SÓLO QUIERO MORIRME

Depresión doble
DAVID A. BRENT, M.D.

PRESENTACIÓN DEL CASO

IDENTIFICACIÓN nitivo inflexible y perfeccionista. Holly ha es-

Holly es una chica de 17 años que vive en casa
con sus padres biológicos y dos hermanos peque-
ños. Estudia el último curso de educación secuu-
daría (instituto) en una clase ordinaria.
MOTIVO DE CONSULTA
Holly se quejaba de dificultades académicas cre-
cientes, depresión e ideación suicida.
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Holly acudió a la consulta de psiquiatría del
niño y del adolescente porque cada vez tenía
más dificultad con el rendimiento académico y
en asistir al colegio. Tiene antecedentes de
humor deprimido "desde que yo recuerdo", an-
siedad social, ideación suicida crónica, cortes
autoinfligidos, algunos síntomas de un tras-
torno de conducta alimentaria y un estilo cog-
tado teniendo dificultades para dormir. Se
queda despierta hasta tarde para hacer la tarea
y después le cuesta dormirse. Por las mañanas,
le cuesta mucho levantarse, por lo que muchos
días no va al colegio. Explicó que ya no le di-
vertía hacer cosas que antes le gustaban, como
salir con sus amigas. Su madre ha estado preo-
cupada y hace unos meses se lo contó a su mé-
dico de familia. Él prescribió fluoxetina, que
Holly se tomó durante 20 semanas a una dosis
máxima de 40 mg/dla. La medicación no pare-
ció tener .ningún efecto beneficioso en su
humor.
Holly contó que su apetito había disminuido
recientemente y que no había estado muy inte-
resada en comer. Está preocupada por su peso;
cree que parece "gorda", pero tiene un peso nor-
mal; .tiene menstruaciones regulares y su nutri-

David A. Brent, M.D. es el Director Académico de Psiquiaula del Niño y del Adolescente en W'eiNm Psycbiatric
Instltute and Clin«, y Profesor de Psiquiatría Infantil, Pediatría y Epidemiología y Director Honorffirn de los es-
tudios de suicidio en la University ofPiwb11rgh School of'Medicine in Piwlmrgh, Pennsylvania.
Para la información biogd.fic~Icompleta, véase "Sobre los colaboradores," p. 479.
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ción es adecuada. Holly con frecuencia tiene
ideas de suicidio. Cuando se le pregunta más, ,
puede identificar que la ideación suicida aparece
cuando ella u otros no cumplen sus elevadas exi-
gencias; ella espera que los compañeros sean
leales, generosos y respetuosos más allá de los
estándares realistas para su desarrollo, y tiene ex-
pectativas igual de exigentes y difíciles de conse-
guir para sus estudios e imagen corporal. Tam-
bién se quejó de tener escasa motivación, ideas
de culpa, sentimientos de baja valía y desespe-
ranza.
Holly tiene dos amigas que ve en el colegio,
pero rara vez sale con ellas fuera de allí. Su madre
la anima para que pase más tiempo con ellas,
pero Holly dice que prefiere quedarse en casa. Su
madre explicaba que aunque Holly nunca ha
sido especialmente sociable, ha estado más ais-
lada últimamente. Pasa su tiempo libre los fines
de semana viendo la televisión y haciendo debe-
res. Parece que tarda más tiempo en hacer los
deberes que el resto de su clase. Además, Holly
refiere cansancio y dificultad para la concentra-
ción.
ANTECEDENTES PSIQUIÁTIUCOS
Holly decía que se senda incómoda cuando ha-
blaba con compañeros y que se sentía mal sobre
sí misma y triste desde que ella puede recordar.
Inicialmente, los síntomas eran más leves, pero
se hicieron más marcados cuando tenla unos
12 años. Durante la pubertad; también desarro-
lló dificultad para aceptar su imagen corporal,
autodesprecio, ideación suicida y cortes en res-
puesta a su soledad, depresión o ansiedad. Aun-
que ha tenido fuertes impulsos de suicidio,
nunca ha intentado suicidarse.
Mientras el clínico hada una historia deta-
llada sobre las dificultades de Holly, ella recono-
ció que habla estado "en las nubes" e inatenta
"desde siempre". No estaba claro si esto suponía
un trastorno por déficit de atención e hiperacti-
vidad (TDAH) o si estaba empezando a padecer
PARIE 111: los CASOS MÁS Difíciles
síntomas de distimia, Sin embargo, cuando tra-
zaba el curso de sus síntomas con el clínico,
Holly indicó que sus dificultades atencionales
precedían a sus problemas del humor y, <le
hecho, se exacerbaban con ellos.
Holly nunca antes había sido tratada por un
profesional de salud mental.
ANTECEDENTES MÉDICOS
Holly está medicamento sana fuera de su enfer-
medad psiquiátrica.
ANTECEDENTES DEL DESARROLLO
Los padres de Holly negaron retrasos en los hitos
del desarrollo.
ANTECEDENTES SOCIALES
Hol!y fue criada por sus padres biológicos y tiene
dos hermanos pequeños. Su padre es un profe-
sional muy ocupado}' su madre era bibliotecaria.
El trabajo del padre no ha permitido que pasara
mucho tiempo con Holly o su madre. La pa-
ciente siempre ha tenido una o <los mejores ami-
gas, pero básicamente es una chica solitaria con
pocos intereses fuera del instituto. Nunca ha sa-
lido con ningún chico.
ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS FAMILIARES
Su madre sufrió un trastorno depresivo y de an-
siedad de larga evolución, que persiste y que
nunca ha sido tratado.
EXPLORACIÓN DEL ESTADO MENTAL
Holly era delgada, iba vestida con ropa cómoda y
aparentaba su edad. Fue colaboradora durante la
entrevista. Su discurso era lento y no inició nada
de conversación espontáneamente. Describía su
humor como bajo y su afecto era restringido. Su
pensamiento era orientado a tópico. Negaba tener
la intención de matarse o matar a otros, pero
dijo que muchas veces pensaba que estaría mejor
muerta. Estaba orientada y cognitivamente
intacta.
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