CHECK LIST

PEMANTAUAN PELAKSANAAN PROSEDUR

PEMERIKSAAN LABORATORIUM PU

PU

UPTD Kepala Puskesmas

U
P
drg. Prasukma Y
PUSKESMAS NIP 1965 0411 199003 2005

U
P
PUCANG SEWU
NI S

NI S

No. Standar Ya Tidak

1. Tim mutu Puksesmas melakukan
Pemantauan pelaksanaan prosedur
pemeriksaan laboratorium
2. Tim mutu Puskesmas membuat
instrumen penilaian Pemantauan
pelaksanaan prosedur pemeriksaan
laboratorium
3. Tim mutu Puskesmas merencanakan
jadwal Pemantauan pelaksanaan
prosedur pemeriksaan laboratorium
4. Tim mutu Puskesmas melakukan
pembagian tugas antar anggota
dalam melakukan Pemantauan
pelaksanaan prosedur pemeriksaan
laboratorium
5. Tim mutu Puskesmas melaksanakan
kegiatan Pemantauan pelaksanaan
prosedur pemeriksaan laboratorium
sesuai dengan rencana pelaksanaan
6. Tim mutu Puskesmas mengisi
instrumen pemantauan berdasarkan
hasil pengamatan
7. Tim mutu Puskesmas menyimpulkan
hasil Pemantauan pelaksanaan
prosedur pemeriksaan laboratorium,
Tim mutu puskesmas
mendokumentasikan hasil
pemantauan
8. Tim mutu puskesmas melaporkan
hasil pemantauan kepada Kepala
Puskesmas
9. Kepala Puskesmas menerima
laporan hasil pemantauan dari tim
mutu Puskesmas
10. Kepala Puskesmas meminta untuk
mensosialisasikan hasil pemantauan
kepada petugas yang bersangkutan
11. Tim mutu Puskesmas
mensosialisasikan hasil pemantauan
pada minilokakarya yang
dilaksanakan setiap bulan

RENCANA TINDAK LANJUT :

Petugas Pelaksana Kegiatan

____________________________