneo que simulan un “corte de pelo
militar” en las radiografías. También puede tener lugar hematopoyesis
extramedular. El aumento de la degradación de la hemoglobina puede causar
litiasis biliar pigmentada e hiperbilirrubinemia.

Β-TALASEMIA MAYOR
Las anemias crónicas graves (como las
talasemias y la anemia de células
falciformes) pueden asociarse a un
incremento de la producción de hematíes
en la médula ósea. Este estímulo de la
eritropoyesis puede aumentar la masa
medular y producir una expansión de la
médula en ciertas localizaciones, como el cráneo aquí mostrado, en las cuales
no está normalmente presente. Este incremento de la médula en el cráneo puede
producir una prominencia frontal como resultado del cambio de la forma del
cráneo. En otras localizaciones también pueden producirse deformidades óseas,
con fracturas.

En esta talasemia, se observa una gran variación en el tamaño (anisocitosis) y

forma (poiquilocitosis), microcitosis e hipocromía. También son frecuentes las
células diana, el punteado basófilo y los eritrocitos fragmentados. Las inclusiones
de las cadenas alfa agregadas se eliminan eficientemente por el bazo y no se
ven con facilidad. El recuento de reticulocitos está elevado, pero es menor de lo
esperado para la intensidad de la anemia debido a la eritropoyesis ineficaz. En
sangre periférica se ve un número variable de precursores nucleados con
hemoglobina deficiente de los eritrocitos (normo blastos) como consecuencia de
la eritropoyesis de “estrés” y de su liberación anómala desde los lugares
extramedular.

ANEMIA APLÁSICA
La reducción de los elementos
hematopoyéticos de esta
médula ósea, en la que quedan
principalmente adipocitos,
estroma fibroso, linfocitos y
células plasmáticas dispersos,
produce pancitopenia (anemia,
neutropenia, trombocitopenia).
El aspirado medular aporta poco material (“punción seca”), por lo que la mejor
forma de diagnosticas la aplasia consiste en obtener una biopsia medular. Otros
cambios patológicos inespecíficos guardan relación con la granula causa más
frecuente es la terapia farmacológica, a menudo con fármacos tóxicos para la
médula ósea, como son los agentes quimioterápicos. Dichos fármacos pueden
lesionar o suprimir las células troncales de las cuales proceden las células
eritroides, mieloides y megacariocíticas. La exposición a la radiación puede
lesionar la médula ósea. La exposición a fármacos, como las sulfamidas, o las
sustancias tóxicas, como el benceno, puede preceder al desarrollo de la aplasia
medular. Algunos casos son idiopáticos. Si sobreviven células troncales positivas
para CD34, la médula puede repoblarse.
ANEMIA MIELOTÍSICA

Los espacios medulares

situados entre las trabéculas
óseas están ocupados por
carcinoma metastásico que
reemplaza a las células
hematopoyéticas normales. Una
gammagrafía ósea puede
ayudar a identificar las
metástasis, y una biopsia de médula ósea puede confirmar el diagnóstico. Se
trata de un típico proceso ocupante de espacio que destruye una cantidad
sustancial de médula, reduciendo así su capacidad de producir células
hematopoyéticas (proceso mielotísico). Las metástasis, las leucemias y los
linfomas, así como las infecciones, pueden producir este efecto. En
consecuencia, la sangre periférica pone de manifiesto un aspecto
leucoeritroblástico con leucocitos inmaduros y hematíes nucleados.

DIAGNOSTICO

Para diagnosticar la anemia, el médico puede preguntar sobre el historial médico

y familiar, realizar un examen físico y realizar los siguientes exámenes:

El hemograma siempre provee información relevante sobre el diagnóstico de la

anemia, concretamente, el de la anemia por deficiencia de hierro. Los siguientes
valores del análisis indican la existencia o ausencia de una anemia:

 Índice de hemoglobina

 Índice de glóbulos rojos (eritrocitos)

 Índice de hematocrito en la sangre

En caso de anemia, dichos valores de la sangre se sitúan muy por debajo del
índice normal, detallado a continuación:

 Hemoglobina en la mujer: 12 hasta 15 gramos por decilitro

 Hemoglobina en el hombre: 14 hasta 16,6 gramos por decilitro

  Recuento de glóbulos rojos en la mujer: 4 hasta 5 millones por microlitro

 Recuento de glóbulos rojos en el hombre: 4,5 hasta 5,6 millones por

microlitro

 Índice de hematocrito en la mujer: 37 hasta 44%

 Índice de hematocrito en el hombre: 42 hasta 49%

En el diagnóstico de la anemia por deficiencia de hierro, se diferencian tres fases

de déficit de hierro. En la última fase, puede desarrollarse una anemia por
deficiencia de hierro con los siguientes síntomas.

 Escasez de hierro almacenado (deficiencia de hierro prelatente): en esta

fase, se hallan reducidos ciertos valores de la sangre (como el llamado
valor de ferritina). Esto se debe, a que disminuye el parámetro indicativo
del hierro en la sangre encargado de almacenar y transportar el hierro. A
su vez, esto indica que, dada la escasez de hierro, el organismo consume
el hierro de los depósitos almacenados para mantener en valores óptimos
el hierro sérico y la hemoglobina, que aún no se ven afectados.

 Deficiencia de hierro latente: aquí aparece un agotamiento del hierro

almacenado, con un reducido índice de hierro almacenado y transportado,
contenido en el suero sanguíneo y por una reducción de los valores de
hemoglobina. En esta fase aparecen los primeros síntomas de la anemia.

 Evidente deficiencia de hierro: aquí, en el suero sanguíneo, aparece una

obvia reducción del índice de hierro almacenado y transportado, así como
de la hemoglobina. La formación de glóbulos está afectada. La evidente
deficiencia de hierro manifiesta la existencia de una anemia por
deficiencia de hierro.

Recientemente, ha sido desarrollada una técnica simple y confiable para la

detección fotométrica de hemoglobina utilizando el sistema HemoCue®. Esta
técnica es usada ampliamente para la detección de anemia en varios países y
en el Perú, también ha sido escogida como método básico para la medición de
hemoglobina en el 2013.
La clasificación de la anemia en severa, moderada o leve se hace con los
siguientes puntos de corte para las mujeres, niñas y niños menores de cinco
años.

 Anemia severa: < 7,0 g/dl

 Anemia moderada: 7,0-9,9 g/dl

 Anemia leve: 10,0-11,9 g/dl (10,0-10,9 para las mujeres embarazadas y

para las niñas y niños).

El nivel requerido de hemoglobina en la sangre depende de la presión parcial de

oxigeno en la atmosfera. Como el Perú es un país donde un gran numero de
personas vive en alturas donde la presión de oxigeno es reducida en
comparación con la del nivel del mar, se requiere un ajuste a las mediciones de
hemoglobina para poder evaluar el estado de anemia, es decir, el nivel mínimo
requerido de hemoglobina dada la disponibilidad de oxigeno en la atmosfera.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la anemia depende de la causa.

 Anemia ferropénica. El
tratamiento de esta forma de
anemia suele incluir la ingesta
de suplementos de hierro y
cambios en la dieta. Si la causa
no diagnosticada de la
deficiencia de hierro es una
 pérdida de sangre (que no sea por menstruación), se debe localizar y
detener la fuente de sangrado. Esto podría incluir una cirugía.
 Anemia por deficiencia de vitaminas. El
tratamiento de la deficiencia de ácido fólico y B-12
incluye ingerir suplementos dietéticos y aumentar
estos nutrientes en la dieta. Si el sistema digestivo
tiene dificultades para absorber la vitamina B-12 a
partir de la comida ingerida, es posible que se
necesiten inyecciones de B-12. Al principio, es posible que se suministren
las inyecciones cada dos días. Con el paso del tiempo, se necesitarán
inyecciones mensuales, quizás por el resto de la vida del paciente, según
la situación.
 Anemia por enfermedad crónica. No existe un tratamiento específico
para este tipo de anemia.
 Anemia aplásica. El tratamiento de esta anemia puede incluir
transfusiones de sangre para aumentar los niveles de glóbulos rojos. Es
posible que se necesite un trasplante de médula ósea si esta está
afectada y no produce glóbulos sanguíneos sanos.
 Anemias asociadas con enfermedades de la médula ósea. El
tratamiento de estas diversas enfermedades puede incluir medicamentos,
quimioterapia o trasplante de médula ósea.
 Anemias hemolíticas. El tratamiento de anemias hemolíticas consiste en
no tomar medicamentos que deprimen el sistema inmunitario, el cual
podría estar atacando los glóbulos rojos.
 Según la gravedad de la anemia, se podría necesitar una transfusión de
sangre o plasmaféresis.
 Anemia drepanocítica. El tratamiento de esta anemia puede incluir la
administración de oxígeno, analgésicos y líquidos orales e intravenosos
para reducir el dolor y evitar complicaciones. Un trasplante de médula
ósea puede ser un tratamiento eficaz en algunas circunstancias.
 Talasemia. Esta anemia se puede tratar con transfusiones de sangre,
suplementos de ácido fólico, medicamentos, extracción del bazo
(esplenectomía) o un trasplante de células madres de médula ósea o
sangre.
PRONOSTICO

Lógicamente, el pronostico de la anemia depende, en gran medida, de su causa.

La anemia más común por deficiencia de hierro suele tratarse sin mayores
incidencias y resulta primordial curar la enfermedad causante de la anemia (por
ejemplo, la úlcera gástrica).

Si hay una deficiencia de hierro no corregida, puede acontecer una evolución

crónica de la anemia. La anemia crónica puede provocar muchos efectos
secundarios:

 Mayor propensión a las infecciones

 Menor rendimiento, causado por el escaso suministro de oxígeno a los tejidos

 Desarrollo mental y corporal tardío en niños con déficit de hierro

 Abortos naturales y partos del feto muerto.13

PREVENCION
La alimentación equilibrada ayuda a prevenir muchas formas de anemia,
particularmente la anemia por deficiencia de hierro. Concretamente, en esta
profilaxis, resulta muy importante ingerir las cantidades adecuadas
de hierro, ácido fólico y vitamina B12. Por lo tanto, para evitar este tipo de anemia
(anemia ferropénica), es importante tomar hierro a través de la comida. En caso
de que usted padezca un alto riesgo de carencia de hierro, consúltelo con su
médico.

El aumento del riesgo de padecer una anemia por carencia de hierro aparece:

 En el embarazo

 En bebés prematuros

 En recién nacidos de menos de 2.500 gramos

 En mujeres con un periodo con pérdidas sanguíneas intensas

Ahora bien, no siempre se puede prevenir la anemia a través de la alimentación.

Las causas pueden ser otras enfermedades que no nada tienen que ver con los
aportes por la comida. Por lo tanto, una dieta sana no nos mantiene a salvo de
todos los tipos de anemia.
 CONCLUSIONES

 La anemia es un trastorno frecuente de la sangre que ocurre cuando la

cantidad de glóbulos rojos es menor que lo normal, o cuando la
concentración de hemoglobina en sangre es baja.
 La anemia puede ser debida a diferentes causas y estas se relacionan
muy bien con las variaciones de forma y tamaño de los Glóbulos Rojos
 Generalmente, la anemia se detecta durante un examen médico que
incluye análisis de sangre que miden la concentración de hemoglobina y
la cantidad de glóbulos rojos.
 El fenotipo característico de un paciente con anemia de Fanconi incluye
talla baja, manchas en café con leche, malformaciones del dedo pulgar y
el radio, y alteraciones estructurales de las vías urinarias.
 El tratamiento de la anemia a plástica incluye la eliminación del agente
causal, el cuidado de soporte con transfusión de glóbulos rojos y
plaquetas cuando sea necesario, profilaxis y tratamiento de infecciones
bacterianas y fúngicas, la terapia inmunosupresora y el trasplante de
médula ósea.
 REFERENCIA BLIBLIOGRAFICA

1. https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/anemia
2. https://www.webconsultas.com/anemia/anemia-265
3. http://www.roche.cl/home/informacion-sobre-salud/anemia.html
4. https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/public/blood/anemia-
inbrief_yg_sp.pdf
5. http://scalingupnutrition.org/es/news/la-oms-comparte-la-prevalencia-
mundial-de-la-anemia-en-2011/
6. https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id
=11679%3Airon-deficiency-anemia-research-on-iron-fortification-for-
efficient-feasible-solutions&catid=6601%3Acase-
studies&Itemid=40275&lang=es#_edn7
7. http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2016/anemia/index.asp
8. https://elcomercio.pe/peru/peru-cura-anemia-informe-noticia-515093
9. https://diariocorreo.pe/peru/anemia-ica-783037/
10. https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/public/blood/anemia-
inbrief_yg_sp.pdf
11. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/anemia/symptoms-
causes/syc-20351360
12. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/anemia/diagnosis-
treatment/drc-20351366
13. https://www.onmeda.es/enfermedades/anemia-causas-1341-3.html