EXPLORACIÓN FÍSICA DE

CUELLO
EXPOSITORA: CLAUDIA RAMÍREZ URIOL
TRIÁNGULOS DEL CUELLO
digástrico
milohioideo
ECM Plano
medio
omohioideo
 trapecio
ECM
Detrás occipital: Omoclavicular:
Nervio accesorio profundidad m.
(XI par) escalenos y vaina
vasculonerviosa
TRAQUEA
 GLÁNDULA TIROIDES
Anatomía
• Región anterior del
cuello (2/3 sup – 1/3
inf)
• Dos lobulos laterales
unidos por un istmo
• 20 – 30 gr.
• Lóbulos: 5x2 cm
 EXAMEN
• Se explora por inspección, palpación y
auscultación
• Paciente sentado o de pie frente al médico
• Se tiene en cuenta:
Cuello en su conjunto Límites:
Superior: Borde
Glándula Tiroides inferior del maxilar
inferior
Inferior: Borde
Ganglios Linfáticos
superior del esternón
y dos clavículas
Vasos del cuello
Laringe y Tráquea
 CUELLO EN SU CONJUNTO
• Forma: (corto, largo, normal)-8-9 cm
• Volumen: (ancho, delgado, normal)-30-
32 cm
• Posición: (central, con desviación lateral,
en flexión, en extensión)
• Movilidad
• Latidos
• Tumoraciones
Cuello en
síndrome de
Turner
INSPECCIÓN
• Desde una posición anterior y
posterior
• Alineación de la cabeza en relación
con los hombros.
• Simetría de los pliegues cutáneos y
músculos.
• Puntos anatómicos (triángulos
anterior y posterior)
• Condensaciones en el cuello
Amplitud de movimientos:
• Flexione la cabeza hacia delante, con la barbilla hacia el
pecho: 45º
• Flexione la cabeza hacia atrás, con la barbilla hacia el techo:
45º
• Flexione la cabeza hacia cada lado, con la oreja hacia el
hombro: 40º
• Gire la cabeza hacia cada lado, con la barbilla hacia el
hombro: 70º
PALPACIÓN
• Columna cervical: Apófisis espinosas
de las vértebras del cuello
• Palpación y examen de fuerza de
los músculos
esternocleidomastoideo y trapecio
• Palpación del maxilar inferior
 GLÁNDULA TIROIDES
INSPECCIÓN
• Observar región anterior del cuello de frente y de perfil.
• Cabeza erguida y centrada, luego cuello extendido hacia
atrás y tragar un sorbo de agua.
• Se observa el movimiento simétrico hacia arriba de la tráquea
y cartílagos laríngeos.
Bocio
 PALPACIÓN
• Forma
• Tamaño
• Consistencia (textura de
goma, elástica)
• Sensibilidad (indolora)
Es mejor hacerla con el sujeto sentado,
situándose el explorador por delante,
detrás y a los lados
Abordaje Anterior:
• El examinador está delante del paciente.
Método de Crile:
La mano exploradora apoya su borde
externo en el hombro, y el pulgar (“cruzando”
la línea media) explora los puntos de
referencia, el istmo y el lóbulo (la mano
derecha explora el lado derecho). La otra
mano, “auxiliar” sostiene la cabeza del
enfermo (con el pulgar en la frente y los
demás dedos en la región parietooccipital),
manteniendo el cuello en simetría y sin
extensión ni flexión. El otro lóbulo se examina
invirtiendo las manos.
Mano explora lóbulo del mismo lado
 Método de Lahey:
El pulgar de la mano auxiliar
empuja lateralmente la tráquea; el
pulgar de la mano exploradora
examina la cara y borde anterior e
interno del lóbulo, y los otros
cuatro dedos hacen lo propio con
el borde posterior/externo (la
mano derecha investiga el lado
izquierdo). Invirtiendo las manos, se
investiga el otro lado
Mano explora lóbulo del lado opuesto
Abordaje Posterior:
• El examinador está detrás del paciente.
Método de Quervein:
Ambos pulgares se apoyan en la
nuca del enfermo; los bordes
externos de las manos sobre los
hombros, los otros dedos (en
particular los tres mediales) palpan
la región, reconociendo los puntos
de referencia y la glándula (cada
mano, el lóbulo homolateral).
Mano explora lóbulo del mismo lado
 Otro método :
La mano auxiliar retrae el músculo
ECM y la mano activa palpa el
lóbulo opuesto, con esto se tiene
acceso al borde posterior del
mismo. El lado opuesto se examina
con igual procedimiento,
invirtiendo las manos.
Mano explora lóbulo del lado opuesto
• Todos estos métodos se aplican tanto en el
cuello en posición normal como en
extensión y al tragar un sorbo de agua
En el embarazo la
glándula tiroides se
hipertrofia y puede
hacerse palpable,
hiperplasia del tejido
glandular y aumento
de vascularización
AUSCULTACIÓN
Solo se realiza cuando la glándula tiroides esta
aumentada de tamaño.
Detección de ruidos vasculares con la campana del
estetoscopio
En estados hipermetabólicos, la irrigación
sanguínea se incrementa drásticamente y en
ocasiones se ausculta un soplo de ruido acelerado
 GANGLIOS LINFÁTICOS
• Están distribuidos en
grupos ganglionares.
• Reciben afluentes de
determinados
territorios.
• Los ganglios linfáticos
normalmente no son
visibles ni palpables
Cadena cervical
posterior
• Localización de algún nódulo visible,
INSPECCIÓN
aumento de volumen.
 PALPACIÓN
• Se describen en
términos de
localización,
tamaño, forma,
consistencia,
delimitación,
movilidad y
sensibilidad.
• Ambos lados
simultáneamente.
• Abordaje posterior
• Dedos índice y
medio
 VASOS DEL CUELLO
Arterias
Pulso Carotídeo
• Colocar dedos índice y medio
en forma de gancho por
dentro del borde medial del Linea
ECM, en la mitad inferior del Imaginaria
cuello.
• Presionar la arteria carótida
• Palpar debajo de una línea
imaginaria del cartílago
tiroides
• Un lado a la vez
Si además de los latidos se palpa algún
frénito arterial, realizar auscultación.
Venas
Pulso yugular
• Paciente en ángulo de
45º, músculos del cuello
relajados.
• Refleja la hemodinámica
del retorno venoso al
corazón derecho
 LARINGE Y TRÁQUEA
• Indicar su posición, si
están desplazadas
• Tumor esofágico
podría desplazarlas
• Protrusiones o
pulsaciones
• Tirón traqueal (signo
de Cardarelli o de
Oliver)
• Índice y pulgar:
consistencia
 BIBLIOGRAFIA
• http://medicsos.blogspot.com/anatomia-de-cuello
• Llanio N. Raimundo, Propedéutica Clínica y
Semiología Médica, Editorial Ciencias Médicas,
2003.
• Jhon A. Prior, Propedeutica Medica”, tercera
edicion, editorial interamericana 1973.
• Donald N. Novey, Guia de Exploracion Clinica, Mc
graw hill- interamericana, 1998
• Henry M. Seidel. Manual Mosby de exploración
física. 5ta Edición. Editorial Elsevier, 2003.
• Semiotecnia y Fisiopatología, MAZZEI, Egidio.