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Una arritmia cardiaca es una alteración del ritmo del corazón donde se altera la sucesión
de latidos cardiacos. Puede deberse a cambios en la frecuencia cardíaca, tanto porque se
acelere o disminuya (taquicardia o bradicardia).
Esto ocurre cuando se presentan anomalías en el marcapaso fisiológico del corazón (nodo
sinusal) o en el sistema de conducción del corazón, o por aparición de zonas marcapaso
anormales (ectópicos).
TAQUIARRITMIAS
Por lo general se denominan taquiarritmias todas las arritmias cuya frecuencia sobrepase
los 100 lpm. Estas se subdividen según la duración del QRS en estrechas (< 0.12 seg) o
anchas (>0.12 seg).
BRADIARRITMIAS
Bradicardia sinusal
Boqueo Auroculoventricular:
o Bloqueo Auroculo Ventricular Grado I
o Bloqueo Auroculo Ventricular Grado II
Mobitz I
Mobitz II
Bloqueo Aurículo Ventricular Grado III
1) TAQUIARRITMIAS
B. TAQUICARDIA AURICULAR
D. FIBRILACION AURICULAR
E. FLUTTER AURICULAR
1. BRADICARDIA SINUSAL
Forma parte de la reacción natural ante estímulos vágales como el masaje del seno
carotideo, la presión sobre los globos oculares, o la maniobra de valsalva. También
puede deberse a efectos farmacológico tras la ingesta de digital, betabloqueadores,
morfina, clonidina, verapamilo, diltiazem, entre otros. En enfermedades metabólicas
como el hipotiroidismo y la hipotermia.
2. BLOQUEO AUROCULOVENTRICULAR
BLOQUEO AV MOBITZ I
BLOQUEO AV MOBITZ II
Este tipo de bloqueo puede ser 2:1, 3:1 etc., esto significa que por
cada dos contracciones auriculares solo se presenta una
contracción ventricular cuando el bloqueo es 2:1. El PR es constante
siempre y en un momento dado la onda P no conduce lo cual sirve
para diferenciarlo del Mobitz I.
En este tipo de bloqueo el daño se localiza por debajo del nodo AV,
es decir en el sistema His – Purkinje. Se presenta en personas con
infarto agudo del miocardio o también por lesiones degenerativas
del sistema de conducción, lo cual implica un peor pronóstico en el
bloqueo AV de segundo grado Mobitz I.
TRATAMIENTO
CRITERIOS DE INESTABILIDAD:
Dolor torácico
Dificultad Respiratoria
Hipotensión
Alteración del estado de conciencia
1) TAQUIARRITMIAS
B. TAQUICARDIA AURICULAR
Paciente Estable:
o Maniobras Vágales: Masaje Carotideo, paños
helados en cara, estimular vómito, escobillón perianal
entre otros.
o Adenosina Amp 6mg/1ml; iniciar con 6 mg EV bolo
rápido. Si no es efectivo, pasar un segundo bolo de
12 mg EV, luego de esperar de 1 a 2 min, si es
necesario se puede emplear un último bolo de 12 mg
EV y finalmente se espera 30 min si hay respuesta.
Paciente Inestable:
o Cardiovertir eléctricamente de 50 a 100 juls previa
sedación del paciente. Este manejo se puede repetir
cada 30 seg a 1 min.
Paciente Estable:
En el paciente termodinámicamente estable se recomienda
el manejo farmacológico de la arritmia. Existen 4 metas
claras en el tratamiento de la FA estable: Controlar la
repuesta ventricular, disminuir el riesgo de
tromboembolismo, lograr la cardioversión del ritmo a ritmo
sinusal e identificar y corregir las causas reversibles:
Menor de 48 horas:
Mayor de 48 horas:
Paciente Inestable:
El Gold Estándar es realizar la cardioversión eléctrica en
paciente con función del ventrículo izquierdo preservada o
sin ella previa sedación del paciente con 200 juls.
1. Paciente Estable:
Amiodarona Amp 150 mg, se inicia
impregnación con 150 mg diluidos en 100 cc
DAD 5% y pasar en 10 min (nunca usar en
SSN porque se inactiva la Amiodarona).
2. Paciente Inestable:
1. Paciente Estable:
2. Paciente Inestable:
2) BRADIARRITMIAS
1. BRADICARDIA SINUSAL
La bradicardia sinusal es asintomática en la mayoría de los pacientes. Se
debe determinar el estado hemodinámico del paciente por medio de:
Suministrar oxigeno
Obtener un accesos venoso
Tomar un EKG de 12 derivaciones
Evitar y corregir las causas desencadenantes
Si el paciente presenta compromiso hemodinámico (hipotensión,
alteración del estado mental, signos de choque, dolor precordial, falla
cardiaca aguda), iniciar con atropina 0.5 mg EV en bolo; puede
repetir la dosis cada tres a cinco minutos, hasta una dosis máxima
de 3 mg.
Si persiste sintomático o al ingreso se encuentra con gran
compromiso hemodinámico es indicado el uso de marcapasos.
Paciente Asintomático:
Se debe monitorizar al paciente, manejar con O2 por cánula nasal y
obtener un acceso venoso. El paciente se debe observar por 12 a
24 horas y buscar la causa: uso de beta bloqueador o
hipotiroidismo.
Paciente Sintomático:
Igualmente se debe monitorizar, obtener un acceso venoso y se
debe suministra oxígeno.