Determinantes Sociales de la

Obesidad
 ¿Qué son los Determinantes Sociales
de la Salud?

Son las circunstancias en que las personas nacen,

crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el
sistema de salud. Estas circunstancias son el
resultado de la distribución del dinero, el poder y
los recursos a nivel mundial, nacional y local, que
depende a su vez de las políticas adoptadas.

Fuente: OMS
Los determinantes sociales plantean:
• las oportunidades para tener salud son
diferenciales
• dependen de la manera como se estructura y
funciona la sociedad, en relación al poder y
privilegio
• estas oportunidades diferenciales según el grupo
social, generacional, étnico o de género, son
inaceptables, injustas y evitables.
 Análisis de las causa y efectos de los
problemas de salud
Punta del
ENFOQUE INDIVIDUAL

MANEJO
SIGNOS Y CURATIVO Iceberg
SÍNTOMAS
El daño
ESTILOS DE PROMOCIÓN DE
VIDA LA SALUD La mayor parte
del presupuesto
de salud
FACTORES se concentra en
DE RIESGO IEC la nómina y
ENFOQUE POBLACIONAL

manejo de los
efectos y en el
DETERMINANTES tratamiento
PARTICIPACIÓN
INTERSECTORIAL especializado
SOCIALES Y LOCAL
 La transición de los factores de riesgo
Envejecimiento Accidentes y
discapacidad
Desnutrición crónica Sedentarismo y Estrés

Vacunación incompleta
Violencias

Subutilización de Determinantes Obesidad

Servicios Sociales Dislipidemia
Hacinamiento de la
Hipertensión
Embarazos Salud y Diabetes
no deseados

Cobertura Contaminación
insuficiente de
servicios ambiental
Incidencia y Alcoholismo y
prevalencia de ETS- Tabaquismo
VIH Sida
¿Por qué abordar la SALUD desde los
determinantes?
 ¿Para qué atender a la población …

… y devolverla luego a las

condiciones de vida que la
enferman?
 Determinantes de la salud
• Son el conjunto de condiciones que directamente afectan o
favorecen la salud de los individuos y comunidades.
Actúan de manera directa o
indirecta en la salud de las
personas

Actúan por si solos o

interrelacionados entre si.

Un solo determinante puede

tener múltiples efectos en la
salud
 ¿Por qué destacar los
determinantes sociales?
• Repercuten directamente en la salud
• Permiten predecir el estado de salud (inequidad
sanitaria)
• Estructuran los comportamientos relacionados
con la salud
• Interactúan mutuamente en la generación de
salud
 Procesos de Transformación y DSS
Los determinantes que influyen sobre la salud de los mexicanos se relacionan con
factores externos al sector salud: modificaciones en los estilos de vida de la sociedad,
inequidad económica, marginación social y falta al acceso de oportunidades.

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 Marco Conceptual Determinantes Sociales
Condiciones
POLITICO- Posición de Vida
INSTITUCIONAL Socioeconómica
Ocupación Condiciones de
MERCADO Ingreso Trabajo
LABORAL Salud y
Género Ambiente bienestar
SISTEMA DE
EDUCACIÓN Etnicidad Conductas

ESTADO DE
Cohesión social Servicios de
EQUIDAD
BIENESTAR EN SALUD
Salud y
Sociales

GLOBALIZACIÓN

ESTATUS SOCIAL DEL FACTORES

ESTRUCTURA INTERMEDIARIOS
SOCIAL INDIVIDUO

Determinantes Estructurales Determinantes

Intermediarios
Ref: Modified of Briefing paper Health inequalities: concepts, frameworks
¿ Qué determina la obesidad?
 Obesidad:
Modelo
complejo

Fuente: Barquera, S., Campos-Nonato, I., Hernández-Barrera, L., & Rivera, J. Encuesta Nacional de Salud y Nutrción 2012: evidencia para la política
pública
. en salud. Cuernacava, Morelos: Instituto Nacional de Salud Pública, 2003
 Mapa sistémico de la obesidad
Factores
Entorno Psicológicos
Social

Patrones
Entretenimiento
de AF

Consumo
Producción de
de
Alimentos
Alimentos
Patrones
Fisiológicos
Fisiología
Determinantes Sociales en
Salud
 Causa de la Obesidad
Desbalance energético=
+ consumo de energía – gasto de energía
 Las prácticas prenatales
 Las prácticas de
alimentación en la primera
infancia
 Cambios en la estructura
familiar y hogares
 Cambios en la ingesta y
gasto de energía
 Causas culturales
 Entornos económicos
 Determinantes intermedios
 Desnutricion Materna
Prácticas prenatales
La desnutricion materna en los primeros 2 trimestres del embarazo está fuertemente
ligada al peso al nacer y a un mayor riesgo de la obesidad en los adolescentes.
La obesidad depende de anormalidades estructurales y funcionales del sistema
endócrino causado por la restricción de nutrientes y la alteración de la insulina y
homeostasis.
 Diabetes Materna
Un aumento de la prevalencia de sobrepeso infantil se explica por medio de un
cambio en la hiperglucemia fetal y la hiperinsulinemia causada por la diabetes
materna.
 Tabaquismo materno durante el embarazo
Los niños expuestos al humo del cigarrillo prenatal son más propensos a superar al
percentil 90 para el índice de masa corporal.
 El peso materno
El peso materno antes y durante el embarazo y la magnitud de la ganancia de peso
durante el embarazo, están relacionados con un mayor riesgo de obesidad.
 Determinantes intermedios
Alimentación en la primera infancia
Lactancia materna exclusiva
La lactancia materna es un factor protector contra la
obesidad ya que reduce el riesgo de ganancia de
peso.
Tipo de alimentacion
La sobrealimentación y la alimentación en la
primera infancia son los principales contribuyentes
a la obesidad infantil, que influyen en las
concentraciones de leptina y más tarde en la
adiposidad del niño.
 Determinantes intermedios
Alimentación en la primera infancia
Velocidad de ganacia de peso
Independiente del peso al nacer y el peso a la
edad de 1 año, el rápido aumento de peso,
incluso dentro de los primeros 4 meses de la
vida se asocia con un mayor riesgo de
sobrepeso en niños escolares.
El peso en la infancia tardía está relacionado
con enfermedad cardiovascular y obesidad en
adultos .
 Determinantes Intermedios:
Circunstancias psicosociales, conductuales y ambientales
-Influencia de los hogares-
En general la capacidad y la motivacion de los padres para
proporcionar alimentos y bebidas saludables son influenciados por
la disponibiliad y el acceso de los alimentos.

 La voluntad de proporcionar alimentos saludables también se verá

influida por las actitudes culturales subyacentes y las prácticas
habituales.
 Las actitudes pueden estar relacionados con las percepciones
basadas de experiencias, creencias y valores etnoculturales
históricos o factores económicos, como la inseguridad alimentaria,
y que pueden ser asociados con las habilidades de supervivencia
básicas.
 La receptividad al asesoramiento de profesionales de la salud puede
ser ignorado si contradice a las creencias y valores culturales, y
también puede estar limitada generalmente por la desconfianza en
el sistema de atención de la salud.
Margarita Safdie 21
 Cambios en la estructura familiar

Se ha asociado con la obesidad infantil

factores como:
Las comidas y la actividad fisica de la familia
Las prácticas de alimentación en la primera infancia
La educacion en casa y el estilo de crianza en casa
La exposicion a los medios de comunicación
El estrato socioeconómico
 Cambios en la dieta

 Entre los factores dietéticos relacionados con la

obesidad, la ingesta alta en grasas y alimentos con
contenido de azúcar han sido los más estudiados.

 Frutas y verduras: Aunque los mecanismos de acción

siguen sin estar claros, comer una dieta rica en frutas y
verduras puede ayudar a reducir el peso y la grasa
corporal mediante el desplazamiento de alimentos de
alta densidad energética de la dieta.
 No hay estudios que muestren un empeoramiento de la
condición de peso con un aumento en el consumo de
frutas y verduras.
 Cambios en la dieta

 Aumento de la densidad de
energía de los alimentos y
proliferación de botanas saladas
y dulces, bebidas endulzadas y
comida rápida.

 Aumento en el tamaño de las

porciones de los alimentos.
 Aumento en el consumo de
azúcares.

Margarita Safdie 24
 Dieta en niños en edad escolar

Consumo regular de grupos de los alimentos recomendables:

 22.6% verduras
 40.2% carne
 45.7% frutas
 60.7% leguminosas
Consumo regular de grupos de los alimentos no
recomendables:
 81.5% bebidas azucaradas no lácteas
 61.9% botanas, dulces y postres
Ensanut MC, 2016
 53.4% cereales dulces
 Dieta Adolescentes

Consumo regular de grupos de los alimentos recomendables:

 26.9% verduras
 39.2% frutas
 63.1% leguminosas

Consumo de grupos de alimentos no recomendables para consumo

cotidiano:
 83.9% bebidas azucaradas no lácteas
 59.4% botanas, dulces y postres
 50.3% cereales dulces. Ensanut MC, 2016
 Percepción de la población
 El 61.3% considera que su alimentación es saludable.
 El 67.3% se visualizan como físicamente activos.
 La mitad de la población (48.4%) se identificó con sobrepeso y una
minoría con obesidad (6.7%)
 La población considera que el consumir bebidas azucaradas favorece el
desarrollo de:
• 92.2% Obesidad
• 93.4% Caries dental
• 86.2% Presión alta
• 93% Diabetes
 La mayoría de la población vincula la obesidad con diabetes (95.6%)

Ensanut MC, 2016

 Cambios en la actividad fisica

 En un informe de EUA, los niños que vieron

más de 4 horas de televisión al día tuvieron
un IMC más alto, y los que veían menos de 1
hora al día tuvieron los más bajos.

 En un estudio en la Ciudad de Mexico, se

observó que el riesgo de obesidad fue de
1,12 por cada hora de televisión que se ve
por día.
 Proporción de población considerada
activa, según grupo de edad y sexo, 2016
 El Entorno Físico

 Los cambios en los entornos

físicos con respecto a la actividad
física y la alimentación promueven
obesidad.

 Ciudades con aceras peatonales,

cruces seguros y atractivos
espacios verdes tienen mejores
niveles de actividad y salud.
 Industrialización y Urbanización
 Incremento en el transporte
motorizado.

 Disminución de espacios
públicos al aire libre.

 La generación de ambientes
sedentarios tienen impacto en
el gasto energético de las
personas.

Margarita Safdie 31
 Industrialización y Urbanización

 La expansión urbana también se asocia con la obesidad en

adultos.

 Se ha documentado que en los colonias o barrios de bajos

ingresos hay menos acceso a supermercados u otros puntos de
venta que proporcionan acceso a una mezcla de productos
alimenticios saludables a precios razonables y una más alta que
la exposición a los restaurantes de comida rápida.

 Dado que la publicidad de alimentos altos en calorías es

visto como una parte del ambiente físico, los sitios con una
alta propaganda hacia la comercialización se suman a los
riesgos contextuales para el desarrollo de la obesidad.
 Industrialización y Urbanización

 Promueve la introducción de los

alimentos procesados ​y
supermercados y el acceso a la
televisión y pantallas.

 La diversidad de productos viene

acompañada de una mayor
publicidad de éstos en los
distintos canales de comunicación
(canales de televisión, radio,
Internet y redes sociales).
 Cambios en los Patrones Culturales

 Los alimentos y su uso transmiten

significados simbólicos que crean
interacciones sociales, y definen el placer
y el castigo.
 Existen conceptos de cómo los alimentos
se refieren a la salud (alimentos
perjudiciales o protectores).
 Las cultura influencia a los patrones de
alimentación de los adultos, y como los
adultos alimentan a sus hijos y cómo los
niños eligen los alimentos por sí mismos.

Fuente: Kumanyika SK, Environmental Influences on Childhood Obesity: Ethnic and Cultural Influences in
Context. Physiology & Behavior, 2008. 94(1): p. 61-70.
Image: Jacoby E. OPS/OMS
 Entornos Económicos y Políticas de Precio /
Impuestos
Aunque los precios de los alimentos han bajado la estructura de la
oferta de alimentos es tal que ahora los alimentos más baratos
son los que tienen la más alta densidad de energía.

 Las personas con ingresos

discrecionales limitados o
ingresos inestables pueden
depender de los alimentos con
alta densidad de energía.
 Ambientes Obesogénicos

Exposición a ambientes obesogénicos aumenta las oportunidades

para tener estilos de vida poco saludables que se reflejan en la salud
de todos los grupos etarios y en todas las poblaciones del mundo.

Muy asociado a la industrialización

• Cambios en la industria alimentaria, en la producción y consumo
de alimentos que permite consumir más por menos.. (Aunque No
de mejor calidad)
• Cambios en los entornos físicos, los modos de trasporte, la
recreación y las oportunidades para hacer actividad física.
 Ambientes Obesogénicos
En México hay aumento en el acceso a los alimentos
densos en energía de bajo costo

Actualmente existe:
 Moderna distribución de alimentos
 Desplazamiento de alimentos artesanales
 Desplazamiento de mercados locales
 Introducción de compañías transnacionales de distribución
y venta de alimentos –cadenas globales-
 Proveen alimentos baratos de
baja calidad nutricional
 Situación actual

Prevalencia de 2006 2012 2016

Diabetes (%) (%) (%)
Mujeres 7.3 9.67 10.3 Prevalencia de
2006 2012 2016
Sobrepeso y
Hombres 6.5 8.6 8.4 (%) (%) (%)
Obesidad
Total 7 9.2 9.4
Adultos 69.7 71.3 72.5
Escolares
34.8 34.4 33.2
5 a 11 años
Adolescentes
33.2 34.9 36.3
12 a 19 años

Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, 2012 y 2016 (ENSANUT 2012, ENSANUT MC 2016).
 Costos económicos y de salud
relacionados con sobrepeso y obesidad
 Costo directo: 151,894 mdp equivalente al 45% del gasto total en atención
médica (0.9% del PIB 2014).
 Costo indirecto: 72,456 mdp equivalente al 0.4% del PIB 2014.
Costo TOTAL : 224,350 mdp

Fuente: Secretaría de Salud. Unidad de Análisis Económico. UAE-NT-001-2015 V.22/06/15. Impacto financiero del Sobrepeso y Obesidad en México 1999-2023.
 Las pérdidas por ausentismo
laboral son considerables

En un año se
pierden… 400 millones de horas laborables

lo que equivale a… 184 mil empleos de tiempo completo

A su vez, esto
equivale a… 32% de los empleos formales creados en 2014

• Fuente: IMSS
 Una diabetes complicada puede
llevar a una familia a la bancarrota

Costo promedio Ingreso promedio

anual de tratamiento anual (ENOE)
médico
(Caso 2) vs.

$65,868 $61,896

• Sólo gastos • Que se destinan para

médicos para vivienda, alimentación,
tratar diabetes educación, transporte,
salud, etc.

Fuente: Estimación IMCO y ENOE 2012

 Recomendaciones

• Fortalecer políticas intersectoriales que impacten los

determinantes estructurales y los intermediarios
• Facilitar el acceso a los servicios de salud
• Recuperar la cultura alimentaria tradicional
• Combatir la inseguridad alimentaria
• Fortalecer las intervenciones a nivel poblacional (
regulación de alimentos y bebidas de alta densidad
calórica, regulación de la publicidad, etc.)
• No asumir que lo que funciona para cierto grupo de
población, funcionará para otro: diseñar intervenciones
con enfoque intercultural y sociodemográfico
 Recomendaciones
• Mejorar las condiciones de vida desde la infancia:

Promover la lactancia materna exclusiva

Eliminar la venta de alimentos poco saludables y alimentos
densamente energéticos en escuelas
Garantizar el acceso al agua potable e instalaciones deportivas
en las escuelas
Hacer obligatoria la educación nutricional dentro del plan de
estudios de las escuelas
Proveer clases de preparación de alimentos saludables para
los niños, padres y cuidadores
Incluir Educación Física de Calidad en el plan de estudios
Fuente: Comisión para terminar con la Obesidad Infantil, OMS, 2016